Kdaj opraviti pregled v 2. semestru. Ultrazvok v drugem trimesečju nosečnosti: čas in norme kazalcev. Prosti estriol: kaj če ni normalno?

Vsak pregled, ki ga predpiše zdravnik, pri večini bolnikov povzroča tesnobo. To še posebej velja med nosečnostjo, ko je bodoča mamica odgovorna ne za eno, ampak za dve življenji. Posebej vznemirljiv je presejalni pregled v 2. trimesečju. Kaj je II presejanje? Zakaj je postopek potreben? In koliko indikatorjev se proučuje? Vse to skrbi bodoče matere.

Zakaj je ta študija potrebna in na kaj gledajo v 2. trimesečju?

Koliko obveznih predporodnih pregledov velja za normalno? Ministrstvo za zdravje Ruske federacije vztraja, da morajo vse nosečnice opraviti 3 standardne presejalne teste. Za predstavnike rizičnih skupin so obvezni:

• ženska je dopolnila 35 let;
• sorodstvena zakonska zveza;
• dednost (v družini so kromosomske patologije, ženska ima otroke z genetskimi nepravilnostmi);
• več samosplavov v porodniški zgodovini;
• nevarnost neuspeha nosečnosti;
• onkopatologija nosečnice, odkrita po 14 tednih nosečnosti;
• izpostavljenost sevanju pred ali takoj po spočetju enega od partnerjev;
• ARVI v obdobju od 14 do 20 tednov;
• anomalije in bolezni ploda, ugotovljene med prvim presejalnim pregledom.

Če se pri nosečnici odkrije onkološka patologija, se jo napoti na posvet z genetikom, da se reši vprašanje potrebe po dodatnih biokemičnih raziskavah v drugem trimesečju. Pogosto zadostuje ponovni ultrazvok v perinatalnem centru ali specializirani kliniki.

Organi matere in otroka, ocenjeni med presejanjem

Kaj je vključeno v drugi pregled? Na tej stopnji pregled obravnava tako glavne fetometrične kazalnike kot funkcionalno stanje organov in sistemov ploda:

• plodova hrbtenica in obrazne kosti lobanje;
• stanje genitourinarnega sistema;
• struktura miokarda;
• stopnja razvoja prebavnih organov;
• anatomija možganskih struktur;
• osnovni fetometrični podatki (BPR, LZR, hladilna tekočina, OG, dolžina cevastih kosti).

Pri določenem položaju otroka lahko zdravnik vidi spolne značilnosti otroka. Poleg splošne ocene ploda gledajo tudi na stanje organov in sistemov materinega telesa, od katerih je neposredno odvisna življenjska aktivnost otroka.

Zdravnik natančno pregleda:

• posteljica (mesto in stanje, tj. debelina, zrelost in struktura);
• amnijska tekočina (njihovi kvantitativni kazalci);
• popkovina (število plovil);
• maternice, njenih dodatkov in materničnega vratu.

Glede na podatke drugega prenatalnega presejanja zdravnik razumno sklepa o prisotnosti / odsotnosti razvojnih nepravilnosti ploda, pa tudi o kršitvah njegovega stanja, oskrbe s krvjo in nevarnosti za zdravje in življenje tako matere kot njenega otroka. .

Pripravljalne dejavnosti za presejanje

Koliko stopenj ima 2. izpit? Diagnostični načrt za nosečnico pri drugem pregledu vključuje stopnjo II; niso zapleteni in ne zahtevajo veliko časa, vendar zahtevajo malo priprave. Faze II presejanja:

1. krvni test za raven hormonov (biokemija) - trenutno se izvaja glede na indikacije.

Za izvedbo ultrazvočne diagnostike niso potrebni pripravljalni ukrepi. Pri drugem presejanju se opravi priprava zaradi biokemične preiskave. Pred testom ne morete jesti - vzame se na prazen želodec. Po jedi naj mine vsaj 4 ure. 30-40 minut pred testom lahko popijete malo negazirane vode, v prihodnosti je bolje, da se vzdržite pitja tekočine.

Čas presejanja 2. trimesečje

Kdaj je najboljši čas za opravljanje testa? Za to obstaja strogo določen časovni razpon. Čas drugega pregleda med nosečnostjo je naslednji:

• Biokemični pregled v 2. trimesečju se izvaja med 16. in 20. tednom. Ta čas je diagnostično pomemben, tako za učinkovitost ultrazvočnega diagnostičnega postopka kot za darovanje krvi za biokemijo in določanje ravni hormonov. Optimalni čas je 18-19 tednov.
• Perinatalni ultrazvočni pregled v drugem trimesečju je bolje opraviti nekoliko kasneje - po biokemiji - v 20-24 tednih.

Hkrati sploh ni potrebno opraviti ultrazvoka in darovati krvi za biokemijo na isti dan. Vendar tudi z analizo ne bi smeli odlašati. Če se ultrazvok lahko ponovi ne glede na gestacijsko obdobje, potem je biokemijska analiza informativna v strogo določenem časovnem obdobju.

Kako potekajo pregledi?

Ultrazvok v drugem trimesečju poteka po enakih pravilih kot vsak drug ultrazvok med nosečnostjo. Nima absolutnih kontraindikacij. Ultrazvočni postopek je neboleč, neinvaziven in velja za eno najvarnejših metod za pregled bodoče mamice in njenega otroka. Med pregledom ženska leži na hrbtu v udobnem položaju, zdravnik namaže kožo na mestu stika senzorja s kožo s hipoalergenim gelom in opravi diagnostiko. Pregled se izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Ženska v nekaj minutah prejme rezultate in dešifriranje podatkov v roke.

Za biokemijo se kri daruje na prazen želodec. Za študijo se zbere majhen volumen venske krvi. Pred začetkom študije je potrebno posredovati osebne podatke in podatke ultrazvočne diagnostike. Pridobljeni podatki se analizirajo s posebno programsko opremo. Rezultati so pripravljeni v 14 dneh.

Rezultati biokemičnega pregleda

Dešifriranje podatkov izvaja usposobljeno osebje. Ocenjuje številne kazalnike, od katerih se vsak primerja z normo. Pri dešifriranju krvnega testa se oceni raven naslednjih hormonov v krvi:

1. AFP (α-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (človeški horionski gonadotropin).

Normalni kazalniki druge presejalne študije so neposredno odvisni od obdobja nosečnosti. Za drugo trimesečje so norme podane v tabeli:

V nekaterih primerih se oceni tudi raven zaviralca izločanja FSH (inhibina). Ocena presejalnih kazalnikov II temelji na povprečni vrednosti (MoM). Povprečna vrednost se izračuna po posebni formuli ob upoštevanju naslednjih podatkov:

• telesna teža nosečnice;
• kazalniki starosti;
• kraj bivanja.

Povprečna normalna raven hormonov mora biti v naslednjih mejah: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Če se rezultati razlikujejo od navedenega obsega, se ženska napoti na ponovno posvetovanje z genetikom. Biokemijski podatki kažejo stopnjo tveganja za bolezni ploda zaradi genetskih bolezni, kot so:

• Downov sindrom;
• Patau sindrom;
• Edwardsov sindrom in drugi.

Norma velja za indikator, ki presega tveganje 1:380. Visoka stopnja tveganja (1: 250-1: 360) zahteva obvezno posvetovanje z genetikom. Pri izjemno visokih stopnjah tveganja (1:100) so potrebni dodatni diagnostični ukrepi. To so invazivni ukrepi, predstavljajo določeno stopnjo nevarnosti za mater in plod, vendar omogočajo potrditev prisotnosti in vrste anomalije s preučevanjem otrokovega niza kromosomov.

Rezultati ultrazvočne diagnostike

Ultrazvok drugega pregleda je kompleksna študija. Omogoča vam oceno stanja reproduktivnih organov ženske, ploda in struktur, ki zagotavljajo njegovo življenje in razvoj. Med ultrazvočnim pregledom zdravnik oceni:

• obrazne kosti lobanje, obrazne poteze, njihova velikost in lokacija;
• razvoj očesnih jabolk;
• hrbtenica;
• stanje pljuč, njihova stopnja zrelosti;
• razvoj možganskih struktur in srca;
• genitourinarni in prebavni sistem;
• indikatorji fetometrije ploda;
• prisotnost vizualno opaznih genetskih nepravilnosti (število okončin, prstov).

Zahvaljujoč ultrazvoku drugega pregleda ima zdravnik možnost, da na podlagi dokaj zanesljivih podatkov presodi stopnjo razvoja ploda v gestacijskem obdobju, prisotnost / odsotnost okvar notranjih organov in njegovo sposobnost preživetja.

Standardi za presejalne kazalnike po tednih

Norme za nekatera gestacijska obdobja so prikazane v spodnji tabeli. Obdobje 20 tednov je zadnje obdobje, ko je mogoče določiti in primerjati nivoje hormonov v krvi. Če ženska iz nekega razloga v tem obdobju ni mogla darovati krvi za biokemijo, v prihodnosti ta analiza izgubi svojo informativno vrednost. Zato se izvaja le Dopplerjev postopek in CTG.

Približno pri 22 tednih se izvaja samo ultrazvok; za biokemijo se ne jemlje več krvi. To je zadnji rok za odločitev o medicinski prekinitvi nosečnosti. Medicinski splav se izvede pred 22 tednom, po 23 tednih se nosečnost prekine z umetnim porodom.

Tabela vsebuje naslednje podatke:

• OG - obseg glave,
• DP - dolžina humerusa,
• DPP - dolžina kosti podlakti,
• DB - dolžina stegnenice,
• OB - obseg trebuha,
• DG - dolžina golenice,
• fronto-okcipitalne in biparietalne dimenzije,
• Indeks količine amnijske tekočine (AFI).

To so glavni kazalniki, ki so informativni glede razvoja ploda, prisotnosti ali odsotnosti strukturnih nepravilnosti.

Kaj lahko vpliva na rezultate presejanja?

Če podatki, pridobljeni med pregledom, ustrezajo standardom, je verjetnost zdravega otroka zelo velika. Vendar pa je v tej diagnozi še vedno odstotek napake. In tudi ne zelo dobri rezultati pregleda ne kažejo vedno na možno patologijo.

To pomeni, da če so kazalniki slabi, obstaja možnost, da se bo otrok rodil zdrav, vendar lahko dojenček, ki je veljal za zdravega skozi celotno obdobje gestacije, po rojstvu razvije eno ali drugo patologijo.

Obstaja tudi vrsta dejavnikov, ki vplivajo na rezultate preiskave, zlasti glede biokemijske preiskave. Tej vključujejo:

• kronične materine bolezni (na primer sladkorna bolezen);
• slabe navade (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog);
• teža nosečnice (če ima prekomerno telesno težo, kazalniki presegajo normo, če je premajhna, so podcenjeni);
• večplodna nosečnost;
• nosečnost, dosežena z IVF.

Če se ugotovi patologija ploda, ki bo povzročila nesposobnost preživetja, hude deformacije ali razvojno patologijo, je priporočljivo, da ženska opravi dodatne invazivne metode pregleda (amniocenteza, kordocenteza) in dodaten ultrazvočni postopek. V vsakem primeru se ženska sama odloči za nadaljevanje ali prekinitev nosečnosti. Zdravnik lahko daje samo priporočila. Tudi če je patologija potrjena z vsemi študijami z visoko stopnjo gotovosti, ima ženska pravico nadaljevati nosečnost.

O tem, kaj lahko dojenček pokaže na ultrazvoku v tem času in kako dešifrirati protokol pregleda, bomo razpravljali v tem gradivu.

Zakaj je to potrebno?

Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju je del presejanja, katerega naloga je ugotoviti povečana tveganja za rojstvo otroka z genetskimi in drugimi patologijami in nepravilnostmi. Po naročilu ruskega ministrstva za zdravje so študije, izvedene v prvem in drugem trimesečju, štejejo za obvezne.Ženske jih opravijo brezplačno na posvetovalnicah v kraju stalnega prebivališča

Kazalnike, ki jih pridobi ultrazvočni diagnostični zdravnik, se obdelujejo s posebnim računalniškim programom skupaj z rezultati krvnega testa, ki določa hormone in beljakovine, katerih raven lahko kaže na možne patologije pri otroku in težave z nosečnostjo.

V prvem trimesečju se v krvi določi vsebnost hCG in PAPP-A, v drugem pa se izvede tako imenovani trojni test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein;

Program "združuje" podatke, prejete iz dveh virov, analizira posamezna tveganja - starost ženske, prisotnost slabih navad in kroničnih bolezni, prisotnost genetskih patologij v družinah bodoče matere in očeta, in daje rezultat, ki kaže, kako verjetno je, da bo ta ženska imela otroka z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom, Patauovim sindromom in drugimi neozdravljivimi in celo smrtnimi patologijami.

Če se velikost glave nekoliko razlikuje od norme v manjši smeri, je to lahko posledica ustavnih značilnosti ploda - mama in oče imata lahko majhne lobanje. Če pa BPR ali LZR močno zaostaja (več kot 2 tedna od dejanskega roka poroda), ima zdravnik morda vprašanja o otrokovem razvoju - ali gre za zaostanek v razvoju, ali ima dojenček dovolj hranil in vitaminov.

Zmanjšanje teh kazalcev se pogosto pojavi pri nosečnicah, ki se med nosečnostjo niso mogle posloviti od slabih navad (alkohol, kajenje), pa tudi med nosečnostjo z dvojčki ali trojčki. Pomembno je razmerje med BDP in preostalimi dimenzijami ploda.Če se glava sorazmerno zmanjša in tudi druge dimenzije ne dosegajo najnižjega praga norme, potem lahko govorimo tako o ustavni značilnosti (tanek otrok) kot o simetričnem razvojnem zaostanku.

Če so drugi parametri normalni in se zmanjša samo glava, bodo predpisani dodatni pregledi, vključno z dinamičnim ultrazvokom, da se izključijo možganske patologije, mikrocefalija in druge anomalije.

Preseganje zgornjega praga standardnih vrednosti, če je simetrično glede na preostalo velikost otroka, lahko kaže na napako pri izračunu termina, na primer zaradi pozne ovulacije ali nagnjenosti k velikemu plodu. Asimetrično povečanje otrokove glave zahteva ločen pregled, saj lahko kaže na možgansko kap ali druge motnje centralnega živčnega sistema, ki povzročajo otekanje možganov.

GC (obseg glave) in hladilna tekočina (obseg trebuha)

Za oceno razvoja otroka je pomembna velikost, ki označuje obseg glave. Gestacijska starost za ta parameter se ne izračuna ločeno; OG se upošteva glede na BPR in LZR (predvsem za razumevanje cefaličnih proporcev). Otrokova glava najbolj aktivno raste v drugem trimesečju, zato se ta velikost hitro spreminja.

Tabela OG - drugo trimesečje (povprečne norme in dovoljena odstopanja):

Preseganje norme OG za 2 tedna ali več bo zahtevalo dodaten pregled, saj lahko kaže na hidrocefalus. Rahel presežek je lahko posledica napake pri izračunu porodniškega obdobja. Zmanjšanje EG pod dovoljeno normo za več kot 2 tedna kaže na intrauterino zaostalost rasti, če so zmanjšani tudi drugi parametri otrokovega telesa.

Če je samo glava manjša od običajne, bo otrok pregledan za patologije v razvoju možganov in centralnega živčnega sistema.

Obseg trebuha je pomemben parameter, ki zdravniku pomaga razjasniti stanje otroka, če sumi na zaostanek v razvoju. Najpogostejša oblika zamude v drugem trimesečju je tista, pri kateri razmerja otroka niso simetrična. Z drugimi besedami, vse meritve ne kažejo zmanjšanja. V tem primeru se standardi zaostajanja primerjajo z obsegom trebuha, da bi razumeli, ali obstaja patološko zaostajanje ali sta vitkost in nizka rast dedna značilnost določenega otroka.

Tabela pričakovane življenjske dobe v drugem trimesečju:

Rahlo zaostajanje od povprečnih vrednosti ne velja za patološko Stanje, ko obseg dojenčkovega trebuha zaostaja za normo za več kot 2 tedna, si zasluži posebno pozornost zdravnikov. V tem primeru se parameter primerja z BPR, OG, LZR, pa tudi z dolžino otrokovih okončin, pregledata pa se tudi popkovina in posteljica, da se izključi stradanje kisika in podhranjenost otroka.

Samo odstopanje tega parametra, če vsi drugi ustrezajo gestacijski starosti, ne kaže na nič zaskrbljujočega, le da dojenčki v drugem trimesečju rastejo spazmodično in neenakomerno.

Povsem možno je, da bo čez nekaj tednov na izrednem ultrazvoku (in predvideno bo ponovno preverjanje podatkov) v stolpcu hladilne tekočine navedeno "normalno".

Dolžina kosti

V protokolu ultrazvočne preiskave so te mere navedene na naslednji način: DBC (dolžina stegnenic), DKG (dolžina kosti podkolenice), DKP (dolžina kosti podlakti), DBC (dolžina nadlahtnice), DKN. (dolžina nosne kosti). Vse te kocke so seznanjene, zato bo protokol pokazal dvojne številske vrednosti, na primer DBC - 17 levo, 17 desno

Dolžina okončin v drugem trimesečju je pokazatelj genetskih motenj. Na primer, za številne neozdravljive sindrome (Patau, Cornelia de Lange in drugi) so značilni skrajšani udi. Čeprav seveda nihče ne bo tako jasno presojal norm in odstopanj. Sume morajo podpreti negativni rezultati prvega pregleda, kot tudi biokemične preiskave krvi.

Pri deklicah pogosto opazimo odstopanja v dolžini parnih kosti, ker se razvijajo z drugačno hitrostjo in imajo v večini primerov manjše parametre kot pri fantih, tabele, ki jih zdravniki uporabljajo za preverjanje podatkov ultrazvoka, pa so sestavljene brez upoštevanja spola.

DBL (dolžina stegnenice) v drugem trimesečju:

DKG (dolžina kosti spodnjega dela noge) v drugem trimesečju:

DP (dolžina humerusa) in DP (dolžina kosti podlakti) v drugem trimesečju:

Dolžina nosne kosti v drugem trimesečju ni tako pomembna, kot je bila med prvim pregledom. Ni ga več mogoče obravnavati kot označevalec morebitnega Downovega sindroma pri otroku. Do sredine nosečnosti ima otroški nos velikost in proporce, ki so mu lastni po naravi, in ta velikost je individualna. V nekaterih posvetovanjih, zdravniki na drugem ultrazvoku sploh ne izmerijo nosnih kosti, ampak preprosto navedite v protokolu, da so te kosti vizualizirane ali napišite, da so nosne kosti normalne.

Bodoče matere, ki imajo v svojih ultrazvočnih izvidih ​​številke v stolpcu »Nosne kosti«, pa bo zanimalo, kakšen nos bo imel njihov otrok.

Povprečne velikosti nosnih kosti ploda v drugem trimesečju:

Notranji organi, obraz in možgani

Če pri otroku ni hudih razvojnih napak, se diagnostiki ne spuščajo preveč v opis otrokovih notranjih organov. V prejetem protokolu bo bodoča mati lahko videla le seznam: ledvice so normalne, srce ima 4 prekate itd.

Če opazite patologije, bo v ustreznem stolpcu navedena vrsta odkrite anomalije, na primer tvorba tipa "cista" ali "nerazvitost".

Pri ocenjevanju stanja možganov diagnostiki opazijo velikost režnjev, njihove obrise, strukturo ventriklov in velikost malih možganov. V 5. mesecu nosečnosti so obrazne kosti dobro oblikovane in zdravnik zlahka pregleda očesne votline, jih izmeri, se prepriča, ali sta otrokova zgornja in spodnja čeljust normalno razviti, opazi pa tudi morebitne razcepe – tako imenovani "razcep neba" in razcepljena ustnica.

Pri pregledu hrbtenice bo zdravnik ocenil njeno splošno stanje in pregledal morebitne razcepe. Pri diagnosticiranju pljuč bo zdravnik opazil stopnjo njihove zrelosti, v drugem trimesečju je običajno tretje

Placenta

Posebno pomembna je lokacija »otroškega prostora«. Najpogostejša lokacija je vzdolž zadnje stene, čeprav se sprednji izpah ne šteje za anomalijo. Lokacija tega začasnega organa, ki hrani otroka, je vpliva na izbiro taktike dostave. Na primer, nizka lokacija ali dislokacija vzdolž sprednje stene maternice je lahko predpogoj za predpisovanje načrtovanega carskega reza.

Nizka placentacija je ugotovljena, ko se "otroško mesto" nahaja pod 5,5 centimetra od notranjega žrela, če pa ta začasni organ pokriva žrelo, na koncu kaže, da pride do placente previa. To v nobenem primeru ne sme povzročati panike pri nosečnici, saj se z rastjo maternice posteljica lahko dvigne višje, pogosto pa se to zgodi proti koncu nosečnosti in se potrdi z ultrazvokom v tretjem trimesečju.

Poleg lokacije zdravnik identificira debelina "otroškega mesta" in stopnja njegove zrelosti. Normalna debelina za sredino nosečnosti se šteje za 4,5 cm. Če se izkaže, da je posteljica debelejša, je predpisan dodaten pregled, saj lahko takšno povečanje začasnega organa kaže na patološke procese, na primer razvoj Rh konflikta med. matere in ploda, kot tudi nekatere genetske motnje , intrauterine okužbe.

Stopnja zrelosti posteljice v drugem trimesečju mora biti enaka nič.Če ga zdravnik oceni kot prvo, lahko govorimo o prezgodnjem staranju "otroškega mesta", izgubi nekaterih funkcij in potencialni nevarnosti za otroka. Hkrati se spremeni tudi debelina - posteljica postane tanjša; običajno z zgodnjim staranjem sredi nosečnosti je njena debelina ocenjena na 2 centimetra ali manj.

Presejanje je skupek dejavnosti, ki so namenjene prepoznavanje možnih patologij pri nerojenem otroku. Katere preglede mora opraviti ženska? Kdaj se opravi presejalni pregled v drugem trimesečju?

Drugi pregled in pregledi, ki ga vključujejo

Kaj vključuje 2. presejalni pregled med nosečnostjo? Drugi perinatalni presejalni pregled je kombinacija dveh preiskav: ultrazvočne in biokemične, čeprav se v nekaterih primerih izvajata samo. Nosečnice opravijo krvni test za naslednje kazalnike: (humani horionski gonadotropin), AFP (alfa fetoprotein) in prosti estriol (E3).

Med ultrazvočnim pregledom bo zdravnik ugotovil naslednje parametre, ki bodo pomagali ugotoviti prisotnost ali odsotnost možnih patologij v razvoju otroka:

• debelina, lokacija, zrelost in struktura;
• stanje maternice, njenega materničnega vratu in dodatkov;
• prostornina amnijske tekočine;
• (prostornina prsnega koša, trebuha in glave, dolžina parnih kosti na vsaki strani);
• razvoj možganov in hrbtenice;
• razvoj obraza (oči, usta, nos);
• razvoj srca in velikih krvnih žil;
• stanje vitalnih organov: ledvic, mehurja, črevesja, želodca.

Ob kateri uri se opravi drugi pregled?

Kdaj se opravi drugi pregled med nosečnostjo? Ta dogodek se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti. Najprimernejši čas za darovanje krvi za analizo je 16-18 tednov, V tem času bodo rezultati presejanja najbolj zanesljivi. Čas ultrazvočnega pregleda za 2. trimesečje je 19-20 tednov.

Drugi pregled je obvezen za vse ženske, ki so registrirane v ženski ambulanti, vendar je še posebej indiciran za tiste, ki imajo vsaj eno od naslednjih indikacij:

• starši nerojenega otroka so bližnji sorodniki;
• mati je med nosečnostjo utrpela okužbo;
• eden od staršev ima genetsko bolezen;
• nosečnica je že imela splav;
• družina ima otroke s patologijami živčnega sistema in razvojnimi zamudami;
• pokazala, da ima plod resne motnje v razvoju.

Nekatere bodoče matere nočejo opraviti drugega presejalnega pregleda, ker menijo, da so rezultati lahko lažno pozitivni ali lažno negativni. Če želite to narediti, morate napisati izjavo o zavrnitvi izvajanja te študije, ki jo mora na zahtevo ženske predložiti lečeči zdravnik.

Priprave na izpit

Priprava je nujna tik pred odvzemom krvi. Če želite to narediti, iz dnevne prehrane izključite naslednja živila: mastno in ocvrto hrano, čokolado, sadje (samo citrusi), ribe in druge morske sadeže, kakav. Krv se daje na prazen želodec (ne morete jesti 5-6 ur pred postopkom), vendar je dovoljeno piti kozarec vode. Ultrazvočni pregled ne zahteva posebne priprave.

Interpretacija rezultatov testa in ultrazvoka ter standardov za drugi presejalni pregled

Norme parametrov krvi(E3, AFP in hCG) se razlikujejo za vsak teden nosečnosti:

Zdravnik ocenjuje ne le rezultate krvnih preiskav, temveč tudi podatke, pridobljene med ultrazvočno diagnostiko. Specialist opozarja na naslednje točke:

• velikost ploda ustreza splošno sprejetim standardom (otrok se razvija glede na starost);
• na obrazu ni nobenih patologij (zrkla so razvita glede na starost, nosna kost je normalne velikosti, na obrazu ni razpok);
• notranji organi (ledvice, jetra, srce, pljuča, prebavila itd.) so razviti glede na starost, nimajo patologij in morebitnih razvojnih motenj;
• vsebnost amnijske tekočine ustreza standardom;
• ima normalno debelino, njegova struktura brez znakov patologij.

Norme več primerov ploda, ki jih zdravnik oceni z ultrazvočnim pregledom v 2. trimesečju (16-20 tednov):

Znaki patologij pri drugem pregledu

Rezultate krvnih preiskav dešifrira lečeči zdravnik. Znižana raven AFP lahko kaže na Edwardsov ali Downov sindrom, smrt ploda ali napačno določitev tedna nosečnosti. Povečana raven AFP kaže na malformacije živčnega sistema, Meckelov sindrom, odmiranje jetrnih celic, atrezijo požiralnika in popkovno kilo.

Zmanjšano estriol označuje naslednje okvare ploda: intrauterino okužbo, hipoplazijo nadledvične žleze, Downov sindrom, anencefalijo, fetoplacentalno insuficienco, pa tudi tveganje prezgodnjega poroda. Povišan estriol kaže na bolezni jeter in ledvic pri materi, pa tudi na večplodno nosečnost ali velik plod.

Če obstaja kakršen koli sum resnih patologij, bo zdravnik ženski predlagal, da izvede postopek, imenovan amniocenteza. Med njim se preluknja peritonej in amnijska (plodovnica) tekočina vzame za analizo. S tem testom lahko z 99-odstotno verjetnostjo potrdite prisotnost patologije ali se prepričate, da otroku ni nevarnosti. Vendar je treba spomniti, da lahko ta postopek izzove.

Včasih so lahko rezultati drugega pregleda napačni. Nanje vplivajo naslednji dejavniki:

• (pri čezmerni telesni teži je krvna slika lahko precenjena, pri premajhni pa podcenjena) in starost (nad 35 let) nosečnice;
• jemanje nekaterih hormonskih zdravil;
• zloraba drog, alkoholnih pijač in cigaret;
• kronične bolezni bodoče matere (itd.);
• nosečnost, ki je posledica IVF;
• večkratno rojstvo.

Video o drugem pregledu med nosečnostjo

Ponujamo vam ogled videoposnetka o drugem pregledu nosečnosti.

Koliko tednov ste imeli ali boste opravili presejalni pregled v 2. trimesečju?

Torej, kaj je vključeno v drugi pregled med nosečnostjo? Prenatalna diagnostika na tej stopnji lahko vključuje ultrazvočni pregled, biokemični krvni test za hormone, v nekaterih primerih pa je morda potrebna kombinacija teh študij.

Najbolj informativno obdobje za drugi pregled je 17-19 tednov nosečnosti. To časovno obdobje vam omogoča, da dobite bolj popolno in jasno sliko o stanju otroka in matere.

Morate razumeti, da ni vsaka bolezen posledica izpostavljenosti zunanjim dejavnikom in nerojenega otroka je nemogoče zaščititi pred absolutno vsem. Obstaja veliko patologij, ki se začnejo v prvem tednu fetalnega življenja. Na primer, dobro znani Downov sindrom se oblikuje ob spočetju, v trenutku križanja kromosomov. Takšne anomalije je mogoče prepoznati s pregledom, vendar žal ni varnega načina za preprečitev njihovega pojava. Presejanje v drugem trimesečju z visoko stopnjo verjetnosti vam omogoča, da ugotovite tveganje za razvoj genetskih bolezni pri otroku: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, nemolarna triploidija, okvara nevralne cevi. Ta študija omogoča tudi sum na prisotnost večjih dednih bolezni pri plodu: cistična fibroza, fenilketonurija, galaktozemija, hipotiroidizem in adrenogenitalni sindrom. Postane mogoče določiti anatomske patologije ploda.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 1. novembra 2012 N 572n, če je prvi biokemični test normalen, se presejalni pregled v 2. trimesečju izvaja le kot ultrazvok v perinatalnem centru. Praviloma zdravnik napoti nosečnico na presejalni pregled v drugem trimesečju v primeru, ko je rezultat prve prenatalne diagnoze pokazal, da je tveganje za razvoj patologij pri plodu precej visoko. Če so rezultati presejanja v prvem trimesečju dobri, sekundarni postopek ni priporočljiv, zato se lahko bodoča mati omeji le na ultrazvok v drugem trimesečju.

Vendar pa obstajajo dejavniki, ob prisotnosti katerih ženska ne bi smela zaobiti drugega predporodnega pregleda:

• nosečnica je starejša od 35 let;
• dolgotrajna grožnja spontanega splava;
• družina že ima otroka s prirojenimi kromosomskimi ali genetskimi patologijami;
• ženska mora med nosečnostjo jemati zdravila, ki so kontraindicirana;
• Presejalni pregled v prvem trimesečju je pokazal visoko tveganje za patologijo ploda.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Drugi ultrazvočni pregled običajno opravimo med 20. in 24. tednom. To je utemeljeno z dejstvom, da se v tem času v otroku oblikujejo vsi pomembni funkcionalni sistemi in telo dobi posebne fizične oblike.

Glavni cilj specialista, ki izvaja študijo na tej stopnji, je pridobiti jasno klinično sliko ploda. S pregledom se lahko odkrijejo nepravilnosti, ki so nezdružljive z življenjem, v tem primeru se lahko nosečnici svetuje prekinitev nosečnosti.

V drugem trimesečju se ta postopek izvaja samo transabdominalno, to je skozi kožo materinega trebuha. Kako poteka ultrazvok? Za ta postopek ni potrebna posebna priprava, vendar bo za kakovosten pregled koristno upoštevati nekaj priporočil:

• 3 ure pred postopkom je bolje, da ne jeste, če pa je bodoča mati lačna, je bolje, da si privoščite prigrizek;
• v vaši prehrani ne vključite živil z visoko vsebnostjo maščob in holesterola;
• zmanjšajte porabo morskih sadežev in citrusov;
• ne pijte gaziranih pijač dan pred ultrazvokom.

Postopek je zelo preprost in ne povzroča nelagodja: nosečnica leži na kavču, specialist pa senzor premika po njenem trebuhu. To ne povzroča bolečih občutkov.

Kaj iščejo specialisti, ko opravljajo ultrazvok - presejalni pregled v 2. trimesečju? Najprej se ocenijo naslednje značilnosti:

Zdravnik izmeri plodovo glavo, noge, ramena in podlakti. Ocenjuje se pravilna tvorba rok, nog in prstov. Določi se tudi predstavitev ploda, ki je lahko cefalična, medenična, prečna, poševna, nestabilna. Predstavitev nima velikega pomena do 30. tedna nosečnosti, saj je otrok do tega časa zelo mobilen, nenehno se prevrača in prevrača. Bližje do 30. tedna, za pravilen naravni porod, mora biti plod v cefalnem položaju. V primeru zadne predstavitev je običajno predpisan carski rez.

Obstajajo standardi za velikost, ki naj bi jo plod dosegel do določenega tedna. Če dimenzije odstopajo od norme v manjši meri, lahko to kaže na intrauterino zamudo pri razvoju.

Ugotavlja se prisotnost, pravilna lokacija in delovanje notranjih organov. Specialist pregleda srce, upošteva število srčnih utripov, želodec, ledvice, črevesje in žolčnik.

Mali možgani se pregledajo in izmerijo njegove dimenzije, katerih norme so vidne v tabeli:

Izmerijo se tudi stranski ventrikli možganov in cisterna magna. Njihove normalne velikosti so od 10 do 11 mm.

Med ultrazvokom je obvezno določiti indeks amnijske tekočine (amnijske tekočine). Na podlagi tega parametra se presodi, ali ima nosečnica polihidramnij ali oligohidramnij.

Stanje, v katerem količina amnijske tekočine ne ustreza normi, je razdeljena na dve stopnji:

• rahli oligohidramnij

  obstaja tveganje za okvare okončin otroka, težave s centralnim živčnim sistemom in patologije hrbtenice

• kritični oligohidramnij

  zahteva predpisovanje zdravil

Obstaja tudi tako imenovani zmeren oligohidramnij. Običajno se odpravi z jemanjem vitaminskega kompleksa, ki ga predpiše zdravnik.

Ultrazvočni pregled nujno pregleda debelino in strukturo posteljice, kjer je pritrjena. Kombinacija teh podatkov in nekaterih drugih znakov kaže na stopnjo njegove zrelosti. Dejstvo je, da lahko prezgodnje zorenje posteljice povzroči fetalno hipoksijo (pomanjkanje kisika), kar posledično povzroči nezadosten vnos hranil pri otroku. Ta pogoj zahteva zdravljenje.

Zdravnik izmeri tudi dolžino popkovine in število žil v njej. Prisotnost dveh arterij in ene vene v popkovini je priznana kot norma, kar pomeni, da bo skupno število žil 3. Otroci z ugotovljenimi nepravilnostmi v popkovini ob rojstvu imajo pogosto nizko težo in šibek imunski sistem. Vendar pa manjše število žil v popkovini, čeprav zahteva dodatne preiskave, ne predstavlja nevarnosti za življenje matere ali ploda. V nekaterih primerih, tudi če ni ene arterije, lahko rečemo, da nosečnost poteka varno:

• rezultati "trojnega testa" (za hCG, AFP in prosti estriol) so normalni;
• dobri kazalci nastajanja ploda;
• odsotnost napak pri oblikovanju notranjih organov;
• ni motenj krvnega obtoka posteljice.

Na koncu ultrazvočnega protokola zdravnik zapiše, ali ima plod prirojene malformacije ali ne. Če starši želijo, lahko pri specialistu ugotovijo spol otroka.

Če podatki o plodu in morebitni ultrazvočni standardi ne sovpadajo, to ne pomeni, da bo otrok zagotovo bolan. Če obstajajo kakršni koli dvomi pri postavitvi diagnoze, lahko zdravnik bolniku predpiše še en ultrazvok teden dni kasneje. To bo omogočilo oceno stanja razvoja ploda skozi čas. Zaradi tega je zelo pomembno, da opravite drugi ultrazvočni pregled pred 22. tednom. Po tem obdobju je veliko težje vplivati ​​na ugotovljene nepravilnosti v razvoju ploda. Pravočasno odkrite patologije je mogoče v največji možni meri odpraviti s pravilnim zdravljenjem. Zdravljenje mora predpisati genetik, h kateremu se bodoča mati pošlje na posvet, če se pri otroku odkrijejo razvojne napake.

Takoj je treba opozoriti, da zdravnik ne napoti vsakega bolnika na celovito analizo, saj tako podroben pregled zahteva razloge. Običajno je popoln pregled predpisan za ženske, ki so v nevarnosti.

Optimalno obdobje za krvni test: 16-18 tednov. Upoštevati je treba čas biokemičnega presejanja v 2. trimesečju, saj se raven hormonov v ženski krvi spreminja z vsakim tednom nosečnosti in na določeni točki ocena njihove koncentracije v krvi postane neinformativna. Za analizo je dovolj, da darujete kri iz vene na prazen želodec.

Biokemični pregled v drugem trimesečju je tako imenovani "trojni test". Študija določa prisotnost naslednjih markerjev v krvi: hCG (človeški horionski gonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein) in prosti estriol. Za vsak teden nosečnosti so znanstveniki določili svoje norme za vsebnost teh hormonov v krvi, zato je pri opravljanju testa obvezno navesti, v katerem tednu je nosečnica trenutno.

Prenatalni pregled drugega trimesečja predpisuje naslednje ravni b-hCG v krvi:

Če je raven hCG znatno višja od običajne, je to mogoče razložiti z naslednjimi razlogi:

• gestacijska starost je bila napačno določena;
• plod ima Downov sindrom;
• ženska mora uporabljati sintetična hormonska zdravila;
• kronične bolezni bolnika, na primer sladkorna bolezen;
• Razvoj ploda v maternici se pojavi s patologijami.

Nizko raven hCG je mogoče razložiti z naslednjimi dejavniki:

• gestacijska starost je nepravilno določena;
• plod ima Edwardsov sindrom;
• zamrznitev intrauterinega razvoja;
• nevarnost spontanega splava;
• zapozneli razvoj zarodka;
• disfunkcija posteljice.

Prosti hormon estriol odraža pravilno tvorbo in delovanje posteljice. Nosečnost, ki poteka brez zapletov, spremlja vedno večja raven prostega estriola.

Indikatorji tega markerja, ki presegajo normo, so najpogosteje opaženi pri večplodni nosečnosti, v primeru velikega ploda in bolezni jeter pri nosečnici.

Nezadostno raven estriola lahko opazimo z naslednjimi odstopanji:

• fetoplacentalna insuficienca;
• prisotnost intrauterine okužbe;
• popolna ali delna odsotnost možganskih hemisfer, kosti lobanjskega oboka in mehkih tkiv (anencefalija);
• grožnja spontanega splava;
• hipoplazija pri plodu (nerazvitost tkiv in/ali organov).

Kritično znižanje ravni prostega estriola se šteje za zmanjšanje za več kot 40% glede na normo.

Protein AFP proizvajajo jetra in prebavila ploda. Od 10. tedna vstopi v materino kri skozi placento. Standardi za njegovo proizvodnjo so naslednji:

Nizka raven AFP lahko poleg nepravilno določene gestacijske starosti kaže tudi na hude okvare ploda:

• Downov sindrom ali Edwardsov sindrom;
• hidatiformni mol;
• grožnja spontanega splava;
• intrauterina smrt ploda.

Povečana koncentracija AFP v krvi je lahko znak naslednjih nepravilnosti:

• popkovna kila;
• nepravilna tvorba nevralne cevi;
• motnje požiralnika ali dvanajstnika;
• razvoj Meckelovega sindroma.

Povišane ravni AFP lahko opazimo tudi po virusni okužbi, ki jo je ženska utrpela med nosečnostjo.

Za dokončanje celovitega presejalnega postopka bodo podatki, pridobljeni s krvnim testom, primerjani s predhodno pridobljenimi rezultati ultrazvoka. Bodoča mati izpolni tudi vprašalnik, v katerem navede trajanje nosečnosti in nekatere druge individualne podatke (starost, prisotnost kroničnih bolezni, slabe navade).

Napotnica za presejalni pregled v drugem trimesečju mora vsebovati:

• polni datum rojstva ženske, ki je naveden v potnem listu;
• datum odvzema krvi, datum ultrazvoka in gestacijska starost;
• število sadja;
• ženska ima diabetes mellitus (tip 1);
• bolnikova telesna teža;
• ženska etnična pripadnost

  Narodnosti, ki živijo na ozemlju Ruske federacije, pripadajo evropski etnični skupini. Ta dejavnik je treba upoštevati pri pregledu nosečnic vzhodnoazijskega, arabskega ali afriškega porekla;

• kajenje ženske med nosečnostjo;
• dejstvo uporabe tehnologij asistirane reprodukcije (na primer IVF). Če pride do nosečnosti po uporabi donorske jajčne celice ali prek nadomestnega materinstva, se navede starost darovalca jajčeca (številni programi zahtevajo datum prenosa zarodka).

Pridobljene podatke obdela poseben program, ki izračuna verjetnost kromosomskih bolezni pri plodu. Najbolj znan je presejalni program - PRISKA (Prenatal RISk Assessment) - perinatalna ocena tveganja patologij. Zaznava naslednje anomalije:

• Downov sindrom;

  Pojavi se pri 1 od 800 novorojenčkov.

• Edwardsov sindrom;

  Pojavi se pri enem od 6000 rojenih otrok. Več kot 90 % dojenčkov ne dočaka 1 leta.

• Patau sindrom;

  Pojavi se pri 1 od 14.000 novorojenčkov. Spremljajo ga številne okvare vseh organov in sistemov.

Pomembno si je zapomniti, da dekodiranje rezultatov testa ni končna diagnoza, ampak le določa, ali je nosečnica ogrožena.

Vendar pa so neugodni rezultati testov razlog za posvetovanje z genetikom in dodatne preiskave. Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, je nosečnici predpisana invazivna diagnostika. Glede na to, v katerem stadiju se opravi drugi presejalni pregled, bi bila amniocenteza v tem obdobju nosečnosti primeren invazivni poseg. Amniocenteza se praviloma izvaja v obdobju od 17 do 22 tednov nosečnosti in je sestavljena iz dejstva, da specialist pod nadzorom ultrazvočnega aparata opravi punkcijo amnijske membrane, da zbere amnijsko tekočino. Punkcija se izvede skozi sprednjo trebušno steno matere. Amnijska tekočina vsebuje fetalno DNK, ki jo bomo z laboratorijskimi testi proučevali glede prisotnosti kromosomskih in genskih nepravilnosti.

Po 21-22 tednih nosečnosti bo predpisan še en invazivni postopek - kordocenteza. Njegovo bistvo je, da se s posebno iglo vzame fetalna kri iz popkovine, ki se nato pregleda za nepravilnosti v genetskem materialu nerojenega otroka.

Te študije imajo zelo visoko natančnost (približno 99%), vendar imajo tudi resno pomanjkljivost: pojav zapletov v nosečnosti po posegu. V redkih primerih (približno 1,5 %) lahko amniocenteza in kordocenteza povzročita spontani splav. Drugi zapleti postopkov vključujejo:

• prezgodnje izločanje amnijske tekočine,
• prezgodnji porod,
• poškodba ali okužba ploda,
• arupcija posteljice,
• poškodbe popkovine,
• poškodba materinega mehurja ali črevesja,
• vnetni procesi v membranah (horioamnionitis).

Vendar pa obstajajo primeri, v katerih bo invazivna intervencija kontraindicirana:

• prisotnost nevarnosti prekinitve nosečnosti;
• vnetje v nožnici ali materničnem vratu, vnetje kože na trebuhu (odvisno od mesta vboda).

Kaj storiti, če presejalni pregled v drugem trimesečju razkrije visoko tveganje za razvoj patologij in je invazivna diagnostika za žensko kontraindicirana ali se preprosto boji opraviti te postopke? Sodobna medicina ter genetski in molekularni razvoj v zadnjih letih omogočajo rešitev tega problema.

Velik preboj na področju prenatalne diagnostike v letu 2012 je bil neinvazivni prenatalni DNK test. Test se vse bolj uporablja v tujih in ruskih klinikah in si je že pridobil zaupanje tako zdravnikov kot bolnikov. Njegovo bistvo je, da se kri preprosto vzame iz vene matere, iz nastalega materiala pa se z metodo sekvenciranja izolira fetalna DNK, ki se analizira na prisotnost kromosomskih nepravilnosti pri nerojenem otroku.

Ta metoda je učinkovita od devetega tedna nosečnosti in vam omogoča prepoznavanje širokega spektra genskih nepravilnosti in dednih bolezni pri plodu. Mnogim ženskam je ta tehnika omogočila, da so se izognile invazivni diagnostiki in jim preprosto pomagala pridobiti zaupanje v zdravje svojega nerojenega otroka.

Druga prednost neinvazivnega testa je, da ne zahteva posebnih indikacij za njegovo izvedbo in ga lahko uporablja vsaka nosečnica, tudi z nizkimi tveganji glede na presejalne rezultate.

Negativni rezultati neinvazivnega testiranja zagotavljajo skoraj 100-odstotno jamstvo, da plod nima nepravilnosti, za katere je bila testirana njegova DNK. Če bo izvid pozitiven, se bo ženska vseeno morala obrniti na invazivne diagnostične metode, saj je le zaključek invazivnega pregleda podlaga za medicinski splav.

Če so presejalni rezultati v drugem trimesečju neugodni in potrjeni z invazivno diagnostiko, bo lečeči zdravnik najverjetneje ženski priporočil prekinitev nosečnosti. To se lahko zgodi tudi v 6. mesecu nosečnosti (v teh fazah se izvaja umetni porod), ko ženska že čuti premikanje ploda. Morate razumeti, da bo to povzročilo zdravstvene težave in resne psihične težave. Seveda se lahko ženska odloči za nadaljevanje nosečnosti za vsako ceno. V tem primeru mora zdravnik razložiti nevarnost in značilnosti nenormalnosti, ugotovljene pri plodu, tako da lahko bodoči starši razumno ocenijo vso odgovornost, ki bo padla na njihova ramena z rojstvom resno bolnega otroka.

Drugi pregled med nosečnostjo se izvaja za odkrivanje prirojenih napak in kromosomskih patologij, ki jih ni bilo mogoče odkriti v 1. fazi pregleda v prejšnjem trimesečju. Kompleks študij vključuje ultrazvok in biokemično analizo krvi bodoče matere. Koliko tednov se izvaja presejalni pregled v 2. trimesečju? Kako se nanj pripraviti, kako ga jemati in kaj kaže?

Značilnosti drugega pregleda

Med nosečnostjo se opravijo 3 presejalni pregledi - v vsakem trimesečju po eden. Če je bila krvna slika v prvem trimesečju nosečnosti normalna, je 2. stopnja običajno sestavljena le iz rutinskega ultrazvoka. Vendar, če je ženska ogrožena, mora opraviti drugi pregled v celoti. Nosečnica je vključena v to kategorijo, če:

• v prejšnjih nosečnostih so bile težave z zanositvijo otroka;
• prebolela hudo okužbo med trenutno nosečnostjo;
• bodoči starši so v krvnem sorodstvu;
• prvi pregled je pokazal visoko tveganje za prirojene patologije;
• starost nad 35 let;
• obstaja dolgotrajna grožnja spontanega splava;
• uporaba zdravil, prepovedanih med nosečnostjo;
• bodoča mati in oče ter njihovi starejši otroci imajo prirojene bolezni ali razvojne napake;
• so odkrili neoplazme.

Za kakšno obdobje se izvaja?

Čas pregleda se lahko razlikuje od 16 do 24 tednov nosečnosti. Tukaj je nekaj posebnosti. Rezultati krvnega testa veljajo za najbolj natančne, če je bil biomaterial zbran od 16 do 18 tednov. Čas ultrazvočnega pregleda po odredbi Ministrstva za zdravje je od 18 do 21 tednov. Najpogosteje v praksi je čas drugega presejanja od 18 do 20 tednov. Točen datum študije določi zdravnik, ki vodi nosečnost.

Kaj gledajo?

Z ultrazvokom v 2. trimesečju, ki se pogosto izvaja v 20 tednih, se oceni anatomska struktura ploda glede razvojnih nepravilnosti in znakov dednih bolezni. Ugotavlja se stanje in količina amnijske tekočine, srčni utrip ploda in njegova gibljivost. Gledajo na parametre otrokovega telesa: dolžino kosti zgornjih in spodnjih okončin, višino, velikost glave in trebuha.

Ultrazvok določa nastanek in lokacijo posteljice, število žil v njej. Zdravnik oceni tudi stanje maternice, materničnega vratu in jajčnikov ter tonus materničnih sten.

Specialist preveri število prstov, velikost, zgradbo in zrelost otrokovih organov. Ocenjuje se struktura njegovih obraznih kosti, nosu in trdega neba.

Kot del presejanja se po navodilih zdravnika ocenijo krvni parametri, kot sta alfa-fetoprotein (AFP) in humani horionski gonadotropin (hCG). AFP je beljakovina, ki jo proizvaja plod. Prenaša potrebne spojine v vse organe in tkiva otroka, ga ščiti pred materinim imunskim sistemom in nevtralizira estrogene. HCG proizvajajo membrane ploda. Spodbuja sintezo drugih hormonov, glukokortikoidov in progesterona ter podpira delovanje posteljice.

Kako poteka raziskava?

Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju ne zahteva posebne priprave, vendar je dan pred posegom priporočljivo vzdržati ocvrte in mastne hrane, čokolade, citrusov in kakava. Krv se daje na prazen želodec, zato je bolje, da se test naroči zjutraj. Nekaj ​​ur pred testom je priporočljivo zavrniti vodo. Če nosečnica jemlje kakšna zdravila, se lahko njihova uporaba po presoji zdravnika odloži.

Za izvedbo ultrazvoka se bodoča mati uleže na kavč in razkrije trebuh. Poseg v drugem trimesečju se izvaja transabdominalno. Na kožo se nanese poseben gel, ki deluje kot prevodnik med aparatom in telesom. Senzor oddaja zvočne valove, ki se odbijejo od tkiva in vrnejo nazaj. Signali se pretvorijo in prikažejo na zaslonu monitorja, kjer se slika vizualizira. Specialist premakne senzor po trebuhu, opravi potrebne meritve in zabeleži prejete informacije. Postopek traja od 15 do 25 minut, rezultat je podan takoj.

Norme in interpretacija rezultatov

Tabela. Drugi načrtovani ultrazvok, norme:

Drugi ultrazvok pomaga ugotoviti odstopanja fetometričnih kazalcev. Premajhne velikosti lahko kažejo na napačen čas, zamude pri razvoju ali dedne bolezni. Neskladje med dolžino plodovih kosti in normo lahko kaže na genetske nepravilnosti, patologije maternice, pomanjkanje progesterona in bledenje ploda.

Neskladje med velikostjo glave in normo, ugotovljeno na ultrazvoku številka 2, je povezano s tveganjem možganskih nenormalnosti.

Za hidrocefalus je značilno kopičenje prekomerne količine cerebrospinalne tekočine pod njenimi membranami, kar povzroči povečan intrakranialni tlak. Napoved je odvisna od značilnosti patologije, njene velikosti in povezanih motenj.

Anencefalija je ena najhujših možganskih okvar; otroci s to diagnozo redko živijo več kot nekaj dni. Gre za okvaro nevralne cevi, pri kateri je moten razvoj struktur lobanje, mehkih tkiv ali možganskih hemisfer.

Biparietalna velikost (širina glave od templja do templja) je tudi značilna za razvoj možganov. Če je vrednost premajhna, to kaže na nerazvitost organa ali odsotnost njegovih struktur. Preseganje norme lahko kaže na kilo, hidrocefalus ali neoplazmo. Včasih se to zgodi, ko se plod razvije spazmodično.

Struktura posteljice mora biti homogena, sicer pride do kršitve v njenem delovanju. Debelina, manjša od norme 150 mm, lahko povzroči nerazvitost ploda. Običajno ima ta organ 3 žile. Njihovo manjše število lahko kaže na genetske okvare. Zmanjšanje amnijskega indeksa kaže na oligohidramnij, povečanje pa na polihidramnij. Oba stanja zahtevata nadaljnjo diagnozo in zdravljenje. Skrajšanje, mehčanje ali odprtje materničnega vratu pomeni, da obstaja nevarnost spontanega splava.

Tabela. Drugi pregled, normalni izvidi krvnih preiskav:

Drugi pregled pomaga ugotoviti odstopanja krvnih parametrov, ki lahko kažejo na motnje v poteku nosečnosti in malformacije ploda. Dekodiranje opravi zdravnik, če se odkrijejo sumljivi rezultati, se test ponovi. Če želite, lahko presejalni test opravite 2-krat zapored - to je popolnoma varno.

Vzroki za povečan hCG so lahko: prekomerna teža bodoče matere, gestacijski diabetes mellitus, umetna oploditev, večplodna nosečnost. Na strani ploda lahko odstopanje povzročijo okvare in genetske nepravilnosti. Indikator se zmanjša, če obstaja grožnja splava in splava, pride do placentne insuficience ali zamude pri razvoju.

Povečanje alfa-fetoproteina kaže na večplodno nosečnost ali malformacijo možganov - anencefalijo. Druga patologija, ki povzroča takšno odstopanje, je genetska anomalija hrbtenice, ki jo v večini primerov spremljajo motnje v razvoju hrbtenjače, pogosto v obliki spine bifide. Nizka stopnja lahko kaže na kromosomske patologije - Edwardsov ali Downov sindrom.

Zakaj je potreben trojni test v 2. trimesečju in kako se izvaja?

Trojni test je sklop študij, ki vključuje 3 analize. Pomagajo tudi oceniti zdravstveno stanje otroka. Ta test je predpisan poleg obveznega drugega ultrazvoka. Poleg indikatorjev hCG in AFP se ocenjuje raven prostega estriola - to je hormon, ki je odgovoren za vzpostavitev odnosa med materjo in plodom. Proizvaja ga posteljica, kasneje pa otrokova jetra. Sodeluje pri placentnem krvnem obtoku, proizvodnji progesterona in pripravi mlečnih žlez na dojenje.

Za izvedbo biokemičnega presejanja v 2. trimesečju se biomaterial vzame iz vene, običajno komolca. Podveza se namesti 10 cm nad komolcem. Nato nosečnico prosimo, naj večkrat stisne in sprosti pest, da poveča pretok krvi. Zdravstveni delavec določi mesto vboda, ga razkuži in naredi odvzem. Nato se nanese sterilni prtiček. Da bi zaustavili krvavitev in preprečili nastanek modric, držite roko približno 10 minut pokrčeno v komolcu. Analiza se izvaja z uporabo računalnika, rezultat je pripravljen v 14 dneh.

Normalni rezultati estriola iz drugega presejanja (trojni test) so podani v tabeli:

Visoke ravni prostega estriola opazimo med večplodno nosečnostjo in povečano raven oksitocina v telesu bodoče matere. Nizke vrednosti lahko kažejo na zaplete: kromosomske patologije, hipoksijo, bledenje ploda, zaostanek v rasti, placentno insuficienco. Možni vzroki za odstopanje navzdol: sladkorna bolezen, bolezen jeter in anemija.

Štirikratni test - kaj je to in zakaj se izvaja?

Štirikratni test, ki se prav tako izvaja v okviru drugega presejanja, vključuje enake krvne preiskave kot trojni, le da jim je dodan še en indikator - inhibin A. To je spolni hormon, ki je vedno prisoten v telesu. , med nosečnostjo pa se njegova raven poveča .

Je označevalec kromosomskih patologij (Downov in Edwardsov sindrom), zato se po njegovi vrednosti ocenjuje tveganje tovrstnih prirojenih nepravilnosti. Zgornja vrednost praga je 2 MoM, prekoračitev pomeni odstopanje. Nizke ravni inhibina A se pojavijo pri ponavljajočem spontanem splavu ali drugih težavah med nosečnostjo.

Koliko stane pregled?

Stroški presejalnih pregledov v drugem trimesečju se razlikujejo glede na to, kje se test izvaja. V državnih ustanovah je ultrazvok mogoče opraviti brezplačno, vendar je biokemični test pod takšnimi pogoji na voljo le nosečnicam v nevarnosti. Komercialne klinike določajo cene glede na kakovost storitev, opremo in lokacijo (v velikih mestih so cene običajno višje).

Na ceno vpliva nabor storitev, ki jih je treba opraviti. Dvojni pregled (pregled krvi) bo stal manj kot trojni ali štirikratni pregled.

Biokemijski pregled, odvisno od števila ocenjenih kazalcev, v Moskvi stane 1000–2000 rubljev. (podatki september 2018).

Stroški ultrazvočne diagnostike so tudi različni. Konvencionalna študija s črno-belo ravno sliko je najugodnejša možnost. S tridimenzionalnim ultrazvokom je slika visoke kakovosti, barv in volumna. Vidite lahko tudi najmanjše poteze otroka. 4D raziskave vam omogočajo, da dobite video posnetek, saj je četrta dimenzija čas. Zadnji dve vrsti prenatalne diagnostike najdemo predvsem v zasebnih klinikah; Povprečna cena ultrazvoka za september 2018 v Moskvi je 2500–3200 rubljev.