Običajni spontani splav v zgodnjih fazah. Anatomski vzroki splava. Značilnosti pregleda po spočetju

Spontani splav- To je primarni problem današnje družbe. Bistvo obstoječega problema je spontani splav od trenutka oploditve do 37. tedna. WHO pojasnjuje obstoječi izraz kot zavrnitev ali odstranitev zarodka ali ploda s skupno težo 500 gramov ali manj iz materinega telesa.

Po splošno sprejetih pravilih velja, da je spontani splav, ki se zgodi pred osemindvajsetimi tedni, spontani splav ali splav. Ko se pojavi po osemindvajsetih tednih, se ta proces imenuje prezgodnji porod. Javnost se sooča z resnim družinsko-psihološkim problemom družin, ki so doživele takšno žalost. In to je tudi problem, ki zavzema vodilno mesto v medicinskih temah, o reševanju vprašanja zgodnje diagnoze in preprečevanja te patologije, vendar obstaja tudi problem socialno-ekonomskega pomena za državo kot celoto.

Patologija se diagnosticira dvakrat pogosteje pri ženskah z očitnim izcedkom, ki se začne v zgodnjih fazah, hemoragične narave (12%) kot pri bolnikih brez takšnega izcedka (4%). Najbolj nevarna stvar pri vsem tem je nerazumna prekinitev v prvem trimesečju, in sicer od šestega do osmega tedna. V tem časovnem intervalu se zgodi približno 80% spontanih splavov. Večina se jih pojavi pred pojavom srčnega utripa, to je, da zarodek umre. Hkrati ženska morda sploh ne ve za prejšnjo in že prekinjeno nosečnost. Po osmem tednu je verjetnost pojava patološkega procesa, ko srce že bije, le 2%. In z obdobjem desetih tednov in zadovoljivim srčnim utripom ogroženost doseže le 0,7%.

Pogosto v zgodnjih fazah znanstveniki povezujejo patologijo z razvojnimi odstopanji; aktivira se mehanizem tako imenovane biološke naravne selekcije. In dokazano je bilo, da so imeli zarodki v 82% primerov kromosomsko napako.

Vzrokov za splav ni vedno mogoče natančno določiti, ker... so nekoliko mešanega izvora. Pomemben je tudi kazalnik starosti, tako da če ima dvajsetletna zgodovina dva spontana splava, bo ugoden izid naslednje nosečnosti 92%, v podobni situaciji pri 45 letih - 60%.

Nevarnost spontanega splava

Tveganje za to patološko stanje je mogoče razvrstiti v več podkategorij, vendar je glavni dejavnik, ki ga oblikuje, število prejšnjih spontanih splavov. Pri primarnem pojavu se verjetnost naslednjega poveča za 16%, pri drugem zaporednem primeru se številka poveča na 28%, pri treh zaporednih doseže 44%, pri vseh nadaljnjih primerih pa nad 55%. Sekundarna neplodnost se razvije na podoben način, zaradi te patologije incidenca škode doseže 35%. Tako zdravljenje, ki se ne začne pravočasno, povzroči povečanje kasnejše nevarnosti spontanega splava na 52%.

Tveganje je razdeljeno na naslednje podkategorije:

— Patološke spremembe v telesu bodoče matere: bolezni srca in ožilja, astmatični pojavi, bolezni ledvic, diabetične manifestacije.

— Nizek socialni dejavnik: zloraba alkoholnih pijač, zasvojenost s tobakom in drogami, težki fizični pogoji dela, stalni stres, nezadovoljivi življenjski pogoji, dejavnik prehrane in slabo okolje.

— Dejavniki zapletov: oligohidramnij ali polihidramnij, prezgodnji odcep ali huda toksikoza, prečna ali zadnjična predstavitev otroka, prisotnost intrauterinih ali intrauterinih okužb.

Ponavljajoči se spontani splav

Vsak dan je diagnoza ponavljajoči se splav, za katero je značilno, da se spontani splav ponovi več kot 3-krat zaporedoma, vse pogostejša. V svetovni praksi bo od 300 žensk ena imela to diagnozo. Pogosto strokovnjak za spontani splav diagnosticira to patologijo kot diagnozo po drugem splavu zapored. Sam proces prekinitve se ponovi približno ob istem času, kar žensko spravi v stanje melanholije, življenje pa se začne z občutkom krivde. V prihodnosti, v takšni situaciji in nepravočasni pomoči poklicnega psihologa, vsi nadaljnji poskusi vzdržljivosti prav tako ne bodo okronani z uspehom.

Ne enačite običajnega spontanega splava z nenamernim splavom. Druga možnost se pojavi pod vplivom začasnih negativnih škodljivih dejavnikov, kar na koncu privede do začetne nesposobnosti preživetja zarodka. Ta pojav je precej sporadičen in se ne šteje za grožnjo ponovitve in kasnejšega vpliva na sposobnost zanositve in posledično zanositve otroka.

Vzroki ponavljajočih se spontanih splavov so številni. Ti vključujejo:

— Motnje sistema notranjega izločanja: povečana proizvodnja hormona prolaktina, patologija lutealne faze.

— Virusi, ki vztrajajo v telesu: , . Patogena in pogojno patogena flora: gono- in streptokoki gr. B, miko- in ureoplazma, klamidija. In tudi med njimi različne različice virusne in bakteriološke narave.

— Prirojene patologije maternice: dvoroga, sedlasta, adhezije, dodatne pregrade, brazgotine katerega koli izvora, nesposobnost cervikalne prevlake in multipla miomatoza. V tem primeru se izvaja kirurški poseg.

— Deviacija karitipinga.

— Prisotnost protiteles, ki motijo ​​proces gestacije: antisperm, protitelesa proti horionskemu hormonu, patologija človeških levkocitnih antigenov.

— Genomske mutacije različnega izvora.

Posledično navedeni razlogi motijo ​​​​normalen fiziološki razvoj posteljice in prispevajo k poškodbam zarodkov, kar pomeni predvsem nezmožnost normalne nosečnosti otroka.

Že z diagnozo in posledično željo po porodu mora ženska vnaprej načrtovati in opraviti preglede. Obstaja več posebnih tehnik, ki vključujejo:

— Določitev kvantitativne komponente hormonov, odgovornih za razmnoževanje - estradiol, progesteron, androgeni, prolaktin, DHEAS, testosteron, 17-OP, merjenje bazalne temperature, raven hCG. Izvede se bakterijska kultura flore iz cervikalnega kanala, določijo virološki dejavniki in spolno prenosljive bolezni.

— Avtoimunska analiza na protitelesa (AT): fosfolipidna protitelesa, antispermalna protitelesa, kariotip zakonskega para, protitelesa proti človeškim levkocitom.

- Za izključitev sočasne patologije ultrazvočni pregled od 12 tednov, Dopplerjev ultrazvok od 28 tednov fetalno-placentnega krvnega pretoka, kardiotokografija od 33 tednov, histeroskopija, salpingografija.

Pred nosečnostjo je smiselno opraviti protirelapsno in rehabilitacijsko zdravljenje, da bi odpravili etiopatogenetski dejavnik. Če povzamemo, lahko rečemo, da diagnoza ponavljajočih se spontanih splavov ni smrtna obsodba, ampak zahteva natančno preiskavo in pravočasno zdravljenje za popolno odpravo, kar je povsem mogoče.

Vzroki splava

Razlogi so zelo različni. Pomembne težave povzroča prisotnost etiopatogenetskega dejavnika, vendar je patologija posledica kombinacije več etiologij hkrati.

Dejavnike delimo na tiste, ki prihajajo od nosečnice, združljivost ploda in ženskega telesa ter vpliv okoliškega podnebja. Najpomembnejši so naslednji:

— Genetske motnje, to je spremembe v kromosomih. Po lokaciji so lahko znotrajkromosomske ali medkromosomske, po količini pa: monosomija (odsotnost kromosoma), trisomija (dodatni kromosom), poliploidija (naraščajoča nastavitev do polnega haploida).

Med kariotipsko študijo zakonskega para, če niso odkrite nobene anomalije, je verjetnost neuspeha v naslednjih nosečnostih zanemarljiva - do 1%. Ko pa se diagnosticira eden od para, se tveganje znatno poveča. V tem primeru je priporočljivo genetsko svetovanje in perinatalna diagnostika. Pogosto imajo družinsko dedno naravo, prisotnost sorodnikov s prirojenimi razvojnimi napakami v družini.

Spremembe v genskih strukturah so najpogostejše in raziskane, saj predstavljajo približno 5% v strukturi etiopatogeneze dane anomalije. Znano je, da je več kot polovica primerov spontanih splavov, ki se pojavijo posebej v prvem trimesečju, posledica nepravilnosti kromosomov zarodka. In, kot smo že omenili, ga znanstvena skupnost razlaga kot rezultat naravne selekcije, ki vodi do smrti poškodovanega, patološko razvijajočega se in sprva nesposobnega za preživetje zarodka. To pomeni, da je genetsko-etiološki dejavnik odvisen od intenzivnosti mutacije in učinkovite selekcije.

Posebno pozornost si zaslužijo kromosomske aberacije. Tako avtosomna trisomija, najpogostejša podvrsta kromosomskih nenormalnosti, povzroči več kot polovico vseh patoloških kariotipov. Njegovo bistvo je v nedisjunkciji kromosomov oocitov v mitozi, kar je neposredno povezano s povečanjem indikatorja starosti. Pri vseh drugih aberacijah starost nima pomena.

— Trombofilni vzroki: pomanjkanje proteina C ali S, mutacijske spremembe v genu za protrombin, hiperhomocisteinemija, pomanjkanje antitrombina III. Težko je ugotoviti le, če je vnaprej znana družinska anamneza in prisotnost nepravilnosti v njej (trombembolija, tromboza, spontani splav, mrtvorojenost, IUGR, zgodnji porod).

— Vnetne bolezni, z različnimi vrstami povezav virusov in bakterij ter kolonizacijo notranje stene maternice, neustrezen imunski odziv z nezmožnostjo odstranitve tujega povzročitelja iz telesa.

Vloga okužb ni popolnoma dokazana, saj so sprva povzročile spontani splav, ni dejstvo, da se bo zgodovina ponovila, verjetnost je zanemarljiva. Razlog je precej osamljen in o njem se v znanstvenem svetu zelo razpravlja. Poleg tega ni bilo ugotovljeno nobeno dokazano sredstvo, ki povzroča ponavljajoče se spontane splave; v endometrijski flori prevladuje virusni kompleks.

Po preučenih podatkih lahko dolgotrajne okužbe neodvisno sprožijo imunopatološke procese, ki povzročajo motnje v delovanju celotnega telesa. CMV, herpes, virusi Coxsackie in enterovirusi se pogosteje pojavljajo pri bolnicah s spontanim splavom kot pri tistih z normalnim potekom.

Do kolonizacije pride, ko imunski sistem in sistem komplementa, fagocitne sile, ne morejo popolnoma premagati okužbe. Po vsej verjetnosti je ravno to stanje tisto, ki preprečuje nastanek lokalne imunosupresije v predimplantacijskem obdobju, med nastajanjem zaščitne pregrade in onemogočanjem izgona deloma tujega ploda.

Ob tem se pogosto razvije placentitis, ki ima stanjšane stene in povzroči nezaščitenost ploda pred penetracijo. Krvni in zračni mehanizem opazimo le v prvem trimesečju, naraščajoča pot postane prevladujoča. Okužba se pojavi skozi amnijsko tekočino ali tujke, vzdolž amnijskih membran, ki se približujejo popkovini. Horioamnionitis se razvije zaradi učinkov prostaglandinov s povečanim krčenjem maternice. Tudi pri izvajanju diagnostične biopsije.

Stanje nožnične flore igra pomembno vlogo, saj je vstopna točka okužbe v maternično votlino in je glavni vzrok intrauterine okužbe.

— Endokrini vzroki predstavljajo 9-23 %. Ampak! Sam vpliv hormonskega neravnovesja še ni temeljito raziskan. Različice vključujejo: motnje lutealne faze, motnje v sproščanju androgenov, bolezni ščitnice, inzulinsko odvisen diabetes.

Pomanjkanje lutealne faze je razloženo z zmanjšanjem nosečniškega hormona progesterona. Njegova raven ima ključno vlogo pri pritrditvi oplojenega jajčeca na steno maternice in njegovem nadaljnjem zadrževanju. Brez zadostne ravni se nosečnost prekine in posledično pride do razvoja neplodnosti.

Presežek androgenov je povezan s povečano proizvodnjo testosterona. nadledvična žleza je genetsko dedna nepravilnost. Hkrati prihaja jajčnik iz. Njihovo kombinacijo, to je mešano genezo, lahko zaznamo, ko hipotalamično-hipofizna funkcija ne deluje. Poleg tega lahko antidepresivi in ​​peroralni kontraceptivi povzročijo hiperprolaktinemijo.

Od bolezni ščitnice je najnevarnejši tiroiditis, pri katerem je zaradi pomanjkanja hormonov in joda nemogoče normalno podpirati razvoj ploda.

— Imunološki dejavniki predstavljajo približno 80 % vseh znanstveno negotovih primerov ponavljajočih se izgub otrok. Razdeljen v dve podkategoriji:

Pri avtoimunskih boleznih je odziv agresije usmerjen proti lastnim tkivnim antigenom; v krvi so protitelesa proti ščitnični peroksidazi, tiroglobulinu in fosfolipidom. V trenutnih razmerah plod umre zaradi poškodovanega materinega tkiva. Glavni krivec za smrt ploda je.

Pri aloimunu so skupni antigeni kompleksa histokompatibilnosti s partnerjem, ki so materinemu telesu tuji, odziv je moten in bo usmerjen proti antigenom ploda.

To pomeni, da so bile razkrite skupine okvar imunosti: humoralna, povezana z APS in celična, odziv materinega telesa na embrionalne antigene očeta.

— Organske okvare genitalnega področja:

Pridobljena (istmično-cervikalna insuficienca ali).

Prirojeni (maternični septi, sedlasti, eno- ali dvorogi, anomalije materničnih arterij).

Zgoraj opisana odstopanja vodijo do nemožnosti implantacije nenormalne maternične stene oplojenega jajčeca, tako da pride do polnega razvoja.

Z intrauterinimi septami je tveganje za spontani splav 60%, s fuzijami - 58-80%, odvisno od lokacije. Če je razvejanost arterij nepravilna, je normalna oskrba s krvjo motena.

Z miomatoznimi spremembami se poveča aktivnost miometrija, poveča se fermentacija kontraktilnega kompleksa, ki jo povzroči podhranjenost vozlov.

ICI je posledica poškodbe materničnega vratu med splavom in porodom. Zanj je značilno zmehčanje in zevanje materničnega vratu, zaradi česar plodov mehur prolabira in membrane izstopijo v cervikalni kanal. Ta pojav pri nosečnici opazimo proti koncu nosečnosti, lahko pa se pojavi nekoliko prej.

Grožnja in čas sta določena s posebnimi razlogi za vsako menstruacijo, obstajajo "gestacijsko ranljive faze spontanega splava", in sicer:

5-6 tednov predstavljajo genetski razlogi.

7-10 tednov: hormonske motnje in motnje v razmerju med endokrinim in avtoimunskim sistemom.

10-15 tednov: imunološki razlogi.

15-16 tednov: ICI in infekcijska etiologija.

22-27 tednov: ICI, malformacije, odtekanje vode, več porodov z dodatkom okužbe.

28-37 tednov: okužba, odvajanje vode, fetalni distresni sindrom, stres, ki ni povezan z ginekološkim področjem, avtoimunski napadi, stanja, pri katerih je maternica prenapeta, okvare maternice.

Simptomi spontanega splava

Kompleks simptomov se ne manifestira jasno, kar otežuje diagnozo bolezni, otežuje proces iskanja vzroka, postavitve pravilne diagnoze in iskanja optimalnih načinov za rešitev problema kot takega.

Kompleks simptomov vključuje naslednje manifestacije:

— Glavna in najpomembnejša manifestacija je občasna, naraščajoča krvavitev ali krvavitev izven menstruacije brez pomembnega razloga.

- Spazmodične bolečine, ki jih je težko ublažiti z zdravili.

— Bolečina, ki se širi navzdol v pubični predel, pa tudi izžareva v ledveni del, nestabilna, občasno se spreminja, stopnjuje in umirja, ne glede na aktivnost, stres in zdravljenje.

— Bolj kot sporadičen primer je možno rahlo zvišanje bolnikove telesne temperature na tem ozadju, ki je brez vzroka, brez simptomov okužbe ali drugega izvora.

- Pojavijo se lahko izmenično šibkost, slabost in bruhanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, simptomatske manifestacije niso tako obsežne in so prikrite kot številne druge bolezni, da tudi sama bolnica s posledično patologijo ne bo sumila na prekinitev nosečnosti, temveč jo bo povezala z nastopom menstruacije. ali blaga zastrupitev, nevralgija.

Diagnoza spontanega splava

Priporočljivo je opraviti diagnostične ukrepe pred spočetjem otroka in nato pregledati v vsaki fazi nosečnosti.

Najprej se skrbno preuči življenjska zgodovina vsakega kandidata, zdravnik ugotavlja: število prejšnjih nosečnosti, njihov potek, prisotnost spremljanja, obdobje prekinitve, uporaba zdravil, poskusi ohranjanja in posebej uporabna zdravila, razpoložljivi testi in njihova interpretacija, patohistologija splava.

Genealoška diagnostika je zbiranje informacij za razjasnitev vzročnih in dednih odstopanj. Preučujejo družinsko genealoško drevo ženske in moškega, prisotnost dednih bolezni v družini in motnje v razvoju staršev para ali njihovih sorodnikov. Izkaže se, ali je bila ženska rojena donošena in ali ima brate in sestre, ali so zdravi ali ne. Ugotavlja se pogostost obolevnosti, prisotnost kroničnih bolezni in družbeni življenjski standard. Izvajajo anketo o naravi menstruacije, o tem, kakšen je bil začetek, o njihovi obilici in trajanju. Ali so bile vnetne bolezni in ali je bila uporabljena terapija, ali so bile opravljene ginekološke operacije. In kar je najpomembnejše, določitev reproduktivnega potenciala v rodni dobi od začetka intimnega življenja do začetka nosečnosti, metode kontracepcije, ki so se uporabljale prej. Vsi ti dejavniki skupaj določajo nadaljnjo taktiko, izvajanje preventivnih ukrepov in razvoj protokola vodenja nosečnice.

Klinični pregled je splošen pregled kože in sluznic, določitev telesnega tipa, indeksa telesne mase, ali so sekundarne spolne značilnosti prisotne in v kolikšnem obsegu, pregled na pojav strij, poslušanje srčne aktivnosti, študija jetrnih parametrov. merjenje krvnega tlaka, ugotavljanje znakov presnovnih motenj, pregled dojk za. Pregled vključuje tudi oceno psihološke in čustvene sfere - živčnost ali apatija pri pacientu, odpornost na stres, vegetativne in nevrotične motnje. Sistematično pregledajo čisto vse.

Določen je tudi ginekološki status: stanje jajčnikov, procesi ovulacije glede na bazalno temperaturo in menstrualni koledar, ki ga vzdržuje ženska. Določitev ženskega tipa las, velikosti vratu. Odkrivanje obstoječih kondilomov, okvar, hipoplazije, tumorjev, brazgotin na materničnem vratu. Za to vrsto diagnoze se izvaja naslednje:

— Kultura, splošni test urina in test Nechiporenko, biokemija in splošni test krvi, pregled za SPO in TORCH-kompleks.

— Histerosalpingografija za izključitev anatomskih okvar maternice in nesposobnosti cervikalne ožine.

— Ultrazvočna ocena notranjih organov in endometrija. Sonohisterosalpingografija z vnosom fiziološke 0,9% raztopine natrijevega klorida v maternično votlino.

— MRI in laparoskopija, če diagnoze ni mogoče potrditi.

— Merjenje bazalne temperature in risanje njenega grafa za oceno lutealne faze.

— Presejanje okužb. Vključuje mikroskopijo brisov iz sečnice, materničnega vratu in nožnice, preiskavo na prenašalstvo virusov, preiskavo krvi na Ig M, Ig G na CMV, PCR na prenašalstvo VH, CMV, SPO, določanje imunskega statusa, preiskavo materničnega vratu na patogene bakterije in laktobacili in njihovo število, določanje občutljivosti limfocitov na induktorje interferona, študija koncentracije vsebine materničnega vratu za citokine, biopsija s histologijo endometrija, pregled ozadja in PCR za potrditev prisotnosti infekcijskega dejavnika.

— Pri preučevanju hormonskih ravni ugotavljajo predvsem delovanje progesterona pri ženskah z redno menstruacijo. Izvedba majhnega testa z deksametazonom in njegova nadaljnja uporaba z izračunom posameznih odmerkov se izvede, ko se odkrijejo napake nadledvične etiologije, reši se vprašanje korekcijskih terapevtskih odmerkov zdravil za nesposobno lutealno fazo in opredelitev hormonskega neravnovesja. Za pomožne namene preučujemo skupine hormonov nadledvične žleze, ščitnice, jajčnikov in hipotalamusa.

— Imunološka študija, ki določa prisotnost imunoglobulinov v krvi, titer avtoprotiteles proti fosfolipidom, somatotropin, glikoproteine, humani horionski gonadotropin, protrombin, progesteron in ščitnične hormone. Za določitev osebne občutljivosti limfocitov na induktorje interferona se izvede študija interferonov, izvede se biopsija endometrija in določi kvantitativna vsebnost vnetnih citokinov.

— Hemostaziogram predstavlja analizo količine in kakovosti koagulacijskega sistema krvi. Tromboelastografija se izvaja s krvno plazmo, ki odraža samo dinamiko koagulacije, kakovost indikatorjev in ali se celice spopadajo z nalogo. Študija koagulograma in agregacije trombocitov. Iskanje značilnosti in D-dimer. Študija genskega polimorfizma, zmanjšanje trofoblastnega globulina se preučuje kot primarni pokazatelj tveganja za patološko placento.

— Genetske študije so obvezne za starejše poročene pare, ponavljajoče se spontane splave, mrtvorojenost in pomanjkanje učinka zdravljenja. Vključuje prej opisano genealogijo in citogenetske študije - kariotipizacijo za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti, analizo splava in kariotipizacijo neonatalne smrti.

— Če obstaja razlika v krvnih skupinah partnerjev, se opravi analiza na imunska protitelesa; v primeru Rh konflikta se izvede prisotnost Rh protiteles.

— Lupusni antigen, antihoriotropin za določanje agresije avtoimunskega izvora.

— Pregled moškega je sestavljen iz spermograma (podrobnega), ankete o sorodnih boleznih, prisotnosti somatskih bolezni in imunskih bolezni.

Poleg tega so diagnostične dejavnosti razvrščene tedensko:

15-20 tednov: pregled na ginekološkem stolu in ultrazvok za izključitev cervikalno-istmusne nesposobnosti, jemanje brisov za določitev mikroflore, testiranje alfa-fetoproteina, beta-horiotopina.

20-24 tednov: test tolerance na glukozo, ultrazvok z vaginalno sondo in po indikacijah ročna ocena genitalnega trakta, odvzem brisov za vnetne citokine in fibronektin, ocena krvnega pretoka z dopplersko sondo.

28-32 tednov: ultrazvok, preprečevanje Rh senzibilizacije, študija aktivnosti ploda, nadzor kontraktilnih procesov maternice, hemostaza.

34-37 tednov: kardiotokografija, krvni testi za sladkor, beljakovine, analiza in kultura urina, ponovitev hemostaziograma, pregled vaginalnih brisov, testi za hepatitis, virus imunske pomanjkljivosti in Wassermanovo reakcijo.

Pogostost pregledov je treba izvajati vsak teden, po potrebi pogosteje, z morebitnim opazovanjem v bolnišnici.

Zdravljenje spontanega splava

Če je spontani splav popoln in je maternična votlina čista, običajno ni potrebno posebno zdravljenje. Kadar pa maternica ni popolnoma očiščena, se izvede postopek kiretaže, ki je sestavljen iz skrbnega odpiranja maternice in odstranitve plodovih ostankov oziroma posteljice. Alternativna metoda je jemanje posebnih zdravil, ki prisilijo vsebino maternice v zavrnitev, vendar je to uporabno le v normalnih zdravstvenih razmerah, saj je takrat potrebna poraba vitalne energije za obnovo telesa.

Danes ni odobrenega protokola za zdravljenje splava; Ker nobeden od protokolov ni podprt z znanstvenimi raziskavami in ne izpolnjuje kriterijev učinkovitosti zdravljenja, se terapija izvaja ob upoštevanju osebnih lastnosti ženske, ki se je prijavila, ne pa po enotnem standardu.

Med rutinskimi metodami zdravljenja spontanega splava se kot okrepitev glavnih metod uporabljajo naslednje:

- Vitaminska terapija. Predvsem Tocopherol (v maščobi topen vitamin E, vitamin življenja) 15 mg dvakrat na dan je dokazano, da je v kombinaciji z uporabo hormonov terapevtski učinek večji. Uporablja se elektroforeza z B1 - ta stimulira simpatični centralni živčni sistem in s tem zmanjša kontraktilnost materničnih mišic.

— Nevrotropna terapija normalizira obstoječe funkcionalne motnje živčnega sistema; uporablja se v kapalkah ali per os, kot tudi kofein pri živčno-mišičnih blokadah.

Ukrepi zdravljenja se izvajajo po temeljitem pregledu in identifikaciji vodilnega dejavnika pri razvoju patologije, saj je zdravljenje neposredno porazdeljeno glede na etiologijo:

— Zdravljenje nalezljivih bolezni je odvisno od mikroorganizma, ki izzove bolezen. Poskušajo uporabiti nežne metode s popolno odpravo povzročitelja bolezni, vključno z imunoglobulinsko terapijo, antibiotično terapijo z določitvijo individualne občutljivosti za hitro in učinkovito reševanje bolezni, interferonsko terapijo - supozitorije KIP-feron, supozitorije Viferon, Betadine, Klion- D, intravenski humani imunoglobulin ali Octagam. Uporabna je tokolitična terapija, ki lajša premočan kontraktilni impulz - Ginipral, Partusisten. Za glivično etiologijo Pimafucin v svečkah ali peroralno. Nato se pregleda vaginalna normobiocenoza in normalna koncentracija laktobacilov. Po potrebi se uporabljajo biološka zdravila - Acylak in Lactobacterin. Če so kazalniki normalni, lahko načrtujete nosečnost.

— Zdravljenje genetskih nepravilnosti pri partnerjih s prirojeno boleznijo je sestavljeno iz genetskega posvetovanja in kasnejšega zdravljenja z metodo donorske jajčne celice ali sperme, odvisno od tega, kdo ima nepravilnost. Alternativa je umetna oploditev z lastnimi celicami, vendar s predimplantacijsko genetsko diagnostiko.

— Anatomsko patologijo je mogoče popraviti le kirurško. Na primer, histeroskopski dostop za odstranitev intrauterine pregrade in sočasno dajanje hormonskih zdravil za spodbujanje rasti tkiva endometrija. V primeru nesposobnosti cervikalne ožine se na maternični vrat do 14.-20. tedna namesti cirkularni šiv. Vendar pa je ta manipulacija kontraindicirana med porodom in odprtjem zunanjega žrela nad 4,5 centimetra. Odstranili naj bi jih do 37. tedna ali veliko prej v primeru donošenega poroda.

— Za zdravljenje pomanjkanja lutealne faze se prednostno uporablja progesteron. Najučinkovitejši gestageni so Duphaston ali Utrozhestan. Kombinacija Duphastona s Clostilbegitom ima pozitiven učinek, kar izboljša zorenje folikla, podpira prvo fazo in nastanek polnega rumenega telesa. Pri izbiri katere koli metode naj zdravljenje s progesteronskimi zdravili traja do 16 tednov. V primeru preobčutljivosti na progesteron se predpisujejo imunoglobulini in imunoterapija z vnosom zakončevih limfocitov.

Če študija MRI izključi patologijo sella turcica - hipofiznega adenoma, se izvaja terapija z bromokriptinom ali parlodelajem. Za sočasno patologijo ščitnice dodamo natrijev levotiroksin in nadaljujemo po nosečnosti.

Uporabna je tudi uporaba antispazmodikov - Papaverin, No-shpa, zeliščnih sedativov - infuzije baldrijana, Magne B6.

— Pri zdravljenju antifosfolipidnega sindroma, ki vodi v placentno trombozo, se uporabljajo antitrombocitna zdravila — Heparin subkutano in Aspirin. Še posebej so učinkoviti pri sočasnem jemanju vitamina D in kalcija, saj ni osamljenih primerov razvoja. Zaradi močnih stranskih učinkov je uporaba kortikosteroidov - deksametazona ali metipreda v posameznih odmerkih omejena, priporočljiva pa je uporaba skupaj z nizkomolekularnim heparinom subkutano. Predložene sheme so zelo nevarne za žensko in plod, vendar sindrom AF sam po sebi močno prizadene telo. Druga metoda je plazmafereza, vendar je prav tako omejena zaradi individualno pomembnega učinka. Plazmafereza, potek treh sej, je sestavljena iz odstranitve bcc 600-1000 ml plazme na sejo in nadomestitve z reološkimi raztopinami, s čimer se odstranijo toksini, delno antigeni, izboljša mikrocirkulacija in zmanjša povečana koagulabilnost.

— Za normalizacijo in preprečevanje placentne insuficience se uporabljajo Actovegin, Piracetam, Infezol, predvsem intravensko. Če obstaja nevarnost, potrebujete strog počitek, jemanje magnezijevega sulfata in heksoprenalin sulfata, fenoterol, NPP - indometacin, nifedipin, oksiprogesteron kapronat. Za sprostitev maternice se uporabljajo sredstva brez zdravil - elektrorelaksacija in akupunktura.

— Pri hiperandrogenizmu je treba zdravljenje začeti s korekcijo telesne teže, normalizacijo presnove ogljikovih hidratov in maščob. Pri pripravi na zanositev izvajajte terapijo z deksametazonom pod nadzorom.

Reševanje vprašanja spontanega splava ni problem. Glavna stvar je pravočasna ciljna diagnoza, temeljit pregled pred nosečnostjo, patogenetsko zasnovano in metodološko zasnovano zdravljenje ter dinamično spremljanje med nosečnostjo.

Preprečevanje splava

Preventiva je sestavljena iz prvotno resnega odnosa pacientke do zdravja ženske in usposobljenosti zdravnika, ki jo zdravi. Preprečevanje spontanega splava se izvaja za najbolj natančno prepoznavanje vzrokov in pravočasno predpisovanje rehabilitacijske terapije.

Obstajajo osnovna načela za preprečevanje splava:

— Določitev začetne rizične skupine in njihova klinična oskrba s strani ginekologa.

— Sprva pregled obeh partnerjev pri načrtovanju nosečnosti in njuna preventivna priprava. Določanje združljivosti po Rh skupini, humanem levkocitnem antigenu in podobnih diagnostičnih metodah.

— Z ročno oceno, diagnozo insuficience cervikalne ožine, uporabo intravaginalnega senzorja pri ultrazvočnem pregledu do, pri dvojčkih pa do 26 tednov.

— Preprečevanje in ustrezno zdravljenje ekstragenitalnih patologij in izključitev izpostavljenosti močnim stresnim dejavnikom.

— Pravočasno zdravljenje trombofilnih bolezni od zgodnje nosečnosti.

— Odprava in preprečevanje placentne insuficience.

— Sanacija kroničnih žarišč okužbe.

— V primeru znanega patološkega hormonskega ozadja izbira zdravljenja in pravočasna preventivna korekcija. Torej z znanim infekcijskim ozadjem, zdravljenje z imunoglobulini.

— Če so ugotovljene škodljive posledice in se jim ni mogoče izogniti, skrbno informirajte žensko in poiščite alternativne individualno izbrane metode za spočetje in rojstvo otroka.

— Bodoča mati mora sama sodelovati pri preventivnih ukrepih: odpraviti slabe navade, voditi zdrav življenjski slog, se izogibati nenadzorovanim spolnim odnosom in zanje uporabiti ustrezno kontracepcijo ter zavračati umetni splav.

Navadna izguba nosečnosti (ponovni splav)– to je njegova spontana prekinitev 2 ali večkrat zapored. Incidenca je približno 2% vseh nosečnosti.

Vzroke za ponavljajoči se spontani splav lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Genetski;
2. endokrini;
3. Imunološki;
4. Nalezljive;
5. Patologija maternice.

Ugotavljanje specifičnega vzroka in vplivanje nanj lahko bistveno izboljša prognozo zakonskih parov v smislu rojstva zdravih potomcev.

Genetski dejavniki

Do danes je bilo ugotovljeno, da ima večina spontano prekinjenih nosečnosti v zgodnjih fazah kromosomske nepravilnosti, ki niso združljive z življenjem. Še več, resnejše kot so te motnje, prej pride do izgube nosečnosti. To bi moralo vključevati primere prekinitve, ki niso bili potrjeni (to je, ko je prišlo do oploditve, vendar je zarodek umrl in ni bilo zamude pri menstruaciji in ženska ni obiskala zdravnika).

Dodatno Ta mehanizem je dejavnik naravne selekcije. Poleg tega s staranjem staršev ta proces oslabi in verjetnost rojstva otroka z resnimi genetskimi nepravilnostmi se poveča.

Da bi zmanjšali tveganje, je treba preučiti kromosomski niz ( kariotip) obeh staršev s posvetovanjem z genetikom, da se ugotovi verjetnost pojava mutacij pri potomcih. Čeprav je trenutno možno preučiti le kvantitativni nabor kromosomov, ostaja njihova kakovost zunaj okvira možnosti, zato tudi pri normalnem kariotipu ni mogoče izključiti morebitnih kvalitativnih sprememb. Če ima eden od staršev resne nepravilnosti, je možen izhod darovanje jajčeca ali sperme.

Endokrini dejavniki

Motnje v normalnem delovanju endokrinega sistema ženskega telesa so pogosto glavni dejavnik običajne izgube nosečnosti. Najprej se to nanaša na nezadostno raven izločanja progesteron(eden najpomembnejših nosečniških hormonov).

Hkrati ni ustrezne prehrane razvijajočega se zarodka, prav tako ni ustreznih sprememb v sluznici maternične votline (), ki omogočajo normalno rast in razvoj ploda. Če plod ne umre v zgodnjih fazah, se proces spremeni v zaplete, kot je intrauterina zastoj rasti, kar lahko povzroči predporodno(intrauterina) smrt ploda.

Poleg nezadostne ravni hormonov je pomembna manjvrednost receptorskega aparata samega endometrija. Pri diagnosticiranju nezadostne ravni progesterona se njegovi naravni analogi uporabljajo kot terapija pred in med nosečnostjo (,).

Vključujejo tudi hormonski vzroki splava hiperandrogenizem(stanje, ki ga povzroči motnja v proizvodnji in presnovi androgeni– moški spolni hormoni). Ena od resnih posledic te patologije je neplodnost. Diagnoza temelji na zunanjih manifestacijah (moški tip telesa, prekomerna poraščenost, policistični jajčniki in drugo) in hormonskih preiskavah. Zdravljenje temelji na normalizaciji ravni androgenov; pogosto je potrebno kirurško zdravljenje policističnih jajčnikov.

Drugi hormon, katerega zvišanje ravni vodi do menstrualnih nepravilnosti in možne neplodnosti, je prolaktin. Običajno ta hormon pripravi telo na dojenje(dojenje). Povečanje je funkcionalno ali posledica organske patologije (možganski tumor - adenom hipofize). Terapija je namenjena zmanjšanju njegove ravni s posebnimi zdravili (bromokriptin, dostineks).

Poleg spolnih hormonov na splav pomembno vplivajo ščitnični hormoni. Diagnoza in terapija sta odvisna od ravni krvnih hormonov in. Ta pregled je smiselno opraviti pred načrtovano nosečnostjo.

Imunološki dejavniki

Nastanejo zaradi sprememb v materinem imunskem sistemu in jih delimo na avtoimunski in aloimunski. avtoimunsko reakcije se pojavijo, ko protitelesa nastanejo proti lastnim tkivom matere, plod pa trpi sekundarno.

Ena najpogostejših različic te patologije je antifosfolipidni sindrom, pri katerem protitelesa proti fosfolipidi(strukturna komponenta celične stene) z razvojem ponavljajočih se trombemboličnih stanj, ko so prizadete žile, vključno z uteroplacentalnim kompleksom.

Pogosto je ponavljajoči se spontani splav prva manifestacija avtoimunskih motenj, nato pa se razvijejo resne sistemske bolezni (na primer sistemski eritematozni lupus). Diagnoza temelji na določitvi protiteles proti fosfolipidom v ženski krvi. Zdravljenje je pogosto simptomatsko, to je usmerjeno v preprečevanje mikrotromboze v krvnih žilah (antikoagulanti).

Aloimunski reakcije povzroča nastajanje protiteles proti fetalnemu tkivu. Najbolj presenetljivi med njimi so (pri Rh-negativni materi in Rh-pozitivnem plodu) konflikt krvnih skupin z razvojem hemolitične bolezni novorojenčka.

Nalezljivi dejavniki

Pomembno Pomembno vlogo igrajo ne le spolno prenosljive okužbe (SPO, na primer klamidija), temveč tudi zgodnje virusne okužbe (gripa, ARVI in druge), ki lahko povzročijo anembrionija(odsotnost zarodka v oplojenem jajčecu), spontani splav, intrauterine okužbe, malformacije ploda.

Poleg tega, krajše kot je obdobje, večja je verjetnost razvoja hudih okvar, nezdružljivih z življenjem, ali zaustavitve razvoja. Če imate SPO, jih je potrebno zdraviti skupaj s spolnim partnerjem v obdobju med nosečnostjo z laboratorijsko potrditvijo ozdravitve. Imunoprofilaksa je potrebna tudi za zmanjšanje možnih ponovitev herpesa ali drugih virusnih okužb.

Patologija maternice

To velja predvsem za bolnice z malformacijami maternice – npr. genitalni infantilizem ko je velikost maternice manjša od običajne. To vključuje tudi razvojne anomalije, kot je enoroga maternica z rudimentarnim rogom.

V takšni situaciji se nosečnost pogosto bodisi ne pojavi ali pa je njen popoln razvoj nemogoč, ta proces pa je odvisen od resnosti okvare. Ta patologija vključuje tudi intrauterino sinehije(vezivno tkivne pregrade), ki lahko tudi onemogočajo vnos oplojenega jajčeca v maternično votlino in njegov polni razvoj.

Glavna patologija te skupine je manjvrednost materničnega vratu s kršitvijo njegove glavne funkcije med nosečnostjo - držanje ploda v maternični votlini. Pogosto je posledica predhodnega travmatičnega poroda ali travme zaradi splava. Pri diagnosticiranju istmiko-cervikalne insuficience v zgodnjih fazah je možna kirurška korekcija - postavitev šiva na maternični vrat, v kasnejši fazi pa se namesti.

Spontani splav je lahko tudi posledica miomatozni vozli(benigni tumor maternice), ki z določeno rastjo (na primer v maternično votlino) moti normalno implantacijo in razvoj oplojenega jajčeca.

Spontana prekinitev nosečnosti 2 ali večkrat zapored zahteva poglobljeno diagnozo vzroka s strani obeh spolnih partnerjev. Pregled se vedno začne pri moškem, saj je pregled pri njem hitrejši in cenejši. Z normalnimi rezultati testov (predvsem spermogrami), se na ženski izvede poglobljena študija. Nato glede na rezultate primerno patogenetski(usmerjena na mehanizem razvoja procesa) terapija. Če je mogoče, se pregleda material po splavu iz prejšnje nosečnosti.

Informacije Zato je določitev vzroka običajne izgube nosečnosti zelo pomembna za pravočasno patogenetsko terapijo, ki bistveno izboljša prognozo za rojstvo zdravih potomcev.

Ponavljajoči se splav je zaplet nosečnosti, ki temelji na disfunkciji reproduktivnega sistema. Najpogostejši vzroki za ponavljajoče se splave so endokrine motnje reproduktivnega sistema, izbrisane oblike disfunkcije nadledvične žleze, poškodbe endometrijskega receptorskega aparata, kronični endometritis s. obstojnost oportunističnih mikroorganizmov in (ali) virusov; istmično-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, intrauterine sinehije, lupusni antikoagulant (LA) in druge avtoimunske motnje. Kromosomska patologija pri bolnikih s ponavljajočim se splavom je manj pomembna kot pri občasnih splavih, vendar so pri ponavljajočih se splavih strukturne nepravilnosti kariotipa 10-krat pogostejše kot v populaciji.

Pri zdravljenju bolnikov s ponavljajočim se splavom je treba preučiti reproduktivni sistem zakonskega para zunaj nosečnosti. Histerosalpingografija se izvaja na 18-20 dan cikla ali histeroskopija, da se izključijo malformacije maternice in intrauterine sinehije; Ultrazvok maternice in dodatkov za izključitev istmiko-cervikalne insuficience, policističnih jajčnikov; hormonske, bakteriološke in virološke študije; hemostaziogram; določanje lupusnega antikoagulanta in drugih avtoprotiteles; spermogram zakonca. Po pregledu obeh zakoncev se izvedejo priprave na nosečnost ob upoštevanju stanja reproduktivnega sistema in glavnega vzročnega dejavnika spontanega splava. V primeru okvarjene lutealne faze (ILP), ki jo povzroča disfunkcija jajčnikov, je predpisana ciklična hormonska terapija, če je potrebno, stimulacija ovulacije s klostilbegitom (50 mg 5 dni, od 5. dne cikla). V primeru NLF, ki je posledica kršitve receptorskega aparata endometrija, se akupunktura in elektroforeza z magnezijem izvajajo od 5. dneva cikla.

Ko nastopi nosečnost, se spremljajo ravni hCG in TBG ter opravi ultrazvok. Za preprečevanje zapletov je priporočljivo izvajati imunocitoterapijo z limfociti moža (ali darovalca, če sta zakonca kompatibilna s HLA ali je imel mož hepatitis). Po vnosu limfocitov moža v žensko telo se poveča izločanje beljakovin in hormonov posteljice, zaradi česar se povečajo blokirne lastnosti krvnega seruma nosečnice, izgine nevarnost spontanega splava in zgodnja toksikoza.

Po stimulaciji ovulacije se simptomi grozečega spontanega splava pogosto pojavijo v 7-8 tednih kot posledica zmanjšanja ravni estrogena, ki se po stimulaciji ovulacije pretirano poveča. Da bi preprečili ta zaplet, je treba uporabiti gestagena zdravila (Turinal, Duphaston 5-15 mg), izbrana posamično. Profilaktično dajanje gestagenov je indicirano do zaključka placentacijskih procesov.

Bolnicam s hiperandrogenizmom med nosečnostjo je predpisan deksametazon. Odmerek zdravila se izbere individualno pod nadzorom izločanja 17-KS. Če je raven dehidroepiandrosterona visoka in je raven izločanja 17-KS normalna, se deksametazon jemlje le do 16. tedna nosečnosti. Če se izločanje 17-KS ne normalizira, se trajanje dajanja deksametazona poveča, včasih do 34-35 tednov. Pred ukinitvijo deksametazona se odmerek zdravila postopoma zmanjša.

Obdobja nosečnosti 13, 20-24 in 28 tednov so kritična za bolnike s hiperandrogenizmom zaradi začetka proizvodnje plodovih hormonov. V tem obdobju je treba oceniti stopnjo izločanja 17-KS in določiti odmerek deksametazona. Za te bolnike je značilna funkcionalna istmično-cervikalna insuficienca (ICI), zato je po 12 tednih nosečnosti potrebno spremljanje stanja materničnega vratu.

V primeru ICI, kroničnega endometritisa z obstojnostjo mikroorganizmov v endometriju zunaj nosečnosti, se zdravljenje izvaja z antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje. Glede na to, da je kronični endometritis najpogosteje posledica obstojnosti mikoplazme, klamidije in anaerobov, je doksiciklin s trihopolom in nistatinom predpisan od 1. do 7. dneva menstrualnega cikla. Po antibiotikih se 10-14 dni uporabljajo eubiotiki (laktobakterin, acilakt itd.).

Pri bolnicah z ICI in kroničnim endometritisom je med nosečnostjo potreben mikrobiološki nadzor, zlasti v drugem trimesečju in na začetku tretjega. Kirurško korekcijo ICI je treba izvesti na začetku drugega trimesečja nosečnosti, ko se pojavijo klinični znaki ICI - mehčanje in skrajšanje materničnega vratu. Če teh znakov ni, šivanje ni priporočljivo, saj se lahko potrebna napetost izgubi, ko se maternični vrat zmehča.

Kirurško zdravljenje ICI med nosečnostjo je prvič predlagal leta 1955 Shirodkar. Operacija je bila sestavljena iz uporabe krožnega šiva na materničnem vratu v območju notranje osi (slika 9.1) po disekciji sluznice sprednjega vaginalnega oboka in premikanju mehurja navzgor. Po operaciji je nastala gosta brazgotina v predelu maternične ožine, nato so bile predlagane številne modifikacije te metode. Najuspešnejša modifikacija je metoda, ki jo je razvil MacDonald (1957). Notranja os materničnega vratu se zoži z uporabo šiva v mošnjičku brez predhodne disekcije sluznice (slika 9.2). Konci niti so vezani v predelu sprednjega loka. Kot šivalni material se uporablja kromiran katgut, lahko pa se uporablja tudi lavsan in svila. Šivi se odstranijo v 37-38 tednih ali če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Metoda, ki jo je predlagal V. Scendi (1961), je naslednja. Maternični vrat je izpostavljen v spekulumu. S pomočjo mehkih črevesnih objemk fiksiramo sprednjo ustnico materničnega vratu in izrežemo sluznico v širini 0,5 cm okoli zunanjega žrela. Enako se naredi na zadnji ustnici materničnega vratu. Po tem se sprednja in zadnja ustnica materničnega vratu zašijejo z ločenimi katgutovimi ali svilenimi šivi.

Modifikacija Lyubimova-Mamedalieva (1978) je našla široko uporabo - uporaba dvojnega šiva v obliki črke U na območju notranjega žrela (slika 9.3). Ta šiv je primeren za prolaps fetalnega mehurja - po odvzemu materničnega vratu s kleščami z vlažno palčko se fetalni mehur drži za območjem notranjega žrela, maternični vrat se rahlo potegne navzgor, v obliki črke U nanesemo šive, niti vzamemo na objemko, nato previdno odstranimo tupfer, hkrati pa zategnemo niti, ki so vezane v sprednjem forniksu.

Po operaciji se glede na indikacije uporabljajo antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti mikroflore 7-8 dni, nato pa eubiotiki (laktobakterin, acilakt) 10 dni. Zdravljenje vagine in materničnega vratu, spremljanje stanja šivov se izvaja vsak dan 3-5 dni. Šivi se odstranijo pri 37-38 tednih ali prej, če se porod začne prezgodaj.

Pri običajnem spontanem splavu se ukrepi zdravljenja pogosto začnejo pred naslednjo nosečnostjo.

Pri intrauterinih sinehijah opravimo histeroskopijo in destrukcijo sinehije pred nosečnostjo. V maternično votlino se vnese intrauterino kontracepcijsko sredstvo, ki se zdravi z antibiotiki s trihopolom in ciklično hormonsko terapijo (3 cikli). Nato se IUD odstrani in izvedejo še 3 ciklusi hormonske terapije, po katerih se nosečnost razreši.

Ko se odkrijejo kronične vztrajne virusne okužbe, ki jih povzročajo virus herpes simplex, citomegalovirus, virus Coxsackie, enterovirus, ki niso neposredni vzročni dejavnik ponavljajočega se spontanega splava, vendar znatno otežijo potek nosečnosti, je potrebno izvesti imunomodulatorno in obnovitveno terapijo.

Če pride do nosečnosti, se izvaja spremljanje, da se ugotovi morebitna aktivacija virusne okužbe, za preprečevanje pa se uporablja kompleks vitaminov in imunoglobulin (intravensko kapljanje); izvajati preprečevanje placentne insuficience (glejte placentno insuficienco).

Za pripravo na nosečnost bolnike zdravimo z lupusnim antikoagulantom (LA) za normalizacijo hemostaziograma. V ta namen se lahko uporabljajo antitrombocitna sredstva (kurantil, trental, nikošpan, teonikol) in antikoagulanti (heparin, fraksiparin itd.). Nosečnost je dovoljena z normalnim hemostaziogramom. Prednizolon v odmerku 5 mg je predpisan 2. dan po ovulaciji v ciklu, ko je nosečnost dovoljena. V prvih tednih nosečnosti se hemostaziogram in raven VA spremljajo vsakih 7-10 dni, da se izbere odmerek glukokortikoidov in antitrombocitov. Po potrebi je možna terapija s heparinom (10.000 - 20.000 enot na dan subkutano). Od drugega trimesečja se lahko uporabljajo majhni odmerki aspirina.

Ne glede na vzročne dejavnike ponavljajočih se spontanih splavov med nosečnostjo se prepreči placentna insuficienca in kronična hipoksija ploda, ki se običajno opazijo pri tej patologiji.

Dve cenjeni črti na testu in potrditev nosečnosti ginekologa osrečijo žensko. Toda devet mesecev je dolgo obdobje, ki se žal ne konča vedno dobro. Najhujši udarec za vsako nosečnico je izguba otroka. Navsezadnje je bilo prekinjeno najbolj dolgo pričakovano obdobje v življenju, polno prijetnih težav.

Žal statistika ni spodbudna in število bolnic z diagnozo ponavljajočih se spontanih splavov hitro narašča.

Kaj je ponavljajoči se spontani splav: definicija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se diagnoza »splav« postavi, ko ima ženska vsaj trikrat splav pred 22. tednom. Če se to zgodi kasneje, potem zdravniki že govorijo o prezgodnjem porodu. Razlika je v tem, da se v prvem primeru nima smisla boriti za otrokovo življenje, v drugem pa obstaja možnost, da otroku rešimo življenje.

Vendar se danes mnogi zdravniki strinjajo, da sta dva zaporedna dogodka dovolj za postavitev diagnoze "ponovni splav". Vendar v tej situaciji ne smete obupati. V večini primerov celovita diagnostika in kompetentno zdravljenje pomagata zakoncema premagati vse težave in doseči želeni rezultat - postati starša.

Vzroki in rizične skupine

Več dejavnikov lahko sproži spontani splav:

1. Genetske motnje. Po statističnih podatkih so kromosomske nepravilnosti najpogostejši vzrok splava. To se zgodi v 70% primerov, večina pa se zgodi, ker so bile v proces spočetja vključene "pokvarjene" zarodne celice. Človeški genom je sestavljen iz 23 parov kromosomov. Toda obstajajo primeri, ko je v zarodnih celicah njihovo število manj (22) ali, nasprotno, več (24). V takšni situaciji se bo razvoj ploda zgodil s kromosomsko nepravilnostjo, ki se bo zagotovo končala s prekinitvijo nosečnosti.
2. Anatomski razlogi. Ta skupina vključuje prirojene anomalije razvoja maternice (nepravilna oblika organa, prisotnost septuma v maternici itd.), Pridobljene anatomske napake (intrauterine adhezije; benigne tvorbe, ki deformirajo maternično votlino (fibroidi, fibroidi, fibroidi); istmično-cervikalna insuficienca).
3. Endokrine bolezni. Bolezni ščitnice, insuficienca jajčnikov in placente ter disfunkcija nadledvične žleze povzročajo hormonsko neravnovesje. Pomanjkanje ali presežek biološko aktivnih snovi postane pogost vzrok zgodnjih splavov.
4. Imunološke motnje. Vsako človeško telo proizvaja protitelesa, ki mu pomagajo pri boju proti različnim okužbam. Toda včasih se v telesu nosečnice oblikujejo protitelesa, ki začnejo uničevati "njihove" celice. Ta proces povzroča veliko zdravstvenih težav bodoči mamici in povečuje verjetnost spontanega splava.
5. Nalezljive bolezni. Okužba genitalnega trakta med nosečnostjo povzroči vnetje maternične sluznice, pa tudi okužbo ploda in posteljice, kar pogosto moti razvoj nosečnosti. Zato zdravniki priporočajo pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema pred načrtovano zasnovo.
6. Trombofilija. Patološko stanje, za katerega je značilna kršitev sistema strjevanja krvi. Če je imel kdo od vaših sorodnikov težave s srčno-žilnim sistemom (vensko popuščanje, srčni infarkt, hipertenzija, možganska kap), potem obstaja tveganje, da bo ženska med nosečnostjo razvila trombofilijo. Pri tej bolezni se lahko v placenti tvorijo mikrotrombi, ki motijo ​​krvni obtok, kar lahko posledično povzroči spontani splav.

Na prekinitev nosečnosti lahko poleg zdravstvenih dejavnikov vplivajo tudi biološki in socialni razlogi. Ti vključujejo:

• nezadovoljstvo z družinskim življenjem;
• nizek socialni status in s tem nizek materialni dohodek;
• industrijske nevarnosti;
• prezgodaj (pred 20 leti) ali pozno (po 35);
• slaba prehrana;
• slabe navade;
• neugodno ekološko območje bivanja.

Zdravljenje

Pravočasen stik z visoko strokovnim zdravnikom je ključ do uspešne nosečnosti. Zato, če se soočite s težavo, kot je spontani splav, ne odlašajte z obiskom specialista. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od vzroka patološkega procesa. Da bi ga prepoznali, mora par opraviti popoln zdravniški pregled. Šele po odkritju dejavnika spontanega splava bo zdravnik izbral najučinkovitejšo metodo terapije.

Če so vzrok prirojene genetske motnje, lahko zdravnik priporoči metodo IVF, ki vključuje uporabo zarodnih celic darovalca (jajčeca ali semenčice, odvisno od tega, kateri zakonec ima napako v številu ali strukturi kromosomov).

V primeru anatomskih motenj v strukturi maternice bo treba odpraviti strukturne spremembe z naknadnim opazovanjem specialista med nosečnostjo. Če je vzrok šibkost mišičnega obroča, se uporabi kirurška metoda - cervikalna cerklaža, pri kateri se na maternični vrat namestijo posebni šivi.

Če obstajajo težave s hormonskimi ravnmi, je bolniku predpisana uporaba hormonskih zdravil. Na primer, pri pomanjkanju progesterona se pogosto uporabljajo vaginalne supozitorije Utrozhestan.

Pri trombofiliji in imunoloških motnjah so predpisana zdravila za redčenje krvi. Antibiotska terapija se uporablja pri nalezljivih boleznih reproduktivnega sistema, oba partnerja pa jemljeta antibiotike.

Skrb za otroke se začne že od njihovega spočetja. Zato bolnik z diagnozo "ponavljajoči se spontani splav" potrebuje stalen nadzor zdravnika. To bo odpravilo tveganje zapletov in ohranilo nosečnost.

Še posebej za - Marino Amiran

Sodobne metode zdravljenja bolnic s ponavljajočim se splavom Taktika vodenja nosečnosti pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom je pereč problem sodobnega porodništva porodništvo. Posebej pomembno je prenatalno opazovanje, pravočasna diagnoza in odprava odkritih motenj, da bi preprečili spontani splav ali rojstvo zelo prezgodaj rojenega otroka.
Zdaj je ugotovljeno, da se 15–20 % vseh klinično diagnosticiranih nosečnosti konča s spontano prekinitvijo, od tega se 75–80 % zgodi v 12 tednih. Podoben pojav, imenovan "zelo zgodnja izguba nosečnosti", se pojavlja v populaciji, verjetno kot naravni selekcijski dejavnik, ki preprečuje razvoj genetsko nenormalnih plodov. Pri občasnem spontanem splavu je učinek škodljivih dejavnikov prehoden, ne da bi v prihodnosti motili reproduktivno funkcijo ženske. Vendar pa v skupini žensk, ki so izgubile prvo nosečnost, obstaja kategorija bolnic (3-5%), katerih telo vsebuje endogene dejavnike, ki preprečujejo normalen razvoj zarodka / ploda. Pozneje to vodi do ponavljajočih se prekinitev nosečnosti, tj. na kompleks simptomov običajnega spontanega splava.
Tako je bilo ugotovljeno, da je tveganje za izgubo nosečnosti po prvem splavu 13–17 %, kar ustreza pogostosti občasnih splavov v populaciji, medtem ko se po 2 prejšnjih spontanih splavih tveganje za izgubo želene nosečnosti poveča več kot 2-krat in znaša 36–38 %.
Pri ženskah, ki nimajo živih otrok, tj. Pri tistih s primarnim ponavljajočim se splavom je verjetnost splava večja in znaša 40–45 % po tretjem spontanem splavu. Po definiciji WHO se ponavljajoči spontani splav šteje za prisotnost treh ali več spontanih splavov v zgodovini ženske zaporedoma v obdobju do 22 tednov.
Vendar pa ob upoštevanju zgoraj omenjenega tveganja izgube želene nosečnosti, ki narašča s številom neuspehov, večina strokovnjakov, ki se trenutno ukvarjajo s problematiko spontanih splavov, prihaja do zaključka, da sta dva zaporedna splava dovolj, da zakonski par uvrstimo med ponavljajoče se splave. , ki mu sledi obvezni pregled in sklop ukrepov za pripravo na nosečnost. Etiološka struktura običajnega spontanega splava vključuje genetske, anatomske, infekcijske, endokrine in imunološke dejavnike. Če izključimo vse zgoraj navedene razloge, ki vodijo do prekinitve nosečnosti, ostane skupina bolnic, katerih geneza ponavljajočega se spontanega splava zdi nejasna (idiopatska).
Delež genetskih motenj v strukturi vzrokov ponavljajočih se spontanih splavov je razmeroma majhen in znaša 3–6% pri ženskah z anamnezo treh ali več spontanih splavov.
Pri parih s ponavljajočimi splavi se strukturne spremembe v kromosomih (intra- in interkromosomskih) pojavijo v 3-6% primerov. Kot posledica mejoze se lahko oblikujejo tako imenovane neuravnotežene kromosomske preureditve, pri katerih je zarodek nesposoben za preživetje ali pa je nosilec hude kromosomske patologije.
Treba je biti pozoren na značilnosti družinske anamneze - prisotnost v družini prirojenih anomalij, otrok z duševno zaostalostjo, sorodnikov z neplodnostjo in spontanim splavom neznanega izvora, primerov perinatalne umrljivosti.
Za pare z 2 ali več spontanimi splavi (zlasti v odsotnosti zdravih otrok) je priporočljivo opraviti temeljito zbiranje družinske anamneze, študijo kariotipa zakoncev, citogenetsko analizo splava, genetsko svetovanje in, če je indicirano, prenatalno. diagnoza. Po trenutno obstoječih idejah je poleg genetskih in delno infekcijskih vzrokov, ki vodijo do nastanka nenormalnega zarodka, škodljiv učinek drugih dejavnikov (anatomskih, endokrinih, imunoloških) sestavljen iz ustvarjanja neugodnega ozadja za razvoj genetsko popolno oplojeno jajčece, kar vodi do izčrpanosti rezervnih zmogljivosti horiona in zaustavitve razvoja (embriogeneza).
Podoben pojav, pri katerem smrt zarodka nastopi pred izgonom oplojenega jajčeca, se v svetovni literaturi imenuje »missed abortion«. Kritična obdobja v prvem trimesečju nosečnosti so: 6–8 tednov – smrt zarodka, 10–12 tednov – izgon oplojenega jajčeca.
Endokrine motnje v strukturi vzrokov ponavljajočih se spontanih splavov predstavljajo 8–20%. Najpomembnejši med njimi so: hiperandrogenizem, pomanjkanje lutealne faze (LPF), disfunkcija ščitnice, diabetes mellitus.
Hiperandrogenizem je patološko stanje telesa, ki ga povzroča prekomerna proizvodnja androgenov, sintetiziranih v nadledvičnih žlezah in jajčnikih (adrenogenitalni sindrom, sindrom policističnih jajčnikov, hiperandrogenizem mešanega izvora). V nasprotju z bolj izrazitimi kliničnimi primeri neplodnosti so vzrok splava izbrisane neklasične oblike hiperandrogenizma, odkrite med stresnimi testi ali med nosečnostjo.
Pri hiperandrogenizmu katerega koli izvora se prekinitev nosečnosti najpogosteje pojavi v prvem trimesečju - glede na vrsto nerazvojne nosečnosti ali anembrionije. Pri 24% žensk s hiperandrogenizmom so opazili razvejano predstavitev horiona, saj se implantacija pojavlja predvsem v spodnjih delih maternice.
Če se nosečnost ne prekine v zgodnjih fazah, je naslednja kritična točka razvoj funkcionalne istmiko-cervikalne insuficience (ICI), ki se pojavi pri 40% žensk. V kasnejših fazah (24–26, 28–32 tednov) se lahko razvije huda placentna insuficienca in intrauterina zaostalost rasti, ki v nekaterih primerih povzroči antenatalno smrt ploda. Po spontanih splavih se pri približno 1/3 bolnic s hiperandrogenizmom poslabšajo hormonske motnje, ki ne le poslabšajo izid naslednjih nosečnosti, ampak lahko povzročijo tudi sekundarno neplodnost, menstrualno disfunkcijo do amenoreje in povečan hirzutizem. V zvezi s tem je pravočasna diagnoza in korekcija hiperandrogenizma z izbiro ustrezne terapije preprečevanje nadaljnjih reproduktivnih motenj, zlasti spontanega splava. Za adrenalni hiperandrogenizem se priprava začne z deksametazonskim testom: od 5. dne menstrualnega cikla se deksametazon predpisuje v odmerku 0,5 mg (1 tableta) 4-krat na dan 3 dni, nato se odmerek zmanjša pod nadzorom ravni androgenov. Če pride do nosečnosti, je treba zdravljenje z deksametazonom nadaljevati skozi celotno gestacijsko obdobje v majhnih odmerkih - ½-1/2 tablete na dan. Pri hiperandrogenizmu ovarijskega izvora je zdravljenje daljše: 2-3 mesece se predpisujejo gestageni za pripravo endometrija na implantacijo - predvsem Duphaston v dnevnem odmerku 20 mg, nato se ovulacija stimulira s klostilbegitom ob hkratnem dajanju deksametazona. Duphaston (didrogesteron), ki je strukturni analog naravnega progesterona, ima prednosti pred drugimi gestagenimi zdravili, saj nima androgenih in kortikoidnih učinkov, ne moti presnove lipidov in ogljikovih hidratov, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s hiperandrogenizmom in presnovnimi motnjami. Če v 3 mesecih ni učinka, si vzemite odmor in nato ponovite potek zdravljenja, začenši z gestageni (Duphaston). Po drugem neuspešnem poskusu je indicirano kirurško zdravljenje - klinasta resekcija policističnih jajčnikov, po možnosti z laparoskopskim dostopom. Hiperandrogenizem mešanega izvora zahteva daljšo pripravo in se začne z normalizacijo presnovnih procesov - korekcijo motenj metabolizma lipidov. V primeru hudih menstrualnih motenj je indicirana hormonska kontracepcija z Diane-35, ki ji sledi stimulacija ovulacije s klostilbegitom ob jemanju deksametazona v času zanositve.
Od prvih tednov nosečnosti je treba preprečiti placentno insuficienco s predpisovanjem presnovne terapije. Pri tej skupini bolnic je nosečnost pogosto zapletena zaradi hipertenzije in razvoja gestoze, zato je obvezno spremljanje ravni krvnega tlaka, vnosa soli in tekočine ter dietna terapija. Anatomski vzroki običajnega spontanega splava vključujejo: prirojene anomalije maternice (dvoroga, dvoroga, sedlasta, enoroga maternica, delni ali popolni intrauterini septum) in pridobljene anatomske okvare - intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom), submukozni maternični fibroidi. Incidenca anatomskih nepravilnosti pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom se giblje od 3 do 16%, kar je verjetno posledica različnih diagnostičnih zmogljivosti raziskovalnih centrov. Prekinitev nosečnosti zaradi anatomskih nepravilnosti maternice je lahko povezana z neuspešno implantacijo oplojenega jajčeca (pogosto na intrauterinem septumu, v bližini submukoznega vozla fibroida), nezadostno razvito vaskularizacijo in sprejemom endometrija, tesnimi prostorskimi odnosi, ki pogosto spremljajo ICI. , hormonske motnje (hipoestrogenizem, insuficienca lutealne faze) . Trenutno se za postavitev diagnoze izvaja histerosalpingografija in histeroskopija, v nekaterih zapletenih primerih pa se za potrditev diagnoze uporablja jedrska magnetna resonanca medeničnih organov. Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše v prisotnosti intrauterinega septuma in sinehije. Prednost ima histeroresektoskopija. Stopnja poznejših spontanih splavov pri tej skupini žensk je 10 % v primerjavi z 90 % pred operacijo. Odstranitev intrauterinega septuma se izvede s histerezektoskopom z obveznim nadzorom trebušne votline nad globino disekcije z laparoskopom. Pri vodenju nosečnosti pri takšnih bolnicah v zgodnjih fazah je priporočljiv počitek v postelji ali pol postelji, predpisovanje antispazmodikov (no-spa) in zeliščnih sedativov, zdravljenje z Duphastonom do 16–20 tednov nosečnosti v dnevnih odmerkih 20–30 mg. . Obvezno je predpisati kompleks presnovne terapije za normalizacijo presnovnih procesov in preprečevanje podhranjenosti ploda, pa tudi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v krvnih žilah posteljice - Essentiale Forte, Actovegin, Troxevasin.
Študije v zadnjih letih so pokazale, da se pri ženskah s ponavljajočimi splavi bakterijska in virusna kolonizacija endometrija pojavlja bistveno pogosteje kot pri ženskah z normalno porodniško zgodovino. Tako je bila diagnoza kroničnega endometritisa histološko potrjena pri 73 % bolnic, v 87 % primerov pa so opazili obstoj oportunističnih mikroorganizmov v endometriju.
Mešana virusna okužba (virus herpes simpleksa, Coxsackie A, Coxsackie B, enterovirusi 68–71, citomegalovirus) je kombinirana z obstojnostjo 2–3 ali več anaerobnih in aerobnih bakterij.
Za obstojnost mikroorganizmov je značilno vključevanje mononuklearnih fagocitov, naravnih celic ubijalk in T-pomočnikov, ki sintetizirajo različne citokine v žarišču kroničnega vnetja. Očitno to stanje endometrija preprečuje nastanek lokalne imunosupresije v predimplantacijskem obdobju, ki je potrebna za nastanek zaščitne pregrade in preprečevanje zavrnitve napol tujega ploda. Pregled zunaj nosečnosti pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom mora nujno vključevati bakteriološki pregled izcedka iz cervikalnega kanala in, če se odkrijejo patogeni mikroorganizmi, določitev njihove občutljivosti na antibiotike. Izvajanje antibakterijske terapije, izbrano posamezno, pomaga normalizirati imunološke procese v endometriju, ustvariti ugodne pogoje za kasnejšo implantacijo in preprečiti nalezljive poškodbe zarodka. Antibakterijsko zdravljenje je priporočljivo kombinirati z metronidazolom ali klindamicinom, ki vplivata na anaerobno floro.
Pri zdravljenju bolnikov s trdovratno virusno okužbo je glavni poudarek na normalizaciji imunskih procesov, da bi se izognili poslabšanjem med nosečnostjo. Samo prvo srečanje telesa z virusi herpes simplex in citomegalovirusom pri seronegativnih ženskah predstavlja nevarnost za plod.
Izven nosečnosti, s pogostimi poslabšanji herpetične okužbe, je predpisan protirelapsni tečaj protivirusnih zdravil: aciklovir, famciklovir, valaciklovir. Uporabljajo se imunomodulatorna zdravila - larifan, ridostin, derinat, imunofan.
V prvem trimesečju nosečnosti med poslabšanjem virusne okužbe je intravensko kapalno dajanje imunoglobulina v odmerku 25,0 ml vsak drugi dan trikrat ali zdravilo Octagam v odmerku 2,5–5 g (50–100 ml). priporočljivo. Za nosilce virusa s pogostimi poslabšanji je treba podobne tečaje izvajati v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Zdaj je znano, da je približno 80 % vseh prej nepojasnjenih primerov ponavljajočih se izgub nosečnosti povezanih z imunološkimi motnjami. Imunski sistem, evolucijsko zasnovan za prepoznavanje in odstranjevanje tujih antigenov, pogosto povzroči neustrezen odziv materinega telesa na razvoj nosečnosti. Obstajajo avtoimune in aloimune motnje, ki vodijo do zavrnitve zarodka/ploda.
Pri aloimunskih motnjah je imunski odziv ženske usmerjen proti otrokovim antigenom, ki jih je prejel od očeta in so potencialno tuji materinemu telesu. Trenutno aloimunski procesi, ki vodijo do zavrnitve ploda, vključujejo: prisotnost povečanega števila skupnih antigenov sistema HLA pri zakoncih (konsangvinične poroke); nizka raven blokirnih protiteles v materinem serumu; povečana vsebnost naravnih celic ubijalk v endometriju in periferni krvi matere, tako zunaj kot med nosečnostjo. Pri avtoimunskih procesih lastna tkiva matere postanejo tarča agresije imunskega sistema. V tem primeru plod sekundarno trpi zaradi poškodbe krvnih žil v razvijajoči se posteljici. Med avtoimunskimi motnjami, ki povzročajo porodniško patologijo, je splošno priznan antifosfolipidni sindrom (APS). Incidenca APS pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom je 27–42 %, brez zdravljenja pa smrt zarodka/ploda opazimo pri 90–95 % žensk z avtoprotitelesi proti fosfolipidom. Mikrotromboza v žilah razvijajoče se posteljice moti njeno delovanje, kar vodi v placentno insuficienco in se v nekaterih primerih konča s smrtjo zarodka/ploda. V svetovni literaturi so opisane naslednje glavne smeri zdravljenja bolnikov z APS:
– kortikosteroidi v kombinaciji z antikoagulanti in antiagregacijskimi zdravili;
– predpisovanje kortikosteroidov skupaj z acetilsalicilno kislino;
– korekcija hemostatskega sistema z antikoagulanti in antitrombocitnimi sredstvi;
monoterapija z acetilsalicilno kislino;
monoterapija s heparinom;
– visoki odmerki imunoglobulina intravensko. Po mnenju tujih raziskovalcev so pri uporabi različnih vrst terapije z zdravili največji pozitivni rezultati pri podaljšanju nosečnosti opazili pri uporabi visokih odmerkov imunoglobulinov, najmanj pa pri monoterapiji z acetilsalicilno kislino (42%).
Brez terapije je rojstvo sposobnih otrok opaziti le v 6% primerov.
Menimo, da optimalni režim zdravljenja bolnikov z antifosfolipidnim sindromom vključuje naslednja glavna področja:
zdravljenje z nizkimi odmerki kortikosteroidov (5-10 mg na prednizolon); korekcija hemostazioloških motenj z antitrombociti in antikoagulanti glede na indikacije (prednost imajo heparini z nizko molekulsko maso); preprečevanje placentne insuficience - presnovna terapija; preprečevanje reaktivacije virusne okužbe pri nosilcih HSV II in CMV.
Kompleksna terapija s kortikosteroidi, imunoglobulini, antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi ne vodi vedno do želenega učinka zaradi prisotnosti v nekaterih primerih intolerance za zdravila, nezadostne učinkovitosti uporabljenih odmerkov in tudi zaradi stranskih učinkov. Poleg tega ostaja kategorija bolnikov, odpornih na zdravljenje z zdravili.
Takim bolnikom se priporoča terapevtska plazmafereza. Številni specifični učinki plazmafereze - detoksikacija, reokorekcija, imunokorekcija, povečana občutljivost na endogene in zdravilne učinkovine - ustvarjajo predpogoje za njeno uporabo pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom.
Če povzamemo zgornje podatke, je treba opozoriti, da je spontani splav multietiološki problem, ki ga je med nosečnostjo težko in včasih nemogoče rešiti. V zvezi s tem je potreben celovit pregled bolnic z anamnezo dveh ali več spontanih splavov, preden pride do želene nosečnosti.
Presejanje zunaj nosečnosti mora vključevati:
Ocena anamnestičnih podatkov
Izvajanje histerosalpingografije za odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice
Hormonski pregled – funkcionalne diagnostične preiskave
Ultrazvok
Bakteriološke, virološke raziskave
Ocena koagulacijskega sistema krvi
Določanje avtoprotiteles
HLA tipizacija
Glede na indikacije - medicinsko genetsko svetovanje in analiza moževega spermograma.
Popravek ugotovljenih motenj je treba začeti pravočasno in izvesti že pred spočetjem.
Ko se nosečnost pojavi v zgodnji fazi, je treba predpisati antispazmodike, od katerih je najučinkovitejši in varnejši drotaverin (tako peroralno kot parenteralno).
Uporaba Duphastona, ki se je prej uporabljal za odpravo hormonskih motenj (insuficienca lutealne faze, pri zdravljenju hiperandrogenizma itd.), Je zdaj dobila nov pomen v povezavi z opisanim imunokorektivnim učinkom tega zdravila. Tako je bilo ugotovljeno, da Duphaston modulira imunski odziv nosečnice od zavrnitve ploda do njegove zaščite z zagotavljanjem zadostne aktivacije progesteronskih receptorjev in posledično indukcijo PIBF (progesterone-inducible blocking factor). PIBF je 35 kilodaltonski protein, ki ga proizvajajo celice CD56 in mononuklearne celice periferne krvi po aktivaciji progesteronskih receptorjev. PIBF pa določa: zmanjšanje aktivnosti aloimunskih reakcij, vključno z zatiranjem naravnih celic ubijalk in zagotavljanjem imunskega odziva na podlagi razširjenosti pomožnih celic T tipa 2. Tako ima uporaba Duphastona v odmerku 20 mg na dan v zgodnjih fazah gestacije imunomodulatorni učinek in preprečuje reakcije zavrnitve zarodka. Pri bolnicah s ponavljajočim se spontanim splavom obstaja tveganje za razvoj placentne insuficience, podhranjenosti ploda in kronične intrauterine hipoksije ploda. V zvezi s tem je v zgodnji fazi priporočljivo poleg patogenetske in simptomatske terapije izvajati niz ukrepov za preprečevanje placentne insuficience, pa tudi oceno delovanja feto-placentalnega kompleksa. Naše izkušnje kažejo, da je s predhodnim pregledom in pravočasnim ustreznim zdravljenjem, skrbnim spremljanjem gestacijskega procesa pri bolnicah s ponavljajočimi se spontanimi splavi stopnja rodnosti donošenih otrok 98%.
Profesor A.A. Agadžanova
Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti