Placenta previa med nosečnostjo, razširitev marginalnega sinusa. Regionalna placenta previa med nosečnostjo. Regionalna placenta previa: zdravljenje

Posteljica je najpomembnejši organ v procesu rojevanja otroka. Zato mu zdravniki pri pregledu nosečnic namenjajo posebno pozornost. Običajno je ta organ pritrjen bližje dnu maternice in začne aktivno rasti skupaj z otrokom. V povprečju posteljica doseže maso 500-600 g in je podobna torti s številnimi krvnimi žilami. Vendar pa obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo patološko pritrditev posteljice na napačnem mestu in povzročajo določene težave pri razvoju ploda in prihodnjih porodih. Kaj pravzaprav je marginalna predležeča posteljica in zakaj je to stanje nevarno za nosečnico?

Fiziološko normalno mesto za pritrditev posteljice je dno maternice ali območja blizu njega, predvsem na sprednji in včasih na zadnji steni. Z različnimi odstopanji v zdravju matere se lahko posteljica nahaja na nasprotni strani blizu materničnega vratu. Glede na lokacijo se diagnosticirajo naslednje vrste placente previa:

Popolna(posteljica popolnoma pokriva maternični vrat).
Nizka(placenta se nahaja blizu žrela na razdalji največ 4-5 cm).
Bočna(maternično os je delno prekrita s posteljico).
Kraj(posteljica doseže žrelo le na robu).

Če je bil proces implantacije oplojenega jajčeca v zgornji segment maternice moten, se pojavi sočasna patologija, kot je marginalna placenta. To pomeni, da se "otroško mesto" nahaja manj kot 2 cm od porodnega kanala. Včasih rob posteljice doseže notranjo os maternice. Če to stanje traja do 28. tedna nosečnosti, potem govorimo o obrobnem prirastku posteljice.

Po statističnih podatkih robna lokacija posteljice po 32 tednih nosečnosti ostane le pri 5% nosečnic. Vendar so v nevarnosti patološkega poroda. Stopnja perinatalne umrljivosti se poveča za 25 %.

Patološka placentacija: dejavniki tveganja

Zdravniki imenujejo veliko razlogov za tako pogosto patologijo, vendar nihče ne more dati dokončnega pravilnega odgovora. Ostaja le upoštevati vse možne vzroke takšne patologije.

Obrobna lokacija posteljice je najpogosteje lokalizirana vzdolž zadnje stene maternice. To je nevarno stanje nosečnosti, katerega pojav se pojavi iz več razlogov:

Spolno prenosljive okužbe (SPO). Kronični potek bolezni, ki jih povzroča patogena kokalna flora, poškoduje notranjo plast maternice - endometrij. V trenutku spočetja se oplojeno jajčece ne more pritrditi na pravo mesto in konča v spodnjem delu maternice, kjer je endometrij bolj funkcionalen. V tem primeru ženske poleg nepravilne postavitve pogosto doživljajo grožnjo prekinitve nosečnosti.
Genetske patologije zarodka.Če je plod genetsko okvarjen, njegovi trofoblastni encimi ne morejo prodreti v plast endometrija, da bi se tam pritrdili. V večini primerov so takšni encimi odloženi in se pojavijo nekoliko kasneje. Če se to ne zgodi, se oploditev konča s samovoljnim splavom.
Nenormalna struktura maternice in travmapooperativne manipulacije. Miom, polipi ali dvoroga maternična struktura z osiromašenim endometrijem ne dopuščajo, da bi se zarodek v celoti pritrdil na dno maternice. Začne padati in se usede v spodnje segmente maternice.
Insuficienca endometrija. Zaradi kiretaže ali splava se odstrani določena plast endometrija. Če je postopek izvedel neizkušen zdravnik, se pri ženskah pojavi nezadostna rast endometrija in oplojeno jajčece preprosto nima kam pritrditi.

Glavni dejavniki tveganja za marginalno placento previjo vzdolž zadnje stene:

prejšnji porod s carskim rezom;
endometrioza;
pitje alkohola in kajenje;
starost nad 35 let;
večplodna nosečnost;
adenomioza;
prisotnost brazgotine na maternici;
kronični vnetni procesi;
patologije, ki ovirajo popolno implantacijo.

Na opombo! O posledicah posterior marginalne placente previe govorimo šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Pred tem se posteljica lahko "preseli" vzdolž sten maternice in ne predstavlja posebne grožnje.

Simptomi in diagnoza marginalne placente previe

Glavni simptom obrobne lokacije posteljice je spontana krvavitev različne intenzivnosti. To je lahko manjša krvavitev pred 30. tednom nosečnosti ali močna ponavljajoča se krvavitev zaradi najmanjšega krčenja maternice med porodom. Izzove jih lahko tako defekacija kot neškodljiva telesna aktivnost.

Krvavitev je posledica dejstva, da se spodnji del maternice med porodom začne širiti in v porodni proces vključi predel maternice, kjer je posteljica pritrjena. Uteroplacentalne celice začnejo počiti, kar povzroči krvavitev. To stanje ogroža mater s hudo izgubo krvi, plod pa s hipoksijo.

Nasvet! Nosečnicam s predležečo posteljico je prepovedano opravljati ultrazvočne preiskave z vaginalno sondo in spolne odnose.

Diagnoza obrobne nizke placente se izvaja z ultrazvočno diagnostično napravo med rutinskim pregledom ali MRI se uporablja v spornih situacijah. Vsaka tretja ženska s to patologijo ima nenormalen položaj ploda.

zanimivo! Včasih ženske ob pregledu pri zdravniku ugotovijo, da imajo popkovino obrobno pritrjeno na posteljico. Ta koncept nima nobene zveze z marginalno predležečo posteljico. To samo pomeni, da popkovina ne prihaja iz središča posteljice, ampak iz roba. To ni odstopanje od norme, ampak fiziološka značilnost.

Možne možnosti zdravljenja

Za to patologijo ni klasičnega zdravljenja z zdravili. V 95% primerov se posteljica po naravni poti »splazi« na svoje pravo mesto. Poleg vitaminskih kompleksov in dodatkov železa (če pride do anemije zaradi krvavitve), zdravnik ne predpiše ničesar. Če je stanje ženske nezadovoljivo, jo pošljejo v bolnišnico za nadaljevanje nosečnosti.

nošenje posebnega povoja;
vaje v položaju kolena in komolca, tako da plod zavzame pravilen položaj;
fizioterapija (po individualnem receptu);
spolni počitek;
redno odvajanje blata;
enostavna dnevna rutina brez telesne aktivnosti;
počitek v postelji v zadnjih tednih nosečnosti (v skrajnih primerih);
redni obiski zdravnika.

Nekaj statistike! Nepravilna lokacija posteljice ali nizka placentnost se diagnosticira le pri eni od dvesto žensk. Delež marginalne placente previe je 15-20%.

Taktika nosečnosti in poroda

V primeru primarne, hude krvavitve je ženska sprejeta v bolnišnico in lahko tam ostane do 36. tedna nosečnosti pod strogim nadzorom. Izvaja se stalno spremljanje srca ploda. Če se mu stanje poslabša, predpišejo kortikosteroide, ki preprečujejo prezgodnje zorenje pljuč. Pri 34 tednih se opravi test amnijske tekočine, da se ugotovi, ali so plodova pljuča pripravljena na samostojno dihanje. Če je test pozitiven in se stanje nosečnice poslabša, se odloči za predčasni porod s carskim rezom.

Pomembno! Regionalna placenta previa ni kontraindikacija za naravni porod. Carski rez se izvaja le v primeru resnih zapletov.

Zapleti z marginalno placento previjo

Kot je navedeno zgoraj, se posteljica pri večini žensk premakne na svoje pravo mesto bližje tretjemu trimesečju. To se ne zgodi le pri 5% žensk, zato so možna naslednja poslabšanja poteka nosečnosti in poroda:

Grožnja spontanega splava ali prezgodnjega poroda s poznejšo krvavitvijo.
Hude oblike anemije zaradi pomanjkanja železa.
Dolgotrajna hipoksija plodov in razvojne napake.
Centralna ali marginalna abrupcija placente.
Ruptura maternice zaradi zlitja posteljice in maternične stene.
Perinatalna smrt otroka.
Embolija materinih krvnih žil.
Močna poporodna krvavitev.

Naj povzamemo

Zdaj, ko veste, kakšna je robna lega posteljice in kakšne so posledice tega, lahko odgovorno pristopite k reševanju tega problema. Vedno poslušajte nasvet svojega zdravnika in če ste v dvomih, se ne bojte poiskati nasvet drugega strokovnjaka. In ne pozabite, da pod pristojnim nadzorom ginekologa niti vi niti vaš otrok ne boste imeli nobenih posledic.

Regionalna placenta previa je anomalija lokacije ploda v materinem telesu. Ta funkcija lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka. Obstaja več vrst tega položaja ploda, pri katerem koli od njih je potrebno stalno pregledovati žensko in predpisati zdravila ali vadbeno terapijo. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani v kliniki, da spremljajo dinamiko stanja nosečnice.

Napoved je ugodna. Ko pa se pojavijo prvi simptomi te patologije, se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom.

Pokaži vse
Regionalna placenta previa: kaj je to?
Regionalna placenta previa - pritrditevzarodekv 28. tednu nosečnosti ali več, v katerem nastopi delna (nepopolna) nosečnostprekrivanje notranje osi maternice, tj. prekrivanje segmenta. To stanje ima lahko drugačno etiologijo, na primer povezano z nepravilno pritrditvijo trofoblasta med implantacijo ali anatomskimi značilnostmi mišičnega sloja maternice. Okvarjena struktura mišic se pojavi tudi zaradi vnetja zaradi okužb, ki se prenašajo spolno.
Normalna lokacija in robna predstavitev horiona
Patogeneza je povezana tudi z dejstvom, da je možna marginalna placenta previa s stanjšanjem miometrija, ki je pogosto posledica pogostih kiretaž in splavov. Vpliva tudi deformacija maternice zaradi benignih tumorjev in prirojenih patologij. Pri boleznih srčno-žilnega sistema je možna tudi obravnavana motnja.
Na nastanek nenormalne prezentacije vplivajo starostni dejavniki (starost več kot 36 let in manj kot 18 let). Nošenje dvojčkov ali menstrualne nepravilnosti zaradi hormonskega neravnovesja lahko vplivajo tudi na pojav te patologije. Anomalije v razvoju zarodka prispevajo tudi k nepravilni lokaciji horiona. Zaradi nezadostne prekrvavitve se posteljica ne more pravilno pritrditi.

Veliko število rojstev v zgodovini lahko vpliva tudi na napačno predstavitev posteljice, lokacija posteljice v prejšnji nosečnosti pa vpliva na prihodnjo lokacijo horiona.
Značilnosti lokacije horiona
Po 16. tednu nosečnosti se v maternici oblikuje posteljica (otroško mesto), ki povezuje telo matere in otroka. Skozi to poteka dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov. Placenta je podobna disku s premerom 15-20 cm in debelino 2-4 cm.
Običajno se horion nahaja v predelu maternice in ne meji na žrelo. Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo majhne žile iz popka. Nanj je pritrjena popkovina.
Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, opazimo odebelitev notranje obloge. Popkovina povezuje plod s posteljico. En konec je pritrjen na popkovino ploda, drugi pa na posteljico.
Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in nazaj. Vena popkovnice prenaša kisikovo kri. Skozi arterije - venske, ki so nasičene z ogljikovim dioksidom.

Popkovina in normalen položaj ploda
Med normalno nosečnostjo je horion blizu fundusa maternice. To ustvarja ugodne pogoje za razvoj ploda.
Nizko ležeča posteljica je nenormalna. V tem primeru njen spodnji del ni več kot 6 cm oddaljen od notranjega ustja maternice. Obstaja popolna in centralna lega posteljice, ki se kaže s popolnim zaprtjem notranje osi. Delna predstavitev, ki vključuje robno in stransko obliko, je značilna po tem, da posteljica pokriva večji del izstopa iz materničnega vratu.

Glavne značilnosti in vrste
Glede na klasifikacijo obstajata dve vrsti robne predstavitve horiona: vzdolž sprednje stene in vzdolž zadnje stene. V prvi obliki pride do mehanske poškodbe posteljice in njenega odcepitve zaradi telesne dejavnosti ženske in gibanja otroka. Lokalizacija vzdolž zadnje stene nima tako hudih posledic.
Pri obrobni predležeči posteljici se bolniki pritožujejo zaradi krvavitev ponoči ali v mirovanju. Količina izgube krvi je odvisna od resnosti patologije in poškodbe žil. Izcedek iz krvi je lahko povezan s telesno aktivnostjo, spolnim odnosom in aktivnostjo ploda ter pregledom pri ginekologu.
Ženska razvije znake, kot so občutek nelagodja v spodnjem delu trebuha in povečan mišični tonus maternice. Če pride do rednih krvavitev, se razvije anemija. V tem ozadju ženska doživlja povečano utrujenost, zmanjšano zmogljivost in šibkost. Hipoksija je opažena zaradi pomanjkanja oskrbe s hranili.
Marginalna predstavitev posteljice pogosto ogroža spontani splav.
Pregled in zdravljenje
Diagnozo opravi ginekolog na podlagi pritožb in ultrazvoka. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče oceniti lokacijo posteljice in stopnjo prekrivanja maternične osi. Zdravljenje je odvisno od simptomov, trajanja nosečnosti ter zdravja matere in ploda. Terapija se izvaja v bolnišničnem okolju.
Zdravniki priporočajo popoln počitek s to vrsto patologije, izogibanje spolnim odnosom in izogibanje stresnim situacijam. Priporočljivo je nositi povoj. V drugem trimesečju nosečnosti lahko s pomočjo fizikalne terapije spremenimo lokacijo posteljice.
Ženske z Rh negativno krvjo dobijo imunoglobuline.
Ker se pri bolniku razvije anemija, mora jesti več živil, ki vsebujejo velike količine železa (ajdova kaša, jetra, govedina, jabolka, rdeče ribe).
V odsotnosti krvavitve ženske redno pregleduje ginekolog, vendar se zdravijo doma, to je ambulantno. Ohraniti morajo počitek v postelji, pravilno prehrano in preživeti veliko časa na svežem in toplem zraku. Priporočljivo je nenehno jesti zelenjavo in sadje.
Zdravila
Za to patologijo se aktivno uporabljajo zdravila. Za lajšanje hipertoničnosti maternice lahko uporabite tokolitike (fenoterol, indometacin, Ginipral) in antispazmodike (No-Shpa, Spanil).

Za zdravljenje anemije je priporočljivo uporabljati zdravila Ferroceron, Kaferid, Hemofer, torej tista zdravila, ki vsebujejo železo. Da bi ohranili imunski sistem telesa, so ženskam predpisani vitaminski kompleksi. Včasih so predpisana antitrombocitna sredstva za zaustavitev krvavitve (tirofiban, Zilt).

Da bi preprečili arupcijo posteljice, so nosečnicam predpisana progestogena zdravila (Duphaston, Utrozhestan). Nekateri bolniki doživljajo duševne motnje, kot je depresija. Za lajšanje njihovih manifestacij je potrebno uporabiti pomirjevala na osnovi baldrijana in matičnice.
Samostojno ustavljanje krvavitve z različnimi zdravili je strogo prepovedano, saj lahko napačen odmerek povzroči smrt otroka.

Če določena zdravila za bolnika niso primerna, naj jih zdravnik nadomesti z podobnimi po delovanju, a drugačnimi po sestavi.
Porod in posledice
V primeru intenzivne krvavitve se zateče k carskemu rezu. Po porodu je ženska izpostavljena velikemu tveganju zapletov, kot sta krvavitev in anemija zaradi zmanjšanega krčenja maternice. V tem primeru mora bolnik ostati v bolnišnici do popolnega okrevanja.
Krvavitev je povezana z odpadom posteljice. Včasih se po carskem rezu ne ustavi. V takšni situaciji se lahko strokovnjaki odločijo za transfuzijo krvi, ki jo vnaprej darujejo bližnji sorodniki deklice. Zdravniki se pogosto zatečejo k odstranitvi maternice, da rešijo žensko življenje.
Včasih pride do intrauterine smrti ploda zaradi zamude v njegovem razvoju in rasti, možna pa je tudi smrt ženske in otroka.
Če pri obrobni placenti previa ni krvavitve in je stanje ženskega telesa normalno, je možen naravni porod, vendar z uporabo amniotomije (odpiranje plodovih membran). Naravni porod je možen le v naslednjih primerih:
- redne močne kontrakcije;
- maternica pripravljena na porod.
Če ta metoda ne prinese pozitivnih rezultatov, se ženska porodi skozi trebušni rez.
Če ima bolnik patologije glede na rezultate ultrazvoka in krvavitve, potem porodničarji razmišljajo o zgodnjem porodu (do 36 tednov). Za preprečevanje krvavitev po porodu ženskam dajemo oksitocin. Po porodu se pri ženskah pojavi šibkost in utrujenost zaradi znižanega krvnega tlaka, zaradi izgube krvi pa je možno znižanje ravni hemoglobina.
Preventiva in prognoza
Napoved za to diagnozo je ugodna. S pravilnim zdravljenjem, stalnim pregledom in pravočasno diagnozo se lahko plod prenese do 38 tednov in rodi zdravega otroka. Preprečevanje zadevne patologije je pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških bolezni pred spočetjem otroka ali nosečnostjo. Treba se je izogibati hipotermiji.
Ginekologi ne priporočajo uporabe splava ali operacije maternice. Med nosečnostjo se morate izogibati dvigovanju uteži in športu. Ženski je treba zagotoviti ugodno psihološko vzdušje, da ne bi izzvala spontanega splava. Kajenje in pitje alkohola sta nevarna dejavnika, saj je možen razvoj drugih bolezni, ki otežujejo potek nosečnosti.

Posteljica se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Pomaga pri normalnem poteku nosečnosti, zato si zasluži posebno pozornost: pomembna je pravilna zgradba tega organa in njegova lokacija.

Ženske, ki jim je bila diagnosticirana placenta previa, bi morale vedeti, kaj to je in kaj lahko pomeni. Oglejmo si torej to podrobneje. Posteljica se začne razvijati zgodaj v nosečnosti in je v celoti oblikovana do 16. tedna. Skozi ta organ se plod hrani, presnovni produkti se izločajo, otrok pa skozi posteljico dobi potreben kisik. Ta organ je odgovoren za ohranjanje in razvoj nosečnosti.

Placenta previa- to je njegova pritrditev na spodnji segment maternice, njen odnos do notranje osi. Ta zaplet nosečnosti je precej redek. Čeprav se je v zadnjem desetletju število žensk s to patologijo znatno povečalo, kar je povezano s povečanjem števila splavov.

Omeniti velja, da sodobne raziskovalne metode omogočajo precej natančno določitev lokacije posteljice, zato ne smete zanemariti rutinskih ultrazvokov, zlasti v trimesečju nosečnosti. To bo zmanjšalo pojav zapletov. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča spremljanje razvoja posteljice med nosečnostjo.

Rad bi omenil, da vzroki krvavitve niso lahko samo nepravilnosti v razvoju posteljice; patološki procesi, ki se pojavljajo v nožnici in materničnem vratu, lahko povzročijo krvavitev.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri delni predležeči posteljici?

Kot je navedeno zgoraj, je glavni zaplet placente previa krvavitev, ki se lahko pojavi med nosečnostjo in na začetku porodnega procesa.

V primeru delne placente previa je precej pogosto grožnja prekinitve nosečnost, ki povzroči povečan tonus maternice, eden od simptomov pa je bolečina v križu in spodnjem delu trebuha.

Veliko nosečnic trpi zaradi te patologije razvoja placente hipotenzijo– vztrajno znižan krvni tlak, kar posledično zmanjša zmogljivost, pojavi se šibkost in občutek izčrpanosti, pri nosečnici se poveča pogostost glavobolov, možna je omedlevica.

S pogostimi krvavitvami se lahko razvije slabokrvnost. Znižanje hemoglobina v krvi nosečnice je nevarno, ker se simptomi hipotenzije v tem primeru okrepijo in izraziteje izrazijo.

Zaradi anemije lahko pride do pomanjkanja kisika pri plodu, to pa lahko vpliva na razvoj otroka in lahko pride do zastoja v rasti.

Zaradi nepravilne lokacije posteljice plod pogosto zavzame nepravilen položaj v maternični votlini, kar bistveno oteži naravni porod.

Zdravljenje marginalne in lateralne placente previe

Pregled in zdravljenje nosečnic s krvavitvami v drugi polovici nosečnosti se priporoča v bolnišnične razmere. Izbira ustreznega zdravljenja določi specialist po pregledu porodnega kanala nosečnice, ugotovitvi predloženosti posteljice, pri čemer mora zdravnik upoštevati tudi intenzivnost krvavitve ter splošno stanje nosečnice in ploda. Za to se opravi pregled z ogledali in ultrazvok; nosečnica mora opraviti potrebne preiskave krvi in urina.

Najpogosteje so ženske s placento previjo predpisane stroge počitek v postelji. V primeru velike izgube krvi se lahko predpišejo transfuzije krvi v majhnih odmerkih. Nosečnicam so predpisana tokolitična in antispazmodična zdravila, pa tudi hormonska zdravila, ki pomagajo normalizirati uteroplacentalno cirkulacijo, krepijo žilno steno in povečajo strjevanje krvi.

Ženskam z nenormalnim razvojem placente pogosto predpisujejo pomirjevala, kot sta matičnica in baldrijan. Potrebno je preprečiti fetalno hipoksijo in endometritis. Odvajala so kontraindicirana pri ženskah z obrobno in lateralno predležečo posteljico; po potrebi se lahko priporoči čistilni klistir.

Zdravljenje robne ali stranske prezentacije brez krvavitve se lahko izvede v ambulantno okolje. V tem primeru sta predpisana režim in prehrana, ki ju je treba strogo upoštevati.

Za ženske z delno placento previjo je priporočljivo omejiti stres, tako fizični kot čustveni, izključiti je treba spolne odnose, več časa je potrebno na zraku, nosečnica naj spi vsaj 7-8 ur, priporočljivo popoldne počivati.

Dieta za stransko in robno predstavitev zelo pomembna tudi za zdravje nosečnice. Zaužiti je treba čim več živil, bogatih z železom: ajdo, jabolka, sok granatnega jabolka, puranje in goveje meso itd.

Pri placenti previa je zaprtje, ki lahko povzroči krvavitev, nezaželeno, zato se prepričajte, da vaša prehrana vključuje živila, bogata z vlakninami.

Treba je zaužiti dovolj beljakovin, da se železo bolje absorbira. Nosečnice z delno predstavitvijo naj jemljejo multivitamine.

Porod z nepopolno placento previjo

Pri delni predstavitvi, če je nosečnost polna in ni krvavitve, je možna naravni porod. Ko se maternica razširi za 5-6 cm, bo ginekolog lahko natančno določil lokacijo posteljice in se odločil za potek poroda. V primeru, da je potek porodnega procesa zapleten zaradi krvavitve ali nenormalnega položaja ploda, je možen kirurški poseg.

Omeniti velja, da tudi po porodu obstaja tveganje za krvavitev zaradi zmanjšanja kontraktilnosti spodnjega segmenta maternice, pa tudi zaradi hipotenzije in anemije. Prav zaradi nevarnosti krvavitve mora biti ženska po porodu pod nadzorom strokovnjakov.

V redkih primerih, ko krvavitve ni mogoče ustaviti, da bi rešili življenje ženske, se odločijo za odstranitev maternice, vendar se to praviloma ne zgodi s stransko ali robno prezentacijo.

S pravočasnim zagotavljanjem potrebne pomoči večina žensk po porodu ohrani reproduktivni sistem in porodnica se hitro vrne v normalno življenje.

Upoštevajte to preprečevanje placenta previa je zmanjšanje števila splavov, zdravljenje vnetnih procesov v maternični votlini v zgodnjih fazah in zdravljenje hormonskih motenj.

Katere previdnostne ukrepe morajo upoštevati nosečnice z delno predležečo posteljico?

Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki lahko privede do izgube otroka in vpliva na zdravje nosečnice. Zato je treba upoštevati nekatere previdnostne ukrepe, da nosite in rodite zdravega otroka brez tveganja za zdravje.

Nosečnice z diagnozo nepopolna placenta previa»Izogibati se morate telesni aktivnosti, stresnim situacijam in skrbno slediti režimu in prehrani. Če pride do krvavitve, morate takoj iti v bolnišnico. Ne zanemarjajte načrtovanih obiskov pri zdravniku in potrebnih študij.

Prav tako je vredno vnaprej poiskati sorodnika, ki vam lahko po potrebi daruje kri.

Ne smemo pozabiti, da je z delno predležečo posteljico mogoče nositi zdravega otroka, glavna stvar je skrbno spremljanje zdravja nosečnice in otroka ter dosledno upoštevanje vseh priporočil lečečega zdravnika.

Po poroduženska mora več počivati, ne preobremenjevati se, potrebuje pravilno prehrano in sprehode na svežem zraku, ne pozabite, da je potreben določen čas, da si telo popolnoma opomore. Prav tako ne pozabite na načrtovani obisk ginekologa, to bo pomagalo zmanjšati tveganje za ponavljajoče se krvavitve in prispevalo k hitremu okrevanju.

Všeč mi je!

Placenta previa se nanaša na njeno pritrditev na kateri koli del ali celoten spodnji segment maternice in njeno povezavo z notranjo osjo. Pogostost takšnih patologij je 0,5-0,8% celotnega števila rojstev. V zadnjem desetletju se je pogostost povečala in jo pojasnjujejo s povečanjem števila splavov in intrauterinih posegov. Krvavitev s to diagnozo se lahko pojavi na začetku druge polovice nosečnosti zaradi tvorbe spodnjega segmenta. Krvavitev najpogosteje opazimo v zadnjih tednih nosečnosti, ko se začnejo pojavljati kontrakcije maternice. Najpogosteje pride do krvavitve med porodom.

Popolna namestitev je takrat, ko je z njo popolnoma zamašena notranja os in se pri vaginalnem pregledu povsod odkrije tkivo, membrane niso palpirane. Nepopolna (delna) - notranja os ni popolnoma zamašena in pri vaginalnem pregledu se za notranjo osjo določi posteljica in amnijske ovojnice. Nepopolna - razdeljena na robne in stranske. Pri marginalnem se spodnji rob nahaja na ravni roba notranjega žrela; s stranjo - rob delno prekriva notranji žrelo. V obeh primerih se določijo membrane. Klinično se možnost določi šele, ko je maternično žrelo razširjeno za 4-5 cm.

Nizka pritrditev - spodnji rob posteljice se nahaja 7 cm ali manj od notranje osi, območje notranje osi ne pokriva in ni dostopno za palpacijo med vaginalnim pregledom. Včasih je mogoče palpirati hrapavo površino membran, kar omogoča sum na bližino.

Cervikalni (cervikalni-isthmus) - raste v cervikalni kanal kot posledica neustreznega razvoja decidualne reakcije v materničnem vratu. To je redka, a resna klinična situacija; težave pri diagnozi predstavljajo smrtno tveganje. To vključuje tudi maternično nosečnost.

Med normalnim potekom nosečnosti se običajno nahaja v območju fundusa ali telesa maternice, vzdolž zadnje stene, s prehodom na stranske stene, tj. na tistih področjih, kjer so stene maternice najbolje prekrvavljene. Nekoliko manj pogosto se nahaja na sprednji steni, saj je sprednja stena maternice podvržena veliko večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lokacija sedeža na zadnji steni ščiti pred nenamernimi poškodbami.

Če le delno pokriva območje notranjega žrela, je to nepopolna pritrditev, ki jo opazimo s frekvenco 70-80% celotnega števila. Če popolnoma pokriva območje notranjega žrela, potem je to popolna predstavitev. Ta možnost se pojavi s frekvenco 20-30%.

Vzroki za nepravilnosti na lokaciji posteljice niso povsem pojasnjeni, vendar jih lahko razdelimo v dve skupini:

odvisno od stanja ženskega telesa,
povezana z značilnostmi oplojenega jajčeca.

Najpogostejše so patološke spremembe na maternični sluznici, ki motijo normalno decidualno reakcijo endometrija. Kronično vnetje endometrija, brazgotinske spremembe v endometriju po splavu, operaciji maternice (carski rez, konzervativna miomektomija, perforacija maternice itd.), maternični fibroidi, nepravilnosti ali nerazvitost maternice, več porodov, zapleti v poporodnem obdobju. Pri mnogorodnicah se anomalija pojavlja pogosteje (75%) kot pri prvorodnicah. Zaradi kršitve nidacijske funkcije trofoblasta, in sicer zapoznelega pojava encimskih procesov v trofoblastu, se oplojeno jajčece ne more pravočasno implantirati v območje materničnega fundusa. Pridobi sposobnost implantacije, spušča se v spodnje dele maternice, kjer je cepljen. Možna je migracija posteljice. Ultrazvočni pregled omogoča spremljanje migracije med nosečnostjo. Na začetku nosečnosti se pogosto določi osrednja lokacija razvejanega horiona. Ob koncu nosečnosti migrira in se lahko nahaja nizko ali celo normalno.

Najpogostejši vzroki so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometriju) zaradi vnetij, operativnih posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomov ipd.) in več zapletenih porodov. Poleg tega so lahko motnje v pritrjevanju posteljice posledica materničnih fibroidov, endometrioze, nerazvitosti maternice, istmikocervikalne insuficience, vnetja materničnega vratu in večplodne nosečnosti. Treba je opozoriti, da je takšen pojav bolj značilen za večkratne nosečnice kot za matere prvič. Zaradi teh dejavnikov se oplojeno jajčece, ki vstopi v maternično votlino po oploditvi, ne more pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice in se ta proces zgodi šele, ko se oplojeno jajčece že spusti v spodnje dele.

Najpogostejša manifestacija je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti, od najzgodnejših obdobij. Najpogosteje pa jih opazimo že v drugi polovici nosečnosti zaradi tvorbe spodnjega segmenta maternice. V zadnjih tednih nosečnosti, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoča se odcepitev posteljice, ki se ne more raztegniti zaradi raztezanja maternične stene med napredovanjem nosečnosti ali začetkom poroda. Hkrati se delno lušči in pride do krvavitve iz žil maternice. Plod ne izgublja krvi. Vendar pa obstaja tveganje za pomanjkanje kisika, saj odluščeni del ne sodeluje pri izmenjavi plinov.

Spodbujevalni dejavniki za krvavitev med nosečnostjo so lahko: telesna aktivnost, nenaden kašelj, vaginalni pregled, spolni odnos, povečan intraabdominalni tlak med zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).

Ko je v celoti prisoten, se pogosto pojavi nenadoma, brez bolečin in je lahko zelo obilen. Krvavitev se lahko ustavi, čez nekaj časa pa se lahko ponovi ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka. V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev obnovi in/ali okrepi.

Pri nepopolni predstavitvi se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti. Vendar se pogosteje to zgodi na začetku poroda. Resnost krvavitve je odvisna od velikosti mesta pritrditve. Več kot je tkiva, prej in hujša je krvavitev.

Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene s patologijo posteljice, v večini primerov vodijo v razvoj anemije.

Tudi nosečnost je pogosto zapletena zaradi grožnje spontanega splava, kar je posledica istih razlogov kot pojav nepravilne namestitve. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavi pri bolnicah s popolno navezanostjo.

Za nosečnice s patologijo je značilen nizek krvni tlak, ki se pojavi v 25% -34% primerov.

Tudi preeklampsija (nefropatija, pozna toksikoza) ni izjema za nosečnice s to diagnozo. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi s pojavom motenj strjevanja krvi, bistveno poslabša naravo ponavljajočih se krvavitev.

Nenormalnost posteljice pogosto spremlja pomanjkanje kisika za plod in zamuda v njegovem razvoju. Odluščeni del je izključen iz splošnega cirkulacijskega sistema in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. S patološko lokacijo se pogosto oblikuje nenormalen ali medenični položaj ploda (poševno, prečno), kar posledično spremljajo nekateri zapleti.

V porodniški praksi se je razširil izraz "migracija placente", ki v resnici ne odraža pravega bistva tega, kar se dogaja. Sprememba njegove lokacije je posledica sprememb v strukturi spodnjega segmenta maternice med nosečnostjo in smeri rasti v smeri boljše prekrvavitve območij maternične stene (proti dnu maternice) v primerjavi z njenim spodnjim. razdelki. Bolj ugodna prognoza v smislu migracije je opažena, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno proces "migracije" poteka v 6-10 tednih in se zaključi do sredine 33-34 tednov nosečnosti.

Diagnostika

Prepoznavanje nenormalne postavitve ni posebej težko. Na njegovo prisotnost lahko kažejo pritožbe nosečnice glede krvavitve. V tem primeru je ponavljajoča se krvavitev v drugi polovici nosečnosti običajno povezana s popolno pritrditvijo. Krvavitev ob koncu nosečnosti ali na začetku poroda - z nepopolnim.

Če pride do krvavitve, morate natančno pregledati stene vagine in materničnega vratu z uporabo spekuluma, da izključite travmo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremlja tudi prisotnost krvavitve.

Tudi vaginalni pregled nosečnice zlahka razkrije jasne diagnostične znake, ki kažejo na nepravilen položaj. Vendar pa je treba takšno študijo opraviti čim bolj previdno, v skladu z vsemi potrebnimi pravili, da se prepreči morebitna krvavitev.

Trenutno je najbolj objektivna in varna metoda za diagnosticiranje prezentacije ultrazvok, ki vam omogoča, da ugotovite dejstvo in vrsto odstopanja (popolno, nepopolno), določite velikost, strukturo in območje mesta, ocenite stopnjo odstopanja, in tudi dobili natančno predstavo o migraciji.

Če ultrazvok razkrije popolnost, se vaginalni pregled sploh ne sme izvajati. Merilo za nizko lokacijo posteljice v tretjem trimesečju nosečnosti (28 - 40 tednov) je razdalja od roba do območja notranje osi 5 cm ali manj. Njegovo patološko namestitev kaže odkrivanje tkiva v območju notranjega žrela.

Narava lokalizacije otrokovega mesta v 2. in 3. trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) se ocenjuje po razmerju med razdaljo od roba do območja notranjega žrela z velikostjo premera ( BDP) glave ploda.

Če je zaznana napačna lokacija, je treba izvesti dinamično študijo za spremljanje njene "migracije". Za te namene je priporočljivo opraviti vsaj tri ehografske kontrole v celotni nosečnosti v 16, 24-26 in 34-36 tednih.

Ultrazvok je treba opraviti, ko je mehur zmerno poln. Z ultrazvokom je mogoče ugotoviti tudi prisotnost krvnega nabiranja (hematoma) med posteljico in steno maternice med njenim odstopom (v primeru, da ne pride do izliva krvi iz maternične votline). Če območje odcepitve ne zavzema več kot 1/4 površine, je napoved za plod razmeroma ugodna. Če hematom zaseda več kot 1/3 površine, potem to najpogosteje vodi do smrti ploda.

Medicinska pomoč nosečnicam

Narava vodenja in zdravljenja nosečnic je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.

V prvi polovici nosečnosti, če ni krvavitve, je lahko nosečnica doma pod ambulantnim nadzorom, po režimu, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejitev telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije, itd.)

Opazovanje in zdravljenje nosečnosti nad 24 tednov se izvaja samo v porodnišnici.

Zdravljenje, usmerjeno v nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov, je možno, če krvavitev ni močna in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnica v nobenem primeru ne more biti odpuščena iz bolnišnice pred porodom.

Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje: strog počitek v postelji; uporaba zdravil, ki optimizirajo normalizacijo kontraktilne aktivnosti; zdravljenje anemije in pomanjkanja.

Indikacije za nujni carski rez, ne glede na stopnjo nosečnosti, so: ponavljajoče se krvavitve; kombinacija majhne izgube krvi z anemijo in znižanim krvnim tlakom; takojšnja velika izguba krvi; popolna predstavitev in krvavitev, ki se je začela.

Operacija se izvaja po vitalnih indikacijah s strani matere, ne glede na trajanje nosečnosti in stanje ploda.

Če je bila nosečnost prenesena na 37-38 tednov, se glede na trenutno situacijo individualno izbere najbolj optimalen način poroda.

Absolutna indikacija za elektivni carski rez je popolna pritrditev. Porod skozi vaginalni porodni kanal je v tem primeru nemogoč, saj blokirajoča notranja os ne dopušča, da bi se del ploda (glavica ploda ali medenični del) vstavil v medenično odprtino. Poleg tega se bo s povečanjem kontrakcij maternice posteljica vse bolj luščila in krvavitev se bo močno povečala.

V primeru nepopolnega poroda in ob prisotnosti pridruženih zapletov (zadnična lega ali nepravilna pritrditev ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, hud polihidramnij, ozka medenica, primigravida nad 30 let itd.) je potreben tudi carski rez. izvesti po načrtih.

Če zgoraj navedenih zapletov ni in ni krvavitve, potem lahko počakate, da se začne spontani porod, ki mu sledi zgodnje odpiranje plodovnice. Če se po odprtju amnijske vrečke še vedno začne krvavitev, je treba rešiti vprašanje izvajanja carskega reza.

Če se v primeru nepopolne plodnosti krvavitev pojavi pred začetkom poroda, se amnijska vreča odpre. Nujnost in smotrnost tega posega je posledica dejstva, da se ob odprtju plodovega ovoja glavica ploda vstavi v vhod v medenico in pritisne odcepljeni del ob steno maternice in medenice, kar pomaga ustaviti nadaljnjo placento. abrupcija in ustavitev krvavitve. Če se krvavitev po odprtju ovoja nadaljuje in/ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. Če se krvavitev ustavi, je možen porod po naravnem porodnem kanalu (če je porodniška situacija ugodna).

Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah poroda, od trenutka prvih popadkov. V tem primeru je indicirano tudi zgodnje odpiranje plodovnice.

Vodenje poroda z nepopolno pritrditvijo skozi naravni porodni kanal je torej možno, če: se je krvavitev ustavila po odprtju amnijske vrečke; maternični vrat je zrel; delovna aktivnost je dobra; obstaja cefalična predstavitev ploda.

Vendar pa je carski rez ena najpogosteje izbranih metod poroda s strani porodničarjev in se izvaja s frekvenco 70% -80% za to patologijo.

Drugi značilni zapleti med porodom pri anomalijah posteljice so šibkost poroda in nezadostna oskrba ploda s kisikom (fetalna hipoksija). Obvezen pogoj za izvedbo poroda skozi naravni porodni kanal je stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice.

Po rojstvu otroka se krvavitev lahko nadaljuje zaradi motenj v procesu ločevanja, saj se njeno mesto nahaja v spodnjih delih maternice, katerih kontraktilnost je zmanjšana.

Močne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe obsežne žilne mreže materničnega vratu.

Preprečevanje

Preprečevanje anomalije je zmanjšanje števila splavov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema in hormonskih motenj.

Do konca 16. tedna nosečnosti se v maternici ženske oblikuje organ - placenta (otroško mesto), ki zagotavlja povezavo med telesom matere in otroka. Skozi to poteka intrauterini razvoj, dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov.

Navzven je posteljica podobna disku, njen premer je 15-20 cm, debelina 2-4 cm, teža 500-600 g, kar je 1/6 teže ploda. Med normalnim potekom nosečnosti je njegova lokacija območje maternice, ki ne meji na žrelo, vendar so pogosto primeri, ko posteljica leži na nepravilen način.

Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo kapilare iz popkovničnih žil, na njih pa je pritrjena popkovina. 180-320 spiralnih arterij prehaja skozi materinski del organa v samo posteljico, skozi katero materina kri vstopi v intervilozni prostor. Nato kri teče v robni sinus posteljice in v vene – tako kri teče v dveh smereh.

Marginalna placenta previa je razvrščena kot nepopolna predstavitev, pri kateri je spodnji del tega organa na isti ravni kot rob notranje osi.

Vzroki marginalne posteljice

Obstajata dve skupini dejavnikov, ki izzovejo nenormalno lokacijo posteljice v telesu nosečnice. Prva skupina vključuje dejavnike, povezane s strukturnimi značilnostmi jajčeca. Zaradi motenj v procesu implantacije trofoblasta in pozne manifestacije encimskega delovanja se oplojeno jajčece ne more pravočasno ugnezditi v zgornji del maternice, kar povzroči pojav obrobne posteljice.

Druga skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od zdravja in značilnosti telesa nosečnice, in sicer:

Patološke spremembe v endometriju, ki motijo normalno decidualno reakcijo;
Mioma ali nerazvitost maternice;
Endometrioza ali endocervicitis;
Večplodna nosečnost.

Če pritrditev vztraja do 28. tedna nosečnosti in dlje, se to stanje imenuje marginalna placenta previa.

Obrobno posteljico je mogoče odkriti z ultrazvokom; zdravnik lahko posumi na anomalijo na podlagi pritožb nosečnice.

Simptomi obrobne posteljice

Glavna manifestacija marginalne placente previa je krvav izcedek, ki se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti v 28-32 tednih, pa tudi neposredno med porodom.

Krvavitev z obrobno posteljico ima številne značilnosti - začne se nenadoma brez kakršnih koli zunanjih vzrokov, pogosto pa je tudi ne spremljajo bolečine. Ponavljajo se lahko z večjo ali manjšo pogostostjo; precej težko je vnaprej določiti njihovo trajanje in moč. Ko robni sinus posteljice poči, nastop spremlja še posebej huda krvavitev.

Pri diagnosticiranju obrobne pritrditve posteljice bodoča mati potrebuje pogost in skrben zdravniški nadzor ter pravočasno opravljanje vseh potrebnih študij. Pogosto se pri nosečnicah hemoglobin začne zniževati, zato jim predpisujejo zdravila, ki vsebujejo železo. Le tako se lahko izognemo pogostim krvavitvam in hitremu razvoju anemije.

Posledice robne pričvrstitve posteljice

Ta patologija je preobremenjena s krvavitvijo; obstaja velika verjetnost, da lahko otrok med porodom stisne posteljico in s tem ustavi dostop kisika do sebe.

Če je postavljena diagnoza "marginalna placenta", bodo zdravniki vztrajali pri porodu s carskim rezom. Na srečo, če ne pride do prezgodnjega odcepitve posteljice, patologija na noben način ne vpliva na razvoj otroka.

Regionalna placenta previa: zdravljenje

Obstaja več načinov za dvig robne posteljice - to je lahko zdravljenje z zdravili ali fizikalna terapija v obliki elektroforeze z vitamini. Pri zdravljenju marginalne placente previe je priporočljivo, da ženska nosi poseben povoj, vsak dan za nekaj minut (4-5 krat na dan) zavzame položaj kolena in komolca ter se izogiba tudi minimalni telesni aktivnosti in spolnim odnosom.

Če upoštevate priporočila zdravnika, obstaja velika verjetnost, da se bo posteljica dvignila na zadostno raven, tako da se lahko mnoge izognejo carskemu rezu ali zapletom med porodom. Po statističnih podatkih je v 5% primerov po 32 tednih nosečnosti ohranjena robna posteljica, zato lahko pravočasno zdravljenje zagotovi popolnoma uspešen porod.

Marginalna posteljica je predstavitev, ki znatno oteži porod. Pri tem stanju je verjetnost perinatalne smrti 7-25%, odvisno od starosti nosečnice. Ta patologija se pojavi predvsem pri večkratnih ženskah in jo spremlja večkratna krvavitev.

Video iz YouTuba na temo članka: