Določitev gestacijske starosti. Fizični razvoj novorojenčkov, metode njegovega ocenjevanja Simptom poševnega gibanja

Ocena telesnega razvoja nedonošenčka

Fizični razvoj (PD) je niz morfoloških in funkcionalnih lastnosti organizma, ki označujejo proces njegove rasti in zorenja. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije opredeljujejo RF indikatorje kot enega temeljnih kriterijev celovite ocene zdravstvenega stanja otroka. Številne sodobne študije kažejo, da je otrokov dolgoročni kognitivni razvoj neposredno povezan s hitrostjo rasti v zgodnjem neonatalnem obdobju in po odpustu iz perinatalnega centra.

Parametri FR imajo različno klinično in diagnostično vrednost.

Telesna dolžina označuje rastne procese otrokovega telesa, teža kaže na razvitost mišično-skeletnega sistema, podkožne maščobe in notranjih organov.

Povečanje obsega glave v prvih mesecih življenja, ki odraža aktivno rast možganov, ima pomemben prognostični pomen za nadaljnji duševni razvoj predšolske in mladostniške starosti. Če otrok ne raste skeletno, ne pridobiva teže v skladu z zastavljenim programom genetskega razvoja, potem v tem obdobju ne pride do povečanja teže možganov, tako kot kateri koli drug organ. Zaostanki v razvoju se lahko pozneje izkažejo za nepopravljive v smislu inteligence.

RF pri nedonošenčkih je treba oceniti le s korigirano starostjo, kar je še posebej pomembno pri otrocih, rojenih s telesno težo manj kot 1500 gramov.

Pri dojenčkih, rojenih v 32–33 tednih ali pozneje, se lahko prilagoditev gestacijske starosti zaključi pri starosti 1 leta. Popravljeno starost nedonošenčkov je treba izračunati v prvih dveh letih življenja.

Za oceno dejavnika tveganja za nedonošenčke je priporočljivo uporabiti diagrame, ki omogočajo oceno glavnih antropometričnih parametrov (teža, telesna dolžina, obseg glave). Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih do 50 tednov po spočetju je priporočljiva uporaba Fentonove karte (sliki 1 in 2). Antropometrične meritve veljajo za primerne za gestacijsko starost, če so med 10. in 90. percentilom na tej karti.

riž. 1. Centilne krivulje razvojnih parametrov deklic glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013).

Fentonove krivulje vključujejo 3., 10., 50., 90. in 97. percentil za težo, višino in obseg glave, ki so narisani na mreži. V območju od 10. do 90. percentila so povprečni kazalci RF, značilni za 80% nedonošenčkov. V območjih od 10. do 3. in od 90. do 97. percentila so vrednosti, ki kažejo na stopnjo razvoja pod ali nad povprečjem, ki je značilna le za 7% pogojno zdravih nedonošenčkov. Vrednosti pod 3. in nad 97. percentilom so področja zelo nizkih in zelo visokih vrednosti, ki se pri zdravih nedonošenčkih pojavljajo največ 3% časa.

V višji starosti (po 50 tednih pokonceptualne starosti) je priporočljiv prehod na diferencirane karte, ki omogočajo oceno telesnega razvoja, dokler otrok ne doseže korigirane starosti 36-38 mesecev.

Pri otrocih z VLBW in ELBW pride do povečanja telesne mase intenzivneje; njihovo težo za 2-2,5 meseca. podvoji za 3-3,5 meseca. potroji, do starosti 1 leta pa se telesna teža teh otrok poveča 6-8-krat.

riž. 2. Centilne krivulje parametrov razvoja dečkov glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013)

V prvem letu življenja se rast nedonošenčkov v povprečju poveča za 26-35 cm, do enega leta pa 70-75 cm. Rast ekstremno nedonošenčkov se najintenzivneje poveča v prvem letu življenja (za 30- 32 cm).

Pred koncem korekcije starosti se pri oblikovanju sklepa o RF v individualni zgodovini razvoja nedonošenčka uporabljajo naslednji izrazi: "Telesni razvoj ustreza gestacijski starosti" ali "Telesni razvoj ne ustreza gestacijski starosti" ki kaže na presežek ali pomanjkanje katerega koli parametra (teža, višina, obseg glave in prsnega koša).

Otroci z ELBW pogosto slabo rastejo v zgodnjem otroštvu in ta težava se pogosto pojavlja tudi v prihodnosti. Do 5. leta starosti ima lahko 30 % in 50 % otrok, rojenih pred 30. tednom nosečnosti, pomanjkanje teže in višine v 50 %. Obdobja "izvlečenja" se pri tej skupini otrok začnejo 1-2 leti kasneje. Pri otrocih, rojenih s telesno težo manj kot 800 g, sta do 3. leta starosti telesna dolžina in obseg glave pod 5. percentilom, telesna teža pa okoli 10. percentila. Najpogosteje se motnje rasti (zaostajanje v rasti) odkrijejo pri otrocih s kardiorespiratornimi težavami, patologijo centralnega živčnega sistema (motnje požiranja), anemijo in drugimi kroničnimi boleznimi.

Zmanjšanje obsega glave (manj kot tretji percentil) je pogosto povezano z oslabljeno kognitivno funkcijo v šolski dobi (v primerjavi z otroki, ki so imeli normalno rast glave v prvih dveh letih življenja, so imeli otroci s počasnim povečevanjem obsega glave znatno nižji indeks duševnega razvoja).

Povečanje obsega glave (HC) in prsnega koša (CH) pri nedonošenčkih po mesecih v prvem letu življenja:

Začetek izraščanja prvih zob pri nedonošenčkih:

• s porodno težo 800-1200 g - pri 8-12 mesecih;
• s porodno težo 1000-1500 g - pri 10-11 mesecih;
• s porodno težo 1501-2000 g - pri 7-9 mesecih;
• s porodno težo 2001-2500 g - pri 6-7 mesecih.

Poudariti je treba, da ob upoštevanju celo najbolj pesimističnih napovedi nekaterih študij, z ugodnim zdravstvenim in socialnim okoljem za otroka, kazalniki RF pri nedonošenčkih skoraj vedno dosežejo normo do 17. leta.

S starostjo se pri prezgodaj rojenih otrocih zmanjša odvisnost fizičnih kazalcev od vpliva bioloških dejavnikov.

Shevchuk L.P., neonatolog, pediatrični oddelek za nedonošenčke, republiški znanstveno-praktični center "Mati in otrok"

Malo staršev je pripravljenih na prezgodnji porod svojega otroka. Najpogosteje postane rojstvo nedonošenčka težka izkušnja za vso družino. To se zgodi zato, ker vsi čakajo na rojstvo debelušnega malčka z rožnatimi lički, računajo na vrnitev iz porodnišnice čez največ 5 dni in nasploh praviloma delajo optimistične načrte za prihodnost. Ogromno informacij za bodoče in mlade starše, vključno s spletom, televizijo in tiskanimi publikacijami, je namenjenih normalni nosečnosti, porodu brez zapletov in skrbi za zdravega novorojenčka. Ko začne kaj narobe, se starši znajdejo v informacijskem vakuumu, kar včasih še poslabša že tako težko situacijo.

Prvič v Rusiji je bil ustvarjen vir, ki je v celoti posvečen problemu prezgodnjega poroda in nedonošenčkov. Ta vir so ustvarili starši za starše, ki pričakujejo ali so že rodili otroka prezgodaj. Iz lastnih izkušenj smo izkusili pomanjkanje informacij v obdobju ohranjanja nosečnosti, dojenja otroka v porodnišnici in perinatalnem centru. Čutili smo akutno pomanjkanje sredstev za specializirano oskrbo, ki je tako potrebna za popolno telesno in duševno zorenje otroka zunaj maternice. Za mano je več kot en mesec, preživet v inkubatorju, nato ob posteljici v neskončnem čakanju, strahu in upanju na ozdravitev. Z odraščanjem otroka je bilo potrebnih vedno več informacij o negi, razvoju in vzgoji prezgodaj rojenega otroka, ki bi bile prilagojene našim razmeram in jih je zelo težko najti. Ta izkušnja nam daje razlog za domnevo, da bodo informacije, objavljene na naši spletni strani, pomagale mladim mamicam in očkom, da bodo bolje pripravljeni na rojstvo svojega najdražjega dojenčka ter tako lažje in mirneje šli skozi to težko življenjsko obdobje. Z znanjem in izkušnjami boste postali bolj samozavestni in se boste osredotočili na najpomembnejše – zdravje in razvoj vašega dojenčka.

Kot gradivo za ustvarjanje spletnega mesta smo uporabili medicinsko in pedagoško literaturo, referenčne knjige, praktične vodnike, mnenja specialistov s področja porodništva, ginekologije in neonatologije, otroške psihologije in pedagogike, gradiva iz tujih virov, pa tudi neprecenljive izkušnje starši, s katerimi smo se po zaslugi naših otrok spoznali in postali tesni prijatelji.

Opozarjamo vas na dejstvo, da predstavljeni materiali niso "recepti" za vas in vašega otroka, ampak so namenjeni le temu, da vam pomagajo razumeti situacijo, odpraviti nekatere dvome in se orientirati v svojih dejanjih. Omemba kakršnih koli zdravil, opreme, blagovnih znamk, ustanov itd. ni oglaševanje in ga ni mogoče uporabljati brez soglasja strokovnjakov.

Upamo, da vam bomo koristili od rojstva vašega otroka in rasli z vami. Če imate kakršna koli vprašanja, predloge ali predloge, Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Če ga želite videti, omogočite Javascript.

S spoštovanjem,

UDK 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Prejeto 12.2.2014

tj. IVANOVA

Telesni razvoj nedonošenčkov

(predavanje)

Inštitut za napredne medicinske študije, Cheboksary

Predstavljeni so glavni vzorci telesnega razvoja nedonošenčkov, rojenih v različnih obdobjih gestacije, prikazana je dinamika povečanja višine, telesne teže, obsega glave in prsnega koša, pa tudi napoved "dohitevanja" rasti do 17 let. leta starosti.

Ključne besede: telesni razvoj, nedonošenost, dohitevanje rasti

Prezgodaj rojeni otroci predstavljajo 3-16 % vseh novorojenčkov. Po podatkih Državnega odbora za statistiko Ruske federacije (2009) je pogostost rojstev otrok z nizko telesno težo v Rusiji 4,0-7,3% glede na število vseh rojstev. Po podatkih Oddelka za spremljanje zdravja prebivalstva je v letih 2008-2010. Pogostost rojstev otrok z izjemno nizko telesno težo (ELBW) v Moskvi je bila 0,1-0,3%, z zelo nizko telesno težo (VLBW) - 0,8-0,9%. V ZDA (2006) so nizko porodno težo opazili pri 8,3% novorojenčkov, VLBW - pri 1,48% novorojenčkov. V evropskih državah (2008) se od 1,1 do 1,6 % otrok rodi zelo prezgodaj (<33 недель гестации).

V zadnjih letih je število prezgodnjih rojstev v Čuvaški republiki ostalo nespremenjeno in znaša 5,1-5,4% vseh rojstev. Otroci z ELBW predstavljajo 0,9-1,2% vseh rojstev (v Ruski federaciji - 0,35%) in 6,6% števila prezgodnjih rojstev (v Ruski federaciji 5%).

Nazaj v 60-ih. V prejšnjem stoletju je veljalo, da nedonošenčki z porodno težo manj kot 1500 g niso sposobni preživeti. Od leta 2012 so se v Rusiji v skladu z merili Svetovne zdravstvene organizacije spremenili standardi za registracijo dojenčkov, rojenih v gestacijski starosti 22 tednov ali več in težkih 500 g ali več, pogoji za njihovo oskrbo pa so bili ustvarjeni v vodilnih perinatalnih centrih v državi. . Zahvaljujoč razvoju tehnologij intenzivne nege in optimizaciji perinatalne oskrbe v zadnjih letih se je stopnja preživetja otrok z VLBW in ELBW izboljšala (tabela 1), zaradi česar je problem nadaljnje nege teh otrok aktualen ne le za neonatologe, temveč tudi za primarno pediatrično pomoč – lokalna služba.

Tabela 1

Preživetje otrok z ELBW v utežnih skupinah po podatkih

porodnišnice v letu 2009 (na 1000 živorojenih otrok s telesno maso 500-999 g)

Upoštevati je treba, da se zelo nedonošenčki slabo prilagajajo zunajmaternični življenjskim razmeram; skoraj polovica jih ima poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) v obliki intraventrikularnih krvavitev različne resnosti, ishemičnih žarišč in periventrikularne levkomalacije. Njihovo zdravljenje in oskrba zahtevata velike materialne stroške in moralni stres osebja. Hkrati literaturni podatki kažejo, da ima le 10-15% otrok tako resno nevrološko patologijo že v neonatalnem obdobju, da je v tej starosti mogoče ugotoviti neugoden izid njenega razvoja in invalidnost. Preostali otroci po somatski prilagoditvi lahko in morajo biti doma, čeprav se lahko skoraj v celotnem prvem letu življenja pojavijo spremembe v bronhopulmonalnem sistemu, posledice perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, nestabilnost hemodinamike z delovanjem. fetalnih komunikacij, težave z vidom in sluhom ter nagnjenost k virusno-bakterijskim okužbam, visoka incidenca rahitisa, anemija, disfunkcija prebavil, encimopatije. Ekstremno nedonošenčki imajo tako vrsto specifičnih težav, povezanih po eni strani z nezrelostjo in osnovno patologijo, po drugi strani pa s posledicami intenzivne nege (zlasti umetne ventilacije).

Nedonošenčki imajo številne anatomske in fiziološke značilnosti, ki skupaj z zgoraj navedenimi patološkimi stanji ne morejo vplivati ​​na značilnosti njihovega fizičnega in morfofunkcionalnega razvoja. Telesnega razvoja (PD) nedonošenčka ni mogoče oceniti po merilih njegovih donošenih vrstnikov, saj bo to vedno vodilo do podcenjevanja njegovih parametrov in umetnega poslabšanja otrokovega stanja. Svetovna in domača pediatrija ima že dovolj izkušenj pri ocenjevanju rasti in razvoja prezgodaj rojenih otrok, ki smo jih uporabili pri pripravi tega predavanja.

FR- niz morfoloških in funkcionalnih lastnosti organizma, ki označujejo proces njegove rasti in zorenja. RF pri otrocih ima ogromen socialni in medicinski pomen. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije opredeljujejo RF indikatorje kot enega temeljnih kriterijev celovite ocene zdravstvenega stanja otroka. Poleg tega je otrokov skladen telesni razvoj merilo otrokove zmogljivosti in vzdržljivosti. Številne sodobne študije kažejo, da je otrokov dolgoročni kognitivni razvoj neposredno povezan s hitrostjo rasti v zgodnjem neonatalnem obdobju in po odpustu iz perinatalnega centra. Parametri FR imajo različno klinično in diagnostično vrednost. Telesna dolžina označuje rastne procese otrokovega telesa, teža kaže na razvitost mišično-skeletnega sistema, podkožne maščobe in notranjih organov. Povečanje obsega glave v prvih mesecih življenja, ki odraža aktivno rast možganov, ima pomemben prognostični pomen za nadaljnji duševni razvoj predšolske in mladostniške starosti. Če otrok ne raste skeletno, ne pridobiva teže v skladu z zastavljenim programom genetskega razvoja, potem v tem obdobju ne pride do povečanja teže možganov, tako kot kateri koli drug organ. Zaostanki v razvoju se lahko pozneje izkažejo za nepopravljive v smislu inteligence.

Pri ocenjevanju dejavnikov tveganja pri nedonošenčkih je treba upoštevati koncepte, kot so gestacijska, postnatalna, postkoncepcijska in korigirana starost. Gestacijska starost se običajno razume kot število polnih tednov, ki so pretekli med prvim dnem zadnje menstruacije in datumom poroda. Postnatalna starost je dejanska (koledarska) starost, tj. število mesecev, ki so pretekli od rojstva otroka. Postkoncepcijska (postmenstrualna) starost se izračuna kot vsota gestacijske starosti in poporodne starosti otroka. Za izračun popravljene starosti je treba od koledarske starosti odšteti tiste tedne, v katerih se je nedonošenček rodil prezgodaj. RF nedonošenčkov je treba oceniti samo glede na popravljeno starost. To je še posebej pomembno za otroke, rojene pred 32.-33. tednom nosečnosti in težke manj kot 1500 g. Pri otrocih, rojenih v 32.-33. Popravljeno starost nedonošenčkov je treba izračunati v prvih dveh letih življenja. Nekateri avtorji predlagajo korekcijo do 3 ali 7 let. Trenutek zaključka prilagoditve starosti je treba zabeležiti.

Za oceno rasti v neonatologiji se uporabljajo krivulje rasti ploda in nedonošenčka. Krivulje rasti so grafični prikaz dinamike antropometričnih kazalcev glede na gestacijsko starost. Krivulje rasti običajno vsebujejo 3 dimenzije: maso, višino in obseg glave. Merjenje mase je po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije natančna meritev, saj se za to uporabljajo elektronske tehtnice. Z visoko stopnjo natančnosti je mogoče izmeriti tudi obseg glave. Otrokova višina je po mnenju strokovnjakov lahko manj natančno izmerjena zaradi težav s položajem.

Moderne Fentonove krivulje rasti (2013) lahko uporabimo za spremljanje rasti ploda in nedonošenčka (sliki 1 in 2).

riž. 1. Centilne krivulje razvojnih parametrov deklic glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013)

riž. 2. Centilne krivulje parametrov razvoja dečkov glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013)

Fentonove krivulje vključujejo 3., 10., 50., 90. in 97. percentil za težo, višino in obseg glave, ki so narisani na mreži. V območju od 10. do 90. percentila so povprečni kazalci RF, značilni za 80% nedonošenčkov. V območjih od 10. do 3. in od 90. do 97. percentila so vrednosti, ki kažejo na stopnjo razvoja pod ali nad povprečjem, ki je značilna le za 7% pogojno zdravih nedonošenčkov. Vrednosti pod 3. in nad 97. percentilom so območja zelo nizkih in zelo visokih kazalcev, ki se pri zdravih nedonošenčkih pojavljajo največ v 3% primerov. Fentonov grafikon rasti ima veliko lestvico, kar zagotavlja visoko natančnost. Prirast teže otroka je 100 g, prirast višine in obsega glave je 1 cm, uporablja se časovni interval 1 teden. Tabela primerja rast nedonošenčka z rastjo ploda od 22. tedna nosečnosti do 10. tedna poporodne starosti. Tabela je bila posebej podaljšana na 50 tednov, saj večino nedonošenčkov v tej starosti odpustijo domov. Na dnu diagrama je prostor za označevanje merilnih podatkov.

Po stabilizaciji stanja in odpustu iz bolnišnice se pri nedonošenčkih pojavi pospešena rast, tako imenovana dohitevalna rast, ki zahteva ustrezno prehransko podporo v ambulantnem obdobju zdravstvene nege. Otroci, ki so "dohiteli" svoj centilni koridor do 6-9 mesecev popravljene starosti, imajo boljšo prognozo za nevropsihični razvoj kot tisti, ki niso dosegli zahtevanih kazalcev teže in višine. Otroci, ki so »dohiteli« ustrezne normativne kazalnike RF do 2-3 mesecev korigirane starosti, imajo bistveno boljšo nevrološko prognozo. Najbolj koristen za nadaljnji razvoj je pospešena rast v prvih 2 mesecih popravljene starosti.

Indikatorji FR njihova dinamika pa vključuje dolžino, maso ter obseg glave in prsnega koša. Ena od praktično pomembnih značilnosti pri ocenjevanju fizičnega stanja nedonošenčka je odstopanje od sinhronizma povečanja različnih fizičnih parametrov, neenakomernost procesov rasti različnih struktur v naslednjih obdobjih razvoja. Faktor tveganja za prezgodaj rojene otroke je odvisen od začetnih podatkov, teže in telesne dolžine "na začetku". Čeprav večina nedonošenčkov dohiti donošene novorojenčke v Franciji v prvem letu življenja, lahko nekateri otroci z majhno telesno maso ob rojstvu in otroci s hudimi kroničnimi pljučnimi boleznimi za vedno ostanejo majhni. Počasna rast glave je lahko zgodnji znak nepravilnosti v nevropsihičnem razvoju.

Za RF nedonošenčkov je značilna višja stopnja rasti teže in dolžine v prvem letu življenja (razen v prvem mesecu). Do 2-3 mesecev podvojijo svojo začetno telesno težo, do 3-5 potrojijo, do enega leta pa se povečajo 4-7-krat. Hkrati zelo nezreli otroci znatno zaostajajo v absolutni višini in telesni teži ("miniaturni" otroci) - 1.-3. koridor centilnih tabel. V naslednjih letih življenja lahko zelo nedonošenčki ohranijo nekakšno harmonično zamudo RF.

Večina otrok, rojenih s telesno težo, manjšo od 2000 g, jo podvoji v 2,5-3,5 mesecih in potroji v 5-6 mesecih. V bistvu nedonošenčki dohitijo svoje donošene vrstnike glede na kazalnike teže in višine do 2-3 let življenja, otroci, ki tehtajo manj kot 1000 g, pa šele pri 6-7 letih. Otroci z intrauterinim zaostankom v rasti (IUGR) in prirojenim sindromom nizke rasti v naslednjih starostnih obdobjih zaostajajo v rasti.

Začetna izguba teže pri nedonošenčkih je 4-12%. Največje zmanjšanje opazimo 4-7 dan, nato se ne spremeni več dni (2-3-dnevni plato) in nato začne počasi naraščati. Sprejemljiva prehodna izguba telesne teže po rojstvu pri nedonošenčkih:

porodna teža > 1500 g - 7-9 %;

porodna teža od 1500 do 1000 g - 10-12%;

porodna teža< 1000 г - 14-15%.

Po pogosti in obilni regurgitaciji s hudo boleznijo in zmanjšanjem edema opazimo patološko izgubo telesne teže (več kot 15%), ki se razvije hitreje kot začetna izguba telesne teže. Povrnitev telesne teže pri nedonošenčkih (povprečno 15 g/kg/dan) je odvisna od stopnje nedonošenosti in poteka tem hitreje, čim nižja je telesna teža ob rojstvu. Začetna telesna teža se obnovi do 2-3. tedna življenja. Otroci z višjo porodno težo in daljšo gestacijsko starostjo imajo tudi večje povečanje telesne mase. Ravno krivuljo teže pogosto opazimo pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih z VLBW ob rojstvu in nizki gestacijski starosti (pozneje pri nekaterih od njih odkrijejo poškodbe centralnega živčnega sistema). Otroci s težo do 1000-1200 g in gestacijsko starostjo do 28 tednov obnovijo prvotno težo do 1 meseca.

Normalno povečanje telesne mase v prvem mesecu življenja pri otrocih prve stopnje nedonošenosti bo nihalo med 300-450 g, II stopnje - 450-675 g, III - 600-900 g Približno enaka stopnja povečanja telesne teže se vzdržuje pri 2 mesecih življenja. V prihodnosti se lahko pri ocenjevanju stanja dejavnika tveganja za nedonošenčke približno osredotočite na povprečno mesečno povečanje telesne mase donošenega otroka, ki je v 3. mesecu življenja 800 g, v 4. mesecu 750 g. , 700 g v 5. mesecu itd. (tabela 2).

Stopnja rasti pri otrocih s porodno težo > 1000 g v prvih 6 mesecih življenja je 2,5-5,5 cm na mesec, v drugi polovici leta - 0,5-3 cm na mesec. V prvem letu življenja se telesna dolžina poveča za 26,6-38 cm. Zelo nedonošenčki rastejo hitreje. Povprečna telesna dolžina nedonošenčka do 1 leta doseže 70,2-77,5 cm.

Tabela 2

Telesni razvoj nedonošenčkov v prvem letu življenja

Dnevno povečanje obsega glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih je 0,07-0,13 cm (meritev se izvaja vsakih 5 dni). V povprečju je povečanje obsega glave v 1. polovici leta 3,2-1 cm, v 2. polovici leta - 1-0,5 cm na mesec. Do konca 1. leta življenja se obseg glave poveča za 15-19 cm in doseže 44,5-46,5 cm "Prehod" kazalnikov obsega glave in prsnega koša pri zdravih nedonošenčkih se pojavi med 3. in 5. mesecem po rojstvu (tabela 3). , 4).

Tabela 3

Obseg glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih življenja, cm

Tabela 4

Rast obsega glave pri nedonošenčkih s porodno težo

manj kot 1500 g

Hitrost povečanja obsega prsnega koša pri nedonošenčkih je približno 1,5-2 cm na mesec.

Izraščanje prvih zob pri nedonošenčkih se začne:

1. s porodno težo 800-1200 g - pri 8-12 mesecih;
2. s porodno težo 1000-1500 g - pri 10-11 mesecih;
3. s porodno težo 1501-2000 g - pri 7-9 mesecih;
4. s porodno težo 2001-2500 g - pri 6-7 mesecih.

Preučevanje stopnje dejavnikov tveganja prezgodaj rojenih otrok v poznih življenjskih obdobjih se zdi izjemno pomembno in relevantno, saj je to eden najpomembnejših kazalcev otrokovega zdravja. Nekateri otroci (zlasti prezgodaj rojeni z IUGR) lahko doživijo manifestacije heterohronije rasti, odstopanja od danega programa, ko nekateri deli telesa ali organi rastejo hitreje kot drugi ali, nasprotno, zanje je značilna počasna rast, medtem ko doslednost in sinhronost rast različnih struktur je motena. Študije v Rusiji so potrdile to dejstvo in pokazale, da je imel skoraj vsak tretji nedonošenček z IUGR (27,0%) v prihodnosti nizko rast. Pri ocenjevanju RF pri zelo prezgodaj rojenih otrocih je bilo ugotovljeno, da je normalen do starosti enega leta le pri 24,0-44,7 % pregledanih.

Otroci z ELBW v zgodnjem otroštvu praviloma ne rastejo dobro in ta težava pogosto ostane tudi v prihodnosti. Do 5. leta starosti ima lahko 30 % in 50 % otrok, rojenih pred 30. tednom nosečnosti, primanjkljaj teže in primanjkljaj višine v 50 %. Do starosti 8-9 let jih približno 20% še vedno zaostaja v rasti. Obdobja "izvlečenja" se pri tej skupini otrok začnejo 1-2 leti kasneje. Pri otrocih, rojenih s težo manj kot 800 g, sta do 3. leta starosti telesna dolžina in obseg glave pod 5. percentilom, telesna teža pa okoli 10. percentila. Najpogosteje se motnje rasti (zaostanek v rasti) odkrijejo pri otrocih s kardiorespiratornimi težavami, gastroezofagealno refluksno boleznijo, patologijo centralnega živčnega sistema (motnje požiranja), anemijo, sindromom kratkega črevesa in drugimi kroničnimi boleznimi.

Poleg tega je zmanjšanje obsega glave (manj kot tretji percentil) povezano z oslabljeno kognitivno funkcijo v šolski dobi (v primerjavi z otroki, ki so imeli normalno rast glave v prvih dveh letih življenja, so imeli otroci s počasnim povečevanjem obsega glave bistveno nižji indeks duševnega razvoja).

Vendar je treba poudariti, da ob upoštevanju tudi najbolj pesimističnih napovedi nekaterih študij ob ugodnem zdravstvenem in socialnem okolju za otroka Indikatorji RF pri nedonošenčkih skoraj vedno dosežejo normo do 17. leta. S starostjo se pri prezgodaj rojenih otrocih zmanjša odvisnost fizičnih kazalcev od vpliva bioloških dejavnikov.

Pred koncem korekcije starosti se pri oblikovanju sklepa o RF v individualni zgodovini razvoja nedonošenčka uporabljajo naslednji izrazi: "Telesni razvoj ustreza gestacijski starosti" ali "Telesni razvoj ne ustreza gestacijski starosti" ki kaže na presežek ali pomanjkanje katerega koli parametra (teža, višina, obseg glave in prsnega koša).

Motnja rasti (nizka rast) in njena korekcija pri nedonošenčkih z IUGR

Večina otrok, rojenih z IUGR, doživi obdobje hitre rasti ter povečanja višine in teže v prvih 6-24 mesecih življenja. V literaturi se ta pojav imenuje »postnatalni skok rasti« ali »stopnja dohitevanja rasti«. Zagon rasti otrokom omogoča vrnitev na njihovo genetsko pot po obdobju intrauterine omejitve rasti. Kljub temu približno 10-15% (6 tisoč v Rusiji letno) otrok z IUGR ohranja nizke stopnje rasti v poporodnem obdobju. Zaradi neustreznih stopenj postnatalne rasti se pri takšnih otrocih do 2. leta starosti pojavi zastoj v rasti. Primanjkljaji višine se pojavljajo v otroštvu in adolescenci, kar na koncu privede do nizke rasti pri odraslih. Več kot je imel otrok IUGR, večje so njegove možnosti, da ostane nizko odrasel. V odsotnosti spontanega pospeševanja rasti otroci ostanejo nizki in predstavljajo 14-22% odraslih, katerih višina je nižja od 150 cm pri ženskah in manj kot 160 cm pri moških. Dojenčki z nizko porodno težo imajo 5- do 7-krat večjo verjetnost, da postanejo odrasli z zaostajanjem v rasti v primerjavi z dojenčki normalne porodne velikosti. To pomembno vpliva na njihov socialni status.

Določanje ravni hormonov pri novorojenčkih ali otrocih z IUGR ni indicirano v vsakdanji klinični praksi, saj niti koncentracija somatotropnega hormona (GH) niti vrednosti IGF-I ali IGF-vezavnega proteina-3 v krvi v obtoku niso indicirane. otroci prvega leta življenja so napovedovalci nadaljnje rasti. Trenutna priporočila so, da je treba otroku, ki se rodi z nizko porodno težo/višino, meriti višino, telesno težo in obseg glave vsake 3 mesece v prvem letu življenja in nato vsakih 6 mesecev. Pri tistih otrocih, ki v prvih 6 mesecih življenja ne doživijo znatnega in pomembnega dohitevanja rasti, ali pri otrocih, ki ostanejo nizki (višina pod -2SD za starost) do 2. leta starosti, je treba ugotoviti vzroke za omejitev rasti in ustrezno zdravljenje.

Zaradi obstoječih nepravilnosti v izločanju GH in IGF-I se v različnih državah po svetu poskuša zdraviti nizke otroke z anamnezo IUGR s pripravki rekombinantnega rastnega hormona (rGH). Učinkovitost tega zdravljenja se aktivno preučuje že več kot 15 let. Podatki iz velikih multicentričnih študij kažejo na od odmerka odvisen učinek zdravljenja z rGH pri tej kategoriji bolnikov. Pri dolgotrajnem kontinuiranem zdravljenju (povprečno trajanje 6 let) večina otrok (približno 85 %) doseže končno višino, ki je v mejah normale za zdravo populacijo oziroma v ciljni višini (v povprečju 95 %), t.j. primerljivi s svojimi biološkimi starši. Zato je pri nizkih otrocih, rojenih z majhno težo / višino, priporočljivo opraviti zgodnjo identifikacijo in jih za postavitev natančne diagnoze napotiti k endokrinologu na posvet. Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost terapije z rGH v prvih 2-3 letih, vključujejo naslednje: starost in višina SDS na začetku terapije, povprečna višina staršev in odmerek rGH. Povprečno povečanje telesne višine po 3 letih zdravljenja z rGH se giblje od 1,2 do 2 SD pri odmerku rGH 0,035–0,070 mg/kg/dan.

Trenutno so bila razvita priporočila za zdravljenje rGH pri tej kategoriji otrok. Terapijo z rGH lahko predpišemo nizkim otrokom z anamnezo IUGR v starosti 2-6 let, z višino pod -2,5 SD. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (kazalci rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). Nato se med zdravljenjem ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna višina. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (kazalci rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). Nato se med zdravljenjem ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna višina. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka.

Za pozitiven odziv na zdravljenje z rGH se šteje sprememba višine SDS za več kot +0,5 v prvem letu terapije. Če je odziv na terapijo neustrezen, je potrebna dodatna preiskava za ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na učinek zdravljenja, oceno kompliance in odmerka rGH. Pri večini nizkih otrok z IUGR, ki so v otroštvu prejemali rGH, se je pubertetniški razvoj začel pravočasno in je potekal normalno.

REFERENCE

1. Alyamovskaya G.A. Značilnosti telesnega razvoja zelo prezgodaj rojenih otrok v prvem letu življenja / G.A. Alyamovskaya, E.S. Kešišjan, E.S. Sakharova // Bilten sodobne klinične medicine. - 2013. - T. 6, številka 6. - Str. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Sodobne tehnologije za zdravljenje nedonošenčkov / I.V. Vinogradova // Temeljne raziskave. - 2013. - št. 9 (3. del). - strani 330-334.
3. Hipotrofija in intrauterini zastoj rasti pri otrocih: učbenik. dodatek / komp. tj. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 str.
4. Otroške bolezni: učbenik / ur. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- T.1. Neonatologija. - 512 s.
5. Opazovanje zelo nedonošenčkov v prvem letu življenja / T.G. Demyanova [in drugi]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 str.
6. Opazovanje nedonošenčkov v otroški ambulanti: učbenik / ur. tj. Ivanova. - Cheboksary: ​​​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 str.
7. Neonatologija: nacionalni vodnik / ur. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 str.
8. Značilnosti zdravstvene oskrbe otrok, rojenih v 22-27 tednih nosečnosti / D.O. Ivanov [in drugi]. - Sankt Peterburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 str.
9. Načela postopne nege nedonošenčkov / Zveza pediatrov Rusije, Zvezna državna proračunska ustanova "Scientific. Zdravstveni center za otroke Ruske akademije medicinskih znanosti; uredil L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 str.
10. Timošenko V.N. Nedonošenčki: učbenik. dodatek / V.N. Timošenkova. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnojarsk: Založniški projekti, 2007. - 192 str.
11. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov (teoretična in klinična vprašanja) / ur. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 str.
12. Šabalov N.P. Neonatologija: učbenik. priročnik: v 2 zvezkih T.1 / N.P. Šabalov. - 4. izd., rev. in dodatno - M .: MEDpress-inform, 2006. - 656 str.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Sistematični pregled in meta-analiza za revizijo Fentonovega grafikona rasti za nedonošenčke. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Glede na to, da je resnost vedenjskih in nevroloških znakov novorojenčka odvisna od stopnje zrelosti njegovega centralnega živčnega sistema, je treba pred oceno nevrološkega statusa določiti gestacijsko starost. Hitra določitev gestacijske starosti novorojenčka v porodni sobi je pomembna za določitev nadaljnje medicinske taktike. V ta namen lahko uporabite metodo Petrussa za določanje gestacijske starosti.

Tabela št. 1

“gestacijska starost” (tedni) = 30 + skupno število točk.

Ballardova zrelostna lestvica

Določanje gestacijske starosti vključuje Ballardovo lestvico. Ballardov neonatalni zrelostni test je najpogosteje uporabljen test za določanje gestacijske starosti.

Ta test vam omogoča, da ocenite gestacijsko starost z natančnostjo do dveh tednov. Nevrološki (6 kriterijev) in fizični (6 kriterijev) razvoj otroka se oceni v točkah, dobljene točke se seštejejo in po predlagani tabeli se določi gestacijska starost otroka. Kriteriji nevrološke zrelosti temeljijo na dejstvu, da je pasivni mišični tonus pomembnejši za določanje gestacijske starosti kot aktivni mišični tonus.

Za večjo natančnost se določitev gestacijske starosti po Ballardu izvede dvakrat - neodvisno drug od drugega s strani dveh zdravnikov. Test je treba opraviti pri otroku v ležečem položaju prvi dan življenja (najkasneje 4-5 dni), saj se kasneje lahko nekateri znaki bistveno spremenijo.

Telesna zrelost

Nevromuskularna zrelost

Poza novorojenčka

Opazovanje poteka v mirovanju, ko otrok leži na hrbtu.

Kvadratno okno

Zdravnik upogne novorojenčkovo roko proti podlakti in jo drži med palcem in kazalcem. Doseči je treba največji možni upogib, nato pa izmeriti kot med površino in elevacijo palca.

Odziv roke

Pri otroku, ki leži na hrbtu, njegove roke najprej pokrčimo v komolčnem sklepu in jih držimo v tem položaju 5 minut, nato pa s potegom rok popolnoma iztegnemo in nato sprostimo.

Poplitealni kot

Pri na hrbtu ležečem otroku, katerega medenica je pritisnjena na površino mize, zdravnik s kazalcem leve roke drži stegno v kolensko-torakalnem položaju, medtem ko zdravnik s palcem podpira kolena novorojenčka. . Otroško nogo nato iztegnemo tako, da s kazalcem zdravnikove desne roke rahlo pritisnemo na hrbtno stran novorojenčkovega skočnega sklepa, nato pa izmerimo podkolenski kot.

Potegnite peto k ušesu

Pri novorojenčku, ki leži na hrbtu, potegnite stopalo čim bližje glavici, vendar brez sile. Zabeleži se razdalja med otrokovim stopalom in glavo ter stopnja iztegnjenosti noge v kolenskem sklepu.

Simptom poševnega gibanja

Vzemite za roko novorojenčka, ki leži na hrbtu, njegovo roko čim bolj pomaknite za vrat čez nasprotno ramo.

Ocenjevanje zrelosti novorojenčka po točkah

Nedonošenček

Nedonošenček je otrok, rojen v gestacijski starosti manj kot 37 dopolnjenih tednov, tj. do 260. dneva nosečnosti.

Donošen otrok

Donošen otrok je otrok, rojen med 37. in 42. tednom nosečnosti, tj. med 260-294 dnevi nosečnosti

Ponošeni dojenček

Ponošeni dojenček je dojenček, rojen v 42. tednu ali več, tj. na 295 dan nosečnosti in kasneje.

Centilne mize za dečke

Centilne tabele telesnega razvoja otrok

Ko sina pripeljete na pregled k pediatru, ki ga bo stehtal in izmeril višino, prsni koš in obseg glave, slišite oceno teh kazalnikov: štiri ali drugo številko od ena do osem. Katere so te točke? to centilni koridor, ki vsebuje kazalnike vašega dečka glede na tabelo. Spodaj so navedene centilne tabele.

telesni razvoj otroka

Primer ocene telesnega razvoja novorojenčka

Višina-dolžina - 50 cm, ustreza "povprečnim" indikatorjem. Teža - 3800 g, ustreza oceni "nad povprečjem". Obseg prsnega koša - 37 cm, ustreza oceni "širok". Obseg glave - 36 cm, ustreza "povprečnim" vrednostim. Ujemanje teže z dolžino otrokovega telesa je zmeren presežek teže glede na dolžino, "nad povprečjem".

Ko otroka pripeljete na pregled k pediatru, ki ga bo stehtal in izmeril višino, prsni koš in obseg glave, slišite oceno teh kazalnikov: štiri ali drugo številko od ena do osem. Katere so te točke? to centilni koridor, ki vsebuje kazalnike vaše deklice glede na tabelo.

S pomočjo tabel lahko ugotovite, ali sta višina in teža vašega otroka pri določeni starosti (od rojstva do 17 let) normalni. Spodaj so navedene centilne tabele.

Zobozdravstvene tabele za ocenjevanje telesnega razvoja otroka predstavljajo nekakšno "matematično fotografijo" porazdelitve velikega števila otrok glede na naraščajoče kazalnike višine, teže, obsega prsnega koša in glave. Praktična uporaba teh tabel je izjemno preprosta in priročna, skupaj z dobrim logičnim razumevanjem rezultatov ocenjevanja.

Stolpci centilnih tabel prikazujejo kvantitativne meje lastnosti v določenem deležu (odstotek, centil) otrok določene starosti in spola. V tem primeru se vrednosti, značilne za polovico zdravih otrok določenega spola in starosti, upoštevajo kot povprečne ali strogo normalne vrednosti, kar ustreza intervalu 25-50-75%. V naših tabelah je ta interval osenčen. Intervali, ki so blizu povprečja, so ocenjeni kot podpovprečni in nadpovprečni (10-25 % oziroma 75-90 %). Tudi starši lahko te kazalnike štejejo za normalne. Če indikator pade v območje 3-10 ali 90-97%, morate biti previdni in na to opozoriti svojega zdravnika. To je področje, ki zahteva dodatno posvetovanje in pregled. Če otrokov indikator preseže 3 ali 97%, je zelo verjetno, da ima otrok kakšno patologijo, ki vpliva na kazalnike njegovega telesnega razvoja.
porazdelitev otrok po obsegu glave

Kaj je zobna tehtnica, na primer višinska tehtnica, lahko razumete na naslednjem primeru. Predstavljajte si 100 otrok iste starosti in spola, razvrščenih po višini od najmanjšega do najvišjega. Višina prvih treh otrok je ocenjena kot zelo nizka, od 3 do 10 - nizka, 10-25 - podpovprečna, 25-75 - povprečna, 75-90 - nadpovprečna, 90-97 - visoka in zadnji trije fantje so zelo visoki.

Indikator višine, teže itd. Določenega otroka je mogoče postaviti v svoj "koridor" centilne lestvice ustrezne tabele. Glede na to, v katere »koridorje« sodijo otrokovi antropometrični podatki, se oblikuje vrednostna presoja in sprejme ustrezna taktična medicinska odločitev.

Enako načelo se uporablja za oceno ujemanja telesne teže z dolžino in višino otroka, medtem ko je porazdelitev zgrajena z uporabo kazalnikov teže za otroke enake višine.

Všeč mi je

• Ocena telesnega razvoja dečkov od 0 do 17 let

  ZAKLJUČEK O ANTROPOMETRIJI Ocena dolžine/višine, teže, prsnega koša in obsega glave Število centilnega koridorja Centilni interval Ocena kazalnikov 1DoZ%Zelo nizko 2 3-10%Nizko3 ​​10-25%Podpovprečno4 25-50%Srednje nizko 5 50- 75%Srednje visoko6 75-90% Nadpovprečno7 90-97%Visoko8 Več kot 97%Zelo visoko Ocena telesne teže glede na višino (prehranska ocena) ...

Centilne tabele telesnega razvoja fantov Ko svojega sina pripeljete na pregled k pediatru, ki ga bo stehtal in izmeril njegovo višino, prsni koš in obseg glave, slišite oceno teh kazalnikov: štiri ali drugo številko od ena do. ..

• Ocena telesnega razvoja deklet od 0 do 17 let

  Ocena prehranjenosti deklet 4-15 let glede na indeks telesne mase (Queteletov indeks) ZAKLJUČEK O ANTROPOMETRIJI Ocena dolžine/višine, teže, obsega prsnega koša in glave Število centilnega koridorja Centilni interval Ocena kazalnikov 1DoZ%Zelo nizko 2 3- 10% Nizko3 ​​10-25% Pod povprečjem4 25-50%Srednje nizko 5 50-75%Srednje visoko6 75-90% Nadpovprečno7 90-97%Visoko8 Nad...

  To sem ugotovila, res mi je pomagalo razumeti, kakšni koridorji otrokovega razvoja so to... Otrok ni odrasel v malem! Raste in se razvija po določenih zakonitostih. Čeprav je običajno, da se starost otroka upošteva od trenutka ...

• grafikon rasti

  Tabela rasti otroka. Stopnjo rasti otroka lahko določite z metodo centilne tabele. Na prvi pogled se zdi zapleteno, v resnici pa je preprosto. Poglejte centilno tabelo za fante. Tabela je sestavljena po statističnih podatkih.

• Centilne tabele WHO

  Centilne tabele so leta 2005 sestavili strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) na podlagi rezultatov Multifocus Growth Reference Study (MGRS), izvedene v letih 1997-2003. Centilne tabele so vedno rezultat študije velikega števila zdravih otrok: podatki o teži,...

• Tabela teže in višine otroka

  Normalen razvoj otroka določajo številni parametri. Ti vključujejo težo, višino in obseg glave. Tabelo teže in višine otroka je razvila Svetovna zdravstvena organizacija. Te norme so bile izračunane iz statističnih kazalcev razvoja donošenih otrok. In potem ...

• Centilne tabele

  Kako določiti parametre razvoja otroka? Ali njegov telesni razvoj poteka pravilno ali ne povsem? To težavo je mogoče rešiti s centilnimi tabelami, ki jih pediatri uporabljajo pri pregledih. Centil je indikator določenega parametra, v...