Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Anatomske, fiziološke in nevropsihične značilnosti nedonošenčkov. Nedonošenčki - stopnje in znaki nedonošenosti pri novorojenčku, značilnosti telesa in vedenja

Vzroki, znaki in posledice razvoja nedonošenčkov. Poseben sistem nege in prehrane.

Rojstvo otroka je morda najpomembnejša in odgovorna naloga v življenju ženske. Pripravljate se, načrtujete, sanjate o udobni nosečnosti, porodu brez zapletov, dojite otroka od prvih minut po porodu.

Toda poleg vaših sanj so tu še želje malega človeka. Odloča tudi, kdaj, kako in zakaj se bo rodil.

V kateri fazi rojstva velja, da je dojenček prezgodaj rojen?

Sredi 70. let prejšnjega stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija določila minimalne kazalnike za trajanje, težo in višino otroka po rojstvu - 22 tednov, 500 g, 25 cm.

V praksi nihajo v razponih:

• 28-37 tednov nosečnosti
• 1000-2500 kg
• 35-45 cm

Stopnje nedonošenčka

Otrok, rojen prezgodaj z indikatorji, ki jih je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, se v postsovjetskih državah obravnava kot pozni splav.

Glede na stopnjo nedonošenosti so otroci razdeljeni na:

• 4. stopnja - z izjemno nizko težo - manj kot 1 kg, porod pred 28 tednom, višina do 30 cm
• 3. razred - nizka teža - manj kot 1,5 kg, rojeni pred 31. tednom nosečnosti s telesno dolžino manj kot 35 cm
• 2. stopnja - parametri teže, tedna nosečnosti in višine otroka - do 2 kg, 35 oziroma 40 cm
• 1. stopnja - več kot 2 kg, 37 tednov, 45 cm

Otrok se lahko rodi pravočasno, vendar z nezadostno težo. Tudi zdravniki ga bodo prepoznali kot nedonošenčka. Zato ugotavljamo, da je glavni znak "zgodnjega" otroka njegova teža.

Znaki nedonošenčka

Nedonošenček se zelo razlikuje od pravočasno rojenega otroka z dobro težo. Je še bolj krhka in občutljiva na dražilne dejavnike iz okolja.

Znaki prezgodaj rojenega otroka, odvisno od njegovega zdravstvenega stanja in stopnje nedonošenosti, so:

• nesorazmerna velikost telesa - velika glava predstavlja tretjino celotne dolžine, kratke okončine
• obraz, hrbet in prsni koš so prekriti z lasmi
• Barva kože se razlikuje od temno rdeče do rožnate, odvisno od tedna rojstva
• tih jok, tanek glas
• nagubana koža
• podkožna maščobna plast je odsotna ali zelo tanka
• slaba telesna termoregulacija
• lobanjske kosti so mehke, fontanele so odprte
• obraz je majhen v primerjavi z velikostjo možganov
• zaprte oči
• ušesa so mehka ali niso popolnoma oblikovana
• nohti niso zrasli do konic
• popek se nahaja bližje predelu dimelj
• trebuh je okrogel ali ugreznjen
• rebra so pravokotna na hrbtenico
• čezmerno dihanje do 70 vdihov na minuto z znaki dolgotrajnega zmrzovanja (apneja) do 10 sekund
• šibek utrip, hipotenzija
• genitalije so nerazvite - pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo ali pa je le-ta v fazi oblikovanja, pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih sramnih ustnic, zevajoča vrzel
• bradavice in parapapilarni predeli brez pigmenta
• mišična aktivnost je šibka, opazimo hipo- ali hipertoničnost
• počasna reakcija na zunanje dražljaje

Vzroki za rojstvo nedonošenčkov

Tako mati sama, njene bolezni, življenjski slog, dednost in okoljski dejavniki lahko izzovejo zgodnje rojstvo otroka.

Med najverjetnejšimi razlogi za rojstvo nedonošenčkov so:

• socialni in življenjski pogoji materinega življenja - prehrana, čustveno ozadje doma, prisotnost škodljivih dejavnikov pri delu, starost matere, zaželenost nerojenega otroka
• porodništvo in ginekologija - ženske bolezni matere; splavi in ​​spontani splavi pred nosečnostjo; presledek med nosečnostmi je krajši od dveh let; pomanjkanje medicinske podpore med nosečnostjo, prezgodnja ločitev posteljice, IVF
• posebne bolezni pri materi, ki preprečujejo normalno zanositev - na primer bolezni srca, sladkorna bolezen, revmatizem

patologije razvoja samega ploda, intrauterine nalezljive bolezni

Nedonošenčki: posledice v prihodnosti

1. stopnja dojenja nedonošenčkov

• Začne se od trenutka, ko je otrok premeščen iz intenzivne nege na oddelek ali v posebno otroško bolnišnico za nego nedonošenčkov.
• Postavljen je v inkubator, v posebno škatlo ali v navadno posteljico z grelnimi blazinicami
• Pomembno je, da otroku zagotovite stabilno temperaturo zraka 23-26 ℃, vlažnost 40-60% in dotok kisika.
• Klinika vzdržuje strog sanitarni režim. Osebje in matere morajo ob stiku z dojenčki nositi gazne povoje

2. stopnja dojenja nedonošenčkov

• To je začetek otrokovega prilagajanja na nove okoljske razmere.
• Vodni postopki, masaža, komunikacija z mamo in praksa metode kenguruja mu pomagajo, da se nauči nadzorovati svoje telo in komunicirati s svetom.
• Zato je v bolnišnicah, ki skrbijo za nedonošenčke, obvezna prisotnost kopalnic, prostorov za iztiskanje mleka in masaže.
• Dodatne prednosti so možnost, da tam mlado mamico usposobite za nego otroka, pravilno izvajanje gimnastike v vodi, masažo.

3. stopnja dojenja nedonošenčkov

• Od prvih ur novorojenčkovega življenja zdravniki in mati določijo in zagotovijo optimalen način hranjenja. V idealnem primeru bo to materino mleko ali sveže iztisnjeno mleko.
• Alternativne možnosti so odmrznjeno in ogreto donorsko mleko ali posebne formule. Pri nedonošenčkih z zmanjšanim sesalnim refleksom ga dajemo parenteralno ali po cevki, ki jo zamenjamo vsaki 2 uri.
• Pri nekaterih dojenčkih se nazogastrična sonda uporablja do začetka drugega meseca življenja. Dieta do 10-krat na dan z infuzijsko metodo, ali do 6-krat z dolgotrajno instilacijsko metodo.
• Zadnja možnost je pomembna za dojenčke s pogostimi regurgitacijami.
• Ker je velikost želodca takšnih dojenčkov zelo majhna, medicinsko osebje strogo nadzoruje porcije. Prvi dan so do 10 ml, drugi - do 15 ml, tretji - do 20 ml naenkrat.
• Pomembna je tudi vsebnost kalorij v hrani za nedonošenčka. Na primer, v prvem mesecu mora biti enkratno hranjenje 30-40 kcal / kg, do konca prvega leta življenja pa 140 kcal / kg.
• Otroška hrana je obogatena z vitamini, mikroelementi in encimi po navodilih zdravnika.
• Otroci po rojstvu v porodnišnici ali kliniki dobijo dodatno raztopino glukoze kot pijačo.
• Pri umetnem hranjenju se lahko priporoči zgodnejše hranjenje, začenši s 4 tedni življenja.

Dojenje nedonošenčkov

Najbolj dragocena in optimalna prehrana za novorojenčka je materino mleko. Študije njegove sestave so pokazale, da je bolj kaloričen in vsebuje več beljakovin.

• Na žalost imajo nedonošenčki včasih slabo razvite sesalne in/ali požiralne reflekse. Nato uporabljajo uvajanje hrane skozi nazogastrično cevko, parenteralno prehrano, hranjenje iz žlice, stekleničke.
• Mlada mamica izrazi svojega otroka, da bi v prihodnosti nadaljevala z dojenjem. Če je nemogoče biti nenehno z njim, ustvari zalogo mleka doma in ga prinese v bolnišnico
• Zdravstveno osebje pogosto hrani nedonošenčka dodatno doda potrebne vitamine in minerale. Odvisno je od stanja, prisotnosti ali odsotnosti patologij in bolezni pri njem
• Če zdravniki dovolijo vsaj kratkotrajna srečanja z dojenčkom, ko ga je mogoče dvigniti, potem vadite dojenje

Zakaj nedonošenček pljune?

• Gastrointestinalni trakt nedonošenčka ni popolnoma oblikovan, vsi njegovi deli so v razvojni fazi. Po velikosti so manjši kot pri donošenih otrocih. Zato je regurgitacija norma.
• Želodec je majhen in se nahaja navpično. Še ni naseljen z mikrofloro za normalno prebavo in asimilacijo hrane. Trebušna slinavka proizvaja premalo kisline. Motorna aktivnost mišic gastrointestinalnega trakta je šibka, to pomeni, da se hrana slabo premika in izloča
• Zaradi nizke odpornosti na patogene bakterije se želodec nedonošenčka hitro naselijo z njimi. Disbakterioza, disbioza, napenjanje, zaprtje, regurgitacija, motnje notranje flore spremljajo otroka v prvih mesecih njegovega življenja.

Kaj lahko jedo doječa mati nedonošenčka?

• Tako kot mati donošenega otroka mora tudi mati nedonošenčka dobro jesti, počivati ​​in ohranjati pozitiven odnos.
• V njeni prehrani naj prevladuje sveža zelenjava, sadje, zelenjava iz okolice, kjer živi in ​​kjer je bila noseča.
• Prikazane so ji tudi majhne količine masla in sončničnega olja, polnozrnat kruh in na vodi kuhana kaša. Mlečni izdelki so dovoljeni v omejenih količinah - največ 500 ml na dan
• Po predpisu zdravnika so lahko doječi materi nedonošenčka indicirani dodatni farmacevtski vitaminski kompleksi.

Posebne formule za nedonošenčke

Prezgodaj rojeni otroci se po prehranskih potrebah po hranilih razlikujejo od pravočasno rojenih vrstnikov. To še posebej velja za dojenčke, hranjene po steklenički.

Znani proizvajalci otroške hrane imajo v svoji liniji izdelkov posebne formule za nedonošenčke, obogatene z belim mlekom in visokokalorične. Čeprav obstajajo tudi manj znana podjetja.

Na primer, Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Dopolnilno hranjenje nedonošenčkov po mesecih

• Poleg majhne prostornine nedonošenček nima dovolj mikroflore v želodcu za pravilno delovanje. Zato je obvezno strogo upoštevanje delnih odmerkov njegove prehrane.
• Od 4. dne dajte do 40 ml naenkrat, vsak naslednji dan povečajte za 10 ml do 140 ml, od 21. dne pa do 160 ml. Do konca prvega leta življenja otrok zlahka absorbira do 180 ml
• Dojenček, hranjen po steklenički, lahko prejema dopolnilno hranjenje od 2. meseca starosti po individualnem načrtu. Dobil je svež jabolčni in granatni sok ter jajce.
• Za uvedbo drugih izdelkov mladi starši vodijo standardni urnik hranjenja za otroka in spremljajo alergijske reakcije. Da bi to dosegli, je priporočljivo izbrati interval med novimi izdelki 5-7 dni

Potrebe nedonošenčka

Najosnovnejše potrebe prej rojenega otroka so toplota, vlaga, ustrezna prehrana, nega in ljubezen.

Od prvih dni so mu zagotovljeni optimalni okoljski pogoji:

• stabilna temperatura 24-26 ℃
• vlažnost 40-50%
• dovod svežega zraka
• ustrezna prehrana
• brez preglasnih zvokov
• skrb in ljubezen

Dojenček v prvih mesecih življenja poje od 6 do 10-krat na dan, po odpustu domov pa mati vzpostavi individualno prehrano, ki je zanj optimalna.

Otroci, obkroženi s skrbjo in ljubeznijo bližnjih, se hitreje razvijajo, rastejo in se spopadajo z boleznimi. Zato jih, če je mogoče, pogosteje vzemite v naročje, komunicirajte z njimi, pojte pesmi in se pogovarjajte.

Dopolnilno hranjenje nedonošenčkov po Komarovskem

Znani otroški zdravnik Komarovsky se od drugih shem razlikuje po svojem pristopu k uvajanju dopolnilnih živil. Trdi, da mora biti prvi izdelek čim bolj podoben materinemu mleku. Njegova konsistenca spominja na kefir in skuto.

• Nato dodajte skuto v čisti obliki ali zmešajte s kefirjem 1 žličko
• Pri 7 mesecih naj dojenček skuha žitno kašo z mlekom. Režim odmerjanja: nekaj dni dajemo samo tekočino iz kaše, nekaj žlic, nato dodamo samo kašo.
• Pri 8 mesecih dodajte zelenjavne juhe in uvedite mlečne kaše po shemi. In nadaljujte z dajanjem skute v prostornini 50 ml
• Pri 9 mesecih popestrite jedilnik s prvimi jedmi mesa v juhi. Shema dopolnilnega hranjenja je podobna zelenjavnim juham
• Od 10 mesecev Komarovsky priporoča dajanje rib in rumenjaka

Torej smo preučili vzroke in posledice, zunanje znake, značilnosti hranjenja in nege nedonošenčkov. Seznanili smo se s priporočenimi prehranskimi standardi in shemami dopolnilnega hranjenja, vključno s tistimi dr. Komarovskega.

In ne pozabite, da sta zdravje in uspešen razvoj vašega otroka odvisna od vaše skrbi, ljubezni in duševnega miru.

Video: značilnosti skrbi za nedonošenčke

Po sodobni definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se za nedonošenčka šteje otrok, ki je rojen pred dopolnjenim 37. tednom nosečnosti in ima vse znake nezrelosti, o čemer bomo govorili v nadaljevanju. Višina in teža prezgodaj rojenih otrok je seveda praviloma manjša od višine in teže otrok, rojenih v terminu, vendar se danes telesna teža in višina štejeta za pogojna merila za prezgodnjo rojstvo, saj je veliko donošenih otrok za več razlogov, lahko ima telesno težo manj kot 2500 g in višino manj kot 45 cm. V zvezi z nedonošenčkom obstajata dve skrajnosti: nekateri so nagnjeni k temu, da je manjša kopija otroka, rojenega v terminu, drugi mu popolnoma odrekajo pravico, da se imenuje oseba in ga imajo skoraj za zarodek, ki se je po volji usode znašel zunaj materinega trebuha. Oboje je napačno. Nedonošenčki so seveda otroci, vendar so posebni, zahtevajo posebno obravnavo in posebno nego. Na primer, 24-tedenski prezgodaj rojen dojenček bi običajno preživel še 16 tednov v maternici, kjer mu posteljica zagotavlja prehrano in kisik, kar odpravlja potrebo po samostojnem prehranjevanju in dihanju; temperatura je konstantna; je zaščiten pred vsemi poškodbami in poškodbami; gravitacija se sploh ne čuti; njegovemu živčnemu sistemu ni treba reagirati na močne dražljaje (vidne, slušne, tipne). Ker je bil dojenček predčasno prikrajšan za to znano in udobno okolje, se je prisiljen po svojih najboljših močeh prilagoditi novemu, na splošno sovražnemu okolju. Jasno je, da je to v večini primerov nemogoče brez pomoči zdravnikov.

Andrej Stepanov
Neonatolog, dr.

Možnosti preživetja

Od leta 1979 rusko zdravstvo temelji na svetovnih standardih, ki jih je sprejela WHO, po katerih potencialno Otroci, rojeni s telesno težo nad 500 g in gestacijsko starostjo najmanj 22 tednov, se štejejo za sposobne preživetja. Upoštevajte, da je napoved napoved, ne garancija ali stavek: nekateri nedonošenčki kljub ugodnim napovedim nenadoma umrejo, drugi preživijo kljub mračnim ocenam. Japonski znanstveniki so celo opisali primer uspešnega dojenja otroka, rojenega s težo 396 g, in čez nekaj časa ni bil nič slabši od svojih vrstnikov ne v duševnem ne v fizičnem razvoju! Nekaj ​​je gotovo: možnosti preživetja nedonošenčka se povečujejo z vsakim dnem.

Kako izgleda in kako se obnaša nedonošenček?

Videz in vedenje novorojenega nedonošenčka sta seveda odvisna od njegove gestacijske starosti (števila dopolnjenih tednov nosečnosti ob rojstvu). Telesa nedonošenčka je zelo nenavadna. Glava je relativno velika, lobanjski šivi so pogosto odprti, mali in stranski fontanel sta velika. Same lobanjske kosti so voljne. Podkožno maščobno tkivo je slabo razvito. Koža nedonošenčka je pogosto prekrita z dlačicami, nohti pa so lahko nerazviti. Ušesa so mehka, popkovni obroč je nizek. Pri dečkih se moda morda ne spustijo v mošnjo, pri deklicah pa so sramne ustnice nerazvite.

Refleksi pri nedonošenčkih so šibki in zelo hitro zbledijo, pri zelo nedonošenčkih pa so pogosto odsotni vitalni refleksi – požiranje in sesanje. Mišični tonus je običajno zmanjšan. Zaradi nerazvitosti centra za termoregulacijo nedonošenčki ne morejo vzdrževati telesne temperature, zato se zlahka ohladijo in se na nalezljive bolezni ne odzovejo s povišano temperaturo. Njihovi dihalni, prebavni, srčno-žilni, živčni in drugi sistemi so nerazviti (v primerjavi z donošenimi dojenčki) in imajo številne značilnosti, ki določajo potek bolezni pri tej skupini otrok. Vidni sistem dozoreva približno med 22. in 34. gestacijsko starostjo. Zato nedonošenčki sprva zelo malo časa preživijo z odprtimi očmi in ne usmerijo pogleda. Do 30. tedna gestacijske starosti se na močno svetlobo že odzovejo z mežikanjem ali zapiranjem oči, pri mehki svetlobi pa odprejo oči, pogledajo okoliške predmete in usmerijo pogled nanje, vendar fokusiranje pogleda traja dlje kot pri popolni svetlobi. terminski otroci in odrasli.

Kaj čaka nedonošenčka takoj po rojstvu?

Ni nujno, da vsi otroci, rojeni pred "uradnim" rokom, končajo na oddelkih, specializiranih za nego nedonošenčkov. Pri odločitvi o namestitvi prezgodaj rojenega otroka na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov ali enoto za intenzivno nego zdravniki poleg njegove gestacijske starosti upoštevajo tudi razmerje med težo in višino, prisotnost težav z dihanjem, prirojene anomalije ali malformacije, bolezni. , zlasti nalezljive, in številni drugi dejavniki. Če po mnenju zdravnikov stanje novorojenčka ne ogroža njegovega življenja in zdravja, se otrok odpusti domov, materi pa zagotovi vsa potrebna priporočila za nego.

Prva stopnja zdravstvene nege - pediatrična intenzivna nega. V primeru izrazite nezrelosti vitalnih sistemov novorojenčka (na primer, če nedonošenček ne more sam dihati), ga takoj po rojstvu sprejmemo na pediatrično intenzivno nego. Tukaj dojenčki ležijo v posebnih inkubatorjih, pokritih s prozornimi pokrovčki s štirimi luknjami - dvema na vsaki strani (za terapevtske manipulacije). Vsi inkubatorji so opremljeni z napravami za umetno prezračevanje pljuč. Otroci, ki nimajo ali imajo šibko izražen sesalni refleks, prve tedne prejemajo hrano (optimalno ogreto materino mleko, včasih s posebej izbranimi dodatki) preko nazogastrične sonde. V inkubatorju se vzdržuje stalna temperatura (navsezadnje nevarnost ni samo hipotermija, ampak tudi pregrevanje) in vlažnost zraka (približno 60%), tako da se otrokove sluznice ne izsušijo. Včasih so inkubatorji opremljeni z vodnimi vzmetnicami, ki približajo razmere bivanju v amnijski tekočini. Preko številnih cevk in žic je otrok povezan z monitorji, IV-ji in drugimi napravami, ki spremljajo njegov utrip, temperaturo in dihanje, opravljajo redne preiskave krvi, dajejo potrebna zdravila in opravljajo številne druge pomembne funkcije. Če indikatorji, ki jih zabeležijo te naprave, nevarno odstopajo od norme, se oglasi alarm. Postopki oživljanja niso omejeni na umetno prezračevanje in hranjenje po hranilni sondi. Pri prezgodaj rojenih otrocih obstaja tveganje za razvoj različnih zapletov, ki jih je večinoma mogoče preprečiti ali zdraviti s sodobnimi dosežki oživljanja novorojenčkov. Naj navedemo samo en primer. V pljučih, kot je znano, poteka najpomembnejši proces za človekovo življenje - izmenjava plinov: kisik iz zraka prehaja v kri, ogljikov dioksid pa iz krvi v zrak. Za to so odgovorni drobni mehurčki, prepleteni z mrežo kapilar – alveoli. Torej, snov, ki preprečuje kolaps alveolov v pljučih med izdihom, tako imenovani surfaktant, se tvori šele v 22-24 tednih nosečnosti, zelo nedonošenčki pa potrebujejo uvedbo umetno sintetiziranega površinsko aktivnega sredstva. Takih primerov je veliko, vendar bo podroben opis vseh postopkov, ki se izvajajo z nedonošenčki na oddelku za intenzivno nego, zavzel preveč prostora in verjetno ne bo razumljiv in zanimiv ljudem, ki so daleč od medicine.

Druga stopnja zdravstvene nege je intenzivna nega novorojenčkov. Ko je dojenček sposoben samostojno dihati in ni potrebe po umetni ventilaciji, se začne druga stopnja nege, ki se običajno izvaja v enoti za intenzivno nego novorojenčkov. Pri nas v inkubatorje nameščajo tudi nedonošenčke. Za razliko od enot za intenzivno nego enote za intenzivno nego niso opremljene z ventilatorji. Zagotavlja pa dodaten dotok navlaženega in ogrevanega kisika v inkubatorje ter optimalne pogoje vlažnosti in temperature. Otrok ostane v inkubatorju, dokler ne more samostojno vzdrževati telesne temperature in brez dodatne oskrbe s kisikom. Danes velja za dokazano, da nedonošenček med bivanjem v bolnišnici potrebuje komunikacijo z materjo. Dojenček mora slišati materin glas, občutiti njeno toplino, kar doseže s pomočjo t.i kenguru metoda. To metodo nege nedonošenčkov so najprej začeli uporabljati v tistih revnih in nerazvitih državah, kjer zaradi povsem ekonomskih razlogov ni bilo možnosti, da bi vsem nedonošenčkom zagotovili inkubatorje, opremljene z vso potrebno opremo za vzdrževanje stalne temperature. Bistvo metode je, da otroka dojimo v neposrednem stiku z materino kožo – na prsih in trebuhu. Mama obleče ohlapna oblačila, ki se spredaj odpirajo, dojenček pa nosi pleničko (in morda kapo). Dojenčka položimo med dojke, oblačila zapnemo, da preprečimo izgubo toplote. Temperaturo otroka spremlja medicinska sestra ali monitorji. Študije so pokazale, da materina toplina odlično ogreje otroka in njegova telesna temperatura se vzdržuje na ustrezni ravni. Tudi dihanje postane bolj enakomerno in stabilno, prav tako srčni utrip in nasičenost krvi s kisikom. Poleg tega je otrokova koža poseljena z materino mikrofloro, ki spodbuja procese celjenja. Na ta način nege lahko preidete, ko otrok v razmeroma zadovoljivem stanju potrebuje še umetno termoregulacijo ter spremljanje srčnega utripa in dihanja.

Tretja stopnja zdravstvene nege je kontrolno opazovanje. Relativna normalizacija osnovnih vitalnih funkcij telesa žal ne pomeni vedno, da je nedonošenček v psihofizičnem razvoju dokončno dohitel svoje vrstnike. Danes se v številnih mestih Rusije odpirajo sobe za nadaljnje opazovanje otrok, rojenih z izjemno nizko telesno težo. Katamneza v medicini je informacija o pacientu, zbrana po koncu začetnega opazovanja (v tem primeru po odpustu iz enote intenzivne nege ali po dojenju nedonošenčkov). Seveda se v sobah za spremljanje ne izvaja samo spremljanje otrok, ampak se izvaja tudi sistematično odpravljanje ugotovljenih odstopanj pri njih. Metode za takšno korekcijo so tema za ločeno razpravo. 1 .

Otrok doma

Seveda bo zdravnik ob odpustu otroka domov dal materi vsa potrebna priporočila za nadaljnjo nego. V okviru tega članka se bomo omejili le na najbolj splošne premisleke.

• Doma boste morali vzdrževati določeno temperaturo - v otroški sobi naj bo približno 22-23 °C. Čeprav do odpusta otrokova termoregulacija običajno že deluje, mora še vedno porabiti veliko lastne energije za ogrevanje svojega telo, zato mu morate ustvariti udobne pogoje, sicer bodo vse kalorije, pridobljene s težko prigarano hrano, porabljene za vzdrževanje telesne temperature in ne za povečanje telesne mase. A ne pozabite – otrok se lahko tudi pregreje, kar ni nič manj nevarno.
• Sterilizirajte stekleničke in nastavke, ki jih uporabljate za hranjenje vašega otroka. Poskusite zagotoviti, da otrok vsaj na začetku nima stika z vsemi sorodniki in prijatelji, ki vas želijo obiskati - njegova odpornost na okužbo je šibka in sploh nima razloga, da bi zbolel.
• Dojenčka pogosto hranite, ne skrbite, če bo dlje časa na dojki – nedonošenčki sesajo manj aktivno in jim je treba dati čas, da se nasitijo. Če vidite, da je dojenček utrujen, prenehajte s hranjenjem, mu dajte malo počitka in dopolnite iztisnjeno mleko. Vsekakor se posvetujte s svojim zdravnikom, ali mora vaš dojenček poleg materinega mleka prejemati posebno formulo, ki vsebuje vse snovi in ​​multivitamine, ki jih potrebuje. Obstajajo dodatki, ki se raztopijo v materinem mleku in zmanjšajo tveganje za pomanjkanje vitamina pri nedonošenčku.
• Dopolnilno hranjenje se lahko začne le z dovoljenjem zdravnika. Običajno se dopolnilno hranjenje uvede, ko otrok tehta 6-7 kg in poje približno 1000 ml materinega mleka ali formule na dan, po potrebi pa se dopolnilo predpiše že prej.
• Ne bodite prestrašeni, če vaš otrok ne začne hitro pridobivati ​​na teži že v prvih dneh. Otrok običajno v prvih dveh tednih celo izgubi težo, praviloma pa začne pridobivati ​​težo od tretjega ali četrtega tedna. V povprečju je povečanje telesne mase nedonošenčka na začetku 100-200 g. V tretjem ali četrtem mesecu se njegova teža podvoji (donošen donošenček podvoji svojo težo v petem mesecu), v petem mesecu pa potroji. šesti (donošen otrok šele ob koncu prvega leta).
• Ne smete se mučiti z občutkom krivde zaradi dejstva, da se je otrok rodil prezgodaj in zato biti pretirano previdni in otroka preveč razvajati. Nedonošenček je res nenavadno bitje in zahteva posebno obravnavo. Najbolje je, da se posvetujete z dobrim otroškim psihologom, metodologom, ki ima veščine različnih izobraževalnih iger in tehnik. Oni so tisti, ki vam bodo omogočili, da ustvarite najugodnejše okolje za skladen razvoj otroka in nadomestite vse težave, s katerimi se je vaš sin ali hči moral soočiti takoj, ko je prišel na ta svet. Medicinska praksa kaže, da s pravilno nego in pravilno izbranim potekom rehabilitacije tudi zelo nedonošenčki dohitijo svoje vrstnike v osnovnih psihofizičnih parametrih za 1,5-3 leta.

1. Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Nedonošenčki− otroci, rojeni glede na ugotovljen konec nosečnosti predčasno.

Prezgodnji porod je rojstvo otroka pred koncem polnih 37 tednov nosečnosti ali prej kot 259 dni šteto od prvega dne zadnjega menstrualnega cikla (WHO, 1977). Prezgodaj rojen otrok je nedonošenček.

Statistika prezgodnjih porodov .

Stopnja prezgodnjih porodov = 3−15 % (povprečje − 5−10 %). Prezgodnji porod v letu 2002 – 4,5 %. Pri tem kazalniku ni trenda padanja.

Prezgodnji porod ima najvišjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Predstavljajo od 50 do 75% umrljivosti dojenčkov, v nekaterih državah v razvoju pa skoraj 100%.

Vzroki prezgodnjega poroda

socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice);

socialno-biološki (slabe navade, starost staršev, poklicne nevarnosti);

klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, gestoza, dedne bolezni).

Dejavniki, ki prispevajo k zastoju rasti ploda in prezgodnjemu porodu (nedonošenček) lahko razdelimo na 3 skupine :

socialno-ekonomski:

1. pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo;

   stopnja izobrazbe (manj kot 9 razredov) - vpliva na raven in življenjski slog, osebnostne značilnosti, materialno blaginjo;

   nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljivi življenjski pogoji, neustrezna prehrana bodoče matere;

   poklicne nevarnosti (fizično težko, dolgotrajno, monotono delo nosečnice v stoječem položaju);

   zunajzakonski porod (zlasti z neželeno nosečnostjo);

   neugodne okoljske razmere;

socio-biološki:

1. mlada ali visoka starost nosečnice (manj kot 18 let) in prvi porod nad 30 let);

   starost očeta je mlajši od 18 let in starejši od 50 let (v Evropi);

   slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) bodoče matere in očeta;

   nizka rast, infantilna postava nosečnice;

klinični:

1. infantilizem spolnih organov, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca rumenega telesa, hipofunkcija jajčnikov, istmično-cervikalna insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih porodov;

   predhodni splavi in ​​spontani splavi - povzročijo nezadostno izločanje endometrija, kolagenizacijo strome, istmično-cervikalno insuficienco, povečano kontraktilnost maternice in razvoj vnetnih procesov v njej (endometritis, sinehija);

   duševne in fizične travme nosečnice (prestrašenost, šok, padci in modrice, dvigovanje težkih predmetov, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);

   vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);

   ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, sladkorna bolezen, hiperfunkcija nadledvične skorje itd.) itd. povzročajo motnje uteroplacentalne krvi pretok, degenerativne spremembe posteljice;

   genitalna patologija;

   patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;

   nepravilnosti v razvoju posteljice in popkovine;

   oploditev in vitro;

   večplodne nosečnosti (približno 20% vseh prezgodnjih nosečnosti);

   bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, malformacije ploda, izoimunološka inkompatibilnost;

   interval med rojstvi je krajši od 2 let.

Vzroki za prezgodaj rojstvo lahko razdelimo po drugem principu:

zunanje okolje,

prihaja od matere;

povezane z značilnostmi poteka nosečnosti;

s strani ploda.

Razvrstitev nedonošenčkov

V reviziji ICD X v razdelku R 07 " Motnje, povezane s krajšo gestacijsko starostjo in nizko porodno težo" Običajno je nedonošenčke razdeliti tako po teži kot po gestacijski starosti. Opomba pravi: Ko sta določeni porodna teža in gestacijska starost, je treba dati prednost porodni teži.

Glede na kazalnike gestacijske starosti in telesne teže nedonošenčka jih delimo na 4 stopinje nedonošenosti (3 tedne za vsako od prvih treh stopenj):

Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost je krajša od 22 polnih tednov (154 polnih dni).

Meja med spontanim splavom in nedonošenčkom pri 22 polnih tednih (154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.

Anatomske, fiziološke in nevropsihološke značilnosti nedonošenčkov

Anatomske značilnosti nedonošenčkov (zunanji znaki nezrelosti):

koža je tanka in sijoča, temno rdeče barve, kot da bi bila prosojna;

na obrazu, hrbtu in ekstenzornih površinah udov je obilen prvotni puh lanugo;

podkožna maščobna plast se stanjša, zaradi česar je koža nagubana in obstaja nagnjenost k otekanju podkožne maščobe;

dolžina telesa od 25 cm do 46 cm;

nesorazmerna zgradba telesa (glava je relativno velika: velika navpična velikost glave se giblje od ¼ do ⅓ dolžine telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo; vrat in spodnje okončine so kratki);

nizka rast las na čelu,

lobanja je bolj okrogla, njene kosti so upogljive - nezlitost lobanjskih šivov, majhna in stranska fontanela sta običajno odprta;

ušesa so mehka in se tesno prilegajo lobanji;

nohti pogosto ne dosežejo konic prstov, nohtne plošče so mehke;

nizko ležeče mesto izvora popkovine, pod sredino telesa;

nerazvitost spolnih organov: pri deklicah genitalna vrzel zeva, t.j. male sramne ustnice niso pokrite z velikimi sramnimi ustnicami (zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic in relativne hipertrofije klitorisa); pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (pri izjemno nezrelih otrocih je mošnja na splošno nerazvita) .

Fiziološke značilnosti telesa nedonošenčka (funkcionalni znaki nezrelosti):

od zunajživčnega in mišičnega sistema − depresivni sindrom:

mišična hipotonija, letargija, zaspanost, počasna reakcija na dražljaje, šibek tih jok ali cviljenje,

prevlada subkortikalne aktivnosti (zaradi nezrelosti možganske skorje): gibi so kaotični, lahko opazimo tresenje, tresenje rok, klonus stopal,

nepopolnost termoregulacije (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote: otroci se zlahka prehladijo in pregrejejo, nimajo ustreznega zvišanja temperature za nalezljivi proces),

šibka ekspresija, hitro izumrtje ali odsotnost fizioloških refleksov v obdobju novorojenčka,

šibka intenzivnost sesanja;

od zunajdihalni sistem :

velika labilnost frekvence in globine dihanja s nagnjenostjo k tahipneji (36-72 na minuto, v povprečju - 48-52), njegova površinska narava,

pogoste dihalne pavze (apneja) različno dolge (5-12 s);

sapi (konvulzivni dihalni gibi s težavami pri vdihavanju);

Med spanjem ali počitkom se lahko pojavi: dihanje Tip biote(pravilno menjavanje obdobij apneje z obdobji dihalnih gibov enake globine), dihanje Tip Cheyne-Stokes(periodično dihanje s premori in postopno povečanje in nato zmanjšanje amplitude dihalnih gibov);

primarna atelektaza;

cianotično;

od zunajsrčno-žilni sistem :

znižanje krvnega tlaka v prvih dneh življenja (75/20 mm Hg, zvišanje v naslednjih dneh na 85/40 mm Hg);

labilnost srčnega utripa s nagnjenostjo k tahikardiji (do 200 utripov na minuto, v povprečju - 140-160 utripov / min);

pojav embriokardije (srčni ritem, za katerega so značilni enako dolgi premori med 1. in 2. tonom ter med 2. in 1. tonom);

prigušeni srčni toni so možni zaradi pogostega delovanja embrionalnih šantov (botalni kanal, ovalno okno);

vaskularna distonija - prevlada aktivnosti simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema - vsako draženje povzroči povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak;

Harlekinov simptom (ali Finkelsteinov simptom): v položaju otroka na boku opazimo neenakomerno barvo kože: spodnja polovica je rožnata, zgornja polovica bela, kar je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje ton kožnih kapilar;

od zunajprebavni sistem :

zmanjšana toleranca na hrano: nizka proteolitska aktivnost encimov želodčnega soka, nezadostna proizvodnja encimov trebušne slinavke in črevesja, žolčnih kislin,

povečana prepustnost črevesne stene;

nagnjenost k napenjanju in disbakteriozi;

nerazvitost srčnega dela želodca (zevanje kardije - nagnjenost k regurgitaciji);

od zunajurinarni sistem :

nizka filtracija in osmotska funkcija ledvic;

od zunajendokrini sistem :

zmanjšana rezervna zmogljivost ščitnice - nagnjenost k prehodnemu hipotiroidizmu;

od zunajpresnovo in homeostazo − nagnjenost k:

hipoproteinemija,

hipoglikemija,

hipokalcemija,

hiperbilirubinemija,

presnovna acidoza;

od zunajimunski sistem :

nizka stopnja humoralne imunosti in nespecifični zaščitni faktorji.

Morfološki znaki nedonošenčkov:

velika navpična velikost glave (⅓ dolžine telesa, pri donošenih dojenčkih - ¼),

prevladovanje velikosti možganske lobanje nad obrazno,

odprte majhne in stranske fontanele ter šivi lobanje,

nizka rast las na čelu,

mehka ušesa,

obilen lanugo,

redčenje podkožne maščobe,

lokacija popkovničnega obroča pod sredino telesa,

nerazvitost nohtov

Funkcionalni znaki nedonošenčkov:

nizek mišični tonus (poza žabe);

šibki refleksi, šibek jok;

nagnjenost k hipotermiji;

največja izguba telesne teže za 4-8 dni življenja je 5-12%, obnovljena za 2-3 tedne;

dolgotrajen fiziološki (preprost) eritem;

fiziološka zlatenica - do 3 tedne. - 4 tedne;

zgodnje prilagoditveno obdobje = 8 dni. -14 dni,

pozno prilagoditveno obdobje = 1,5 meseca. - 3 mesece;

hitrost razvoja je zelo visoka: kazalnik teže in višine se primerja z 1 letom (v primerjavi z donošenimi), pri zelo nedonošenčkih (<1500 г) - к 2-3 годам;

v nevropsihičnem razvoju do 1,5 leta dohitijo donošene, če so zdravi. V 20% primerov s težo 1500 g in< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Značilnosti neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih

Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, neonatalno obdobje traja več kot 28 dni (do 1,5 - 3 mesece). mesecu življenja bo njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.

Fiziološka izguba telesne teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša 10 - 14%, njena obnova se pojavi v 2 - 3 tednih življenja.

Pri 90 - 95 % prezgodaj rojenih otrok je neonatalna zlatenica nedonošenčkov, izrazitejši in dolgotrajnejši kot pri donošenih (lahko traja do 3-4 tedne).

Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri donošenih dojenčkih.

Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi v 1-2 mesecih življenja.

Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, s težo od 1500 do 1000 g - pri 2-3 tednih življenja, manj kot 1000 g - do enega meseca življenja. .

Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina prezgodaj rojenih otrok dohiti svojo starostno težo za 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - zelo nedonošenčki) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 let. Pri 20% prezgodaj rojenih otrok so organske lezije centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, okvara sluha, vida itd.) Pri 5–7 letih in 11–14 letih motnje v harmoničnem razvoju (zastoj v rasti). ) je mogoče opaziti.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je sestavljeno iz:

socialno-ekonomski dejavniki;

načrtovanje družine;

zdravljenje ekstragenitalne patologije pred nosečnostjo;

zdravljenje urogenitalne okužbe;

posvetovanje v "zakonskih in družinskih" ambulantah;

presaditev limfne suspenzije (150 ml) med ali izven nosečnosti;

kultura spolnega življenja.

Verjetnost preživetja otroka je neposredno odvisna od teh dveh dejavnikov:

1. Obdobje brejosti.
2. Porodna teža.

Gestacijska starost, imenovana tudi gestacijska starost ploda, je indikator, ki kaže število dopolnjenih tednov nosečnosti ženske.

Referenca! Gestacijska starost se šteje od prvega dne zadnjega menstrualnega ciklusa, ker v večini primerov ženska ne more določiti točnega datuma spočetja.

Višja kot je gestacijska starost prezgodaj rojenega ploda, večja je možnost, da otrok preživi. Po statističnih podatkih ima dojenček, rojen s težo nad 1,5 kg, več možnosti za preživetje. Dojenčki, težki do 1,5 kg, predstavljajo le 1 % živorojenih otrok.

Stopnje razvoja ploda

Nedonošenček se rodi pred 37. tednom nosečnosti. Takšni otroci imajo manjše kazalnike teže in velikosti kot običajno, pa tudi nezadosten razvoj telesa kot celote. Obstajajo štiri stopnje nedonošenosti ploda:

Šteje se, da ima dojenček možnost preživetja, če njegova telesna teža presega 500 gramov.

Oglejmo si podrobno, kako dolgo lahko dojenček preživi:

Pomembno! Dejavnost nedonošenčka je neposredno odvisna od števila tednov; dlje ko se otrok nosi, bolj aktiven bo.

Jasno določene meje med stopnjami ni, vse je odvisno od individualnega razvoja otroka, zato ima lahko en otrok vse znake nedonošenosti, drugi pa jih sploh nima.

Kako dolgo je mogoče rešiti otroka?

Nedonošenček zgodaj zapusti maternico, zato so razmere, v katerih se nahaja, zanj neprimerne:

1. drugačna temperatura;
2. pritisk;
3. prostor;
4. zrak itd.

Preden odgovorite na vprašanje, koliko tednov preživijo dojenčki, morate vedeti, da dlje kot je obdobje nosečnosti, bolje se otrok prilagaja spremembam.
Vsak primer nosečnosti je edinstven in vedno obstaja upanje za rešitev nedonošenčka.

Statistični podatki o prezgodnjih porodih kažejo naslednje:

Katere ukrepe sprejeti?

Do prezgodnjega poroda lahko pride zaradi različnih razlogov, na mnoge od njih ni mogoče vplivati, a kljub temu obstaja več pravil za starše, ki želijo poskrbeti za zdravje svojega nerojenega otroka.

1. Preverite pri zdravniku. V idealnem primeru je treba to storiti pred spočetjem, tako za ženske kot za moške. Tudi če se zdi, da je vse v redu, je vredno biti varen. Navsezadnje lahko različne okužbe škodijo otroku v maternici.
2. Pravočasno prijavite se na posvet in se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh vaših zdravstvenih težavah.
3. Stroški izogibajte se neposrednemu stiku z bolnimi ljudmi med nosečnostjo, da ne bi ogrozili ploda.
4. Izogibajte se stresnim situacijam skozi vso nosečnost. Če ima ženska zelo stresno delo, se je vredno posvetovati z zdravnikom o jemanju pomirjeval.
5. Izogibajte se težki telesni dejavnosti in v nobenem primeru ne dvigujte težkih predmetov. Če želi ženska ostati v formi, naj izvaja samo tiste vaje, ki so priporočljive za nosečnice, in le pod nadzorom, na primer, vpišite se na tečaj fitnesa za bodoče matere. Bolje bi bilo, če trener sestavi individualni program, pri čemer upošteva trajanje nosečnosti in navodila zdravnika.
6. Stroški enaki pazi na prehrano tako da dojenček prejme dovolj hranil.

Najprej se morate posvetovati z zdravnikom, saj je vsaka situacija edinstvena na svoj način in zahteva individualni pristop.

Pojem nedonošenčka.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem normalne nosečnosti.

Običajno se otroci, katerih telesna teža ob rojstvu je manjša od 2500 g, štejejo za nedonošenčke. Vendar definicija nedonošenčkov samo po porodni teži ne ustreza vedno realnosti. Veliko prezgodaj rojenih otrok ima telesno težo nad 2500 g. To pogosteje opazimo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Hkrati so med donošenimi dojenčki, rojenimi v gestacijski starosti 38-40 tednov, otroci, katerih telesna teža ob rojstvu je manjša od 2000 g in celo 1500 g. To so predvsem otroci s prirojenimi malformacijami in intrauterinimi boleznimi. pa tudi od večplodnih nosečnosti in bolnih mater. Zato je pravilneje upoštevati trajanje nosečnosti kot glavno merilo za določitev prezgodnje rojstva. V povprečju, kot je znano, normalna nosečnost traja 270-280 dni ali 38-40 tednov. Njegovo trajanje se običajno izračuna od prvega dne po zadnji menstruaciji do začetka poroda.

Otrok, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Otroci s porodno težo nad 2500 g so po Mednarodni nomenklaturi (Ženeva, 1957) diagnosticirani nedonošenčki, če so bili rojeni pred 37. tednom.

Otroci, rojeni po 38. tednu nosečnosti ali več, ne glede na porodno težo (več ali manj kot 2500 g), so donošeni. V spornih primerih se vprašanje polnega roka odloča na podlagi kombinacije znakov: gestacijske starosti, telesne teže in višine otroka ob rojstvu.

Porod pred 28. tednom nosečnosti se šteje za spontani splav, novorojenček s porodno težo manj kot 1000 g (od 500 do 999 g) pa za plod. Koncept "plod" ostane do 7. dneva življenja.

Stopnja nedonošenosti otrok (intrauterina hipotrofija)

Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo običajno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza določeni gestacijski starosti, navedeno zgoraj. Razmerje med pomanjkanjem telesne teže in najmanjšo telesno težo za to gestacijsko starost v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.

Ločimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10 % ali manj; z II - od 10,1 do 20%; pri III - od 20,1 do 30% in pri IV - nad 30%. Tukaj je nekaj primerov:

1. Otrok težak 1850 g se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5 %. Diagnoza: nedonošenček prve stopnje, intrauterina podhranjenost prve stopnje.
2. Otrok težak 1200 g se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnoza: nedonošenček III. stopnje, intrauterina podhranjenost II.
3. Otrok težak 1700 g se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
4. Otrok težak 1250 g se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.

Značilnosti nedonošenčkov

Pojav nedonošenčkov ima posebne značilnosti, ki so neposredno odvisne od trajanja nosečnosti. Mlajša kot je gestacijska doba, več je takih znakov in bolj so izraziti. Nekateri od njih se lahko uporabljajo kot dodatni testi za približno določitev gestacijske starosti.

1. Majhne velikosti. Nizka rast in zmanjšana prehranjenost sta značilni za vse nedonošenčke, z izjemo otrok, rojenih s telesno težo nad 2500 g, kljub zmanjšani prehranjenosti nedonošenčki, tudi najlažji, ne dajejo vtisa shujšanih, distrofičnih otrok. ker se njihova teža ujema z dolžino telesa, izgledajo prav miniaturne. Prisotnost nagubane, ohlapne kože ob rojstvu je značilna za otroke z intrauterino podhranjenostjo, kasneje pa jo opazimo pri nedonošenčkih, ki so zaradi različnih razlogov močno izgubili težo ali imajo ravno krivuljo teže.
2. Disproporcionalna postava. Nedonošenček ima razmeroma veliko glavo in telo, kratek vrat in noge ter nizek popek. Te značilnosti so deloma posledica dejstva, da se stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.
3. Huda hiperemija kože. Večinoma značilno za sadje.
4. Izražen lanugo. Pri prezgodaj rojenih otrocih z nizko porodno težo se mehki puhasti lasje ne nahajajo le na ramenih in hrbtu, ampak tudi obilno pokrivajo čelo, lica, stegna in zadnjico.
5. Zevanje genitalne reže. Pri dekletih zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic genitalna reža zeva in klitoris je jasno viden.
6. Prazna mošnja. Proces spuščanja testisov v mošnjo se pojavi v 7. mesecu materničnega življenja. Vendar pa lahko zaradi različnih razlogov pride do zamude. Pri zelo nedonošenčkih se moda pogosto ne spustijo v mošnjo in se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušni votlini. Njihova prisotnost v skrotumu kaže na to, da gestacijska starost otroka presega 28 tednov.
7. Nerazvitost nohtov. Do rojstva so nohti, tudi pri najmanjših dojenčkih, precej dobro oblikovani in popolnoma prekrivajo nohtno posteljico, vendar pogosto ne dosežejo konic prstov. Slednji se uporablja kot test za oceno stopnje razvitosti nohtov. Po podatkih tujih avtorjev nohti dosežejo konice prstov v 32-35 tednih nosečnosti, nad 35 tednov pa štrlijo čez njihove robove. Po naših opažanjih lahko nohti dosežejo konice prstov že pri 28 tednih. Ocena se izvaja v prvih 5 dneh življenja.
8. Mehka ušesa. Zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva pri otrocih z nizko porodno težo se ušesa pogosto obrnejo navznoter in se držijo skupaj.
9. Prevlada možganske lobanje nad obrazno lobanjo.
10. Mali fontanel je vedno odprt.
11. Nerazvitost mlečnih žlez. Pri nedonošenčkih ni fiziološkega nabrekanja mlečnih žlez. Izjema so otroci, katerih gestacijska starost presega 35-36 tednov. Napihnjenost mlečnih žlez pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1800 g, kaže na intrauterino podhranjenost.

Značilnosti nedonošenčkov.

Pri oceni katerega koli nedonošenčka je pomembno upoštevati, v kolikšni meri je primeren za njegovo gestacijsko starost, kaj lahko pripišemo samo nedonošenčku in kaj je manifestacija različnih patoloških stanj.

Splošno stanje ocenjujemo po splošno sprejeti lestvici od zadovoljivega do izjemno hudega. Merilo resnosti je predvsem resnost patoloških stanj (infekcijska toksikoza, poškodbe centralnega živčnega sistema, dihalne motnje). Sama nedonošenost v "čisti" obliki, tudi pri otrocih, težkih 900-1000 g, v prvih dneh življenja ni sinonim za resno stanje.

Izjema so plodovi s telesno težo od 600 do 800 g, ki lahko 1. ali 2. dan življenja povzročijo povsem ugoden vtis: aktivni gibi, dober tonus okončin, dokaj glasen jok, normalna barva kože. Čez nekaj časa pa se njihovo stanje zaradi depresije dihanja močno poslabša in umrejo precej hitro.

Primerjalne značilnosti se izvajajo samo z nedonošenčki določene teže in gestacijske starosti. V odsotnosti depresivnega sindroma prezgodnjega rojstva IV-III stopnje, izrazitih nevroloških simptomov in pomembnih dihalnih motenj se lahko njihovo stanje šteje za zmerno ali se lahko uporabi bolj poenostavljena formulacija: "stanje ustreza stopnji prezgodnjega rojstva", " stanje večinoma ustreza stopnji nedonošenosti."

Slednje pomeni, da ima otrok poleg nedonošenosti zmerne manifestacije atelektaze ali blago obliko encefalopatije.

Prezgodaj rojeni otroci ponavadi poslabšajo svoje stanje, saj se klinične manifestacije patoloških sindromov pojavijo nekaj ur ali dni po rojstvu. Nekateri zdravniki, da bi se izognili očitku, da podcenjujejo otroka, skoraj vse nedonošenčke brez razlikovanja obravnavajo kot hude, kar se odraža v šabloni: »Stanje otroka ob rojstvu je težko. Resnost stanja določata stopnja nedonošenosti in njena nezrelost.« Takšno snemanje po eni strani ne prispeva h kliničnemu razmišljanju, po drugi strani pa ne daje dovolj informacij za objektivno oceno otroka v nadaljnjih fazah nege.

Zrelost novorojenčka pomeni morfološko in funkcionalno skladnost centralnega živčnega sistema z gestacijsko starostjo otroka. Standard zrelosti je zdrav, donošen otrok. Za primerjavo, vsi nedonošenčki veljajo za nezrele. Vsaka gestacijska starost nedonošenčka pa ima svojo stopnjo zrelosti (gestacijska zrelost). Ko je plod v razvoju izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom (nalezljive in somatske bolezni matere, toksikoza nosečnice, kriminalistična intervencija itd.), Zrelost otroka ob rojstvu in v naslednjih dneh morda ne ustreza njegovi starosti. V teh primerih bi morali govoriti o gestacijski nezrelosti.

Pojma »zrel« in »zdrav« novorojenček nista enaka. Otrok je lahko bolan, vendar njegova zrelost ustreza njegovi resnični starosti. To velja za patološka stanja, ki jih ne spremlja depresija centralnega živčnega sistema. V primeru hude patologije ni smiselno ugotavljati zrelosti otroka.

Določitev zrelosti se izvaja ne samo ob rojstvu otroka, ampak tudi v naslednjih dneh, v 1.-3. tednu življenja. Vendar pa v tem obdobju funkcionalno depresijo centralnega živčnega sistema pogosto povzroči postnatalna patologija (infekcijska toksikoza), zato se v naši predstavitvi koncept "gestacijske nezrelosti" razlaga širše. Odraža morfološko nerazvitost možganov, pa tudi funkcionalne poškodbe centralnega živčnega sistema intrauterinega in postnatalnega izvora. Natančneje, ne ugotavljamo toliko gestacijske zrelosti kot korespondenco določenega otroka nedonošenčkom podobne telesne teže in starosti.

Za primerjalne značilnosti lahko uporabite motorično aktivnost, stanje mišičnega tonusa in reflekse novorojenčka, sposobnost vzdrževanja telesne temperature in resnost sesalnega refleksa. Pod enakimi pogoji lahko tudi prej in bolj aktivno začnejo sesati.

Poleg nezrelosti ima huda hipoksija, različne lezije centralnega živčnega sistema in infekcijska toksikoza depresiven učinek na sesalni refleks. Kombinacija teh dejavnikov privede do dejstva, da mnogi nedonošenčki dolgo časa ne morejo sesati stekleničke. Trajanje tega obdobja pri otrocih s težo 1800 g ali več običajno ne presega 2,5-3 tednov, pri otrocih s težo 1250-1700 g - 1 mesec, pri otrocih s težo 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Daljša odsotnost dojenja, ki je ni mogoče razložiti z generalizirano ali indolentno okužbo, presega preprosto gestacijsko nezrelost in bi morala vzbuditi sum na organsko prizadetost centralnega živčevja, tudi če v tem trenutku ni nevroloških simptomov.

Zatiranje sesanja pri otrocih, ki so prej aktivno sesali, je skoraj vedno povezano s pojavom žarišča okužbe.

Po naših podatkih otroci, ki tehtajo do 1200 g v prvih 2 mesecih življenja, povečajo svojo višino na mesec za 1-2 cm, otroci z večjo težo - za 1-4 cm.

Povečanje obsega glave pri nedonošenčkih vseh kategorij teže v prvi polovici leta v povprečju znaša 3,2-1 cm na mesec, v drugi polovici leta pa 1-0,5 cm v prvem letu življenja. obseg glave se poveča za 15-19 cm in v starosti 1 leta je povprečje 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Telesni razvoj nedonošenčkov

Povprečno povečanje telesne mase v 2. letu življenja pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g je po naših podatkih 2700 g, pri 2 letih pa je njihova teža v povprečju 11.000 g z najpogostejšimi nihanji od 10.000 do 12.000 g.

Povprečna telesna teža dečkov, starih 2 leti, je 11.200 g, deklic pa 10.850 g.

Precej visoka je tudi stopnja rasti pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g. Po naših podatkih otroci v tej kategoriji teže vsako leto povečajo svojo začetno višino za 2-2,2 krat in v povprečju dosežejo 71 cm z nihanji od 64 do 76 cm. V prvem letu življenja zrastejo v povprečju za 38 cm z nihanji od 29 do 44 cm.

V nasprotju s kazalniki teže je bila povprečna višina dečkov z porodno težo do 1200 g v starosti enega leta višja kot pri deklicah - 73 oziroma 69,5 cm.

V 2. letu življenja se otroci z porodno težo od 800 do 1200 g po naših podatkih povečajo v povprečju za 11 cm in pri 2 letih dosežejo 81 cm, nihajoč od 77 do 87 cm.

Zanimive podatke sta pridobila R. A. Malysheva in K. I. Kozmina (1971) pri preučevanju telesnega razvoja nedonošenčkov v starejši starosti. Pri preučevanju otrok, starih od 4 do 15 let, so ugotovili, da se nedonošenčki po 3-4 letih življenja primerjajo s svojimi donošenimi vrstniki po telesni teži in višini, pri 5-6 letih, torej med prvim "raztezanjem". , spet začnejo zaostajati za donošenimi otroki v teh kazalnikih, zlasti v telesni teži. Pri 8-10 letih se stopnja rasti spet umiri, vendar razlika v telesni teži med donošenimi in nedonošenčki ostaja.

Ko se puberteta približuje, se isti vzorec ponovi: drugi "razteg" pri nedonošenčkih se pojavi 1-2 leti kasneje. Pri donošenih dečkih, starih od 11 do 14 let, se višina v povprečju poveča za 20 cm, pri deklicah - za 15 cm, pri nedonošenčkih pa so te številke manjše - 16 in 14,5 cm teža v tem obdobju v povprečju za 19 kg, dekleta - 15,4 kg, nedonošenčki - za 12,7 oziroma 11,2 kg.

Izraščanje zob pri nedonošenčkih se začne pozneje. Obstaja povezava med porodno težo in časom, ko se pojavijo prvi zobki. Po nekaterih podatkih se pri otrocih, ki ob rojstvu tehtajo od 2000 do 2500 g, prvi zobje začnejo izraščati pri 6-7 mesecih, pri otrocih, ki tehtajo od 1501 do 2000 g - pri 7-9 mesecih, pri otrocih, težkih od 1000 g. do 1500 g - pri 10-11 mesecih. Po naših podatkih se pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g prvi zobki pojavijo v starosti 8-12 mesecev, v povprečju pri 10 mesecih.

Za zaključek se dotaknimo vprašanja, ki se pogosto pojavlja med zdravniki v otroških klinikah: ali je treba vse nedonošenčke obravnavati kot otroke s podhranjenostjo v prvem letu življenja.

Telesni razvoj nedonošenčkov ima svoje značilnosti in je odvisen od telesne teže ob rojstvu, predhodnih bolezni in konstitucijskih značilnosti otroka. Ocenjevanje kazalnikov telesne teže je treba opraviti le v primerjavi s tistimi pri zdravih nedonošenčkih določene kategorije teže. Zato je popolnoma napačno obravnavati otroka, rojenega s težo 950 g, katerega teža je osem kg pri starosti enega leta, kot bolnika s podhranjenostjo. Diagnoza: nedonošenost pri takem otroku pojasnjuje začasno zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju.

Psihomotorični razvoj nedonošenčkov: posledice

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih otrocih. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je odvisen od stopnje nedonošenosti in je izrazitejši pri otrocih s porodno težo do 1500. Pri otrocih te teže je pojav psihomotoričnih sposobnosti v 1.-2. letu običajno zakasnjen za 2- 3 mesece in pri otrocih s telesno težo ob rojstvu od 1501 do 2000 g - 1 - 1 1/2 meseca.

Do konca prvega leta večina otrok s porodno težo od 2001 do 2500 g v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do 2 let pa se z njimi primerjajo zelo nedonošenčki.

Podatki o psihomotoričnem razvoju nedonošenčkov po mesecih so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1 Nekateri kazalniki psihomotoričnega razvoja pri nedonošenčkih v 1. letu življenja v odvisnosti od telesne teže ob rojstvu (podatki L. Z. Kunkina)

Tako se nedonošenčki po psihomotoričnem razvoju primerjajo z donošenimi vrstniki prej kot po višini in telesni teži.

Da pa se otrok dobro razvija, potrebuje veliko individualnega dela (masaža, gimnastika, kazanje igrač, govorjenje).

Pri dolgotrajno bolnih nedonošenčkih in pri otrocih, ki so bili prikrajšani za potrebno individualno oskrbo, je zaostanek v psihomotoričnem razvoju izrazitejši.

Posledice nedonošenosti, prognoza (katamneza)

Možnosti oskrbe nedonošenčkov so v veliki meri odvisne od njihovega nadaljnjega psihomotoričnega razvoja. V zvezi s tem postane zgodnja in dolgoročna prognoza velikega pomena.

Literatura o tem vprašanju je protislovna. To je predvsem posledica neenakega števila pregledanih otrok, razlike v testih, s katerimi se ugotavlja uporabnost otroka, pa tudi števila specialistov (nevrolog, psihiater, oftalmolog, logoped), ki sodelujejo pri pregledu.

Nekateri avtorji so zelo pesimistični glede nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Kot primer navedimo izjavo uglednega finskega znanstvenika Ilppöja: »Duševni razvoj nedonošenčkov v prvih letih življenja opazno zaostaja za normo. Na žalost velik del teh intelektualnih napak traja vse življenje. Prezgodaj rojeni otroci imajo veliko večjo verjetnost, da bodo imeli večjo ali manjšo duševno prizadetost. Intelektualne motnje so pogosto povezane s hemiplegijo, paraplegijo, Littleovo boleznijo (Fanconi G, Valgren A, 1960). Študije številnih avtorjev ugotavljajo velik odstotek hudih lezij centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih.

R. A. Malysheva in sod., ki so pregledali 255 nedonošenčkov, starih 3-4 leta, so pri 32 od njih (12,6%) opazili hude organske lezije centralnega živčnega sistema, pri 50% pa so opazili manjša odstopanja v nevropsihičnem razvoju.

Po S. Drillienu ima skoraj 30 % nedonošenčkov, rojenih s težo do 2 kg, zmerne ali hude motnje v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

A. Janus-Kukulska in S. Lis sta v raziskavi 67 otrok s porodno težo do 1250 g, starih od 3 do 12 let, pri polovici ugotovila zaostalost v telesnem in duševnem razvoju ter hude poškodbe centralnega živčnega sistema. našli v 20,9 %.

Omeniti velja pogostost različnih lezij organa vida. V študijah A. Janus-Kukulskaya in S. Lis je bilo 39% otrok s porodno težo do 1250 g diagnosticirano z različnimi okvarami vida: miopija, strabizem, astigmatizem, atrofija vidnega živca, odstop mrežnice. Drugi raziskovalci opozarjajo tudi na visok odstotek prirojene kratkovidnosti (30%) pri nedonošenčkih [Grigorieva V.I., 1973].

K. Rare et al. (1978), ki so preučevali spremljanje 43 otrok, rojenih s težo do 1000 g, so pri 12 od njih ugotovili hude poškodbe oči, od tega 7 z retrolentalno fibroplazijo (RLF) in 2 s popolno izgubo vida.

S. Saigal et al. (1982) so v študiji 161 otrok s porodno težo do 1500 g ugotovili RLF pri 42 otrocih, pri 12 jih je bilo hudo.

Hkrati pa drugi avtorji pri kontrolnih pregledih nedonošenčkov ugotavljajo ugodnejši izid. V opazovanjih N. R. Boterashvili se je pogostost lezij centralnega živčnega sistema spreminjala glede na stopnjo prezgodnjega rojstva od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, ki je skupaj z nevropatologom preučevala 112 nedonošenčkov, starih 3 leta, pri 4 od njih (3,6%) je odkrila zamudo v nevropsihičnem razvoju, pri 7 (6,2%) - nevrotične reakcije v obliki anksioznosti, motenj spanja. , logoneuroza in v 2 (1,7%) - epileptiformni napadi [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), ko so opazovali 26 otrok s porodno težo 1250 g ali manj, starih od 2 do 12 let, jih je 77,8% imelo normalen duševni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) so proučevali spremljanje 184 otrok, rojenih s težo do 1500 g v obdobju 3 let, 16,8 % jih je imelo nevrološke motnje, od tega 13 % s cerebralno paralizo.

Po mnenju A. Teberga in sod. (1977) in K. Rare et al. (1978) med otroki s porodno težo 1000 g ali manj 67,5-70% ni imelo odstopanj v nevrološkem statusu.

Ob analizi literaturnih podatkov in lastnega gradiva lahko ugotovimo naslednje:

1. Pri nedonošenčkih so organske lezije osrednjega živčnega sistema opazne veliko pogosteje kot pri donošenih dojenčkih.

Povzročajo jih patologija prenatalnega obdobja, zapleti med porodom in škodljivi dejavniki v zgodnjem poporodnem obdobju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. Nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1200 g zaradi nerazvitosti mrežnice imajo večjo nagnjenost k razvoju RRF. V tem kontingentu otrok se ta patologija večinoma opazi;
2. V zadnjih letih se je pojavila težnja, da se pri nedonošenčkih poveča pojavnost cerebralne paralize. Mimogrede, to je značilno tudi za donošene dojenčke. Ta trend je mogoče razložiti z dvema razlogoma: prvič, zdaj je več možnosti za ohranitev nosečnosti, ki ji grozi prekinitev: drugič, napredek pri organizaciji specializirane oskrbe za novorojenčke in ustvarjanje služb za oživljanje v porodnišnicah prispevata k preživetju otroci z asfiksijo - to in intrakranialne krvavitve;
3. Obeti za psihofizični razvoj nedonošenčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako patogenetsko utemeljena in nežna (iatrogeni dejavniki) je bila terapija v 1.-2. tednu življenja in kako zgodaj in dosledno je bila zagotovljena rehabilitacijska pomoč v naslednjih fazah.

Ker se blage oblike cerebralne paralize ne odkrijejo takoj in pogosto šele v drugi polovici prvega leta življenja, nekaterih patologij vida pa pediatri sploh ne diagnosticirajo, po odpustu z oddelka za nedonošenčke otroci z zapleteno anamnezo in telesno težo do 1500 g je treba opazovati pri nevrologu in opraviti tudi pregled pri oftalmologu.

Glede na navedeno naj bi nedonošenčki ostali pod sistematskim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko njihovo zdravje ni ogroženo in je njihovo telo pripravljeno na samostojno življenje.

Doktor medicinskih znanosti Aleksander Iljič Khazanov(Sankt Peterburg)