Okvara krvnega obtoka ploda 1. stopnje. Simptomi bolezni - motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka

Med nosečnostjo se žensko telo začne obnavljati. Zato je v tem obdobju tako pomembno ohraniti nadzor nad stanjem ženske in ploda. Po medicinski statistiki precej veliko število nosečnic doživi moteno pretok krvi. Dodatni, ki se pojavijo v telesu, zahtevajo stalno spremljanje strokovnjakov. Njegova kršitev lahko privede do smrti ploda in to se lahko zgodi v kateri koli fazi nosečnosti. Poskusimo ugotoviti, zakaj je pretok krvi med nosečnostjo moten.

Malo teorije

Vsi vedo, da posteljica deluje kot povezava med ženskim telesom in plodom. V tem zapletenem sistemu obstajata dve vrsti krvnega obtoka - placentni in fetalni. Vsaka kršitev enega od njih lahko povzroči precej žalostne posledice, vključno z razvojem različnih bolezni. Samo zdravnik lahko oceni resnost težave.

V tem primeru mora ženska, ki je v 30. tednu nosečnosti, opraviti posebno ultrazvočno diagnozo, pri kateri so posode posteljice jasno vidne v tridimenzionalni sliki. Če pride do kakršne koli kršitve, jo bo zdravnik zagotovo opazil, saj se spremeni prostorsko razmerje materničnega in fetalno-placentnega krvnega obtoka. To je zelo nevarno stanje telesa, saj je dihalna funkcija depresivna in razvoj ploda je zaustavljen.

Stopnje prizadetosti

Medicina razlikuje tri stopnje resnosti te patologije. Najlažja se šteje za prvo stopnjo, ko nezadostna prekrvavitev še ni dosegla kritičnih vrednosti. V tem primeru je fetalna hemodinamika v zadovoljivem stanju. Obstaja kršitev uteroplacentalnega krvnega obtoka 1 A stopnje in nezadostna fetalno-placentna cirkulacija 1 B stopnje.

Za drugo stopnjo je značilno poslabšanje krvne oskrbe ploda. V 50% primerov se zmanjša največja hitrost gibanja krvi skozi vse srčne zaklopke in takšno kršitev opazimo tako pri plodu kot v materničnih arterijah.

Pogosto se v kratkem času druga stopnja spremeni v tretjo. V tem primeru krvni obtok praktično ne teče do ploda, kar lahko povzroči hipoksijo. Obstaja velika verjetnost zmanjšanja diastoličnega pretoka krvi v aorti, v nekaterih primerih pa lahko popolnoma izgine.

Razlogi

Če med nosečnostjo pride do motenj krvnega pretoka 1. stopnje, so vzroki za to lahko različni. Številni neugodni dejavniki lahko vplivajo na posteljico ne le med nastajanjem, ampak tudi kasneje. Medicinska praksa razlikuje primarne in sekundarne, zaradi katerih je moteno delovanje posteljice, ki deluje kot transportni, zaščitni, imunski, presnovni in endokrini organ.

Tako se lahko okvara krvnega pretoka 1. stopnje med nosečnostjo pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• maternični tumor;
• genetske okvare;
• posledice splava;
• nalezljive bolezni;
• hipertenzija;
• bolezni nadledvične žleze in ščitnice;
• strukturne anomalije;
• hormonske disfunkcije;
• tromboza, ateroskleroza;
• diabetes mellitus

Če te patologije ne odpravite pravočasno, lahko po 6 tednih rahle motnje krvnega pretoka napredujejo v tretjo stopnjo. Če se težava odkrije pri 30 tednih, ima zdravnik še dovolj časa, da sprejme ustrezne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.

simptomi

Za vsako patologijo je značilna klinična slika, zaradi katere lahko zdravnik naredi ustrezen zaključek. Pomanjkanje hemodinamike vodi do sprememb v delovanju posteljice, zaradi česar začne trpeti plod. Vanjo začnejo v omejenih količinah dotekati potrebna hranila in kisik, izločanje presnovnih produktov pa se upočasni. Začnejo se pojavljati znaki, zaradi katerih se intrauterini razvoj prekine.

Torej, če se med nosečnostjo pojavi motnja krvnega obtoka, se simptomi tega stanja kažejo na naslednji način:

• hiter srčni utrip;
• zmanjšanje ali povečanje motorične aktivnosti ploda;
• neskladje med obsegom trebuha in določeno stopnjo nosečnosti.

Takšni znaki se običajno pojavijo v dekompenzirani obliki. Če je maternični krvni obtok med nosečnostjo 1 A ali 1 B stopnje, se ti simptomi še ne pojavijo, ker je hemodinamika kompenzirana. Običajno se odkrije med diagnostičnimi študijami.

Diagnostika

Za odkrivanje motnje krvnega pretoka 1 stopinje med nosečnostjo je treba opraviti vrsto pregledov, s pomočjo katerih se določi vrsta in stopnja sprememb, ki so se pojavile, in stanje ploda. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje postopke:

• krvni test za hormone, kot so estrogeni, humani horionski gonadotropin, progesteron;
• kardiotokografija;
• ultrazvočni pregled;
• Doppler.

V nekaterih primerih lahko zdravnik že med pregledom ugotovi motnjo, ki se je pojavila, pri čemer se osredotoči na srčni utrip otroka, ki se izračuna med avskultacijo. Toda najbolj zanesljivi rezultati so običajno pridobljeni po laboratorijskih in instrumentalnih študijah.

Zdravljenje

Moteno v kakršni koli meri je treba zdraviti. V bistvu so terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju napredovanja patologije v prihodnosti. Hemodinamika se normalizira le, če se odkrije motnja krvnega pretoka 1 B stopnje.

Med nosečnostjo z nepravilnostmi se uporabljajo različna sredstva za izboljšanje stanja ploda. V glavnem se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Kirurški poseg je možen le v primeru zapletov in za vitalne indikacije. Pri normalizaciji motenj krvnega pretoka se uporablja niz ukrepov - patogenetsko, etiotropno in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Najpogosteje se motnje krvnega obtoka stopnje 1 A med nosečnostjo odpravijo s pomočjo zdravil. Ko se odkrijejo začetni znaki motnje, se zdravljenje izvaja ambulantno. Hujša cirkulatorna odpoved zahteva hospitalizacijo v bolnišnici.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

• antispazmodiki - "Eufillin", "No-shpa";
• žilni - "Actovegin";
• antitrombocitna sredstva - "Curantil";
• vitamini in mikroelementi - "Askorbinska kislina", "Magne B6";
• hepatoprotektorji - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitiki - "Partusisten", "Ginipral";
• izboljšanje mikrocirkulacije krvi - "Trental";
• antihipoksanti - "Instenon";
• presnovni - "ATP".

Običajno se za izboljšanje stanja izvedeta dva tečaja terapije - takoj po postavitvi diagnoze in pri 32-34 tednih. Po tem se zdravnik odloči o načinu poroda. To je še posebej pomembno, če je motnja krvnega obtoka huda. Če je prekrvavitev 1. stopnje motena, porod poteka naravno.

Kirurško zdravljenje

Če je motnja krvnega obtoka izrazita, se izvede urgentni porod. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se tudi v primeru blage motnje odloči v dveh dneh. Običajno se opravi carski rez. Če je načrtovana v gestacijski starosti manj kot 32 tednov, se oceni stanje ploda in njegova sposobnost preživetja.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili takšnemu patološkemu stanju, kot je motnja krvnega pretoka 1. stopnje med nosečnostjo, je treba sprejeti preventivne ukrepe. Ženska, ki pričakuje otroka, mora jesti hrano, ki vsebuje bistvene vitamine, mikro- in makroelemente, maščobe, ogljikove hidrate in beljakovine. Vsak dan morate piti vsaj 1,5 litra tekočine, vendar le, če vas oteklina ne moti.

Pomembno je tudi, da imate pod nadzorom svojo težo. Med nosečnostjo priporočeno povečanje telesne mase ne sme preseči 10 kg. Ogrožene ženske prejmejo profilakso z zdravili za interakcijo med telesnimi sistemi matere in ploda ter preprečijo izjemno nevarno disfunkcijo uteroplacentalnega obtoka. Pomembno vlogo ima tudi pravočasno prilagojen način vodenja poroda. Vendar je treba zapomniti, da tudi skladnost s temi ukrepi ne izključuje pojava resnih nevroloških zapletov.

Zaključek

Zato je pomembno nadzorovati pretok krvi med nosečnostjo. Razlogi so lahko različni. Glavna stvar je spremljati svoje zdravje in pravočasno odkrivanje patologije bo pomagalo preprečiti resne posledice za nerojenega otroka.

V procesu skrbi za nosečnico je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati takšno patologijo, kot je motnja uteroplacentalnega krvnega obtoka stopnje 1a. Da bi takoj sprejeli potrebne ukrepe za odpravo te težave in ugotovili njen obseg, se ultrazvočni pregled izvaja z uporabo opreme, ki je zasnovana za ta namen. Na podlagi rezultatov pregleda strokovnjaki izberejo taktike spremljanja nosečnice. Tudi sredstva in metode zdravljenja, namenjene ohranjanju otrokovega življenja, so izbrane na individualni osnovi.

Seveda posteljica velja za osrednjo povezavo v maternično-fetalnem krvnem obtoku, vendar je obtočni sistem med plodom in materjo dopolnjen s krvnimi žilami. Zato lahko trdimo, da uteroplacentalni sistem sestavljajo naslednje komponente:

Placenta

Zagotavlja prenos krvi od matere do ploda tako, da se njuna kri ne meša. To je doseženo zaradi kompleksne anatomske zgradbe sistema. Posteljica je pritrjena na steno maternice s pomočjo za to namenjenih resic, ki se navidezno zarijejo v maternično sluznico. Pravzaprav te resice neposredno prodrejo v stene materničnih žil, kjer se vsa potrebna hranila prenesejo iz materine krvi v kri ploda. In produkti razpada se vračajo iz otrokove krvi.

Tovrstni presnovni procesi se izvajajo na celični ravni in jih ločuje le hemoplacentalna pregrada - več plasti celic, ki tvorijo nekakšno pregrado med posteljico in materino krvjo. In dva toka krvi: od otroka do matere in obratno, se srečata ravno v posteljici.

Končne veje materničnih arterij

Njihova glavna značilnost je, da do trenutka oploditve vključujejo mišične celice, ki imajo sposobnost krčenja, da zaprejo odprtino žile. Zahvaljujoč temu pojavu se krvavitev iz maternice med menstruacijo ustavi. Toda med nosečnostjo mišična plast izgine (to se zgodi v 4-5 tednih), kar povzroči povečan pretok krvi v posteljico. In ob koncu četrtega meseca nosečnosti pride do popolne preobrazbe teh arterij.

Plovila popkovine

To je ena vena in dve arteriji. Krvni obtok ploda poteka na naslednji način: arterije prenašajo kri (in z njo uporabne snovi) do tkiv in organov otroka, vena pa zagotavlja proces povratnega prenosa krvi proti posteljici. V primerih, ko pride do motenj krvnega pretoka na tej ravni, se to imenuje fetoplacentalno in obstajajo dokazi za slabo prognozo za plod.

Vzroki, ki lahko privedejo do motenj krvnega pretoka

Strokovnjaki so ugotovili, da lahko motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1a povzročijo naslednji dejavniki:

• Razvoj anemije pri nosečnicah. Bistvo je, da znižanje ravni hemoglobina neizogibno povzroči povečanje pretoka krvi v žilah, vključno z materničnimi arterijami. To je razloženo z dejstvom, da so v takšni situaciji vse telesne rezerve usmerjene v povečanje hitrosti transporta količine kisika v kri. To se doseže s povečanjem hitrosti kroženja krvi.
• Odstopanja glede pritrditve placente. To je lahko placentacija ali nizka predstavitev, ki sta posledica zmanjšanja intenzivnosti krvnega pretoka. To je mogoče v primeru, ko je posteljica pritrjena na območje maternične brazgotine, ki je ostala zaradi prejšnjega poroda s carskim rezom. Zaradi tega je nemogoče zagotoviti ustrezen pretok krvi, za normalen razvoj ploda pa vhodna kri običajno ni dovolj.
• Pozna toksikoza. Pri gestozi se pojavijo poškodbe majhnih žil, kar vodi do motenj krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu.
• Nalezljive bolezni. Razlog je v tem, da so patogeni sposobni povzročiti različne vrste patoloških sprememb v tkivu posteljice. Zaradi tega pojava se lahko razvije placentna insuficienca.
• Visok krvni tlak. Poveča hitrost gibanja krvi skozi žile, kar lahko povzroči motnje krvnega pretoka.

• Večplodna nosečnost. V večini primerov je značilna motnja oskrbe s krvjo. To se zgodi zaradi dejstva, da se razvija več plodov. Tudi v nekaterih primerih večina krvnega pretoka preide na enega od plodov, zaradi česar se v drugem (ali drugih) ustrezno zmanjša.
• Sladkorna bolezen. Njena neizogibna posledica so patološke spremembe notranjih sten arterij, kar negativno vpliva na pretok krvi.
• Maternični fibroidi. Med nosečnostjo se miomatozni vozli nagibajo k povečanju velikosti, kar posledično povzroči povečanje njihove oskrbe s krvjo. Tako plod prejme veliko manj krvi kot v situaciji, ko ni fibroidov.
• Nosečnost z imunskim konfliktom. V nekaterih primerih se lahko razvije hemolitična bolezen ploda, zniža se hemoglobin in razvije se anemija pri plodu.
• Patologije na ravni endometrija. Pred tem pojavom so lahko vnetne bolezni (endometritis), pa tudi kirurški posegi (večkratni splavi), k temu prispeva prisotnost slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola.
• Patologije krvnih žil popkovine. V nekaterih situacijah rezultati diagnostičnih študij kažejo na spremembo števila žil, kar lahko povzroči moteno pretok krvi.
• Anomalije razvoja maternice. Najpogostejše patologije vključujejo dvorogo maternico. V takšnih situacijah je maternična votlina razdeljena z nekakšnim septumom, ki jo deli na dva dela. V tem primeru je proces razvoja ploda lokaliziran v enem od teh delov, kar povzroči motnje njegove oskrbe s krvjo. To je posledica dejstva, da v dvorogi maternici ni povezav med materničnimi arterijami, arterijska mreža se ne razširi, zaradi česar nezadostna količina krvi teče v posteljico.

Vsi zgoraj navedeni razlogi so razlog za pregled nosečnice z Dopplerjevim ultrazvokom.

Glavni simptomi bolezni

Glavna metoda za odkrivanje FPC in MPC med nosečnostjo je Dopplerografija. Še vedno pa obstajajo številni zunanji znaki, ki omogočajo prepoznavanje motenj krvnega pretoka pri nosečnicah v zgodnjih fazah. Najpogostejši simptomi te bolezni vključujejo:

1. Nezadovoljivi rezultati srčnega utripa ploda. Poslušanje srčnih tonov se izvaja s stetoskopom. Kot rezultat te vrste preiskave lahko opazimo pridušene tone in spremembe srčnega utripa.
2. Nezadostna stopnja rasti (ali njena popolna odsotnost) za glavne kazalnike, ki temeljijo na rezultatih merjenja trebuha nosečnice. Praviloma specialist izmeri obseg trebuha, pa tudi višino materničnega fundusa.
3. Nezadovoljivi rezultati kardiotokografije. Preverjanje električne aktivnosti srca ploda se izvaja od 30. tedna nosečnosti. Če opazite kakršne koli negativne spremembe, je treba opraviti ultrazvočni pregled ploda.

Zgornji pojavi dajejo pravico govoriti o oslabljenem pretoku krvi v materničnih in popkovničnih arterijah, posteljici ali posodah popkovine. Obstajajo tudi številni znaki, ko je treba ugotoviti, ali je uteroplacentalni pretok krvi normalen po tednih, mesecih in trimesečjih. To so zgoraj navedeni dejavniki tveganja, ki vključujejo večplodne nosečnosti, anemijo nosečnic, bolezni srca in ožilja, nagnjenost k nastanku trombov in druge razloge, zaradi katerih je predpisan ultrazvok.

Stopnje motenj uteroplacentalne cirkulacije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

1. Prva stopnja pomeni prisotnost manjših kršitev in vsebuje naslednje sorte:

• 1a - pri tej stopnji pride do kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka v sistemu maternične arterije, medtem ko fetoplacentalni pretok krvi ostane normalen.
• Kršitve stopnje 1b - tukaj ni motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka (ta krvni obtok je ohranjen), patologije pa vplivajo na postplacentalno raven, kar je lahko dokaz o kršitvi fetoplacentalnega krvnega obtoka ploda.

1. V 2. stopnji je motnja uteroplacentalnega krvnega obtoka opazna na dveh ravneh hkrati: fetoplacentalni in uteroplacentalni. Hkrati ni kritičnega poslabšanja, kar nakazuje, da v bližnji prihodnosti ni resne nevarnosti za razvoj ploda. Nevarnost je, da se negativne spremembe lahko zgodijo kadarkoli. Zato ta pogoj zahteva skrbno pozornost zdravnika.
2. Tretja stopnja pomeni prisotnost kritičnih sprememb v feto-placentalnem krvnem obtoku, medtem ko je uteroplacentalni krvni obtok lahko moten ali ohranjen. Ta vrsta kršitve zahteva takojšnjo zdravniško oskrbo in stalno spremljanje bodoče matere, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira.

Glede na stopnjo motnje so izbrani taktika vodenja nosečnice in vrsta uporabljenih ukrepov zdravljenja.

Diagnostične metode

Dopplerjevo testiranje velja za najučinkovitejši način za diagnosticiranje uteroplacentalnega krvnega obtoka ploda. Ta metoda je najučinkovitejša in nam omogoča, da prepoznamo najmanjše spremembe v procesu krvnega obtoka med plodom in materjo.

Poleg tega se široko uporabljajo sekundarne metode za diagnosticiranje patologije, ki omogočajo pridobitev popolne slike o stanju ploda in preprečijo morebitne negativne posledice. Seveda lahko le posredno kažejo na prisotnost motenj krvnega pretoka, vendar se jim v nekaterih situacijah ni mogoče izogniti.

Dopplerografija

Dopplerografija velja za vrsto ultrazvočnega pregleda. Izvaja se na običajni napravi, vendar zahteva posebno programsko opremo. Ta vrsta študije omogoča pridobitev ustrezne ocene intenzivnosti krvnega obtoka v različnih žilah (najpogosteje se pregledajo žile popkovine in maternice).

Sodobna oprema omogoča ne le oceno stopnje intenzivnosti krvnega pretoka, temveč tudi ugotavljanje hitrosti krvi in ​​​​njene smeri v vseh vrstah krvnih žil (popkovina, maternica) ter pridobitev vseh informacije o intraplacentalnem obtoku.

Ta metoda omogoča najbolj natančno napoved razvoja ploda. Dejstvo je, da se motnje v maternično-fetalnem krvnem obtoku praviloma pojavijo pred kliničnimi spremembami (motnje srčnega ritma, izguba teže). Odkrivanje motenj krvnega obtoka omogoča pravočasno sprejetje ukrepov za preprečevanje neželenih posledic.

Ta diagnostična metoda nima negativnega učinka ne na nosečnico ne na otroka.

Hkrati se cena dopplerografije uteroplacentalnega pretoka krvi razlikuje v vsaki zdravstveni ustanovi. Razlikuje se od 600 rubljev in lahko doseže 5 tisoč rubljev. Če govorimo o metropolitanskih klinikah in zdravstvenih centrih, potem je povprečni strošek tega diagnostičnega postopka 2 tisoč rubljev.

Sekundarne diagnostične metode

Sekundarne metode za diagnosticiranje motenj uteroplacentalne cirkulacije vključujejo naslednje:

1. Zbiranje in analiza bolnikovih pritožb - običajno v primeru motenj krvnega pretoka pride do hipoksije ploda, ki se kaže v obliki povečanja intenzivnosti njegove motorične aktivnosti.
2. Poslušanje otrokovega srčnega utripa s stetoskopom - stradanje kisika se lahko kaže s pospeševanjem ali zmanjšanjem ritma, ki ne ustreza normalnim fiziološkim kazalcem.
3. Kardiotokografija - za diagnosticiranje fetalne hipoksije je dovolj 40 minut.

Poleg tega obstajajo številni ultrazvočni indikatorji, ki nam omogočajo presojo poslabšanja stanja ploda. Tu lahko uporabimo študijo biofizikalnega profila in prezgodnjega staranja posteljice.

Kako nevaren je NMPC za plod?

V praksi je bilo dokazano, da motnje krvnega obtoka maternice med nosečnostjo neizogibno vodijo do stradanja ploda s kisikom. In posledice tovrstne kršitve so lahko najbolj nepredvidljive, vključno s prezgodnjim porodom ali celo smrtjo otroka.

Najpogostejše posledice motenega uteroplacentalnega krvnega obtoka so naslednje:

1. Zmanjšanje velikosti in teže ploda, kar kaže na prisotnost sindroma intrauterine zaostalosti rasti.
2. Grožnja splava.
3. Različne vrste odstopanj v delovanju otrokovega hormonskega sistema.
4. Znatno zmanjšanje maščobnih depojev pomeni zmanjšanje telesne teže otroka.
5. Najpogosteje se diagnosticirajo različne motnje srčnega utripa - bradikardija in tahikardija, lahko pa se pojavi tudi aritmija, ki nastane kot posledica sprememb elektrolitske sestave krvi.
6. Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v otrokovem telesu.

Da bi ugotovili, ali obstaja motnja krvnega obtoka med materjo in plodom, specialist oceni normo krvnega pretoka v materničnih arterijah in žilah popkovine glede na rezultate, pridobljene kot rezultat Dopplerjevega ultrazvoka.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Omeniti velja, da je v vseh primerih potrebno zdravljenje motenj maternično-fetalnega krvnega obtoka. Pogoji s prvo stopnjo kršitve veljajo za najbolj neškodljive. Toda kritična kršitev fetoplacentalnega pretoka krvi zahteva takojšnje zdravljenje. Čim hitreje se sprejmejo ukrepi za odpravo kritičnih sprememb, ki vplivajo na pretok krvi, tem večje so možnosti za rešitev otrokovega življenja.

Glavne smeri zdravljenja motenj fetoplacentalnega krvnega obtoka so naslednje:

• nadzor krvnega tlaka;
• normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice;
• zdravljenje z antibiotiki in protivirusnimi zdravili v primerih intrauterine okužbe;
• v primeru Rh-konfliktne nosečnosti se zelo uspešno uporablja plazmafereza;
• uporaba magnezijevih pripravkov;
• uporaba antispazmodičnih zdravil;
• jemanje vaskularnih zdravil.

Če pride do akutne hipoksije zaradi motenj krvnega pretoka, ki jih lahko opredelimo kot drugo ali tretjo stopnjo, uporabimo zgodnji porod. Ta ukrep se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje nobenih rezultatov.

Prognoza in posledice bolezni

Napoved je v veliki meri odvisna od stopnje motenj maternično-fetalnega krvnega obtoka, trajanja takšnih sprememb in časa nosečnosti. Posledice takšnih kršitev niso tako neškodljive, kot se morda zdi na prvi pogled. Tveganje, da se tako stanje kadarkoli spremeni v motnjo krvnega obtoka druge stopnje, je zelo veliko.

Čeprav se domneva, da motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka stopnje 1a niso preveč nevarne, je vseeno priporočljivo začeti zdravljenje v času, ko spremembe niso postale resne in jih je mogoče odpraviti z najmanj truda. To vam omogoča, da znatno zmanjšate tveganje za splav in preprečite smrt ploda.

Možne posledice so različne vrste motenj v otrokovem razvoju, ki so življenjsko nevarne.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje motenj placentno-maternične cirkulacije so namenjeni predvsem:

• odprava ekstragenitalnih patologij;
• po zdravem življenjskem slogu - morate spremljati svojo prehrano, ki mora vsebovati vsa potrebna hranila, se znebiti slabih navad in se izogibati stresnim situacijam;
• zavrnitev prekomerne telesne dejavnosti;
• zmanjšanje tveganja za nalezljive bolezni - za to se je treba izogibati virom potencialne okužbe.

Da bi preprečili motnje krvnega obtoka maternice, je treba ob prvih simptomih takšne patologije spremljati skladnost z normo več tednov. Če obstajajo predpogoji za razvoj motenj v uteroplacentalni cirkulaciji, je takoj priporočljivo opraviti dopplerografske meritve, da se ugotovi obseg takšnih sprememb in predpiše učinkovito zdravljenje.

Motnje maternično-placentnega krvnega pretoka je veliko bolj pravilno imenovati izraz "motnje maternično-fetalnega krvnega obtoka", saj lahko krvni obtok v sistemu mati-plod pogojno razdelimo na dve komponenti:

1. Uteroplacentalni pretok krvi.
2. Feto-placentalni pretok krvi.

Motnje krvnega obtoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh se v porodništvu takoj imenujejo motnje utero-fetalnega krvnega obtoka.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo placenta - začasni organ nosečnosti, ki nastane z vraščanjem horionskih resic zarodka v sluznico stene maternice. Posteljica je filter, sestavljen iz številnih prepletov večnivojskih žil, v katerih materina kri, brez mešanja s krvjo ploda, sprošča kisik in hranila v krvni obtok ploda ter sprejema nazaj škodljive snovi in ​​presnovne produkte.

Posteljica je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje

Poskusimo razumeti ta zapleten sistem pretoka krvi:

• S strani maternice posteljico hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni deli prve stopnje prekrvavitve noseče maternice in ploda.
• Spiralne arterije hranijo posteljico in neposredno tvorijo placentni krvni pretok.
• Posteljica tvori popkovino ali popkovino - kompleks treh žil - dveh arterij in ene vene, obdanih s posebno želeju podobno snovjo. Skozi popkovno veno se kri, bogata s kisikom in hranili, premika do popkovnega obroča ploda, nato pa s krvjo oskrbuje jetra in druge vitalne organe ploda. Pretok krvi v popkovničnih žilah je druga komponenta krvnega obtoka v sistemu mati-plod.
• Velike fetalne arterije v vitalnih organih - aorta in možganska arterija - tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Kroženje ploda. Kliknite na fotografijo za povečavo

Če je pretok krvi moten na kateri koli ravni, plod ne prejme dovolj hranil in kisika - nastane intrauterina fetalna hipoksija ali stradanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro povzroči smrt ploda ali kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zastoj rasti ploda (skrajšano FGR).

Odvisno od resnosti in stopnje motenj krvnega pretoka lahko stanje opazujemo in zdravimo konzervativno (kadar ni zelo nevarno) ali pa porodnico nujno porodimo v kateri koli fazi nosečnosti in tako rešimo življenje otroka.

S problemom motenj krvnega pretoka v sistemu "mati-plod" se ukvarjajo porodničarji-ginekologi v tesnem stiku s perinatalnimi ultrazvočnimi zdravniki, saj glavna naloga določanja neposrednih motenj in njihovih stopenj pripada ultrazvočnim zdravnikom.

Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod

• Motnje placente - nastanek in delovanje posteljice. Takšne motnje so lahko primarne - v fazi nosečnosti - odcepitev posteljice, pomanjkanje progesterona, okvara maternične sluznice. Lahko trpi tudi že oblikovana posteljica. To je posledica motenj v koagulacijskem sistemu, okužb in poškodb posteljice.
• Bolezni koagulacijskega sistema - spontane in inducirane tromboze. Krvni strdki blokirajo velike in majhne veje žil maternice in posteljice.
• Intrauterine okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
• Zapleti nosečnosti - Rh konflikt, gestoza, sindrom kraje dvojčka, odcepitev posteljice, prezgodnji porod.
• Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
• Bolezni matere - diabetes mellitus, hipertenzija, trombofilija, okvare žil in žilnih sten, bolezni srca in pljuč.
• Izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom - škodljivi delovni pogoji, učinki zdravil, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
• Stres in živčna napetost.

Glavni simptomi bolezni

Ti simptomi se imenujejo zunanji, ker je glavna metoda za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka placente in ploda ultrazvočna metoda z Dopplerjem, ki bo obravnavana spodaj v ločenem razdelku.

Kako lahko pred ultrazvočnim pregledom posumimo na plodovo trpljenje?

• Nezadostna rast ali popolna odsotnost rasti glavnih kazalcev meritev trebuha nosečnice ob naslednjem sestanku - višina materničnega fundusa in obseg trebuha. Prav ti dve velikosti zdravnik izmeri s centimetrskim trakom ob vsakem obisku nosečnice.
• Nezadovoljivi rezultati poslušanja plodovega srca s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov ploda s posebno cevjo - porodniškim stetoskopom. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone ali pomanjkanje odziva srčnih kontrakcij na gibe, bi to moralo opozoriti zdravnika.
• Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Nosečnica se lahko pritožuje nad oslabljenimi gibi, dolgimi obdobji »tišine« ploda ali pretirano silovitimi gibi. Najenostavnejši test motorične aktivnosti ploda je test "štetje do deset". V tem primeru mora nosečnica v 12 urah prešteti vsaj 10 posameznih gibov ploda.
• Neugodne ali alarmantne vrste CTG - kardiotokografija. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti srca ploda se izvaja ob vsakem obisku predporodne klinike, od 28 do 30 tednov. CTG je zelo občutljiva metoda za oceno stanja ploda, zato je v primeru nenormalnosti kardiotokograma nujen obvezen ultrazvočni pregled ploda in njegove krvavitve.

To so štiri glavne točke, na katerih obstajajo objektivni razlogi za sum na eno ali drugo kršitev krvne oskrbe maternice in ploda. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostične ukrepe glede krvnega pretoka maternice in ploda:

1. Večplodna nosečnost, zlasti v prisotnosti monohorionskih dvojčkov. Takšni dvojčki si delijo eno posteljico, zato slednja pogosto ni kos takšni obremenitvi, zlasti v kasnejših fazah nosečnosti.
2. Anomalije v strukturi posteljice - hipoplazija posteljice, placenta v obliki zvitka, pa tudi njeno prezgodnje staranje.
3. Anomalije v strukturi popkovine ali prisotnost njegovih resničnih vozlišč - takšna vozlišča nastanejo med aktivnim gibanjem ploda.
4. Prisotnost intrauterine okužbe - virusne, bakterijske ali druge.
5. Rh konflikt med materjo in plodom na podlagi Rh faktorja ali krvne skupine. Tak konflikt se najprej diagnosticira s prisotnostjo protiteles v materini krvi.
6. Gestacijski diabetes mellitus pri materi, ki se je razvil med obstoječo nosečnostjo, ali že obstoječi diabetes mellitus.
7. Preeklampsija je zaplet pozne nosečnosti, za katerega so značilni zvišan krvni tlak, edemi in pojav beljakovin v urinu.
8. Hipertenzija pri materi.
9. Kakršne koli srčne ali žilne patologije matere.
10. Motnje strjevanja krvi – predvsem nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedne trombofilije in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod, zato jih je treba skrbno spremljati.

Kardiotokografijo lahko uporabimo za oceno srčnega utripa ploda v mirovanju, med gibanjem in med krčenjem maternice.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Zlati standard za diagnosticiranje perinatalnih motenj krvnega obtoka je ultrazvočni pregled ploda z obveznimi dopplerskimi meritvami. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov upora in drugih kazalcev pretoka krvi v žilah. Svetovna medicinska skupnost je razvila ogromno tabel in diagramov Dopplerjevih meritev posamezne žile.

V porodništvu se krvni obtok ploda ocenjuje z uporabo naslednjih žil:

• Maternične arterije - ocena prve povezave sistema "mati-plod". Posebna pozornost je namenjena kazalcem materničnih arterij pri nosečnicah z boleznimi srca in ožilja, anemijo, arterijsko hipertenzijo, gestozo in gestacijskim diabetesom mellitusom.
• Žilje popkovine - ocena sistema mati-plod - pokazatelji pretoka krvi iz posteljice v otroka. Najpogosteje ocenjeni indikatorji krvnega pretoka so popkovna arterija.
• Srednja ali mediana možganska arterija je močna žila v možganih ploda. Indikatorji krvnega pretoka v tej posodi so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta v Rh sistemu ali krvnih skupinah, fetalni anemiji, pa tudi v primerih suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri kazalnike krvnega pretoka in dobljene vrednosti poveže s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalniki, ki lahko močno nihajo glede na zunanje in notranje dejavnike:

1. Obdobje brejosti je do enega tedna.
2. Število plodov in posteljic – dvojčki in trojčki imajo svoje dopplerske meritve.
3. Krvni tlak matere – ultrazvočnega zdravnika vedno zanimajo številke krvnega tlaka nosečnice.
4. Raven hemoglobina pri materi - z anemijo se lahko kazalniki pretoka krvi znatno spremenijo.
5. Kajenje in druge slabe navade matere.
6. Zdravila.
7. Tonus maternice - tako normalna hipertoničnost kot redne kontrakcije, na primer med porodom.

Poleg dopplerskih meritev zdravnik opravi tako imenovano fetometrijo - meritev velikosti ploda in izračun njegove ocenjene teže. Če plod v razvoju znatno zaostaja od povprečja, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo "omejitev rasti ploda" ali FGR. Podobno zamudo pri rasti ploda opazimo med kronično hipoksijo - to pomeni, da plod ne prejme dovolj kisika in hranilnih snovi precej dolgo - več tednov ali celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih kazalcev ultrazvočni diagnostični zdravnik postavi diagnozo: "Okvare utero-fetalnega krvnega obtoka" in navede stopnjo. V prisotnosti omejitve rasti ploda se diagnoza dopolni s formulacijo "FGR".

Zdaj bomo podrobneje govorili o klasifikaciji stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

1. I stopnja - manjše motnje v enem od pogojnih obtočil. Prva stopnja ima dve podstopnji:
   • I A - motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka z ohranjenim fetoplacentalnim prekrvavitvijo. To pomeni kršitev krvnega obtoka v sistemu maternične arterije.
   • I B - kršitev feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim uteroplacentalnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo motnje na postplacentni ravni.
2. II stopnja - sočasna motnja v obeh pogojnih cirkulacijskih sistemih, ki ne doseže kritičnih sprememb. To pomeni, da je v tem trenutku pretok krvi nekoliko moten in v naslednjem dnevu ali celo nekaj dneh ne bo škodoval plodu. Nevarnost te stopnje je, da nihče ne more predvideti, kako se bo obnašala naprej in kako hitro bo prešla na naslednjo stopnjo.
3. III stopnja - kritične motnje feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim ali oslabljenim uteroplacentalnim pretokom krvi. Takšna kršitev kaže na kritično trpljenje ploda, ki bo brez hitrih ukrepov s strani zdravnikov povzročilo hudo intrauterino hipoksijo ploda in njegovo smrt v nekaj urah.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka ploda in maternice

Skoraj vse stopnje motenj krvnega pretoka zahtevajo obvezno zdravljenje. Vprašanje je, kakšna je stopnja motnje krvnega pretoka in ali jo spremlja zastoj rasti ploda.

Najbolj »neškodljive« so motnje uteroplacentalnega prekrvavitve stopnje 1a. Pomembno je razumeti, da je ta vrsta motnje včasih naključna ugotovitev med naslednjim ultrazvokom. To stanje se lahko pojavi v ozadju povišanega krvnega tlaka pri materi, njene tesnobe, utrujenosti ali znižane ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje ploda in pogosto izgine sama v nekaj urah po počitku ali hoji na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da morate "opustiti" diagnozo. Nosečnica mora po 5–7 dneh opraviti kontrolni ultrazvočni pregled in večkrat na teden posneti CTG.

Osnovne metode zdravljenja motenj krvnega obtoka ploda:

• Normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, ponoči spite vsaj 8 ur, podnevi pa poskušajte počivati ​​vsaj eno uro, izogibajte se dolgotrajnemu sedenju v neudobnem položaju, se veliko gibajte, jejte normalno in hranljivo. .
• Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki določajo pretok krvi v maternici. Če imate arterijsko hipertenzijo, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati odčitke krvnega tlaka.
• Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
• Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija koagulacijskega sistema krvi. Slednje vključuje jemanje heparinov z nizko molekulsko maso - Fragmin, Fraxiparine in drugi.
• Uporaba antispazmodikov - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar poveča pretok krvi.
• Jemanje magnezijevih dodatkov – magnezij deluje sproščujoče na steno maternice in močno varuje centralni živčni sistem ploda. Zadnji dejavnik je pomemben pri razvoju hipoksije.
• Uporaba "vaskularnih" zdravil - velika skupina dezagregantov, angioprotektorjev in zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in trofizem tkiv. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin in njihovi derivati.
• V primeru Rh konflikta je predpisana plazmafereza - čiščenje materine krvi s posebno napravo za zmanjšanje količine protiteles, ki poškodujejo plodove rdeče krvne celice.
• V primeru akutne hipoksije ploda v ozadju motenj krvnega pretoka II in III stopnje, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi hude zaostalosti rasti ploda, je priporočljiv zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se zatečejo k carskemu rezu, saj je indukcija poroda dodatna obremenitev za že tako trpeči plod. Načelo »zunaj je bolje kot znotraj« je popolnoma primerno za te situacije.

Prognoza za bolezen

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljše kot je trajanje hipoksije in večja kot je stopnja prekrvavitve ter krajša kot je gestacijska starost, slabša je prognoza. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, so značilne zamude v rasti in duševnem razvoju, zlasti po nujnem porodu pred 37. tednom nosečnosti.

Če je diagnoza nepravočasna in je neustrezen odziv na motnje krvnega obtoka, se lahko stanje močno poslabša - pride do akutne hipoksije ploda, polne njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka se bistveno poslabšajo v ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoz je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če že ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "vzgojite" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid spletnega mesta | Kontakti | Politika osebnih podatkov | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Vzroki in zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

V obdobju nošenja otroka lahko ženska naleti na težavo, kot je motnja uteroplacentalnega pretoka krvi 1. stopnje. V tem primeru je funkcija posteljice ohranjena in patološke spremembe so nepomembne. Če pa se hemodinamske motnje ne zdravijo, so lahko nevarne za zdravje matere in otroka.

Vzroke hemodinamskih motenj lahko razdelimo v dve skupini. Endogeni dejavniki so povezani z nepravilnim zorenjem resic in motnjami placencije. To vodi do razvoja encimsko-vaskularnega tipa pomanjkanja. Eksogeni vzroki vključujejo številne dejavnike, ki vodijo do placentnih in materničnih oblik motenj krvnega obtoka.

Moten pretok krvi med nosečnostjo lahko povzročijo:

• genetski dejavniki;
• okvarjeno delovanje jajčnikov;
• virusna ali bakterijska okužba.

Ti dejavniki vodijo do anatomskih patologij posteljice, in sicer do patologije njene strukture, lokacije in pritrditve. V tem primeru se razvije primarna placentna insuficienca. Opazimo ga predvsem pri ženskah z diagnozo neplodnosti. Sekundarna odpoved je posledica zapletov med nosečnostjo ali prisotnosti ginekoloških bolezni.

Razvoj uteroplacentalne insuficience lahko sprožijo socialni in življenjski pogoji, na primer slaba prehrana, fizični in psiho-čustveni stres med nosečnostjo, kajenje, pitje alkohola, zgodnja ali, nasprotno, pozna nosečnost.

Ogrožene so nosečnice z ekstragenitalnimi in porodniškimi boleznimi. Vzrok za razvoj motenj fetalno-placentnega krvnega pretoka so lahko bolezni, kot so gestoza, maternični fibroidi, aloimunska citopenija. Zunanji sprožilci vključujejo določena zdravila, ionizirajoče sevanje in izpostavljenost kemikalijam ali strupom.

Med nosečnostjo lahko pride do hemodinamskih motenj zaradi anemije. V tem primeru se raven hemoglobina zmanjša in krvni obtok se pospeši v vseh žilah in arterijah, tudi v maternično-placentnem sistemu.

Okužbe so še posebej nevarne med nosečnostjo. Patogeni mikrobi lahko uničijo tkivo placente. Nestabilen srčni tlak ženske lahko negativno vpliva na hitrost in obseg krvnega pretoka v maternično-placentnem sistemu. Eden od možnih razlogov za razvoj insuficience je ena arterija v popkovini.

V nekaterih primerih lahko motnje uteroplacentalnega pretoka stopnje 1a povzročijo večkratni splavi, kirurški posegi ali diagnostična kiretaža.

Kršitev uteroplacentalne cirkulacije ima tri stopnje razvoja. V primeru primarne motnje placente je stanje ploda ocenjeno kot zadovoljivo. Brez ustreznega zdravljenja po enem mesecu ta stopnja postane hujša.

Prva stopnja je razdeljena na stopnji 1a in 1b. Stopnja 1a je najblažja oblika. V tem primeru je fetalno-placentalna cirkulacija praktično nemotena. Vzročni dejavnik za to motnjo so predvsem intrauterine okužbe. Po medicinski statistiki je v % primerov razvoj ploda zakasnjen. Pri stopnji 1b je ohranjen uteroplacentalni pretok krvi, opazimo pa funkcionalne spremembe v placentnem sistemu. Verjetnost zamude pri razvoju ploda v tem primeru je 80%.

Za sekundarno placentno insuficienco je značilna motnja v obeh cirkulacijskih sistemih. Če na tej stopnji ni zagotovljena medicinska pomoč, bodo v enem tednu hemodinamske motnje postale resne. Na tretji stopnji razvoja opazimo dramatične spremembe in okvare uteroplacentalnega pretoka krvi. V tem primeru je otrok v kritičnem stanju.

To razvrstitev zdravniki uporabljajo za prikaz stopnje motenj placente. V skladu z resnostjo razvoja hemodinamičnih motenj se spreminja taktika zdravljenja bolnika.

Če je bila prva stopnja motenj krvnega pretoka diagnosticirana pravočasno in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, potem so posledice minimalne. Nosečnost v tem primeru se nadaljuje. S pomočjo konzervativnega zdravljenja se je mogoče izogniti smrti otroka. Zdravljenje z zdravili v drugi ali tretji fazi se šteje za neučinkovito. Smrtnost je 50 %. Da bi preprečili smrt otroka, zdravniki opravijo "carski rez".

Klinični simptomi PN so odvisni od narave patologije. Akutna oblika pomanjkanja se lahko razvije v katerem koli trimesečju nosečnosti. Prišlo je do motenj v funkciji izmenjave plinov posteljice, kar lahko povzroči hipoksijo ploda. Akutna oblika se razvije zaradi prezgodnjega odcepitve posteljice ali vaskularne tromboze.

Ženske pogosto pridejo na kliniko s kronično obliko insuficience. To se čuti v 2. trimesečju. Na površini posteljice se tvori fibrinoid, ki moti transplacentalno izmenjavo.

Pri kroničnem poteku se placentna insuficienca lahko pojavi v kompenzirani, dekompenzirani, subkompenzirani in kritični obliki. V prvem primeru so patološke spremembe nepomembne. S pravilno terapijo obstaja velika verjetnost, da se rodi zdrav otrok.

V dekompenzirani obliki opazimo srčno disfunkcijo in zapozneli razvoj ploda. V tem primeru obstaja tveganje za intrauterino smrt otroka. S subkompenzirano pomanjkljivostjo je nosečnost precej težka. Placentalna insuficienca ne izgine brez sledi. Tveganje za razvoj različnih zapletov je zelo veliko. Kritična oblika je ireverzibilna. Za to obliko so značilne morfofunkcionalne patološke spremembe. Za otroka je kritična oblika usodna.

Kronična oblika je pogosto asimptomatska. Mnoge matere se morda niti ne zavedajo njegove prisotnosti. Placentalno insuficienco lahko odkrijemo z ultrazvokom.

Dekompenzirano obliko lahko določimo z aktivnostjo ploda. Otrok se začne aktivno gibati že pri 28 tednih nosečnosti. Mamica čuti do 10 gibov na dan. Če je aktivnost ploda bistveno nižja, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Placentalna insuficienca lahko vpliva na počasno rast trebuha. Ta simptom je posledica zaostanka v razvoju otroka. Ta simptom je skoraj nemogoče prepoznati sami. Zdravniki spremljajo spremembe v rasti trebuha, zato mora ženska opraviti rutinski pregled.

Če ženska med nosečnostjo doživi krvavitev, je to lahko smrtno nevarno za otroka. Krvav izcedek je simptom prezgodnjega odvajanja posteljice.

Diagnoza motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka se opravi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Fizični pregled vključuje oceno parametrov, kot so obseg trebuha, višina in teža, število aktivnih gibov ploda, tonus maternice in prisotnost izcedka iz nožnice. Za določitev hormonskega delovanja posteljice se opravi laboratorijski test. Delovanje placente se oceni na podlagi preiskav krvi in ​​urina.

Kot instrumentalne preiskave se uporabljajo ultrazvok in računalniška tomografija. Ultrazvočni pregled in CT lahko določita debelino, strukturo in lokacijo posteljice ter prisotnost edema in ekstragenitalnih bolezni.

Instrumentalne študije se med nosečnostjo izvajajo trikrat. Prvi - od 11 do 14 tednov, drugi - od 20 do 24, tretji - od 32 do 34.

Če imate porodniške ali ekstragenitalne patologije, se boste morda morali posvetovati z drugimi zdravniki.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem so posledice čim manjše.

Režim zdravljenja določi lečeči zdravnik na podlagi dobljenih rezultatov, oblike in stopnje pomanjkanja ter individualnih značilnosti zdravja ženske. Za sprostitev mišic maternice zdravniki predpisujejo tokolitike. Ta skupina zdravil vključuje Ginipral in Partusisten. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v krvnih žilah in arterijah ter normalizirajo uteroplacentalni obtok. Trokolitiki lahko povzročijo neželene učinke, kot so nizek srčni tlak, tresenje udov, slabost in mrzlica. Ko se pojavijo takšni simptomi, zdravniki predpišejo Isoptin ali Verapamil.

No-shpa, Trental in Eufillin imajo vazodilatacijski učinek. Poleg tega izboljšajo pretok krvi. Neželeni učinki lahko vključujejo migreno, slabost, bruhanje in zgago. Jemanje teh zdravil je kontraindicirano pri boleznih srca, ščitnice in epilepsiji.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, zdravniki predpisujejo antitrombocitna zdravila. Ta kategorija zdravil vključuje Curantil in Aspirin. Ta zdravila se jemljejo do 34. tedna nosečnosti, sicer obstaja nevarnost krvavitve med porodom.

Če je uteroplacentalna cirkulacija oslabljena, konzervativno zdravljenje vključuje jemanje Actovegina. To zdravilo razvije odpornost na hipoksijo pri plodu. Poleg tega spodbuja regeneracijo celic. To zdravilo je predpisano tudi v preventivne namene. Potek zdravljenja se izvaja skozi celotno nosečnost.

Če je nosečnici diagnosticirana placentna insuficienca, je predpisan Instenon. To zdravilo pomaga izboljšati cerebralno cirkulacijo in srce. Pri predpisovanju zdravila Instenon zdravniki priporočajo izogibanje močni kavi in ​​čaju, saj te pijače oslabijo njegov terapevtski učinek.

Zdravnik določi potek zdravljenja in odmerjanje zdravil popolnoma individualno.

Glede na učinkovitost zdravljenja z zdravili zdravnik določi način poroda. Pri prvi stopnji ali kronični kompenzirani obliki se porod izvede naravno. V vseh drugih primerih zdravniki opravijo "carski rez".

Da bi preprečili razvoj motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, zdravniki priporočajo odpravo fizičnega in psiho-čustvenega stresa. To bo pomagalo zmanjšati pritisk v krvnih žilah. V nasprotnem primeru so možne spremembe volumna in hitrosti pretoka krvi. Preprečevanje brez zdravil vključuje počitek v postelji in zdravljenje z ljudskimi zdravili. Koristne so zdravilne decokcije in infuzije zelišč, ki imajo pomirjujoč učinek. Takšna zelišča vključujejo baldrijan, meliso, maternico, kamilico in immortelle. Zeliščna mešanica iz teh zelišč velja za koristno. Vse sestavine zmešajte v enakih količinah in prelijte 1-1,5 žlice z 200 ml vrele vode. Infuzijo vzemite v majhnih požirkih ves dan.

Poleg tega je treba med nosečnostjo posebno pozornost nameniti prehrani. Biti mora uravnotežen in uporaben. Prehranska dopolnila, ki spodbujajo delovanje črevesja, veljajo za koristna.

V obdobju rojevanja otroka je treba izključiti škodljive dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj placentne insuficience, na primer kajenje ali pitje alkoholnih pijač.

Od 14. tedna nosečnosti se lahko kot preventivni ukrep predpisujejo tečaji zdravil. V ta namen se nosečnici predpišejo antispazmodiki in razstrupljevalna zdravila. Pravočasna preventiva in zdravljenje z zdravili zmanjšata tveganje in resnost zapletov nosečnosti in poroda.

In malo o skrivnostih.

Ali ste kdaj trpeli za BOLEČINAMI SRCA? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščete dober način za povrnitev normalnega delovanja srca.

Potem preberite, kaj pravi Elena Malysheva v svojem programu o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenja krvnih žil.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega.

Težave s pretokom krvi v posteljici in maternici

Takšna diagnoza, kot je "moten uteroplacentalni pretok krvi", se nosečnicam pogosto postavlja, vendar vsak ginekolog ne najde časa, da bi bodoči mamici razložil, kaj je to. Zakaj je ta ugotovitev nevarna in zakaj pride do motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, ugotovimo v tem članku.

Telo nosečnice ima vzpostavljen sistem, ki otroku v maternici omogoča, da prejme vsa potrebna hranila. Približen diagram tega sistema je sestavljen iz treh komponent: "telo matere - posteljica - telo ploda." Če je kateri koli del tega odnosa porušen, to vodi v zaplete v stanju in razvoju otroka s sočasnimi zapleti v nosečnosti.

Obstajajo tri stopnje prizadetosti:

Prva stopnja, ko je razvoj ploda zadovoljiv, motnje pa niso nevarne in se nanašajo izključno na uteroplacentalni pretok krvi. V odsotnosti odziva strokovnjakov in ustreznega zdravljenja lahko ta stopnja v povprečju traja 3-4 tedne in preide na naslednjo 2. stopnjo. Razdeljen na 2 vrsti:

1A) Ko je fetalno-placentni obtok normalen in opazimo motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 90% primerov.

1B) Zanj je značilen normalen uteroplacentalni obtok, vendar zapleti v fetalno-placentnem obtoku. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 80% primerov.

Kateri zapleti in bolezni povzročajo tveganje za placentno insuficienco?

• hipertenzija različne resnosti;
• grožnja prekinitve;
• ponavljajoči se spontani splav;
• pielonefritis;
• prejšnje rojstvo otrok s sindromom zastoja rasti ploda;
• prej je imela hudo obliko gestoze.

Do 30 tednov - enkrat na tri tedne;

30-34 tednov - enkrat na dva tedna;

35-40 tednov - 1-krat na teden.

Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, se doplerometrija izvede nenačrtovano.

Odprava zapletov pri nosečnici, povezanih s sladkorno boleznijo, gestozo in drugimi patologijami.

Obvezno zdravljenje placentne insuficience.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1A se izvaja celovito glede na vzroke, ki so ga povzročili. Zdravila: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen kot nadomestilo za nasvet usposobljenega strokovnjaka.

Motnje materničnega placentnega krvnega obtoka 1a stopnje

Posteljica je eden najpomembnejših organov, ki nastanejo v maternici nosečnice. Je glavna povezava med krvnim obtokom bodoče matere in otroka. Otrok s pomočjo posteljice prejema kisik in hranila, ki sodelujejo pri nastajanju in nastajanju njegovih organov, z njeno pomočjo pa se izločajo presnovni produkti.

Kršitev placentnega krvnega obtoka (ali motnje krvnega obtoka maternice) vodi do razvoja placentne insuficience in posledično do smrti otroka.

Med nosečnostjo se trikrat opravijo obvezni presejalni pregledi, vključno z ultrazvočnim pregledom, ki omogoča pravočasno odkrivanje nepravilnosti, določitev načrta nosečnosti in poroda, predpisovanje ustreznega zdravljenja in preprečevanje smrti ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Značilnosti krvnega obtoka med plodom in materjo

Krvožilni sistem ploda in matere vključuje strukture, kot so popkovnične arterije in vene ter posteljica.

Kri vstopi v placento skozi maternične arterije. Struktura sten teh žil je taka, da se lahko njihova mišična vlakna skrčijo in s tem blokirajo lumen. Do nosečnosti ta mehanizem omogoča zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo.

V četrtem ali petem tednu po pritrditvi oplojenega jajčeca plast mišic v žilah izgine in pretok krvi v posteljico ni več nadzorovan s krčenjem žil. Do šestnajstega tedna so se arterije popolnoma spremenile za neprekinjeno oskrbo s krvjo. Ta lastnost postane nevarna, ko se razvije krvavitev, saj je ni mogoče ustaviti s krčenjem krvnih žil.

Med normalno nosečnostjo je posteljica pritrjena na notranjo sluznico maternice s pomočjo resic, ki prodrejo globoko v sluznico. Resice se vraščajo v žilne stene in pridejo v stik z materino krvjo ter tako izvajajo presnovo na celični ravni.

Poleg tega krvne žile popkovine (vena in dve arteriji) neposredno sodelujejo pri krvnem obtoku ploda. Kri teče k otroku skozi popkovnične arterije in teče v posteljico skozi popkovnično veno.

Motnje v cirkulacijskem sistemu med posteljico in plodom lahko vodijo do nepravilnosti v razvoju notranjih organov in zbujajo dvom o rojstvu zdravega otroka.

Vzroki motenj placentnega krvnega pretoka

Obstaja več skupin dejavnikov, od katerih so eni povezani z nosečnostjo, drugi pa z materinimi boleznimi.

Težave med nosečnostjo

Patologije nosečnosti, ki lahko povzročijo hemodinamične motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi, so:

1. Placenta previa. V tem primeru je posteljica pritrjena v spodnjih delih maternice, kjer je mišična plast tanjša in k plodu doteka manj krvi. Enako se zgodi, ko je posteljica pritrjena na brazgotinsko tkivo.
2. Pozna toksikoza. Zaradi razvoja te bolezni pride do poškodbe majhnih materničnih žil.
3. anemija Ko je raven hemoglobina nizka, se srčni utrip poveča in posledično se poveča pretok krvi skozi arterije maternice, da se nadomesti pomanjkanje kisika. Spremeni se tudi krvni obtok v placentarno-materničnem krogu.
4. Rh konflikt, to je nezdružljivost krvi ploda in matere, vodi v razvoj anemije in hemolitične bolezni novorojenčkov. Podobna situacija se lahko pojavi pri transfuziji krvi druge skupine.
5. Povečana obremenitev ledvic med toksikozo povzroči zvišanje krvnega tlaka, kar prispeva tudi k spremembam krvnega pretoka.
6. Patologije razvoja krvnih žil popkovine. Na primer, prisotnost samo ene popkovnične arterije vodi do nezadostne oskrbe ploda s krvjo.
7. Večplodna nosečnost. V tem primeru je posteljica povečana, kar pomeni, da potrebuje več prehrane. Včasih pride do prerazporeditve krvnega pretoka med plodovi (tako imenovani fetotransfuzijski sindrom). V tem primeru en plod (darovalec) prejme manj krvi in ​​ima manjšo težo kot drugi (prejemnik). Poleg tega večji plod doživlja večji pritisk na srce.

Materine bolezni

• Akutne okužbe matere med nosečnostjo. Bakterije in virusi lahko prehajajo placentno pregrado in poškodujejo krvne žile.
• Anomalije razvoja maternice. Na primer, dvoroga maternica, ki ima v votlini septum, ki jo deli na dva dela, medtem ko se nosečnost lahko razvije samo v enem od teh delov, zaradi česar ni povezave med arterijami, žilna mreža je nerazvita, kar vodi do hipoksije posteljice.
• Endometrioza je poškodba notranje površine maternice, ki nastane zaradi številnih splavov, spolno prenosljivih okužb, uživanja alkohola in kajenja.
• Neoplazme v maternici. Nosečnost izzove rast tumorjev, zaradi česar tumor odvzame del krvnega pretoka plodu.
• Diabetes mellitus, ki poškoduje žilne stene.

Nevarnost za plod

Vse motnje placentnega krvnega pretoka vodijo do hipoksije (to je kisikovega stradanja ploda), zaradi česar:

• nastajanje maščobnih depojev je moteno;
• notranji organi so oblikovani nepravilno in dojenček ne pridobi teže (ti pojavi se imenujejo intrauterina zaostalost rasti);
• pride do hormonskega neravnovesja, saj endokrine žleze ne delujejo pravilno;
• plodov srčni utrip se pospeši (tahikardija) ali upočasni (bradikardija), možne so tudi aritmije;
• najresnejše posledice so grožnja spontanega splava in intrauterina smrt otroka.

Vrste motenj placentnega krvnega obtoka

Fetoplacentalna insuficienca

Predstavlja motnje v cirkulacijskem sistemu med posteljico in plodom. Razlikujejo se naslednje vrste:

1. Akutna - se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti in med porodom. Pojavijo se prezgodnja (zgodnja) abrupcija posteljice, žilna tromboza, krvavitev in infarkt v posteljici. Lahko ima neugoden izid v obliki smrti ploda.
2. Kronična - se pojavi v drugem trimesečju nosečnosti, vendar se manifestira šele v tretjem. Posteljica se prezgodaj postara (to pomeni, da se vizualizira heterogena posteljica) in na resicah pride do odlaganja fibrina; zaradi teh procesov se zmanjša žilna prepustnost in pride do hipoksije ploda.

Kronična placentna insuficienca poteka v več fazah:

1. Stopnja kompenzacije: ima ugoden potek, saj zaščitni mehanizmi v materinem telesu kompenzirajo plod zaradi pomanjkanja prehrane. Zdravljenje v tej fazi je učinkovito. Posledično je dojenček zdrav in dojen pravočasno.
2. Faza subkompenzacije. V tem primeru materino telo ne more v celoti nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo, zato je potrebno kompleksno zdravljenje. Plod je v razvoju zakasnjen in se lahko rodi z nepravilnostmi.
3. Stopnja dekompenzacije: kompenzacijski mehanizmi niso učinkoviti. Srčna aktivnost ploda je oslabljena. Možna je intrauterina smrt.
4. Kritična stopnja: huda disfunkcija posteljice zaradi globokih strukturnih sprememb v njej. Terapija ni učinkovita. Fetalna smrt se pojavi v sto odstotkih primerov.

Stopnje motenj krvnega pretoka

1. stopnja: kršitve so kompenzirane in zadevajo samo uteroplacentalni pretok krvi, ni nevarnosti za plod. Otrokov razvoj je v mejah normale. Glede na stopnjo sprememb so:

• motnje uteroplacentalnega pretoka krvi 1a stopnje: motnje se pojavijo le v eni od materničnih arterij, hemodinamika je stabilna, ni odstopanj od norme, to je motnja krvnega pretoka tipa 1a ima ugoden potek;
• motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka 1b stopnje: poškodbe se odkrijejo na ravni popkovničnih žil, maternične arterije zagotavljajo ustrezno oskrbo s krvjo, to je motnja krvnega pretoka 1b stopnje med nosečnostjo ima ugodno prognozo.

2. stopnja: se razvije v odsotnosti zdravljenja prve stopnje tri do štiri tedne. Hkrati se spremeni pretok krvi v popkovničnih in materničnih arterijah.

3. stopnja: indikatorji so na kritični ravni, lahko pride do povratnega toka krvi v arterijah.

Diagnostika

Najbolj natančna in informativna raziskovalna metoda v primeru motenj krvnega obtoka je Dopplerografija. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati tudi manjše spremembe v pretoku krvi v venah in arterijah, preučiti hemodinamiko ploda in pridobiti grafično barvno sliko. To pomeni, da je s to metodo mogoče določiti prognozo resnične nosečnosti in predpisati ustrezno terapijo.

Manj natančne metode so ultrazvok in CT, ki zaznavajo posredne znake hipoksije: patologije posteljice in pomanjkanje teže ploda.

Zdravljenje

Ugotavljanje stopnje motenj placentnega krvnega obtoka je izjemno pomembno, saj določa nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti:

• menijo, da je vzdrževanje nosečnosti možno v primeru kršitve BMD stopnje 1a in stopnje 1b; na tej stopnji je zdravljenje precej učinkovito;
• druga stopnja se šteje za mejno, kar pomeni, da je zdravljenje v tem primeru neučinkovito, vendar možno;
• v prisotnosti tretje stopnje je potrebna takojšnja dostava s kirurškimi metodami.

• za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Actovegin in pentoksifilin;
• za vzdrževanje ustreznega krvnega pretoka in tlaka v žilah se uporabljajo infukol, stabizol in venofundin;
• za odpravo krčev arterij se uporabljajo no-shpa in aminofilin;
• z zmanjšanjem tonusa maternice je mogoče odpraviti vazospazem in tudi zmanjšati hipoksijo; za te namene so predpisani: ginipral, magne-B6, magnezijev sulfat;
• antioksidanti (tokoferol, hofitol itd.) se borijo proti učinkom hipoksije;
• za izboljšanje delovanja jeter in povečanje fosfolipidov v krvi je predpisan Essentiale;
• v primeru kombinacije materničnih fibroidov in nosečnosti se uporablja zvonček, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov in izboljša mikrocirkulacijo;
• Kokarboksilaza se uporablja za izboljšanje tkivnega dihanja.

Pozor, samo DANES!

Motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (NMPC)

Trenutno je ocena uteroplacentalnega pretoka krvi obvezna študija v splošno sprejetih standardih za vodenje nosečnic.

Zahvaljujoč trojnemu ultrazvočnemu pregledu, ki se izvaja na napravah strokovnega razreda, lahko porodničarji-ginekologi pravočasno prepoznajo stopnjo motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka (UPBF) in, kar je najpomembneje, izberejo potrebno taktiko za obravnavo bolnika.

Kako deluje obtočni sistem med materjo in plodom?

Mnogi zmotno mislijo, da je za pretok krvi v sistemu mati-plod odgovorna samo posteljica. Pravzaprav je to preveč površna presoja, saj je vse veliko bolj zapleteno.

Uteroplacentalni sistem krvnega obtoka je anatomsko zapleten kompleks posteljice, pa tudi krvnih žil matere in ploda.

1. Ravni uteroplacentalnega sistema: Glavne žile, ki dovajajo kri v placentni kompleks, so končne veje materničnih arterij.
2. Zanimivo dejstvo je, da so te arterije pred nosečnostjo imenovali "spiralne", saj vsebujejo mišične celice, ki se lahko skrčijo in zaprejo lumen žile. To je potrebno med menstruacijo, da se krvavitev iz maternice hitro ustavi. Toda kaj se zgodi med nosečnostjo? Že od 4-5 tednov nosečnosti se stene spiralnih arterij spremenijo, in sicer v njih izgine mišična plast. Zahvaljujoč tem procesom se vzdržuje ustrezen pretok krvi v posteljico. Dokazano je, da se do 16. tedna nosečnosti spiralne arterije popolnoma spremenijo. Vendar pa je prav zato porodna krvavitev tako obsežna in tako težko ustavljiva, ker se končne veje materničnih arterij ne krčijo več. Tu potekajo najbolj zapleteni procesi prenosa krvi od matere do otroka. Vsi že dolgo poznajo postulat, da se materina in plodova kri ne mešata. Toda kako se to zgodi? Vse to je doseženo zaradi svoje kompleksne anatomske strukture. Posteljica je zelo trdno pritrjena na notranjo steno maternice s pomočjo tako imenovanih resic. Ti "izrastki" placentnega tkiva so tako rekoč potopljeni v debelino maternične sluznice. Placentalne resice so vgrajene v stene materničnih žil in so praktično "oprane" z materino krvjo. Tu na celični ravni potekajo zapleteni procesi difuzije materine in plodove krvi, ki sta med seboj ločeni le z nekaj plastmi celic. To se imenuje "krvno-placentna pregrada", kar dobesedno pomeni "pregrada med materino krvjo in posteljico". Poleg tega se v posteljici »srekata« dva toka krvi: od matere do otroka in obratno. Tako zapleten in krhek sistem ne more ne vzbuditi občudovanja!
3. Žile popkovine so tretja raven v kompleksnem sistemu krvnega pretoka med materjo in otrokom. Popkovina vsebuje tri žile: dve arteriji in eno veno. Hemodinamika (krvni obtok) ploda je zasnovana tako, da arterije dovajajo kri v organe in tkiva otroka, vena pa, nasprotno, opravlja funkcijo vračanja krvi v posteljico. Okvara krvnega pretoka na tej ravni se imenuje "fetalno-placentarna"; to je najhujša možnost za plod v smislu prognoze.

Video: serija predavanj o fetalni cirkulaciji

Vzroki, ki lahko povzročijo motnje krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod

• pri nosečnici. Zmanjšanje vodi do pospešenega pretoka krvi v vseh žilah, vključno z materničnimi arterijami. To se zgodi iz enega preprostega razloga: pri anemiji telo poskuša povečati dostavo kisika v tkiva s povečanjem hitrosti kroženja krvi. To je kompenzatorna reakcija. Enako se dogaja v uteroplacentalnem sistemu.
• Patologija pritrditve placente(nizka placentacija, predstavitev) je značilen zmanjšan pretok krvi, saj je na območju spodnjega segmenta maternice mišična plast veliko tanjša kot na drugih področjih. Podobna situacija se razvije, ko je posteljica pritrjena na območje brazgotine maternice (običajno po predhodnem carskem rezu). Stanjšano območje brazgotine ne more v celoti zagotoviti pretoka krvi, zato je količina krvi, ki teče k plodu, morda nezadostna za normalno delovanje razvijajočega se organizma.
• (pozna toksikoza) je eden najpogostejših vzrokov motenj oskrbe s krvjo v maternično-placentnem sistemu, saj ta porodniški zaplet povzroči poškodbe majhnih žil.
• Različne nalezljive bolezni utrpela med nosečnostjo. Nekateri mikroorganizmi okužijo posteljico in povzročijo patološke spremembe v njenem tkivu, kar lahko povzroči placentno insuficienco.

Kako nevaren je NMPC za plod?

- ena glavnih posledic NMPK

Zmanjšana oskrba ploda s krvjo lahko povzroči naslednje porodniške zaplete:

1. Zmanjšana teža in velikost (sindrom intrauterine zaostalosti rasti);
2. Motnja, poleg tahikardije (pospešen ritem) in bradikardije (počasen ritem), se lahko razvije tudi aritmija kot posledica motenj elektrolitske sestave krvi;
3. Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu ploda (sprememba);
4. Patološko delovanje otrokovega hormonskega sistema;
5. Izrazito zmanjšanje maščobnih depojev, kar se kaže tudi z nizko telesno težo ploda;
6. Grožnja spontanega splava;
7. Kritična motnja pretoka krvi lahko povzroči intrauterino smrt ploda.

Stopnje motenj uteroplacentalne cirkulacije

Spremembe se lahko pojavijo na vsaki ravni sistema, ki je osnova klasifikacije:

• 1 A - značilne so spremembe krvnega pretoka v eni od materničnih arterij, medtem ko so drugi indikatorji sistema normalni.
• 1 B - krvni obtok je moten na ravni ploda in placente (žile popkovine), medtem ko so indikatorji v materničnih arterijah v mejah normale.
• 2 - motnje na ravni materničnih in popkovničnih žil.
• 3 - za katerega so značilni kritični kazalniki, do povratnega (povratnega) pretoka krvi v arterijah.

Ta razvrstitev je izjemno priročna za zdravnike, saj natančno odraža stopnjo, na kateri so nastale spremembe. Poleg tega stopnja motenj uteroplacentalne cirkulacije vpliva tudi na taktiko zdravljenja bolnika.

Pri 1. stopnji (A in B) lahko nosečnost vzdržujemo in zdravimo s konzervativnimi metodami, 2. stopnja je mejna, pri 3. stopnji pa je lahko potreben nujni kirurški porod.

Diagnostične metode

"Zlati standard" za motnje krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod je trenutno v porodništvu. Ta metoda odpira možnost prepoznavanja tudi najmanjših sprememb, saj je zelo občutljiva in informativna.

Doppler je vrsta ultrazvočne preiskave, ki temelji na uporabi Dopplerjevega učinka. Bistvo študije je merjenje frekvence ultrazvočnih valov, ki se odbijajo od premikajočih se predmetov. Pri preučevanju krvnih žil so gibljivi delci oblikovani elementi krvi, zlasti rdeče krvne celice, kot najštevilčnejše celice. Registracija pridobljenih podatkov in primerjava z normo se imenuje Dopplerografija.

Kakšne so prednosti Dopplerjevega ultrazvoka?

1. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo pregled smeri, hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah in celo znotrajplacentnega pretoka krvi.
2. Zahvaljujoč barvnemu kartiranju je mogoče ločeno pregledati pretok krvi v žilah z različnimi smermi krvi (arterije in vene). Smer arterijske krvi na aparatu se odraža z rdečo, venske pa z modro barvo.
3. Dokazano je, da uporaba te metode med nosečnostjo nima negativnega vpliva na razvoj ploda.
4. Edinstvena značilnost metode je napovedovanje razvoja nosečnosti. Kaj to pomeni? Številne študije so pokazale, da se motnje krvnega obtoka maternično-placentnega sistema pojavijo nekoliko prej kot kakršne koli klinične manifestacije plodovega trpljenja (zmanjšana telesna teža, sprememba srčnega ritma itd.). To pomeni, da ima zdravnik s pravočasno diagnozo motenj prekrvavitve ploda malo časa za pravilno odločitev. Primer tega je odkrivanje spremembe krvnega pretoka, ki se imenuje "dikrotična zareza", v 90% primerov pred razvojem kliničnih manifestacij gestoze (edem, zvišan krvni tlak, pojav beljakovin v urinu) ). Dopplerjev ultrazvok se pogosto uporablja v porodniški praksi, saj zdravnikom omogoča ne le pravočasno odkrivanje motenj krvnega pretoka, temveč tudi preprečitev nekaterih zapletov nosečnosti.

V zadnjem času se vse pogosteje objavljajo rezultati uporabe Dopplerjevega ultrazvoka ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. Izvedene študije dokazujejo, da je mogoče učinkovitost kontrakcij oceniti z merjenjem diastolične hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah. Tako lahko s to raziskovalno metodo celo napovemo šibkost ali moteno koordinacijo poroda na začetku prvega porodnega obdobja.

Primer iz prakse

Nenavadna situacija, ki se je zgodila v porodnišnici, je porodničarje in ginekologe prisilila k razmišljanju o uporabi Dopplerjevega ultrazvoka pri porodu.

Na porod je bila sprejeta 25-letna ženska brez pridružene patologije. doma z rednimi popadki vsakih 3-5 minut. Prvi porod, nujno.

Po anamnezi: nosečnost je potekala brez zapletov, patologije ploda ni bilo, vsi ultrazvočni protokoli z dopplerskimi meritvami so bili v mejah normale.

Prva faza poroda je potekala fiziološko; ko je bil maternični vrat popolnoma odprt, so porodnico prepeljali v porodno sobo.

Vendar so se med potiskanjem začeli dogajati na videz nerazložljivi pojavi: srčni utrip ploda se je med potiskanjem obnovil, v intervalih med potiskanjem pa se je močno upočasnil. Čeprav se praviloma vse zgodi ravno obratno. V zvezi s tem je bilo odločeno, da se opravi ultrazvok za preučevanje pretoka krvi v žilah med porodom. Rezultat študije je presenetil vse: v intervalih med popadki je plod z roko pritiskal na popkovino, zaradi česar je bil pretok krvi močno moten. Ko se je hipoksija v otrokovem telesu povečala, so njegove roke oslabele in izpustil je popkovino, medtem pa se je pretok krvi obnovil. Glede na pridobljeno sliko je bilo odločeno, da se pospeši vodenje druge faze poroda z uporabo pomožnih pripomočkov. Tako so se zdravniki z dopplerskimi meritvami uspeli izogniti resnim zapletom.

Sekundarne diagnostične metode

Poleg Dopplerjeve sonografije obstajajo tudi druge raziskovalne metode, ki posredno kažejo na kršitev pretoka krvi:

• Zbiranje pritožb. Če je krvni obtok moten, plod doživi hipoksijo, kar se kaže v povečani motorični aktivnosti otroka. Običajno se nosečnice pritožujejo zaradi aktivnega gibanja ploda.
• Pri diagnozi lahko pomaga tudi poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Upočasnitev ali pospešitev ritma nad fiziološko normo lahko kaže tudi na hipoksijo.
• . Registracija CTG za 40-60 minut lahko zadostuje za diagnosticiranje znakov intrauterine hipoksije ploda.
• Nekateri ultrazvočni kazalniki (prezgodnje staranje posteljice, študija biofizičnega profila) lahko dokumentirajo neugodno stanje ploda.

Pomembno! Rahlo zmanjšanje ocenjene teže ploda na ultrazvoku ne pomeni nujno zaostanka v razvoju in motenj krvnega pretoka. Izolirano merjenje teže ploda ni zelo informativno, saj na ta kazalnik v veliki meri vplivajo tudi genetski dejavniki. Zato je treba upoštevati antropometrične kazalnike staršev (višino, težo) in njihovo težo ob rojstvu. Samo kombinacija zmanjšane teže ploda in motenega pretoka krvi med Dopplerjevim ultrazvokom daje podlago za diagnozo "sindroma intrauterinega zastoja rasti".

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Da bi izboljšali oskrbo ploda s krvjo, je treba hkrati vplivati ​​na več povezav patogeneze:

1. Izboljšanje mikrocirkulacije. To lastnost imajo naslednja zdravila: "Pentoksifilin", "Actovegin".
2. Ohranjanje normalnega pretoka krvi v žilah in odprava nizkega krvnega tlaka se doseže z uporabo zdravil na osnovi hidroksietil škroba: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ta zdravila so osmotska raztopina škroba, ki lahko zadrži tekočino v lumnu krvnih žil. Njihova uporaba je še posebej učinkovita pri gestozi, ko je potreben prenos tekočine iz medceličnega prostora v lumen žile. Na ta način sta dosežena dva cilja hkrati: normalizacija krvnega pretoka in zmanjšanje resnosti edema.
3. Vazodilatatorji pomagajo odpraviti spazem arterij in arteriol (manjših žil). Še posebej učinkovita uporaba "Eufillina", "No-shpy", "Magnezija" v obliki injekcij.
4. Zmanjšanje tonusa maternice pomaga tudi pri odpravljanju vazospazma, hipoksije in ohranjanju nosečnosti, ko obstaja nevarnost prezgodnjega poroda. V tem primeru je predpisano "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Zdravila z antioksidativnimi učinki pomagajo pri soočanju z neželenimi učinki hipoksije. Običajno predpisano "Tokoferol", "Askorbinska kislina", "Hofitol".
6. Koristno intravensko dajanje 5% raztopina glukoze, ki ima razstrupljevalne lastnosti.
7. Zdravilo ima zaščitni učinek na placento "Essentiale", ki nasiči placentno tkivo s fosfolipidi. Uporaba tega zdravila je še posebej koristna pri placentni insuficienci.
8. Pri motnjah krvnega pretoka je zelo učinkovito predpisovanje zdravil, ki vodijo v procese aktivacije celičnega dihanja, npr. "Kokarboksilaza".
9. Pri kombinaciji materničnih fibroidov in motenj krvnega pretoka je zdravilo pokazalo dobre rezultate "Courantil", lahko izboljša krvni obtok v posodah in tudi preprečuje nastanek mikrotrombov. Številne študije so pokazale, da jemanje zdravila Curantil pri velikih fibroidih preprečuje razvoj sekundarnih, vnetnih sprememb v miomatoznih vozlih zaradi izboljšanega pretoka krvi v njih in maternično-placentnem sistemu.

Zaključek

Študija uteroplacentalnega pretoka krvi z Dopplerjevim ultrazvokom je obvezna študija med nosečnostjo. Praksa kaže, da je uporaba te metode pozitivno vplivala na preprečevanje in zdravljenje številnih porodniških zapletov. Vendar ne smemo pozabiti, da morajo za pridobitev zanesljivih in informativnih rezultatov študije pretoka krvi opraviti visoko usposobljeni strokovnjaki z napravami strokovnega razreda.

Video: o hipoksiji ploda - posledica NMPK

Datum objave članka: 19.06.2017

Članek posodobljen datum: 21.12.2018

V tem članku bomo govorili o vprašanju, ki skrbi veliko nosečnic, kot je motnja uteroplacentalnega pretoka krvi. Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod, njihovi simptomi, nevarnosti motenj in možnosti zdravljenja.

Motnje maternično-placentnega krvnega pretoka je veliko bolj pravilno imenovati izraz "motnje maternično-fetalnega krvnega obtoka", saj lahko krvni obtok v sistemu mati-plod pogojno razdelimo na dve komponenti:

1. Uteroplacentalni pretok krvi.
2. Feto-placentalni pretok krvi.

Motnje krvnega obtoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh se v porodništvu takoj imenujejo motnje utero-fetalnega krvnega obtoka.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo placenta - začasni organ nosečnosti, ki nastane z vraščanjem horionskih resic zarodka v sluznico stene maternice. Posteljica je filter, sestavljen iz številnih prepletov večnivojskih žil, v katerih materina kri, brez mešanja s krvjo ploda, sprošča kisik in hranila v krvni obtok ploda ter sprejema nazaj škodljive snovi in ​​presnovne produkte.

Posteljica je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje

Poskusimo razumeti ta zapleten sistem pretoka krvi:

• S strani maternice posteljico hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni deli prve stopnje prekrvavitve noseče maternice in ploda.
• Spiralne arterije hranijo posteljico in neposredno tvorijo placentni krvni pretok.
• Posteljica tvori popkovino ali popkovino - kompleks treh žil - dveh arterij in ene vene, obdanih s posebno želeju podobno snovjo. Skozi popkovno veno se kri, bogata s kisikom in hranili, premika do popkovnega obroča ploda, nato pa s krvjo oskrbuje jetra in druge vitalne organe ploda. Pretok krvi v popkovničnih žilah je druga komponenta krvnega obtoka v sistemu mati-plod.
• Velike fetalne arterije v vitalnih organih - aorta in možganska arterija - tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Če je pretok krvi moten na kateri koli ravni, plod ne prejme dovolj hranil in kisika - nastane intrauterina fetalna hipoksija ali stradanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro povzroči smrt ploda ali kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zastoj rasti ploda (skrajšano FGR).

Odvisno od resnosti in stopnje motenj krvnega pretoka lahko stanje opazujemo in zdravimo konzervativno (kadar ni zelo nevarno) ali pa porodnico nujno porodimo v kateri koli fazi nosečnosti in tako rešimo življenje otroka.

S problemom motenj krvnega pretoka v sistemu "mati-plod" se ukvarjajo porodničarji-ginekologi v tesnem stiku s perinatalnimi ultrazvočnimi zdravniki, saj glavna naloga določanja neposrednih motenj in njihovih stopenj pripada ultrazvočnim zdravnikom.

Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod

• Motnje placente - nastanek in delovanje posteljice. Takšne motnje so lahko primarne - v fazi nosečnosti - odcepitev posteljice, pomanjkanje progesterona, okvara maternične sluznice. Lahko trpi tudi že oblikovana posteljica. To je posledica motenj v koagulacijskem sistemu, okužb in poškodb posteljice.
• Bolezni koagulacijskega sistema - spontane in inducirane tromboze. Krvni strdki blokirajo velike in majhne veje žil maternice in posteljice.
• Intrauterine okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
• Zapleti nosečnosti - Rh konflikt, gestoza, sindrom kraje dvojčka, odcepitev posteljice, prezgodnji porod.
• Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
• Bolezni matere - diabetes mellitus, hipertenzija, trombofilija, okvare žil in žilnih sten, bolezni srca in pljuč.
• Izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom - škodljivi delovni pogoji, učinki zdravil, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
• Stres in živčna napetost.

Glavni simptomi bolezni

Ti simptomi se imenujejo zunanji, ker je glavna metoda za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka placente in ploda ultrazvočna metoda z Dopplerjem, ki bo obravnavana spodaj v ločenem razdelku.

Kako lahko pred ultrazvočnim pregledom posumimo na plodovo trpljenje?

• Nezadostna rast ali popolna odsotnost rasti glavnih kazalcev meritev trebuha nosečnice ob naslednjem sestanku - višina materničnega fundusa in obseg trebuha. Prav ti dve velikosti zdravnik izmeri s centimetrskim trakom ob vsakem obisku nosečnice.
• Nezadovoljivi rezultati poslušanja plodovega srca s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov ploda s posebno cevjo - porodniškim stetoskopom. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone ali pomanjkanje odziva srčnih kontrakcij na gibe, bi to moralo opozoriti zdravnika.
• Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Nosečnica se lahko pritožuje nad oslabljenimi gibi, dolgimi obdobji »tišine« ploda ali pretirano silovitimi gibi. Najenostavnejši test motorične aktivnosti ploda je test "štetje do deset". V tem primeru mora nosečnica v 12 urah prešteti vsaj 10 posameznih gibov ploda.
• Neugodne ali alarmantne vrste CTG - kardiotokografija. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti srca ploda se izvaja ob vsakem obisku predporodne klinike, od 28 do 30 tednov. CTG je zelo občutljiva metoda za oceno stanja ploda, zato je v primeru nenormalnosti kardiotokograma nujen obvezen ultrazvočni pregled ploda in njegove krvavitve.

To so štiri glavne točke, na katerih obstajajo objektivni razlogi za sum na eno ali drugo kršitev krvne oskrbe maternice in ploda. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostične ukrepe glede krvnega pretoka maternice in ploda:

1. Večplodna nosečnost, zlasti v prisotnosti monohorionskih dvojčkov. Takšni dvojčki si delijo eno posteljico, zato slednja pogosto ni kos takšni obremenitvi, zlasti v kasnejših fazah nosečnosti.
2. Anomalije v strukturi posteljice - hipoplazija posteljice, placenta v obliki zvitka, pa tudi njeno prezgodnje staranje.
3. Anomalije v strukturi popkovine ali prisotnost njegovih resničnih vozlišč - takšna vozlišča nastanejo med aktivnim gibanjem ploda.
4. Prisotnost intrauterine okužbe - virusne, bakterijske ali druge.
5. Rh konflikt med materjo in plodom na podlagi Rh faktorja ali krvne skupine. Tak konflikt se najprej diagnosticira s prisotnostjo protiteles v materini krvi.
6. Gestacijski diabetes mellitus pri materi, ki se je razvil med obstoječo nosečnostjo, ali že obstoječi diabetes mellitus.
7. Preeklampsija je zaplet pozne nosečnosti, za katerega so značilni zvišan krvni tlak, edemi in pojav beljakovin v urinu.
8. Hipertenzija pri materi.
9. Kakršne koli srčne ali žilne patologije matere.
10. Motnje strjevanja krvi – predvsem nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedne trombofilije in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod, zato jih je treba skrbno spremljati.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Zlati standard za diagnosticiranje perinatalnih motenj krvnega obtoka je ultrazvočni pregled ploda z obveznimi dopplerskimi meritvami. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov upora in drugih kazalcev pretoka krvi v žilah. Svetovna medicinska skupnost je razvila ogromno tabel in diagramov Dopplerjevih meritev posamezne žile.

V porodništvu se krvni obtok ploda ocenjuje z uporabo naslednjih žil:

• Maternične arterije - ocena prve povezave sistema "mati-plod". Posebna pozornost je namenjena kazalcem materničnih arterij pri nosečnicah z boleznimi srca in ožilja, anemijo, arterijsko hipertenzijo, gestozo in gestacijskim diabetesom mellitusom.
• Žilje popkovine - ocena sistema mati-plod - pokazatelji pretoka krvi iz posteljice v otroka. Najpogosteje ocenjeni indikatorji krvnega pretoka so popkovna arterija.
• Srednja ali mediana možganska arterija je močna žila v možganih ploda. Indikatorji krvnega pretoka v tej posodi so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta v Rh sistemu ali krvnih skupinah, fetalni anemiji, pa tudi v primerih suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri kazalnike krvnega pretoka in dobljene vrednosti poveže s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalniki, ki lahko močno nihajo glede na zunanje in notranje dejavnike:

1. Obdobje brejosti je do enega tedna.
2. Število plodov in posteljic – dvojčki in trojčki imajo svoje dopplerske meritve.
3. Krvni tlak matere – ultrazvočnega zdravnika vedno zanimajo številke krvnega tlaka nosečnice.
4. Raven hemoglobina pri materi - z anemijo se lahko kazalniki pretoka krvi znatno spremenijo.
5. Kajenje in druge slabe navade matere.
6. Zdravila.
7. Tonus maternice - tako normalna hipertoničnost kot redne kontrakcije, na primer med porodom.

Poleg dopplerskih meritev zdravnik opravi tako imenovano fetometrijo - meritev velikosti ploda in izračun njegove ocenjene teže. Če plod v razvoju znatno zaostaja od povprečja, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo "omejitev rasti ploda" ali FGR. Podobno zamudo pri rasti ploda opazimo med kronično hipoksijo - to pomeni, da plod ne prejme dovolj kisika in hranilnih snovi precej dolgo - več tednov ali celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih kazalcev ultrazvočni diagnostični zdravnik postavi diagnozo: "Okvare utero-fetalnega krvnega obtoka" in navede stopnjo. V prisotnosti omejitve rasti ploda se diagnoza dopolni s formulacijo "FGR".

Zdaj bomo podrobneje govorili o klasifikaciji stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

1. I stopnja - manjše motnje v enem od pogojnih obtočil. Prva stopnja ima dve podstopnji:

• I A - motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka z ohranjenim fetoplacentalnim prekrvavitvijo. To pomeni kršitev krvnega obtoka v sistemu maternične arterije.
• I B - kršitev feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim uteroplacentalnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo motnje na postplacentni ravni.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka ploda in maternice

Skoraj vse stopnje motenj krvnega pretoka zahtevajo obvezno zdravljenje. Vprašanje je, kakšna je stopnja motnje krvnega pretoka in ali jo spremlja zastoj rasti ploda.

Najbolj »neškodljive« so motnje uteroplacentalnega prekrvavitve stopnje 1a. Pomembno je razumeti, da je ta vrsta motnje včasih naključna ugotovitev med naslednjim ultrazvokom. To stanje se lahko pojavi v ozadju povišanega krvnega tlaka pri materi, njene tesnobe, utrujenosti ali znižane ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje ploda in pogosto izgine sama v nekaj urah po počitku ali hoji na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da morate "opustiti" diagnozo. Nosečnica mora po 5–7 dneh opraviti kontrolni ultrazvočni pregled in večkrat na teden posneti CTG.

Osnovne metode zdravljenja motenj krvnega obtoka ploda:

• Normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, ponoči spite vsaj 8 ur, podnevi pa poskušajte počivati ​​vsaj eno uro, izogibajte se dolgotrajnemu sedenju v neudobnem položaju, se veliko gibajte, jejte normalno in hranljivo. .
• Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki določajo pretok krvi v maternici. Če imate arterijsko hipertenzijo, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati odčitke krvnega tlaka.
• Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
• Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija koagulacijskega sistema krvi. Slednje vključuje jemanje heparinov z nizko molekulsko maso - Fragmin, Fraxiparine in drugi.
• Uporaba antispazmodikov - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar poveča pretok krvi.
• Jemanje magnezijevih dodatkov – magnezij deluje sproščujoče na steno maternice in močno varuje centralni živčni sistem ploda. Zadnji dejavnik je pomemben pri razvoju hipoksije.
• Uporaba "vaskularnih" zdravil - velika skupina dezagregantov, angioprotektorjev in zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in trofizem tkiv. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin in njihovi derivati.
• V primeru Rh konflikta je predpisana plazmafereza - čiščenje materine krvi s posebno napravo za zmanjšanje količine protiteles, ki poškodujejo plodove rdeče krvne celice.
• V primeru akutne hipoksije ploda v ozadju motenj krvnega pretoka II in III stopnje, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi hude zaostalosti rasti ploda, je priporočljiv zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se zatečejo k carskemu rezu, saj je indukcija poroda dodatna obremenitev za že tako trpeči plod. Načelo »zunaj je bolje kot znotraj« je popolnoma primerno za te situacije.

Prognoza za bolezen

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljše kot je trajanje hipoksije in večja kot je stopnja prekrvavitve ter krajša kot je gestacijska starost, slabša je prognoza. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, so značilne zamude v rasti in duševnem razvoju, zlasti po nujnem porodu pred 37. tednom nosečnosti.

Če je diagnoza nepravočasna in je neustrezen odziv na motnje krvnega obtoka, se lahko stanje močno poslabša - pride do akutne hipoksije ploda, polne njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka se bistveno poslabšajo v ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoz je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če že ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "vzgojite" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.