Motnje uteroplacentalne hemodinamike. Moten pretok krvi med nosečnostjo: posledice za otroka

Med nošenjem otroka se v telesu ženske oblikuje edinstven odnos "nosečnost-posteljica-plod". Rezultat te nove strukture je ločen in zelo pomemben obtočni sistem. Dopplerografija uteroplacentalnega krvnega pretoka je potrebna za oceno hemodinamskih parametrov in na tej podlagi omogoča prepoznavanje patologije ali predlaganje možnosti njenega pojava.

Dopplermetrija (DPM) vam omogoča, da med ultrazvočno diagnostiko ocenite kazalnike gibanja krvi v kateri koli posodi, ki vas zanima. Metoda temelji na Dopplerjevem učinku, ki je sestavljen iz nastanka frekvenčnega premika, ko se ultrazvok odbija od predmetov, ki se gibljejo. So krvne celice, ki se premikajo vzdolž žilne postelje. Med nosečnostjo je še posebej zanimiv ultrazvok maternično-placentnega krvnega obtoka. Diagnoza temelji na oceni narave pretoka krvi v maternici (levo in desno) in popkovnični arteriji.

Značilnosti študije

Za nosečnico ni razlike v uporabi klasičnega ultrazvočnega pregleda in dopplerske diagnostike. Izvaja se tudi transabdominalno s konveksnim senzorjem, pri čemer nosečnica leži na hrbtu ali boku. S popolnim pregledom se trajanje diagnoze poveča.

Lahko se izvaja tudi transvaginalno. S to metodo je iskanje in vizualizacija žil, ki vas zanimajo, enostavnejša. Vendar je treba upoštevati, da se dobljene vrednosti lahko razlikujejo od rezultatov transabdominalne meritve. Za to so navedene norme tabele in v primeru transvaginalnega Dopplerjevega testiranja se morate osredotočiti na posebej razvite tabele normativnih parametrov.

Indikacije

Ultrazvok krvnega pretoka med nosečnostjo ni obvezna študija. Izvaja se po potrebi in na priporočilo ginekologa.

Razlogi za predpisovanje ultrazvočnega pregleda:

• Bolezni ledvic ali kardiovaskularnega sistema, anemija pri nosečnici.
• Sladkorna bolezen. Ta patologija vodi do sprememb v strukturi žilne stene in posledično do motenj krvnega pretoka.
• Hipertenzija, kot tudi nestabilen krvni tlak, povzročata spremembe vrednosti hitrosti in volumna krožeče krvi.
• Sistemske bolezni in kalagenoze.
• Rh konflikt med nosečnico in otrokom vodi do razvoja anemije pri plodu.
• Operirana maternica, brazgotina po carskem rezu. Pritrditev posteljice na tem območju moti njeno normalno delovanje in oskrbo s krvjo.
• Intrauterina zaostalost rasti ali neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo.
• Maternični fibroidi. Ta tvorba zahteva prehrano in oskrbo s krvjo, kar vodi do "ropanja" placentnega toka.
• Oligohidramnij ali polihidramnij.
• Malformacije ploda.
• Prezgodnje zorenje ali staranje posteljice.
• Udarci in poškodbe trebuha lahko privedejo do njegovega odstopanja in motenj oskrbe s krvjo v sistemu mati-plod.
• Prepletanje popkovine, patologija (dve posodi) zahteva redno spremljanje pretoka krvi.
• Nosečnost traja več kot 40 tednov.
• Pri preeklampsiji pride do motenj v strukturi drobnih žil, nato pa postane difuzija hranilnih snovi za plod težja.

Študije krvnega pretoka v zgodnjih fazah nosečnosti (Ⅰ-Ⅱ trimesečje) se ne izvajajo in niso diagnostično pomemben parameter. Do 20. tedna pride do tvorbe posteljice in uteroplacentalnega obtoka, zato je pred tem obdobjem nesmiselno izvajati takšno diagnostiko.

Kontraindikacije

Kot običajno nima absolutnih omejitev. Zgodovina uporabe obeh vrst diagnostike ne pozna dokazanih primerov škodljivih učinkov na mater in plod. Glede na dejstvo, da uporaba Dopplerja zahteva veliko moč, je treba metodo omejiti in uporabiti, ko je priporočeno.

Parametri pregleda

Naslednji kazalniki služijo kot standardi za ocenjevanje dobljenih rezultatov:

• Indeks odpornosti (RI) - izračuna se po formuli RI=(C-D)/C, kjer je

C - največja hitrost med sistolo

D – hitrost na koncu diastole.

• Pulzacijski indeks (PI) - izračuna se po formuli PI=(C-D)/M, kjer je

M je povprečna vrednost hitrosti pretoka krvi.

• Sistolno-diastolično razmerje (SDR) – predstavlja razmerje med največjo sistolično in minimalno diastolo.

Bolje je izračunati parametre in indekse za 3-5 srčnih ciklov in nato nastaviti povprečno vrednost. Tako boste lahko pridobili najbolj zanesljivo in objektivno vrednost. Izračun IR, PI in SDO se opravi za maternične in popkovnične arterije. Z razširjenim Dopplerjem se ti parametri ocenijo na večjem številu žil (srednja možganska arterija, fetalna aorta in ductus venosus).

Vsi predstavljeni kazalniki so pomembni. Pulzacijski indeks se razkrije z linearno in ne parabolično, kot drugi parametri, odvisnostjo od žilnega upora. Zaradi tega je PI univerzalen in najpogosteje uporabljen. Poleg tega je PI pomemben za ocenjevanje oskrbe s krvjo pri ničelnem in obratnem diastoličnem pretoku.

Standardne vrednosti v materničnih arterijah.

Standardne vrednosti v popkovnični arteriji.

Zaradi majhnega premera plovil, ki nas zanimajo, je določanje indikatorjev hitrosti precej težko. Pri tem je pomembna krivulja pretoka krvi. Slika v maternični arteriji normalno (a) in s patologijo (b)

puščica označuje patološko spremenjeno sliko

Slika v popkovnični arteriji (slika (a) prikazuje normalen pretok krvi, slika (b) enako z nepravilnimi nastavitvami aparata).

dinamika na obeh slikah normalna, na sliki b neustrezne nastavitve naprave (s frekvenčnim filtrom)

Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi

Za poenostavitev razumevanja te patologije in njene stopnje je bila uvedena klasifikacija, ki temelji na stopnji neuspeha.

• ⅠA. Vzrok za težave v eni maternični arteriji. In v preostalih žilah se pretok krvi ne spremeni.
• ⅠV. To je posledica njegove motnje v popku, v ozadju tega ni sprememb v maternici med Dopplerjem.
• Ⅱ. Zanj so značilni neuspehi v obeh.
• Ⅲ. Težave so izrazite, pride do povratnega (obratnega) pretoka krvi v materničnih in (ali) popkovničnih arterijah.

najhujša (III) stopnja okvare žil popkovine in maternice

Pravilna določitev stopnje motenj krvnega pretoka vam omogoča, da naredite pravo izbiro taktike vodenja nosečnosti.

Vrednotenje dobljenih rezultatov

Pregled materničnih arterij je treba opraviti na obeh straneh. V normalnem stanju ni bistvene razlike v kazalnikih. Indeks odpornosti na mestu vstavitve posteljice je lahko nekoliko nižji.

Video Dopplerjevega ultrazvoka materničnih arterij je normalen

V procesu rasti ploda in nastajanja posteljice je potrebna povečana oskrba maternice s krvjo in posledično povečanje premera materničnih arterij in pretoka krvi za 10-krat. Če se to ne zgodi (zaradi somatske patologije ali anomalije), potem plod doživi pomanjkanje kisika in hranil.

Znaki motenega pretoka krvi v materničnih arterijah:

• zmanjšana diastolična hitrost;
• povečanje indeksa odpornosti;
• pojav dikrotične zareze na krivulji pretoka krvi.

Pri interpretaciji rezultatov je treba upoštevati, da ima ta motnja nestabilen potek. Posledica tega je, da se krivulja stopnje razlikuje v nekaj dneh med študijami.

Dvostranske spremembe parametrov so merilo za moteno uteroplacentalno cirkulacijo. Enostransko pogosto kaže na razvoj gestoze ali nagnjenost k njej.

Popkovina vsebuje dve arteriji in eno veno. Prvič, kazalniki pretoka krvi morajo biti enaki. Merila za kršitev se štejejo za presežek SDO, IR in PI nad uveljavljenimi normami za določeno obdobje nosečnosti. Kritični kazalniki otrokovega stanja so identifikacija ničelnega ali obratnega pretoka krvi. Primer diagnostike v popkovnični arteriji na videu.

Artefakti in optimizacija

Pri izvajanju dopplerskih meritev in ugotavljanju uteroplacentalnega krvnega pretoka mora biti raziskovalec prepričan v točnost meritev.

Nepravilna določitev parametrov je včasih posledica številnih napak med diagnozo:

• nepravilna izbira raziskovalnega področja;
• nepravilen kot in kontrolni volumen pri meritvah;
• premik zadevne posode med gibanjem ploda.

Da bi izključili možnost prevelike diagnoze in opustitve patologije, je treba upoštevati številna pravila za optimizacijo Dopplerjevih meritev.

• Med meritvami naj bo nosečnica v položaju, z minimalnimi ali nič gibi ploda. Študija se izvaja ob upoštevanju dihalnih gibov.
• Barvna dopplerska kartografija pomaga določiti smer pretoka krvi v žilah.
• Ohranjanje najbolj ostrega kota insonacije za zmanjšanje odstotka merilne napake.
• Uporaba največjih možnih vrednosti kontrolne glasnosti.
• Vse nastavitve (frekvenca ponavljanja impulza, frekvenčni filter) morajo biti individualne za vsakega bolnika.
• Meritve so ponovljive, z drugimi besedami, enake ob ponovni diagnozi.
• Pomembno je opraviti dopplerske meritve v ustaljenem segmentu: v materničnih arterijah - pred njihovo razdelitvijo na arkuate, v popkovničnih arterijah - na prostem delu popkovine. V primeru večplodne nosečnosti se slednji preverijo v bližini priloge. V tem primeru bodo imeli parametri žilnega upora napihnjene vrednosti, standardne tabele za ocenjevanje pa niso primerne.
• Ob prisotnosti prirojenih anomalij razvoja spolnih organov ali pri večplodni nosečnosti se vrednosti, dobljene z dopplerjevimi meritvami, razlikujejo od tabelarnih. Tako bo na primer ena sama popkovnična arterija imela večji premer in vrednosti upora bodo postale nižje od sprejemljivih. V tem primeru je vrednotenje krivulj hitrosti ključno.

Posledice motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

• Intrauterini zastoj rasti.
• Nizka teža otroka ob rojstvu.
• Težave pri delovanju kardiovaskularnega sistema (tahikardija in bradikardija, aritmija).
• Spremembe v hormonskih ravneh.
• Neravnovesje kislinsko-baznega okolja.
• Grožnja splava.
• Intrauterina smrt ploda.

Taktika upravljanja v primeru kršitve IPC

Kot smo že omenili, je spremljanje nosečnice v zgoraj opisanem položaju neposredno odvisno od stopnje.

V primeru napak stopnje ⅠA ni potreben noben medicinski poseg. Vse se zmanjša na normalizacijo dnevne rutine in prehrane ženske. Priporočljiva je telesna aktivnost, sprehodi na svežem zraku, dihalne vaje.

Stopnja ⅠB zahteva imenovanje antihipoksične terapije. Poleg tega je potrebno spremljanje koagulograma in če se odkrije povečano strjevanje krvi, so predpisana tudi zdravila za redčenje krvi. Dopplerjev nadzor se izvaja vsaka dva tedna ali, če je indicirano, pogosteje.

Ⅱ stopnja zahteva bolnišnično spremljanje in zdravljenje. Nosečnico spremljajo 24 ur na dan in ji dajejo antihipoksično terapijo. Dopplerske meritve se izvajajo vsaka dva dni ali vsak dan.

Stopnja 3 je kritična in zahteva zgodnji porod. Za to se uporablja carski rez, saj lahko naravni porod povzroči smrt otroka. Če je nosečnost nesprejemljivo kratka, se odločitve sprejemajo individualno.

Pregled krvnega sistema je pomemben pri pravočasnem odkrivanju motenj prehranjevanja ploda. Za to je optimalno opraviti Dopplerjevo študijo med drugim in tretjim pregledom (20-24 in 30-32 tednov nosečnosti).

Ker je cena Dopplerja precej visoka, ni možnosti stalnega spremljanja krvnega pretoka pri vseh nosečnicah. V ta namen se uporablja tedensko snemanje kardiotokograma od 30. tedna (in v pogojih bolnišničnega opazovanja - dnevni pregled). Če so na CTG očitne spremembe, se izvaja ultrazvočni nadzor za oceno krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Posteljica se po nosečnosti oblikuje v maternici. Potrebno je povezati telo matere in otroka z enim krvnim obtokom. S pomočjo posteljice se plodu dovajajo kisik in hranila, potrebna za razvoj in tvorbo organov. V nasprotni smeri se odstranjujejo nepotrebne snovi, ki nastanejo kot posledica biokemičnih procesov.

Okvarjen uteroplacentalni pretok krvi povzroči stanje, imenovano placentna insuficienca. To vodi do smrti ploda in splava.

Za 36 tednov se opravijo trije obvezni ultrazvočni pregledi. Omogoča vam, da takoj prepoznate motnjo, razvijete načrt vodenja nosečnosti in poroda, predpišete zdravljenje ter preprečite smrt in nepravilen razvoj otroka.

Sodobne zahteve porodničarjev in ginekologov so usmerjene v pregled nosečnic z uporabo varnih metod za oceno uteroplacentalnega pretoka krvi po volumnu.

Kako poteka krvni obtok med materjo in plodom?

Krvožilni sistem matere in ploda temelji na anatomskih strukturah, kot so posteljica, popkovnične arterije in vene.

Kri vstopi v posteljico skozi maternične arterije. Struktura njihovih sten se odlikuje po prisotnosti mišične plasti, ki se lahko skrči in blokira lumen. Preden pride do nosečnosti, ta mehanizem pomaga zmanjšati izgubo krvi med menstruacijo.

Po 4–5 tednih konsolidacije oplojenega jajčeca (proces gestacije) mišična plast izgine. Pretok krvi v posteljico ni več odvisen od krčenja žil. In do šestnajstega tedna se arterije preoblikujejo za stalno oskrbo s krvjo. To se izkaže za nevarno, ko pride do krvavitve, saj je nemogoče ustaviti z zmanjšanjem svetline žil.

V normalnih pogojih je posteljica pritrjena na notranjo površino maternice s pomočjo resic, ki prodrejo globoko v debelino sluznice. Zarastejo v stene krvnih žil in pridejo v neposreden stik z materino krvjo.

Kaj se tukaj dogaja na celični ravni:

• izmenjava med materinim telesom in krvnim obtokom ploda;
• srečata se dva različno usmerjena toka;
• poteka prenos potrebnih snovi (difuzija).

Drugi del splošnega krvnega obtoka zagotavljajo žile popkovine (običajno sta 2 arteriji in vena). Glavnina krvi teče k plodu po arterijah, po venah pa teče proti posteljici.

Ko maternica raste, se arterije razširijo in tvorijo anastomoze

Kršitev fetalno-placentnega pretoka krvi je najtežja za otroka v razvoju. Ustvari pogoje za nezadovoljivo prognozo za razvoj notranjih organov in sistemov ter rojstvo zdravega otroka.

Kateri razlogi lahko motijo ​​pretok krvi med materjo, placento in plodom?

Vzroki motenj cirkulacijskega sistema med materinim telesom in plodom (fetoplacentalna insuficienca) so dobro raziskani. Nekateri dejavniki nastanejo šele med nosečnostjo. Drugo je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja ženske.

Patologije nosečnosti vključujejo:

• Nizka pritrditev posteljice (porodničarji pravijo - predstavitev, "placentacija") - spodnje dele maternice odlikuje tanjša mišična plast. Preko njega do ploda ne priteče dovolj krvi. Podobna situacija se razvije v primeru predstavitve na območju pooperativne brazgotine (na primer iz carskega reza).
• Pozno toksikozo spremlja poškodba majhnih žil maternice, najpogostejša motnja krvnega obtoka.
• Anemija - nizka raven hemoglobina povzroči kompenzacijsko pospešitev srčnega utripa, poveča pretok krvi skozi maternične arterije, da nadomesti pomanjkanje kisika. Spremeni se tudi krvni obtok v uteroplacentalnem krogu.
• Nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh - imunski konflikt nastane z razvojem hemolitične bolezni otroka, anemije. Enaka situacija je možna pri transfuziji različnih krvnih skupin od darovalca.
• Obremenitev ledvic zaradi toksikoze lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. To pomaga spremeniti pretok krvi.
• Patologija popkovničnih arterij se redko odkrije. Če obstaja samo ena popkovna arterija, potem ni zadostnega pretoka krvi v plod.
• Večplodna nosečnost - placenta se poveča in zahteva večjo prehrano. Včasih se pretok krvi spremeni od enega ploda do drugega.

Izkazalo se je, da je prvi otrok stalni darovalec za dvojčka, slabše se razvija, ker prenaša kri na svojega brata, sam pa je "podhranjen"

Takšne spremembe imenujemo fetotransfuzijski sindrom. Darovalec ima nižjo telesno težo. In prejemnik doživi povečano obremenitev srca v razvoju. Oba otroka imata težave.

Najbolj nevarne bolezni za ženske so:

• Akutne okužbe med nosečnostjo - patogeni lahko prodrejo skozi placentno pregrado in uničijo žilno mrežo.
• Malformacije maternice - najpomembnejša je "dvoroga" maternica. V notranjosti votline je pregrada, ki jo deli na 2 dela. Nosečnost je možna le pri enem od njih. Glavna kršitev ni faktor stiskanja (votlina se lahko dovolj razteza), temveč pomanjkanje komunikacije med materničnimi arterijami, nezadosten razvoj vaskularne mreže in hipoksija placente.
• Endometrioza je sprememba notranje sluznice maternice, ki nastane po vnetnih boleznih (vključno s spolno prenosljivimi okužbami), pogostih splavih in diagnostičnih kiretažah. Eden od razlogov sta kajenje in alkohol.
• Tumor maternice - če ima ženska celo majhen fibroid (benigni tumor), potem nosečnost spodbuja rast vozlov. Prevzamejo del dotoka krvi in ​​krvavitev ploda je »oropana«. Neuspeh je neposredno odvisen od velikosti tumorja.
• Diabetes mellitus - prizadene stene krvnih žil, pogosto se pojavi pri ženskah z dejavniki tveganja med nosečnostjo.

Kako nezadostna prekrvavitev posteljice ogroža plod?

Vse motnje tako uteroplacentalne kot fetalne placentne narave vodijo do pomanjkanja kisika pri plodu (hipoksija). Zaplete povzroča ravno ta mehanizem:

• tvorba notranjih organov ploda je motena, pride do pomanjkanja teže, to se imenuje "intrauterina zaostalost rasti";
• srce reagira s hitrim krčenjem (tahikardija) ali aritmijami, bradikardijo;
• sestava elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje sta motena;
• delovanje endokrinega sistema je moteno in plod doživlja hormonsko neravnovesje;
• maščobni depoji se ne tvorijo.

Najhujša zapleta sta smrt ploda in grozeči splav.

Miomatozni vozli odvzamejo plodu del žilne mreže za njegovo rast

Vrste motenj krvnega obtoka v posteljici

Obstajata fetoplacentarna insuficienca (med plodom in placento) in uteroplacentalna insuficienca.

Fetoplacentalna hipoksija se lahko pojavi kot:

1. Akutna odpoved- Pojavi se v katerem koli obdobju nosečnosti in med porodom. Povzroča prezgodnjo ločitev posteljice, žilno trombozo, infarkt v predelu posteljice in krvavitev. Lahko povzroči smrt otroka.
2. Kronična - se pojavlja pogosteje, razvija se od drugega trimesečja, vendar se manifestira šele v tretjem. Spremembe posteljice so v naravi prezgodnjega staranja; na površini resic se odlaga fibrin. Prepustnost se močno zmanjša, kar izzove hipoksijo ploda.

Glede na razvoj kronične placentne insuficience lahko ločimo naslednje stopnje:

• nadomestilo - potek je ugoden, saj se sprožijo zaščitni mehanizmi materinega telesa in nadomestijo otroku manjkajočo prehrano, zdravljenje je učinkovito, otrok se rodi pravočasno, zdrav;
• subkompenzacija - materino telo ni sposobno v celoti nadomestiti "nedonosne" oskrbe ploda s krvjo, potrebno je popolno zdravljenje, otrok se lahko rodi z zapleti in zaostaja v razvoju;
• dekompenzacija - patologija se hitro razvija, kompenzacijski mehanizmi so nezadostni, srčna aktivnost ploda je motena, možna je intrauterina smrt;
• kritična faza- za katero so značilne izrazite strukturne spremembe posteljice, kar moti njene funkcije, terapija ne more spremeniti stanja ploda, smrt je neizogibna.

Stopnje oslabljenega pretoka krvi

Pri skupni kršitvi fetoplacentnega in uteroplacentalnega pretoka krvi ločimo 3 stopnje.

I - spremembe so kompenzirane, ne ogrožajo ploda, vplivajo le na uteroplacentalni pretok krvi, otrok se normalno razvija. Glede na stopnjo sprememb so:

• stopnja Ia - motnje uteroplacentalnega pretoka krvi so omejene na eno od materničnih arterij, vsi hemodinamični parametri so stabilni, v mejah normale;
• stopnja Ib - pretok krvi je moten na ravni komunikacije med plodom in posteljico zaradi krvnih žil popkovine; skozi maternične arterije teče dovolj krvi.

Če manjše spremembe v prvi fazi niso bile odkrite in ženska ni prejela zdravljenja, se po 3-4 tednih pojavijo motnje druge stopnje.

II - sprememba pretoka krvi v materničnih in popkovničnih arterijah.

III - indikatorji so kritični, možen je povratni pretok krvi v arterijah.

Kako poteka diagnoza?

Dopplerjev ultrazvok najbolj natančno pomaga postaviti pravilno diagnozo in ugotoviti stopnjo motenj krvnega pretoka. Metoda je zelo občutljiva in zelo informativna. Kaže celo majhne spremembe v prvi fazi pred kliničnimi manifestacijami. Pomembna prednost je varnost za plod in bodočo mater.

Z dopplerografijo je mogoče pregledati pretok krvi skozi arterije in vene, pridobiti barvno grafično sliko in izmeriti fetalno hemodinamiko.

To igra pomembno vlogo pri napovedovanju poteka nosečnosti in ustvarja pogoje za odločanje o ukrepih zdravljenja.

Posredne diagnostične metode vključujejo:

• računalniška tomografija,

Metode nam omogočajo ugotavljanje pomanjkanja teže ploda in disfunkcije placente. Ti znaki so lahko dokaz razvoja hipoksije.

Kaj čuti mati in kaj ugotovi zdravnik med pregledom?

Hipoksija spodbuja motorično aktivnost ploda.

Na sprejemu pri porodničarju-ginekologu zdravnik posluša in je pozoren na visoko frekvenco, aritmijo ali bradikardijo. To zahteva napotitev na dopplerjev pregled.

Nosečnica je pozorna na povečano gibanje, tresenje

Zdravljenje motenj

Za izbiro taktike vodenja nosečnosti je potrebna določitev stopnje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi.

• Menijo, da je mogoče ohraniti nosečnost v prvi stopnji (a in b);
• Druga stopnja velja za mejno, kar zahteva stalno spremljanje; učinkovitost zdravljenja je malo verjetna.
• V tretji stopnji je potrebna nujna dostava s kirurškimi metodami.

Možnosti zdravljenja so usmerjene na vse dele patologije:

• za izboljšanje mikrocirkulacije uporabite Pentoksifilin, Actovegin;
• za podporo nizke hitrosti krvnega pretoka in tlaka v posodah se uporabljajo Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizirani na osnovi raztopine škroba, ki lahko zadrži tekočino v posodah);
• vazodilatatorji, kot so Eufillin, No-shpa, odpravljajo spazem srednjih in majhnih arterij;
• z zmanjšanjem tonusa maternice je mogoče vplivati ​​na vaskularni spazem, zmanjšati stopnjo hipoksije, uporabiti magnezijev sulfat, Magne B6, Ginipral;
• antioksidanti odpravljajo učinke hipoksije, uničujejo produkte razpada, predpisujejo Tocopherol, kombinacije vitamina E in askorbinske kisline, Chophytol;
• Essentiale ima zaščitni učinek s povečanjem ravni koristnih fosfolipidov v krvi in ​​izboljšanjem delovanja jeter;
• Curantil je predpisan med nosečnostjo v ozadju materničnih fibroidov; dokazan je pozitiven učinek na mikrocirkulacijo in preprečevanje tromboze.

Porodničarji v praksi še naprej uporabljajo kokarboksilazo, ki so jo kardiologi opustili. Toda ginekologi menijo, da je zdravilo učinkovito za obnovo tkivnega dihanja.

Inkubatorji se uporabljajo za zdravljenje in nego novorojenčkov po indikacijah.

Napoved in posledice

Za statistične študije se uporablja indikator, kot je "perinatalna smrtnost". Zajema vse smrti ploda od 22. tedna nosečnosti in novorojenčkov v prvem tednu življenja. Menijo, da v celoti odraža vpliv dejavnika nosečnosti in poroda. Izračun je na 1000 rojenih otrok.

Trenutno 13,3% otrok umre zaradi druge stopnje motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka in do 47% v tretji stopnji. Pravočasen carski rez zmanjša umrljivost.

Potrebe po intenzivni negi:

• 35,5 % novorojenčkov s prvo stopnjo;
• 45,5 % – iz drugega;
• 88,2% - od tretjega.

Posledice ohranjanja in zdravljenja otrok, rojenih v pogojih patološke hipoksije, niso jasne. Pediatri in psihiatri opozarjajo na njen brezpogojni vpliv na telesni in duševni razvoj.

Samo izkušeni strokovnjaki lahko diagnosticirajo in zdravijo stanja, povezana z motnjami uteroplacentalne pregrade. Ne smete jemati zdravil na lastno pest ali se posvetovati z nepoučenimi ljudmi. Stanje lahko postane kritično ne le za plod, ampak tudi za žensko.

Vzrok številnih težav med nosečnostjo je pogosto motnja uteroplacentalnega krvnega pretoka in druge težave s posteljico.

Nosečnost je čas, ko morate biti še posebej pozorni na svoje zdravje. V tem primeru morate spremljati ne le, kako se počuti bodoča mati, ampak tudi spremljati plod. Da bi kakovostno spremljali delo vseh organov in pridobili informacije o njihovem delovanju, se izvajajo številni diagnostični ukrepi.

Eden najpomembnejših diagnostičnih postopkov za ugotavljanje stanja ploda in ženske same je analiza krvnega pretoka. Medicinska statistika kaže, da je motnja uteroplacentalnega pretoka krvi pogosto vzrok za smrt ploda in razvoj večine bolezni. Omeniti velja, da se najpogosteje preverja tako uteroplacentalni pretok krvi kot fetoplacentalni pretok krvi.

Placenta in krvni obtok

Plod, ki se nahaja v posteljici, je udoben in varen. Zahvaljujoč otroškemu mestu je zagotovljena oskrba s kisikom in prehrano. Poleg tega se preko njega odstranijo presnovni produkti, ki jih proizvaja otrok.

Zahvaljujoč posteljici so združeni najbolj zapleteni žilni sistemi: materin in plodov. S prvim je povezan skozi žile maternice, z drugim pa z otrokovo popkovino. Omeniti velja, da se kljub poenotenju cirkulacijskih sistemov sama kri posteljice ne meša, saj pride do ločitve z membrano.

Posteljica ima ključno vlogo za normalen razvoj otroka. Če ni dobro, bo to negativno vplivalo na plod in vplivalo na zdravje matere. Placentalna insuficienca se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Obstaja več patologij, od katerih se najpogostejša šteje za kršitev pretoka krvi.

Nevarnost patologije

Če zdravnik postavi podobno diagnozo, je to razlog za skrb. Dejstvo je, da moten pretok krvi vpliva na endokrine, transportne, presnovne in druge funkcije, ki so pomembne za razvoj ploda.

Glede na to, da je v tem stanju presnovni proces bistveno moten, se bosta tako nerojeni otrok kot mati počutila slabo. Za nerojenega otroka je to še posebej nevarno, saj lahko povzroči razvoj nekaterih resnih bolezni in je celo usodno.

Vzroki težave

Sprememba krvnega pretoka med maternico in placento se ne zgodi sama od sebe. Razlogi za to vedno obstajajo, najpogosteje pa se ta težava pojavi zaradi dejstva, da se krvni tlak matere nenehno dviguje ali da je imela pljučnico. Poleg tega lahko na razvoj patologije vplivajo intrauterine okužbe in pomanjkanje kisika v plodu, to je hipoksija.

Za določitev težave strokovnjaki predpišejo ultrazvočni pregled v tridimenzionalni obliki, to je dopplerometrijo. Tako postanejo žile vidne z vseh strani, kar omogoča hitro in učinkovito ugotavljanje problema.

Omeniti velja, da je ta diagnostična metoda precej priljubljena in zelo učinkovita. Pomaga prepoznati morebitne težave s krvnimi žilami in celo opaziti razvoj bolezni srca. Strokovnjaki zelo cenijo to tehnologijo, saj jim omogoča, da vidijo napake v majhnih žilah in določijo količino hranil, ki jih potrebuje otrok. Glede na učinkovitost Dopplerjevega ultrazvoka je mogoče v zgodnji fazi prepoznati patologijo, vključno s patologijo placente, in začeti pravočasno zdravljenje, kar je pomembno za odpravo številnih bolezni.

Hemodinamične motnje

Težave s pretokom krvi lahko razdelimo v 3 kategorije. Hemodinamična motnja 1. stopnje ima 2 podtipa - 1A in 1B. Prva možnost je najpreprostejša, saj je krvni obtok moten le med posteljico in maternico, medtem ko je pretok krvi ploda v tem času v redu. Najpogosteje pride do motenj uteroplacentalnega pretoka krvi 1. stopnje zaradi prisotnosti okužbe v maternici. Pri patologiji 1B se vse zgodi ravno nasprotno. Težava tukaj je fetalno-placentalni pretok krvi.

Hemodinamična okvara 2. stopnje je veliko resnejša. Tukaj je pretok krvi moten z vseh strani, vendar bistvenih sprememb v zdravju matere in nerojenega otroka ne bo.

Tretja stopnja je najtežja in najnevarnejša. Tu bodo težave z uteroplacentalnim pretokom krvi hude, kar bo povzročilo razvoj številnih bolezni. V takem primeru, če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko otrok rodi z resnimi patologijami. Pogina ploda v materinem trebuhu ni mogoče izključiti. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem je mogoče doseči dobre rezultate in se izogniti najslabšemu scenariju.

Značilno je, da ima hemodinamična okvara prve stopnje majhno verjetnost smrtnosti. Toda z drugo stopnjo umrljivost v materinem trebuhu doseže 30%. Če je uteroplacentalni pretok krvi moten do tretje stopnje, plod umre v 45% primerov. Pri takšnih težavah bi bila najverjetnejša možnost poroda carski rez.

Heterogenost posteljice

Z oslabljenim krvnim obtokom posteljice so povezane številne težave. Kot primer lahko upoštevamo heterogenost otrokovega kraja, ki ni vedno resen razlog za skrb. Praviloma se popolna tvorba pojavi pri 16 tednih, zato mora biti po tem obdobju struktura posteljice normalna in homogena.

Vzrok patologije je lahko okužba, ki je prisotna v ženskem telesu. Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo, so kajenje, pitje alkohola med nosečnostjo in anemija.

Posledica heterogenosti posteljice je lahko moten pretok krvi, kar bo povzročilo pomanjkanje hranil in kisika za normalen razvoj ploda. Zaradi hipoksije se razvoj ploda upočasni, kar lahko povzroči prekinitev nosečnosti.

Heterogena posteljica ne bi smela biti razlog za skrb, če je bila nepravilnost odkrita pred 16. tednom. V kasnejših fazah se takšna patologija šteje za precej nevarno.

Hipoplazija in kalcifikacija

Hipoplazija je povezana tudi s placento. V tem primeru imajo veliko vlogo genetske motnje in dedni dejavniki. Ta vrsta patologije je lahko posledica ateroskleroze, hipertenzije in pozne toksikoze matere.

S hipoplazijo placente je pretok krvi v žilah moten. Kot v vseh prejšnjih primerih lahko to privede do pomanjkanja kisika in hranil za plod, pa tudi do ustavitve njegovega razvoja.

V primeru hipoplazije je treba mater pregledati glede prisotnosti določenih bolezni. Šele po ugotovitvi temeljnega vzroka te težave je mogoče moteno pretok krvi odpraviti.

V medicini kalcifikacijo posteljice imenujemo tudi prezgodnje staranje. Z drugimi besedami, prehitro dozori in ne dočaka roka. Razlog za to so usedline soli v tkivih posteljice. Posledično pride do povečanja otrokovega mesta in pojava kalcinatov v posteljici.

Pri kalcinozi pride do motenj nasičenosti ploda s kisikom, saj deli posteljice zgodaj odmrejo in je moten pretok krvi. Vzroki za to patologijo so gestoza, endokrine bolezni, kajenje in prejšnji splavi.

Predstavitev otroškega mesta

Ena največjih težav, povezanih s posteljico, je njena predstavitev. Ko je posteljica dobro nameščena, torej v zgornjem delu maternice, je vse v redu. Če pokriva notranjo os materničnega vratu, se to šteje za položaj zadnice.

Popolna predstavitev, ko je žrelo popolnoma zaprto, se ne zgodi zelo pogosto. Ta patologija se pojavi le pri 1% nosečnic. Poleg tega je situacija, ko posteljica popolnoma blokira notranjo os, zelo nevarna tako za mater kot za nerojenega otroka. Če pride do abrupcije posteljice, je smrt ploda skoraj neizogibna. V tem primeru lahko ženska izgubi veliko krvi. Poleg tega pri popolni predležeči posteljici ni mogoče izključiti motenj krvnega obtoka, ki vključujejo posteljico, kar lahko povzroči zaostanek v razvoju ploda in hipoksijo.

V ženskem telesu se lahko pojavijo različni procesi, ki negativno vplivajo na stanje posteljice in samega ploda. Nekatere težave vodijo do zamude pri splavu, kar je zelo nevarno za mater. Še posebej pogosto se to zgodi pri 8 tednih.

Skupna raba:

Posteljica ali »otroško mesto«, kot jo popularno imenujejo, je izjemno kompleksen organ, ki služi kot »most« med telesom matere in njenim nerojenim otrokom. Razvija se na mestu implantacije oplojenega jajčeca v steno maternice in oskrbuje plod s kisikom in hranili skozi celotno nosečnost. Zato lahko celo rahla motnja uteroplacentalnega pretoka krvi škoduje nerojenemu otroku.

Vitalni organ

Z biološkega vidika je posteljica večnamenski sistem. Popkovina, ki povezuje plod z materinim telesom, tvori enoten obtočni sistem "mati-posteljica-plod". Vendar pa se kri matere in otroka nikoli ne mešata, saj je posteljica tudi naravni filter.

Diagram lokacije placente

• Glavne naloge tega začasnega organa:
• oskrba s kisikom krvnega obtoka nerojenega otroka;
• odstranjevanje ogljikovega dioksida;
• zagotavljanje plodu osnovnih hranil;
• odstranjevanje odpadkov;
• proizvodnja številnih hormonov v ženskem telesu med nosečnostjo;

zaščita ploda pred patogeni.

Rojstvo "otroškega mesta" se pojavi 20-30 minut po rojstvu otroka. Organ v obliki diska se skupaj s preostankom popkovine vedno pošlje v laboratorij na pregled. Navsezadnje lahko nenormalnosti posteljice povzročijo različne bolezni pri novorojenčku.

Kaj povzroča težave s pretokom krvi

1. Kakršne koli motnje krvnega obtoka med materjo in plodom resno skrbijo porodničarje-ginekologe in nosečnico samo. Glavni vzroki za takšne težave s krvnim obtokom:
2. Diabetes mellitus pri materi. Dolgotrajen potek te bolezni, zlasti ob slabi urejenosti glikemije, neizogibno vodi do vaskularnih zapletov. Prizadeta je mikrocirkulacijska enota, stene majhnih žil se zgostijo in normalna presnova je motena.
3. . Ustrezen pretok krvi onemogoča stalno povišan krvni tlak, zato je potrebna korekcija zdravil.
4. . Znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic - celic, ki prenašajo kisik - povzroča tudi stradanje kisika pri plodu.
5. Kajenje med nosečnostjo je strogo prepovedano. Vendar pa nekatere neodgovorne bodoče matere ne opustijo te slabe navade in neodvisno izzovejo situacije, ki ogrožajo plod.
6. Zasvojenost z drogami, zlasti uporaba opiatov: kokaina, heroina in metamfetaminov, povzroča resne težave s pretokom krvi skozi posteljico.
7. Slaba pritrditev "otroškega mesta" na steno maternice, pa tudi prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice.

Razvrstitev in simptomi

Na žalost ni posebnih manifestacij motenj uteroplacentalnega pretoka krvi. Nosečnica je lahko pozorna na obseg trebuha - povečanje se pojavi počasneje, obseg maternice ne ustreza gestacijski starosti.

V tretjem trimesečju lahko bodoča mati opazi zmanjšanje motorične aktivnosti ploda. Vse opisane simptome pa je lažje opaziti med drugo in naslednjimi nosečnostmi. Primigravidas preprosto ne posvečajo pozornosti manjšim odstopanjem.

Pri postavljanju diagnoze se zdravniki opirajo na naslednjo klasifikacijo motenj krvnega obtoka v sistemu "mati-placenta-plod":

1. Prva stopnja kršitve. Razdeljen je na 2 podtipa: 1a - patološke spremembe vplivajo na uteroplacentalni pretok krvi, fetalni del ni vključen, 1b - nasprotno, negativne spremembe vplivajo na fetalno-placentalni del.
2. Druga stopnja kršitve. Celoten sistem "mati-placenta-plod" je vključen v patološki proces.
3. Tretja stopnja - kritične spremembe v fetalno-placentalnem delu, ki izjemno negativno vplivajo na stanje ploda.

Osnova za preprečevanje fetalne patologije je pravočasna, natančna diagnoza in zdravljenje.

Glavne diagnostične možnosti:

1. Redni ultrazvočni pregled, spremljanje stanja posteljice in razvoja ploda.
2. Fetalna kardiotokografija - uporablja se v tretjem trimesečju nosečnosti. Na trebuhu so nameščeni posebni senzorji za merjenje srčnega utripa in motorične aktivnosti ploda.

Zapleti in kako se z njimi spopasti

Okvarjena placentna cirkulacija je resna porodniška patologija, ki neposredno vpliva na zdravje nerojenega otroka in njegove matere.

Zapleti pri nosečnici:

1. Težave s prekrvavitvijo v sistemu mati-posteljica-plod povečajo tveganje za hudo obliko pozne gestoze - preeklampsijo. Kaže se s hudim edemom, arterijsko hipertenzijo, glavoboli, prekomerno telesno težo in proteinurijo.
2. Prezgodnja ločitev posteljice je nevarna za žensko zaradi obsežne krvavitve, ki ogroža življenje.
3. Prezgodnji porod.

Prej kot se pojavijo težave s krvnim obtokom, večje je tveganje, ki mu je otrok izpostavljen med intrauterinim razvojem.

Fetalni zapleti:

1. Placentalna insuficienca povzroči hipoksijo ali kisikovo stradanje ploda. Posledično se pojavijo prirojene razvojne motnje in poškodbe možganov, pljuč in prebavil.
2. Hipotermija ob rojstvu.
3. Nizka raven glukoze v krvi pri novorojenčku.
4. Prekomerna vsebnost rdečih krvnih celic in zgoščevanje krvi sta kompenzacijski odziv na hipoksijo.
5. Pomanjkanje kisika med porodom, kar lahko povzroči poškodbe živčnega sistema in možganov.

Za fetoplacentalno insuficienco ni posebnega zdravljenja. Težave s krvnim obtokom, ugotovljene med ultrazvočnim pregledom, bi morale opozoriti bodočo mamo. Upoštevati morate priporočila zdravnika:

1. Ohranite urnik delovnega počitka in po potrebi počitek v postelji.
2. Pogosteje obiščite predporodne ambulante, da ustrezno spremljate stanje ploda.
3. Jejte več vitaminov, prenehajte kaditi ali piti alkohol.
4. Spremljajte gibanje ploda in obvestite zdravstvene delavce, če se aktivnost otroka zmanjša.

Zgoraj opisane motnje krvnega obtoka je težko pozdraviti, vendar se lahko stanje bistveno izboljša s skrbnim upoštevanjem priporočil zdravnikov.