Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi in druge težave s placento. Vrste motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, kaj so, kaj storiti

Posteljica ali »otroško mesto«, kot jo popularno imenujejo, je izjemno kompleksen organ, ki služi kot »most« med telesom matere in njenim nerojenim otrokom. Razvija se na mestu implantacije oplojenega jajčeca v steno maternice in oskrbuje plod s kisikom in hranili skozi celotno nosečnost. Zato lahko celo rahla motnja uteroplacentalnega pretoka krvi škoduje nerojenemu otroku.

Vitalni organ

Z biološkega vidika je posteljica večnamenski sistem. Popkovina, ki povezuje plod z materinim telesom, tvori enoten obtočni sistem "mati-posteljica-plod". Vendar pa se kri matere in otroka nikoli ne mešata, saj je posteljica tudi naravni filter.

Omogoča vstop kisika, hranil, vitaminov in mikroelementov v otrokovo telo.

Diagram lokacije placente

Glavne naloge tega začasnega organa:
oskrba s kisikom krvnega obtoka nerojenega otroka;
odstranjevanje ogljikovega dioksida;
zagotavljanje plodu osnovnih hranil;
odstranjevanje odpadkov;
proizvodnja številnih hormonov v ženskem telesu med nosečnostjo;

zaščita ploda pred patogeni.

Rojstvo "otroškega mesta" se pojavi 20-30 minut po rojstvu otroka. Organ v obliki diska se skupaj s preostankom popkovine vedno pošlje v laboratorij na pregled. Navsezadnje lahko nenormalnosti posteljice povzročijo različne bolezni pri novorojenčku.

Kaj povzroča težave s pretokom krvi

Kakršne koli motnje krvnega obtoka med materjo in plodom resno skrbijo porodničarje-ginekologe in nosečnico samo. Glavni vzroki za takšne težave s krvnim obtokom:
Diabetes mellitus pri materi. Dolgotrajen potek te bolezni, zlasti ob slabi urejenosti glikemije, neizogibno vodi do vaskularnih zapletov. Prizadeta je mikrocirkulacijska enota, stene majhnih žil se zgostijo in normalna presnova je motena.
Motnje strjevanja krvi. Negativen učinek ima tako nagnjenost k trombozi, ki povzroči zamašitev majhnih ali celo velikih žil s strdki, kot tudi zmanjšana koagulabilnost. Hipokoagulacija zaradi bolezni ali zdravil poveča tveganje za krvavitve in s tem motnje placente.
. Znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic - celic, ki prenašajo kisik - povzroča tudi stradanje kisika pri plodu.
Kajenje med nosečnostjo je strogo prepovedano. Vendar pa nekatere neodgovorne bodoče matere ne opustijo te slabe navade in neodvisno izzovejo situacije, ki ogrožajo plod.
Zasvojenost z drogami, zlasti uporaba opiatov: kokaina, heroina in metamfetaminov, povzroča resne težave s pretokom krvi skozi posteljico.
Slaba pritrditev "otroškega mesta" na steno maternice, pa tudi prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice.

Razvrstitev in simptomi

Na žalost ni posebnih manifestacij motenj uteroplacentalnega pretoka krvi. Nosečnica je lahko pozorna na obseg trebuha - povečanje se pojavi počasneje, obseg maternice ne ustreza gestacijski starosti.

V tretjem trimesečju lahko bodoča mati opazi zmanjšanje motorične aktivnosti ploda. Vse opisane simptome pa je lažje opaziti med drugo in naslednjimi nosečnostmi. Na manjša odstopanja se priigravci preprosto ne ozirajo.

Pri postavljanju diagnoze se zdravniki opirajo na naslednjo klasifikacijo motenj krvnega obtoka v sistemu "mati-placenta-plod":

Prva stopnja kršitve. Razdeljen je na 2 podtipa: 1a - patološke spremembe vplivajo na uteroplacentalni pretok krvi, fetalni del ni vključen, 1b - nasprotno, negativne spremembe vplivajo na fetalno-placentalni del.
Druga stopnja kršitve. Celoten sistem "mati-placenta-fetus" je vključen v patološki proces.
Tretja stopnja - kritične spremembe v fetalno-placentalnem delu, ki izjemno negativno vplivajo na stanje ploda.

Osnova za preprečevanje patologije ploda je pravočasna, natančna diagnoza in zdravljenje.

Glavne diagnostične možnosti:

Redni ultrazvočni pregled, spremljanje stanja posteljice in razvoja ploda.
Fetalna kardiotokografija - uporablja se v tretjem trimesečju nosečnosti. Na trebuhu so nameščeni posebni senzorji za merjenje srčnega utripa in motorične aktivnosti ploda.

Zapleti in kako se z njimi spopasti

Okvarjena placentna cirkulacija je resna porodniška patologija, ki neposredno vpliva na zdravje nerojenega otroka in njegove matere.

Zapleti pri nosečnici:

Težave s prekrvavitvijo v sistemu mati-posteljica-plod povečajo tveganje za hudo obliko pozne gestoze - preeklampsijo. Kaže se s hudim edemom, arterijsko hipertenzijo, glavoboli, prekomerno telesno težo in proteinurijo.
Prezgodnja ločitev posteljice je nevarna za žensko zaradi obsežne krvavitve, ki ogroža življenje.
Prezgodnji porod.

Prej ko se pojavijo težave s krvnim obtokom, večje je tveganje, ki mu je otrok izpostavljen med intrauterinim razvojem.

Fetalni zapleti:

Placentalna insuficienca povzroči hipoksijo ali kisikovo stradanje ploda. Posledično se pojavijo prirojene razvojne motnje in poškodbe možganov, pljuč in prebavil.
Hipotermija ob rojstvu.
Nizka raven glukoze v krvi pri novorojenčku.
Prekomerna vsebnost rdečih krvnih celic in zgoščevanje krvi sta kompenzacijski odziv na hipoksijo.
Pomanjkanje kisika med porodom, kar lahko povzroči poškodbe živčnega sistema in možganov.

Za fetoplacentalno insuficienco ni posebnega zdravljenja. Težave s krvnim obtokom, ugotovljene med ultrazvočnim pregledom, bi morale opozoriti bodočo mamo. Upoštevati morate priporočila zdravnika:

Ohranite urnik delovnega počitka in po potrebi počitek v postelji.
Pogosteje obiščite predporodne ambulante, da ustrezno spremljate stanje ploda.
Jejte več vitaminov, prenehajte kaditi ali piti alkohol.
Spremljajte gibanje ploda in obvestite zdravstvene delavce, če se aktivnost otroka zmanjša.

Zgoraj opisane motnje krvnega obtoka je težko pozdraviti, vendar se lahko stanje bistveno izboljša s skrbnim upoštevanjem priporočil zdravnikov.

Če ni dinamike v stanju ploda, je indiciran porod po 32 tednih.

Motnje uteroplacentalnega pretoka krvi 1a stopnje so pojav, pri katerem plod prejme nezadostno količino kisika. Če se ta težava zanemari, lahko otrok doživi hipoksijo, kar vodi do motenj v razvoju notranjih organov ali smrti dela možganske skorje. Da bi preprečili nastanek negativnih posledic, je treba zdravljenje začeti pravočasno.

Normalen uteroplacentalni pretok krvi Nosečnice pogosto niti ne vedo, da obstajajo. Ta študija pomaga določiti volumen in moč pretoka krvi z uporabo ultrazvočnega sevanja. Običajno se dopplerografija izvaja v tretjem semestru nosečnosti, v nekaterih primerih pa se lahko ta študija izvede tudi prej.

S pomočjo dopplemetrije je mogoče v zgodnjih fazah prepoznati kakršne koli patologije krvnih žil v maternici ali posteljici. Pomaga tudi pri odkrivanju nepravilnosti v plodovih karotidnih in možganskih arterijah. Na podlagi rezultatov bo zdravnik lahko ugotovil, ali otrok doživlja pomanjkanje krvnega pretoka ali ne.

Če je maternično-placentni krvni pretok ženske moten, njen plod nenehno primanjkuje kisika in hranil.

Doppler ultrazvok - ultrazvočni pregled, ki pomaga določiti pretok krvi v medenici. Uporablja se lahko tudi za določitev indeksa odpornosti, katerega skladnost je potrebna za normalno delovanje ploda. Po prejemu natančnih podatkov iz takšne analize zdravniki uporabljajo posebne matematične formule za izračun hitrosti in volumna pretoka krvi. Na podlagi rezultatov je mogoče sklepati, ali ima ženska motnje BMD ali ne.

Vzroki za motnje krvnega pretoka v medenici

Ogromno število dejavnikov lahko povzroči odpoved krvnega obtoka v medenici. Ločeno obstajajo tiste, ki povzročajo motnje med nastajanjem posteljice, in tiste, ki se pojavijo pozneje. Tako je običajno razlikovati med primarnimi in sekundarnimi oblikami patologije. Če se težava dolgo časa ignorira, se poveča tveganje za spontani splav, plod pa ne more normalno razvijati endokrinih žlez, presnove in imunskih funkcij. Ta pojav je lahko posledica:

Tveganje za razvoj uteroplacentalne insuficience se poveča, tudi če je prisoten eden od zgoraj navedenih dejavnikov. Če obstaja več razlogov, mora ženska pogosteje obiskati lečečega specialista, da bi pravočasno ugotovila odstopanja. Zdravnik vas bo poslal na redne preglede in druge preiskave.

Simptomi uteroplacentalne motnje

Kot katera koli druga patologija ima motnja BMD številne značilnosti v svoji manifestaciji. Če natančno poznate znake tega odstopanja, bo ženska lahko prepoznala bolezen v zgodnjih fazah, kar ji bo omogočilo pravočasno posvetovanje z zdravnikom. Glavna nevarnost motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1a je pomanjkanje kisika pri plodu. Takšna hipoksija moti normalen razvoj notranjih organov in lahko povzroči spontani splav ali prezgodnjo nosečnost. Patologijo je mogoče prepoznati po naslednjih spremembah:

srčni utrip otroka se znatno poveča;
plod občasno postane aktiven ali letargičen;
volumen trebuha ne ustreza normalnim odčitkom - je pred njimi.

Znaki okvare MKG stopnje 1a se običajno pojavijo v dekompenzirani obliki. Vendar pa v nekaterih primerih te patologije sploh ni. O njegovi prisotnosti je mogoče ugotoviti šele po naslednjem pregledu.

Odkrivanje motenj krvnega pretoka

Določanje motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka je precej preprosto. Za to zdravnik uporablja sodobne diagnostične metode, ki omogočajo prepoznavanje patologije brez škode za otroka. Preden vas specialist pošlje na pregled, bo zbral podrobno anamnezo in ocenil stopnjo manifestacije kršitve BMD. Na splošno je diagnosticiranje te težave videti takole:

Izkušeni specialist lahko zlahka prepozna to patologijo samo na podlagi bolnikovih pritožb. Za to mora zbrati informacije o njeni porodniški zgodovini, ocenite splošno stanje telesa. Na podlagi rezultatov funkcionalnih testov bo zdravnik lahko določil najbolj optimalno in učinkovito zdravljenje, ki bo pomagalo hitro razbremeniti plod zaradi stradanja kisika.

Kako pomagati telesu?

Zdravljenje uteroplacentalnih motenj je treba začeti pravočasno, da se izognemo negativnim posledicam. Če ima ženska povečano tveganje za nastanek te patologije, mora pogosteje obiskati ginekologa. Metoda zdravljenja je odvisna od vzrokov, ki so izzvali ta pojav. V večini primerov zdravila, ki lajšajo tonus maternice ali izboljšajo strjevanje krvi, pomagajo izboljšati krvni obtok.

Ko se pojavijo prvi znaki sprememb krvnega obtoka v medenici, se mora nosečnica takoj posvetovati z zdravnikom.

Če je pri ženski diagnosticirana kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka, jo je treba takoj hospitaliziran v 36 tednu. V bolnišnici bo morala ostati do poroda. Treba je opozoriti, da porodna dejavnost s takšno patologijo zahteva posebno nego. Če ženska med nosečnostjo ni jemala nobenih zdravil, ji predpišejo carski rez, kar pomeni, da naravni porod ni mogoč.

Med postopkom gestacije je materino telo tesno povezano s plodom prek placentnih struktur, ki zagotavljajo popoln razvoj ploda, poleg tega pa dovajajo hrano in kisik, proizvajajo hormonske komponente in odstranjujejo presnovne produkte. Na splošno je posteljica odgovorna za vse najpomembnejše procese med nosečnostjo. Včasih zaradi različnih razlogov ženska med nosečnostjo razvije težave s pretokom krvi. Takšna stanja so izjemno nevarna za nosečnost, lahko povzročijo patologije ploda in zaplete v nosečnosti.

Načrtovani ultrazvok vam omogoča, da pravočasno prepoznate morebitne nepravilnosti

Med nosečnostjo se med otrokom in materjo vzpostavi tesna povezava, ki ji pravimo tudi fetoplacentni sistem. Sestavljen je iz več oddelkov.

Osrednjo vlogo ima posteljica, ki se z resicami vrašča v maternično steno in preko njih hrani plod v maternici s potrebnimi snovmi. Poleg tega se materina in plodova kri ne mešata, saj obstaja hematoplacentalna pregrada, skozi katero se kri filtrira in vrne nazaj k ženski.
Arterijska mreža telesa maternice je tudi del fetoplacentnega sistema. Pred spočetjem so te arterije spazmodične in zavite v obliki spirale, toda že od prvega meseca nosečnosti se mišična plast, ki zagotavlja spazmodično stanje, razreši, do četrtega meseca nosečnosti pa se arterije spremenijo v posebna debla. ki prenašajo kri v placentne strukture in v celoti sodelujejo pri oskrbi s krvjo. Ta pojav je narava posebej zagotovila za boljšo intrauterino prehrano otroka. Če se začne krvavitev iz maternice, se žilne stene ne morejo več krčiti, kar lahko povzroči veliko izgubo krvi, celo smrt.
Drug del sistema za oskrbo s krvjo med materjo in plodom so popkovne žile, ki tvorijo drugo pot oskrbe s krvjo. Skozi popkovino poteka vena in dva arterijska kanala, ki povezujeta plod s posteljico. Če v tem delu pride do motenj krvnega obtoka, je plod hudo poškodovan.

Vzroki motenj krvnega obtoka maternice

Placentalna insuficienca je lahko posledica različnih razlogov. Glavna stvar je, da takšno stanje patološko vpliva na funkcije placente, kot so presnovne in trofične, endokrine, transportne itd. V takšnih pogojih so procesi izmenjave snovi med fetalnim in materinim organizmom resno moteni, kar vodi do resnih posledic.

Če imate sladkorno bolezen, morate redno preverjati raven sladkorja v krvi

Moteno oskrbo s krvjo lahko povzročijo intrauterine infekcijske lezije, pljučnica ali hipoksija ploda, hipertenzivne motnje itd. Normalno oskrbo s krvjo motijo tudi patologije, kot so astma, srčna patološka stanja, kot je nizek krvni tlak, malformacije itd. Pogosto so vzroki za patološke motnje krvnega obtoka povzročajo nevroendokrine bolezni, kot so hipertiroidizem ali sladkorna bolezen, hipotiroidizem, pa tudi hipotalamične ali nadledvične patologije. Motnje oskrbe s krvjo izzovejo odpoved ledvic ali pielonefritis.

Tudi težave z oskrbo s krvjo lahko povzročijo anemija ali krvni strdki, kar je dejansko norma za takšne patologije. Precej pogosto ženske trpijo zaradi poslabšanj različnih vrst nalezljivih patologij, ki vodijo tudi do sprememb placente. Različni povzročitelji okužb povzročajo vnetne lezije, ki lahko v prvih tednih nosečnosti povzročijo spontani splav, v kasnejših fazah pa različne nepravilnosti v intrauterinem razvoju ploda. Nič manj nevarne so različne patologije maternice, kot so fibroidi, endometrioza, hipoplazija ali malformacije, pa tudi patološke spremembe v plasti miometrija.

Motnje krvnega obtoka so ogrožene pri materah, starejših od 35 let, pri prvih nosečnostih in tistih z velikimi miomi. Prav tako lahko motnje fetoplacentalnega krvnega pretoka izzovejo predstavitev posteljice ali zadnice, gestacijski procesi in večplodne nosečnosti, prisotnost Rh konflikta, splavi v preteklosti in nagnjenost k nezdravim navadam, socialno in vsakdanje nezadovoljstvo in drugi dejavniki.

Vrste fetoplacentalne insuficience

Prvič, placentna insuficienca je razvrščena v kronično in akutno obliko. Akutna patologija se lahko pojavi v kateri koli fazi in celo med porodom. Medtem je v tkivih placente motena izmenjava plinov, kar vodi do akutne hipoksije ploda ali smrti otroka. Pogosto se ta pojav pojavi v ozadju prezgodnjega infarkta ali odcepitve posteljice, krvavitve ali krvnih strdkov.

Kronične oblike fetoplacentalne insuficience se diagnosticirajo veliko pogosteje in se pojavljajo predvsem v drugem trimesečju nosečnosti, čeprav se odkrijejo šele v tretjem trimesečju. Na površini resic, ki rastejo v steno maternice, se začne odlagati fibrin, ki moti normalen potek presnovnih procesov. Posledično se začne prezgodnje staranje placente.

Kronična insuficienca fetoplacentalne oskrbe s krvjo je razdeljena na naslednje vrste:

Kritično. Pri tej obliki se v strukturah posteljice razvijejo resne funkcionalne in morfološke spremembe, na katere ni mogoče vplivati na noben način, zato smrt ploda postane neizogibna.
Subkompenzirana pomanjkljivost. S takšno kršitvijo se žensko telo ne more spopasti z motnjami v delovanju placente, zato se razvoj ploda upočasni, kar vodi do zapletov med nosečnostjo in razvojem ploda.
Dekompenzirano - ko kompenzacijski mehanizmi izgubijo sposobnost obvladovanja patoloških sprememb placente, zato je norma kazalcev med razvojem nosečnosti kršena, plod začne trpeti zaradi hipoksije, srčne disfunkcije, razvojne zamude itd. Verjetnost intrauterine smrti ploda je visoka.
Kompenzirana pomanjkljivost velja za najugodnejšo od vseh zgoraj naštetih, saj se plod še naprej razvija brez različnih nepravilnosti. S takšno pomanjkljivostjo se žensko telo lahko prilagodi in kompenzira odstopanja, ki so se pojavila pri otroku. Če ženska prejme pravilno zdravljenje, potem takšna odstopanja ne bodo vplivala na zdravje otroka in čas poroda.

Stopnje hemodinamskih odstopanj

Dihalne vaje so koristne za bodočo mater in otroka

Poleg zgoraj opisanih vrst motenj med nosečnostjo obstajajo različne fetoplacentalne stopnje. V začetnih fazah patoloških nepravilnosti je plod v normalnem stanju, motnje krvnega obtoka so neškodljive in prizadenejo le uteroplacentalno področje. Pomembno je pravočasno odkriti takšne motnje; če bolnik ne prejme potrebne pomoči, se bodo v enem mesecu patološka odstopanja poslabšala in postala resnejša.

Motnje krvnega obtoka 1. stopnje so konvencionalno razdeljene na dve vrsti: odstopanja stopnje 1A in 1B. V slednjem primeru je pretok krvi med placento in materničnim tkivom normalen, vendar obstajajo odstopanja v placentno-fetalnem obtoku. V približno 80% primerov plod s takšnimi motnjami razvije zaostanek v razvoju. Za odstopanja krvnega pretoka 1A stopnje so značilne motnje med placentnim in materničnim krvnim obtokom, medtem ko v placentno-fetalnem krvnem obtoku opazimo normo kazalcev. Približno 90% primerov takšnih motenj spremlja zaostanek v razvoju otroka.

Pri drugi stopnji patologije opazimo resne motnje krvnega pretoka plodovih žil in telesa maternice. Ta stopnja je običajno kratkotrajna, traja približno teden dni, in hitro napreduje v naslednjo stopnjo motenj. Za tretjo stopnjo hemodinamičnih motenj so značilne kritične motnje oskrbe ploda s krvjo ali njena popolna odsotnost. Patologijo stopnje 1B lahko poskusite ozdraviti, v drugih primerih so odstopanja nepopravljiva in pogosto pomenijo prezgodnji porod.

Znaki patologije

Klinična slika motenj krvnega obtoka je odvisna od stopnje njihove resnosti. Kompenzirane motnje se običajno pojavljajo latentno in jih odkrijemo šele z ultrazvočno diagnostiko. Dekompenzirane in akutne oblike fetoplacentalne insuficience običajno spremljajo spremembe v motorični aktivnosti ploda, ki je zmanjšana ali postane pretirano izrazita. Običajno se mora plod premikati vsaj desetkrat na dan.

Včasih takšna odstopanja spremljajo nezadostna rast trebuha nosečnice, polihidramnij ali oligohidramnij, huda gestoza ali hiperedem, nenadno povečanje telesne mase ali pritisk, pojav beljakovinskih spojin v urinu. Najnevarnejša manifestacija insuficience placentnega krvnega obtoka je krvavitev iz maternice, ki se običajno pojavi v ozadju odcepitve posteljice. V takšni situaciji lahko ženska prejme smiselno pomoč le od strokovnjakov, zato je treba poklicati rešilca.

Zakaj je motnja krvnega obtoka nevarna?

Med nosečnostjo so težave s krvnim obtokom nevarne, saj že majhna motnja krvnega obtoka zmanjša količino hrane in kisika, ki ga dovaja plod. Pri tovrstnem dolgotrajnem postu se lahko pojavijo zapleti, kot so:

Če se odkrije začetna stopnja motenj, ni posebej nevarnih tveganj za otroka s starostjo, bo otrok dohitel razvoj svojih vrstnikov. Pri odkritju hujših stopenj okvare je napoved takšne nosečnosti običajno zamrznjen plod ali pojav otroka z različnimi anomalijami, okvarami in drugimi obolenji.

Diagnoza motenj

Če sumite na razvoj motenj krvnega obtoka v placenti, bolnik opravi celovit pregled. Vodilno vlogo pri diagnozi ima Dopplerjev ultrazvok v kombinaciji z ultrazvočnim pregledom. Takšne tehnike omogočajo hitro prepoznavanje patoloških motenj krvnega pretoka in določanje stopnje zapletov, ki jih povzročajo. Običajno je Dopplerjevo testiranje predpisano za prezgodnje staranje placente, pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine, prirojene genetske patologije ali okvare ploda, hipoksične manifestacije ali intrauterini zastoj rasti.

Kako normalizirati dotok krvi v maternico

Prva stopnja krvnega pretoka fetoplacentalne nepravilnosti se najbolj pozitivno odziva na zdravljenje. V drugi stopnji je terapija praktično neučinkovita, v tretji pa je potrebna nujna porodna operacija. Med terapijo je potrebno vplivati na vse dele krvnih struktur. Pri manjših mikrocirkulacijskih motnjah za izboljšanje krvnega pretoka bolnikom svetujemo jemanje Hofitola, ki spada v kategorijo homeopatskih zdravil. Če zdravljenje ne daje želenega učinka, se zatečejo k zdravilom, kot sta Actovegin ali Pentoxipharma.

Za razširitev žilnih prehodov se uporablja No-Shpa ali Drotaverin, za tromboflebitis pa je indiciran Curantil. Izboljša pretok krvi in zmanjša tonus mišic maternice Magnezij B6 in infuzija magnezija. Za antioksidativne namene je indicirano jemanje askorbinske kisline in vitamina E.

Da ne bi zdravili motenj krvnega pretoka ali njihovih posledic, je treba vnaprej sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje teh stanj. Mati mora izključiti vse dejavnike tveganja, ki izzovejo razvoj fetoplacentalne insuficience. Mamica mora nadzorovati svojo telesno težo, preživeti več časa na svežem zraku in pravočasno opraviti vse načrtovane postopke, diagnostične preiskave, laboratorijske preiskave in ginekološke preglede. Le tako lahko pravočasno odkrijemo odstopanja in preprečimo njihov nadaljnji razvoj.

Kršitve in njihovi vzroki po abecednem vrstnem redu:

motnje fetalno-placentarnega pretoka krvi -

Kršitev fetalno-placentarnega pretoka krvi v enem samem funkcionalnem sistemu ima mati-posteljica-plod pomembno vlogo pri patogenezi placentne insuficience, ki je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Številna dela so pokazala temeljno vlogo hemodinamskega sindroma placentne insuficience v klinični sliki spontanega splava.

Krvni obtok posteljice vključuje dva medsebojno tesno povezana, vendar ne medsebojno povezana sistema krvnega pretoka - fetalni in placentni. Tridimenzionalni ultrazvočni pregled vam omogoča, da dobite predstavo o tridimenzionalni organizaciji žilnega sistema v posteljici. Pri ocenjevanju rezultatov 3D študije izbranega področja posteljice je treba paziti na naravo porazdelitve vaskularne komponente in organizacijo krvnih žil na preučevanem območju, kar nam omogoča pridobiti potrebne podatke za razumevanje značilnosti njegove fiziologije. Tridimenzionalni Dopplerjev pregled omogoča določitev prostorskih razmerij med fetalno-placentnim in maternično-placentnim krvnim sistemom ter diagnosticiranje motenj placentnega krvnega pretoka.

Katere bolezni povzročajo motnje fetalno-placentnega pretoka krvi:

Placentalna insuficienca se izraža v kršitvi transportnih, trofičnih, endokrinih, presnovnih in drugih pomembnih funkcij posteljice, kar vodi v zmanjšanje njene sposobnosti za vzdrževanje ustrezne izmenjave med organizmi matere in ploda. Osnovni znak fetalno-placentne disfunkcije (41,9 % vseh primerov kronične placentne insuficience) so prevladujoče motnje krvnega pretoka v arterijah popkovnice, horionske plošče in podpornih resic, ki jih potrjujejo izvidi Dopplerjevega ultrazvoka.

Posledica dekompenzirane fetoplacentalne insuficience je intrauterina zaostalost rasti zaradi zaviranja dihalnih, hormonskih in trofičnih funkcij posteljice. Resnost intrauterine omejitve rasti je običajno v korelaciji z resnostjo placentne insuficience.

Doppler ultrazvočna metoda, ki uporablja neposredne meritve krvnega pretoka v različnih žilnih območjih sistema mati-posteljica-plod v dinamiki, omogoča oceno stanja fetalno-placentnega krvnega pretoka in ima zato pomemben diagnostični in prognostični pomen v skupini. nosečnic z velikim perinatalnim tveganjem. Številne študije so pokazale, da celovita ocena krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-plod omogoča izboljšano diagnozo in izbiro optimalne porodniške taktike za motnje placente.

Na podlagi ocene krivulj hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah in arterijah popkovnice je bila razvita klasifikacija motenj uteroplacentalnega in fetalnega placentnega krvnega pretoka. V skladu s to klasifikacijo obstajajo tri stopnje resnosti hemodinamičnih motenj uteroplacentalnega pretoka krvi:
I stopnja:
A - motnje uteroplacentalnega pretoka krvi z nedotaknjenim fetalno-placentalnim pretokom krvi.
B - motnje fetalno-placentnega pretoka krvi z nedotaknjenim uteroplacentalnim pretokom krvi.
II stopnja: hkratna motnja uteroplacentalnega in fetalnega placentnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih sprememb (ohranjen je končni diastolični pretok krvi).
III stopnja: kritične motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka (pomanjkanje krvnega pretoka ali reverzni diastolični krvni pretok) z nedotaknjenim ali oslabljenim uteroplacentalnim pretokom krvi.

Ugotovljeno je bilo neposredno sorazmerno razmerje z visokim korelacijskim koeficientom med stopnjo hemodinamičnih motenj fetalno-placentnega krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod in pogostostjo zaostanka rasti ploda, intrauterine hipoksije, kirurškega poroda s carskim rezom, hudega stanja. novorojenčkov in perinatalnih izgub. Treba je opozoriti, da med dinamičnim opazovanjem ni prišlo do normalizacije ali izboljšanja hemodinamskih parametrov v stopnjah IA, II in III motenj uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka. Normalizacija fetalno-placentnega krvnega pretoka je bila opažena le v stopnji I B, običajno pri nosečnicah z grožnjo spontanega splava.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če pride do kršitve fetalno-placentnega krvnega pretoka:

Ali ste opazili kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka? Želite izvedeti podrobnejše informacije ali potrebujete pregled? Lahko naročite se pri zdravniku– klinika evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč. Lahko tudi pokličite zdravnika na dom. Klinika evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

Je vaš fetalno-placentalni pretok krvi moten? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne le preprečimo strašno bolezen, temveč tudi ohranimo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu evrolab da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Tabela simptomov je samo za izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in metodami njenega zdravljenja se posvetujte z zdravnikom. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki nastanejo zaradi uporabe informacij, objavljenih na portalu.

Če vas zanimajo še kakšni drugi simptomi bolezni in vrste motenj ali imate še kakšno vprašanje ali predlog, nam pišite, zagotovo vam bomo poskušali pomagati.

Motnje maternično-placentnega krvnega pretoka je veliko bolj pravilno imenovati izraz "motnje maternično-fetalnega krvnega obtoka", saj lahko krvni obtok v sistemu mati-plod pogojno razdelimo na dve komponenti:

Uteroplacentalni pretok krvi.
Feto-placentalni pretok krvi.

Motnje krvnega obtoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh se v porodništvu takoj imenujejo motnje utero-fetalnega krvnega obtoka.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo placenta - začasni organ nosečnosti, ki nastane z vraščanjem horionskih resic zarodka v sluznico stene maternice. Posteljica je filter, sestavljen iz številnih prepletov večnivojskih žil, v katerih materina kri, brez mešanja s krvjo ploda, sprošča kisik in hranila v krvni obtok ploda ter sprejema nazaj škodljive snovi in presnovne produkte.

Posteljica je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje

Poskusimo razumeti ta zapleten sistem pretoka krvi:

S strani maternice posteljico hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni deli prve stopnje prekrvavitve noseče maternice in ploda.
Spiralne arterije hranijo posteljico in neposredno tvorijo placentni pretok krvi.
Posteljica tvori popkovino ali popkovino - kompleks treh žil - dveh arterij in ene vene, obdanih s posebno želeju podobno snovjo. Skozi popkovno veno se kri, bogata s kisikom in hranili, premika do popkovnega obroča ploda, nato pa s krvjo oskrbuje jetra in druge vitalne organe ploda. Pretok krvi v popkovničnih žilah je druga komponenta krvnega obtoka v sistemu mati-plod.
Velike fetalne arterije v vitalnih organih - aorta in možganska arterija - tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Kroženje ploda. Kliknite na fotografijo za povečavo

Če je pretok krvi moten na kateri koli ravni, plod ne prejme dovolj hranil in kisika - nastane intrauterina fetalna hipoksija ali stradanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro povzroči smrt ploda ali kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zastoj rasti ploda (skrajšano FGR).

Odvisno od resnosti in stopnje motenj krvnega pretoka lahko stanje opazujemo in zdravimo konzervativno (kadar ni zelo nevarno) ali pa porodnico nujno porodimo v katerem koli obdobju nosečnosti in tako rešimo življenje otroka.

S problemom motenj krvnega pretoka v sistemu "mati-plod" se ukvarjajo porodničarji-ginekologi v tesnem stiku s perinatalnimi ultrazvočnimi zdravniki, saj glavna naloga določanja neposrednih motenj in njihovih stopenj pripada ultrazvočnim zdravnikom.

Vzroki motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod

Motnje placente - nastanek in delovanje posteljice. Takšne motnje so lahko primarne - v fazi nosečnosti - odcepitev posteljice, pomanjkanje progesterona, okvara maternične sluznice. Lahko trpi tudi že oblikovana posteljica. To je posledica motenj v koagulacijskem sistemu, okužb in poškodb posteljice.
Bolezni koagulacijskega sistema - spontane in inducirane tromboze. Krvni strdki blokirajo velike in majhne veje žil maternice in posteljice.
Intrauterine okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
Zapleti nosečnosti - Rh konflikt, gestoza, sindrom kraje dvojčka, odcepitev posteljice, prezgodnji porod.
Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
Bolezni matere - diabetes mellitus, hipertenzija, trombofilija, okvare žil in žilnih sten, bolezni srca in pljuč.
Izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom - škodljivi delovni pogoji, učinki zdravil, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
Stres in živčna napetost.

Glavni simptomi bolezni

Ti simptomi se imenujejo zunanji, ker je glavna metoda za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka placente in ploda ultrazvočna metoda z Dopplerjem, ki bo obravnavana spodaj v ločenem razdelku.

Kako lahko pred ultrazvočnim pregledom posumimo na plodovo trpljenje?

Nezadostna rast ali popolna odsotnost rasti glavnih kazalcev meritev trebuha nosečnice ob naslednjem sestanku - višina materničnega fundusa in obseg trebuha. Prav ti dve velikosti zdravnik izmeri s centimetrskim trakom ob vsakem pregledu nosečnice.
Nezadovoljivi rezultati poslušanja plodovega srca s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov ploda s posebno cevjo - porodniškim stetoskopom. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone ali pomanjkanje odziva srčnih kontrakcij na gibe, bi to moralo opozoriti zdravnika.
Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Nosečnica se lahko pritožuje nad oslabljenimi gibi, dolgimi obdobji »tišine« ploda ali pretirano silovitimi gibi. Najenostavnejši test motorične aktivnosti ploda je test "štetje do deset". V tem primeru mora nosečnica v 12 urah prešteti vsaj 10 posameznih gibov ploda.
Neugodne ali alarmantne vrste CTG - kardiotokografija. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti srca ploda se izvaja ob vsakem obisku predporodne klinike, od 28 do 30 tednov. CTG je zelo občutljiva metoda za oceno stanja ploda, zato je v primeru nenormalnosti kardiotokograma nujen obvezen ultrazvočni pregled ploda in njegove krvavitve.

To so štiri glavne točke, na katerih obstajajo objektivni razlogi za sum na eno ali drugo kršitev krvne oskrbe maternice in ploda. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostične ukrepe glede krvnega pretoka maternice in ploda:

Večplodna nosečnost, zlasti v prisotnosti monohorionskih dvojčkov. Takšni dvojčki si delijo eno posteljico, zato slednja pogosto ne zmore takšne obremenitve, zlasti v pozni nosečnosti.
Anomalije v strukturi posteljice - hipoplazija posteljice, placenta v obliki zvitka, pa tudi njeno prezgodnje staranje.
Anomalije v strukturi popkovine ali prisotnost njenih resničnih vozlišč - takšna vozlišča nastanejo med aktivnim gibanjem ploda.
Prisotnost intrauterine okužbe - virusne, bakterijske ali druge.
Rh konflikt med materjo in plodom na podlagi Rh faktorja ali krvne skupine. Tak konflikt se najprej diagnosticira s prisotnostjo protiteles v materini krvi.
Gestacijski diabetes mellitus pri materi, ki se je razvil med obstoječo nosečnostjo, ali že obstoječi diabetes mellitus.
Preeklampsija je zaplet pozne nosečnosti, za katerega so značilni zvišan krvni tlak, edemi in pojav beljakovin v urinu.
Hipertenzija pri materi.
Kakršne koli srčne ali žilne patologije matere.
Motnje strjevanja krvi – zlasti nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedne trombofilije in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek motenj krvnega pretoka v sistemu mati-plod, zato jih je treba skrbno spremljati.

Kardiotokografijo lahko uporabimo za oceno srčnega utripa ploda v mirovanju, med gibanjem in med krčenjem maternice.

Diagnoza motenj krvnega pretoka

Zlati standard za diagnosticiranje perinatalnih motenj krvnega obtoka je ultrazvočni pregled ploda z obveznimi meritvami z Dopplerjem. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov upora in drugih kazalcev pretoka krvi v žilah. Svetovna medicinska skupnost je razvila ogromno tabel in diagramov Dopplerjevih meritev posamezne žile.

V porodništvu se krvni obtok ploda ocenjuje z uporabo naslednjih žil:

Maternične arterije - ocena prve povezave sistema "mati-plod". Posebna pozornost je namenjena kazalcem materničnih arterij pri nosečnicah z boleznimi srca in ožilja, anemijo, arterijsko hipertenzijo, gestozo in gestacijskim diabetesom mellitusom.
Žilje popkovine - ocena sistema mati-plod - pokazatelji pretoka krvi iz posteljice v otroka. Najpogosteje ocenjeni indikatorji krvnega pretoka so popkovna arterija.
Srednja ali mediana možganska arterija je močna žila v možganih ploda. Indikatorji krvnega pretoka v tej posodi so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta v Rh sistemu ali krvnih skupinah, fetalni anemiji, pa tudi v primerih suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri kazalnike krvnega pretoka in dobljene vrednosti poveže s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalniki, ki lahko močno nihajo glede na zunanje in notranje dejavnike:

Obdobje brejosti je do enega tedna.
Število plodov in posteljic – dvojčki in trojčki imajo svoje dopplerske meritve.
Krvni tlak matere – ultrazvočnega zdravnika vedno zanimajo številke krvnega tlaka nosečnice.
Raven hemoglobina pri materi - z anemijo se lahko kazalniki pretoka krvi znatno spremenijo.
Kajenje in druge slabe navade matere.
Zdravila.
Tonus maternice - tako normalna hipertoničnost kot redne kontrakcije, na primer med porodom.

Poleg dopplerskih meritev zdravnik opravi tako imenovano fetometrijo - meritev velikosti ploda in izračun njegove ocenjene teže. Če plod v razvoju znatno zaostaja od povprečja, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo "omejitev rasti ploda" ali FGR. Podobno zamudo pri rasti ploda opazimo med kronično hipoksijo - to pomeni, da plod ne prejme dovolj kisika in hranilnih snovi precej dolgo - več tednov ali celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih kazalcev ultrazvočni diagnostični zdravnik postavi diagnozo: "Okvare utero-fetalnega krvnega obtoka" in navede stopnjo. V prisotnosti omejitve rasti ploda se diagnoza dopolni s formulacijo "FGR".

Zdaj bomo podrobneje govorili o klasifikaciji stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj utero-fetalnega pretoka krvi:

I stopnja - manjše motnje v enem od pogojnih obtočil. Prva stopnja ima dve podstopnji:
- I A - motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka z ohranjenim fetoplacentalnim prekrvavitvijo. To pomeni kršitev krvnega obtoka v sistemu maternične arterije.
- I B - kršitev feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim uteroplacentalnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo motnje na postplacentni ravni.
II stopnja - sočasna motnja v obeh pogojnih cirkulacijskih sistemih, ki ne doseže kritičnih sprememb. To pomeni, da je v tem trenutku pretok krvi nekoliko moten in v naslednjem dnevu ali celo nekaj dneh ne bo škodoval plodu. Nevarnost te stopnje je, da nihče ne more predvideti, kako se bo obnašala naprej in kako hitro bo prešla na naslednjo stopnjo.
III stopnja - kritične motnje feto-placentalnega pretoka krvi z ohranjenim ali oslabljenim uteroplacentalnim pretokom krvi. Takšna kršitev kaže na kritično trpljenje ploda, ki bo brez hitrih ukrepov zdravnikov povzročilo hudo intrauterino hipoksijo ploda in njegovo smrt v nekaj urah.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka ploda in maternice

Skoraj vse stopnje motenj krvnega pretoka zahtevajo obvezno zdravljenje. Vprašanje je, kakšna je stopnja motnje krvnega pretoka in ali jo spremlja zastoj rasti ploda.

Najbolj »neškodljive« so motnje uteroplacentalnega prekrvavitve stopnje 1a. Pomembno je razumeti, da je ta vrsta motnje včasih naključna ugotovitev med naslednjim ultrazvokom. To stanje se lahko pojavi v ozadju povišanega krvnega tlaka pri materi, njene tesnobe, utrujenosti ali znižane ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje ploda in pogosto izgine sama v nekaj urah po počitku ali hoji na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da morate "opustiti" diagnozo. Nosečnica mora obvezno opraviti kontrolni ultrazvok po 5-7 dneh in večkrat na teden posneti CTG.

Osnovne metode zdravljenja motenj krvnega obtoka ploda:

Normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, ponoči spite vsaj 8 ur, podnevi pa poskušajte počivati vsaj eno uro, izogibajte se dolgotrajnemu sedenju v neudobnem položaju, se veliko gibajte, jejte normalno in hranljivo. .
Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki določajo pretok krvi v maternici. Če imate arterijsko hipertenzijo, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati odčitke krvnega tlaka.
Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija koagulacijskega sistema krvi. Slednje vključuje jemanje heparinov z nizko molekulsko maso - Fragmin, Fraxiparine in drugi.
Uporaba antispazmodikov - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar poveča pretok krvi.
Jemanje magnezijevih dodatkov – magnezij deluje sproščujoče na steno maternice in močno varuje centralni živčni sistem ploda. Zadnji dejavnik je pomemben pri razvoju hipoksije.
Uporaba "vaskularnih" zdravil - velika skupina dezagregantov, angioprotektorjev in zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in trofizem tkiv. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, dipiridamol, aktovegin in njihovi derivati.
V primeru Rh konflikta je predpisana plazmafereza - čiščenje materine krvi s posebno napravo za zmanjšanje količine protiteles, ki poškodujejo plodove rdeče krvne celice.
V primeru akutne hipoksije ploda v ozadju motenj krvnega pretoka II in III stopnje, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi hude zaostalosti rasti ploda, je priporočljiv zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost. Najpogosteje se zatečejo k carskemu rezu, saj je indukcija poroda dodatna obremenitev za že tako trpeči plod. Načelo »zunaj je bolje kot znotraj« je popolnoma primerno za te situacije.

Prognoza za bolezen

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljše kot je trajanje hipoksije in večja kot je stopnja prekrvavitve ter krajša kot je gestacijska starost, slabša je prognoza. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinem trpljenju, so značilne zamude v rasti in duševnem razvoju, zlasti po nujnem porodu pred 37. tednom nosečnosti.

Če je diagnoza nepravočasna in je neustrezen odziv na motnje krvnega obtoka, se lahko stanje močno poslabša - pride do akutne hipoksije ploda, polne njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka se bistveno poslabšajo v ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoz je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če že ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To vam omogoča, da otroka "vzgojite" do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.

Vzroki in zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

V obdobju rojevanja otroka lahko ženska naleti na težavo, kot je motnja uteroplacentalnega pretoka krvi na stopnji 1a. V tem primeru je funkcija posteljice ohranjena in patološke spremembe so nepomembne. Če pa se hemodinamske motnje ne zdravijo, so lahko nevarne za zdravje matere in otroka.

Vzroke hemodinamskih motenj lahko razdelimo v dve skupini. Endogeni dejavniki so povezani z nenormalnim zorenjem resic in motnjami placencije. To vodi do razvoja encimsko-vaskularnega tipa pomanjkanja. Eksogeni vzroki vključujejo številne dejavnike, ki vodijo do placentnih in materničnih oblik motenj krvnega obtoka.

Moten pretok krvi med nosečnostjo lahko povzročijo:

genetski dejavniki;
okvarjeno delovanje jajčnikov;
virusna ali bakterijska okužba.

Ti dejavniki vodijo do anatomskih patologij posteljice, in sicer do patologij njene strukture, lokacije in pritrditve. V tem primeru se razvije primarna placentna insuficienca. Opazimo ga predvsem pri ženskah z diagnozo neplodnosti. Sekundarna odpoved je posledica zapletov med nosečnostjo ali prisotnosti ginekoloških bolezni.

Razvoj uteroplacentalne insuficience lahko sprožijo socialni in življenjski pogoji, na primer slaba prehrana, fizični in psiho-čustveni stres med nosečnostjo, kajenje, pitje alkohola, zgodnja ali, nasprotno, pozna nosečnost.

Ogrožene so nosečnice z ekstragenitalnimi in porodniškimi boleznimi. Vzrok za razvoj motenj fetalno-placentnega krvnega pretoka so lahko bolezni, kot so gestoza, maternični fibroidi, aloimunska citopenija. Zunanji sprožilci vključujejo določena zdravila, ionizirajoče sevanje in izpostavljenost kemikalijam ali strupom.

Med nosečnostjo lahko pride do hemodinamskih motenj zaradi anemije. V tem primeru se raven hemoglobina zmanjša in krvni obtok se pospeši v vseh žilah in arterijah, tudi v maternično-placentnem sistemu.

Okužbe so še posebej nevarne med nosečnostjo. Patogeni mikrobi lahko uničijo tkivo placente. Nestabilen srčni tlak ženske lahko negativno vpliva na hitrost in obseg krvnega pretoka v maternično-placentnem sistemu. Eden od možnih razlogov za razvoj insuficience je ena arterija v popkovini.

V nekaterih primerih lahko motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1a povzročijo večkratni splavi, kirurški posegi ali diagnostična kiretaža.

Kršitev uteroplacentalne cirkulacije ima tri stopnje razvoja. V primeru primarne motnje placente je stanje ploda ocenjeno kot zadovoljivo. Brez ustreznega zdravljenja po enem mesecu ta stopnja postane hujša.

Prva stopnja je razdeljena na stopnji 1a in 1b. Stopnja 1a je najblažja oblika. V tem primeru je fetalno-placentalna cirkulacija praktično nemotena. Vzročni dejavnik za to motnjo so predvsem intrauterine okužbe. Po medicinski statistiki je v % primerov razvoj ploda zakasnjen. Pri stopnji 1b je ohranjen uteroplacentalni pretok krvi, opazimo pa funkcionalne spremembe v placentnem sistemu. Verjetnost zamude pri razvoju ploda v tem primeru je 80%.

Za sekundarno placentno insuficienco je značilna motnja v obeh cirkulacijskih sistemih. Če na tej stopnji ni zagotovljena medicinska pomoč, bodo v enem tednu hemodinamske motnje postale resne. Na tretji stopnji razvoja opazimo dramatične spremembe in okvare uteroplacentalnega pretoka krvi. V tem primeru je otrok v kritičnem stanju.

To razvrstitev zdravniki uporabljajo za prikaz stopnje motenj placente. V skladu z resnostjo razvoja hemodinamičnih motenj se spreminja taktika zdravljenja bolnika.

Če je bila prva stopnja motenj krvnega pretoka diagnosticirana pravočasno in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, potem so posledice minimalne. Nosečnost v tem primeru se nadaljuje. S pomočjo konzervativnega zdravljenja se je mogoče izogniti smrti otroka. Zdravljenje z zdravili v drugi ali tretji fazi se šteje za neučinkovito. Smrtnost je 50 %. Da bi preprečili smrt otroka, zdravniki opravijo "carski rez".

Klinični simptomi PN so odvisni od narave patologije. Akutna oblika pomanjkanja se lahko razvije v katerem koli trimesečju nosečnosti. Prišlo je do motenj v funkciji izmenjave plinov posteljice, kar lahko povzroči hipoksijo ploda. Akutna oblika se razvije zaradi prezgodnjega odcepitve posteljice ali vaskularne tromboze.

Ženske pogosto pridejo na kliniko s kronično obliko insuficience. To se čuti v 2. trimesečju. Na površini posteljice se tvori fibrinoid, ki moti transplacentalno izmenjavo.

Pri kroničnem poteku se placentna insuficienca lahko pojavi v kompenzirani, dekompenzirani, subkompenzirani in kritični obliki. V prvem primeru so patološke spremembe nepomembne. S pravilno terapijo obstaja velika verjetnost, da se rodi zdrav otrok.

V dekompenzirani obliki opazimo srčno disfunkcijo in zapozneli razvoj ploda. V tem primeru obstaja tveganje za intrauterino smrt otroka. S subkompenzirano pomanjkljivostjo je nosečnost precej težka. Placentalna insuficienca ne izgine brez sledi. Tveganje za razvoj različnih zapletov je zelo veliko. Kritična oblika je ireverzibilna. Za to obliko so značilne morfofunkcionalne patološke spremembe. Za otroka je kritična oblika usodna.

Kronična oblika je pogosto asimptomatska. Mnoge matere se morda niti ne zavedajo njegove prisotnosti. Placentalno insuficienco lahko odkrijemo z ultrazvokom.

Dekompenzirano obliko lahko določimo z aktivnostjo ploda. Otrok se začne aktivno gibati že pri 28 tednih nosečnosti. Mamica čuti do 10 gibov na dan. Če je aktivnost ploda bistveno nižja, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Placentalna insuficienca lahko vpliva na počasno rast trebuha. Ta simptom je posledica zaostanka v razvoju otroka. Ta simptom je skoraj nemogoče prepoznati sami. Zdravniki spremljajo spremembe v rasti trebuha, zato mora ženska opraviti rutinski pregled.

Če ženska med nosečnostjo doživi krvavitev, je to lahko smrtno nevarno za otroka. Krvav izcedek je simptom prezgodnjega odcepitve posteljice.

Diagnoza motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka se opravi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Fizični pregled vključuje oceno parametrov, kot so obseg trebuha, višina in teža, število aktivnih gibov ploda, tonus maternice in prisotnost izcedka iz nožnice. Za določitev hormonskega delovanja posteljice se opravi laboratorijski test. Delovanje placente se oceni na podlagi preiskav krvi in urina.

Kot instrumentalne preiskave se uporabljajo ultrazvok in računalniška tomografija. Ultrazvočni pregled in CT lahko določita debelino, strukturo in lokacijo posteljice ter prisotnost edema in ekstragenitalnih bolezni.

Instrumentalne študije se med nosečnostjo izvajajo trikrat. Prvi - od 11 do 14 tednov, drugi - od 20 do 24, tretji - od 32 do 34.

Če obstajajo porodniške ali ekstragenitalne patologije, bo morda potrebno posvetovanje z drugimi zdravniki.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem so posledice čim manjše.

Režim zdravljenja določi lečeči zdravnik na podlagi dobljenih rezultatov, oblike in stopnje pomanjkanja ter individualnih značilnosti zdravja ženske. Za sprostitev mišic maternice zdravniki predpisujejo tokolitike. Ta skupina zdravil vključuje Ginipral in Partusisten. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v krvnih žilah in arterijah ter normalizirajo uteroplacentalni obtok. Trokolitiki lahko povzročijo neželene učinke, kot so nizek srčni tlak, tresenje udov, slabost in mrzlica. Ko se pojavijo takšni simptomi, zdravniki predpišejo Isoptin ali Verapamil.

No-shpa, Trental in Eufillin imajo vazodilatacijski učinek. Poleg tega izboljšajo pretok krvi. Neželeni učinki lahko vključujejo migreno, slabost, bruhanje in zgago. Jemanje teh zdravil je kontraindicirano pri boleznih srca, ščitnice in epilepsiji.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, zdravniki predpisujejo antitrombocitna zdravila. Ta kategorija zdravil vključuje Curantil in Aspirin. Ta zdravila se jemljejo do 34. tedna nosečnosti, sicer obstaja nevarnost krvavitve med porodom.

Če je uteroplacentalna cirkulacija oslabljena, konzervativno zdravljenje vključuje jemanje Actovegina. To zdravilo razvije odpornost na hipoksijo pri plodu. Poleg tega spodbuja regeneracijo celic. To zdravilo je predpisano tudi v preventivne namene. Potek zdravljenja se izvaja skozi celotno nosečnost.

Če je nosečnici diagnosticirana placentna insuficienca, je predpisan Instenon. To zdravilo pomaga izboljšati cerebralno cirkulacijo in srce. Pri predpisovanju zdravila Instenon zdravniki priporočajo izogibanje močni kavi in čaju, saj te pijače oslabijo njegov terapevtski učinek.

Zdravnik določi potek zdravljenja in odmerjanje zdravil popolnoma individualno.

Glede na učinkovitost zdravljenja z zdravili zdravnik določi način poroda. Pri prvi stopnji ali kronični kompenzirani obliki se porod izvede naravno. V vseh drugih primerih zdravniki opravijo "carski rez".

Da bi preprečili razvoj motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, zdravniki priporočajo odpravo fizičnega in psiho-čustvenega stresa. To bo pomagalo zmanjšati pritisk v krvnih žilah. V nasprotnem primeru so možne spremembe volumna in hitrosti pretoka krvi. Preprečevanje brez zdravil vključuje počitek v postelji in zdravljenje z ljudskimi zdravili. Koristne so zdravilne decokcije in infuzije zelišč, ki imajo pomirjujoč učinek. Takšna zelišča vključujejo baldrijan, meliso, maternico, kamilico in immortelle. Zeliščna mešanica iz teh zelišč velja za koristno. Vse sestavine zmešajte v enakih količinah in prelijte 1-1,5 žlice z 200 ml vrele vode. Infuzijo vzemite v majhnih požirkih ves dan.

Poleg tega je treba med nosečnostjo posebno pozornost nameniti prehrani. Biti mora uravnotežen in uporaben. Prehranska dopolnila, ki spodbujajo delovanje črevesja, veljajo za koristna.

V obdobju rojevanja otroka je treba izključiti škodljive dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj placentne insuficience, na primer kajenje ali pitje alkoholnih pijač.

Od 14. tedna nosečnosti se lahko kot preventivni ukrep predpisujejo tečaji zdravil. V ta namen se nosečnici predpišejo antispazmodiki in razstrupljevalna zdravila. Pravočasna preventiva in zdravljenje z zdravili zmanjšata tveganje in resnost zapletov nosečnosti in poroda.

In malo o skrivnostih.

Ali ste kdaj trpeli za BOLEČINAMI SRCA? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščete dober način za povrnitev normalnega delovanja srca.

Potem preberite, kaj pravi Elena Malysheva v svojem programu o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenja krvnih žil.

Vse informacije na spletnem mestu so na voljo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega.

Težave s pretokom krvi v posteljici in maternici

Diagnoza, kot je "motnja uteroplacentalnega krvnega obtoka", se nosečnicam postavlja precej pogosto, vendar vsak ginekolog ne najde časa, da bi bodoči mamici razložil, kaj je to. Zakaj je ta ugotovitev nevarna in zakaj pride do motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, ugotovimo v tem članku.

Telo nosečnice ima vzpostavljen sistem, ki otroku v maternici omogoča, da prejme vsa potrebna hranila. Približen diagram tega sistema je sestavljen iz treh komponent: "telo matere - posteljica - telo ploda." Če je kateri koli del tega odnosa porušen, to vodi v zaplete v stanju in razvoju otroka s sočasnimi zapleti v nosečnosti.

Obstajajo tri stopnje prizadetosti:

Prva stopnja, ko je razvoj ploda zadovoljiv, motnje pa niso nevarne in se nanašajo izključno na uteroplacentalni pretok krvi. Če ni odgovora strokovnjakov in ustreznega zdravljenja, lahko ta stopnja v povprečju traja 3-4 tedne in preide na naslednjo 2. stopnjo. Razdeljen na 2 vrsti:

1A) Ko je fetalno-placentni obtok normalen in opazimo motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 90% primerov.

1B) Zanj je značilen normalen uteroplacentalni obtok, vendar zapleti v fetalno-placentnem obtoku. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 80% primerov.

Kateri zapleti in bolezni povzročajo tveganje za placentno insuficienco?

hipertenzija različne resnosti;
grožnja prekinitve;
ponavljajoči se spontani splav;
pielonefritis;
prejšnje rojstvo otrok s sindromom zastoja rasti ploda;
prej je imela hudo obliko gestoze.

Do 30 tednov - enkrat na tri tedne;

30-34 tednov - enkrat na dva tedna;

35-40 tednov - 1-krat na teden.

Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, se doplerometrija izvede nenačrtovano.

Odprava zapletov pri nosečnici, povezanih s sladkorno boleznijo, gestozo in drugimi patologijami.

Obvezno zdravljenje placentne insuficience.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1A se izvaja celovito glede na vzroke, ki so ga povzročili. Zdravila: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen kot nadomestilo za nasvet usposobljenega strokovnjaka.

Motnje materničnega placentnega krvnega obtoka 1a stopnje

Posteljica je eden najpomembnejših organov, ki nastanejo v maternici nosečnice. Je glavna povezava med krvnim obtokom bodoče matere in otroka. Otrok s pomočjo posteljice prejema kisik in hranila, ki sodelujejo pri nastajanju in nastajanju njegovih organov, z njeno pomočjo pa se izločajo presnovni produkti.

Kršitev placentnega krvnega obtoka (ali motnje krvnega obtoka maternice) vodi do razvoja placentne insuficience in posledično do smrti otroka.

Med nosečnostjo se trikrat opravijo obvezni presejalni pregledi, vključno z ultrazvočnim pregledom, ki omogoča pravočasno odkrivanje nepravilnosti, določitev načrta nosečnosti in poroda, predpisovanje ustreznega zdravljenja in preprečevanje smrti ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Značilnosti krvnega obtoka med plodom in materjo

Krvožilni sistem ploda in matere vključuje strukture, kot so popkovnične arterije in vene ter posteljica.

Kri vstopi v posteljico skozi maternične arterije. Struktura sten teh žil je taka, da se lahko njihova mišična vlakna skrčijo in s tem blokirajo lumen. Do nosečnosti ta mehanizem omogoča zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo.

V četrtem ali petem tednu po pritrditvi oplojenega jajčeca plast mišic v žilah izgine in pretok krvi v posteljico ni več nadzorovan s krčenjem žil. Do šestnajstega tedna so se arterije popolnoma spremenile za neprekinjeno oskrbo s krvjo. Ta lastnost postane nevarna, ko se razvije krvavitev, saj je ni mogoče ustaviti s krčenjem krvnih žil.

Med normalno nosečnostjo je posteljica pritrjena na notranjo sluznico maternice s pomočjo resic, ki prodrejo globoko v sluznico. Resice se vraščajo v žilne stene in pridejo v stik z materino krvjo ter tako izvajajo presnovo na celični ravni.

Poleg tega krvne žile popkovine (vena in dve arteriji) neposredno sodelujejo pri krvnem obtoku ploda. Kri teče k otroku skozi popkovnične arterije in teče do posteljice skozi popkovnično veno.

Motnje v cirkulacijskem sistemu med placento in plodom lahko povzročijo nepravilnosti v razvoju notranjih organov in zbujajo dvom o rojstvu zdravega otroka.

Vzroki motenj placentnega krvnega pretoka

Obstaja več skupin dejavnikov, od katerih so eni povezani z nosečnostjo, drugi pa z materinimi boleznimi.

Težave med nosečnostjo

Patologije nosečnosti, ki lahko povzročijo hemodinamične motnje v uteroplacentalnem pretoku krvi, so:

Placenta previa. V tem primeru je posteljica pritrjena v spodnjih delih maternice, kjer je mišična plast tanjša in k plodu doteka manj krvi. Enako se zgodi, ko je posteljica pritrjena na brazgotinsko tkivo.
Pozna toksikoza. Zaradi razvoja te bolezni pride do poškodbe majhnih materničnih žil.
anemija Ko je raven hemoglobina nizka, se srčni utrip poveča in posledično se poveča pretok krvi skozi arterije maternice, da se nadomesti pomanjkanje kisika. Spremeni se tudi krvni obtok v placentarno-materničnem krogu.
Rh konflikt, to je nezdružljivost krvi ploda in matere, vodi v razvoj anemije in hemolitične bolezni novorojenčkov. Podobna situacija se lahko pojavi pri transfuziji krvi druge skupine.
Povečana obremenitev ledvic med toksikozo povzroči zvišanje krvnega tlaka, kar prispeva tudi k spremembam krvnega pretoka.
Patologije razvoja krvnih žil popkovine. Na primer, prisotnost samo ene popkovnične arterije povzroči nezadostno oskrbo ploda s krvjo.
Večplodna nosečnost. V tem primeru je posteljica povečana, kar pomeni, da potrebuje več prehrane. Včasih pride do prerazporeditve krvnega pretoka med plodovi (tako imenovani fetotransfuzijski sindrom). V tem primeru en plod (darovalec) prejme manj krvi in ima manjšo težo kot drugi (prejemnik). Poleg tega večji plod doživlja večji pritisk na srce.

Materine bolezni

Akutne okužbe matere med nosečnostjo. Bakterije in virusi lahko prehajajo placentno pregrado in poškodujejo krvne žile.
Anomalije razvoja maternice. Na primer dvoroga maternica, ki ima v votlini septum, ki jo deli na dva dela, nosečnost pa se lahko razvije le v enem od teh delov, zaradi česar ni povezave med arterijami, žilna mreža je nerazvita, kar vodi do hipoksije posteljice.
Endometrioza je poškodba notranje površine maternice, ki nastane zaradi številnih splavov, spolno prenosljivih okužb, uživanja alkohola in kajenja.
Neoplazme v maternici. Nosečnost izzove rast tumorjev, zaradi česar tumor odvzame del krvnega pretoka plodu.
Diabetes mellitus, ki poškoduje žilne stene.

Nevarnost za plod

Vse motnje placentnega krvnega pretoka vodijo do hipoksije (to je kisikovega stradanja ploda), zaradi česar:

nastajanje maščobnih depojev je moteno;
notranji organi so oblikovani nepravilno in dojenček ne pridobi teže (ti pojavi se imenujejo intrauterina zaostalost rasti);
pride do hormonskega neravnovesja, saj endokrine žleze ne delujejo pravilno;
plodov srčni utrip se pospeši (tahikardija) ali upočasni (bradikardija), možne so tudi aritmije;
najresnejše posledice so grožnja spontanega splava in intrauterina smrt otroka.

Vrste motenj placentnega krvnega pretoka

Fetoplacentalna insuficienca

Predstavlja motnje v cirkulacijskem sistemu med posteljico in plodom. Razlikujejo se naslednje vrste:

Akutna - se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti in med porodom. Pojavijo se prezgodnja (zgodnja) abrupcija posteljice, žilna tromboza, krvavitev in infarkt v posteljici. Lahko ima neugoden izid v obliki smrti ploda.
Kronična - se pojavi v drugem trimesečju nosečnosti, vendar se manifestira šele v tretjem. Posteljica se prezgodaj postara (to pomeni, da se vizualizira heterogena posteljica) in na resicah pride do odlaganja fibrina; zaradi teh procesov se zmanjša žilna prepustnost in pride do hipoksije ploda.

Kronična placentna insuficienca poteka v več fazah:

Stopnja kompenzacije: ima ugoden potek, saj zaščitni mehanizmi v materinem telesu kompenzirajo plod zaradi pomanjkanja prehrane. Zdravljenje v tej fazi je učinkovito. Posledično je dojenček zdrav in dojen pravočasno.
Faza subkompenzacije. V tem primeru materino telo ne more v celoti nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo, zato je potrebno kompleksno zdravljenje. Plod je v razvoju zakasnjen in se lahko rodi z nepravilnostmi.
Stopnja dekompenzacije: kompenzacijski mehanizmi niso učinkoviti. Srčna aktivnost ploda je oslabljena. Možna je intrauterina smrt.
Kritična stopnja: huda disfunkcija posteljice zaradi globokih strukturnih sprememb v njej. Terapija ni učinkovita. Fetalna smrt se pojavi v sto odstotkih primerov.

Stopnje motenj krvnega pretoka

1. stopnja: kršitve so kompenzirane in zadevajo samo uteroplacentalni pretok krvi, ni nevarnosti za plod. Otrokov razvoj je v mejah normale. Glede na stopnjo sprememb so:

motnje uteroplacentalnega pretoka krvi 1a stopnje: motnje se pojavijo le v eni od materničnih arterij, hemodinamika je stabilna, ni odstopanj od norme, to je motnja krvnega pretoka tipa 1a ima ugoden potek;
motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka 1b stopnje: poškodbe se odkrijejo na ravni popkovničnih žil, maternične arterije zagotavljajo ustrezno oskrbo s krvjo, to je motnja krvnega pretoka 1b stopnje med nosečnostjo ima ugodno prognozo.

2. stopnja: se razvije v odsotnosti zdravljenja prve stopnje tri do štiri tedne. Hkrati se spremeni pretok krvi v popkovničnih in materničnih arterijah.

3. stopnja: indikatorji so na kritični ravni, lahko pride do povratnega toka krvi v arterijah.

Diagnostika

Najbolj natančna in informativna raziskovalna metoda v primeru motenj krvnega obtoka je Dopplerografija. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati tudi manjše spremembe v pretoku krvi v venah in arterijah, preučiti hemodinamiko ploda in pridobiti grafično barvno sliko. To pomeni, da je s to metodo mogoče določiti prognozo resnične nosečnosti in predpisati ustrezno terapijo.

Manj natančne metode so ultrazvok in CT, ki zaznavajo posredne znake hipoksije: patologije posteljice in pomanjkanje teže ploda.

Zdravljenje

Ugotavljanje stopnje motenj placentnega krvnega obtoka je izjemno pomembno, saj določa nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti:

menijo, da je vzdrževanje nosečnosti možno v primeru kršitve BMD stopnje 1a in stopnje 1b; na tej stopnji je zdravljenje precej učinkovito;
druga stopnja se šteje za mejno, kar pomeni, da je zdravljenje v tem primeru neučinkovito, vendar možno;
v prisotnosti tretje stopnje je potrebna takojšnja dostava s kirurškimi metodami.

za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Actovegin in pentoksifilin;
za vzdrževanje ustreznega krvnega pretoka in tlaka v žilah se uporabljajo infukol, stabizol in venofundin;
za odpravo krčev arterij se uporabljajo no-shpa in aminofilin;
z zmanjšanjem tonusa maternice je mogoče odpraviti vazospazem in tudi zmanjšati hipoksijo; za te namene so predpisani: ginipral, magne-B6, magnezijev sulfat;
antioksidanti (tokoferol, hofitol itd.) se borijo proti učinkom hipoksije;
za izboljšanje delovanja jeter in povečanje fosfolipidov v krvi je predpisan Essentiale;
v primeru kombinacije materničnih fibroidov in nosečnosti se uporabljajo zvončki, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in izboljšajo mikrocirkulacijo;
Kokarboksilaza se uporablja za izboljšanje tkivnega dihanja.

Pozor, samo DANES!

Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi in ​​druge težave s placento. Vrste motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, kaj so, kaj storiti