Kožne bolezni in vzroki za poškodbe kože. Zdravljenje in preprečevanje poškodb kože Tabela notranjih vzrokov poškodb kože

Lekcija 2.

Tema lekcije: Kožne bolezni in poškodbe kože.

Cilj lekcije: ugotoviti vzroke kožnih motenj in poškodb kože.

Izobraževalni: razvijati intelektualne sposobnosti učencev s problemskimi in drugimi nalogami, ki jih spodbujajo k samostojnemu razmišljanju, primerjanju, posploševanju in specificiranju;

Poučna: razvijanje potrebe po negi svoje kože, upoštevanje pravil higiene kože, pa tudi skrb za svoje zdravje.

Vrsta lekcije: kombinirano.

Novi koncepti: termične opekline, kemične opekline, ozebline, lišaji, srbečica, garje.

Oprema: tabele “Zgradba kože”, “Srbenje garje”, povečevalna stekla, papirnati prtički.

Napredek lekcije;

Individualna anketa.

Zgradba in funkcije kože (z uporabo stenske tabele "Zgradba kože")

Sporočila študentov o temah:

a) nega kože

b) nega las in nohtov.

Priprava učencev na aktivno in zavestno učenje nove snovi

(3 min)

Če povzamemo odgovore učencev, učitelj izpostavi pomembne zaščitne funkcije kože, zato je zelo pomembno, da se izognemo kakršnim koli kršitvam ali poškodbam, o čemer bomo danes govorili.

Na tablo napišite temo lekcije.

Določanje ciljev lekcije.

Vzroki kožnih motenj

Nudenje prve pomoči pri opeklinah in ozeblinah

Ugotovite vzroke kožnih bolezni (lišaji, garje)

Učenje nove snovi

(25 min)

1 Vzroki kožnih motenj.

Razlaga z elementi pogovora, sestavljanje diagrama, delo z besedilom učbenika,

Zakaj moški pravijo, da je koža ogledalo našega telesa? (fantje izražajo svoje domneve)

Učitelj, ko povzame izjave učencev, zaključi, da je notranje stanje telesa mogoče določiti s stanjem kože.

Ob uporabi učbeniškega besedila str. 165. ugotavljanje vzrokov kožnih obolenj.

Vzroki kožnih motenj

Zunanji razlogi: Notranji razlogi

poškodbe;

virusne in glivične bolezni;

neupoštevanje higienskih pravil kože.

Notranji razlogi:

porumenelost kože, sluznice

veke in beločnica -bolezni jeter in žolčnika;

najstniške akne -posledica prestrukturiranja endokrinih žlez;

kožna motnja -posledica pomanjkanja vitamina.

Pomanjkanje vitamina:

A – koža je suha in razpokana.

IN 2 – razpoke v kotih ust, lomljivi nohti.

C - podkožne krvavitve.

2. Nudenje prve pomoči pri opeklinah in ozeblinah.

Razlaga z elementi pogovora, delo z učbeniškim besedilom,

Katere vrste opeklin obstajajo?

Pogovortemelji na poznavanju varnostnih pravil pri pouku kemije

kemična

Opekline

termični

KEMIČNE OPEKLINE- nastane zaradi stika s kožo različnih jedkih snovi.

Kislinska opeklina:

b) sperite z 2% raztopino sode.

2. Alkalna opeklina:

a) reagent sperite z veliko vode;

b) sperite z 1% raztopino ocetne ali citronske kisline.

TERMIČNE OPEKLINE

jazstopnja – pordi /povrhnjica/;

IIstopnja – mehurčki, napolnjeni s tkivno tekočino (epidermis, dermis);

IIIstopnja – hujše motnje (epidermis, dermis, podkožna maščoba);

IVstopnja – zoglenitev (povrhnjica, dermis, podkožna maščoba, mišice in kosti).

Nudenje prve pomoči pri opeklinah, delo z besedilom učbenika str. 165-166, 2 odstavek.

jazstopnja - sperite s hladno vodo, obdelajte z alkoholom, kolonjsko vodo.

II, III, IV- pojdite v bolnišnico s sterilnim povojem.

OMrzELINE

Lahke ozebline - kožo drgnite z mehko krpo, dokler se rdečica in občutljivost ne povrneta.

Za hude ozebline – naredite toplotnoizolacijski povoj na roko in dajte topel napitek. Pomembno je, da se tkivo ogreje od znotraj, tako da se ponovno vzpostavi krvni obtok.

3. Vzroki kožnih bolezni.

Razlaga z elementi pogovora, delo z besedilom učbenika.

Glivične bolezni.

lišaji.

Preprečevanje:

a) ne umivajte z navadno krpo;

b) ne uporabljajte tujih copat in oblačil drugih ljudi;

c) bodite previdni pri komunikaciji z živalmi: mačke,

psi, koze itd.;

d) temeljito si umijte roke.

Kožna bolezen garje.

Spomnimo se iz tečaja zoologije, kdo je garje? Zakaj je nevaren? Kako ravnati s tem?

Besedilo iz učbenika "Scabies" vam bo pomagalo zapomniti.samostojno delo z besedilom učbenika iz 167.

Odgovori na vprašanja:

kdo je povzročitelj te bolezni?

Kako pride klop v kožo?

kakšna velikost je

Kaj povzroča hudo srbenje?

Kje se najpogosteje naselijo klopi?

Kaj je nevarno pri hudem srbenju, poleg neprijetnosti, ki jih povzroča?

Kako lahko pride do okužbe?

Kaj storiti, če sumite na garje?

Je ta bolezen ozdravljiva?

Utrjevanje in uporaba novega znanja

(5 min).

Pogovor o vprašanjih:

1. Kako zagotoviti prvo pomoč osebi, ki je prejela toplotno opeklino?

2. Kako se zaščititi pred lišaji in garjami?

3. Zakaj je v obeh primerih nujno nujno posvetovanje z zdravnikom?

domača naloga. (1 min)

Informacije o domači nalogi .

§42, odgovori na vprašanja str.167.

Izvedi poskus, opisan v prilogi na str. 266 učbenik "O toploti in mrazu"

Thomas B. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard

Koža je eden najobčutljivejših indikatorjev resne bolezni: celo z neurjenim očesom lahko v šoku ločite njeno cianotično, zlatenično ali pepelnato sivo bledico. Izkušen zdravnik bi moral biti sposoben prepoznati subtilne kožne manifestacije življenjsko nevarnih bolezni in poznati diagnostične kriterije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni drugih organskih sistemov. Kožne manifestacije so pogosto kritične za končno diagnozo. Tako lahko nekateri kožni "sindromi označevalcev", kot je nodozni eritem, kažejo na večsistemsko bolezen in zahtevajo skrbno medicinsko oceno.

Koža (slika 48-1) je sestavljena iz treh plasti: 1) povrhnjica - površinski del, ki vključuje dve glavni vrsti celic (keratinocite in melanocite); 2) dermis, na katerem sloni povrhnjica; je kompleks vezivnotkivnih elementov, živcev, krvnih in limfnih žil, teles, kožnih prirastkov in nekaterih celic (mastociti, fibroblasti, histiociti); 3) podkožno maščevje (podkožno tkivo), ki deluje kot mehka plast med zunanjimi plastmi in spodaj ležečo kostjo. Keratinociti proizvajajo in kopičijo vmesne niti keratina v citoplazmi. Za njihovo diferenciacijo in zorenje je dovolj približno 27 dni. Med procesom zorenja keratinocit izgubi svoje jedro, obdrži le citoplazmo, ki se spremeni v visoko organiziran dvofazni sistem keratinskih filamentov, potopljenih v amorfni matriks, ki je v marsičem podoben celulozno-ligninskemu sistemu lesa. vlakna, za katera velja, da imajo visoko stopnjo odpornosti na napetost in pritisk. Brezjedrni zunanji del povrhnjice (stratum corneum) deluje kot gosta keratinska membrana. Ta rožena plast deluje praktično kot vodoodporna pregrada med notranjim tekočim okoljem in zunanjim okoljem. To je glavna kožna bariera, ki preprečuje izgubo tekočine iz telesa in prodiranje strupenih snovi vanj. Deluje tudi kot pasivna membrana: nekatere snovi prehajajo skozi kožo s pasivno difuzijo v smeri koncentracijskega gradienta.

Koža ima razmeroma omejeno število patoloških reakcij. Če si predstavljate posebne kožne lezije s črkami abecede, potem bodo njihove skupine, figurativno rečeno, tvorile besede in besedne zveze. To omogoča izkušenemu specialistu, da prepozna klinično pomembne sindrome ali postavi diagnozo. Pri večini bolnikov so spremembe na koži, ki jih odkrije terapevt, primerljive s tistimi v eni izmed skupin sindromov (glej tabelo 47-3) ali tipov kožnih lezij (glej tabelo 47-1). Te kožne spremembe ali klinične manifestacije lahko predstavljajo eno vrsto lezije, kot so vezikli ali vozliči, ali zbirko različnih vrst kožnih lezij, kot so papule ali vezikule. Posamezen ali več elementov je mogoče najti v katerem koli delu telesa, pri nekaterih patoloških procesih njihove meje niso določene: ta vrsta difuzne lezije se pojavi pri sistemski sklerozi in motnjah pigmentacije.

riž. 48-1. Anatomija kože (z dovoljenjem Franka H. Netterja).

Kožne manifestacije sistemskih bolezni, kot so generalizirano srbenje (glejte 50. poglavje), občutljivost na svetlobo (glejte 52. poglavje) in maligni procesi v notranjih organih, v tem razdelku niso obravnavani. Kožne reakcije pri boleznih drugih organov, kot je hiperpigmentacija pri Addisonovi bolezni (glejte poglavje 51) ali pege po kavarni z mlekom pri nevrofibromatozi, so prav tako obravnavane v ustreznih razdelkih.

Ko poskušamo določiti specifično vrsto kožne lezije, je pomembno identificirati primarni prizadeti kožni element, tj. povrhnjico, dermis, krvne žile ali podkožno maščobo. Ta metoda pomaga izboljšati diagnostične sposobnosti zdravnika, saj je število bolezni, ki povzročajo patološke spremembe v vsaki od teh komponent kože, omejeno. Na primer, čeprav multiformni eritem povzroča spremembe v dermisu in povrhnjici, so v proces vpletene predvsem krvne žile, eritematozne pike je razloženo s sekundarno vpletenostjo drugih komponent v proces, vnetni proces vodi do razvoja celičnih infiltratov, klinično definirane kot papule, do uničenja bazalne membrane in nastanka mehurčkov.

Razvrstitev škode po primarnem elementu

Povrhnjica

Luskaste lise, papule ali plaki. Generalizirane luskaste lise, papule ali plaki so pogosti in pomembni diagnostični znaki, na katere je bolnik običajno pozoren (glej sliko 47-2, 47-3, 47-11).

Nenaden pojav simetričnih luskastih eritematoznih makul ali papul pogosto kaže na preobčutljivostne reakcije na zdravila. Luskaste, eritematozne papule na lasišču in ekstenzornih površinah rok in nog kažejo na luskavico. Psoriatični elementi so pogosto še posebej izraziti na področjih, ki so nagnjena k ponavljajočim se poškodbam (komolčni in kolenski sklepi). Srebrno bele, sljudi podobne luske se pogosto dvigajo nad psoriatičnimi papulami ali plaki in jih je mogoče razmeroma enostavno odstraniti v plasteh. Število bazalnih celic povrhnjice pri luskavici se večkrat poveča. To povečanje populacije bazalnih celic skrajša obdobje obnove povrhnjice s 27 dni običajno na 3-4 dni. Ker se migracija epidermalnih celic iz bazalne plasti na površino kože pospeši, je proces zorenja in keratinizacije celic moten (glej sliko 47-12, A), kar določa lokalizacijo morfoloških in biokemičnih sprememb. Skupaj s hiperplazijo bazalnih celic se metabolizem poveča. pospeši se sinteza in razgradnja nukleoproteinov, kar povzroči povečano izločanje metabolitov nukleinske kisline, kot je sečna kislina, z urinom. Poleg tega se zaradi potrebe po pospešitvi delitve celic razširijo subepidermalne žile. Te številne citološke, histološke, histokemične in biokemične spremembe trenutno obravnavamo bolj kot posledico kot vzrok za razvoj bolezni. Edina pomembna točka, ki je trenutno znana glede glavnega vzroka luskavice, je dedovanje nagnjenosti k njej. Erozivna bolezen sklepov, psoriatični artritis so obravnavani v ustreznem poglavju.

Zdravljenje luskavice je še vedno v pristojnosti dermatologa. Pri lokalizirani luskavici so za večino bolnikov najučinkovitejše zdravljenje lokalni kortikosteroidi, katranski pripravki, ultravijolično obsevanje ali izpostavljenost sončni svetlobi. Kortikosteroide lahko injiciramo neposredno v majhne elastične ploščice. Njihova sistemska uporaba ni le neučinkovita, ampak lahko povzroči generalizacijo procesa. Nekatere bolnike z generalizirano luskavico je treba zdraviti s kompleksnimi kemoterapevtskimi zdravili, predvsem z metotreksatom, ki lahko zavre celično proliferacijo v večji meri kot njihovo funkcijo, to je keratinizacijo.

Leta 1974 je bila predlagana nova oblika fotokemoterapije, pri kateri so izvajali močno dolgovalovno ultravijolično obsevanje, medtem ko je bolnik jemal metoksalen. Ta metoda lahko nadomesti mnoge druge. Pri ti PUFL terapiji (psoralen v kombinaciji z ultravijoličnimi žarki) mora bolnik 2 uri pred splošnim obsevanjem telesa po posebnem sistemu, ki omogoča sprejemanje pretežno UV žarkov z valovno dolžino 320-400 nm (UFL-A), vzeti psoralen peroralno (P ). Za pojav eritema ali doseganje remisije pri psoriatičnih lezijah je obsevanje samo po sebi neučinkovito, vendar se UFL-A ob prisotnosti enega od psoralenov (metoksalena) pretvori v učinkovit fotoaktivni faktor in po njegovi večkratni uporabi se intenzivnost psoriatične spremembe se zmanjšajo. Mehanizem tega delovanja je delno mogoče pojasniti z vezavo psoralena na DNK pod vplivom UVA. Analiza več kot 5.000 točk, opravljena v številnih klinikah v ZDA in Evropi, je pokazala visoko učinkovitost fotokemoterapije ob jemanju metoksalena za hudo luskavico: več kot 80% bolnikov je bilo popolnoma ozdravljenih po 3-4 tednih zdravljenja (2 -4-kratno obsevanje na teden). Nato je priporočljivo izvajati vzdrževalna obsevanja tedensko ali manj pogosto. Čeprav je fotokemoterapija z metoksalenom učinkovita, zahteva posebno znanje in opremo za natančen izračun UVA;

Terapija PUFL je priporočljiva samo za bolnike z onesposobljivo obliko luskavice, saj so dolgoročne posledice zdravljenja prezgodnje staranje kože, kožni rak pri nekaterih dovzetnih bolnikih (tj. z anamnezo izpostavljenosti arzenu ali ionizirajočemu sevanju) in siva mrena. V izjemnih primerih onesposobljive in trdovratne psoriaze bo morda treba kombinirati PUFL ali UVB (srednjevalovne ultravijolične žarke) z drugimi sredstvi, kot je sistemski metotreksat po ali v kombinaciji z obsevanjem.

Terapevt ne upošteva vedno možne vloge luskavice kot vzroka invalidnosti ali sprememb v videzu bolnika. V Združenih državah ima 2-8 milijonov ljudi luskavico, od tega jih je približno 100.000 hudo prizadetih.

Pri glukagonomskem sindromu se pojavijo luskavici podobne spremembe na koži obraza, spodnjega dela trebuha, zadnjice, dimeljskega predela, presredka in nog. Včasih jih je težko ločiti od sprememb pri subakutni psoriazi, pogosto pa jih odlikuje površinska nekroza v središču plošč. Pojavijo se tudi stomatitis in anemija, pacientova telesna teža se očitno zmanjša. Hiperglikemija je lahko odsotna. Razjede hitro izginejo po odstranitvi tumorja trebušne slinavke, ki izloča glukagon. Psoriazi podobne spremembe na koži se pojavljajo tudi pri Reiterjevem sindromu (keratoderma blennorrhagicum), fungoidni mikozi (kožni T-celični limfom), kovancastem ekcematoznem dermatitisu, parapsoriazi, nekaterih reakcijah na zdravila in dermatofitozi.

Simetrično nameščene na dlaneh in podvidnih površinah se luskaste pike ali papule pogosto zamenjujejo z manifestacijo sekundarnega sifilisa, zelo pogosto pa se opazijo generalizirana limfadenopatija in razjede v ustni votlini.

Generalizirani luskasti izpuščaji se pojavijo pri pityriasis rosea, kar je precej običajno in zdravnike pogosto zmede. V tem primeru je luska na obrobju lezije zelo tanka in tvori nekakšen "ovratnik", v središču pa je lahko odsoten luščenje. Pityriasis rosea se običajno širi v iglastem vzorcu, kar je še posebej opazno na hrbtu. Ne vedno, vendar pogosto, nekaj dni pred generalizacijo procesa, se na koži pojavi ena sama luskasta prekurzorska točka.

Pri dermatofitozi in kandidiazi nastanejo luskaste lise in papule, zato je v vsakem primeru luščenja potrebno pregledati nekatere luske za odkrivanje micelija (glejte »Laboratorijske preiskave« v 47. poglavju).

Dovzetnost za površinsko dermatofitozo je spremenljiva in zdi se, da je vsaj delno odvisna od reaktivnosti gostitelja. Tudi učinek peroralnega jemanja griseofulvina je spremenljiv: odvisen je od mesta okužbe. Griseofulvin je učinkovit tudi pri kratkotrajnem zdravljenju glivičnih okužb kože lasišča, trupa in dimelj, vendar je tudi z dolgotrajnim zdravljenjem le redko mogoče obvladati lezije na koži rok, nohtov in prstov na nogah. . Pri okužbah plantarne površine, kože trupa in dimeljskega predela je zelo učinkovito lokalno zdravljenje s katerim od imidazolskih protiglivičnih zdravil, neučinkovito pa je pri prizadetosti nohtov prstov na rokah in nogah.

Drugo veliko skupino glivičnih okužb predstavlja kandidiaza. Popolnoma se ne odzivajo na peroralni griseofulvin in jih povzročajo predvsem Candida albicans, včasih C. tropicalis, C. krusei in C. stellatoidea. C. albicans lahko živi kot saprofit v prebavilih in nožnici, zlasti pri nosečnicah ali ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive ali antibiotike širokega spektra. Vendar so te okužbe tako povezane z diabetesom mellitusom, da je treba vse bolnike s kandidiazo, ne glede na spol, pregledati za to bolezen.

Čeprav je C. albicans pogosta saprofitna gliva, ki jo najdemo v nožnici in prebavnem traktu, je le redko izolirana iz zdravih, osvetljenih predelov kože. Lahko prodre v povrhnjico med visoko vlažnostjo kože in maceracijo. Tako se kandidiaza običajno pojavi na območjih pleničnega izpuščaja (pod mlečnimi žlezami in v popku, dimljah, pazduhah) ter na sluznici ustne votline in nožnice. C. albicans običajno povzroči kronično paronihijo. Pri okužbah s kandidozo so lahko prizadeta pljuča, sečila in srce.

Zdravljenje kandidiaze kože in sluznic je odvisno od mesta okužbe in vrste poškodbe. Proti maceraciji kože se je treba boriti s sušenjem prizadetega območja z zračnim tokom. Na območjih pleničnega izpuščaja je zelo koristno nanašati losjone in pudre z nistatinom. Njegova peroralna uporaba je neučinkovita pri kožni kandidiazi. Pri nezdravljeni kandidiazi je spolni prenos neizogiben. Najuspešnejše zdravljenje glivične paronihije je uporaba 2% alkoholne raztopine encijan vijolice. V nekaterih primerih, na primer s kronično mukokutano kandidozo, je indicirano sistemsko dajanje ketakonazola.

Brez kulture je težko, če ne celo nemogoče, razlikovati dermatofitozo, ki jo povzroča ena od teh vrst gliv, od kandidoze. Neposreden pregled lusk luskastega izpuščaja na območju pleničnega izpuščaja nima diagnostične vrednosti, saj je micelij mogoče odkriti tako pri dermatofitiji kot pri kandidiazi, spore pa najdemo le pri kandidiazi. Terapevti prepogosto začnejo uporabljati lokalne antimikotike ali Griseofulvin, ne da bi identificirali vrsto izpuščaja: dermatofitijo ali kandidozo. Ker je parenteralno uporabljen griseofulvin neučinkovit proti kandidiazi, dermatofiti pa so odporni na nistatin, lahko uporaba teh zdravil pri nespecifičnih izpuščajih povzroči podaljšanje bolezni. Novejša zdravila, kot sta haloprogin in mikonazol, so učinkovita tako pri dermatofitiji kot pri kandidiazi.

Zaradi vse večjega števila bolnikov, ki se s kemoterapijo zdravijo zaradi levkemije in drugih neoplastičnih procesov, so glivična obolenja v medicini dobila nov pomen. Bolniki, med katere sodijo tudi prejemniki ledvic, so izpostavljeni skoraj vsem saprofitnim glivam, ki napadajo njihova tkiva.

Vezikli in mehurčki. Številne bolezni (multiformni erythema in porphyria cutanea tarda) lahko spremlja nastanek veziklov in mehurčkov, ki pa so manifestacija nekaterih bakterijskih in virusnih okužb, alergijskega kontaktnega dermatitisa (npr. v povezavi s strupenim bršljanom), travma, toplotne in kemične opekline in, kar je najpomembnejše, bulozne bolezni neznane etiologije (pemfigus in pemfigoid).

S herpes zoster in herpes simplex se oblikujejo skupinski vezikli, z noricami - izolirani, diskretni vezikli. Pri določanju njihove narave ima pomembno vlogo Tzanckov test (o laboratorijskih raziskovalnih metodah glej poglavje 47). Ogromne epitelijske celice najdemo pri herpesu simpleksu, herpesu zostru in noricah, pri kravjih in navadnih kozah pa jih ni. Naravo vezikla ali mehurčka je mogoče razkriti z biopsijo kože, ne glede na njegovo intra- (virusne okužbe in pemfigus) ali subepidermalno (bulozni pemfigoid) lokalizacijo (glej sliko 47-7-47-9).

Vezikli, razporejeni v linearne črte, so značilni za dermatitis strupenega bršljana. Najbolj zanesljiv diagnostični znak tako alergijskega kot primarnega kontaktnega dermatitisa je lokalizacija veziklov na predelih kože, ki so izpostavljeni ustreznemu dejavniku. Posamezni mehurčki in mehurčki na koži dorzalne površine rok in obraza so lahko edina manifestacija pozne kožne in mešane porfirije. V prvem primeru lahko diagnozo hitro potrdimo s pregledom urina z Woodovo svetilko. Ti bolniki nimajo fotosenzitivnosti, čeprav topografija lezij kaže, da ima sončna svetloba določeno vlogo pri njihovi lokalizaciji.

Posamezni razpršeni mehurji pri odraslih predstavljajo resno težavo v smislu diagnostike in zdravljenja. Bulozni pemfigoid in pemfigus sta kronična in se pojavljata predvsem pri odraslih. Pemfigus ima resne posledice za bolnika. Ti dve bolezni je treba razlikovati z biopsijo kože in tehnikami imunofluorescence. Samo na podlagi klinične slike je nemogoče ločiti buloznega pemfigoida, ki je kroničen in benigen, od pemfigusa vulgarisa, resne bolezni, ki se neizogibno konča s smrtjo bolnika, če je. ne prejema imunosupresivov. Obstajajo štiri neodvisne vrste pemfigusa, vendar je z vidika prepoznavnosti za terapevta najpomembnejši pemfigus vulgaris. Lahko se začne na sluznici nosne votline ali ust, zato se bolnik pogosto najprej posvetuje z zobozdravnikom ali otorinolaringologom zaradi nezaceljivih erozij v grlu (hripavost), ustne votline ali krvavitev iz nosu. Poškodba se ponavadi širi na druga področja brez vzorcev, vendar s prevladujočo lokalizacijo v popku, lasišču in trupu. Pemphigus vulgaris se pojavlja predvsem pri ljudeh srednjih let (40-60 let) in redkeje pri osebah, mlajših od 17 let in starejših od 75 let. Že od samega začetka se klinično kaže z nastankom mlahavih mehurčkov na koži, ki se lahko poči in se redko poveča do velikih velikosti. Erozija, ki nastane na mestu razpokanega mehurja, se poveča po površini zaradi odcepitve povrhnjice, kar predstavlja resen problem pri boju proti sekundarni okužbi in vzdrževanju ravnovesja tekočine; Približno enake težave se pojavijo pri zdravljenju bolnikov z obsežnimi opeklinami. Skoraj pri vseh bolnikih so prizadete sluznice ustne in nosne votline; v več kot polovici primerov so prve manifestacije bolezni poškodbe ustne sluznice. Pogosteje jih je sprva malo in lahko ohranijo prvotno velikost več tednov. Nato se proces razširi na druga področja kože.

Diagnozo pemfigusa postavimo na podlagi svetlobno-optičnega pregleda biopsij zgodnjega vezikla in neposredne imunofluorescence. Najzgodnejše spremembe v vulgarnem pemfigusu vključujejo medcelični edem, ki mu sledi izginotje medceličnih mostov v globokih plasteh povrhnjice (glej sliko 47-9, A). Pri tem oslabijo povezave med epidermalnimi celicami (akantoliza) in nastanejo razpoke, nato pa mehurji, največkrat v suprabazalni plasti. Z drugimi besedami, bazalne celice, ki so ločene ena od druge, ostanejo povezane z dermisom kot nagrobniki.

Imunofluorescenca omogoča odkrivanje protiteles IgG, specifičnih za medcelično snov kože in sluznic v serumu bolnikov s pemfigusom, in razlikovanje pemfigusa od pemfigoida po njihovi lokalizaciji. Pri pemfigusu je fluorescenca zaznana ravno na mestih akantolize, ker je IgG povezan z medceličnim glikokaliksom epidermalnih celic. Pri buloznem pemfigoidu protitelesa medsebojno delujejo z antigenom v območju bazalne membrane in na tem področju opazimo fluorescenco.

Parenteralno dajanje kortikosteroidov, včasih v kombinaciji z azatioprinom, je zelo učinkovito pri pemfigusu. Pri nekaterih bolnikih je mogoče želeni rezultat doseči le z uporabo tega zdravila.

Pustule. Ta kožna reakcija (glej sliko 47-10) je lahko posledica infekcijskega ali aseptičnega vnetnega procesa. Pustule lahko nastanejo zaradi prejšnjih mehurjev katere koli etiologije. Okužba s piogenimi bakterijami, zlasti stafilokoki in nekaterimi vrstami gliv in mikobakterij, lahko privede do razvoja pustul brez vezikularne stopnje. Med vzroki neinfekcijske narave je treba opozoriti na akne, pustularno psoriazo in preobčutljivost za zdravila, zlasti za sulfonamide, jodide in bromide. Vijolični pustule na rokah in nogah so značilne za diseminirano gonokokemijo, lahko pa se pojavijo tudi pri drugih oblikah bakterijske sepse.

Eksudativni (impetiginozni) izpuščaji. Akutna okužba, ki jo povzročajo gram-pozitivni koki, se lahko razvije primarno ali nadgradi na ekcematozni dermatitis in včasih na katero koli vezikulobulozno bolezen, za katero je značilen pojav krast (glej sliko 47-13). Ta proces v koži vodi do enakih posledic kot streptokokni faringitis, saj se akutni glomerularni nefritis razvije pri pomembnem deležu bolnikov z izpuščajnim dermatitisom. Ti bolniki morajo prejeti celotno zdravljenje s parenteralnimi antibiotiki.

Ekcematozni dermatitis. Ta vrsta poškodbe kože je tipična vnetna reakcija na vpliv tako endogenih kot eksogenih dejavnikov in ne samostojna nosološka enota. Zato ga je treba opredeliti z etiološko upravičenim izrazom, in sicer »topični ekcematozni dermatitis«. Ta bolezen zahteva resno pozornost zaradi zelo visoke incidence kožnih lezij. Približno 1/3 vseh pacientov, ki so jih opazovali dermatologi v Združenih državah, je trpela za ekcemom, ki je povzročil nepopisno izgubo delovnega časa in zmanjšano produktivnost. Nekatere oblike ekcematoznega dermatitisa so podane v tabeli. 48-1 in 48-2 (glej tudi sl. 47-8 in 47-11). Od vseh tovrstnih obolenj je za terapevta najpomembnejši atopijski ekcematozni dermatitis. Več kot 30% bolnikov razvije dihalne motnje alergijske narave (astma in seneni nahod). Poleg tega se bolezen nadaljuje 15-20 let. 15 % mladih razvije sivo mreno. Nazadnje, bolniki z atonskim ekcematoznim dermatitisom so še posebej dovzetni za okužbe, kot sta lichen simplex in kravje koze. Večina jih ima povišano raven IgE v serumu. Intenzivnost trdovratnega srbenja je zelo težko zmanjšati, najbolj učinkovita je lokalna uporaba kortikosteroidov, katranskih gelov, oljnih kopeli, mehčalnih mazil in preprečevanje čustvenega stresa.

Eritrodermalni sindrom (eksfoliativni dermatitis). Ta resna bolezen se lahko razvije kot reakcija na zdravila, zaplete generalizirani dermatitis (npr. psoriazo) ali atopijski dermatitis ali pa je povezana z limfomom in levkemijo. Sindrom se kaže kot generaliziran eritematozni luskast izpuščaj po celotni površini kože in je velikega pomena zaradi sistemskih motenj, ki so posledica masivne in dolgotrajne luščenja kože. Resnost presnovnih sprememb kot odgovor na luščenje je odvisna od trajanja in resnosti samega procesa. Pomembne presnovne motnje pri kroničnem eksfoliativnem dermatitisu se pojavijo pri hitrosti luščenja okoli 17 g/mm2 na dan. Bolniki s to obliko dermatitisa lahko kažejo negativno ravnotežje dušika, edeme, hipoalbuminemijo in zmanjšano mišično maso. Druga opazna značilnost teh bolnikov je velika ekstrarenalna izguba vode zaradi izrazitega povečanja njenega transepidermalnega izločanja skozi oslabljeno kožno pregrado. Potek eksfoliativnega dermatitisa določa njegova etiologija: trenutno ta bolezen ne predstavlja skrivnosti pri bolnikih s psoriazo ali atopijskim dermatitisom, pri limfomu in levkemiji pa je prognoza bolezni nejasna. Približno 60% bolnikov z eksfoliativnim dermatitisom ozdravi v 8-10 mesecih, 30% jih umre, pri 10% bolnikov pa je zdravljenje neučinkovito.

Difuzna ali omejena (žariščna) atrofija. Epidermalna atrofija se kaže s skoraj popolno prosojnostjo povrhnjice in je povezana z zmanjšanjem števila endidermocitov. Povrhnjica, ki je podvržena atrofiji, lahko ohrani znake zdravih celic; atrofijo pogosto spremljajo spremembe v dermisu. Omejena oblika atrofije spremlja diskoidni eritematozni lupus, diabetično necrobiosis lipoidica in se pojavi z atrofičnimi strijami kože, difuzno atrofijo povrhnjice, s staranjem in sklerodermo.

Najpomembnejša motnja pri atrofičnem tipu je diabetična necrobiosis lipoidica (NLD). Takšne lezije so običajno asimptomatske in se pogosteje pojavljajo pri ženskah na mestih, ki so nagnjena k poškodbam, na primer na sprednji in stranski površini spodnjega dela noge, lahko pa se pojavijo tudi na koži rok in celo obraza. Sprva se oblikuje majhen dvignjen vozlič z izrazitimi rdečkastimi robovi,

Tabela 48-1. Vrste ekcematoznega dermatitisa neznane etiologije

Izraz mnogi zdravniki uporabljajo v povezavi z vsaj štirimi vrstami ekcematoznega dermatitisa, ki se lahko pojavijo samo na rokah (atopični ekcematozni, alergijski kontaktni ekcematozni, kovancasti ekcematozni dermatitis in dishidrotični ekcematozni dermatitis). Možno je, da dražilne snovi, ki jim je koža rok pogosto izpostavljena, igrajo vlogo provocirajočih ali oteževalnih dejavnikov pri razvoju ene od naštetih vrst ekcematoznega dermatitisa.

Takšni izpuščaji veljajo za manifestacije ekcematoznega dermatitisa, vendar pogosto manjkajo potrebni klinični opisi in podatki kožne biopsije. Na primer, ustavna diateza in kontaktni dermatitis, ki se postopoma (ko se razvije atrofija kože) povečuje in izravnava, postane manjša. Koža postane rjavkasto rumena do oranžna in zaradi sploščenosti, stanjšanosti in prosojnosti atrofične povrhnjice so jasno vidne krvne žile. NLD ima običajno počasen potek, vendar se lahko pojavijo plitve razjede, ki jih ni mogoče jemati z zdravili. Po vsej verjetnosti se lahko NLD razvije pri ljudeh z nediagnosticirano sladkorno boleznijo, vendar dovolj popolni pregledi bolnikov v tej skupini s testi tolerance za glukozo, zlasti testi tolerance za kortizon-glukozo, niso bili opravljeni. Pri NLD se v dermisu pojavijo žariščne spremembe, ki predstavljajo acelularna področja nekroze, intenzivno infiltrirana z eozinofilci, obkrožena z vnetnimi conami. Glavna značilnost je granulomatozno vnetje z epiteloidnimi celicami, histiociti in večjedrnimi celicami velikankami. Proces vedno vključuje krvne žile, katerih endotelij proliferira, včasih pa pride do okluzije arteriol in globokih arterij dermisa; stene kapilar se zadebeli in v njih se nabira PHIK-pozitiven material. Nekateri bolniki so ozdravljeni s previdnim injiciranjem suspenzije triamsinolon acetonida v lezije.

Tabela 48-2. Vrste ekcematoznega dermatitisa, etiologija, ki je znana

Za hipomelanotične pege, difuzno hipomelanozo, hipermelanotične pege in sindrom difuzne rjave hipermelanoze glejte pogl. 51.

Papule in nodule (z vnetjem in brez njega). Z nespremenjeno povrhnjico (tj. Brez luščenja) imajo papule in nodule lahko barvo zdrave kože, so eritematozne in včasih slabo pigmentirane (rumene ali rjavkaste). Ker so lahko manifestacije pomembnejšega osnovnega bolezenskega procesa, kot je sarkoidoza, histocitoza X, tuberkuloza, limfom ali metastatski rak, je za postavitev dokončne diagnoze potrebna biopsija dermalnih papul in vseh nodulov. Ker se dermalni noduli pojavijo tudi pri globokih glivičnih lezijah, na primer pri kokcidioidomikozi, je treba opraviti biopsijo ne le za izključitev njihove malignosti, temveč tudi za gojenje dela izrezanega tkiva za identifikacijo gliv. Za setev se tkivo nodule zdrobi s pestilom in terilnico. Če vozliči spominjajo na gobavost ali tuberkulozo, je treba skrbno pregledati histološke pripravke za odkrivanje kislinsko odpornih bakterij. Material, pridobljen iz predelov kože, kjer je proces lišmanije običajno lokaliziran (obraz in roke), je treba skrbno pregledati na prisotnost lišmanije.

Papule in nodule z ali brez znakov vnetja se lahko pojavijo s patologijo lojnic. Slednji so zelo razširjeni v koži obraza in lasišča, najdemo pa jih tudi v koži malih sramnih ustnic in mošnje, trupa, bradavic in vek. Žleza lojnica je holokrina žleza, za katero je značilna luščenje celotne celice v izločevalni kanal. Sebum, ki ga izloča, je kompleksna lipidna mešanica skvalena (glavnega produkta steroidnega cikla), trigliceridov in estrov voska. Delo žlez lojnic uravnavajo androgeni, ki jih izločajo spolne žleze. Za razliko od moških so pri ženskah adrenalni androgeni lahko pomemben dejavnik, ki sodeluje pri ohranjanju delovanja žlez lojnic. Glavna bolezen teh žlez so akne vulgaris, predvsem na obrazu, v manjši meri na hrbtu, prsih in ramenih. Papule in noduli se pojavijo na koži z vnetno reakcijo ali brez nje. Nevnete papule, imenovane komedoni, so lahko odprte (ogrci) ali zaprte (bele pike). Zaprte akne so predhodnik papul, pustul in velikih vnetnih vozlov. Poleg tega se lahko pojavijo ciste in brazgotine različnih velikosti; Pustularne in cistične spremembe so kljub obilici gnojnega eksudata, pri katerem je incizija precej učinkovita, običajno sterilne, lahko pa vsebujejo Propionibacterium acnes.

Vzrok za nastanek aken, tako zaprtih kot odprtih, še ni natančno znan, začetni histološki pojav pa je prekomerna keratinizacija v kanalu folikla. Trenutno se verjame, da proces lipolize trigliceridov, ki ga izvaja Propionibacterium acnes, sprošča maščobne kisline, ki lahko povzročijo vnetno reakcijo v steni folikla s kasnejšim razpokom. Vstop vsebine folikla v tkivo spremlja perifolikularno vnetje. Vnetni infiltrat je limfocitne narave, vendar kasneje (zaradi prisotnosti keratinskega materiala, gram-pozitivnih difteriji podobnih bakterij in sebuma) v njem. določi se velikanska celična reakcija na tuje telo.

Vpliv antibiotikov na akne ni povsem jasen, znano pa je, da zmanjšajo število propionskih bakterij in prostih maščobnih kislin na površini kože. Ker imajo ti mikroorganizmi in vitro lipolitični učinek, se domneva, da je znižanje ravni prostih maščobnih kislin povezano z delovanjem antibiotikov. Menijo, da imajo losjoni in geli z benzen peroksidom, ki so zelo učinkoviti in jih dermatologi pogosto uporabljajo, antibakterijski učinek (zmanjšujejo populacijo mikroorganizmov).

Sprva se je domnevalo, da naj bi bila kombinirana uporaba estrogenov in progestinov (peroralnih kontraceptivov) učinkovita pri aknah, vendar se je izkazalo, da njihova vrednost pri zdravljenju žensk ni tako velika, pri moških pa so kontraindicirani. Prepričljivih podatkov o vplivu hrane na dinamiko in resnost aken vulgaris ni. Slednji se lahko pojavi v 8. letu življenja ali pa izostane do 20. leta starosti, ostane več let in nato spontano izgine, običajno na začetku tretjega 10. leta življenja. Nekatere ljudi pa akne vulgaris še naprej mučijo tudi kasneje v življenju. Novo učinkovito zdravljenje aken vključuje lokalne raztopine antibiotikov, kot sta klindamicin in eritromicin. Pri hudih cističnih aknah je 13-c15-retinojska kislina, ki jo jemljemo peroralno, najučinkovitejša, vendar ni varna. Ima hiter in izrazit učinek, hkrati pa ima teratogeno delovanje. Ne sme se ga predpisovati ženskam v rodni dobi, razen če je zagotovljena učinkovita kontracepcija. Nekateri drugi stranski učinki, kot so suha koža, hipertrigliceridemijo, kostni izrastki, zahtevajo uporabo tega zdravila le v hujših primerih, ko so druga zdravila neučinkovita.

Pretibialni miksedem lahko povzroči tudi nastanek nodulov na nogah in hrbtišču stopal. Proces je običajno obojestranski, vozliči in plaki so gosti, dvignjeni in težko premakljivi. Lahko so barve zdrave kože, rožnate, včasih rjave, pri diaskopiji pa rumene in voskaste. Povrhnjica nad vozliči je v nekaterih primerih nespremenjena, v drugih pa ima izrazito bradavičasto površino. Patogeneza pretibialnega miksedema ni jasna. Lahko se razvije neodvisno ali v kombinaciji s hipertiroidizmom (Gravesova bolezen) pred in po zdravljenju slednjega; dinamika njegovih manifestacij ne ustreza dinamiki sprememb v očeh (če obstajajo). Nodule pri tej bolezni služijo kot mesta kopičenja mukopolisaharidov, kar lahko dokažemo s posebnimi metodami barvanja histoloških pripravkov. V patogenezi pretibialnega miksedema, eksoftalmusa in akropatije so razpravljali o vlogi dolgodelujočega stimulansa ščitnice, povezanega v plazmi z imunoglobulinom G (7S β-globulin), vendar njegov pomen pri razvoju pretibialnega miksedema ni bil pojasnjen.

Najpomembnejši etiološki dejavniki pri nastanku razjed na nogah in stopalih so motnje krvnega obtoka. Kronična venska insuficienca vodi do razjed, zlasti v območju medialnega malleolusa in medialne površine spodnje tretjine noge; razjede na koži z rjavkasto pigmentacijo hemosiderina, včasih otekle in sklerotične. V predelu stranskega gležnja se razvijejo predvsem razjede hipertenzivne in ishemične narave. Razjede lahko povzroči infarkt tkiva na območju, ki prejema kri iz velikih ali majhnih žil (arterije, arteriole). Infarkt je lahko posledica okluzije ali zožitve žile, povezane z embolijo, trombozo, izpostavljenostjo krioaglutininom, makroglobulinom, krioglobulinemiji, trombotični trombocitopenični purpuri, policitemiji, sistemskem eritematoznem lupusu, Raynaudovi bolezni, obliterativni arteriosklerozi in tromboangiitisu. Razjede na nogah se lahko pojavijo tudi pri hemolitični anemiji, vključno s srpastocelično anemijo, talasemijo in prirojeno sferocitozo.

Za nekatere vrste razjed, na primer z gangrenozno piodermo, je značilna izrazita nekroza robov. Običajno so lokalizirani na nogah, imajo počasen potek in se pogosto kombinirajo z ulceroznim kolitisom ali regionalnim ileitisom. Razjede pri gangrenozni piodermi so obdane z neravnimi modrikasto rdečimi robovi in ​​imajo nekrotično dno. V začetni fazi jih pogosto predstavljajo pustule ali majhni rdeči noduli na mestu poškodbe, ki se postopoma povečujejo, dokler se ne razvije likvefakcijska nekroza in nastane razjeda nepravilne oblike. Pogosto so večkratni in lahko zavzamejo pomemben del površine spodnjega dela noge. Histopatološki izvidi so nespecifični. Proces celjenja poteka pogosteje v skladu s potekom ulceroznega kolitisa, s širjenjem razjede v retikularno plast dermisa in podkožja pa pride do procesa brazgotinjenja. Pyoderma gangrenosum in njene različice se lahko razvijejo tudi pri drugih boleznih, kot so mieloproliferativne motnje in revmatoidni artritis. Pojem "tropski ulkus" se trenutno ne nanaša samo na razjede, povezane s kožno lišmaniozo, ampak tudi na tiste, ki nastanejo zaradi kožne davice, sifilisa, frembejzije in tropskega sifilisa, pa tudi na jedke razjede (kronične razjede na hrbtišču stopala). ali noga, ki jo povzročajo različne bakterije med lačnimi brezdomci).

Razjede lahko nastanejo tudi pri periferni nevropatiji (»nevropatski« ulkus ali malum perforans-perforantni ulkus), zapleteni sladkorni bolezni, tabes dorsalis, polinevritisu, gobavosti, kongenitalni anesteziji, dednem senzorične radikularne nevropatije.

S histiocitozo X in amebiazo so razjede lokalizirane v analnem in perianalnem območju. Za odkrivanje bakterije Entamoeba histolytica je potreben test viseče kapljice.

Če imajo razjede nenavadne oblike, morate pomisliti na njihov morebitni umetni izvor, na primer zaradi izpostavljenosti kislini ali opeklin z gorečo cigareto. Večina zdravnikov tem razjedam posveča preveč pozornosti pri pregledu pacienta, vendar žal ne znajo prepoznati njihove narave. Nodularno-ulcerativne tvorbe kamnite gostote, zlasti okoli sklepov (komolci, kolena, prsti), lahko kažejo na kalcifikacijo kože ali protin. Radiografija pomaga prepoznati kalcifikacijo, vendar v primeru protina s to metodo ne odkrijejo grudic.

Difuzna ali žariščna skleroza. Difuzno sklerozo kože najpogosteje najdemo na rokah, prsih in obrazu pri sistemski sklerozi, včasih imenovani progresivna sistemska skleroza. Sprva je koža videti rumenkasta in rahlo otekla, če nanjo ne pušča sledi; kasneje se zadebeli, prizadeto območje postane definirano in je lahko jasno hiperpigmentirano. Običajno odkrijejo poapnenje kože in Raynaudov fenomen.

Fokalna skleroza spremlja omejeno sklerodermo. V tem primeru se pojavi ena ali več okroglih ali ovalnih gostih rdečkastih plošč s premerom do nekaj centimetrov, katerih središče kasneje postane belo ali rumeno, rob pa ima pogosto lila odtenek - s telangiektazijami. Ta proces se ne razširi na druge organe in je lokalizirana kožna oblika skleroderme. Druga vrsta lokalizirane skleroderme je linearna skleroderma, katere morfološke spremembe so enake kot pri omejeni sklerozi, vendar se proces razvije na področjih kože v obliki trakov, vzporednih z osjo okončine, ali vzdolž skoraj sredinske črte. v čelu in lasišču. Ta oblika skleroderme ni povezana s progresivno sistemsko sklerozo.

Edem. Poleg lokalnega in splošnega obstaja še ena oblika otekanja nog, ki je zdravnik redko prepozna. To je obojestransko otekanje stopal, dokaj pogost proces pri bolnikih s subakutnim ali kroničnim dermatitisom nog, najpogosteje s kroničnim ekcematoznim dermatitisom in luskavico. Nima nobene zveze z boleznijo srca in okluzijo limfnih žil, morda je povezana s povečano prepustnostjo zaradi lokalne poškodbe kapilar, ki je del vnetnega procesa v koži. Povečana prepustnost kapilar povzroči povečan prehod tekočine iz njih v ekstravaskularni prostor. Za to obliko edema je značilno nastajanje jamic na mestih pritiska na kožo; ko se dermatitis olajša, edem popolnoma izgine.

Difuzna ali žariščna atrofija. Atrofija dermisa je posledica zmanjšanja količine vezivnega tkiva v papilarni in retikularni plasti in se kaže z umikanjem površine kože. Fokalna atrofija dermisa lahko ostane po poškodbi in se kombinira z atrofijo povrhnjice, na primer med nastankom nosečniških prog ali pri Cushingovi bolezni.

Panikulitis maščobnega tkiva (podkožje)

Nodule (vnetne, običajno mehke, rdeče). O lokalizaciji vozličev v podkožju presojamo na podlagi znaka odmika kože nad njimi. Vendar pa je lahko v nekaterih primerih med vnetnimi procesi nodul povezan tako s podkožno bazo kot s dermisom, tako da ni mogoče premakniti kože nad njim. Akutni, mehki, rdeči vozliči na nogah so značilni za sindrom nodoznega eritema in nodularno nekrozo podkožnega maščevja zaradi pankreatitisa.

Sindrom nodoznega eritema vključuje dvostransko tvorbo več mehkih vozličev, večinoma na sprednji površini noge ali manj pogosto na rokah in koži obraza. Ta sindrom je kombiniran s številnimi drugimi motnjami, ki med seboj niso povezane; njihove skupne lastnosti vključujejo le izrazito preobčutljivostno reakcijo.

Noduli z nodoznim eritemom se rahlo dvigajo nad površino okoliške kože, so otečeni in včasih zelo občutljivi. Za bolezen je značilen nastanek modric kot posledica krvavitve. Poškodovana mesta nikoli ne razjedajo ali otrdijo in zelo redko puščajo brazgotine ali znake atrofije. Nodozni eritem je povezan s primarno tuberkulozo, primarno kokcidioidomikozo, histoplazmozo, jersiniozo, okužbami, ki jih povzročajo hemolitični streptokoki, dimeljsko limfogranulomatozo, gobavostjo, sarkoidozo, ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, regionalnim enteritisom, jemanjem zdravil (penicilin, sulfonamidi, y, jodidi) in kontracepcijska sredstva ki vsebuje etinilestradiol in noretinodrel.

Mehki rdeči podkožni vozli se lahko pojavijo na nogah in z akutnim pankreatitisom, tumorji trebušne slinavke in se napačno obravnavajo kot manifestacije nodoznega eritema. Ta kožna patologija se imenuje nodularni fuzijski panikulitis (URP), tvorbe, ki jo spremljajo, so ločene in morfološko drugačne od tistih s klasičnim nodoznim eritemom. Pri URP se njihove velikosti razlikujejo od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, so mobilne, v nasprotju z noduli pri nodoznem eritemu. V 2-3 tednih se podvržejo obratnemu razvoju, včasih za seboj pustijo hiperpigmentirane brazgotine z rahlo vdrto površino. Pojav vozličev lahko spremljajo bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in bolečine v sklepih. Včasih se lahko vozli razvijejo na drugih delih telesa. Nekateri največji vozli so v razvoju podobni abscesom: začnejo nihati, počijo in izločajo belkasto kremasto ali mastno viskozno maso. Pri nodoznem eritemu je nastanek drenažnih abscesov neobičajen. Med tumorji trebušne slinavke, ki jih spremlja URP, se najpogosteje odkrije acinarni adenokarcinom. Pri Weber-Christianovem panikulitisu se najprej sedentarni noduli prilepijo na okoliško kožo, nato pa se, ko se oteklina zmanjša, v središču na območju zbijanja pojavi vdolbina.

Poleg omenjenih nozoloških oblik lahko nastanek mehkih podkožnih vozličev povzročijo tudi različne vrste vaskulitisov. Zato diagnoza teh lezij pogosto zahteva biopsijo z izrezom ali rezom.

Noduli (nevneti, običajno otrdeli, neeritematozni). Pri sklepnem revmatizmu, revmatoidnem artritisu in številnih presnovnih boleznih, kot so ksantom, protin in kalcinoza, se okrog sklepov pojavijo premakljivi, neboleči, na videz nevnetni vozliči. Premični, precej gosti podkožni noduli lahko predstavljajo kožne metastaze raka in malignega melanoma. Sarkoidoza se lahko kaže kot podkožni vozli na nogah. Lahko se oblikujejo tudi med onhocerkozo in filariozo. Pogosto jih povzročajo lipomi (benigni tumorji, ki jih predstavlja maščobno tkivo, eno ali več, pogosto lobulirani). Pogosto so elastične in stisljive, največkrat jih najdemo na trupu, zatilju in podlakti. Subkutani lipom je lahko boleč in povezan s hudo debelostjo. To stanje, znano kot Dercumova bolezen, je pogostejše pri ženskah srednjih let.

Difuzna ali žariščna atrofija. Atrofija podkožnega tkiva povzroči retrakcijo površine kože in se pojavi pri lipodistrofiji, fuzijskem panikulitisu in lokalizirani maščobni atrofiji na mestih dajanja insulina. Skoraj 25% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki jemljejo insulin (najpogosteje ženske, mlajše od 20 let), doživi atrofijo te narave. Na mestih depresij z lokalno maščobno atrofijo je podkožna baza popolnoma odsotna, ni znakov vnetja. Z lipodistrofijo se lahko difuzna atrofija kože razširi na velika področja kože,

Krčne žile

Izpuščaj podoben ošpicam in škrlatu. Te oblike kožnih izpuščajev so makule in papule in se lahko pojavijo kot odziv na zdravljenje z določenimi zdravili, ošpicami, rdečkami, infektivnim eritemom, drugimi kožnimi izpuščaji virusnega izvora in rikecioznimi boleznimi, vključno z endemičnim mišjim tifusom in mrzlico Rocky Mountain, škrlatinko in sekundarno sifilis. Številne bolezni, ki jih spremlja pojav madežev ali papul pri akutno bolnih bolnikih in vročino, so podane v tabeli. 48-3.

Koprivnica. Za urtikarijo je značilno nastajanje mehurčkov, katerih značilnost je, da trajajo le nekaj ur (glej sliko 47-6). Na podlagi tega se razlikujejo od papul z multiformnim eritemom, ki ostanejo 1-2 dni ali več. Akutni začetek običajno kaže na povezavo med urtikarijo in uživanjem zdravil ali določenih vrst hrane (ostrige, sveže jagode).

Tabela 48-3. Izpuščaj in vročina pri akutno bolnih bolnikih: diagnoza glede na naravo manifestacij

Lahko ga spremljata artralgija in mišično-skeletna bolečina. Tipičen znak so pajkaste vdrte papule ali vezikule. 11 Pogosto prisotni kot infarkti.

But: Fitzpatrick T.V., Johnson R.A. Dermatology in General Medicine - 3d ed - New York: McGraw-Hill, 1987.

Sindrom multiformnega eritema. Ta sindrom je posebna vrsta reakcije kože in sluznic na delovanje številnih dejavnikov, vključno z povzročitelji okužb (humani virus herpesa, pljučna mikoplazma) in zdravili (zlasti penicilini, antipiretiki, barbiturati, hidantoini in sulfonamidi). Pri 50% bolnikov ostaja etiologija sindroma nejasna. Glavni patološki znak je akutna limfohistiocitna vnetna infiltracija okoli krvnih žil in na meji med dermisom in povrhnjico. Pojavijo se tudi degenerativne spremembe v endotelijskih celicah kapilar; opazimo izrazito otekanje papilarnega dermisa in nekrozo keratinocitov. Obstaja tudi nekaj dokazov, ki povezujejo sindrom z imunskim kompleksom in hipokomplementarnim vaskulitisom.

Za kožne spremembe je značilna simetrija in se razvijejo predvsem na ekstenzorskih površinah distalnih delov rok in nog, na hrbtni strani rok in stopal. Pogosto so v proces vključene dlančne in plantarne površine, tudi če ni sprememb na dorzalnih površinah. V ustni votlini, na njeni sluznici, dlesnih in jeziku se pojavijo mehurčki, ki kasneje razjedajo. Ustnice pogosto otečejo in na njih nastanejo kraste. Lahko se pojavi huda toksemija, šibkost, visoka vročina, kašelj in "pikčast" vnetni proces v pljučih. Kožni elementi so pogosto svetlo rdeči, intenzivnost njihove barve se postopoma zmanjšuje, ti predeli postanejo gostejši, v njih se oblikujejo bleda središča, ki lahko vsebujejo mehurčke. Te tarči ali diafragmi podobne spremembe, spremenljive, a značilne za multiformni eritem, prepoznamo po svetlo rdečem robu okoli bledo rožnatega območja s cianotičnim središčem, ki lahko vsebuje pretisni omot. Sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi je zelo razširjeno, vendar njegova učinkovitost še ni dokazana.

Purpura (z ali brez vnetja). Ko se pojavi vijolični izpuščaj, je treba takoj ugotoviti njegovo etiologijo. Purpura je skoraj vedno povezana z žilami dermisa. Vijolični madeži postopoma izginejo v nekaj dneh ali tednih, odvisno od velikosti. Pikčaste in majhne pike se imenujejo petehije, večje (več kot 2 cm) se imenujejo modrice, obsežne vijolične lise pa se imenujejo ekhimoze (glej sliko 47-2, D).

Purpura z vnetjem je običajno otipljiva, t.j. ima videz papul in se pojavi pri sistemskem vaskulitisu in bakteriemiji, kot so stafilokokna, gonokokna in meningokokemija. Pri teh stanjih lahko biopsija kože postavi diagnozo v 8 urah (čas, potreben za obdelavo tkiva). S previdnim strganjem območja magenta purpure lahko pridobimo dovolj materiala za barvanje po Gramu; intracelularne gram-pozitivne diplokoke včasih najdemo pri akutni, meningokokni in gonokokemiji. Prepoznavanje elementov palpabilne purpure in infarktov, ki nastanejo pri sistemskem vaskulitisu (nekrotizirajočem vaskulitisu) na eni strani in pri kronični meningokokemiji na drugi strani, je težko. Kožne lezije pri sistemskem vaskulitisu so običajno obojestranske in skoraj simetrične ter se osredotočajo na noge, zlasti v spodnjem delu, okoli gležnjev in na hrbtišču stopala. Pri kronični meningokokemiji se lahko pojavijo na trupu, rokah in nogah ter na obrazu. Vendar pa je v tem primeru lahko izpuščaj obojestranski, kar oteži, če ne nemogoče, pravočasno diferencialno diagnozo kronične meningokokemije in sistemskega vaskulitisa. Vrsta kožnih elementov v obeh stanjih je lahko enaka: kompleks otipljivih elementov purpure in papul brez purpure, značilne za urtikarijo. Prav tako jih ni mogoče histološko ločiti v vzorcih biopsije. Zato je bolje zdraviti bolnike z obojestransko otipljivimi elementi purpure in zvišano telesno temperaturo, dokler ne dobimo rezultatov hemokulture.

Purpura brez vnetja ima vedno videz papul, določanje trombocitov v krvnem razmazu pa omogoča zanesljivo izključitev trombocitopenične purpure.

Na nogah starejših ljudi s purpuro je mogoče odkriti številne kožne vnetne procese, vključno z različnimi vrstami kontaktnega dermatitisa. V teh pogojih purpura nima tistega pomena, ki se ji pripisuje, ko se razvije na trupu in rokah. Vendar pa je perifolikularna purpura na koži nog (običajno skupaj s folikularno hiperkeratozo) skoraj patognomonična za skorbut. Purpura se pogosto razvije z amiloidozo, ko so kožne lezije (voskaste lise in papule) stisnjene. Takšna "strangulirana" purpura se lahko pojavi na zdravi koži pri bolnikih s trombocitopenično purpuro in pri starejših.

Srčni napadi. Za razliko od ledvičnih infarktov za infarkte kože ni značilna bleda, temveč temno rdeča barva s sivkastim odtenkom in lisastim vzorcem. Predstavljajo jih pike nepravilne oblike, včasih rahlo vdolbine glede na površino kože in pogosto obdane z rožnatim hiperemičnim robom. Območja infarkta so običajno nekoliko blažja. Kožni infarkt je pomemben in pogosto diagnostični simptom bolezni, ki prizadenejo številne sisteme (akutna in kronična meningokokemija, streptokokna in stafilokokna septikemija, sistemski vaskulitis, purpura fulminans, sistemski eritematozni lupus, gonokokemija, psevdosepticemija in včasih dermatomiozitis). Degovo bolezen (maligna atrofična papuloza), pri kateri so porcelanasto bele lise obdane z ozkim teleangiektatičnim in eritematoznim robom, pogosto spremlja razvoj podobnih infarktov v prebavnem traktu in centralnem živčnem sistemu.

teleangiektazija. Pordelost kože je največkrat posledica prehodnega širjenja krvnih žil (eritema). V nasprotju s senco, pridobljeno zaradi fiksacije krvnih pigmentov, ki jo opazimo pri purpuri, eritem izgine, ko pritisnemo s stekleno ali plastično ploščo. Teleangiektazija se nanaša na stanje, pri katerem je rdeč odtenek kože določen s stalnim širjenjem majhnih krvnih žil (ki jih je mogoče zaznati z običajno ročno lupo) in povečanjem njihovega števila. Teleangiektazije lahko predstavljajo posamezne tanke žilne veje, izrazito rdeče (tj. ne modre) in so pogosto lokalizirane na predelu obraza in nosu. Lahko je v obliki združevanja neenakomernih območij, ki imajo značaj stalnega eritema. Pri diskoidnem (v obliki metulja na obrazu) in sistemskem eritematoznem lupusu, dermatomiozitisu, psoriazi je eritem v veliki meri posledica telangiektazije.

Razpršene, izolirane telangiektazije na zgornjem delu trupa ali rokah in nogah so značilne za progresivno sistemsko sklerozo (sistemska skleroderma). Teleangiektazije nohtne posteljice, to je periungualne telangiektazije, so pomembni diagnostični znaki za eritematozni lupus (njegovo diskoidno in sistemsko obliko) in dermatomiozitis. Te spremembe redko, če sploh kdaj, najdemo pri sistemski sklerodermi in revmatoidnem artritisu. Pri dednih hemoragičnih teleangiektazijah se pojavijo jasno opredeljene rdeče lise in papule s premerom 1-2 mm z območji radiantne telangiektazije. Lokalizirani so na rv6ax, jeziku, nosni sluznici, obrazu in rokah.

Generalizirane telangiektazije, ki se pojavijo kot rdeče lise po večini telesa, so lahko znak mastocitoze in pigmentne urtikarije. Teleangiektazija je posebnost s pomembno diagnostično vrednostjo pri ataksiji-telangiektaziji ali Louis Barrovem sindromu. Pojavijo se lahko že v 2. letu življenja, pogosteje pa okoli 5. leta starosti, najprej na očesni veznici, nato pa se razširijo na ušesa, veke, metuljasto oblikovan predel obraza, zgornji del prsi, roke in ušesa.

Teleangiektazije imajo lahko posebno obliko, znano kot arterijski pajek ali pajkasti nevus, pajkasti angiom, nevus, araneus. Glavna žila v tej tvorbi je običajno šibko pulzirajoča arteriola, ki jo lahko odkrijemo z diaskopijo. Manj pogoste kožne spremembe, ki jih najdemo pri vaskularnih nevusih pri bolezni jeter, vključujejo teleangiektatične pleksuse ali mreže, tj. majhne rdeče lise, sestavljene iz tankih prepletenih žil, ki ob pritisku pobledijo. Pajkasti angiomi, običajno trije ali manj, niso neobičajni pri zdravih otrocih in odraslih. Večkratni angiomi te vrste se pogosto razvijejo med nosečnostjo, po zaužitju progestogenih zdravil, pri revmatoidnem artritisu in tirotoksikozi, vendar se pri večini lipomov z izrazitimi številnimi žilnimi "pajki" odkrije določena oblika difuzne poškodbe jeter, to je alkoholna ciroza. Napredovanje subakutnega hepatitisa pogosto spremlja pojav pajkastih izpuščajev, pri alkoholni in postnekrotični cirozi pa ima skoraj polovica bolnikov več žilnih "pajkov". Mehanizem njihovega razvoja pri jetrni patologiji ni znan in povezava teh sprememb s kršitvijo presnove estrogenov v jetrih ni bila dovolj ugotovljena.

Reference

Brauerman/. Kožni znaki sistemske bolezni. -Philadelphia: Saunuers, 1981.

Farber E. M., Cox A. 1. (ur.). Psoriaza: Zbornik prispevkov tretjega mednarodnega simpozija. - New York: Yorke Medical, 1981.

Fitzpatrick T.V., Bernhard J.D. Struktura kožnih lezij in osnove diagnoze. - V: Dermatologija v rodu! medicine/T.ds. T. W. Fitzpatrick et al. - 3d izd. - New York: McGraw-Hill, 1987.

Henseler T. et al. Oralna fotokemoterapija psoriaze z 8-rnetoksipsoralenom - Lancet, 1981, 1:853.

Honigsmann H. et al. Oralna fotokemoterapija s psoraleni in UVA (PUVA):

Načela in praksa. - V: Dermatologija v splošni medicini/Ur. T. W. Fitzpatrick et al. - 3d ed - New York: McOraw-HiH, 1987.

Leyden J. ], Kligman A. M. Vloga bakterij pri aknah vulgaris. -- V: Napredek pri boleznih o! koža / ur. R. Fieischmajer. - Orlando: Grune and Stratton, 1984, str. 21, 29.

Parrish J. A. et al!. Fotokemoterapija psoriaze s peroralnim metoksalenom in dolgovalovno ultravijolično svetlobo. - n.angl. J Med 1974, 291:1207.

Peck G. L. et al. Podaljšane remisije cističnih aken s 13-cis-retinojsko kislino. - n.angl. J Med 1979, 300:329

Koža ima dve pomembni funkciji:
- pokritost vseh notranjih organov in sistemov;
- zaščita.

Zunanja površina kože je redno izpostavljena agresivnim vplivom zunanjega okolja. Koža sodeluje pri procesu izhlapevanja vlage, preprečuje pregrevanje in zadržuje toploto. Koža je organ dotika. Lahko se krči, razteza in prenese mehanske udarce. Telo skozi kožo odstranjuje škodljive in strupene snovi.

Struktura kože

Koža je sestavljena iz več plasti. Povrhnjica (zgornja zunanja plast kože) povprečne postave in višine tehta pol kilograma in ima povprečno površino 1,5-2 m2. Na meji z atmosfero je prva zunanja plast povrhnjice – pregradna plast (poroženela plast). Rožena plast kože je prva izpostavljena zunanjim vplivom. Sestavljen je iz celic, ki so do te mere napolnjene s keratohialinom (beljakovinsko snovjo), da postanejo podobne lamelarnim poroženelim luskam. Poroženele celice se zelo tesno prilegajo druga drugi in imajo na zunanjem delu lupine posebne izrastke, s pomočjo katerih so povezane. Večina mikroorganizmov, kontaminantov in virusov ne more prodreti čez stratum corneum. Poškodba ali odstranitev stratum corneuma močno poveča prepustnost za patogene mikroorganizme, tekočine in dražilne snovi. Celice stratum corneuma so v stalnem procesu obrabe in obnavljanja.

Pod plastjo povrhnjice je plast kože, imenovana dermis. Vsebuje limfne in krvne žile. Z njihovo pomočjo je celotna koža nenehno nahranjena.

Poškodbe kože

Najpogostejši vzroki za poškodbe kože so gospodinjske poškodbe, zaradi katerih lahko oseba dobi vbodne ali urezninske rane, modrice, draženja in opekline. Različne vrste ran zahtevajo različne pristope k zdravljenju. Če je rana globoka, bo morda potrebna operacija. V tem primeru se robovi rane zašijejo. Po celjenju lahko na njenem mestu ostane brazgotina.

Odrgnine so površinske poškodbe kože. Lahko so obsežne in boleče, a po zacelitvi skoraj nikoli ne pustijo brazgotin. Ureznine so globlje poškodbe kože. Poleg povrhnjice prizadenejo tudi dermis, v katerem je veliko drobnih krvnih žil, ki povzročajo močne krvavitve.

Rane zaradi ugrizov niso zelo globoke, vendar so skoraj vedno raztrgane in so polne nevarnosti bakterijske in virusne okužbe. Takšne rane zahtevajo posebno obravnavo in posvet z zdravnikom.

Vbodne in globoko vrezane rane se razlikujejo po tem, da je luknja na površini kože skoraj vedno manjša od globine lezije. Vbodne rane lahko povzročijo resne poškodbe tkiv in spodaj ležečih notranjih organov.

Zdravila za zdravljenje kožnih lezij

Podskupina oksidantov v liniji antiseptikov vključuje dobro znani kalijev permanganat (kalijev permanganat) in vodikov peroksid v koncentraciji 3%.

Veliko skupino antiseptikov, namenjenih za lokalno zunanjo uporabo, predstavljajo zdravilne sestavke na osnovi številnih kovin (cink, svinec, bizmut). Kovinske spojine v različnih koncentracijah uničujejo mikroorganizme, delujejo adstringentno, zmanjšujejo resnost vnetnih procesov, zaradi denaturacije beljakovin na površini rane ustvarjajo film albuminatov.

Sredstva lokalne dezinfekcije vključujejo:
- anionska dezinfekcijska sredstva (mila);
- etilni alkohol (medicinski);
- kisline (salicilna, azelaična, borova);
- fenoli (resorcinol);
- alkalije (tetraborat);
- aldehidi (cidipol);
- barvila (briljantno zelena, metilen modra);
- zeliščna zdravila (kamilica, ognjič, žajbelj).

Glavni cilj te lekcije je preučiti glavne vzroke poškodb človeške kože, posledice teh učinkov in ukrepe za njihovo preprečevanje. Ta povzetek uporablja metodo primera, individualno in skupinsko delo, kompilacijo syncwine in izobraževalne filme.

Prenos:

Predogled:

TEMA: POŠKODBE KOŽE.

8. RAZRED.

Učiteljica: Sokolova G.V. , učiteljica prve kategorije, MBOU Murmansk gimnazija št. 8.

Namen: preučiti glavne vzroke poškodb človeške kože, posledice teh učinkov in ukrepe za njihovo preprečevanje.

Pozdravljeni fantje, prvič se srečamo z vami, zelo sem vesel, da vas vidim. Danes je k naši lekciji prišlo veliko gostov in verjetno ste, tako kot jaz, zaskrbljeni. Zato pred začetkom pouka naredimo akupresurno masažo, ki bo pomagala razbremeniti napetost in se uglasiti z lekcijo.

1. Masirajte konico mezinca
2. Masaža ušesne mečice
3. Masaža nosnega mostu v predelu tretjega očesa

Ste pripravljeni? Potem pa začnimo. Če kdo misli, da je biologija suhoparna, eksaktna veda, se moti. V vsaki znanosti, vklj. in biologija ima hormone, kar pomeni, da obstaja poezija, zato bomo lekcijo začeli s poezijo.

ZNANJE POSODOBLJENO

diapozitiv 1

AKROSTIH

TO želi biti lepa in dobro urejena.

O ščiti naše telo.

IN Brez nje ne moremo živeti -

A To pomeni, da mora biti zanesljivo zaščiten.

Kdo je uganil, o katerem organu bomo danes govorili?

USNJE

O tem organu ste že govorili v prejšnjih lekcijah, vendar vam je nekaj zanimivih dejstev morda ušlo.

diapozitiv 2

kvadrat koža pri odraslem je 2 m 2. Teža -2,7 kg. ( 15 % celotne mase osebe).Debelina od 0,4 do 4 mm. barva povzroča pigment melanin. Skozi njegovo površinoveč kot 80% toplote se izgubi, Dobavljen je 2 % kisik. Na 1 cm 2 površina tega organado 100 receptorjev,zaznavanje temperature, pritiska, bolečine, dotika.

Kdo bo v zvezi s tem poskušal razložiti, kako nam je akupresura pomagala uglasiti se za delo in razbremeniti napetosti?

PREVERJANJE ZNANJA

Spomnimo se ključnih točk preteklih lekcij, saj bodo osnova za učenje nove snovi. To storite tako, da pred seboj postavite podporne opombe in dokončate prvo nalogo.

diapozitiv 3

Spomnimo se funkcij, ki jih opravlja koža. Med predlaganimi funkcijami izberite tiste, ki so značilne za kožo. Zapiši jih v opombo in jih zelo na kratko ustno opiši

diapozitiv 4

1. Zaščitna
2. Zagotavlja občutljivost
3. Transport
4. termoregulacija
5. izločevalni
6. Podpora
7. Motor
8. Dihalni
9. Razmnoževanje
10. Kontraktivni
11. Sekretorni
12. Razgradnja snovi
13. Amortizacija

Ena oseba gre do table in razdeli pripravljene papirčke na magnete. Med potjo učenci razlagajo funkcije s svojih sedežev.

1. Zaščitne lastnosti. Koža ščiti telo pred telesnimi poškodbami in bakterijskimi okužbami. Zunanja površina povrhnjice je prekrita s tanko plastjo sebuma, ki ima vodoodbojne lastnosti. Ta film nastane z emulgiranjem znoja in razgradnih produktov rožene plasti in ima rahlo kislo raven (pH do 5,5). Ta plast je odporna na temperaturne spremembe, manjše fizične poškodbe in delovanje škodljivih kemikalij.
2. Občutljivo. S pomočjo občutljivih živčnih končičev se koža odziva na toploto, mraz, dotik, pritisk, bolečino.
3. termoregulacija. Koža ščiti telo pred toplotnimi vplivi okolja. Zdravo telo ohranja stalno temperaturo. Če se temperatura okolja dvigne, začnejo delovati krvne in znojne žleze, tako da se telo ohlaja.
4. Izločevalni. Znoj iz žlez znojnic se izloča skozi kožo. Vlaga, izgubljena s potenjem, nosi s seboj soli in druge kemikalije.
5. Dihalni.
6. Sekretorni. Sebum je posledica izločanja žlez lojnic. Kožo navlaži, jo naredi mehko in prožno

Za izločevalno funkcijo:
2. Zakaj se ob vznemirjenju dlančne površine roke zmočijo, zadnje površine pa ne?

POSODOBLJENO

Če je koža tako velikega in pomembnega pomena, pomeni, da jo je treba zaščititi, vedeti je treba, pred čim in kako jo zaščititi.

vedeti morate vzroke poškodbe kože, kakšne posledice lahko povzroči in kakšno pomoč je treba zagotoviti

Kaj misliš, o čem se bomo danes pogovarjali? navedite temo današnje lekcije

diapozitiv 5 Tema

cilj lekcije:

Preučiti glavne vzroke poškodb človeške kože, posledice teh učinkov in ukrepe za njihovo preprečevanje.

UČENJE NOVE SNOVI

Ustvarjanje motivacije, osebnega pomena

Ali menite, da vam bo ta tema koristila in zakaj?

Vse vzroke za poškodbe kože lahko razdelimo v dve skupini: zunanje in notranje.

diapozitiv 6

Obrnemo se na naš referenčni povzetek. Tam imamo slovar, ki navaja nove izraze, s katerimi se bomo srečali danes pri pouku.

Nadaljnje opombe bomo vodili na dvojni strani našega referenčnega orisa. Na koncu lekcije si bom naredil nekaj zapiskov za preverjanje.

Kaj bi lahko bilo notranji vzroki za kožne bolezni?

Ko pojasnjujete, izpolnite diagram.

1. Pomanjkanje vitamina V. diapozitiv 7 Sumite, da vam manjka ena ali druga stvar vitamin Lahko tudi ... ko se pogledate v ogledalo.

Katere vitamine poznate?

Izkazalo se je, da pomanjkanje enega ali drugega vitamina takoj vpliva na kožo

Odprite učbenik na strani 165 in navedite primere, kako lahko pomanjkanje vitaminov vpliva na našo kožo.

Torej, s pomanjkanjem vitamina A, - koža se začne luščiti in postane hrapava.

Pomanjkanje vitamina Bkažejo žarišča manjšega vnetja:akne in luščenjerdečica in tudi"čmeček", herpes, furuncles.

Če nimate dovolj vitamin C , koža je videti utrujena, na obrazu se lahko pojavijo pigmentni madeži.

vitamin E se kaže z povešenostjo in povečano suhostjo kože.

Folna kislina(V 9) morate "dodati", če vas vsak dan iz ogledala gleda bledo bitje z vrečkami in modricami pod očmi.

1. Kršitev humoralne regulacije diapozitiv 8 predvsem v adolescenci pogosto vodijo do pojava vnetij, ogrcev, aken (črnih pik) SLOVAR
2. Slaba prehrana diapozitiv 9 Uživanje hitre hrane, gaziranih pijač, živil, bogatih z ogljikovimi hidrati (žemljice, sladkarije itd.), t.j. kar se pogosto izkaže za priljubljene, a škodljive izdelke, vodi tudi do motenj v delovanju žlez lojnic, pojava aken in dermatitisa
3. Črevesna disfunkcija, lahko bolezni prebavil povzročijo enake posledice
4. Slabe navade diapozitiv 10 Pitje alkohola vodi do oteklin, sprememb polti in zabuhlosti. Kajenje povzroča gube, suhost in sivkast odtenek.
5. Delovanje alergena diapozitiv 11 dermatitis, draženje, rdečina, ekcem, diateza

Prosimo, da oblikujete in zapišete teze, ločene z vejicami: katere preventivne ukrepe je treba sprejeti, da bi čim bolj zmanjšali posledice notranjih vzrokov kožnih poškodb.

Razpravljali smo o notranjih razlogih, zdaj pa o zunanjih. vzroki kožnih motenj. Nadaljujemo z delom v podpornih opombah. Med pogovorom si izpišemo primere zunanjih poškodb.

1. glivične bolezni diapozitiv 12

Povzročiteljev glivičnih bolezni je veliko. Najbolj ugodno okolje za glivično okužbo je povečana vlažnost kože, mikrorazpoke, prisotnost pustularnih lezij na koži, krhke nohtne plošče Obstajajo številne manifestacije glivičnih bolezni: od rahlega luščenja kože do obsežnih izpuščajev na koži, ki jih spremlja. srbenje in včasih neprijeten vonj. Za nasvet o zdravljenju glivičnih bolezni se morate posvetovati z mikologom.

dermatomikoza, (lišaji) prenašalci povzročiteljev te bolezni so otroci in živali, medtem ko se bolezen, ki jo povzroči okužba z živali, pojavi v težji obliki. Okužba se pojavi pri neposrednem stiku z bolnikom, pri uporabi skupnih klobukov, oblačil in drugih predmetov. Bolezen se kaže v obliki najprej posameznih, nato pa večkratnih lezij, ki so rdeče ali rožnate lise, na koži pa opazimo luščenje. Takšne lezije se lahko pojavijo na lasišču, trupu, nohtih...

Menijo, da prhljaj je tudi nalezljiva glivična bolezen in se prenaša predvsem s pripomočki za nego las – glavniki, krtače, pa tudi s klobuki itd.

1. virusno

Herpes . Herpes simplex, pogosto imenovan »vročina«, povzroča virus herpes simplex in je pogostejši pri odraslih. Pri mnogih ljudeh ta virus živi v telesu v latentnem stanju in se pojavi le med vročinskimi boleznimi (akutne okužbe dihal, gripa, pljučnica itd.) Ali po njih, pa tudi pod vplivom drugih provocirajočih dejavnikov - hipotermije, stresa. itd.

Bradavice . Bolezen se prenaša z neposrednim stikom in preko gospodinjskih predmetov, vključno z igračami. Mikrotravme in ohlapnost stratum corneuma med dolgotrajnim vlaženjem kože, na primer zaradi povečanega potenja nog pri nošenju gumiranih čevljev, prispevajo k okužbi z virusnimi bradavicami.

garje – nalezljiva bolezen, ki jo povzroča garjasta pršica. Oplojena samica izvrta garjasti kanal v zgornje plasti povrhnjice, kamor odloži jajčeca. Okužba se pojavi pri neposrednem tesnem stiku bolnika z zdravimi ljudmi ali pa se prenaša prek skupne posteljnine (prevleke za blazine, rjuhe, odeje) in spodnjega perila, vrhnjih oblačil, rokavic.
pedikuloza – Povzročajo ga uši, ki odlagajo jajčeca na lasišču ali v predelu dimelj.Kako pride do okužbe?

Prosimo, da oblikujete in zapišete teze, ločene z vejicami: katere preventivne ukrepe je treba sprejeti, da bi čim bolj zmanjšali posledice notranjih vzrokov kožnih poškodb..

ZAKLJUČEK: Če se spomnimo preventivnih ukrepov za notranje in zunanje vzroke in še enkrat oblikujemo glavne preventivne ukrepe:

!. Racionalna prehrana

2. Hrano je treba obogatiti z vitamini

3. Opustitev slabih navad

4. Previdno uživajte nova neznana živila in kozmetiko

5. ne uporabljajte tujih glavnikov, rokavic in drugih stvari ter higienskih pripomočkov.

6. Če se pojavi izpuščaj, se obrnite na strokovnjaka

NASLEDNJE DELO V SKUPINAH

V nadaljevanju pogovora o zunanjih vzrokih za poškodbe kože se bomo dotaknili gospodinjskih poškodb, ki se lahko zgodijo vsakemu od nas.

Samostojno delo v skupinah

Potrebujete glede na razpoložljive dodatne. podatke za izpolnitev tabele, na oddelku pa imamo tudi med. komplet prve pomoči, izberite potrebno opremo za prvo pomoč.

1 skupina- termične opekline

Skupina 2- kemične opekline

Skupina 3 - ozebline

Tri skupine delajo 5-7 minut, nato izvajajo, berejo podatke iz tabele, ostali si zapisujejodiapozitivi 14, 15,16, 17,18,

O tovrstnih poškodbah veste že veliko, morda pa ne vsega. Po ogledu odlomka vas bom vprašal, kaj ste novega izvedeli iz tega filma?

PREVERJANJE SE IZVAJA TUDI NA DELU FILMA.

Zaključek:

Opekline

Ohladite, sperite z vodo, namažite s posebnim oljem. Nanesite sterilni povoj in pojdite v bolnišnico.

Za kemično obdelavo obdelajte s kisom ali raztopino sode

Ozebline

Odstranite vse kovinske predmete, segrejte v topli vodi, nanesite termoizolacijske povoje, toplo pijte

Poleg gospodinjskih poškodb oseba namerno povzroči nekaj poškodb kože.

REŠEVANJE USTVARJALNIH PROBLEMOV (METODA PRIMERA)

Vsi želimo biti lepi, biti všeč drugim, to je naravna želja vsakega. In v tej želji se poraja želja po izboljšanju svojega videza na vse mogoče načine. Želim vam ponuditi življenjske situacije, s katerimi se lahko sreča kdo od vas, poleg tega pa še nekaj teoretičnih informacij o tem problemu. ZNOTRAJ 5 MINUT SE V SKUPINAH RAZPRAVLJAJTE O PREDLAGANIH SITUACIJAH IN POSKUŠATE NAJTI OPTIMALNO REŠITEV ALI VEČ

1 skupina Tetovaže diapozitiv 19

NALOGA

Kolja in Varvara sta prijatelja že iz osnovne šole. Do 8. razreda so se njuna prijateljstva iz otroštva postopoma razvila v zaljubljenost. Da bi dokazali svojo ljubezen drug drugemu in vsem okoli sebe, so si najstniki naredili tetovaže z izjavami o medsebojni ljubezni. Starši niso odobravali takšnih manifestacij čustev in so bili zelo razburjeni. Kaj menite o tem? Podajte argumente za in proti. Kakšno odločitev bi sprejeli?

2. skupina Piercing diapozitiv 20

NALOGA

Yulia Bredova se je pred kratkim preselila v drugo mesto in prešla v novo šolo. In da bi pridobila avtoriteto, se je Yulia odločila narediti nekaj izvirnega, nekaj, kar bi jo ločilo od njenega okolja. In deklica je odšla v salon, ki se je nahajal v kleti njene hiše. Po počitnicah se je deklica vrnila v razred v novi podobi: njen obraz je krasil nov nakit. Julia si je preluknjala obrv, ustnico in jezik. Bilo je boleče in nenavadno, a Dekle se je zdelo zelo "kul", moderno in modno. Nekaj ​​dni kasneje se je Julijina obrv vnela in začela boleti, njen govor je postal nerazumljiv, ljudje so jo pogosto spraševali in se ji celo smejali. Kaj mislite, kaj se je zgodilo deklici, kakšno napako je naredila? Kaj bi ji lahko svetoval?

3. skupina Barvanje las diapozitiv 21

NALOGA

Kristina Vasilyeva, učenka 8. razreda, se je udeležila koncerta svoje najljubše skupine "Sweets." In pod vtisom tega, kar je videla, si je istega dne pobarvala lase v popolnoma enako svetlo roza barvo kot pevka skupine. Naslednji dan po drugi lekciji je ravnatelj poklical deklico, izrazil nestrinjanje in obljubil, da Christine ne bo pustil v šolo, dokler ne spremeni barve. Razburjeno dekle je bilo prisiljeno spremeniti barvo. Čez nekaj časa je deklica opazila, da so ji lasje začeli izpadati, se lomiti in jih je težko česati. Kaj se je zgodilo s Christininimi lasmi? Kaj bi ji lahko svetoval? Kaj bi naredili v tej situaciji?

ZAKLJUČEK, REFLEKSIJA

Kot smo videli danes, obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo poškodbe kože.

Kakšno ugotovitev je mogoče narediti danes? Pomislite za minuto in odgovorite na vprašanja:

Kaj me je presenetilo danes v razredu, kakšne zaključke ste naredili zase? Kaj novega se bo zdaj pojavilo (ali spremenilo) v mojem življenju?

PRITRDITEV

Če nimam časa, pojdi domov

Sestavite sinkvin za izraz usnjeni tobogan 24

Sinquain je pesem, ki zahteva sintezo informacij in gradiva v kratkih izrazih, kar vam omogoča opisovanje ali razmišljanje o kateri koli priložnosti.

Struktura syncwine, pravila za pisanje:
Prva vrstica je tema zaporedja, ki vsebuje eno besedo (običajno samostalnik ali zaimek), ki označuje predmet ali predmet, o katerem bomo razpravljali.
V drugi vrstici sta dve besedi (najpogosteje pridevniki ali deležniki), ki opisujeta značilnosti in lastnosti predmeta ali predmeta, izbranega v sinkvin.
Tretjo vrstico sestavljajo trije glagoli ali gerundiji, ki opisujejo značilna dejanja predmeta.
Četrta vrstica je štiribesedna fraza, ki izraža osebni odnos avtorja sinkvina do subjekta ali predmeta, ki ga opisujemo.
Peta vrstica je ena zbirna beseda, ki označuje bistvo subjekta ali predmeta.
Strogo upoštevanje pravil za pisanje syncwine ni potrebno. Na primer, če želite izboljšati besedilo, lahko uporabite tri ali pet besed v četrti vrstici in dve besedi v peti vrstici.

Moj syncwine za vas:

Biologija
Živahen, večplasten
Uči, razvija, vodi
Pomaga vam vedeti vse o sebi
Znanost!

Katere vrstice so povzročale največ težav?

Slednje, ker To so generalizacijske vrstice in poleg sposobnosti posploševanja pomenijo prisotnost življenjskih izkušenj. Mnogi odrasli, ko sem jim ponudil, da jim sestavim podoben syncwin, so kot zadnjo vrstico omenili življenje. In prav imajo.....

Navsezadnje nam lahko znanje, ki smo ga danes prejeli v razredu, koristi ne le pri testih, državnih izpitih ali enotnem državnem izpitu, ampak to znanje potrebujemo predvsem v vsakdanjem življenju, saj sposobnost zagotavljanja prve pomoči pri opeklinah in ozeblinah preprečuje kožne bolezni, stokrat premislite, pretehtajte prednosti in slabosti, preden se tetovirate ali prebadate, od tega je odvisno naše zdravje, morda celo življenje. Poskrbi zanjo.

REZULTAT LEKCIJE.

DOMAČA NALOGA

§42, opravite test, da ugotovite svoj tip kože in ustvarite program nege kože zase diapozitiv 25

hvala za sodelovanje

Predogled:

PRILOGA 1

TERMIČNE OPEKLINE

Toplotna . Pojavi se kot posledica izpostavljenosti visokim temperaturam. Faktorji škode:

1. Plamen.
2. Tekočina.
3. Steam.
4. Vroči predmeti.

Prva stopnja . Zgornja plast je prizadetakeratinizirajoči epitelij

Druga stopnja

Tretja stopnja dermis.

Četrta stopnjamišice, kosti

V primeru termične opekline je treba izključiti stik žrtve z virom opekline in prizadeto površino ohladiti (pod hladno tekočo vodo, vsaj 15 - 20 minut (samo, če je celovitost kože ohranjena). na tej stopnji ni ogroženaoljnih mazil se ne sme uporabljati in drugi ki vsebujejo maščobe izdelkov.

TO. Prva pomoč pri termičnih opeklinah.

Opečeno mesto odstranite z oblačil in ga prelijte s hladno vodo.

Pri opeklinah prve in druge stopnje opečeno mesto namažite s posebnim mazilom.

Pri opeklinah tretje in četrte stopnje nanesite sterilni povoj in pošljite žrtev v zdravstveno ustanovo.

PRILOGA 2

KEMIČNE OPEKLINE

Kemični . Pojavijo se kot posledica izpostavljenosti kemično aktivnim snovem:

1. kisline. Opekline so razmeroma plitke;krasta, ki preprečuje njeno nadaljnje prodiranje.
2. Alkalije. Alkalije, ki delujejo na tkiva, prodrejo precej globoko, beljakovinska pregrada, kot je to v primeru kisline, ne tvori.
3. Soli težke kovine. Opekline so po videzu in klinični sliki običajno površinske, takšne lezije spominjajo na kislinske opekline.

Prva stopnja . Zgornja plast je prizadetakeratinizirajoči epitelij. Manifestira se z pordelostjo kože, rahlo oteklino in bolečino

Druga stopnja . Keratinizirajoči epitelij do zarodne plasti je poškodovan. Nastanejo majhni mehurčki z serozno vsebino.

Tretja stopnja . Prizadete so vse plasti povrhnjice indermis.

Četrta stopnja. Odmrtje spodaj ležečih tkiv, zoglenitevmišice, kosti, podkožna maščoba.

Prva pomoč pri kemičnih opeklinah je poškodba kože, ki jo povzročijo kemikalije (kislina ali alkalija).

Najprej morate kožo 15 minut sprati s hladno vodo.

Če je opeklino povzročila kislina, potem prizadeto mesto obdelajte z raztopino sode bikarbone.

Če je opeklina nastala zaradi alkalije, opečeno mesto sperite z 1% raztopino ocetne ali citronske kisline.

Prva medicinska pomoč na kraju samem ali v urgentni ambulanti bolnišnice obsega anestezijo, zdravljenje in prevezo opeklinske površine. Nato je bolnik pripravljen za prevoz v bolnišnico.

PRILOGA 3

OMrzELINE

Ozebline – poškodbe tkiva zaradi izpostavljenosti nizkim temperaturam. Vzroki za nastanek ozeblin so različni in ob ustreznih pogojih (dolgotrajna izpostavljenost mrazu, vetru, visoki vlagi, tesni ali mokri čevlji, nepomični položaj, slabo splošno stanje poškodovanca – bolezen, izčrpanost, alkoholizirana zastrupitev, izguba krvi itd.) distalni deli so bolj dovzetni za ozebline okončin, ušes, nosu. Pri ozeblinah se najprej pojavi občutek mraza, nato pa otrplost, med katero najprej izgine bolečina, nato pa vsa občutljivost.
Ozebline I stopnje značilna poškodba kože v obliki reverzibilnih motenj krvnega obtoka. Koža žrtve je bleda, nekoliko otekla, njena občutljivost je močno zmanjšana ali popolnoma odsotna.

Ozebline II stopnje ki se kaže z nekrozo površinskih plasti kože. Ko se segreje, bleda koža žrtve pridobi vijolično modro barvo in hitro se razvije oteklina tkiva. V območju ozeblin nastanejo mehurčki, napolnjeni s prozorno ali belo tekočino.

Za ozebline tretje stopnje motena prekrvavitev (žilna tromboza) povzroči nekrozo vseh plasti kože in mehkih tkiv do različnih globin.
Ozebline IV stopnje značilna je nekroza vseh plasti tkiva, vključno s kostmi. Pri tej globini poškodbe poškodovanega dela telesa ni mogoče segreti, ostane hladen in popolnoma neobčutljiv. Koža se hitro prekrije z mehurji, napolnjenimi s črno tekočino.

Prva pomoč. Pri zagotavljanju prve pomoči so zelo pomembni ukrepi za splošno ogrevanje žrtve (vroča kava, čaj, mleko). Najhitrejša dostava žrtve v zdravstveno ustanovo je tudi ukrep prve pomoči. Ko ponesrečenca pripeljemo v ogrevan prostor, moramo podhlajene dele telesa, običajno roke ali noge, zaščititi pred toploto tako, da nanje nanesemo toplotnoizolacijske povoje (vato-gaza, volna itd.).

PRILOGA 4

SITUACIJA 1

Tattoo (tetoviranje, ličenje) - postopek nanašanja trajnega (trajnega) vzorca na telo z uporabo metode lokalne travme na koži z vnosom barvnega pigmenta v podkožno tkivo. Tetovažo in njen videz praviloma določi stranka sama ali pa življenjske in družbene razmere. Tetovaže imajo značilne posebnosti, razdeljene na vrste, sloge in metode izdelave. Nanaša se na okrasne spremembe karoserije.

Posledice

Tetovaže ni mogoče odstraniti brez sledi. Pri odstranjevanju tetovaželaserali kako drugače ostanejobrazgotine, katerega velikost bo zaradi uničenja kože večja od velikosti tetovaže, ki se zmanjša. To je posledica dejstva, da se pigment vsajene tetovaže nahaja v podkožnem maščobnem tkivu, pod obnovljenimi plastmi kože. Pravzaprav odstraniti tetovažo pomeni izgubiti košček tetovirane kože. Zato je treba pred tetoviranjem pretehtati prednosti in slabosti.

Po postopku odstranitve, kimora opraviti strokovnjak, sledi dolgotrajno in kvalitetno zdravljenje. Zaradi težav pri odstranjevanju je tetovaža najpogosteje prekrita z drugačnim dizajnom.

Strast do tetovaž lahko vodi vzasvojenost s tetovažo.

Če imate tetovaže, narejene z barvami, ki vsebujejo kovinske spojine, je to kontraindicirano.slikanje z magnetno resonanco.

PRILOGA 5

SITUACIJA 2

Kaj je piercing?

Piercing - prebadanje kože obraza in različnih delov telesa za okrasitev z uhani - je znano že več stoletij. Tako je bilo pri starih Egipčanih prebadanje popka znak pripadnosti plemiški družini. Konec 20. stoletja se je piercing ponovno rodil po zaslugi hipijev in drugih neformalnih mladinskih združenj.

Z medicinskega vidika poseg piercinga tehnično sploh ni težak. Seveda, če ima izvajalec ustrezna znanja in sposobnosti. Vendar tudi najbolj izkušen strokovnjak za piercing ni imun na zaplete med samim posegom. Vsaka stranka ima edinstvene anatomske značilnosti krvnega obtoka, zato je skoraj nemogoče predvideti, kako verjetno je krvavitev nevarna - še posebej, ko gre za prebadanje območja, "bogatega" s krvnimi žilami.
Še več pasti se skriva v imunološki reaktivnosti klientov. Vnetje, otekanje, alergijske in paraalergijske reakcije v "pooperativnem" obdobju lahko dosežejo pomembne stopnje - včasih ogrožajo življenje.
Napake v dikciji, možnost "zloma" zob na "nakitu", verjetnost, da pride v dihalne poti - vse to, skupaj z zgornjimi točkami, je služilo kot razlog za resno kritiko piercinga.
Glede težav, povezanih s piercingom, ne moremo zanemariti nevarnosti okužbe s HIV in virusnega hepatitisa. Ta situacija je povsem resnična, že majhno odstopanje od tehnologije - in vsa varnostna jamstva izhlapijo dobesedno pred našimi očmi.
In seveda ne smemo pozabiti, da je treba obiskati zdravnika, če nenadoma kaj ne gre čisto gladko ali sploh ne gre gladko. Bolje je, da to storite čim prej - v tej situaciji je lahko pomembna že ena sama ura.

PRILOGA 6

SITUACIJA 3

Barvanje laselahko povzroči resne posledice. Danes vse več deklet in žensk trpi zaradi stranskih učinkov radikalnega barvanja las. Najprej se to nanaša na pojav alergijskih reakcij.

Parafenildiamin in več drugih kemičnih snovi, ki lahko povzročijo alergije, najdemo v številnih barvah za lase na trgu.

Parafenildiamin lahko vodi do razvoja dermatitisa (kožnega izpuščaja), ne samo na lasišču, ampak tudi na obrazu in vratu. Nekatere ženske po barvanju las občutijo otekanje in otekanje obraza.

Kot so pred desetimi leti ugotovili znanstveniki, obstaja neposredna povezava med pogosto uporabo barv za lase in razvojem raka.

Poleg alergijskih reakcij, ki jih povzroča parafenildiamin, standardna formula za barvanje las običajno vsebuje še dve škodljivi komponenti: vodikov peroksid in amoniak. Slednje povzroči poškodbe vrhnje plasti las. Kar se tiče vodikovega peroksida, izsuši lase, jih naredi brez sijaja, krhke in daje videz brez življenja.

PRILOGA 7

SITUACIJA 4

Če ste zagovornik lepe porjavelosti in na plaži ali v solariju nenehno popestrite svoje telo do zlato rjave barve, ste verjetno že večkrat slišali številne govorice, da so lahko posledice solarija zelo nevarne za vaše zdravje. Po drugi strani pa lahko velikokrat slišite, da sončenje dobro vpliva na kožo in izboljšuje razpoloženje. Da bi se prepričali, ali se je mogoče sončiti v solariju, prisluhnimo nasvetom strokovnjakov.

Profesionalni kozmetologi so prepričani, da sončenje (tako na soncu kot v solariju) učinkovito pomaga pri odpravljanju aken in pomaga pri zdravljenju luskavice, ekcema, atopičnega dermatitisa in nevrodermatitisa. Z estetskega vidika je bronast odtenek kože zelo moden in privlačen v primerjavi z bledo, dolgočasno barvo kože po zimi.

Še en pomemben plus je, da ultravijolični žarki prispevajo k nastajanju vitamina D in hormona veselja – serotonina – v našem telesu. Vendar pa je popolna varnost solarija zagotovljena le za popolnoma zdrave ljudi, ob upoštevanjupravila za sončenje v solariju.

Sončenje v solariju je škodljivo v primeru poslabšanja kroničnih bolezni, bolezni jeter itd. Tudi jemanje nekaterih zdravil je lahko kontraindikacija za sončenje - nekatera zdravila povečajo občutljivost kože na sončenje, kar lahko povzroči alergije, opekline , in starostne pege. Ljudem z velikim številom madežev, še posebej, če je rojstni znak s premerom več kot 15 mm, zdravniki priporočajo omejitev časa sončenja. Če pa res želite lep odtenek kože, velike madeže med sončenjem prekrijte z obližem. Ne pozabite na kremo za sončenje! Obstaja veliko tveganje, da se pod vplivom ultravijoličnega sevanja madeži razvijejo v rakavi tumor. V poletni sezoni morate spremljati svoje madeže in če začnejo hitro naraščati, se vnamejo ali krvavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Ljudje z zelo svetlo kožo in veliko pegami se ne smejo sončiti v solariju. Verjetneje je, da bo vaša koža pordela in opekla kot porjavela. Če se vendarle odločite za sončenje, svojo kožo skrbno zaščitite s kremo za solarij in skrajšajte čas sončenja na minimum. Čokoladni ton kože lahko dobite z uporabosamoporjavitev

Nekatere ženske lahko po sončenju opazijo temne madeže na koži – kloazmo. Ta težava je povezana s hormonskim neravnovesjem v telesu. Kloazma se zelo pogosto pojavi na obrazu nosečnic. Razlogov za to je lahko veliko - jemanje hormonskih zdravil, bolezni jeter, ženske bolezni, črvi.

Obstajajo primeri, ko oslabljeno telo neustrezno reagira na sončne žarke: koža začne srbeti, po sončenju se pojavi izpuščaj. Alergija na sonce je znak motenj v delovanju notranjih organov: jeter, ledvic, ščitnice itd.