Začetne nepravilnosti v stanju ploda med CTG. Niti več niti manj. Koliko amnijske tekočine je potrebno? Kako se pojavijo kontrakcije na CTG

Fetalna hipoksija- nezadostna oskrba tkiv in organov ploda s kisikom ali njihova nepopolna absorpcija kisika. Ta izraz predlaga Svetovna zdravstvena organizacija, vendar ni edini: obstajata tudi izraza fetalna stiska (iz distress - »trpljenje«) in asfiksija (iz a - brez, sphyxis - pulz; to pomeni zadušitev, tj. pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikovega dioksida v telesu).

Posledice pomanjkanja kisika za plod v različnih obdobjih nosečnosti so različne. V zgodnjih fazah (do 16 tednov), ko pride do tvorbe organov in sistemov, lahko hudo hipoksijo spremlja upočasnitev rasti zarodka in pojav razvojnih nepravilnosti. Pomanjkanje kisika v poznejših obdobjih nosečnosti lahko povzroči zastoj rasti ploda, poškodbe centralnega živčnega sistema ploda in novorojenčka ter motnje otrokovih procesov prilagajanja po porodu; v redkih primerih lahko povzroči mrtvorojenost ali smrt novorojenčka.

Glede na trajanje poteka razlikujemo kronično in akutno hipoksijo ploda.

Kronična hipoksija se razvije, ko plod dolgo časa nima dovolj kisika zaradi notranjih bolezni matere (sladkorna bolezen, kronične pljučne bolezni, bolezni ledvic, anemija itd.), zapletene nosečnosti (preeklampsija, dolgotrajna ogroženost). spontani splav, pozno nosečnost, imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor, intrauterina okužba ploda). Kronična hipoksija je lahko tudi posledica kajenja, pitja alkohola in uživanja drog med nosečnostjo.
Akutna hipoksija se praviloma pojavi med porodom (zaradi porodnih anomalij, prepletanja popkovine, prolapsa ali stiskanja zank popkovine, kratke popkovine). Manj pogosto opazimo akutno hipoksijo med nosečnostjo v življenjsko nevarnih razmerah za mater (prezgodnja arupcija posteljice, ruptura maternice). Včasih opazimo kombinacijo akutne in kronične hipoksije ploda.

Vpliv hipoksije na plod

Vsaka nosečnost, ki se pojavi v ozadju zgoraj navedenih bolezni in stanj, ni zapletena zaradi intrauterine hipoksije ploda. Dejstvo je, da obstajajo fiziološke značilnosti intrauterinega razvoja, ki preprečujejo nastanek tega stanja:

• fetalna kri lahko "sprejme" več molekul kisika kot kri odraslega;
• srce ploda pretoči več krvi na minuto kot srce odraslega;
• v krvi ploda je velika količina posebnega, fetalnega, hemoglobina, ki lažje absorbira kisik in ga hitreje oddaja tkivom in celicam, kar je potrebno glede na visoko hitrost pretoka krvi v plodu;
• Zaščitni dejavnik pred razvojem hipoksije so tudi strukturne značilnosti srčno-žilnega sistema ploda.

Pod vplivom pomanjkanja kisika v začetnih fazah hipoksije ploda se aktivira delovanje nadledvičnih žlez, zato se poveča proizvodnja snovi, ki prispevajo k povečanju srčnega utripa in povečanemu krvnemu tlaku ploda. Posledično pride do prerazporeditve krvnega pretoka, tj. poveča se prekrvavitev možganov, srca, nadledvičnih žlez, posteljice in zmanjša prekrvavitev pljuč, ledvic, črevesja, vranice in kože. Ta prerazporeditev krvi je posledica dejstva, da se oskrba s krvjo in delovanje organov, ki so najpomembnejši v intrauterinem obdobju otrokovega življenja, ohranjata v zahtevani količini. V tem primeru se lahko v ozadju zmanjšanega krvnega obtoka sprosti sfinkter (mišični obroč anusa) rektuma ploda, zaradi česar mekonij - fetalni iztrebki - vstopijo v amnijsko tekočino. Prisotnost mekonija v amnijski tekočini je diagnostični kriterij za kronično intrauterino hipoksijo ploda. Ko pa se hipoksija poveča, se prilagoditvene sposobnosti plodovega telesa zmanjšajo in delovanje nadledvične žleze, možganov in srca je zatrto, kar povzroči znižanje srčnega utripa, krvnega tlaka, hitrosti krvnega pretoka in še nadaljnje zmanjšanje porabe kisika. po organih in tkivih ploda.

Znakov, po katerih lahko ugotovimo fetalno hipoksijo, je žal malo. Sem spadajo spremembe motorične aktivnosti ploda, ki jih občuti nosečnica. V začetni fazi intrauterine hipoksije lahko ženska opazi nemirno vedenje ploda, ki se izraža v povečani pogostnosti in intenziviranju njegovih gibov. S progresivno ali dolgotrajno hipoksijo se gibi ploda oslabijo, dokler se ne ustavijo. Posredni znak kronične hipoksije je lahko zmanjšanje višine materničnega fundusa, kar kaže na zastoj rasti ploda in oligohidramnij.

Diagnoza fetalne hipoksije

Diagnoza hipoksije temelji na oceni stanja ploda. Pomen raziskovalnih metod je različen, zato je potreben celovit pregled.

Avskultacija- poslušanje srčnega utripa ploda s stetoskopom (posebna lesena ali kovinska cev z lijakastimi podaljški na koncih). Ocenjuje se srčni utrip, ritem, zvočnost srčnih tonov in prisotnost šumov. Vendar pa natančnost dobljenih rezultatov ne ustreza sodobnim zahtevam (napaka pri izračunu srčnega utripa je lahko 10-15 utripov na minuto, poleg tega je nemogoče šteti srčne utripe med kontrakcijami).

Kardiotokografija (CTG)- najbolj razširjena metoda. Uporabi se ultrazvočni senzor, ki se pritrdi na trebuh nosečnice na mestu, kjer je najbolje poslušati srčni utrip ploda. Srčni utripi so zabeleženi na papirju. Posebej diagnostično pomembni so srčni utrip (norma je 120-160 utripov na minuto) ter pogostost pospeškov (povečan srčni utrip) in pojemkov (zmanjšan srčni utrip). Pospešitve in upočasnitve so lahko povezane s kontrakcijami ali se pojavijo kot odgovor na gibanje ploda ali povečan tonus maternice. Pojav pospeškov kot odziv na gibanje ploda ali povečanje tonusa maternice (vsaj 5 v 30 minutah) kaže na ugodno stanje ploda. Pojemki običajno ne smejo biti (dovoljeni so samo posamezni).

V sklopu CTG se izvaja neobremenitveni test (NST) - meri le pospeške. Bistvo metode je pojav pospeškov kot odgovor na spontane premike ploda ali spontane kontrakcije maternice. Nestresni test je v 99% primerov zanesljivo merilo za uspešno stanje ploda. Odsotnost povečanega srčnega utripa (nereaktivni NST), zlasti pri ponovnem pregledu, lahko kaže na napetost in izčrpanost adaptivnih in adaptivnih reakcij ploda.

Za večjo diagnostično in prognostično natančnost metod, ki se uporabljajo za oceno stanja ploda, se uporabljajo skupaj z določanjem tako imenovanega biofizičnega profila ploda (BFP), ki temelji na petih komponentah: velikih gibih ploda, trup, dihalni gibi, mišični tonus ploda, nestresni test in volumen plodovnice.

Doppler- študija pretoka krvi v žilah maternice, popkovine in ploda. Narava in resnost motenj v različnih delih krvnega obtoka v sistemu "mati - placenta - plod" nam omogoča, da ocenimo resnost hipoksije in napovedujemo nadaljnji potek nosečnosti.

Uporabljajo se tudi elektrokardiografija (EKG) ploda, biokemične in hormonske metode preučevanja materine krvi (koncentracija nekaterih encimov v krvi, produkti oksidacije maščob, kislinsko-bazično ravnovesje materine krvi in ​​popkovnične krvi matere). plod je pomemben).

Fetalna hipoksija med porodom

Diagnoza fetalne hipoksije med porodom temelji na prepoznavanju motenj njegovega srčnega delovanja. Poleg poslušanja srčnega utripa s porodniškim stetoskopom je najbolj dostopna in natančna metoda za odkrivanje hipoksije ploda med porodom kardiotokografija. V prvem obdobju poroda so začetni znaki fetalne hipoksije monotonija srčnega utripa (brez epizod povečanega ali zmanjšanega srčnega utripa) ali bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa) do 100 utripov / min. Reakcija na krčenje se kaže v kratkotrajnem zmanjšanju (in ne povečanju) srčnega utripa. V drugi fazi poroda so začetni znaki hipoksije bradikardija do 90 utripov na minuto ali tahikardija do 180 utripov na minuto, zabeležena je občasna monotonija srčnega utripa.

Izrazit znak fetalne hipoksije v prvem obdobju poroda je bradikardija do 80 utripov na minuto s cefalično prezentacijo, bradikardija pod 80 utripov na minuto ali tahikardija (pospešen srčni utrip) do 200 utripov na minuto z zadnično prezentacijo. plod. Ne glede na predstavitev ploda se lahko med popadki zabeleži vztrajna monotonija ritma in/ali aritmija. Kot odgovor na krčenje se pogosto pojavi dolgotrajno zmanjšanje srčnega utripa. Med obdobjem izgona ploda izraziti znaki hipoksije vključujejo pojav na kardiotokogramu bradikardije do 80 utripov na minuto ali tahikardije več kot 190 utripov na minuto; zabeležena stalna monotonija ritma in aritmije; kot odgovor na potiskanje so opazili dolgotrajno zmanjšanje srčnega utripa do 50 utripov na minuto tako pri cefalični kot medenični predstavitvi ploda.

Pojav motorične aktivnosti ploda med popadki in potiskanjem je dodaten znak hipoksije ploda. Zaradi izrazite aktivnosti ploda tako v prvi kot v drugi fazi poroda obstaja nevarnost zaužitja amnijske tekočine, kar lahko posledično privede do okvare dihalne funkcije pri novorojenčku.

Fetalno hipoksijo med porodom je mogoče oceniti glede na naravo amnijske tekočine. Običajno mora biti amnijska tekočina bistra in brezbarvna. Njihova zelena obarvanost je neugodna; najbolj neugodne so goste rjavkaste vode.

Preprečevanje in zdravljenje fetalne hipoksije

Preprečevanje fetalne hipoksije temelji na zgodnji diagnozi in zdravljenju zapletov nosečnosti in poroda ter na pravilni izbiri načina poroda.

Zdravljenje kronične fetalne hipoksije je vedno kompleksno. Poleg zdravljenja osnovne bolezni matere, ki je privedla do razvoja intrauterine fetalne hipoksije, se izvaja terapija, namenjena normalizaciji placentnega krvnega obtoka. Nosečnici se priporoča počitek v postelji, kar izboljša oskrbo maternice s krvjo; predpisana so zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice (no-spa v tabletah, svečke s papaverinom, brikanil, ginipral v obliki dolgotrajnih intravenskih infuzij).

Izvaja se tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje viskoznosti krvi, s čimer se zmanjša nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in obnovi krvni obtok v majhnih žilah; vse to prispeva k optimalni dostavi kisika. Za te namene se uporabljajo reopoliglukin, zvončki in zelo nizki odmerki aspirina. Pri zdravljenju kronične fetalne hipoksije je treba uporabiti Esentiale forte ali lipostabil, ki izboljšata prepustnost celic za kisik, in zdravila, ki izboljšajo celično presnovo (vitamin E, askorbinska kislina, glutaminska kislina, raztopine glukoze).

Če se kompleksna terapija izkaže za neučinkovito, se v primeru hude kronične ali akutne hipoksije, potem ko plod doseže sposobnost preživetja, izvede nujni porod - običajno s carskim rezom.

Nosečnost 36-37 tednov. Imam kronično hipertenzijo, vendar se mi v tej nosečnosti pritisk ne dvigne nad 130/80. Danes sem imela ultrazvok + doppler + CTG. Glede na ultrazvok je vse normalno, le plodova glavica je nizko. Parametri in teža ploda ustrezajo gestacijski starosti. Toda glede na tabelo v “Desktop Guide for Pregnant Women” ustrezajo 34 tednom, pred natanko 6 tedni so ustrezali 29 tednom. Ali so takšna odstopanja v mejah normale? (Zadnja menstruacija je bila 3. januarja, ciklus je 35 dni.) Doppler je tudi v redu. Med CTG (40 minut) se je otrok samo na začetku premikal, potem pa je varno zaspal. Rezultat CTG je naslednji:

Bazalni srčni utrip 148 utripov
Nihanje srčnega utripa 130 - 170 utripov, monoton ritem
Motorna aktivnost ploda ni dovolj..... Nisem razumel rokopisa
Nestresni test - negativen
Stanje maternice - ni vznemirljivo
Indikator zdravja ploda 1.2
Zaključek: začetni znaki fetalne hipoksije.

LCD mi je predpisal, da pijem "Actovegin" (3-krat na dan ali intramuskularno 10 dni) + "Curantil" + kisik v tlačni komori.
Komentirajte rezultate in predpisano zdravljenje. In kdaj je bolje narediti ponovni CTG? Naročen sem bil čez 3 dni.

Odgovoril Berezovskaya E.P.

Vedno znova me preseneti, da je ženska dobro, vendar ji vedno poskušajo dati kakšna dvomljiva zdravila. Nenehno pozavarovanje pomanjkanja znanja sodobne medicine.

Kaj ima s tem postavitev glave? Da, nobenega. Nekatere so nizke, druge visoke. Vsak je individualen. Poleg tega se otrok še premika.

Meritve bi lahko bile izvedene nespodobno. V istem priročniku piše, da se v primeru kakršnih koli nepravilnosti po določenem času opravi ponovni ultrazvok. Navsezadnje imajo številni ultrazvočni strokovnjaki izjemno površno usposabljanje v perinatologiji in ne razumejo posebej stanja ploda.

CTG je opisan nespodobno, čeprav sta 1-2 točki, ki se dodajata biofizičnemu profilu ploda po ultrazvoku, rezultat pa je 9-10 normalnih točk. O kakšnem monotonem ritmu srčnega nihanja lahko govorimo, če srčni utrip niha (130 - 170) in je v mejah normale? Namesto da bi natančno spremljali prisotnost pospeškov in pojemkov, tega niti ne opišete. Torej morda senzorji niso bili pravilno pritrjeni, ali so bili pokvarjeni, ali pa so bili preprosto prestari?

In glavno je, da po Dopplerju ne najdejo hipoksije (in je veliko bolj učinkovit pri uprizarjanju fetalnega distresa), napako pa najdejo na CTG. Torej je morda dojenček takrat spal?

Najbolj šokantno pa je predpisovanje enakih neučinkovitih zdravil, ki jih nosečnicam ne predpisujejo nikjer na svetu. To so lažna zdravila, tj. Končali so v porodnišnici po naročilu nekega "svetilca", ki je zagovarjal disertacijo in se povzpel na oblast. Učinkovitosti in varnosti "Curantil" in "Actovegin" ni nikoli nihče dokazal. In zdravljenje "fetalne hipoksije" se na splošno nanaša na barbarske metode. To je preprosto grozno! Ali se to res ponuja nosečnicam? In koliko stane takšno "zdravljenje"?

umiri se Izpeljite nosečnost do konca. Čez 1-2 tedna pojdite na ultrazvok z dopplerjem. Če se CTG izvaja na ta način, je bolje, da ga ne ponovite ali ga opravite v drugem centru.

Vsaka bodoča mati lahko sama sumi na začetno stopnjo tega stanja, saj je zanjo značilno zelo nemirno vedenje ploda. Bolj kot se ta patologija razvija, šibkejši se plod začne premikati. Posledično gre ženska k zdravniku specialistu.

Za oceno tveganja za razvoj se opravi celovit pregled bodoče matere hipoksija plod:

• Nosečnica je intervjuvana: razjasnjena je njena starost (pozna ali mlada za prvorojenca), njeno zdravstveno stanje in pretekle bolezni, izidi in potek prejšnjih nosečnosti, prisotnost slabih navad in drugi dejavniki.
• Med pregledom se oceni prisotnost ali odsotnost tonusa maternice.
• Izmeri se obseg trebuha, nato se podatki primerjajo s težo in višino nosečnice.
• Analizirani so rezultati študij, ki ocenjujejo stanje ploda in uteroplacentalni pretok krvi.

• Doppler;
• kardiotokografija;
• študija amnijske tekočine;
• ultrazvočni pregled;
• amnioskopija.

Poslušanje srčnega utripa ploda

Izvaja se skozi sprednjo steno trebuha, od 18-20 tednov nosečnosti. normalno srčni utrip (HR) pri plodu je 140-160 utripov/min.

Rabljeno porodniški stetoskop- majhna cev s širokimi lijaki na obeh koncih. Zdravnik nanese širok lijak na materin trebuh - na mestu najboljšega poslušanja, ki je odvisno od položaja ploda v maternični votlini (cefalični, medenični, prečni).

Kardiotokografija (CTG)

Omogoča hkratno snemanje in analizo srčnega utripa ploda in kontrakcij maternice.

CTG med nosečnostjo
V primeru normalne nosečnosti po 32-33 tednih se po priporočilih izvaja pri vseh ženskah enkrat na 7-10 dni.

CTG med porodom
Izvedba se določi individualno. Splošna priporočila - ob prihodu porodnice v porodnišnico, po odvajanju plodovnice, pred indukcijo poroda v primeru šibkega poroda in vsake tri ure poroda.

Rezultati CTG so različni in odvisni od številnih dejavnikov. Na primer, če so bili zjutraj v mejah normale, potem lahko zvečer pride do odstopanj. Zato se študija izvaja tako pogosto, kot je potrebno.

Indikacije za CTG za ogrožene ženske:

• Na materini strani: Rh-negativna kri, zgodovina prezgodnjega poroda, zmanjšana ali povečana aktivnost ploda, resne bolezni (diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja in druge).
• Spremembe na plodu, ugotovljene z ultrazvokom: moten pretok krvi v posteljici, neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo, nepravilnosti posteljice in/ali popkovine, spremembe v kakovosti ali količini plodovnice, intrauterini zaostanek v rasti. , zmanjšana aktivnost ploda.
• Zapleti sedanje nosečnosti: predležeča posteljica, nepravilna lega ploda, večplodna nosečnost, ponošena nosečnost, preeklampsija.

Obstajajo tehnologije za izvajanje CTG na daljavo: Senzor je pritrjen na kožo sprednje stene trebuha bodoče mamice, signal pa se prenaša na pametni telefon, povezan z internetom. Podatki se pošljejo na internetni portal in jih obdelajo, nato pa se rezultati posredujejo zdravniku v odločanje.

Obstajata dve vrsti CTG:

• Indirektno (zunanje) - izvaja se, ko je amnijska vreča nedotaknjena. Senzorji so pritrjeni na kožo sprednje trebušne stene na mestih, kjer je najbolje poslušati srčni utrip ploda.
• Neposredno (notranje) - redko se uporablja med porodom, ko je celovitost amnijske vrečke porušena. Senzor za merjenje srčnega utripa pritrdimo na predlični del ploda, kateter za snemanje tonusa pa vstavimo v maternično votlino.

• Med nosečnostjo - približno 40-60 minut, ko so doseženi normalni kazalci - 15-20 minut.
• Med porodom - 20 minut in/ali pet popadkov.

• Med pregledom je ženska v sedečem ali ležečem položaju.
• Zdravnik da bodoči mamici pripomoček z gumbom, na katerega pritisne, ko začuti gibanje ploda.

Možnosti CTG

Nestresni test se izvaja v naravnih pogojih.

Stresni test - simulira se porodni proces. Uporablja se za dodatno diagnostiko, ko nestresni test pokaže odstopanja od norme.

Najpogosteje uporabljene možnosti stresnih testov so:

• Oksitocinski test: Oksitocin se daje za induciranje kontrakcij, nato se opazuje odziv srčnega utripa ploda na kontrakcije materničnih mišic.
• Mamarni test: ženska s prsti vrti svoje bradavice, dokler se ne pojavijo popadki.
• Akustični test: srčni utrip ploda se zabeleži kot odgovor na zvočni dražljaj.
• Predstavljeni del ploda se premakne: glava ali medenica se nahaja bližje vhodu v maternico za naravni porod.

Ocenjeno po lestvici Savelyeva (1984)

Ocena stanja ploda po točkah

• 8-10 točk - normalno stanje ploda.
• 5-7 točk - obstajajo začetne manifestacije hipoksije. Ponovni nestresni test se izvede v 24 urah. Če se kazalniki niso spremenili, se izvede stresni test ali dodatne raziskovalne metode.
• 4 točke ali manj - resne spremembe v stanju ploda, ki zahtevajo rešitev vprašanja nujnega poroda ali ustreznega zdravljenja za izboljšanje stanja matere in ploda.

Doppler

Pretok krvi se meri v žilah ploda, placente in v prostoru med resicami posteljice.

Študija se lahko izvaja od 20-24 tednov nosečnosti, vendar so najbolj zanesljivi rezultati pridobljeni od tridesetega tedna. Postopek je neškodljiv za plod in mater.

Uporablja se poseben ultrazvočni senzor, ki oddaja močnejše sevanje, ki se odbija od premikajočega se predmeta, v tem primeru krvnega obtoka. Med študijo je ženska v ležečem položaju na boku ali hrbtu. Na kožo sprednje trebušne stene najprej nanesemo poseben gel za boljše drsenje senzorja.

Študija se izvaja za vse ženske med normalno nosečnostjo v 30-32 tednih in pred porodom. Po potrebi izvajajte pogosteje.

Indikacije za Dopplerjevo testiranje za ogrožene ženske:

• Na materini strani: resne bolezni - na primer srčno-žilni sistem, ledvice, diabetes mellitus in druge.
• S strani ploda: intrauterina zaostalost rasti, zmanjšana ali povečana motorična aktivnost.
• Stanje ali zapleti trenutne nosečnosti: prezgodnji porod, gestoza in drugi.

Motnje utero-placentarno-fetalnega krvnega obtoka po Medvedevu

I stopnja:
A- pretok krvi v žilah med maternico in posteljico je moten, vendar ostane na normalni ravni v žilah med plodom in posteljico.
IN- pretok krvi v žilah med plodom in posteljico je moten, vendar se ohranja med maternico in posteljico.

II stopnja: pretok krvi je hkrati moten v žilah maternice, posteljice in ploda, vendar vrednosti ne dosežejo kritičnih vrednosti.

III stopnja: prekrvavitev v žilah med plodom in posteljico je motena do kritičnih vrednosti, medtem ko je prekrvavitev v žilah med maternico in posteljico motena oziroma ohranjena.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Najpogostejša, varna in zelo informativna metoda pregleda med nosečnostjo za plod in bodočo mater.

Izvaja se pri vseh ženskah ob donošenju v skladu s priporočili za presejalne študije med nosečnostjo:

• Prvi pregled je pri 11-13 tednih;
• Drugi - pri 20-21 tednih;
• Tretji je v 30-34 tednih.

Postopek se izvede brez predhodne priprave z uporabo dveh vrst senzorjev:

• Transvaginalno (senzor se vstavi v nožnico) - najpogosteje se uporablja v prvem trimesečju. Pred pregledom zdravnik na ultrazvočni senzor natakne kondom.
• Abdominalni (senzor se premika po koži trebuha) - običajno se uporablja od drugega trimesečja. Pred pregledom se na kožo nanese poseben gel za izboljšanje drsenja senzorja.

Ocenjeno glede na trajanje nosečnosti. Ugotovljene so tudi spremembe ali bolezni, ki bi lahko privedle do razvoja fetalne hipoksije.

V zgodnjih fazah se določi mesto pritrditve oplojenega jajčeca in oceni njegov nastanek.

V kasnejših fazah

Ocenjuje se stanje posteljice

Določeni so struktura, debelina, mesto pritrditve, prisotnost ali odsotnost odcepitve in stopnja zrelosti.

Amnijska tekočina se pregleda:

• Količina je določena z indeksom amnijske tekočine (AFI), ki ima širok razpon glede na stopnjo nosečnosti. Ko pride do povečanja, govorimo o polihidramniju, ko se zmanjša pa o oligohidramniju.
• Pozornost pritegne sestava amnijske tekočine: običajno do 28 tednov je prozorna in brezbarvna. Ko se menstruacija poveča, postanejo vode motne in v njih se pojavijo vključki v obliki belih kosmičev - zaradi vdora izcedka iz žlez lojnic ploda (kapljice maščobe), vellusnih las, luščenja kožnih celic in nekaterih drugih snovi. Pojav mekonija (prvo blato) je znak hipoksije, umazane vode in intrauterine okužbe.

Ocenjuje se stanje notranjih organov- za prepoznavanje razvojnih nepravilnosti pri plodu.

Položaj otroka je določen: cefalični, prečni, medenični.

Ocenjuje se struktura popkovine in lokacija njenih zank- ugotoviti razvojne nepravilnosti in morebitno kompresijo med porodom.

Amnioskopija

Skozi nožnico v cervikalni kanal vstavimo optično endoskopsko napravo, s pomočjo katere pregledamo spodnji pol plodovnice.

Indikacije za amnioskopijo

• Sum na pozno nosečnost, akutno ali kronično hipoksijo.
• Nezdružljivost Rh faktorja matere in ploda.
• Prejšnje nosečnosti so se končale s prezgodnjim porodom ali spontanim splavom, hudo gestozo (toksikozo).

Fetalna hipoksija: zdravljenje

Ni standardnega pristopa, saj je veliko odvisno od individualnosti materinega telesa in razlogov, ki so privedli do nezadostne oskrbe plodovih tkiv s kisikom.

V primeru manjše oblike te patologije terapija ni zagotovljena. Če gre za hudo obliko kisikovega stradanja, so vsa prizadevanja strokovnjakov usmerjena v izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije in obnovitev presnovnih procesov ploda. Poleg številnih zdravil se bodoči mamici lahko predpiše tudi vodna gimnastika skupaj s posebnimi dihalnimi vajami. Porod v prisotnosti te patologije je sprejet z obveznim spremljanjem srca, kar omogoča spremljanje splošnega stanja ploda. V zelo hudih primerih je lahko potreben nujni porod, ki se opravi s carskim rezom.

Zdravljenje fetalne hipoksije brez zdravil

Namenjen je izboljšanju oskrbe tkiv matere in ploda s kisikom.

Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa, vzdrževanje doziranega počitka v postelji
Indicirano za obstoječo hipoksijo in zaostanek v razvoju ploda. Pomaga zmanjšati žilni tonus in izboljša pretok krvi v maternico.

Hranljiva hrana
Pomembno je, da telo bodoče matere prejme vsa potrebna hranila.

Hiperbarična kisikova terapija med nosečnostjo
Kisik se uporablja pod pritiskom, ki presega atmosferski tlak. Postopek se izvaja v posebnih medicinskih tlačnih komorah.

Pri dihanju mešanice plinov pod pritiskom se dostava kisika v tkiva umetno izboljša. Indikacija za poseg je že razvita hipoksija ploda in vsa stanja, ki lahko vodijo do nje. Na primer, kronične materine bolezni (diabetes mellitus, anemija zaradi pomanjkanja železa), povečan tonus maternice in drugi.

Terapija s kisikom med nosečnostjo
Oskrbo materinega telesa s kisikom izboljšamo z vdihavanjem 40-60% mešanice kisika in zraka 1-2 krat na dan. Priporočljivo je tudi jemanje kisikovega koktajla ali pene 10 minut, 150-200 ml, 1,5 ure pred obrokom ali 2 uri po obroku.

Zdravljenje z zdravili

Ima več smeri:

• Zdravljenje materine osnovne bolezni pri zdravnikih sorodnih specialnosti – na primer diabetes, bolezni dihal.
• Normalizacija krvnega pretoka v sistemu "mati - placenta - plod".
• Sprostitev mišic maternice.
• Normalizacija pretočnosti in strjevanja krvi.
• Izboljšanje metabolizma v maternici in posteljici.
• Kompleksno predpisovanje zdravil ob upoštevanju enega ali več razlogov in individualne tolerance zdravil s strani bodoče matere.

Fetalna hipoksija: bolnišnično zdravljenje

Izvaja se ob izrazitih spremembah uteroplacentalnega krvnega obtoka in pomanjkanju oskrbe ploda s kisikom. Zdravila se lahko predpisujejo v obliki injekcij ali tablet.

Zastrupitev, bruhanje, driska, zastrupitev zaradi nalezljivih bolezni

Izgubljeno tekočino nadomestimo z intravenskimi raztopinami za vzpostavitev kislinsko-bazičnega ravnovesja: glukoza, reopoliglukin, natrijev bikarbonat in druge.

Prezgodnja prekinitev posteljice

Če pride do rahlega odstopanja na majhnem območju in je bodoča mati dobrega zdravja, se opazovanje izvaja v bolnišničnem okolju:

• Sčasoma se spremlja stanje ploda, matere in posteljice. Izvajajo se študije: CTG, Doppler, ultrazvok in druge.
• Predpisano je zdravljenje: zatiranje kontrakcij materničnih mišic, predpisana so hemostatična sredstva (Decinon, Vikasol), antispazmodiki (No-shpa, Papaverin), zdravila za izboljšanje metabolizma in zaščito ploda pred pomanjkanjem kisika.

Ne glede na dobro počutje matere se opravi nujni porod, prednost pa je carski rez. Spodbujanje poroda med abrupcijo posteljice je kontraindicirano.

V primeru obsežne krvavitve matere dajemo donorske rdeče krvne celice (suspenzija rdečih krvnih celic, pridobljenih iz človeške krvi) in plazmo (tekoči del krvi), da nadomestimo količino izgubljene krvi in ​​normaliziramo njeno koagulacijo.

Nalezljive bakterijske in/ali virusne bolezni

Pri bakterijskih okužbah so antibiotiki predpisani glede na patogen, ki je povzročil razvoj bolezni, glede na stopnjo nosečnosti. Najpogosteje se uporabljajo cefalosporini (cefazolin, ceftriakson), penicilini (ampicilin, amoksiklav), makrolidi (eritromicin, vilprafen).

Pri virusnih okužbah med nosečnostjo je dovoljeno uporabljati Viferon od 16. tedna nosečnosti, Acyclovir - previdno, Genferon - od 2. in 3. trimesečja.

Za izboljšanje delovanja imunskega sistema pri kroničnih okužbah se priporoča membranska plazmafereza. Med postopkom se tekoči del krvi (plazma) filtrira skozi posebno membrano z različno velikimi luknjami, zaradi česar se v membrani zadržujejo velike molekule, ki vsebujejo toksine, alergene in druge vnetne elemente.

Indikacije za nujni porod v primeru fetalne hipoksije

• Pomanjkanje učinka zdravljenja.
• Poslabšanje indikatorjev na študijah: CTC, Dopplerjev ultrazvok in drugi.
• Pojav mekonija v amnijski tekočini, naraščajoči oligohidramnij ali polihidramnij.

Fetalna hipoksija: zdravljenje doma

Izvaja se po glavnem zdravljenju v bolnišnici ali v začetnih fazah hipoksije z neizraženimi spremembami. Pogoj: sposobnost spremljanja učinkovitosti zdravljenja: CTG, ultrazvok in drugo.

Uporabljajo se enaka zdravila kot v bolnišnici, vendar se predpisujejo v obliki tablet, kapsul za peroralno uporabo in svečk za vstavljanje v danko.

Hipoksija med porodom - asfiksija novorojenčka

V porodni sobi se izvajajo ukrepi oživljanja.

Zaporedje korakov je odvisno od dveh dejavnikov:

• Resnost asfiksije (zadušitve) po Apgarjevi lestvici se uporablja za oceno stanja otroka šele ob rojstvu.
• Učinkovitost prejšnjih korakov.

Prehodnost dihalnih poti se obnovi: sluz in amnijsko tekočino se iz otrokovih ust in nosu izsesajo z gumijasto mehko ali električnim odsesavanjem. Nato po potrebi neonatolog ali porodničar-ginekolog s fiziološko raztopino s pomočjo električne črpalke in laringoskopa (medicinski instrument z lučko) izpere otrokove dihalne poti mekonija in plodovnice.

Odsotno ali nepravilno dihanje V dihalne poti otroka vstavimo cevko za dovajanje zračno-kisikove zmesi – intubacija. Umetno prezračevanje pljuč se začne s posebnim balonom, če je potrebno, s hkratno posredno masažo srca.

Po stabilizaciji splošnega stanja otroka premestimo iz porodne sobe v neonatalno intenzivno nego za nadaljnjo obravnavo.

Indikacije za prekinitev oživljanja novorojenčka:

• Brez delovanja srca 8-10 minut.
• Obstaja srčna aktivnost, vendar se dihanje ne obnovi v 15-20 minutah.

Fetalna hipoksija med porodom (asfiksija novorojenčka): rehabilitacija s hipotermijo - video

Posledice

Resnost in pogostost zapletov pomanjkanja kisika za plod sta odvisna od trajanja nosečnosti, trajanja in jakosti izpostavljenosti škodljivim dejavnikom (stopnja hipoksije).

Kronična fetalna hipoksija: posledice

V prvem trimesečju Tvorba organov in tkiv je motena, kar vodi v nastanek prirojenih malformacij. Spremembe, ki niso združljive z življenjem, vodijo do intrauterine smrti ploda in zgodnjega splava. Z nadaljnjim razvojem nosečnosti se najpogosteje rodi otrok z različnimi prirojenimi napakami. Na primer z nepravilnostmi v razvoju možganov, ledvic, pljuč itd.

V drugem in tretjem trimesečju
Obstaja intrauterina omejitev rasti ploda: nezadostna teža in/ali višina.

Možno je, da se porod začne veliko prej, kot je bilo pričakovano - rojstvo nedonošenčka.

Pogosto se pojavijo območja krvavitev v različnih organih in ishemija (območja tkiva z izrazitim zmanjšanjem krvnega pretoka), razvije se nekroza (območja smrti tkiva), pride do nezrelosti organov in sistemov. Takšne spremembe ne minejo brez sledi, posledice pa lahko trajajo vse življenje.

Manifestacije so odvisne od prizadetega organa in/ali tkiva:

• Živčni sistem- možen razvoj epilepsije (nenaden pojav krčev), cerebralne paralize (poškodbe enega ali več delov možganov), duševne zaostalosti, motenj zorenja živčnega sistema po rojstvu in drugih bolezni.
• Notranji organi - po rojstvu se otrok slabo prilagaja novim življenjskim razmeram zunaj maternice. Na primer, fiziološka zlatenica traja dlje, obstaja nagnjenost k boleznim dihal, moteno je delovanje imunskega sistema in druge spremembe.

Posledice akutne hipoksije ploda

Razvijajo se glede na resnost vpliva vzroka:

• mogoče zgostitev krvi in ​​zmanjšanje njenega volumna, kar povzroči nezadostno preskrbo tkiv s kisikom in hranili. Na tem ozadju se pojavijo krvavitve, ishemija in nekroza posameznih delov tkiva v različnih organih. Najprej v možganih in skorji nadledvične žleze (proizvajajo hormone, ki so odgovorni za skoraj vse presnovne procese).
• Ogromna izguba krvi zaradi prezgodnjega odstopanja posteljice. Posledice za otroka: rojstvo v stanju hemoragičnega šoka (krvavitve), pri katerem je prizadeto delovanje vseh organov in sistemov. Posledice za mater: Kuvelerjeva maternica (prepojena s krvjo) in nastanek diseminirane intravaskularne koagulacije (povečana nagnjenost h krvavitvam). Tako plod kot mati lahko umreta.
• Če se dihalne poti ne očistijo pravočasno iz amnijske tekočine in mekonija je možna smrt otroka zaradi asfiksije in razvoj pljučnice v prvih dneh življenja.

Preprečevanje fetalne hipoksije

Dolgo pred nosečnostjo:

• Zdravljenje kroničnih bolezni ali doseganje stabilne remisije (izginotje ali znatno oslabitev znakov bolezni). Ker lahko vsako manjše poslabšanje bolezni med nosečnostjo povzroči motnje v splošnem stanju bodoče matere in škoduje plodu.
• Opustite slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, uživanje drog.

• Registracija pred 12. tednom nosečnosti z vsemi potrebnimi študijami glede na čas nosečnosti.
• Obiščite porodničarja-ginekologa v predporodni kliniki v skladu s priporočenim časom: za normalno nosečnost v prvem trimesečju - enkrat na mesec, v drugem in tretjem trimesečju - enkrat na dva do tri tedne.
• Ohranjanje režima budnosti in počitka: spanje vsaj 7-8 ur ponoči.
• Ustrezna prehrana z živili, ki vsebujejo zadostne količine vitaminov, mineralov, beljakovin in maščob.
• Jemanje vitaminskih pripravkov, ki so vključeni v vse telesne procese. Za bodočo mamico je najpomembnejša folna kislina (vitamin B9). Spodbuja absorpcijo železa, je nujen za razvoj vseh organov in sistemov v plodu in bistveno zmanjša verjetnost nastanka malformacij živčnega sistema.

CTG (kardiotokografija): kazalniki, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda hkratnega beleženja srčnega utripa ploda in tonusa maternice.

Zaradi visoke informativnosti, enostavnosti izvajanja in varnosti to študijo izvajajo vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji plodovega srca

Srce je eden prvih organov, ki se oblikuje v telesu zarodka.Že pri 5 tednih nosečnosti se lahko registrirate.

To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarijo impulz in povzročijo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da je delo plodovega srca v zgodnjih fazah nosečnosti popolnoma neodvisno od živčnega sistema.

Šele do 18. tedna nosečnosti pridejo signali iz vagusnega živca v srce, njegova vlakna so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zahvaljujoč vplivu vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

faze razvoja srca ploda

Tako je po 28. tednu nosečnosti srčni ritem kompleksen sistem, ki se podreja določenim pravilom in vplivom.

Na primer, zaradi telesne aktivnosti dojenčka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospeši. Nasprotno, ko dojenček spi, prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega utripa. Zahvaljujoč tem procesom se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je osnova miokardnega refleksa. Bistvo tega pojava je, da je delo plodovega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od motorične aktivnosti otroka, pa tudi od ritma spanja in budnosti. Zato je za ustrezno oceno srčnega ritma potrebno upoštevati te dejavnike.

Zahvaljujoč posebnostim inervacije srca postane jasno, zakaj postane kardiotokografija najbolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko delo srca sledi določenim pravilom in vzorcem.

Kako deluje kardiotokograf in kaj pokaže?

• Ta naprava ima naslednje senzorje:
• Ultrazvok, ki zaznava gibanje srčnih zaklopk ploda (kardiogram);
• Tenzometrija, določanje tonusa maternice (tokogram);

Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom z gumbom, ki ga je treba pritisniti v trenutku, ko se plod premika. To vam omogoča, da ocenite naravo otrokovih gibov (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopijo v srčni monitor, kjer se obdelajo in prikažejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zabeleži pa jih tudi snemalna naprava na termalni papir. Hitrost transportnega mehanizma traku se razlikuje med različnimi vrstami fetalnih srčnih monitorjev. Vendar se v povprečju giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da je za vsak kardiotokograf poseben termo papir.

primer CTG traku: zgoraj - srčni utrip ploda, spodaj - vrednosti tonusa maternice

Kako poteka kardiotokografija?

1. Da bi bila ta študija informativna, je treba upoštevati naslednja pravila: Snemanje CTG poteka najmanj 40 minut.
2. V tem času je mogoče zaslediti določene vzorce sprememb ritma.Če nosečnica med registracijo CTG leži na hrbtu, lahko dobimo nezanesljive rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene cave. To stanje se razvije kot posledica pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnjo veno cavo, kar lahko povzroči motnje uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, če se na CTG, opravljenem pri nosečnici, ki leži na hrbtu, odkrijejo znaki hipoksije, je treba študijo ponoviti.
3. Senzor, ki beleži srčni utrip ploda, mora biti nameščen v projekciji plodovega hrbta. Tako je lokacija fiksacije senzorja odvisna od položaja ploda v maternici. Na primer, pri cefalični predstavitvi otroka mora biti senzor nameščen pod popkom, pri medenični predstavitvi - nad popkom, pri prečni ali poševni predstavitvi - na ravni popkovnega obroča.
4. Na senzor morate nanesti poseben gel, izboljšanje prevodnosti ultrazvočnih valov.
5. Drugi senzor (merilnik napetosti) mora biti nameščen v fundusu maternice. Pomembno je vedeti, da vam ni treba nanesti gela.
6. Med študijo mora ženska dobiti daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe ritma z motorično aktivnostjo otroka.

Indikatorji kardiotokograma

Naslednji kazalniki so najbolj informativni:

Kakšna vrsta CTG med nosečnostjo velja za normalno?

Za idealen kardiotokogram so značilne naslednje značilnosti:

1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov/min.
2. V 40-60 minutah po snemanju CTG je 5 ali več pospeševanj.
3. Variabilnost ritma se giblje od 5 do 25 utripov. na minuto
4. Pojemka ni.

Vendar je taka idealna možnost CTG redka, zato Naslednji kazalniki so dovoljeni kot različice standarda:

• Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
• Obstajajo kratkotrajne posamezne upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in imajo majhno amplitudo (do 20 utripov), po kateri se ritem popolnoma obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških možnosti za CTG:

1. Tihi CTG Za plod je značilna odsotnost pospeška ali upočasnitve ritma, medtem ko je bazalni ritem lahko v normalnem območju. Včasih se takšen kardiotokogram imenuje monoton, grafična slika srčnega utripa je videti kot ravna črta.
2. Sinusoidni CTG ima značilno obliko sinusoide. Hkrati je amplituda majhna, enaka 6-10 utripov. na minuto Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže na hudo hipoksijo ploda. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, ko nosečnica jemlje narkotike ali psihotropna zdravila.
3. Lambda ritem- to je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica stiskanja popkovine.

Poleg tega obstaja veliko vrst CTG, ki se upoštevajo pogojno patološko. Zanje so značilni naslednji znaki:

• Prisotnost pojemkov po pospeških;
• Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• Nezadostna variabilnost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, ko:

1. Prepletenost popkovine;
2. Prisotnost vozla popkovine;
3. Prisotnost bolezni pri materi. Na primer, s hipertiroidizmom pri nosečnici lahko ščitnični hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje ritma pri plodu;
4. Anemija otroka (na primer povezana z imunološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda);
5. Vnetje ovojnic (amnionitis);
6. Jemanje določenih zdravil. Na primer, Ginipral, ki se pogosto uporablja v porodništvu, lahko povzroči povečanje otrokovega ritma.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG na meji med normalnimi in patološkimi?

Ko registrirate CTG in prejmete vprašljiv rezultat, morate:

• Izvedite dodatne raziskovalne metode (ultrazvok, študija hitrosti krvnega pretoka v uteroplacentalnem sistemu, določitev biofizičnega profila).
• Po 12 urah ponovite študijo CTG.
• Izogibajte se jemanju zdravil, ki lahko vplivajo na otrokov srčni utrip.
• Izvedite CTG s funkcionalnimi testi:
  1. Nestresni test - sestoji iz preučevanja srčnega utripa kot odziva na gibanje ploda. Običajno se mora ritem otroka pospešiti, ko se premakne. Pomanjkanje pospeška po gibih je neugoden dejavnik.
  2. Stresni test - za katerega je značilna sprememba srčnega utripa po dajanju 0,01 enote oksitocina. Običajno se po vstopu tega zdravila v telo nosečnice fetalni ritem pospeši, ni upočasnitve, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoko kompenzacijsko sposobnost ploda. Če pa po dajanju oksitocina plod ne doživi pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
  3. Mamarni test je analog obremenitvenega testa, vendar namesto dajanja oksitocina nosečnico prosimo, naj si 2 minuti masira bradavice. Posledično telo sprošča lasten oksitocin. Rezultati se ovrednotijo ​​na enak način kot pri stresnem testu.
  4. Obremenitveni test - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj zatem se opravi CTG snemanje. Običajno se mora srčni utrip ploda povečati.
  5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotokograma se nosečnica prosi, naj med vdihavanjem zadrži dih, otrokov srčni utrip pa naj se zmanjša. Nato morate med izdihom zadržati dih, po katerem se mora plodov ritem pospešiti.

Kako se ocenjuje CTG?

Da bi zagotovili, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit priročen sistem za ocenjevanje te vrste študije. Temelji na preučevanju vsakega indikatorja CTG in dodeljevanju določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so vse značilnosti CTG povzete v tabeli:

• CTG se šteje za dobro, če doseže 9-12 točk;
• Rezultat 6-8 točk kaže na znake hipoksije; v takšnih situacijah je potrebno dnevno spremljanje in zdravljenje.
• Manj kot 5 točk je izjemno neugodno.

Pomembno! Izrazite patološke spremembe na CTG lahko kažejo na terminalno stanje ploda. Seveda je v takšnih situacijah absolutno nemogoče izvajati kakršnekoli funkcionalne teste. V teh primerih bo morda potrebna nujna dostava, saj je zamuda zelo nevarna.

CTG med porodom

Pregled srčnega utripa je potreben tako v prvi (odpiranje materničnega vratu) kot v drugi (potisni) fazi poroda. To je potrebno za preprečitev akutne intrauterine hipoksije, ki ogroža življenje ploda in je indikacija za nujni carski rez.

Prav zaradi tega je treba CTG snemanje začeti ob prvih znakih poroda. Med normalnim porodom je dovolj, da registrirate CTG vsako uro.

Ta študija kaže tudi:

1. Po pretrganju amnijske tekočine;
2. Pri izvajanju epiduralne anestezije med porodom (po dajanju anestetika).

Stalno snemanje CTG je potrebno za stanja, kot so:

Vendar je treba zapomniti, da CTG med nosečnostjo in porodom ni isto. Zato se je treba interpretacije rezultatov lotiti drugače. Naravno vprašanje je: zakaj se to zgodi?

Dejstvo je, da se med kontrakcijami krčijo mišična vlakna maternice, kar pomeni, da pride do krča žil, ki se nahajajo v debelini miometrija. Posledično se poslabša uteroplacentalni pretok krvi in ​​razvije se zmerna hipoksija ploda. V tem obdobju se otrokov srčni utrip lahko upočasni ali pa je, nasprotno, pretirano hiter. Zato ima pogost stavek, da je »porod za otroka stres«, konstruktivno razlago. Po krčenju pa se prekrvavitev posteljice ponovno vzpostavi in ​​srčni utrip se normalizira. V zvezi s tem so bila razvita jasna merila za ocenjevanje CTG med porodom.

Za normalne kazalnike porodnega kardiotokograma so značilni:

• Srčni utrip se giblje od 110 do 160 utripov na minuto.
• Prisotnost vsaj dveh epizod pospeševanja ritma (pospeškov), ki trajajo več kot 15 sekund v obdobju registracije CTG.
• Prisotnost variabilnosti ritma od 5 do 25 utripov min.
• Ko se maternični vrat odpre za več kot 4-5 cm, so dovoljene zgodnje upočasnitve, ki ne trajajo več kot 30 sekund.

CTG se šteje za dvomljivo, če so prisotni naslednji znaki:

• Ritem je v območju od 100 do 110 ali od 160 do 170 utripov na minuto.
• V eni uri ni niti ene epizode povečanega srčnega utripa.
• Nizka variabilnost (manj kot 5 utripov na minuto).
• Obstajajo upočasnitve ritma, ki trajajo od 30 do 60 sekund.

Za patološko CTG je značilno:

• Ritem je prepočasen (manj kot 100 utripov na minuto) ali prehiter (več kot 170 utripov na minuto).
• Dolgotrajne epizode upočasnitve, ki trajajo več kot 1 minuto.
• Pomanjkanje variabilnosti, z drugimi besedami, monoton ritem.
• Tako imenovana sinusoidna narava CTG, ko je graf srčnega utripa podoben sinusoidu.

Kako CTG vpliva na medicinsko taktiko?

Rezultate študije je treba jemati resno. Zdravnik, ki oceni CTG, nosi veliko odgovornost. Zato mora vsak posnetek srčne aktivnosti ovrednotiti odgovorni zdravnik, ga overiti s svojim podpisom in časom študije ter vnesti v porodno zgodovino.

Normalen kardiotokogram je znak pravilnega in skrbnega vodenja poroda.

Pri prejemu vprašljivega CTG ima zdravnik največ 40 minut časa za popravek porodne aktivnosti. Na tej stopnji je treba odpraviti vse dejavnike tveganja, ki vodijo do hipoksije:

Slab CTG je dober razlog za spremembo taktike poroda v korist nujnega carskega reza ali odpravo vzrokov akutne hipoksije. Ignoriranje patološkega CTG je absolutno nesprejemljivo, saj lahko povzroči smrt ploda.

Z drugimi besedami, CTG je resno orodje v rokah porodničarja.

Sklepi

Kardiotokografija je upravičeno ena najbolj razširjenih študij v porodništvu. Vendar pa je, tako kot vsaka druga tehnika, učinkovita le, če se uporablja pravilno (v skladu z vsemi standardi) in ob pravilni interpretaciji dobljenih rezultatov.

Žal še vedno prihaja do sporov in različnih interpretacij nekaterih zapletenih in dvomljivih primerov. Zaradi tega ne smemo pozabiti, da obstajajo tudi dodatne raziskovalne metode, ki morebitne pomisleke potrdijo ali ovržejo.

Poleg tega rezultati CTG ostanejo pomembni in informativni največ 1 teden, kar pomeni, da je ključ do ugodne nosečnosti redno spremljanje stanja ploda.

Video: predavanje o kardiotokografiji

Video: o potrebnih pregledih med nosečnostjo

Posodobitev: december 2018

Ko bodoča mamica začuti plodove gibe, je čudovito: nosečnica ve, da je otroku dobro. Vendar je nemogoče oceniti morebiten pojav intrauterinega trpljenja pri otroku na podlagi motorične aktivnosti.

Da bi pravočasno odkrili in preprečili težave, je treba uporabiti ultrazvočne raziskovalne metode (CTG, ultrazvok in doppler). Fetalna kardiotokografija (CTG) je preprosta in dostopna metoda za oceno otrokovega srčnega utripa, s katero lahko opazite začetne znake pomanjkanja kisika.

Poleg tega je mogoče ugotoviti spremembe v mišičnem tonusu ženske maternice, kar lahko povzroči prezgodnji porod. CTG je tehnika za beleženje tonusa maternice in srčnega utripa na posebnem kalibracijskem papirju. To pomeni, da obstajata 2 grafikona; nekatere naprave lahko beležijo otrokovo motorično aktivnost:

• srčni utrip, zabeležen z ultrazvokom
• ton maternice, določen z merilnikom napetosti

Je kardiotokografija škodljiva za plod?

To je popolnoma varen postopek za plod in žensko, ne povzroča neugodja in se lahko izvaja glede na indikacije tudi vsak dan (v primeru hipoksije ploda), da se oceni učinkovitost terapije in sprejme odločitev o nujnem porodu.

Indikacije za CTG

Najbolj informativna metoda je v zadnjem trimesečju nosečnosti. Po 30 tednih se bioritem ploda popolnoma vzpostavi (cikli "aktivnost-spanje") in se oblikuje specifičen refleks (pospešen srčni utrip ob gibanju ploda), po katerem lahko ocenimo popolno podporo in normalen intrauterini razvoj ploda. otrok (glej). Glavne indikacije za CTG med nosečnostjo so:

V primerih, navedenih v tabeli, je treba CTG izvajati pogosteje, do vsak dan. Stanje ploda in uspešnost poroda lahko ocenimo tudi s kardiotokografijo v realnem času.

Raziskovalna metodologija

Najpogosteje se pregled opravi v 32 - 34 tednih nosečnosti. CTG opravimo v ležečem položaju nosečnice z majhno oporo pod desnim bokom (optimalen položaj je rahel zasuk na levi bok). CTG je možno izvajati v položaju, ki leži na boku ali sedi, naslonjen nazaj na stol.

Ko se izvaja CTG, se študija izvaja s senzorji s frekvenco ultrazvočnih valov 1,5-2 MHz, kar je popolnoma varno za plod tudi pri dolgotrajni izpostavljenosti. Vsaka sodobna naprava ima možnost ocenjevanja vitalnih funkcij dveh plodov hkrati, kar se uporablja pri ženskah z dvojčki.

Vrste naprav

Zdravstvene ustanove imajo različne možnosti za oceno srčnega utripa vašega otroka. Najpogosteje zdravnik preprosto posluša otrokov srčni ritem s pomočjo porodniškega stetoskopa, če pa obstaja dvom (ali če obstajajo dokazi), je treba uporabiti posebno napravo. Katere vrste naprav CTG obstajajo?

• CTG brez avtomatske analize

Te zastarele naprave so v sodobnih bolnišnicah na splošno precej redke, vendar jih je še vedno mogoče najti v oddaljenih kotičkih naše države. Glavna neprijetnost teh naprav je, da mora zdravnik neodvisno oceniti graf srčnega utripa ploda. Če ima zdravnik izkušnje in obvlada to tehniko, potem učinkovitost teh naprav ni nižja od učinkovitosti novih CTG naprav.

• CTG z računalniško analizo

Sodobni kardiotokografi ne samo beležijo graf, ampak tudi samostojno obdelujejo podatke. Zdravnik mora le prebrati končni rezultat in se odločiti o potrebi po zdravljenju. Ta različica CTG se najpogosteje uporablja v medicini.

• KTG na spletu

Sodobna mobilna doba ponuja odlično možnost spremljanja otroka s pomočjo posebnega senzorja, pritrjenega na kožo trebuha, in pametnega telefona, povezanega z internetom. Podatki o srčnem utripu ploda se v realnem času prenašajo na spletni portal, jih obdelajo in posredujejo v obliki pripravljenega poročila zdravniku. Na žalost se spletni CTG še vedno redko uporablja.

Razlaga CTG: patologija ali normalno

Spodnja tabela prikazuje oceno stanja ploda po CTG, ki jo je predlagala dr. Savelyeva, ki upošteva vse kazalnike:

• bazalni ritem - povprečni srčni utrip ploda
• variabilnost - spremembe frekvence in amplitude srčnega ritma (odstopanje od bazalne frekvence ritma
• pospešek - pospešek srčnega utripa od bazalnega za več kot 15 utripov, ki traja več kot 10-15 sekund.
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa ploda od bazalnega za več kot 15 utripov, ki traja več kot 10 sekund.
• motorična aktivnost ploda

Slab CTG med nosečnostjo se pojavi, če se odkrijejo naslednji kazalci:

• dolgotrajno povečanje srčnega utripa ploda (tahikardija) več kot 160 utripov na minuto
• zmanjšanje otrokovega srčnega utripa na manj kot 110 utripov na minuto
• povečana variabilnost ritma z amplitudo več kot 25 utripov na minuto
• zmanjšanje variabilnosti pod 5 utripov na minuto
• sinusoidni ritem, pri katerem pride do enakomernega in monotonega srčnega utripa brez kakršnih koli nihanj ali sprememb v variabilnosti
• pojav pojemkov

Po štetju točk se oceni stanje ploda:

• 5 ali manj - stanje fetalne hipoksije, otrok doživlja stradanje kisika
• 6, 7 točk - prvi znaki fetalne hipoksije
• 8, 9, 10 točk - ni hipoksije, otrok se počuti dobro

Motorična aktivnost Savelyeva metoda ne upošteva, vendar morate vedeti, da povečana, prekomerna gibljivost ploda ali, nasprotno, njena odsotnost kaže na prisotnost kisikovega stradanja pri plodu.

Toda tudi če se odkrijejo odstopanja, to ne pomeni vedno resnih težav pri otroku. Med nosečnostjo je treba upoštevati ne le CTG, katerega razlaga bo pokazala prisotnost hipoksije pri otroku, temveč tudi trajanje nosečnosti, prisotnost zapletov pri nosečnici, podatke ultrazvočnih pregledov in dopplerskih meritev. .

Kaj storiti s slabim CTG

Za pravočasno izvajanje terapije za zmanjšanje fetalne hipoksije so potrebne vse metode za oceno stanja ploda, rezultati CTG med nosečnostjo so med najbolj informativnimi za to. To še posebej velja v primeru, ko se pri pregledu ugotovi hudo trpljenje ploda in se je treba hitro odločiti za rešitev otrokovega življenja. Običajno se v tem primeru opravi nujni carski rez.

Če se pojavijo zmerni znaki nezadostne prekrvavitve ploda, ki jih odkrije CTG, se izvaja kompleksno zdravljenje. Optimalno je, da to storite v bolnišnici, na predporodnem oddelku.

• Nosečnici je indiciran popoln počitek

• Izboljšanje fetoplacentalne cirkulacije (pretok krvi med materjo in plodom)

Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšajo tonus maternice, kar vodi do boljšega pretoka krvi iz materničnih žil v posteljico. Če želite to narediti, uporabite raztopino Ginipral za intravensko dajanje v obliki dnevnih kapljic. Dober učinek imajo antispazmodiki (,). Prikazani so tudi Magne B6, Bricanil.

• Pripravki za izboljšanje prepustnosti celic za kisik

Treba je predpisati zdravila, ki izboljšajo presnovo - glutaminsko kislino, vitamine C, E, glukozo, nevroprotektorje, antihipokantike. Kot tudi zdravila, ki izboljšajo celično prepustnost - Essentiale Forte, Lipostabil.

• Zmanjšana viskoznost krvi

Glede na to, da v posteljici prevladujejo majhne žile, je treba izboljšati pretočnost krvi, da preprečimo nastanek majhnih krvnih strdkov. Predpisani so Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin, lahko uporabite majhne odmerke aspirina - ¼ tablete dvakrat na dan (glejte)

• Zdravljenje zapletov v nosečnosti in ženskih bolezni

Če ima nosečnica visok krvni tlak, je indicirana antihipertenzivna terapija. Pri anemiji je potrebno povečati raven hemoglobina, ki prenaša kri s kisikom do ploda (glej). Pomembna je korekcija endokrinih motenj in ledvične disfunkcije pri ženskah.

• Pospeševanje zorenja dojenčkovih pljuč

Ko je nosečnost do 36 tednov, plodov dihalni sistem še ni dozorel in ima otrok lahko težave s prvim vdihom. Če obstaja nevarnost zgodnjega poroda zaradi hudega trpljenja ploda, je treba pospešiti razvoj otrokovega pljučnega tkiva. V ta namen se uporabljajo injekcije kortikosteroida (deksametazon).

• Kisikov koktajl

Ženska lahko samostojno vzame kisikov koktajl, ki ga je mogoče kupiti v lekarnah ali posebnih oddelkih trgovin za matere in dojenčke ("Ecotail"). Koktajl je narejen zelo preprosto, komplet vključuje plinske pločevinke in vrečke mešanice. Z redčenjem mešanice z jabolčnim sokom dobite raztopino, ki se skozi posebno cevko napolni s kisikom, 5 minut in koktajl je pripravljen. V primeru hipoksije pri otroku ali za preventivo ga je treba uporabiti 3-krat na dan po 30 tednih (ali celo celotno nosečnost s 15 dnevnimi prekinitvami).

• Po izboljšanju

Ko se znaki fetalne hipoksije zmanjšajo in se stanje nosečnice izboljša, se priporoča vodna gimnastika, dihalne vaje in ultravijolično obsevanje.

Kompleksna terapija fetalne hipoksije se izvaja pod rednim spremljanjem CTG. Če je zdravljenje neučinkovito ali se kardiotokogram poslabša po 28 tednih, se lahko zdravniki odločijo za nujni porod, da rešijo otrokovo življenje.