Ishemija posteljice. Akutna in kronična placentna insuficienca med nosečnostjo. Čas in način dostave

"placentalna insuficienca"

Disfunkcija placente je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. V zadnjih letih je postalo običajno govoriti o placentni insuficienci, koncept še nima klinične vsebine, hkrati pa je vključen v mednarodno statistično klasifikacijo bolezni.

Insuficienco placente je treba razumeti kot zmanjšanje njene sposobnosti za vzdrževanje ustrezne izmenjave med organizmi matere in ploda.

Po klasifikaciji Fedorove in Kalashnikove /1936/ se razlikuje primarna placentna insuficienca, ki se pojavi pred 16 tednom. nosečnost in sekundarna, ki je nastala pozneje. Po teh podatkih se primarna placentna insuficienca pojavi v obdobju implantacije, zgodnje embriogeneze in placentacije pod vplivom različnih dejavnikov: genetskih, endokrinih, infekcijskih; deluje na gamete staršev, zigoto, blastocisto, razvijajočo se posteljico in ženski reproduktivni aparat kot celoto. Velik pomen pri razvoju primarne placentne insuficience je encimska odpoved decidualnega tkiva (na primer s hipofunkcijo jajčnikov), ki izvaja trofizem plodovega jajčeca. Primarna placentna insuficienca se kaže z anatomskimi motnjami zgradbe, lokacije in pritrditve posteljice, pa tudi z okvarami vaskularizacije in motnjami zorenja horiona.

Sekundarna placentna insuficienca se razvije v ozadju že oblikovane placente pod vplivom eksogenih dejavnikov. Praviloma se ta patologija pojavi v drugi polovici nosečnosti.

Placentalna insuficienca je lahko akutna in kronična. Najpogosteje se akutna placentna insuficienca pojavi kot posledica obsežnih motenj krvožilnega sistema, v nujnih porodniških stanjih (razpad maternice, abrupcija posteljice, intraplacentalna tromboza, nenadna smrt matere itd.). Kronična placentna insuficienca je pogostejša patologija, opažena pri približno vsaki tretji nosečnici z visokim tveganjem perinatalne patologije.

Perinatalna umrljivost s placentno insuficienco doseže 60 ppm. Kronična placentna insuficienca se lahko razvije relativno zgodaj (na začetku druge polovice nosečnosti) in traja dolgo časa od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Glede na kompenzacijsko-prilagodljivo rezervo placente se ta patologija običajno deli na dekompenzirane, subkompenzirane in kompenzirane oblike, ki temeljijo na stanju ploda in stopnji njegove nerazvitosti.

Etiologija in patogeneza placentne insuficience

1. Vzroki za akutno disfunkcijo posteljice so zapleti nosečnosti in ekstragenitalne bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom. Ti vključujejo predvsem pozno gestozo/nefropatijo. preeklampsija, eklampsija/, kronični glomerulo- in pielonefritis, diabetes mellitus, gripa, akutne respiratorne virusne okužbe itd. Pogosto so vzrok za akutno disfunkcijo posteljice anomalije njene lokacije/predstavitev, nizka pritrditev/, pa tudi razvojne napake/ popkovine, kratka popkovina itd.

Patogeneza akutne placentne insuficience je odvisna od njene oblike. Pri akutnem hemoragičnem infarktu posteljice pride do sprememb tako v materinem kot plodovem delu posteljice. Domneva se, da je materina cirkulacija v interviloznem prostoru sprva poškodovana zaradi sprememb v spiralnih arterijah.

Akutno placentno insuficienco povzroča nastajanje intraplacentalnih krvnih strdkov. Lokalno prenehanje fetalne cirkulacije v enem od kateledonov je znano kot "nodularna ishemija".

Najnevarnejša stvar za mater in plod je prezgodnja odcepitev normalne in nizko ležeče posteljice. V tem primeru ima vodilno vlogo pri nastanku placentne apopleksije stagnacija v medvilnem prostoru.

Pri mehanski poškodbi fetalnega krvnega obtoka v popkovini pride do sekundarne poškodbe v interviloznem prostoru posteljice.

2. Sindrom kronične placentne insuficience je večfaktorske narave. Bolezni matere, ploda in placente lahko privedejo do njegovega razvoja.

Primarna placentna insuficienca nastane v zgodnjih fazah razvoja placente kot posledica izpostavljenosti različnim dejavnikom (genetskim, endokrinim, infekcijskim itd.).

Spremembe v nastajanju in zorenju spolnih celic so lahko posledica izpostavljenosti določenim fizikalnim dejavnikom /ionizirajoče sevanje/ ali kemičnim snovem, vključno z drogami /kronična zastrupitev/.

Struktura in stopnja razvoja vaskularne mreže maternice, prisotnost anomalij v njenem razvoju in miomatoznih vozlih itd. so pomembni pri nastanku posteljice. Določeno vlogo igrajo tudi motnje v prilagajanju materinega telesa na nosečnost.

Sekundarna kronična placentna insuficienca se praviloma razvije v ozadju že oblikovane posteljice zaradi zapletenega poteka nosečnosti, ki ga povzroča bodisi njena patologija (gestoza, grožnja spontanega splava itd.), bodisi infekcijske in ekstragenitalne bolezni.

Kljub raznolikosti oblik placentne insuficience jih vse v eni ali drugi meri spremljajo patologije krvnega obtoka v maternici in posteljici.

Kot je znano, je disfunkcija perifernih arterij, kamor pogojno sodijo maternične arterije med nosečnostjo, lahko posledica motenj v njihovi vazomotilnosti /funkcionalno širjenje ali zoženje/, s strukturnimi spremembami sten /arterioloskleroza/ ali popolna ali delna zamašitev žilni lumen zaradi arterioloskleroze, tromboze ali embolije. Stopnja motenj krvnega obtoka / placentna insuficienca / je odvisna od tega, kje se te spremembe pojavijo, v večini žil ali v posameznih delih sistema.

Zmanjšanje krvnega obtoka v posameznih delih sistema ne vodi nujno do bistvenega zmanjšanja krvnega obtoka v celotnem organu. Praviloma pride do kolateralnega dotoka in odtoka krvi. Zato se oskrba s krvjo skoraj vedno postopoma obnovi. Če je kolateralni pretok krvi nezadosten, pride do ostre oslabitve mikrocirkulacije in na ustreznih področjih tkiva nastanejo ishemija in degenerativni procesi.

Patološki krvni obtok v maternici in posteljici je lahko posledica zelo velikega števila različnih vzrokov. Na primer. motnje inervacijskih mehanizmov. Nevrogeni dejavniki imajo velik vpliv na normalno delovanje srca in stanje krvnih žil nosečnice.

Biološko aktivne snovi, ki krožijo v krvi kot eksogene. in endogeni lahko spremenijo žilni tonus, uničenje tkiva itd. Pod njihovim vplivom lahko pride do povečanja ali zmanjšanja žilnega tonusa. Humoralni transportni sistem /v tuj. literatura - prenos mase /, vključuje splošni krvni obtok in gibanje tekočin v verigi: kri-tkivo-limfa-kri je funkcionalno enotna. Podobni procesi se pojavljajo v limfnem sistemu.

Zato lahko biološko aktivne snovi, prisotne v teh sistemih, sprememba njihove koncentracije ali vnos novih, vplivajo na pogoje delovanja limfnega in krvnega obtoka ter na nastanek funkcionalnih ali organskih poškodb.

Nezadostnost uteroplacentalne cirkulacije je v veliki meri odvisna od narave zapletov nosečnosti. Pri različnih patologijah je lahko patogeneza MPC drugačna.

V primeru OPG-preeklampsije, patogeneza okvare krvnega obtoka« smo vam predstavili na prejšnjih predavanjih.

V primeru spontanega splava imajo glavno vlogo centralni mehanizmi regulacije krvnega obtoka. V primerih običajnih spontanih splavov so ugotovili pogosto nestabilnost vaskularne reakcije materničnega vratu in oslabljeno žilno reaktivnost maternice in posteljice. Serov et al. Domneva se, da je glavni patogenetski mehanizem spontanega splava hipoksija miometrija kot posledica hemodinamičnih motenj v maternici. Če obstaja grožnja spontanega splava, povečana BMD povzroči zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilne aktivnosti maternice.

Ko se pojavi placentna insuficienca, se ne glede na etiologijo pojavijo enake spremembe v telesu ploda, kar kaže na okvaro humoralne regulacije, kar vodi v okvaro biofizikalnih lastnosti njegove krvi. V fetalni krvi se zabeleži povečana viskoznost. Kot odziv na hipoksijo pri plodu se iz kromoilnih tkiv sproščajo povečane količine norepinefrina in drugih aminov.

Pri Rh senzibilizaciji pride do primarnih motenj v telesu ploda, ki posledično poškodujejo placentni in nato uteroplacentalni obtok. Enak mehanizem poškodbe BMD se pojavi pri drugih boleznih ploda, na primer infekcijskih, nekatere genetsko pogojene.

S placentno insuficienco, po Kalashnikovi, razširjene motnje krvnega obtoka iz materinega in fetalnega dela posteljice vodijo do nespecifičnih morfoloških motenj: prezgodnje zorenje streme, involutivno destruktivne spremembe v strukturnih elementih horiona vile in depidnega tkiva.

Vpliv placentne insuficience na plod in novorojenčka Akutna placentna insuficienca povzroči akutno fetalno hipoksijo in asfiksijo novorojenčka, katere resnost je odvisna od velikosti / velikosti / prizadetega območja posteljice in časovnega intervala od začetka motenj placentnega krvnega pretoka do poroda. . Kronična placentna insuficienca lahko povzroči teratogeni učinek (cerebralna paraliza, srčne napake), pa tudi fetopatijo v obliki prenatalne distrofije, kronične hipoksije, njihove kombinacije in motenj v obdobju prilagajanja na zunajmaternično življenje.

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije IX revizije razlikujemo 2 kategoriji motenj rasti in razvoja ploda. "Počasna rast in podhranjenost ploda", "Motnje, povezane s podaljšano nosečnostjo in visoko porodno težo." Poleg tega so v skladu s splošno sprejetimi merili vsi novorojenčki glede na intrauterino rast /gestograme/ razdeljeni v 9 skupin. Prve 3 skupine so donošeni, nedonošenčki in ponošeni otroci, ki ustrezajo gestacijski starosti. 4,5,6 vključujejo donošene, nedonošenčke in novorojenčke, ki so preveliki za svojo gestacijsko starost. Skupine 7,8,9 so vključevale donošene, nedonošenčke in ponošene otroke. majhna za to obdobje nosečnosti.

Da bi razlikovali oceno skladnosti teže in dolžine otrokovega telesa z gestacijsko starostjo, se uporabljajo percentilne tabele in krivulje Dementieva. Povprečna norma je med 25,50 in 75 percentili. Vrednosti pod 25. percentilom ali nad 75. percentilom se štejejo za odstopanja od norme.

Med različnimi oblikami motenj v telesnem razvoju novorojenčkov s placentno insuficienco najpogosteje opazimo zaostanek v rasti (nizka teža glede na gestacijsko starost ali majhne otroke v terminu) in podhranjenost ploda (intrauterina ali prirojena podhranjenost). Razlikovanje med temi oblikami, z izjemo prirojenih presnovnih motenj, je izjemno težko.

Glede na zaostajanje antropometričnih podatkov ločimo 3 stopnje zapoznelega razvoja ploda. Pri 1. stopnji se podatki nahajajo med 25. in 2. percentilom. in zamuda od gestacijske starosti je približno 2 tedna. Za zaostanek v razvoju 2 in 3 stopinj je značilno hkratno zmanjšanje teže in dolžine telesa novorojenčka. Pri 2. stopnji je telesna teža med 10. in 4. percentilom, pri 3. stopnji - pri 3. percentilu in nižje.

Poleg tega se uporablja koeficient teže in višine: z normalnimi antropometričnimi podatki se ta parameter spreminja nad 60, s podhranjenostjo 1. stopnje - od 60 do 55, s podhranjenostjo 2. stopnje - 55 - 50 in s 3. stopnjo - pod 50.

Analizirali smo potek nosečnosti pri 255 bolnicah /iz splošne populacije/, katerih otroci so bili rojeni z znaki intrauterine podhranjenosti 1. stopnje /75,5 %/, 2. stopnje /17,6 %/ in 3. stopnje /6,7 %/. Od tega je bilo mladih prvoporodnic /mlajših od 19 let/ 8,6%, porodnic nad 35 let - 6,7%, 13,7% žensk je bilo nizke rasti /pod 155 cm/. Tako je dokazano, da je simetrična podhranjenost genetsko pogojena in ne patologija.

Kronična hipoksija ploda, ki je posledica kršitve transplacentalne izmenjave plinov, se ne razvije pri vsaki nosečnici s placentno insuficienco in je odvisna od stopnje razvoja in narave sprememb v posteljici. Kronična hipoksija pogosto povzroči rojstvo otrok z asfiksijo in ante- ali intranatalno smrtjo ploda, vendar v nekaterih primerih ne vpliva bistveno na splošno stanje otroka ob rojstvu.

Kot so pokazale študije, opravljene na našem oddelku, pomanjkanje kisika povzroči značilne spremembe v presnovi, hemodinamiki in mikrocirkulaciji, ki so vam dobro znane, ob rojstvu pri vsakem drugem otroku in moti procese prilagajanja v prvih dneh življenja pri 50-75% otrok. otroci.

Študije metabolizma v sistemu mati-voda-plod in pri novorojenčkih kažejo na nespecifičen odziv fetalnega telesa na akutno in kronično hipoksijo.

Klinika placentne insuficience.

Placentalna insuficienca ima nekatere splošne in lokalne manifestacije kljub izjemno blagim kliničnim simptomom. Nosečnice se praviloma ne pritožujejo. Vendar pa nekatere nosečnice ne občutijo fiziološkega povečanja telesne teže. Možna so presnovna in hormonska neravnovesja. Lokalne manifestacije placentne insuficience vključujejo spremembe v telesu ploda in placente. Obstajajo motnje v rasti in razvoju ploda, njegovo stanje trpi, kar se izraža v spremembah motorične aktivnosti in srčne aktivnosti. Spremembe posteljice /strukturne in funkcionalne/ je mogoče določiti le z objektivnimi raziskovalnimi metodami.

Celovita preiskava, ki se opravi za ugotavljanje placentne insuficience, mora vključevati: 1/.oceno rasti in razvoja ploda z natančnim merjenjem višine materničnega fundusa ob upoštevanju obsega trebuha in telesne teže nosečnice. , ultrazvočna biometrija odeje, 2/.ocena stanja ploda s preučevanjem njegove motorične aktivnosti in srčne aktivnosti, 3/.ultrazvočna ocena stanja posteljice, 4/.preučevanje placentnega obtoka, krvnega pretoka v žile popkovine in velike plodove žile, 5/.določitev ravni hormonov v krvi in ​​specifičnih proteinov nosečnosti, 6/.ocena stanja metabolizma in hemostaze v telesu nosečnice.

Rast in razvoj ploda. Rast in razvoj ploda med nosečnostjo ugotavljamo z zunanjim porodniškim pregledom (merjenje in palpacija) in ultrazvočnim pregledom. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti. Presejalni test je merjenje višine materničnega dna nad maternico in primerjava z obsegom trebuha, telesno težo in višino nosečnice. UMR pred 30. tednom je 0,7-1,9 cm/teden, med 30-36 - 0,6-1,2 cm/teden in po 36 tednih -0,1-0,4 cm/teden. Pri preverjanju podatkov o tem kazalniku s težo novorojenčkov je bilo ugotovljeno, da je mogoče zaznati razliko le med zdravimi plodovi, hudo podhranjenimi plodovi (pod 10. percentilom) in velikimi plodovi (nad 90. percentilom).

Ugotavljanje rasti ploda s kliničnimi metodami predstavlja določene težave, v teh situacijah je ultrazvok neprecenljiva pomoč.

V zgodnji fazi nosečnosti se izmeri velikost jajčne celice, izmeri se zunanji in notranji premer jajčne celice. Napaka je v tem primeru do 1 tedna razvoja.

Pri ugotavljanju gestacijske starosti in teže ploda po 1. trimesečju ostaja najpogostejša metoda merjenje biparietalne velikosti glavice ali fetalna kefalometrija. Poleg BPR glave uporabljajo parametre, kot so površina in obseg glave ter fronto-okcipitalni premer. Do 30 tednov nosečnosti se BPD poveča za 3 mm/teden, pri 30-34 tednih - za 1,3 mm/teden, po 34 tednih pa za 1 mm/teden_

V zadnjih letih se za ugotavljanje gestacijske starosti ploda poleg BPD uporablja tudi določanje dolžine femurja. Stopnja rasti stegnenice do 24. tedna je 3 mm/teden, od 25. do 35. tedna. je 2,2 mm/teden, po 35 tednih - 1,8 mm/teden.

V naši državi je postalo razširjeno merjenje dveh velikosti ploda: povprečnega premera prsnega koša ploda na ravni srčnih zaklopk in trebuha na začetku popkovine.

Poleg tega je bilo predlagano merjenje prostornine ploda in maternice ter drugih anatomskih tvorb ploda in maternice. Obstaja veliko različnih nomogramov in to ni naša tema. Ultrazvok se odčita ločeno.

Stanje ploda. Stanje ploda s placentno insuficienco je odvisno od stopnje ohranjenosti kompenzacijskih mehanizmov posteljice. Informacije o motnjah v telesu ploda med nosečnostjo je mogoče pridobiti z oceno njegove srčne aktivnosti, hemodinamike in motorične aktivnosti, vključno z dihalnimi gibi, preučevanjem sestave amnijske tekočine in nekaterih parametrov materine homeostaze. Spremljanje srčno-žilnega sistema nam omogoča prepoznavanje začetnih znakov intrauterine hipoksije ali presnovnih motenj.

Stanje srčne aktivnosti ploda med placentno insuficienco v glavnem odraža naravo sprememb v posteljici in je manj odvisno od zapletov nosečnosti. Med nestresnim testom se odkrije kronična fetalna hipoksija, najpogosteje opazimo monotonijo ritma, pomanjkanje pospeška kot odgovor na gibanje ploda ali pojav upočasnitve, ki se pogosto spremeni v bradikardijo.

Z intrauterino zaostalostjo rasti, poleg zgoraj naštetih znakov, je treba posebno pozornost nameniti reakciji srčne aktivnosti ploda kot odzivu na njegove gibe. Krause identificira pet vrst odzivov, od katerih tri odražajo dobro stanje ploda s pojavom pospeškov, valov visokih nihanj in ritma soli. reakcija se šteje za dvomljivo, če pride do upočasnjevanja v obliki vrhov tipa dip 0. Odsotnost kakršne koli reakcije na gibanje ploda je slab znak. Spontane nepravilnosti srčne aktivnosti ploda (ocena 6 ali manj po Fisherjevi lestvici), odkrite med spremljanjem srca, so neugoden znak za plod. Če sumite na placentno insuficienco, je priporočljivo upoštevati motorično aktivnost ploda. Štetje gibov opravi nosečnica sama v 30 minutah. Običajno je povprečna pogostost gibov ploda približno 3 v 10 minutah. Njihovo povečanje pogostosti in okrepitev ter močno zmanjšanje pogostosti motorične aktivnosti kaže na pojav patologije ploda.

Dragocene podatke o stanju ploda med ultrazvočnim pregledom lahko pridobimo z oceno dihalnih gibov ploda. Ocena tega biofizikalnega parametra lahko da, čeprav posredno, dokaj natančne informacije o stanju centralnega živčnega sistema ploda. Običajno frekvenca dihanja ploda v starosti 35-40 tednov doseže 50 na minuto. Niso stalni in so kombinirani z obdobji apneje. za katere je treba vzeti časovne intervale 6 sekund ali več. Odsotnost ali sprememba dihalnih gibov ploda ob koncu nosečnosti je slab prognostični znak, še posebej vrsta zasoplosti. Zmanjšanje dihalne aktivnosti je bilo ugotovljeno, ko plod zaostaja v razvoju.

Uporaba ultrazvoka v široki praksi omogoča ugotavljanje biofizičnega profila ploda. Večina avtorjev v ta koncept vključuje pet parametrov: rezultate neobremenitvenega testa, opravljenega med srčnim spremljanjem, in štiri kazalnike, določene z ehografijo (hitrost dihanja, motorična aktivnost, mišični tonus ploda, volumen amnijske tekočine). Vinceleus upošteva tudi stopnjo zrelosti posteljice. Največji rezultat je 12 točk, s 6-7. rezultatov, je potrebna ponovna študija. Z rezultatom 6-4 točke je prisotno znatno trpljenje ploda, taktika vodenja nosečnosti pa je odvisna od stopnje zrelosti ploda in pripravljenosti porodnega kanala za porod.

Kordocenteza, ki se trenutno uporablja, je vredna pozornosti - punkcija popkovničnih žil in določanje kislinsko-bazičnega ravnovesja fetalne krvi ter druge študije mikrodoz fetalne krvi.

Poleg naštetih metod pri amniocentezi pregledamo biokemijsko sestavo plodovnice. Vsebujejo povečano vsebnost kislih presnovnih produktov, znižanje pH, spremembo razmerja biološko aktivnih snovi in ​​aktivnost številnih encimov.

Ocena stanja posteljice in placentnega krvnega obtoka.

Ultrazvočno slikanje placentne insuficience omogoča odkrivanje nekaterih patoloških sprememb v posteljici (ciste, kalcifikacija, fibrinoidna nekroza, območja abrupcije itd.). Kombinacija motenj posteljice in njenega prezgodnjega staranja lahko kaže na placentno insuficienco in potrebo po porodu. Placentometrija zagotavlja dragocene informacije o stanju posteljice. tiste. določitev njegove debeline, površine in prostornine. Zmanjšanje površine in prostornine posteljice kaže na prisotnost placentne insuficience.

Za oceno krvnega obtoka v placenti se uporabljajo metode, ki omogočajo, da dobite predstavo o maternici, utero-placenti. fetalno-placentni in fetalni krvni obtok. Reografija in radioizotopska placentoscintigrafija se uporabljata relativno dolgo, Dopplerjev ultrazvok pa šele v zadnjih letih.

Na podlagi rezultatov ponovnega slikanja trebušnih organov lahko dobite približno predstavo o oskrbi maternice s krvjo. Metoda še ni v celoti razvita in se lahko uporablja kot presejalna metoda.

Natančnejše podatke o krvnem obtoku v intervilnem prostoru posteljice lahko dobimo z radioizotopsko placentoscintigrafijo. Ta metoda temelji na vizualizaciji organa, pri čemer iz njegovih zaščitenih območij pridobimo dinamične značilnosti vnosa in porazdelitve radiofarmakov, ki jih daje mati.

Prikazani so rezultati placentoscintigrafije pri bolniku. Diapozitiv. Študije, ki smo jih izvedli pri nas in drugih avtorjih, so pokazale, da običajno OC v interviloznem prostoru posteljice niha znotraj 100 ml/min na 100 g tkiva posteljice. Pri patologiji pride do pomembnega zmanjšanja za 30% ali več od norme, spremenijo pa se tudi različni parametri krivulj aktivnost-čas.

Z uvedbo Dopplerjevega ultrazvoka v porodniško prakso je postalo mogoče preučevati pretok krvi v arkuatnih arterijah, ki ob koncu nosečnosti predstavljajo vrvice s premerom približno 3 mm. Stanje diastoličnega in sistoličnega krvnega pretoka v arkuatnih arterijah maternice v zadnjem trimesečju fiziološke nosečnosti se giblje med 62 in 70%. Zmanjšanje tega razmerja na 52% in manj kaže na znatno zmanjšanje krvnega pretoka v materničnih arterijah in posledično v interviloznem prostoru posteljice.

Študija krvnega pretoka ploda v popkovini ima velik diagnostični pomen. Pretok krvi v veni popkovine običajno niha znotraj 100 ml/min. Običajno je preučevanje pretoka krvi v arterijah popkovine z analizo pulzograma. kot pri arkuatnih arterijah. Med fiziološkim potekom nosečnosti je razmerje diastoličnega in sistoličnega pretoka krvi približno 60-70%, odpornost popkovničnih žil ne presega 2. Pi, po naših podatkih, se giblje od 0,9 do 1,5. S patološkim potekom nosečnosti Pi doseže 3.

Hormonska neravnovesja. Pomemben diagnostični kriterij placentne insuficience je raven hormonov v krvi nosečnice. V zgodnjih fazah nosečnosti je najbolj informativen kazalnik koncentracija horijskega gonadotropina hCG, katerega zmanjšanje praviloma spremlja zakasnitev ali zaustavitev razvoja zarodka. Kasneje, v drugi polovici nosečnosti, je koncentracija placentnega laktogena velikega pomena. Pri placentni insuficienci se koncentracija PL v krvi zmanjša za 50%, pri hipoksiji ploda pa skoraj 2-krat. Vloga določanja progesterona je sporna. V veliki meri je delovanje fetoplacentalnega sistema značilno po koncentraciji estriola. ker ko plod trpi zaradi placentne insuficience, se proizvodnja tega hormona v jetrih zmanjša. Zmanjšanje ravni estriola v krvi nosečnic za več kot 50% je pokazatelj ogrožajočega stanja ploda. Onkofetoproteini, kot so alfa-fetoprotein, alfa-2-plodni mikroglobulin, PAPP itd., Imajo velik diagnostični pomen pri ugotavljanju placentne insuficience. iz kontrolnih podatkov.

Indikatorji hemostaze in metabolizma. Placentalna insuficienca katere koli etiologije temelji na motnjah placentnega krvnega obtoka, vključno z mikrocirkulacijo in presnovnimi procesi, ki so tesno povezani. Spremljajo jih spremembe v pretoku krvi ne samo v posteljici, ampak tudi v telesu matere in ploda.

Treba je opozoriti, da se nepravilnosti mikropirikulacije odkrijejo zgodaj, še pred pojavom kliničnih simptomov gestoze in placentne insuficience. Merila za placentno insuficienco so povečanje agregacije eritrocitov v ozadju hiperfibrinogenemije, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje njihove agregacije. Pri diagnozi placentne insuficience je zelo pomembno povečanje agregacije trombocitov na kolagenu. Ob zadovoljivi funkciji placente predstavlja aktivnost termostabilne alkalne sosfotaze več kot 50% celotne aktivnosti fosfataze. Če je aktivnost TAP manjša od 25 %, to kaže na hudo placentno insuficienco in slabo prognozo za plod.

V amnijski tekočini s placentno insuficienco se koncentracija neesencialnih aminokislin poveča, esencialnih pa zmanjša. Poveča se koncentracija sečnine in kalija, kopičijo se kisli presnovni produkti, poveča se aktivnost encimov za razgradnjo histidina itd.

ZDRAVLJENJE PLACENTNE INSUFICENCE

V tujini pri ugotavljanju placentne insuficience in pomanjkanja BMD. praviloma se po 28 tednih nosečnosti zatečejo k zgodnjemu porodu, saj zahvaljujoč intenzivni terapiji novorojenčki pogosto preživijo tudi z nizko težo (do 1000 g) pri porodu veliko število porodničarjev upoštevajte gestacijsko starost, težo ploda in resnost stanja matere ali placentne insuficience. To je posledica dejstva, da je do danes drugi najpogostejši vzrok PS v veliki večini držav na svetu umrljivost nedonošenčkov. Leta 1948 Na 1. svetovni zdravstveni skupščini Lige narodov je bilo predlagano, da se vsi otroci, rojeni s telesno težo manj kot 2500 g, obravnavajo kot nedonošenčki. Pravzaprav veliko novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 2500 g, kaže znake zadostne zrelosti in jih ne bi smeli obravnavati kot nedonošenčke. Po drugi strani pa nekateri novorojenčki (tipičen primer so otroci mater s sladkorno boleznijo) kljub veliki telesni teži morda niso dovolj zreli v svojem razvoju.

Placentalna insuficienca je stanje, v katerem posteljica ne more opravljati svojih funkcij. Zakaj se ta patologija razvije med nosečnostjo? Kakšna so tveganja placentne insuficience za plod?

Funkcije posteljice med nosečnostjo

Placenta (plodno mesto) je organ, ki povezuje otroka z materinim telesom. Plod se oblikuje v 14-16 tednih. V zgodnjih fazah nosečnosti vse funkcije posteljice opravlja horion (ena od membran oplojenega jajčeca).

Posteljica po obliki spominja na okrogel ploščat disk. Prepredeno je s krvnimi žilami, po katerih do ploda tečejo hranila. Ko se otrok rodi, plod ploda tehta približno 500 g in doseže premer do 16 cm.

Običajno je posteljica pritrjena na eno od sten maternice. V nekaterih primerih se mesto ploda spusti prenizko in doseže maternični vrat ter blokira notranjo os. Med nosečnostjo lahko posteljica migrira in se dvigne višje v fundus maternice. Placenta previa je stanje, pri katerem ostane mesto ploda na ravni materničnega vratu po 32 tednih. V tem primeru je rojstvo otroka možno le s carskim rezom.

Funkcije posteljice:

• oskrba ploda s hranili;
• izmenjava plinov (prehod kisika in odstranitev ogljikovega dioksida);
• zaščita pred prodiranjem nevarnih snovi (zdravila, materina protitelesa);
• sinteza progesterona in drugih hormonov.

Če posteljica ne opravlja svojih nalog, se reče, da je nezadostna. Zakaj se ta patologija razvije med nosečnostjo?

Vzroki placentne insuficience

Obstajata primarna in sekundarna placentna insuficienca. Primarna patologija fetalnega mesta je posledica kršitve njegove strukture (vključno s strukturo krvnih žil). To se zgodi z različnimi genetskimi boleznimi, infekcijskimi procesi in hormonsko insuficienco jajčnikov.

Sekundarna placentna insuficienca je povezana z naslednjimi dejavniki:

• socialne težave (starost matere več kot 30 in manj kot 18 let, slaba prehrana, težko fizično delo, stres);
• slabe navade matere (kajenje, odvisnost od alkohola);
• bolezni matere (hipertenzija, diabetes mellitus in drugi);
• ginekološke patologije (fibroidi maternice);
• zapleti nosečnosti (preeklampsija, okužbe);
• večplodna nosečnost;
• jemanje nekaterih zdravil;
• ionizirajoče sevanje.

Posledice placentne insuficience

Ko je izpostavljen kateremu koli od teh dejavnikov, se pretok krvi v posteljici spremeni. Prenos hranil od matere do ploda je moten, odstranjevanje ogljikovega dioksida in produktov razpada je upočasnjeno. Razvije se fetalna hipoksija - stanje, za katerega je značilno hudo pomanjkanje kisika. Najprej zaradi tega trpi živčni sistem nerojenega otroka. Posledice hipoksije se pojavijo po rojstvu, kar vodi do zapoznelega razvoja otroka in drugih zdravstvenih težav.

Dojenčkov razvoj se lahko upočasni še v maternici. Nezadostna oskrba s hranili vodi v dejstvo, da plod slabo pridobiva težo. Posledično se otrok rodi z nizko telesno težo in različnimi prirojenimi boleznimi. Takšni otroci potrebujejo posebno nego v bolnišničnem okolju.

Znaki placentne insuficience

Za diagnosticiranje bolezni se uporablja ultrazvok. Med postopkom zdravnik pregleda mesto ploda in opravi določene meritve. Na podlagi rezultatov pregleda se določi stopnja zrelosti posteljice. Napoved in nadaljnji načrt zdravljenja sta v veliki meri odvisna od tega parametra.

Obstajajo štiri stopnje zrelosti posteljice:

• 0 stopinj - do 28 tednov;
• 1. stopnja - od 28 do 33 tednov;
• 2 stopnja - od 34 do 37 tednov;
• 3. stopnja – po 37 tednih.

Placentalna insuficienca se pojavi, ko stopnja zrelosti posteljice ne ustreza njenemu roku. Ob koncu nosečnosti pride do naravnega staranja posteljice, ki se kaže z odlaganjem kalcinatov v njej. To stanje je normalno po 37 tednih in se ne sme pojaviti pred tem obdobjem.

Hkrati z ultrazvočnim pregledom zdravnik opravi Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda vam omogoča, da ocenite pretok krvi v posodah posteljice in v popkovini. Pri placentni insuficienci se zelo pogosto odkrije kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi.

Obstajajo tri stopnje sprememb v pretoku krvi v posteljici:

• I stopnja - pride do motenj le v enem delu krvnega obtoka (IA - prizadet je uteroplacentalni pretok krvi; IB - moten fetalno-placentni pretok krvi);
• II stopnja - motnje v uteroplacentalni in fetalno-placentalni cirkulaciji;
• III stopnja - kritična raven oskrbe ploda s krvjo.

Za oceno stanja posteljice in krvnega obtoka se ultrazvočni pregled opravi dvakrat med nosečnostjo - v 22. in 32. tednu (drugi in tretji pregled). Po potrebi ultrazvočne in dopplerske meritve ponovimo, kolikor je potrebno.

Po 34 tednih je potreben CTG (kardiotokografija) za oceno stanja ploda. Ta metoda vam omogoča štetje otrokovega srčnega utripa in odkrivanje morebitnih nepravilnosti. Rezultat se meri v točkah. Dovoljeno je odstopanje od 8 do 10 točk. Pri rezultatih CTG 6 in 7 točk je indicirana hipoksija ploda. Če je bilo po podatkih CTG mogoče pridobiti le 5 točk ali manj, se izvede nujni carski rez. Takšni rezultati kažejo na kritično stanje ploda in močno poslabšanje pretoka krvi v posteljici.

Zdravljenje placentne insuficience

Cilj terapije je vzpostaviti normalen pretok krvi v posteljici in ji povrniti sposobnost opravljanja vseh svojih funkcij do poroda. V ta namen so predpisana zdravila, ki aktivirajo krvni obtok. V večini primerov se uporabljajo Actovegin in njegovi analogi. Zdravilo se daje intravensko. Potek zdravljenja je od 5 do 10 dni.

V zadnjem času se v porodniški praksi aktivno uporabljajo antitrombocitna sredstva (pentoksifilin, dipiridamol) za obnovitev funkcij posteljice. Ta zdravila ne samo izboljšajo pretok krvi, ampak tudi redčijo kri, preprečujejo agregacijo trombocitov (lepljenje). Ta terapija se aktivno uporablja pri ženskah z gestozo, arterijsko hipertenzijo in različnimi patologijami koagulacijskega sistema.

Porod pri ženskah s placentno insuficienco lahko poteka skozi vaginalni porodni kanal. Carski rez se izvaja v primeru kritičnega pretoka krvi (III. stopnja po Dopplerju), pa tudi v nezadovoljivem stanju ploda (CTG manj kot 6 točk). V teh primerih se operacija izvaja v kateri koli fazi nosečnosti. V drugih primerih se vprašanje rešuje individualno.

Specifično preprečevanje placentne insuficience ni bilo razvito. Prihodnjim materam svetujemo, da vodijo zdrav življenjski slog, opustijo slabe navade in spremljajo svojo prehrano. Če se katera koli kronična bolezen poslabša, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Pravočasno zdravljenje bolezni bo preprečilo razvoj placentne insuficience med nosečnostjo.

Začetek nosečnosti spremljajo spremembe v ženskem telesu: menstruacija preneha, prsi se povečajo in postanejo bolj grobe, pripravljajo se na proizvodnjo mleka. V zgodnjih fazah nosečnosti je za njegovo ohranitev odgovoren hormonski horion. Toda že pri 15-16 tednih nosečnosti se horion spremeni v posteljica, preko katerega dobi plod kisik in hranila, potrebna za normalno rast in razvoj.

Popkovina odhaja iz posteljice, ki je povezovalna nit med materjo in otrokom. Popkovina vsebuje fetalno kri, ki se nikoli ne pomeša z materino krvjo. Zato lahko zdravniki za določitev krvne skupine in Rh faktorja otroka po rojstvu vzamejo kri neposredno iz popkovine.

Za določitev gestacijske starosti se uporablja debelina posteljice z ultrazvokom. Pri 24 tednih naj bi bila njegova debelina običajno 23-24 mm. Če je debelina večja, na primer 40 mm, je to zaskrbljujoč znak. Do rojstva v 39-40 tednih je debelina posteljice 16-20 mm, teža več kot 500 gramov. Če je plod velik, bosta debelina in teža posteljice večji, če je majhen, pa bo velikost posteljice manjša.

Delovanje posteljice

Posteljica izloča hormone (progesteron, estriol, placentni laktogen), ki so potrebni za vzdrževanje nosečnosti, rast in razvoj ploda ter pripravo mlečnih žlez na prihajajočo proizvodnjo mleka.

Posteljica opravlja tudi zaščitno funkcijo, saj preprečuje prodiranje škodljivih strupenih snovi v materino telo do ploda. Toda posteljica se ne more spoprijeti s preveliko količino toksinov in ti posledično prehajajo skozi njo do ploda. Zato zdravniki kategorično nasprotujejo, da ženska med nosečnostjo kadi in uživa droge in alkohol. Njihov presežek v telesu nima najbolj ugodnega vpliva na plod.

Motnje placente

Zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni lahko pride do poškodb posteljice, kar bo povzročilo motnje v njenih funkcijah. Poleg tega lahko delovanje placente moti:

diabetes mellitus;

hipertenzija;

vegetativno-vaskularna distonija.

Zaradi poškodbe posteljice ali motenj njenega delovanja začne plod prejemati manj kisika, začne se razvijati kronična intrauterina hipoksija ploda, njegova rast in razvoj se upočasnita. Če je posteljica motena, se proizvodnja hormonov, potrebnih za ohranjanje nosečnosti, zmanjša. Tonus maternice se lahko poveča, kar je preobremenjeno z grožnjo prekinitve nosečnosti, ne glede na njeno trajanje.

V poškodovano posteljico snovi, ki spodbujajo razvoj preeklampsija(toksikoza druge polovice nosečnosti). Ženska začne doživljati naslednje simptomi:

Prekomerno otekanje;

zvišan krvni tlak;

beljakovine v urinu.

Diagnoza motenj placente

Zdravniki ocenjujejo stanje posteljice z ultrazvokom v 20-24 in 32-34 tednih nosečnosti. V tem času zdravniki odkrijejo motnje placente, zaostajanje velikosti ploda za normo, oligohidramnij in polihidramnij ter hiperehogeno črevesje pri plodu. Vsi kazalci kažejo na prisotnost intrauterine okužbe, ki je povzročila poškodbo posteljice.

Za natančnejšo določitev funkcij posteljice lahko zdravniki predpišejo Dopplerjev ultrazvok, ki se izvaja z ultrazvočnim aparatom. S tem testom lahko vidite pretok krvi v materničnih arterijah in arterijah popkovnice. Stanje ploda, ocenjeno s kardiotokografijo, lahko posredno kaže na motnjo placente.

Torej, če je zdravnik odkril disfunkcijo posteljice in ponuja bolnišnično zdravljenje, potem ne smete zavrniti. S pravočasnim odkrivanjem motenj in pravilnim zdravljenjem se lahko izognete številnim težavam in rodite zdravega otroka.

Motnja placente

Placentalna motnja je klinični sindrom, ki ga povzročajo morfofunkcionalne spremembe v posteljici in kršitev njenih kompenzacijskih in prilagoditvenih sposobnosti. Vzroki za disfunkcijo placente so lahko motnje zorenja in tvorbe posteljice pri ženskah s patologijo endometrija, ovarijsko-hipofizne in nadledvične žleze, s prejšnjimi splavi in ​​ponavljajočimi se splavi.

Pri pojavu placentnih motenj so zelo pomembni preeklampsija, grožnja spontanega splava, izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda, genitalni infantilizem, pa tudi različne ekstragenitalne patologije, in sicer:

Disfunkcija nadledvične skorje;

diabetes mellitus;

tirotoksikoza.

V zvezi s tem obstaja kompleks motenj v transportnih, trofičnih, endokrinih in presnovnih funkcijah posteljice, ki so osnova patologije ploda in novorojenčka.

Obstaja več razvrstitev placentnih motenj glede na mehanizem disfunkcije:

Placentalna membrana;

celični parenhim;

hemodinamski;

mešano.

Glede na hitrost razvoja strokovnjaki ločijo akutne placentne in kronične bolezni. Po resnosti:

Kompenzirano;

subkompenzirano;

dekompenzirana.

V klinični praksi najpogosteje ločimo primarne in sekundarne motnje placente. Primarna placentna motnja se pojavi v obdobju implantacije, embriogeneze in placentacije (do 16 tednov gestacije) pod vplivom naslednjih dejavnikov:

Genetski;

endokrine;

nalezljive.

Encimsko pomanjkanje decidualnega tkiva ima veliko vlogo pri razvoju primarne pomanjkljivosti, in sicer:

disfunkcija jajčnikov;

anatomske motnje strukture, lokacije in pritrditve posteljice;

vaskularizacijske napake in motnje zorenja horiona.

Sekundarna placentna motnja se razvije v II-III trimesečjih nosečnosti v ozadju oblikovane placente in zapletenega poteka nosečnosti. Obstaja tudi mešana oblika placentne motnje. Plod, katerega razvoj poteka v pogojih motenj placente, je veliko bolj dovzeten za hipoksične poškodbe vitalnih organov med intrauterinim razvojem in tveganje za poškodbe med porodom. Otroci mater, ki so imele manifestacije placentnih motenj, so ogroženi perinatalna obolevnost, Pri novorojenčkih so procesi prilagajanja moteni in zaznana je visoka pogostnost lezij centralnega živčnega sistema. 65 % novorojenčkov ima različne perinatalne poškodbe:

Fetalna hipoksija med porodom;

razvojne anomalije - displazija kolkov, tortikolis, srčne napake itd.;

zmanjšan mišični tonus in zatiranje fizioloških refleksov;

sindrom dihalne stiske, pljučnica;

ARVI in črevesne motnje.

Pri otrocih, ki so imeli kronična hipoksija kot posledica motenj placente, visoke pogostnosti prehladov v prvem letu življenja, znakov posthipoksične encefalopatije, zapoznelega telesnega in psiho-govornega razvoja, črevesne disbioze opazimo patološka odstopanja v razvoju živčnega sistema zgodnji starosti, za katere je značilna kombinacija več nevrološki sindromi, zgodnji pojav in dolgotrajni potek sindroma gibalnih motenj.

Placentalna insuficienca med nosečnostjo negativno vpliva na razvoj ploda. Če so motnje hude, je funkcionalna sposobnost lupine za zagotavljanje hranil in kisika zmanjšana. Razvija se hipoksija, ki ogroža življenje otroka.

Simptomi placentne insuficience med nosečnostjo

• V kronični kompenzirani obliki ni izrazitih simptomov. Da se maternično placentna insuficienca razvija, je mogoče ugotoviti le s pomočjo ultrazvoka in drugih preiskav.
• Dekompenzirano - zanj so značilni nepravilni gibi ploda v maternici. Zdravnik lahko pri otroku opazi znake tahikardije (pospešenega srčnega utripa) in kasneje bradikardije (počasnega srčnega utripa).

Eden najnevarnejših simptomov je prisotnost krvnega izcedka iz nožnice, ki kaže na patološke procese - odcepitev ali prezgodnje staranje posteljice.

Vzroki placentne insuficience med nosečnostjo

Med glavnimi razlogi so:

1. dedne bolezni ali genetske motnje;
2. nalezljive reakcije v materinem telesu;
3. omejena proizvodnja progesterona;
4. starost ženske nad 35 let;
5. kajenje in zloraba alkohola;
6. pomanjkanje normalne prehrane;
7. stik s škodljivimi kemikalijami med poklicnimi dejavnostmi;
8. predhodna prekinitev, vključno s splavi;
9. konflikt Rh faktorjev;
10. nenormalna struktura maternice.

Vnetne reakcije ogrožajo prodiranje škodljivih bakterij v otroka. Posledice takšnega patološkega procesa v kasnejših fazah so najpogosteje odvisne od vrste okužbe ali virusa.

Placentalna insuficienca med nosečnostjo

Obstaja več oblik FPN:

1. oslabljena hemodinamična funkcija;
2. patologija, povezana s prenosom snovi.

Kronično obliko spremlja gestoza, zdravljenje pa poteka pod stalno grožnjo prekinitve, ki se v tretjem trimesečju pogosto konča s porodom pred rokom.

Vzroki bolezni so v glavnem odvisni od proizvodnje hormonov. To vpliva na dolgotrajno pozno nosečnost in tveganje za hipoksijo.

Nalezljive bolezni, ki se razvijejo v nožnici, prodrejo skozi naraščajočo pot do posteljice. Tako škodljivi mikroorganizmi zmanjšajo zaščitno pregrado, okužijo plodovo ovojnico in prispevajo k okužbi otroka v maternici.

Okvara izločilne funkcije vodi do oligohidramnija ali, nasprotno, do polihidramnija pri diabetes mellitusu.

Toda glavna nevarnost je zapozneli razvoj ploda, ki ga spremlja progresivna hipoksija.

Znaki in občutki bolezni so individualni za vsako žensko. Med pregledom lahko zdravniki posumijo nanjo z merjenjem velikosti trebuha in razmerja med višino materničnega dna. Manjši simptomi in specialistični sumi kažejo na potrebo po ultrazvočnem pregledu, da bi prepoznali patologijo v zgodnejši fazi in začeli njeno zdravljenje.

Zdravljenje placentne insuficience

Po vseh diagnostičnih postopkih in potrditvi diagnoze se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju, kar vključuje predpisovanje zdravil glede na glavne kazalnike pojava patologije.

Opredeljeni so glavni cilji za izboljšanje funkcionalnosti posteljice:

• izboljšanje kakovosti krvnega pretoka;
• preventivni ukrepi za odpravo zamud pri razvoju;
• določitev datuma sprejemljivega prezgodnjega poroda in izbira poroda.

Po medicinski statistiki se placentna insuficienca razvije pri približno 24% bodočih mater. Za zdravljenje tega zapleta v nosečnosti so na voljo številna posebna zdravila.

Posteljica (tako imenovano otroško mesto) je organ, skozi katerega potekajo prehrana, dihanje ploda in odstranjevanje predelanih presnovnih produktov v tem organu. Ena od njih (materinska) povezuje posteljico z žilami maternice, druga (fetalna) prehaja v arterije popkovine, ki vodijo do ploda. Med obema žilnima sistemoma je membrana (ena plast celic), ki deluje kot pregrada med telesom matere in otroka; Zahvaljujoč tej membrani se kri matere in ploda ne mešata.

Placentalna pregrada je neprepustna za številne škodljive snovi, viruse, bakterije. Hkrati kisik in za življenje potrebne snovi nemoteno prehajajo iz materine krvi v otroka, tako kot odpadne snovi iz plodovega telesa zlahka vstopijo v materino kri in se nato izločijo skozi njena ledvica. Placentalna pregrada opravlja imunsko funkcijo: omogoča, da zaščitne beljakovine (protitelesa) matere preidejo na otroka, kar zagotavlja njegovo zaščito, in hkrati zadržuje celice materinega imunskega sistema, ki lahko povzročijo reakcijo zavrnitve. ploda, ki ga prepozna kot tujek. Poleg tega posteljica proizvaja hormone, ki so pomembni za uspešno nosečnost, in encime, ki uničujejo škodljive snovi.

Kaj je placentna insuficienca?

Med neugodnim potekom nosečnosti je lahko okvarjeno delovanje posteljice. Pojavi se tako imenovana placentna insuficienca, pri kateri je moten proces zorenja posteljice, zmanjšan je uteroplacentalni in fetalno-placentalni pretok krvi, omejena sta izmenjava plinov in presnova v posteljici ter zmanjšana sinteza njenih hormonov. Vse te spremembe povzročajo nezadostno oskrbo ploda s kisikom in hranili, upočasnijo njegovo rast in razvoj ter poslabšajo obstoječe zaplete nosečnosti.

Sindrom placentne insuficience se pojavlja na različnih ravneh, zato je opredeljenih več oblik te bolezni:

• hemodinamični, ki ga povzročajo motnje krvnega obtoka maternice, placente in ploda;
• placentna membrana, za katero je značilno zmanjšanje sposobnosti posteljice za transport različnih snovi in ​​kisika;
• celične, povezane s presnovnimi motnjami v celicah posteljice. Obstajata primarna in sekundarna placentna insuficienca.

Primarni(zgodnja) placentna insuficienca se razvije pred, pojavi se med nastajanjem posteljice. Njegovi vzroki so pogosto patologija maternice: maternica (benigni tumor), malformacije maternice (sedlasta, majhna, dvoroga), predhodni splavi, hormonske in genetske motnje. V nekaterih primerih primarna placentna insuficienca postane sekundarna.

Sekundarno(pozna) placentna insuficienca se praviloma pojavi v ozadju že oblikovane placente po. Pri pojavu pozne placentne insuficience, okužb, gestoze (zapleti, pri katerih je moteno delo vseh organov in sistemov telesa nosečnice, najpogosteje se kažejo v zvišanem krvnem tlaku, pojavu edema, beljakovin v urinu) , nosečnost, pa tudi različne bolezni matere (arterijska hipertenzija, disfunkcija nadledvične skorje, diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.).

Ne glede na dejavnike, ki prispevajo k razvoju placentne insuficience, temelji na motnjah krvnega obtoka v uteroplacentalnem kompleksu, kar vodi do motenj vseh funkcij posteljice.

Spremembo dihalne funkcije posteljice kažejo simptomi fetalne hipoksije - nezadostna oskrba s kisikom. Hkrati je ženska na začetku bolezni pozorna na povečano (neredno) motorično aktivnost ploda, nato na njeno zmanjšanje. Kronična fetalna hipoksija in motnje prehranske funkcije posteljice vodijo do intrauterine zaostalosti rasti. Manifestacija intrauterine retencije razvoj ploda je zmanjšanje velikosti trebuha nosečnice (obseg trebuha, višina materničnega fundusa) v primerjavi s kazalci, značilnimi za določeno obdobje nosečnosti. Kršitev zaščitne funkcije posteljice vodi do intrauterine okužbe ploda pod vplivom patogenih (bolezen) mikroorganizmov, ki prodrejo v posteljico. Plod, katerega razvoj poteka v pogojih placentne insuficience, je izpostavljen veliko večjemu tveganju poškodb med porodom in obolevnosti v neonatalnem obdobju.

Diagnoza placentne insuficience

Za diagnosticiranje placentne insuficience se uporabljajo:

• Ocena srčne aktivnosti ploda. Poleg preprostega poslušanja s porodniškim stetoskopom je najbolj dostopna in pogosta metoda za ocenjevanje plodove srčne aktivnosti kardiotakografija, ki temelji na beleženju sprememb plodovega srčnega utripa v odvisnosti od krčenja maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti sam plod v obdobju po.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Hkrati se določi velikost ploda in njegova skladnost z gestacijsko starostjo, lokacija in debelina posteljice, skladnost stopnje zrelosti posteljice z gestacijsko starostjo, količino amnijske tekočine, zgradbo popkovine in ocenimo morebitne patološke vključke v strukturi posteljice. Poleg tega se preučuje anatomska struktura ploda, da se ugotovijo nepravilnosti v njegovem razvoju, pa tudi dihalna in motorična aktivnost ploda.
• Doppler. To je različica ultrazvočnega pregleda, ki ocenjuje hitrost pretoka krvi v žilah maternice, popkovine in ploda. Metoda vam omogoča neposredno oceno stanja krvnega pretoka v vsaki od žil v drugi polovici nosečnosti.
• Laboratorijske metode. Temeljijo na določanju ravni placentnih hormonov (estriol, humani horionski gonadotropin, placentni laktogen), pa tudi aktivnosti encimov (oksitocinaze in termostabilne alkalne fosfataze) v krvi nosečnic kadarkoli.

Na podlagi celovitega pregleda se sklepa ne le o prisotnosti ali odsotnosti placentne insuficience, temveč tudi o resnosti takšne motnje. Taktike vodenja nosečnosti pri različnih stopnjah resnosti placentne insuficience so različne.

Preprečevanje in zdravljenje

Trenutno na žalost ni mogoče popolnoma razbremeniti nosečnice pred placentno insuficienco s kakršnimi koli terapevtskimi posegi. Uporabljena terapija lahko le pomaga stabilizirati obstoječi patološki proces in vzdrževati kompenzacijske in prilagoditvene mehanizme na ravni, ki omogoča nadaljevanje nosečnosti do optimalnega datuma poroda. Zato je zelo pomembno izvajati preventivo pri ženskah, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj placentne insuficience.

Vodilno mesto pri preprečevanju je zdravljenje osnovne bolezni ali zapleta, ki lahko povzroči placentno insuficienco. Pomemben pogoj je, da nosečnica upošteva ustrezen režim: ustrezen počitek (zaželeno je spanje na levem boku), odpravo fizičnega in čustvenega stresa, bivanje na svežem zraku 3-4 ure na dan in racionalno. uravnotežena prehrana. Preventiva vključuje multivitamine, dodatke železa, dihalne vaje za povečanje dovajanja kisika skozi pljuča, uporabo aminokislin, glukoze, galaskorbina, kalijevega orotata, ATP, ki služijo kot neposreden vir energije za številne biokemične in fiziološke procese.

Pri začetnih znakih placentne insuficience je zdravljenje možno v porodnišnici s ponovnim ultrazvočnim pregledom z Dopplerjem 10-14 dni po začetku zdravljenja. Pri hujši placentni insuficienci, zlasti v kombinaciji z drugimi zapleti nosečnosti ali splošnimi boleznimi matere, je potrebna hospitalizacija v bolnišnici. Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 6 tednov (v bolnišnici, z nadaljevanjem zdravljenja v porodnišnici). Če se odkrije ta patologija in se v drugem trimesečju izvede ustrezno zdravljenje, je treba zdravljenje pozneje ponoviti, da se utrdi učinek prvega tečaja.

Če se kazalniki med zdravljenjem poslabšajo, se pojavijo znaki dekompenzacije placentne insuficience, ki jo določa močno poslabšanje stanja ploda in možnost njegove smrti, je indiciran nujni porod s carskim rezom, ne glede na gestacijsko starost.

Posebna terapija z zdravili

Pri začetnih znakih placentne insuficience je zdravljenje možno v predporodni kliniki.

Trenutno za zdravljenje placentne insuficience obstaja veliko zdravil, namenjenih odpravljanju motenj uteroplacentalno-fetalnega krvnega obtoka in povečanju odpornosti ploda na stradanje kisika. Vsako od teh zdravil ima svojo točko uporabe, svoj mehanizem delovanja.

Zdravila, ki pomagajo sprostiti maternične mišice (tokolitiki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Periodično zvišanje tonusa maternice prispeva k motnjam krvnega obtoka v posteljici, medtem ko majhni odmerki tokolitikov zmanjšajo žilni upor na ravni malih arterij in povzročijo znatno povečanje uteroplacentalnega pretoka krvi. Pri uporabi Giniprala in Partusistena je možno povečanje srčnega utripa matere (tahikardija), znižanje krvnega tlaka, tresenje prstov, mrzlica, slabost in tesnoba. Za preprečevanje tahikardije sta Verapamil in Isoptin predpisana vzporedno z zdravili. Kontraindikacije za uporabo Giniprala in Partusistena so tirotoksikoza (povečana funkcija ščitnice), bolezni srca in bronhialna astma.

Eufillin in no-spa imata vazodilatacijski učinek in zmanjšata periferni žilni upor. Trental (pentoksifilin) ​​lahko poleg vazodilatacijskega učinka izboljša reološke lastnosti (fluidnost) krvi in ​​cirkulacijo v malih kapilarah (mikrocirkulacijo). Stranski učinki teh zdravil so zgaga, slabost, bruhanje in glavobol. Kontraindikacije za uporabo pentoksifilina so nizek krvni tlak (), Eufilin - povečano delovanje ščitnice, bolezni srca, epilepsija.

Pri placentni insuficienci pride do kronične motnje strjevanja krvi (povečana aktivnost trombocitov in plazemskih faktorjev strjevanja). Zato se za zdravljenje uporabljajo zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v krvnih žilah - antitrombocitna sredstva (Aspirin,). Ta zdravila poleg izboljšanja reologije krvi delujejo dilatacijsko na majhne arterije, kar povzroči znatno povečanje hitrosti krvnega pretoka. Ne povzročajo razširitve vseh krvnih žil in s tem povezanega relativnega padca krvnega tlaka, hkrati pa povečajo metabolizem, ne da bi hkrati povečali porabo kisika. Curantil se lahko jemlje od prvega trimesečja nosečnosti. Antitrombocitna sredstva so kontraindicirana pri ženskah z razjedami na želodcu in dvanajstniku, krvavitvami in nedavnimi kirurškimi posegi. Zaradi nevarnosti krvavitve med porodom se ta zdravila ukinejo v.

Actovegin poveča odpornost možganov in plodovih tkiv na hipoksijo, aktivira metabolizem, poveča porabo glukoze in spodbuja obnovo celic ploda. Poleg tega zdravilo poveča krvni obtok v sistemu mati-placenta-plod in spodbuja boljšo toleranco porodnega akta za plod. Zdravljenje z Actoveginom ima izrazit učinek na stanje ploda. To se odraža v izboljšanem pretoku krvi in ​​izboljšani rasti ploda, kar zmanjša pojavnost prisilnega zgodnjega poroda. Zdravilo je pridobljeno iz krvi telet, ima najmanj stranskih učinkov, alergijske reakcije so precej redke. Kontraindikacije za uporabo zdravila so srčno popuščanje in pljučni edem. Pri ženskah s ponavljajočimi splavi in ​​resnimi boleznimi (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, patologija ščitnice, srca, jeter) je Actovegin predpisan za preprečevanje placentne insuficience v tečajih 2-3 tednov, 2-3 krat na nosečnost.

Glede na najpomembnejšo nevtralizirajočo funkcijo jeter, pa tudi njihovo odločilno vlogo pri proizvodnji beljakovin in faktorjev strjevanja krvi, je pri kompleksnem zdravljenju placentne insuficience priporočljivo uporabljati hepatoprotektorje - zdravila, ki ščitijo jetra (Essential-ale, Hepatil). Imajo normalizirajoč učinek na presnovo maščob, beljakovin in delovanje jeter. Zdravila imajo minimalne stranske učinke, nekateri bolniki poročajo o neugodju v želodcu in jetrih. Chophytol je prečiščen izvleček listov njivske artičoke. Poleg hepatoprotektivnih lastnosti Hofitol vsebuje veliko makro- in mikroelementov, vključno z železom, manganom, fosforjem, vitamini A, B in C. Poleg tega ima zdravilo izrazite antioksidativne lastnosti. Hipoksija, ki se pojavi v ozadju placentne insuficience, vodi do povečanja števila prostih radikalov, ki imajo škodljiv učinek na celice. Hofitol izboljša zaščito pred prostimi radikali, kar pozitivno vpliva na delovanje posteljice. Hofitol je kontraindiciran pri holelitiazi, akutnih boleznih jeter, žolča in sečil.

Pomemben pogoj je zadosten počitek.

Instenon je kombinirano zdravilo, ki izboljša cerebralno cirkulacijo, delovanje srca in presnovo pri plodu v hipoksičnih pogojih. Uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje placentne insuficience, da bi se izognili negativnim učinkom hipoksije na živčni sistem ploda. Med jemanjem zdravila se izogibajte pitju kave in čaja, saj oslabita njegov učinek. Najpogostejši neželeni učinek pri njegovi uporabi je glavobol. Instenona se ne sme uporabljati v stanju hude vznemirjenosti in konvulzij, manifestacij povečanega možganskega tlaka (njegovi znaki: dolgotrajen glavobol, bruhanje, zamegljen vid), epilepsije.

Indikacije za izbiro določenega zdravila določi zdravnik glede na obliko placentne insuficience. Če so glavni vzrok motnje krvnega obtoka, so predpisana zdravila, ki vplivajo na krvne žile. Če so osnova celične motnje, potem zdravila, ki vplivajo na presnovo tkiv. Pogosto se uporabljajo kombinacije več zdravil.

Na koncu želim poudariti: placentna insuficienca je resen zaplet nosečnosti, pri katerem je samostojna uporaba in ukinitev celo najbolj neškodljivih zdravil nesprejemljiva. Ta patologija zahteva strog zdravniški nadzor.

Ekaterina Svirskaja,
porodničar-ginekolog, Minsk