Kaj je Dopplerjev ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok)? Dopplerjev ultrazvok - ultrazvočni pregled z Dopplerjevim učinkom

Diagnoza funkcionalnega stanja ploda je pomemben del pregledov, ki se izvajajo med nosečnostjo, s pomočjo katerega je mogoče pravočasno ugotoviti motnje v intrauterini prehrani otroka in preprečiti razvoj hudih motenj v njegovem telesu. Danes se za preučevanje presnovnih procesov v sistemu "mati-placenta-fetus" uporablja več osnovnih funkcionalnih diagnostičnih metod, od katerih je ena Dopplerografija.

Kaj je Dopplerografija?

Dopplerografija (ali Dopplerjev ultrazvok) je posebna vrsta ultrazvočnega pregleda, ki vam omogoča preučevanje krvnega pretoka v posodah telesa bodoče matere (maternične arterije in njihove veje), ocenite prehodnost popkovničnih žil in določite stanje otrokova srčna aktivnost (aorta in možganske žile). Ta diagnostična metoda pomaga pravočasno prepoznati disfunkcijo posteljice, ugotoviti prisotnost hipoksije ploda in odkriti prepletenost ploda s popkovino, kar kaže, ali je enkrat, dvakrat ali trikrat.

Ultrazvok z dopplerografijo med nosečnostjo temelji na tako imenovanem Dopplerjevem učinku: ultrazvočni signal, ki ga pošilja senzor, se odbija od krvnih elementov sorazmerno s hitrostjo njihovega gibanja. Za razliko od običajnega ultrazvoka Dopplerjev senzor ne prikazuje le strukture krvnih žil, temveč tudi intenzivnost gibanja rdečih krvničk. Spremembe signala beleži računalnik in se po matematični obdelavi prikaže na zaslonu monitorja.

Na podlagi pridobljenega rezultata zdravnik sklepa, ali je hitrost krvnega pretoka v določeni žili normalna ali obstajajo določena odstopanja. Preiskava se izvaja tako za arterijski kot za venski obtok in je enako informativna tako za velike kot za male žile.

Indikacije za Dopplerjevo sonografijo

Praviloma je Dopplerjev ultrazvok predpisan vsem ženskam v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti (približno 23-24 in 30-34 tednov). Vendar se lahko v nekaterih primerih predpiše prej ali pozneje. Tako je izvajanje ultrazvoka z dopplerometrijo v kateri koli fazi nosečnosti pomembno za:

Dopplerske meritve lahko razkrijejo hude motnje v srčnem ritmu ploda in omogočajo ugotavljanje, kako velika je nevarnost za otrokovo življenje. Na podlagi te študije se lahko strokovnjaki odločijo, ali bodo predpisali dodatne študije, potrebo po nujnih ukrepih zdravljenja ali nujno dostavo.

Kako poteka dopplerografija med nosečnostjo?

Preiskava traja le nekaj minut in se praviloma izvaja sočasno z rutinsko ultrazvočno preiskavo na isti opremi, saj je danes večina ultrazvočnih diagnostičnih aparatov opremljenih z Dopplerjevo funkcijo. Najprej zdravnik določi lokacijo žil, v katerih želi preučiti intenzivnost krvnega pretoka, nato pa vklopi Dopplerjevo funkcijo in prejme sliko s strojno oceno parametrov na zaslonu monitorja.

Dopplerografija med nosečnostjo se lahko izvaja na več načinov:

• dupleksno skeniranje (zdravnik pregleda žilo, preuči njeno prehodnost, oceni hitrost pretoka krvi)
• triplex skeniranje (prejšnjim funkcijam je dodan barvni Dopplerjev kartograf - barvna slika hitrosti gibanja krvi, kar omogoča natančnejšo diagnozo morebitne žilne patologije)

Študija je varna za plod, zato, če vam zdravnik predpiše doplerometrijo, ne smete zavrniti, saj motnje krvnega obtoka v sistemu "mati-placenta-plod" zahtevajo stalno spremljanje. In na žalost normalni kazalniki krvnega pretoka v določenem trenutku med nosečnostjo ne izključujejo razvoja zapletov pozneje.

Rezultati Dopplerjevega ultrazvoka: kaj kažejo?

Za normalne dopplerske meritve se šteje odsotnost kakršnih koli odstopanj v parametrih uteroplacentalnega krvnega pretoka in fetalne hemodinamike, pridobljenih med študijo, od norm, določenih za vsako fazo nosečnosti. V tem primeru se norme razumejo kot kazalci indeksa odpornosti materničnih arterij in arterij popkovine, indeksa pulzacije srednje možganske arterije ploda, fetalne aorte itd.

Vsi ti kazalniki se razlikujejo glede na različne dejavnike (posamezno za vsako žensko), zato je bolje, da interpretacijo rezultatov Dopplerjevega ultrazvoka in njegovo skladnost z določenimi parametri zaupate strokovnjakom. Na splošno je natančnost odkrivanja nepravilnosti ploda z Dopplerjevim ultrazvokom približno 70-odstotna.

Ko sem šla na 3D ultrazvok, sem naredila še Doppler ultrazvok ploda.
Ta storitev se ne izvaja v stanovanjskem kompleksu.

Kolikokrat bi morali to narediti?

fetalni doppler

Prenatalna diagnoza je niz študij, ki vam omogočajo oceno stanja otroka (ploda) pred rojstvom. Pravočasna prenatalna diagnoza omogoča odkrivanje začetnih stopenj motenj v razvoju nosečnosti in ustrezno prilagoditev terapije.

Ena od splošno sprejetih metod prenatalne diagnoze je ultrazvok Dopplerjeva študijažilja sistema mati-posteljica-plod (Doppler ultrazvok, Doppler sonografija). Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod (ob upoštevanju določenih pravil), izvaja se ločeno ali pogosto sočasno z ultrazvokom. Za izvedbo je potrebna posebna strojna in programska oprema v ultrazvočnem aparatu.

Čeprav obstaja splošno razširjeno prepričanje o nevarnostih ultrazvoka med nosečnostjo, so številne študije pokazale nasprotno. Med nosečnostjo lahko z ultrazvočnimi in dopplerskimi meritvami hitro, neboleče in kar je najpomembneje neškodljivo pridobite informacije o stanju otroka.

Doppler temelji na Dopplerjev učinek- sprememba frekvence zvočnega valovanja pri odboju od premikajočega se predmeta. V bioloških medijih so tak predmet celični elementi krvi. Ta pojav je prvi odkril Christian Doppler leta 1842. In prva uporaba Dopplerja v porodništvu je bila izvedena leta 1977 za oceno krvnega pretoka v popkovnični arteriji (Fitzgerald in Drumm. Neinvazivno merjenje človeškega krvnega obtoka z uporabo ultrazvoka: nova metoda. BMJ, 1977). V naslednjih letih je široka uporaba Dopplerjevega ultrazvoka v klinični praksi znatno zmanjšala odstotek tako resnih zapletov, kot so hude oblike gestoze, placentna insuficienca, intrauterini zastoj rasti in intrauterina smrt ploda. Zmanjšala se je pojavnost zapletov med porodom (distresni sindrom, asfiksija ploda).

Dopplerske meritve omogočajo določitev natančne lokacije žile, smeri in hitrosti pretoka krvi v različnih fazah srčnega cikla in s tem oceno stanja pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod in prepoznavanje zgodnjih znakov. disfunkcijo placente. Ker je oslabljena placentna cirkulacija osnova skoraj vseh vrst porodniške patologije, nam pravočasna diagnoza stanja krvnega pretoka omogoča napovedovanje tveganja zapletov v vsakem posameznem primeru. Navsezadnje je porodništvo najprej pravočasna diagnoza in preventiva.

Posteljica je organ, ki združuje funkcionalna sistema matere in ploda. Opravlja tako pomembne funkcije, kot je oskrba ploda s hranili in kisikom ter odstranjevanje presnovnih produktov in ogljikovega dioksida. Z omejeno prepustnostjo za številne snovi posteljica ščiti plod pred številnimi dejavniki, ki vstopajo v materino telo (na primer droge). Poleg tega posteljica opravlja sekretorno funkcijo, sodeluje pri tvorbi številnih hormonov in biološko aktivnih snovi, potrebnih za normalen razvoj nosečnosti. Pomembno merilo za normalno delovanje posteljice je ustrezno stanje uteroplacentalnega krvnega pretoka. Navsezadnje je uteroplacentalni pretok krvi najpomembnejši element, ki povezuje telo matere in ploda. Razvoj nosečnosti je odvisen od stanja uteroplacentalnega krvnega obtoka, spremembe v njem pa so prvi znaki možnih motenj.

Koncept uteroplacentalnega krvnega obtoka vključuje žile maternice, posteljice in interviloznih prostorov. Njegova tvorba se začne od trenutka implantacije zarodka v sluznico maternice (7-10 dni po spočetju).

Oskrba maternice s krvjo poteka iz dveh glavnih arterij - maternice in jajčnika, ki se med seboj anastomizirata in tvorita arkuatne ali arkuatne arterije v debelini stene maternice.

Slika 1.

Od arkuatnih arterij, ki jih je približno 100, odhajajo radialne arterije, ki v spodnji tretjini miometrija pridobijo spiralno ali zapleteno pot. Iz spiralnih arterij vstopi materina kri v intervilozni prostor. Tu pride do prehoda snovi iz materine krvi v kri ploda in nazaj. Krvni obtok v medviloznem prostoru vzdržuje razlika v tlaku. Po žilah decidue se kri vrne v materin krvni obtok.

V zgodnjih fazah nosečnosti pride do sprememb v mišičnih stenah majhnih spiralnih arterij med zaporednimi valovi invazije trofoblasta in tvorbe placente. Izgubijo elemente gladkih mišic in se spremenijo v velike vaskularne votline. Zaradi tega se uteroplacentalni pretok krvi poveča skoraj 10-krat in postane sistem z nizkim perifernim uporom. Gestacijsko prestrukturiranje spiralnih arterij se konča do tretjega trimesečja. Med zapleteno nosečnostjo so normalne faze invazije trofoblasta motene in ne pride do potrebnih fizioloških sprememb v stenah arterij. Motnje v strukturi spiralnih arterij vodijo do povečanja perifernega upora in motnje krvnega pretoka.

Pri izvajanju Dopplerjevih meritev se na zaslonu naprave prikaže grafična slika hitrosti krvnega pretoka med srčnim ciklom v obliki dvo-trifazne krivulje z najvišjo stopnjo v sistoli (krčenje srčne mišice) - maksimalna sistolična hitrost oz pulzna komponenta- in minimalno v diastoli (sprostitev srčne mišice) - končna diastolična hitrost. Za vsako žilo obstajajo značilne tipične krivulje hitrosti pretoka krvi.

Slika 2

Pri ocenjevanju stanja krvnega pretoka ni najpomembnejša absolutna vrednost hitrosti gibanja krvi, temveč razmerje med hitrostmi krvnega pretoka v različnih fazah srčnega cikla.

V klinični praksi se za kvantificiranje stanja krvnega pretoka uporabljajo naslednji glavni kazalniki (indeksi):

• Sistolno-diastolično razmerje (SDR) je razmerje med največjo sistolično in končno diastolično hitrostjo krvnega pretoka.
• Indeks pulzatilnosti (PI, PI) je razmerje med razliko med največjo sistolično in končno diastolično hitrostjo ter povprečno hitrostjo pretoka krvi.
• Indeks upora (RI, IR) je razmerje med razliko med največjo sitolično in končno diastolično hitrostjo ter največjo sistolično hitrostjo pretoka krvi. RI = (S-D)/S.

Pomembna točka pri izvajanju Dopplerjevega študija ni le kvantitativna, ampak tudi kvalitativna ocena krivulj hitrosti krvnega pretoka. V različnih žilah, odvisno od stopnje nosečnosti, imajo krivulje hitrosti krvnega pretoka v normalnih pogojih in z različnimi patološkimi spremembami (preeklampsija, fetalna hipoksija) značilno podobo (zgodnja dikrotična zareza, odsotnost diastolične komponente, visoka diastolična komponenta, reverzna krvna žila). pretok itd.).

Tako pravočasno odkrivanje nepravilnosti med meritvami Dopplerja omogoča zgodnjo diagnozo zapletov nosečnosti, povezanih z zagonom patoloških mehanizmov v posteljici. Poleg preučevanja krvnega pretoka v popkovničnih arterijah in materničnih žilah Doppler vključuje oceno krvnega pretoka ploda - fetalne aorte, možganskih, ledvičnih arterij, duktusa venosusa, kar omogoča oceno intrauterinega stanja otroka.

Pomembna točka je pravočasnost dopplerskih meritev, saj se v praksi zelo pogosto študije krvnega pretoka izvajajo prepozno, ko so motnje že izrazite in se razvijejo zapleti.

Prvi Dopplerjev pregled je dovoljen v 20-24 tednih nosečnosti. Pregled v tem času je najbolj zaželen v skupinah s tveganjem za razvoj zapletov v nosečnosti, kot so gestoza, intrauterina hipoksija in zastoj rasti ploda.

Pri izvajanju rutinskega ultrazvočnega pregleda v 30–34 tednih je Dopplerjev pregled obvezna sestavina celovite ocene stanja ploda.

CIR priporoča Dopplerjevo testiranje od 20. do 24. tedna nosečnosti, kar omogoča ne samo odkrivanje motenj krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod v zgodnji fazi, temveč tudi, če je potrebno, začetek pravočasne terapije in skrbnejšega predporodnega spremljanja. o stanju otroka do rojstva.

Dopplerjev učinek temelji na spremembi frekvence signala, ko se odbija od premikajočih se predmetov, v primerjavi s prvotno. V tem primeru se signal posname v obliki Dopplerjevega spektra, to pomeni, da se nihanja z različnimi frekvencami v določenem časovnem obdobju »preštejejo« in prikažejo v obliki svetlobnih točk različne jakosti, ki je odvisna od števila delci, ki se gibljejo z enako hitrostjo. Ker Dopplerjev učinek omogoča zelo natančno oceno hitrosti gibanja, v ultrazvočni (UZ) diagnostiki se uporablja za oceno pretoka krvi v žilah. Ta vrsta raziskav se imenuje dopplerometrija, oz Dopplerjev ultrazvok in se lahko izvaja na dva načina:

1. Stalni val(neprekinjeno oddajanje ultrazvočnih signalov)
2. utrip(sevanje se pojavlja v ciklih impulzov).

Poleg tega je možno uporabiti barvni doppler kartiranje (CDC), ki je sestavljen iz snemanja hitrosti pretoka krvi, kodiranih v različnih barvah in prekritih s konvencionalno dvodimenzionalno ultrazvočno sliko. Nastale slike se imenujejo kartogrami.

informacije Dopplerjev ultrazvok postaja vse bolj razširjen v porodništvu, saj omogoča s pomočjo neinvazivna(atravmatski, brezkrvni) ultrazvočni postopek za ugotavljanje stanja nosečnice in otroka.

Norme Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo

Motnje v uteroplacentalno-fetalnem sistemu nastanejo zaradi nepravilne implantacije oplojenega jajčeca in nadaljnjega razvoja posteljice, ko se spremembe v spiralnih arterijah ne pojavijo v celoti. Nenormalnosti na Dopplerjevem ultrazvoku materničnih arterij se kažejo kot zmanjšanje diastolične komponente (nad 95. percentil normale). Pomembna prednost dopplerografije je zmožnost na podlagi IR napovedati motnje fetalno-placentarnega krvnega pretoka (to pomeni, da je mogoče domnevati razvoj itd. in izvajati ustrezno preventivo).

Po preučevanju materničnih arterij se pregledajo arterije popkovine in plodove žile (aorta in srednja možganska arterija). To je potrebno za kumulativno oceno resnosti motenj krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod ter razumevanje kompenzacijske možnosti(prilagodljiva reakcija telesa kot odgovor na delovanje škodljivega dejavnika). Srednjo možgansko arterijo pregledamo z barvnim obtokom. Indikacije za študijo fetalno-placentnega krvnega pretoka so na splošno podobne indikacijam za študijo krvnega pretoka v materničnih arterijah (poleg tega so neimunski fetalni hidropsi, prirojene malformacije, nenormalnosti krvnih žil popkovine, patološke vrste kardiotokogramov in drugi). Za oceno krvnega pretoka ploda in placente se uporabljajo številni indeksi:

Običajno je pretok krvi v obeh arterijah popkovine enak (vsaka arterija prenaša kri do približno polovice posteljice, zato mora razlika v indikatorjih opozoriti zdravnika na enostranske motnje v žilnem omrežju). Normalni indikatorji IR popkovničnih arterij so predstavljeni v tabeli.

Motnje, ugotovljene z dopplerskimi meritvami

Motnje pretoka krvi v fetalno-placentalnem sistemu z Dopplerjevim ultrazvokom se kažejo v povečanju posod popkovine in aorte nad normalnimi vrednostmi, medtem ko študija pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda ugotavlja zmanjšanje indeksov pod normativnimi vrednostmi. To je razloženo centralizacija krvnega pretoka(to je predvsem oskrba s krvjo vitalnih organov ploda - možganov, srca, nadledvične žleze). Tako dopplerske meritve žil fetalno-placentnega dela krvnega obtoka omogočajo določitev sprememb krvnega pretoka v zgodnejših fazah in pravočasno terapijo ali skrbno porod v odsotnosti učinka zdravljenja.

Razvrstitev motenj uteroplacentalno-fetalnega pretoka krvi (po Medvedevu):

jazstopnja:

A– motnje uteroplacentalnega pretoka krvi ob ohranjanju fetalno-placentnega pretoka krvi;

B– kršitev fetalno-placentnega krvnega obtoka z ohranjenim uteroplacentalnim pretokom krvi;

IIstopnja: hkratna motnja uteroplacentalnega in fetalnega placentnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih vrednosti;

IIIstopnja: kritične motnje fetalno-placentnega krvnega obtoka z ohranjenim ali okvarjenim uteroplacentnim prekrvavitvijo.

Obstaja neposredna povezava med stopnjo motenj krvnega pretoka ter pogostostjo in resnostjo zapletov (intrauterina hipoksija), pa tudi stanjem novorojenčka. Vsaka stopnja ima svoje značilnosti vodenja nosečnosti:

V stopnji I - dinamično opazovanje in terapija, ki izboljša pretok krvi z obveznim spremljanjem (kardiotokografija - snemanje srčnega utripa ploda), ultrazvok in dopplerske meritve enkrat na 5-7 dni. Če ni poslabšanja, se nosečnost podaljša do poroda. Če se kazalniki poslabšajo, je potrebno dnevno spremljanje CTG in Dopplerjevega ultrazvoka in po potrebi zgodnji porod. Če je plod v normalnem stanju, je porod možen perviasnaturalis(skozi naravni porodni kanal).

Pri stopnji II se CTG in Doppler izvajajo enkrat na 2 dni, tudi ob ustrezni terapiji. Če se kazalniki poslabšajo, se pojavi vprašanje zgodnjega poroda.

Motnje stopnje III so najpogosteje neposredna indikacija za zgodnji porod.

Poleg preučevanja pretoka krvi v posodah se uporablja Dopplerjev ultrazvok dopplerska ehokardiografija(študija pretoka krvi v srcu ploda v maternici). Ta metoda je trenutno na vrhu pri preučevanju hemodinamike v srcu ploda z uporabo barvne cirkulacije in pulzne dopplerografije z oceno treh glavnih parametrov: hitrosti, smeri in narave (homogenost, turbulenca) krvnega pretoka. Ta metoda nam omogoča prepoznavanje najbolj zapletenih prirojenih srčnih napak.

Dopplerska ehokardiografija se izvaja za naslednje indikacije:

• plod in druga patološka stanja ploda, kjer je ocena intrakardialne hemodinamike pomemben prognostični znak;
• Nenormalna slika srca na rutinskem ultrazvoku;
• Pojasnilo ;
• Določitev narave in resnosti hemodinamičnih motenj;
• Prisotnost motenj srčnega ritma;
• Razširitev srčnih votlin med rutinskim ultrazvokom.

Dopplerjev ultrazvok se uporablja tudi, če obstaja sum na ekstrakardialne (nekardialne) anomalije:

• Anevrizma Galenove vene (velike možganske žile);
• Prirojene malformacije pljuč, trebušnih organov in ledvic;
• Placenta acreta(patologija, pri kateri se posteljica vrašča v steno maternice in se v tretjem obdobju poroda ne loči spontano);
• Vaskularne nepravilnosti(enojna popkovnična arterija in vasa previa).

Barvni tok in impulzni Doppler se uporabljajo tudi za diagnosticiranje tako resnih patologij, kot je hidatiformni mol, kar je poseben primer trofoblastna bolezen (TB). Tuberkuloza je ena najnevarnejših patologij, ki se običajno manifestira v prvem trimesečju nosečnosti in lahko povzroči nastanek maligne neoplazme ( horionski karcinom), kar je prej povzročilo zelo visoko smrtnost. S to patologijo ne pride do normalnega razvoja zarodka, posteljica pa raste v obliki mehurčkov, napolnjenih s tekočino. Najresnejši dejavnik v smislu prognoze za razvoj malignega tumorja je invazivna(invazija - prodiranje v okoliška tkiva) hidatiformni mol ko se nenormalno tkivo vrašča v steno maternice. Ker so te strukture dobro preskrbljene s krvjo, se CDK pogosto uporablja za diagnostiko, kar omogoča zgodnejšo postavitev diagnoze in izvedbo potrebnega zdravljenja.

Je Dopplerjev ultrazvok škodljiv?

Trenutno obstaja težnja po uporabi tehnologij v ultrazvočni diagnostiki, ki zahtevajo visoko moč sevanja (to velja tudi za Dopplerjev pregled). Zato je vprašanje varnosti ultrazvoka zelo pereče, zlasti pri nosečnicah. Za vsak ultrazvočni senzor so v spremni dokumentaciji navedene značilnosti naprave za posamezen način delovanja. Poleg tega obstajajo regulativni dokumenti, ki odražajo največje dovoljene učinke ultrazvočnih valov na tkivo. Ultrazvočne specialiste naj pri svojem delu vodi načelo ALARA(As Low As Reasonably Achievable - tako nizko kot razumno dosegljivo), to pomeni, da mora vsak strokovnjak razumeti zmogljivosti naprave, vendar jih uporabiti, ko je korist večja od možne škode. V ta namen imajo številne naprave naslednje indikatorje:

• Toplotni indeks(opozori na morebitno pregrevanje tkiv med preiskavo). Ta indeks je še posebej pomemben pri preučevanju kostnega tkiva (drugo in tretje trimesečje nosečnosti - študija kosti lobanje, hrbtenice, okončin ploda), saj je najbolj dovzetna za segrevanje.
• Mehanski indeks(ta indeks ocenjuje netoplotne procese v tkivih med ultrazvokom - kavitacijo, ki lahko povzroči potencialno poškodbo tkiva).

Natančnih podatkov o nevarnosti in varnosti ultrazvoka in še posebej Dopplerjevega ultrazvoka ni, saj študije ne potekajo na ljudeh, temveč v vodnem okolju in na poskusnih živalih. Zato bi moralo biti potencialno tveganje izvajanja raziskav manjše od pridobljenih koristnih informacij.

Dodatno Dopplerjev učinek in metode, ki temeljijo na njem, se pogosto uporabljajo v porodniški praksi, saj omogočajo ne le prepoznavanje patologije v sistemu mati-placenta-plod, temveč tudi napovedovanje možnih zapletov nosečnosti.

Večina žensk ne pozna takega testa, kot je Doppler, do tretjega trimesečja in od tega trenutka dopplersko testiranje za nosečnice postane povsem običajen postopek.

Doppler je ena od ultrazvočnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča, da ocenite intenzivnost krvnega pretoka v različnih posodah, na primer v žilah maternice in popkovine. Najbolj informativen je po 30. tednu, če pa med nosečnostjo pride do odstopanj (na primer, če plod zamuja v razvoju), se lahko Dopplerjev ultrazvok predpiše prej - od 20. tedna.

Indikacije za Doppler

Ustrezen prekrvavitev posteljice zagotavlja normalno nosečnost. Moten pretok krvi lahko povzroči intrauterini zastoj rasti (IUGR), zato je glavni razlog za predpisovanje Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo ravno neskladje med velikostjo otrokovega telesa in/ali organov ter normami.

Ni nujno, da bo otrok v primeru motenj krvnega obtoka zaostal v razvoju, vendar se tveganje za neugoden potek nosečnosti znatno poveča. No, in obratno, če obstaja sum na zaostanek v razvoju ploda, vendar krvni pretok ni moten, potem to v večini primerov kaže, da ženska nosi majhnega, a zdravega otroka.

Dopplerjev ultrazvok je predpisan tudi za:

• prezgodnje zorenje posteljice;
• izrazit oligohidramnij ali polihidramnij;
• nenormalnosti popkovine;
• Rhesus konflikt;
• gestoza (pozna toksikoza, zapletena z bruhanjem, hudo oteklino in zvišanim krvnim tlakom pri nosečnici);
• bodoča mati ima bolezen ledvic, hipertenzijo, sladkorno bolezen;
• sum na kromosomsko patologijo;
• neimunski hidrops fetalis;
• neenakomeren razvoj dojenčkov med večplodno nosečnostjo (ko je razlika v telesni teži več kot 10%).

Če ima plod težave s srcem, se skupaj s CTG naredi Doppler, tako imenovana Doppler ehokardiografija.

V primeru fetoplacentalne insuficience se dopplerske meritve izvajajo sistematično vsake 2-3 tedne.

Tudi, če se med prejšnjo nosečnostjo pojavijo zapleti, se lahko med naslednjo nosečnostjo predpiše Dopplerjev ultrazvok.

Priprava na študij in kako poteka

Dopplersko testiranje pri nosečnicah se izvaja po indikacijah in ni obvezna preiskava med normalnim potekom nosečnosti. Toda vse pogosteje v predporodnih ambulantah vse ženske brez izjeme opravijo Dopplerjev ultrazvok v 30-34 tednih, da ocenijo stanje ploda.

Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod. Načelo Dopplerjevega testiranja je enako kot pri običajnem ultrazvoku med nosečnostjo: po trebuhu se premika poseben Dopplerjev senzor, s katerim je opremljena vsaka sodobna ultrazvočna diagnostična naprava. Zato tovrstna raziskava ne zahteva posebne priprave.

Doppler– to je vizualna ocena pretoka krvi (ko oftalmolog opazuje barvno in grafično sliko krivulj hitrosti pretoka krvi z zaslona monitorja).

Dopplerografija- to je isti Doppler, le da se odčitki dodatno posnamejo na trak, da se spremljajo spremembe (izboljšanje/poslabšanje) krvnega pretoka po zdravljenju.

Interpretacija Dopplerjevih meritev

Maternične arterije (a. uterina dextra - desna in a. uterina sinistra - leva maternična arterija). Uzist mora določiti naravo krvnega pretoka tako v levi kot v desni maternični arteriji, ker je z gestozo lahko motena le v eni arteriji. Tako lahko z oceno pretoka krvi v samo eni arteriji podamo napačen zaključek, kar bo negativno vplivalo na zdravje otroka in bodoče matere.

Obstaja znanstvena teorija, da ima ženska, če je pretok krvi moten v samo eni (predvsem desni) maternični arteriji, veliko tveganje za razvoj pozne toksikoze (preeklampsije) z vsemi negativnimi posledicami.

Pri gestozi je najprej moten pretok krvi v maternični arteriji, s poslabšanjem stanja pa se poslabša pretok krvi v arterijah popkovine. Zato, če je pretok krvi v materničnih arterijah moten, je treba občasno ponoviti Doppler za spremljanje stanja.

Za oceno pretoka krvi v materničnih arterijah se izračuna indeks odpornosti (IR ali RI).

Pogosto se hipertenzija med nosečnostjo razvije zaradi motenega pretoka krvi v maternici. Telo bodoče matere neodvisno poveča krvni tlak, da poveča pretok krvi v intervilozni prostor. Tako mati, ne da bi se tega zavedala, pomaga otroku. Zato je treba izboljšati pretok krvi in ​​hipertenzija bo izginila sama od sebe.

O moteni prekrvavitvi v materničnih arterijah govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI) materničnih arterij mora biti v naslednjih mejah.

Indikatorji v desni in levi maternični arteriji se lahko med seboj nekoliko razlikujejo. Če sta oba indikatorja v mejah normale, se ta slika ne šteje za negativen pojav.

Odstopanje kazalcev krvnega pretoka od norme v dveh materničnih arterijah hkrati kaže na kršitev uteroplacentalne cirkulacije. To stanje zahteva posebno zdravljenje - več se gibajte (redno plavajte ali izvajajte gimnastiko za nosečnice).

Kršitev pretoka krvi samo v eni maternični arteriji kaže na asimetrijo uteroplacentalnega pretoka krvi. Če nosečnost poteka normalno in se otrok razvija v skladu s terminom, posteljica izpolnjuje svoje funkcije.

Zavedati se morate, da lahko pri 18-21 tednih pride do začasne motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah. Ta pojav je razložen z dejstvom, da prilagoditveni fiziološki proces invazije citotrofoblasta še ni popolnoma zaključen. Če se torej odkrijejo nepravilnosti v materničnih arterijah, je treba po 2-3 tednih ponoviti Dopplerjev ultrazvok, tj. opazujte pretok krvi skozi čas.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v materničnih arterijah mora biti:

Arterije popkovine (a. umbilicalis). Da bi dobili resnične rezultate, je treba študijo izvajati le, ko je dojenček v mirovanju in le, ko je njegov srčni utrip med 120-160 utripov na minuto. Navsezadnje je fiziološko tako določeno, da ko se srčni utrip poveča, se IR v arteriji popkovine zmanjša, in obratno, ko se srčni utrip zmanjša, se IR poveča.

Merjenje pretoka krvi v popkovničnih arterijah je treba opraviti, ko nosečnica leži na hrbtu! Ocena resnosti motenj popkovničnega krvnega obtoka ne more biti objektivna, če je bodoča mati nameščena "na levi strani".

Popkovina mora imeti dve arteriji in eno veno. Če obstaja anomalija (ena sama popkovnična arterija), lahko plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil, zaradi česar zaostaja v teži in rasti. Vendar se zgodi, da se plod prilagodi takšnemu obstoju in ne doživi pomanjkanja potrebnih snovi. Takšni otroci se rodijo z majhno težo, vendar popolnoma sposobni preživeti. Torej, če obstaja ena popkovnična arterija in pretok krvi v njej ni moten, potem ni razloga za skrb. Če pa je pretok krvi v eni sami arteriji oslabljen, je treba izvesti bolnišnično zdravljenje za izboljšanje pretoka krvi in ​​po potrebi zgodnji porod (če je plod močno zakasnjen v razvoju).

Najpogosteje uporabljena metoda za ocenjevanje narave krvnega pretoka v arterijah popkovine je indeks odpornosti. Odčitki v obeh arterijah popkovine bi morali biti skoraj enaki.

O moteni prekrvavitvi v popkovnici govorimo, ko je vrednost IR, PI ali SDO v popkovničnih arterijah višja od normalne.

Pulzacijski indeks (PI ali PI) arterij popkovine mora ustrezati naslednjim standardom:

Registracija ničelnih in obratnih vrednosti diastoličnega pretoka krvi je patološka. To pomeni, da je plod v kritičnem stanju.

Od trenutka, ko se pojavijo trajne obratne vrednosti, do smrti ploda ostane le še 2-3 dni, zato je treba čim prej opraviti carski rez, da bi rešili otrokovo življenje. To je mogoče šele od 28. tedna naprej, ko je otrok sposoben preživeti.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) v arterijah popkovine:

Če je pretok krvi v popkovini oslabljen, se razvoj ploda praviloma upočasni. Če zdaj ni zaostanka v razvoju, vendar je pretok krvi v popkovini oslabljen, lahko brez zdravljenja pride do zaostanka v razvoju ploda.

Srednja možganska arterija ploda (a. cerebri media). Ko plod trpi, se opazuje povečanje vrednosti PI, SDO in hitrosti v SMA.

Največja hitrost (aka V max) v fetalni srednji možganski arteriji:

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za srednjo možgansko arterijo:

Fetalna aorta. Izhaja iz levega prekata srca, poteka vzdolž hrbtenice in se konča v spodnjem delu trebuha, kjer se aorta razdeli na dve iliakalni arteriji, ki zagotavljata prekrvavitev človeških nog.

Nepravilnosti v pretoku krvi v aorti je mogoče odkriti šele po 22-24 tednih nosečnosti.

Moten pretok krvi je povečanje vrednosti IR, PI in SDO. Šteje se, da je kritično (kar kaže na smrt ploda). registracija izjemno nizkih vrednosti do njihovega popolnega izginotja.

Spremembe v aorti označujejo resnost intrauterine fetalne hipoksije.

Sistolno-diastolično razmerje (SDR) za fetalno aorto:

Ductus venosus (DV). Preučuje se z okrepljeno dopplersko oceno pretoka krvi.

Med študijo je treba ne upoštevati epizod kolcanja podobnih dihalnih gibov otroka in aktivnega gibanja.

Indeksi se ne uporabljajo za oceno duktusa venosusa.

Diagnostični kriterij za patološko stanje ploda je prisotnost negativne ali ničelne vrednosti pretoka krvi v fazi atrijske kontrakcije. Ničelne ali obratne vrednosti so zabeležene za podhranjenost ploda, prirojene okvare desnega srca in neimunski fetalni hidrops.

Tudi pri kritičnem pretoku krvi v popkovničnih arterijah, vendar ob ohranjenem pretoku krvi v duktusu venozusu v fazi atrijske kontrakcije je možno podaljšati nosečnost do optimalnega časa za porod.

Opis motenj krvnega pretoka in njihovo zdravljenje

1. stopnja

1 A stopnja– motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, medtem ko krvni pretok v popkovini ostane normalen.

Ta stopnja motenj krvnega obtoka ni nevarna za plod.

Zdravljenje z zdravili za to stanje je neučinkovito. Zdravniki še vedno predpisujejo zdravljenje z Actoveginom in Curantilom. Ne vidita se ob priložnosti!
Pravzaprav, če je pretok krvi v materničnih arterijah oslabljen, je bolj priporočljivo preprosto pogosteje hoditi na svežem zraku (globoko dihati) + pravilno jesti + več se gibati (pohodništvo, posebne vaje za nosečnice, jutranje vaje, joga, plavanje). In ne sedite več ur za računalnikom! To je vse zdravljenje.

1 B stopnja– motnje krvnega pretoka v arterijah popkovine, vendar je hemodinamika v materničnih arterijah normalna.

Ta stopnja motenj krvnega pretoka zahteva uporabo zdravil za redčenje krvi, da bi se izognili zaostanku v razvoju in fetalni hipoksiji.

V tem primeru je predpisano zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka (zdravila Placenta compositum, Curantil ali Trental). Actovegin je predpisan kot antihipoksant, ki izboljša oskrbo ploda s kisikom.
Predpisan je tudi krvni test za sposobnost strjevanja krvi (koagulogram). V primeru povečanega strjevanja krvi je treba jemati močnejša zdravila za redčenje krvi kot Curantil (na primer heparin ali pripravek, ki vsebuje acetilsalicilno kislino).

Stopnja I motnje ne povzroči smrti ploda. Izvaja se sistematično spremljanje narave pretoka krvi (vsaka 2 tedna) "plus" spremljanje CTG ploda (po 28 tednih nosečnosti). Poleg tega ne pozabite spremljati krvnega tlaka nosečnice.

2. stopnja- hkratna motnja krvnega pretoka v materničnih arterijah in v popkovini, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ko je pretok krvi ohranjen v venskem kanalu).

V tem stanju je obvezno predpisati zdravljenje z zdravili v bolnišnici, kjer je zagotovljeno 24-urno spremljanje stanja ploda. Prav tako je potrebno spremljati stanje krvnega pretoka z izvajanjem Doppler + CTG vsaka 2 dni.

V stopnji II so hemodinamične motnje redke, vendar se lahko pojavijo primeri intrauterine smrtnosti.

3. stopnja– kritične motnje krvnega obtoka v popkovini z nedotaknjenim ali okvarjenim pretokom krvi v materničnih arterijah. Kritična kršitev se razume kot registracija povratnega diastoličnega krvnega pretoka ali njegove odsotnosti.

Tretja stopnja kršitve predstavlja nevarnost za zdravje otroka, saj v polovici primerov pride do intrauterine smrti otroka. Če torej odkrijemo motnjo krvnega pretoka 3. stopnje, je treba nujno opraviti carski rez, da bi rešili življenje otroka, saj v tej fazi motnje zdravljenje ni učinkovito.

Konzervativni (naravni) porod v 3. stopnji lahko privede do perinatalne smrti otroka.

Stroški Dopplerjevega ultrazvoka v zasebni kliniki znašajo približno 1200 rubljev.