Ali bo prišlo do Rhesus konflikta? Rhesus: splošni pojmi. Video: intrauterina transfuzija krvi za Rhesus konflikt med nosečnostjo

V skladu z definicijo je Rh imunizacija (Rh senzibilizacija/Rh konflikt) pojav Rh protiteles pri nosečnici kot odgovor na fetalne eritrocitne antigene, ki vstopijo v krvni obtok, tj. če parafraziramo bolj preprosto - to je nezdružljivost matere z Rh-negativno krvno skupino z otrokom, ki ima Rh-pozitivno krvno skupino (in ne z možem, kot mnogi mislijo).

Rh antigen je beljakovina, ki jo najdemo v membrani rdečih krvnih celic/eritrocitov večine ljudi. Kri takih ljudi je Rh pozitivna, kri tistih, ki te beljakovine nimajo, pa se imenuje Rh negativna. Približno 1/3 prebivalstva je Rh negativna.

Rh-pozitivni starši imajo lahko Rh-negativnega otroka. V tem primeru se razvije zelo miren odnos brez konfliktov med "pozitivno" materjo in njenim "negativnim" otrokom: takšna kombinacija ne ogroža niti ženske niti ploda.

Če imata mati in oče otroka Rh negativno krvno skupino, ima tudi otrok negativen Rh faktor.

Toda če ima mati Rh-negativno kri in oče pozitivno kri, se Rh-pozitiven plod pojavi pri 60% nosečnic, vendar se nezdružljivost razvije le v 1,5% teh nosečnosti.

Praviloma je pri drugi nosečnosti verjetnost nezdružljivosti večja kot pri prvi.

Mehanizem razvoja Rh konflikta

Če se Rh-pozitivne rdeče krvničke srečajo z Rh-negativnimi, se zlepijo – aglutinacija. Da se to ne bi zgodilo, imunski sistem Rh-negativne matere proizvaja posebne beljakovine - protitelesa, ki se povežejo z Rh beljakovino v membrani fetalnih rdečih krvničk (antigenov) in preprečijo, da bi se lepile na materino lastno rdečo kri. celice. Protitelesa se imenujejo imunoglobulini in so na voljo v dveh vrstah: IgM in IgG.

Do stika fetalnih rdečih krvnih celic s protitelesi pride v prostoru med steno maternice in posteljico. Ko fetalne Rh-pozitivne rdeče krvne celice prvič naletijo na imunski sistem Rh-negativne matere, nastane IgM, katerega velikost je prevelika, da bi prodrla skozi placentno pregrado. Zato praviloma med prvo nosečnostjo Rh-negativne matere z Rh-pozitivnim plodom pride do konflikta relativno redko. Nezdružljivost se razvije, ko fetalni antigeni (Rh pozitivne rdeče krvne celice) ponovno vstopijo v krvni obtok Rh negativne matere, katere imunski sistem v tem primeru množično proizvaja IgG, ki, ker so manjši, prodrejo skozi placento in povzročijo hemolizo, tj. uničenje fetalnih rdečih krvnih celic. Tako se razvije hemolitična bolezen ploda/novorojenčka.

Zapleti Rhesus konflikta

Zaradi uničenja rdečih krvnih celic pride do toksičnih poškodb skoraj vseh organov in sistemov ploda zaradi razgradnje hemoglobina, snovi, ki jo vsebujejo rdeče krvne celice in je odgovorna za transport kisika. To se zgodi zaradi produkta razgradnje - bilirubina. Najprej so prizadeti centralni živčni sistem ploda, jetra, ledvice in srce; v njegovih votlinah in tkivih se kopiči tekočina, ki moti normalno delovanje organov in sistemov, vključno z intrauterino smrtjo v hudih primerih. V povezavi s to "zavrnitvijo" ploda Rh-negativne matere pogosto razvijejo grožnjo spontanega splava in tveganje za intrauterino smrt ploda se poveča.

Dejavniki tveganja za Rh konflikt

Razdeljen na:
1. Povezano z nosečnostjo:
- kakršna koli prekinitev nosečnosti: spontani splav, instrumentalni in medicinski splav;
- zunajmaternična nosečnost;
- porod, in sicer v tretjem obdobju, ko se posteljica loči od stene maternice;
- zaplet nosečnosti ali poroda - prezgodnja odcepitev posteljice, ki jo spremlja krvavitev iz posod posteljice;
- vse invazivne raziskovalne metode: (amniocenteza, kordocenteza - punkcija amnijske vrečke ali popkovine).
2. Nepovezano z nosečnostjo:
- imunizacija med transfuzijo krvi;
- uporaba ene igle za intravensko uporabo drog.

Simptomi Rh konflikta

Bolnica nima kliničnih manifestacij, njeno stanje ne trpi.

Simptome hemolitične bolezni pri plodu med nosečnostjo je mogoče odkriti le z ultrazvočnim pregledom, to so: otekanje, kopičenje tekočine v votlinah (trebušne, prsne, v votlini perikardialne vrečke); zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini ploda se velikost trebuha poveča, plod zavzame določen položaj "poze Bude" (ko se v nasprotju z normo okončine odmaknejo od povečanega trebuha), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje velikosti srca, pojavi se "dvojna" kontura glave (kot posledica otekanja mehkih tkiv glave). Prav tako se določi oteklina in s tem odebelitev posteljice in povečanje premera vene popkovine. Glede na prevlado enega ali drugega simptoma ločimo tri oblike hemolitične bolezni ploda: edematozno, ikterično in anemično.

Diagnoza Rh konflikta in taktika vodenja nosečnosti

Namen spremljanja nosečnic med cepljenjem z Rh je: pregled za odkrivanje preobčutljivosti, profilaksa Rh imunizacije, zgodnja diagnoza hemolitične bolezni ploda in njena korekcija ter določitev najoptimalnejšega časa za porod. Pri prijavi nosečnosti je treba načrtovano določiti krvno skupino nosečnice same in očeta otroka. Če je Rh-negativna kri pri materi in Rh-pozitivna kri pri očetu, nosečnice enkrat mesečno opravijo krvni test za protitelesa in spremljajo dinamiko titra protiteles. Ob prisotnosti kakršnega koli titra protiteles se nosečnost šteje za senzibilizirano za Rhesus. Če se protitelesa odkrijejo prvič, se določi njihov razred (IgM ali IgG). Nato se mesečno opravi krvni test za protitelesa, ki opazuje bolnika do 20 tednov v predporodni kliniki, po 20 tednih pa ga pošlje v specializirane centre, da določi nadaljnje taktike upravljanja, po možnosti izvede zdravljenje in se odloči za metodo. in čas dostave.

Od 18. tedna naprej se stanje ploda ocenjuje z ultrazvokom.

Metode za ocenjevanje stanja ploda so razdeljene na:

1. Neinvazivne metode.
- Ultrazvok, s katerim ocenimo: velikost plodovih organov, prisotnost proste tekočine v votlinah, prisotnost otekline, debelino posteljice in premer vene popkovine. Prvi ultrazvok opravimo pri 18-20 tednih, ponovimo pri 24-26 tednih, 30-32 tednih, 34-36 tednih in tik pred porodom. Glede na resnost stanja ploda se lahko ta študija izvaja pogosteje, celo vsak dan (kot na primer po transfuziji krvi plodu).
- Dopplerjev ultrazvok, ki ocenjuje funkcionalne parametre srca, hitrost pretoka krvi v velikih žilah ploda in popkovine itd.
- kardiotokografija ocenjuje reaktivnost srčno-žilnega sistema ploda, ugotavlja prisotnost ali odsotnost hipoksije (pomanjkanje kisika).

2. Invazivno:
- amniocenteza - punkcija amnijske tekočine za zbiranje amnijske tekočine za oceno resnosti hemolize glede na vsebnost bilirubina (produkt razgradnje hemoglobina), ki je ena najbolj natančnih metod za oceno resnosti stanja ploda. Na žalost je ta metoda preobremenjena s številnimi zapleti: okužba, prenatalni izliv amnijske tekočine, prezgodnji porod, krvavitev, prezgodnja odcepitev posteljice. Indikacije za amniocentezo: titer protiteles 1:16 ali več, bolnik ima otroke, ki so preboleli hudo obliko. hemolitična bolezen novorojenčka.
- kordocenteza - punkcija popkovine za zbiranje krvi. Metoda vam omogoča, da natančno ocenite resnost hemolize in hkrati izvedete intrauterino transfuzijo krvi plodu. Poleg tistih zapletov, ki so značilni za amniocentezo, je pri kordocentezi možen tudi pojav popkovničnega hematoma in krvavitev iz vbodnega mesta. Indikacije za kordocentezo so določitev znakov hemolitične bolezni ploda z ultrazvokom, titer protiteles. je 1:32 ali več, bolnik ima otroke, ki so v preteklosti preboleli hudo obliko HDP ali umrli zaradi nje, visoko raven bilirubina v amnijski tekočini, pridobljeni med amniocentezo.

Zaradi možnega tveganja mora pacientko pred izvedbo katerega koli posega seznaniti s strani zdravnika o možnosti neželenih posledic posega in podati pisno soglasje zanj.

Zdravljenje Rhesus konflikta

V sodobnem porodništvu je edina metoda zdravljenja z dokazano učinkovitostjo intrauterina transfuzija krvi, ki se izvaja pri hudi anemiji (slabokrvnosti) pri plodu. Tovrstno zdravljenje se izvaja le v bolnišnici in lahko doseže znatno izboljšanje stanja ploda ter zmanjša tveganje za prezgodnji porod in razvoj hude oblike bolezni po porodu.

Bolnice skupine z visokim tveganjem (katerih titer protiteles je odkrit v zgodnjih fazah, tiste s titrom protiteles 1:16 ali več, tiste, katerih prejšnja nosečnost je potekala z Rhesus konfliktom) so opazovane v predporodni kliniki do 20 tednov. , nato pa so ga napotili v specializirane bolnišnice na zgoraj navedeno zdravljenje.

Različne metode čiščenja materine krvi pred protitelesi (plazmafereza, hemosorpcija), metode, ki vplivajo na delovanje imunskega sistema (desenzibilizacijsko zdravljenje, zdravljenje z imunoglobulini, presaditev kožnega režnja od očeta otroka do bolnika) trenutno veljajo za neučinkovite ali celo neučinkovite.

Toda na žalost je kljub pomembnemu napredku na področju popravljanja stanja ploda najučinkovitejši način zaustavitev pretoka materinih protiteles proti njemu, kar je mogoče doseči le z porodom.

Dostava v primeru Rhesus konflikta

Na žalost je pri preobčutljivosti na Rh pogosto treba roditi zgodaj, ker v pozni nosečnosti se poveča število protiteles, ki dosežejo plod.
Glede na stanje ploda in trajanje nosečnosti je način poroda v vsakem posameznem primeru individualen. Menijo, da je carski rez bolj nežen do ploda, zato se v hujših primerih zateče k njemu. Če je stanje ploda zadovoljivo, gestacijska doba je večja od 36 tednov, je pri večrodni ženski možno porod skozi naravni porodni kanal s skrbnim spremljanjem stanja ploda in preprečevanjem intrauterine hipoksije. Če se njegovo stanje med porodom poslabša, se lahko načrt vodenja spremeni v korist carskega reza.

Napoved za Rhesus konflikt

Napoved je odvisna od tega, kako zgodaj je bila diagnosticirana Rhesus imunizacija, od velikosti titra protiteles in stopnje njegovega povečanja ter od oblike hemolitične bolezni ploda. Čim prej so protitelesa odkrita v materini krvi, na primer pri 8-10 tednih, bolj je prognostično neugodno. Hiter porast titra protiteles, titer nad 1:16, in njegovo zgodnje odkrivanje (manj kot 20 tednov) je osnova za neugodno prognozo. V takih primerih se poveča ne le tveganje za hemolitično bolezen ploda, ampak tudi tveganje za spontani splav.

Najbolj prognostično neugodna oblika hemolitične bolezni ploda je edematozna. Takšni otroci pogosto potrebujejo zdravljenje na pediatrični intenzivni enoti in nadomestno transfuzijo krvi. Prognostično najbolj ugodna oblika je anemična oblika (odvisno od resnosti anemije). Pri ikterični obliki je odločilno merilo raven bilirubina. Višja kot je, večja je možnost poškodbe osrednjega živčnega sistema ploda, ki se kasneje pokaže kot demenca in naglušnost.

Preprečevanje Rhesus konflikta

Trenutno se humani anti-rezusni imunoglobulin D uporablja za preprečevanje Rh preobčutljivosti. To zdravilo je dokazano učinkovito in obstaja pod več trgovskimi imeni, kot so: "HyperRow C/D" (ZDA), Rezonativ (Francija), anti-rezusni imunoglobulin D. (Rusija).

Preprečevanje je treba izvajati med nosečnostjo pri 28 tednih v odsotnosti protiteles v materini krvi, saj se v tem obdobju močno poveča tveganje za stik materinih protiteles z rdečimi krvnimi celicami ploda in s tem tveganje za hemolitično bolezen ploda. poveča. Zaradi dajanja zdravila se lahko pojavi titer protiteles v krvi, zato se po dajanju zdravila določitev protiteles ne izvaja več, profilakso pa je treba ponoviti v 72 urah po rojstvu, če bolnik načrtuje drugo nosečnost. Če pride do krvavitve med nosečnostjo, pa tudi med kordo- ali amniocentezo, pa tudi v poporodnem obdobju, je treba dajanje imunoglobulina ponoviti, ker Preobčutljivost za Rh se lahko pojavi med naslednjo nosečnostjo kot odgovor na vstop fetalne krvi v materin krvni obtok (med krvavitvijo iz krvnih žil posteljice).

Prav tako je treba izvajati profilakso z injiciranjem zdravila za kakršen koli izid nosečnosti: spontani splav, medicinski ali instrumentalni splav, zunajmaternična nosečnost, hidatidiformni madež v 72 urah po prekinitvi. Posebna pozornost je namenjena izgubi krvi, ko se pojavi, je treba odmerek zdravila povečati.

Porodničar-ginekolog Kondrashova D.V.

In Rh faktor staršev. To pomaga določiti tveganje za nastanek intrauterinih zapletov in različnih motenj v razvoju ploda.

Nezdružljivost kazalnikov morda ne pomeni vedno, da par ne bo mogel imeti otrok. Danes lahko strokovnjaki zmanjšajo tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in različne posledice.

Krvna skupina in Rh faktor - kaj je to?

V medicini je običajno kri razdeliti glede na prisotnost in količino posebnih protiteles v štiri skupine, ki jih označujemo kot O, A, B in AB.

Vsak od njih ima določeno število rdečih krvnih celic. Ko pride do transfuzije, zdravnik najprej določi skupino, v katero spada bolnikova kri, saj so nekatere med njimi nezdružljive.

Omeniti velja, da so s krvno skupino povezani tudi značaj, navade, bolezni in motnje.

Rh faktor je zelo pomemben ne le med transfuzijo krvi, ampak tudi med nosečnostjo.

Razdeljen je v dve skupini: pozitivno in negativno. Določena je s prisotnostjo posebnega proteina, ki se tvori na površini rdečih krvnih celic. Rezultat analize je odvisen od tega, ali obstaja ali ne.

Strokovnjaki na podlagi raziskav trdijo, da ima le 15% prebivalstva celotnega planeta negativen indikator. Preostali stanovalci imajo pozitiven Rh faktor.

Določi se takoj s krvno skupino, čeprav so laboratorijske preiskave popolnoma neodvisne druga od druge.Tako kot krvna skupina je lahko podedovana in se skozi življenje ne spreminja. Toda Rh faktor ni pokazatelj prisotnosti določenih bolezni, nepravilnosti ali motenj. To je značilnost telesa, kot je barva kože, oči ali las.

Vzroki Rh konflikta

Rh konflikt opazimo v primerih, ko rdeče krvne celice različnih polaritet začnejo priti v stik. Posledično telo bodoče matere začne proizvajati protitelesa, ki Rh-negativnim rdečim krvnim celicam ne dovolijo, da pridejo v stik z lastnimi beljakovinami.

V primeru prve nosečnosti se to stanje opazi v redkih primerih. To je posledica dejstva, da imunoglobulini ne morejo prodreti skozi posteljico. Verjetnost Rh konflikta se pojavi med naslednjo nosečnostjo. V tem primeru negativna kri vstopi v krvni obtok matere, kar aktivira proizvodnjo drugih imunoglobulinskih celic. Prehaja skozi placento in uničuje rdeče krvne celice.

Rh konflikt se pojavi samo med transfuzijo in med nosečnostjo. Med nosečnostjo je to mogoče le v dveh primerih:

Mati ima negativno kri, otrok pa ima pozitivno kri, ko jo podeduje po očetu.
Preobčutljivost. V medicini se to ime imenuje stanje, v katerem ima kri nosečnice posebna protitelesa proti beljakovini.

Toda mnogi strokovnjaki menijo, da obstajajo drugi razlogi za Rh konflikt. Njihova teorija temelji na dejstvu, da je sintezo protiteles proti beljakovini sprožila prejšnja nosečnost, tudi ne glede na njen končni rezultat. Pri tem je pomembno, da je materina kri prišla v stik z nasprotno krvjo otroka.

Razlogi so lahko:

Carski rez.
Prejšnja rojstva.
Medicinski ali kirurški splav.
Spontani splav, ki je bil zgodaj diagnosticiran.
Zunajmaternična nosečnost.
Odpad placente, ki se je zgodil pred rokom.

Več informacij o Rhesus konfliktu najdete v videoposnetku:

Poleg tega se tveganje za Rh konflikt poveča v primerih, ko je bila ženska pred nosečnostjo zdravljena s kirurškim posegom. Učinek imajo tudi drugi medicinski postopki, ki gredo skozi naravne ovire telesa, kot so injekcije.

Kako poteka nosečnost z Rhesus konfliktom?

V prvi nosečnosti se redko pojavijo motnje in različne bolezni pri otroku. To je posledica dejstva, da ko negativna kri pride v stik s pozitivno krvjo, se začnejo proizvajati posebna protitelesa. So dovolj veliki, da ne morejo preiti posteljice. Zato so za otroka popolnoma neškodljivi.

Toda v primeru ponovne nosečnosti žensko telo začne proizvajati protitelesa drugačne vrste, ki prodrejo skozi posteljico.

Prva nosečnost in Rh-konflikt pri starših ne spremljajo zapleti.

Toda bodoče matere ne smejo zamenjevati nosečnosti in spočetja. V primerih, ko je ženska prekinila nosečnost ali imela spontani splav pred porodom, se tveganje za zaplete večkrat poveča.

Možne posledice za plod

Rhesusov konflikt pri starših morda ne vodi vedno do hudih posledic. Toda bodoča mati, tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, mora določiti svojo in moževo krvno skupino.

Posledice Rhesus konflikta so lahko:

Smrt ploda ali spontani splav v zgodnjih fazah nosečnosti.
Pojav hemolitične bolezni pri novorojenčku.
Okvarjeno delovanje otrokovih ledvic, jeter in možganov.
Zmanjšan hemoglobin pri otroku.
Stradanje kisika, katerega razvoj se pojavi v maternici.

Če pa imata starša različne vrednosti rezusa, je možen ugoden potek nosečnosti in poroda. V 90% primerov ob upoštevanju priporočil specialista ni zapletov in posledic.

Rh konflikt med drugo nosečnostjo

Verjetnost Rh konflikta se povečuje z vsakim pričakovanjem otroka, kar morajo upoštevati mlade mamice, ki se odločajo za več kot enega otroka. Toda Rh konflikt morda ne pride vedno. Odvisno od tega, čigavo kri otrok podeduje.

Zato zdravniki ne dajejo jasnih napovedi za Rh negativne ženske, njihova nosečnost je v vsakem posameznem primeru individualna. Toda pri ponovni nosečnosti zdravniki vedno ocenijo tveganje zapletov.

V primerih, ko ima oče pozitivno kri in mati negativno kri, je potrebno skrbno spremljanje strokovnjakov, saj je verjetnost razvoja Rh konflikta 50%.

Če ima bodoča mamica pozitivno kri, potem ni nobenih tveganj, ne glede na to, kakšno kri ima oče.

Najmanjše tveganje za zaplete ali spontani splav v zgodnjih fazah opazimo pri negativni krvi pri ženskah in pozitivni pri moških.

Toda v medicini obstajajo primeri, ko se staršem z negativno krvjo rodi otrok s pozitivno krvjo. Posledično lahko pride do Rh konflikta. To je posledica dejstva, da ga bo otrok podedoval od svojih prednikov, vendar se to zgodi v redkih primerih.

Kako se izogniti zapletom?

Pri Rh konfliktu se tveganje za spontani splav in prezgodnjo prekinitev nosečnosti poveča od 3 mesecev, ko se količina protiteles v materini krvi večkrat poveča.

Za spremljanje njihove ravni v krvi strokovnjaki priporočajo redno testiranje. Laboratorijski testi do 32 tednov se izvajajo enkrat mesečno. Že od 32 do 35 tednov mora bodoča mati dvakrat na mesec darovati kri.Od 35. tedna do trenutka poroda se laboratorijske preiskave izvajajo vsak teden. To pomaga pravočasno odkriti močno povečanje protiteles in pravočasno ukrepati.

Po rojstvu otroka se ženski vbrizga poseben serum za preprečevanje razvoja Rh konflikta med naslednjo nosečnostjo. Glavni pogoj je, da ga je treba dati v 3 dneh od datuma rojstva. Zdravilo se uporablja tudi v primerih, ko je bil opravljen splav, opažena abrupcija posteljice, ugotovljena zunajmaternična nosečnost in po kirurških posegih na membranah.

Elena Zhabinskaya

Pozdravljam vas na svojem blogu, Lena Zhabinskaya je danes z vami. Nosečnost je čas, ko se želite sprostiti, zabavati in ne biti živčni zaradi malenkosti. In za to si moramo seveda prizadevati.

Vendar pa bodoča mamica ne sme pozabiti, da je sama odgovorna za zdravje in dobro počutje otroka. Ne smete se zanašati samo na zdravnike, poznati morate posebnosti in morebitne težave vaše nosečnosti, vedeti, kaj storiti, in se prepričati, da zdravnik nadzoruje težave, ki lahko vplivajo na zdravje nerojenega otroka.

Prav te nianse vključujejo konflikt Rh med nosečnostjo, katerega tabelo bomo jasno predstavili in podrobno obravnavali spodaj.

V krvi vsakega človeka so celice - eritrociti - posebne rdeče krvne celice. Te celice so različne za vsako osebo. Na površini rdečih krvnih celic so markerski proteini, ki vam omogočajo izračun krvne skupine in njenega Rh faktorja.

Če določene vrste beljakovin ni na površini rdečih krvnih celic, velja, da je kri Rh negativna; če je prisotna, je Rh pozitivna.

To ni ne dobro ne slabo, je imunološka lastnost krvi posamezne osebe. Znano je, da med svetovnim prebivalstvom prevladujejo ljudje z Rh-pozitivno krvjo - približno 86% in z Rh-negativno krvjo - približno 16%.

Poleg tega se zgodi, da je med narodnostmi evropskih držav odstotek ljudi z negativnim Rh približno 20%, med prebivalci afriških držav se nagiba k 5%, med azijskimi narodi pa manj kot 1,5%.

Tabela verjetnosti Rhesus konflikta

Katere nosečnice imajo lahko Rh konflikt? Nima ga vsak. Zaradi jasnosti predstavimo tabelo ogroženih nosečnic. Da bi ugotovili, ali bo prišlo do Rh konflikta, je dovolj poznati Rh faktorje matere in očeta nerojenega otroka.

Tako vidimo, da nimajo vse nosečnice Rh konflikta s svojim nerojenim otrokom. Poleg tega nimajo vse nosečnice z negativnim Rh faktorjem takega konflikta.

Da bi prišlo do možnosti Rh konflikta, mora sovpadati več dejavnikov:

Nosečnica je Rh negativna.
Oče otroka je Rh pozitiven.
Tudi nerojeni otrok je Rh pozitiven.
Vstop otrokovih rdečih krvničk v materin krvni obtok.

In tudi če vsi ti dejavniki sovpadajo, je tudi v tem primeru verjetnost, da pride do konflikta, manjša od 1%. Mislim, da je ustvarjanje histerije in panike okoli negativnega Rh popolnoma nepotrebno.

Vendar pa je ženska dolžna poznati morebitne težave in zahtevati od zdravnika, da ta trenutek nadzoruje in po potrebi prepreči (več o tem spodaj).

Kako nastane

Za lažje razumevanje samega mehanizma potegnemo analogijo z virusi, še posebej, ker je mehanizem nastanka izjemno podoben.

Ko virusna okužba vstopi v telo, se imunski sistem začne boriti, proizvajajo se protitelesa, ki nevtralizirajo virus, in oseba si opomore.

Zdaj pa si predstavljajte: nosečnica ima v trebuščku pravzaprav drugo osebo. Ja, to je njen otrok, njena kri, ena celota itd. Toda za imunski sistem je tuj organizem.

In ko imunski sistem nosečnice iz nekega razloga zazna ta tujek (ko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v kri bodoče matere), njena imunost vklopi obrambni sistem in proizvede protitelesa, ki uničijo plodove rdeče krvne celice.

Vzroki za vstop fetalne krvi v krvni obtok matere:

različne ginekološke krvavitve;
splav in;
različni kirurški posegi med nosečnostjo (amniocenteza, ročna ločitev posteljice, biopsija horionskih resic, laserska koagulacija placentnih žil itd.);
stanje zunajmaternične nosečnosti;
neposredno .

Kako nevarno je za mater in otroka

Konflikt Rh ni nevaren za samo mater, saj ga povzročajo njena protitelesa, ki se borijo proti tujku - plodu. Skladno s tem mati nima simptomov konflikta, prav tako ni sprememb v njenem počutju, zaradi katerih bi nosečnica sumila, da je z otrokom nekaj narobe. Za bodočega otroka ni vse tako rožnato, zato je pomembno vedeti, kako se Rh konflikt manifestira pri otroku.

Ko pride do konflikta, materina protitelesa prodrejo skozi placento in uničijo rdeče krvne celice (posebne rdeče krvne celice v krvi, ki prenašajo kisik) ploda. Posledično lahko otrok razvije stanje anemije (anemije), ki lahko povzroči hemolitično bolezen in posledice različne resnosti.

Posledice Rh konflikta za otroka:

Stanje anemije (anemija).

Začetna faza hemolitične bolezni. Zanj je značilno pomanjkanje kisika v plodu.

in sadje.

Zaščitna protitelesa bodoče matere uničijo rdeče krvne celice ploda, zaradi razgradnje katerih nastane bilirubin. Otrokova ledvica in jetra so še nezrela in se ne morejo ustrezno spoprijeti z odstranjevanjem te snovi.

Najnevarnejša oblika te bolezni za otroka, kernicterus, se izraža v kopičenju bilirubina v celicah živčnega sistema in otrokovih možganih, kar lahko povzroči hude nevrološke patologije in celo smrt. Dobra novica je, da je to izjemno redka različica bolezni in se v praksi sodobne ginekologije praktično nikoli ne pojavi.

Vodenina ploda in novorojenčka.

Zaradi slabe oskrbe notranjih organov ploda s kisikom se jetra in vranica povečajo, zaradi česar se otrokov trebušček poveča in nabrekne. Na ultrazvoku v takšnih primerih lahko vidite, da dojenček ne leži v položaju ploda z nogami pritisnjenimi na prsi, temveč v položaju Bude, ko so noge zaradi napihnjenega trebuščka razmaknjene.

Otekline so tudi na drugih delih telesa.

Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje

Ko se ženska prijavi za nosečnost v porodnišnici, mora opraviti krvni test iz vene, da določi svojo skupino, Rh faktor in titer protiteles (pri Rh negativnih nosečnicah).

Če vam zdravnik tega testa ni predpisal, ga vprašajte, če je pozabil nanj in ve, da ga je treba opraviti.

Če je nosečnica Rh pozitivna, potem Rh konflikta ne more biti.

Če je nosečnica Rh negativna, se oče otroka (če je znan) pošlje na testiranje krvne skupine in Rh faktorja. Če je bodoči očka Rh negativen, ne more biti konflikta. Če je pozitiven, obstaja taka možnost in nosečnica je pod posebnim nadzorom.

Če je bodoča mati Rh negativna in protitelesa proti Rh niso odkrita, se ji načrtuje dajanje imunoglobulina proti Rh in spremljanje njihovega videza med nosečnostjo.

Če se protitelesa odkrijejo pri nosečnici z negativnim Rh, se njihova raven začne redno spremljati.

Glavni cilj celotnega vodenja nosečnosti za bodočo mater z negativnim Rh faktorjem in verjetnostjo Rh konflikta je preprečiti, da bi materin imunski sistem razvil zaščitna protitelesa proti fetalnim rdečim krvnim celicam.

V skladu s tem so takšne ženske kontraindicirane (razen če so nujno potrebne) kakršne koli kirurške posege: biopsija horionskih resic, kordocenteza, amniocenteza.

Ni pomembno dejstvo odkrivanja zaščitnih protiteles, ampak koliko časa so bila odkrita in dinamika njihove rasti. Dober pokazatelj je, če se, tudi ko se oblikujejo in zaznajo v določeni količini, ta več tednov ne spremeni veliko.

Povsem druga stvar je, ko se število protiteles v nekaj dneh močno poveča. In, seveda, kasneje ko jih odkrijemo, tem bolje, saj bo njihova odsotnost otroku dala več časa za normalen razvoj. Kot rezultat, ko pride do konflikta, je dojenček morda že pripravljen na rojstvo, čeprav pred rokom, vendar z manj škode za zdravje.

Za normalno velja, če je titer protiteles do 1:4. V tem primeru, tako kot v primeru, če jih ne odkrijejo pri nosečnici z negativnim Rh, pri 28 tednih ženska prejme prvi odmerek anti-rezusnega imunoglobulina.

Titer 1:8 za Kell in 1:32 za D-protitelesa velja za nevarno količino. V tem primeru se tveganje za hude oblike hemolitične bolezni ploda šteje za kritično.

Če odkrijemo zaščitna protitelesa, njihovo število spremljamo vsakih 1-2 tedna (pregled krvi). Poleg tega se stanje ploda začne skrbno spremljati z ultrazvokom vsakih 1-2 tednov.

Če se stanje otroka poslabša, se izvede intrauterina transfuzija plodove krvi. Na žalost se je izkazalo, da so vse druge metode, razen te, neučinkovite.

Če transfuzije krvi ploda ni mogoče izvesti, se odloči o zgodnjem načrtovanem porodu. Vsekakor pa v takšni situaciji ni kaj pričakovati, kar lahko povzroči resne zdravstvene težave otroka in celo njegovo smrt.

Če je nosečnost Rh-negativne matere potekala brez Rh konflikta in protitelesa niso nastala, se po rojstvu novorojenčku vzame krvni test in določi njen Rh faktor.

Če je Rh pozitiven, potem mati prejme posebno cepivo - anti-Rh imunoglobulin, ki je zasnovan tako, da prepreči nastanek zaščitnih protiteles in odpravi verjetnost razvoja Rh konflikta med drugo in naslednjimi nosečnostmi te ženske.

Pomembno je, da ta postopek izvedete v treh dneh (72 urah) po rojstvu - v tem primeru bo učinek največji. Če to ni uspelo, lahko to injekcijo daste v 28 dneh od datuma dostave, vendar bo v tem primeru učinkovitost bistveno nižja.

Če so bila pri Rh-negativni ženski med nosečnostjo odkrita zaščitna protitelesa, tudi v majhnih količinah, po porodu ni smiselno dajati anti-rezusnega imunoglobulina in v tem primeru se postopek ne izvede.

Vabim vas, da si ogledate videoposnetek, v katerem zdravnik na kratko in jasno razloži vse glavne točke na temo našega današnjega članka.

Ali je možen Rh konflikt med prvo nosečnostjo?

Da bi prišlo do konflikta Rh, je nujno, da rdeče krvne celice otroka vstopijo v materin krvni obtok in jih opazi njen imunski sistem.

To je mogoče le, če je imela ženska v preteklosti zunajmaternično nosečnost, spontane splave ali splave, to je situacije, ko so lahko rdeče krvne celice prejšnjega ploda vstopile v njen krvni obtok in v teh situacijah ni prejela anti-rezusnega imunoglobulina.

Če ženska teh težav v preteklosti ni imela in je to njena prva nosečnost, potem je Rh konflikt praktično izključen. Dejstvo je, da če določeno število fetalnih rdečih krvničk vstopi v materin krvni obtok, bo njen imunski sistem sprva proizvedel zelo majhno količino zaščitnih protiteles, ki ne bodo mogla škodovati otrokovemu zdravju, še posebej, povzročiti hemolitično bolezen.

Konflikt krvnih skupin

To je še redkejša situacija kot Rhesus konflikt. Njegovo bistvo je v tem, da se imunski sistem bodoče matere odzove na beljakovino krvne skupine nerojenega otroka in ne na beljakovinski marker faktorja Rh.

Zaradi jasnosti podajamo podatke tega konflikta v tabeli po krvnih skupinah.

Tako vidimo, da lahko najpogosteje pride do konflikta krvnih skupin med nosečnostjo, če sovpadajo naslednji dejavniki:

nosečnica ima prvo (0) krvno skupino;
otrokov oče ima drugo (A) ali tretjo (B) krvno skupino.

In tudi če ti dejavniki sovpadajo, obstaja manj kot 1% verjetnost, da bo prišlo do hemolitične bolezni ploda in novorojenčka.

Možni so tudi drugi primeri konflikta krvnih skupin, vendar so ti primeri še redkejši.

Nosečnost je zlati čas, ko se morate uglasiti na najboljše in biti manj živčni. Tudi za bodoče matere z negativnim rezusom. Toda vse to je treba opraviti skupaj s pristojnim ginekologom in ne pozabiti na redne krvne preiskave za preverjanje titra protiteles, saj ste sami odgovorni za zdravje in malo življenje, ki se krepi v vašem trebuščku. Pazite nase, Lena Zhabinskaya je bila s tabo.

Praviloma se za večino ljudi prvo "srečanje" z Rh faktorjem zgodi med določanjem njihove krvne skupine. Nato vam zdravnik pove, da imate pozitiven ali negativen Rh faktor (Rh+ ali Rh–). Kaj to pomeni? Enostavno je. To je posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvničk. Ima ga 85% ljudi, ki so Rh pozitivni. Tistih 15 %, ki nimajo te specifične beljakovine, je Rh negativnih. Faktor je dobil ime po opicah rezus, na katerih so bile izvedene raziskave ob odkritju tega proteina.

Zakaj pride do Rh konflikta med nosečnostjo?

Kako prisotnost ali odsotnost beljakovin vpliva na nosečnost? Težave se lahko pojavijo, če je bodoča mamica Rh negativna, bodoči oče pa Rh pozitiven. Poleg tega se nevarnost pojavi le, če otrokova kri vsebuje beljakovino, podedovano od očeta. Potem obstaja možnost, da bo prestopil placentno pregrado in vstopil v materino Rh-negativno kri. Njeno telo bo prejelo signal o prisotnosti tujega agenta in takoj razglasilo "mobilizacijo" - začelo bo proizvajati zaščitna protitelesa, namenjena uničenju "nepovabljenih gostov". Hkrati pa ne upošteva dejstva, da je nerojeni otrok vir »tujcev«.

Če pride do nezdružljivosti, včasih s posebnim testom ugotovijo število poškodovanih rdečih krvničk v zarodku. Tako lahko razumete, kako nevarna je situacija. Medtem ko ščitijo materino telo, lahko protitelesa resno poškodujejo plod, vključno z intrauterino smrtjo in spontanim splavom, kar se lahko zgodi v kateri koli fazi nosečnosti. "Napad" se zgodi takole: materina protitelesa prodrejo v placento in uničijo "sovražne" rdeče krvne celice otroka. V njegovi krvi se pojavi velika količina bilirubina (to je rumeno-zelen pigment, ki nastane kot posledica razgradnje hemoglobina); obarva otrokovo kožo rumeno. Hemolitična bolezen ploda se lahko manifestira v treh oblikah: anemična, ikterična in edematozna. Vsak od njih lahko privede do resnih malformacij ploda, saj celicam primanjkuje kisika.

Ker se med Rhesus konfliktom fetalne rdeče krvne celice nenehno uničujejo, njegova jetra in vranica začnejo delovati v zasilnem načinu, poskušajo pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic in nadomestiti izgube. A mamino telo je po naravi močnejše, zato se ta »neenakovreden boj« najpogosteje konča tako, da se pri plodu razvije anemija (nizka raven rdečih krvničk in hemoglobina v krvi). V hujših primerih lahko novorojenčku koristi le nadomestna transfuzija krvi (dobi mu Rh negativno kri, ki ustreza njegovi skupini). Na žalost lahko to stanje pri otroku povzroči poškodbe možganov ter motnje sluha in govora.

Je Rh konflikt neizogiben? Ali se Rh konflikt med materjo in plodom nujno pojavi, če imata starša različne Rh faktorje?

Sploh ni potrebno. Če je bodoča mati Rh-pozitivna in oče Rh-negativen, potem ni nevarnosti. Otrok ima še vedno enake možnosti, ali bo beljakovino podedoval ali ne, vendar to ne bo vplivalo na nič. Recimo, da se beljakovina pojavi v fetalni krvi. Toda popolnoma enako bo prisotno v materini krvi. Zato bo obrambni sistem njenega telesa otroka sprejel kot »svojega« in ne bo ukrepal. Če otrok ni podedoval beljakovin, potem tudi težave ne bodo nastale - navsezadnje preprosto ne bo ničesar, na kar bi se lahko odzval. Torej, kot že omenjeno, nevarnost lahko nastane le, če je materina kri Rh negativna in očetova Rh pozitivna, otrok pa je beljakovino podedoval od očeta. Ali se je to zgodilo, postane jasno pri 8–10 tednih intrauterinega razvoja. Vendar tudi pri nosečnosti, ki ni združljiva z Rh, Rh konflikt med materjo in plodom ne pride vedno. Pogosto se zgodi, da je količina protiteles v otrokovi krvi tako majhna, da ne predstavlja resne nevarnosti. Torej pravzaprav ni tako strašno.

Pod stalnim nadzorom

Vendar pa je potrebno nadzorovati proces. V prvi nosečnosti se študija izvaja že pri 18–20 tednih. Z uporabo ultrazvoka v tem času lahko določite znake hemolitične bolezni ploda (zgostitev posteljice, povečanje jeter in vranice). Prav tako mora bodoča mati redno darovati kri za prisotnost protiteles skozi celotno obdobje nosečnosti. Do 32. tedna - enkrat na mesec, od 32. do 35. tedna - 2-krat na mesec, nato pa tedensko.

V odsotnosti protiteles pri 28 tednih se izvede imunizacija z anti-rezusnim gamaglobulinom, da se prepreči njihov nastanek. To je preventivni ukrep, neke vrste "Rh cepljenje", ki pomaga preprečiti pojav protiteles v materini krvi, ki lahko začnejo uničevati rdeče krvne celice ploda.

Če obstaja nagnjenost k povečanju ravni protiteles, je predpisana desenzibilizacijska terapija (t.j. zdravljenje, namenjeno zmanjšanju občutljivosti telesa na katere koli antigene), ki se izvaja ambulantno. Prihodnji materi se lahko predpiše na primer intravensko dajanje raztopin glukoze, askorbinske kisline, peroralno dajanje vitaminskih pripravkov itd. Vse to se naredi tako, da se imunski sistem ženske manj odziva na tujo beljakovino (v tem primeru krvne beljakovine - Rh faktor).

Če analiza nenadoma pokaže kritično povečanje števila protiteles, je potrebna nujna hospitalizacija bodoče matere v specializirani bolnišnici, kjer bo njeno stanje stalno spremljano. V tem primeru morajo zdravniki spremljati dinamiko zvišanja ravni protiteles v krvi, pa tudi povečanje velikosti jeter ploda, odebelitev posteljice, pojav polihidramnija in tekočine v osrčniku (srce). vrečko) in trebušno votlino ploda. Poleg tega se v nekaterih primerih izvaja amniocenteza - punkcija plodovega mehurja za pregled amnijske tekočine in določitev ravni bilirubina v njej. Če je precej visoka, lahko zdravnik predpiše enega od naslednjih postopkov:

Najenostavnejši način bi bil plazmafereza– ženski se vzame plazma, očisti protiteles in nato transfundira nazaj.
Izvedite tudi hemosorpcija- odstranjevanje strupenih snovi s posebnim aparatom, v katerem se kri skozi filtre spusti in nato ponovno vnese v telo.
V posebej težkih primerih je predpisano fetalna transfuzija krvi. To velja za najučinkovitejši način za boj proti progresivnemu Rh konfliktu. Načelo je naslednje: pod nadzorom ultrazvoka se v popkovnično veno injicirajo snovi, ki sproščajo mišice ploda, nato pa krvodajalec z Rh-negativnim indikatorjem, katerega rdeče krvne celice ne smejo uničiti "boj" matere. protitelesa. Po 2-3 tednih se transfuzija ponovi. V bistvu kri darovalca začasno nadomesti plodovo lastno kri. Če ta postopek ne pomaga, se pojavi vprašanje zgodnjega poroda. Zato se zdravniki trudijo, da bi Rh-konfliktno nosečnost pripeljali do vsaj 34 tednov, saj bodo v tem času otrokova pljuča že dovolj oblikovana, da lahko diha sam.

Kot lahko vidite, so lahko posledice Rh konflikta zelo resne. Torej, če veste, da imate negativen Rh faktor in ima vaš mož pozitiven, morate biti zelo previdni pri načrtovanju nosečnosti. Zelo pomembno je, da se izognemo primerom "trka" z Rh-nezdružljivo krvjo. To se lahko zgodi na primer med splavom ali spontanim splavom, če je bil plod Rh pozitiven. Tako je vsaka prekinitev nosečnosti za vas povezana z velikim tveganjem. Konec koncev, če so se protitelesa že enkrat razvila, se bodo z vsako nosečnostjo, nezdružljivo z Rh, tvorila znova in znova, kar bo resno ogrozilo zdravje otroka.

Po nosečnosti se je treba čim prej prijaviti v predporodno kliniko in ginekologu takoj sporočiti svoj Rh faktor. V vsakem primeru je pomembno zapomniti: verjetnost Rh konflikta sama po sebi in celo prisotnost protiteles v krvi ni kontraindikacija za nosečnost in zagotovo ni razlog za njeno prekinitev. Samo takšna nosečnost zahteva veliko bolj odgovoren in pozoren odnos. Poskusite najti pristojnega strokovnjaka, ki mu lahko popolnoma zaupate, in dosledno upoštevajte vsa njegova priporočila.

Druga nosečnost – ali obstaja večje tveganje za Rh konflikt?

Mnoge ženske skrbi vprašanje: ali se med drugo nosečnostjo poveča tveganje za Rh konflikt? Dejansko, če ima drugi otrok Rh-negativne matere, tako kot prvi, pozitiven Rh faktor, se verjetnost konflikta Rh poveča. Dejstvo je, da po prejšnji nosečnosti v ženski krvi ostanejo posebne celice, ki se "spomnijo" preteklega boja. Zato med nadaljnjimi srečanji z otrokovimi "sovražnimi" krvnimi celicami organizirajo hitro proizvodnjo protiteles po že znanem vzorcu.

Poleg tega med rojstvom prvega Rh-pozitivnega otroka pride do stika z nezdružljivo krvjo. Zato, če ne sprejmete določenih preventivnih ukrepov, se bo v naslednjih nosečnostih verjetnost težav znatno povečala. Da se to ne bi zgodilo, mora mati po rojstvu otroka v 24–48 urah po rojstvu dobiti injekcijo anti-rezusnega imunoglobulina. Njegova naloga je preprečiti nastajanje protiteles in vezati sovražne Rh-pozitivne rdeče krvničke. Tako si jih materin imunski sistem ne bo zapomnil in jih v prihodnosti ne bo uničil. To znatno zmanjša tveganje za zaplete med naslednjo nosečnostjo. Da bi zagotovili zanesljivo injiciranje, je smiselno, da se o tem vprašanju predhodno pogovorite s svojim zdravnikom in, če je mogoče, spremljate pravočasno dajanje zdravila po porodu. Nekateri raje sami kupijo cepivo.

Torej, če ste se med prvo Rh-nezdružljivo nosečnostjo izognili težavam s proizvodnjo protiteles in je bila injekcija imunoglobulina opravljena pravočasno, se naslednja nosečnost ne bo razlikovala od prejšnje. To pomeni, da bo verjetnost pojava Rh konflikta še vedno majhna.

Človeštvo sestavljajo moški in ženske, blondinke in rjavolaske, visoki in nizki, pa tudi tisti, ki imajo v rdečih krvničkah beljakovino, imenovano Rh antigen, in tisti, ki je nimajo. Vse bi bilo v redu - lastniki pozitivnega in negativnega Rhesusa živijo zelo prijazno in pogosto tvorijo pare, vendar lahko nekatere kombinacije Rhesusovih staršev med nosečnostjo povzročijo Rh konflikt med materjo in otrokom.

kaj je Kako nevarno? Ali je mogoče preprečiti Rh konflikt in kako zdraviti njegove posledice? Ali je dojenje dovoljeno? Zgodbo pripoveduje Elena TELINA, porodničar-ginekologinja, namestnica glavnega zdravnika za porodništvo in ginekologijo v medicinskem centru AVICENNA skupine podjetij Mati in otrok.

Kaj je Rh konflikt?

Najprej ugotovimo, kaj je Rh faktor. To je posebna beljakovina - Rh antigen, ki se nahaja (ali ne nahaja) na površini eritrocitov - rdečih krvnih celic. Če je ta beljakovina prisotna v krvi, se Rh šteje za pozitivno, če pa ni, se šteje za negativno. Leta 1940 sta zdravnika K. Landsteiner in A. Wiener pomagala odkriti antigen Rh pri opicah rezus - ta protein je bil najprej izoliran iz njihovih rdečih krvničk. Rh faktor je dobil ime po teh opicah.

Približno 85% evropskega prebivalstva planeta ima pozitiven Rh faktor, približno 15% ima negativen Rh faktor. Največji odstotek ljudi z negativnim Rh faktorjem je med Baski. Zanimivo je, da je med Azijci, Afričani in avtohtonim prebivalstvom Severne Amerike negativni Rh izjemno redek - približno 1% primerov, zato je Rh konflikt zanje zelo redek.

” Negativni Rh faktor na noben način ne vpliva na človekovo življenje, takšne razlike ni mogoče določiti na oko. Vendar pa lahko med nosečnostjo neskladje med Rh faktorji matere in otroka povzroči precej resen zaplet - Rh konflikt.

"Rh-pozitivna" in "Rh-negativna" kri nista združljivi. Vstop antigena Rh v kri osebe z negativnim Rh povzroči močan imunski odziv – telo tujo beljakovino zazna kot resno bolezen, ki jo je treba uničiti. Nujno se proizvaja cela vojska protiteles, ki napadajo in uničujejo »pozitivne« antigene.

Kaj se bo zgodilo, če se vir takih "tujih" antigenov pojavi v telesu in se tam trdno naseli 9 mesecev? Koncentracija protiteles se bo nenehno povečevala, vse bolj bodo napadala zanje nevarne beljakovine in poskušala popolnoma uničiti njihov izvor. To se zgodi, če ima mati negativen Rh faktor, otrok pa pozitiven Rh faktor. Mamino telo se zaščiti tako, da napade neznane antigene. To stanje se imenuje Rhesus konflikt.

” Tveganje za nastanek Rh konflikta obstaja, če je mati Rh negativna in oče Rh pozitiven. Druge kombinacije ne bodo povzročile takšnega konflikta.

Strokovni komentar

Rh konflikt je nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor. To stanje se lahko razvije le pri nosečnici, ki je Rh negativna in ima Rh pozitiven plod (in oče je Rh pozitiven).

Rhesus konflikt in prva nosečnost

Praviloma je med prvo nosečnostjo koncentracija protiteles v materini krvi razmeroma nizka in plod se razvija mirno, praktično brez njihovih škodljivih učinkov. Vendar pa vsaka naslednja nosečnost s to kombinacijo povzroča vedno bolj aktivno tvorbo protiteles, kar povečuje tveganje.

Strokovni komentar

Tveganje za razvoj Rh konflikta med prvo nosečnostjo ni pogosto (zlasti prva nosečnost in ne porod, saj vse nosečnosti, prekinjene v kratkem času, morda ne bodo proizvedle laboratorijskih markerjev, vendar se bodo protitelesa kopičila z vsako naslednjo nosečnostjo).

Analiza za Rh faktor in protitelesa

Ali obstaja tveganje za Rh konflikt za določeno nosečnost, lahko ugotovite s krvnimi preiskavami. Na začetku nosečnosti se ženska testira za določitev krvne skupine in Rh faktorja.

Če je Rh negativen, zdravnik predpiše naslednji test za določitev ravni protiteles proti pozitivnemu Rh faktorju. V prihodnosti je priporočljivo, da to analizo opravite mesečno - to je edini zanesljiv način za pravočasno spremljanje morebitne preobčutljivosti in preprečevanje resnih zapletov.

V zadnjem času imajo nosečnice z negativnim rezusom še eno priložnost - neinvazivno določanje Rh faktorja ploda z uporabo materine krvi. Slabosti te analize so, da v Novosibirsku ni razširjena in je draga.

Primeri stroškov takšne analize v novosibirskih klinikah:

"Ultrazvočni studio": Določanje Rh faktorja ploda z materino krvjo po metodi PRENETIX, cena - 12.000 rubljev.

"Avicenna": Neinvazivno določanje Rh faktorja ploda. cena - 7.800 rubljev.

Strokovni komentar

Prodiranje fetalnih Rh protiteles v materino kri in posledično nastanek konflikta je možno od 9. tedna nosečnosti, ko začne aktivno delovati uteroplacentalni pretok krvi (med fiziološko nosečnostjo rdeče krvne celice ploda prodrejo v posteljico v 3 % žensk v 1. trimesečju, pri 15 % v 2. trimesečju in pri 45 % v 3. trimesečju). Od 9. tedna nosečnosti lahko s posebno laboratorijsko preiskavo določimo krvno skupino in Rh faktor otroka iz materine krvi. Test ima visoko specifičnost in daje pravilen rezultat. V prihodnosti, če vemo o negativnem Rh otroka, ne moremo več nadzorovati prisotnosti Rh protiteles med nosečnostjo - ne morejo biti, če pa dobimo Rh pozitivno krvno skupino otroka, je treba nadzorovati Rh protitelesa. enkrat na mesec (mamin krvni test za Rh protitelesa).

Če je dojenček Rh-pozitiven, se v prvi nosečnosti morda ne bo pojavil konflikt, vendar bodo vedno ostale sledi "konflikta", "opozorilnih" celic, ki se lahko v naslednjih nosečnostih z Rh-pozitivnim otrokom izrazijo bolj aktivno in povzročijo klinično manifestacije že pri dojenčku oblika razvoja hemolitične bolezni.

Imunoglobulin proti rezusu

Razvoj Rh konflikta ali reakcije preobčutljivosti je mogoče preprečiti z injiciranjem anti-Rh imunoglobulina. Pravzaprav predstavlja odmerek že pripravljenih protiteles, ki se vežejo na otrokove antigene, ki vstopajo v materin krvni obtok. Na ta način se »tujci« nevtralizirajo in materinemu telesu ni treba proizvajati lastne vojske protiteles.

” Anti-rezusni imunoglobulin se daje ženskam z negativnim Rh, nosečnicam s "pozitivnim" plodom v 28-32 tednih in v 72 urah po porodu.

Rh konflikt, to je redko povečanje koncentracije protiteles proti Rh antigenu, se sproži, ko Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v krvni obtok Rh-negativne matere. Zato vse situacije, povezane s krvavitvijo med potencialno "konfliktno" nosečnostjo in porodom, zahtevajo tudi takojšnjo uporabo anti-rezusnega imunoglobulina.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za Rh konflikt:
. umetna prekinitev nosečnosti;
. spontani splav;
. zunajmaternična nosečnost;
. porod in carski rez;
. gestoza;
. krvavitev med nosečnostjo;
. invazivni posegi v nosečnosti: kordocenteza, amniocenteza, biopsija horionskih resic;
. poškodbe trebuha med nosečnostjo;
. zgodovina transfuzije krvi brez upoštevanja Rh faktorja.

Pomembno je razumeti, da se preobčutljivost lahko pojavi brez poškodb - prodiranje fetalnih rdečih krvnih celic skozi posteljico v materin krvni obtok je možno tudi med fiziološkim potekom nosečnosti.

Strokovni komentar

Danes se v svetu in pri nas uporablja poseben antirezusni imunoglobulin, ki preprečuje nastanek Rh konflikta. To zdravilo se daje intramuskularno med nosečnostjo 28-32 tednov in v 72 urah po rojstvu, če ima novorojenček laboratorijsko potrjeno Rh pozitivno krvno skupino. Ob rojstvu Rh negativnega otroka ponavljajoče se dajanje anti-rezusnega imunoglobulina ni priporočljivo. Dajanje anti-rezus globulina je indicirano tudi pri bolnicah s prekinjeno nosečnostjo (splav, spontani splav, zunajmaternična), ker volumen fetalne krvi v materinem krvnem obtoku se poveča z naraščajočo nosečnostjo in doseže približno 30-40 ml s kakršno koli prekinitvijo nosečnosti, s kopičenjem Rh protiteles v ženski.

Tveganja in posledice Rhesus konflikta

Koncentracija protiteles, nevarnih za plod, se v večini primerov poveča z vsako "konfliktno" nosečnostjo. Ta protitelesa lahko prosto prodrejo v krvni obtok ploda in začnejo vse bolj poškodovati pozitivne rdeče krvničke in hematopoetske organe. Posledično se pri dojenčku razvije hemolitična bolezen, ki lahko, če je ne zdravimo, povzroči zelo resne posledice.

Tveganja nosečnosti z Rhesus konfliktom:

prezgodnji porod, spontani splav;

hemolitična bolezen ploda;

hemolitična zlatenica.