Przeprowadza się badanie przesiewowe w II trymestrze ciąży. Dla kogo wskazany jest potrójny test? Test poczwórny – na czym polega i po co się go wykonuje?

Co zatem obejmuje drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży? Diagnostyka prenatalna na tym etapie może obejmować badanie USG, biochemiczne badanie krwi na hormony, a w niektórych przypadkach może być konieczne połączenie tych badań.

Najbardziej pouczającym okresem drugiego badania przesiewowego jest 17-19 tydzień ciąży. Ten okres czasu pozwala uzyskać pełniejszy i wyraźniejszy obraz stanu dziecka i matki.

Trzeba zrozumieć, że nie każda choroba jest konsekwencją narażenia na czynniki zewnętrzne i nie da się uchronić nienarodzonego dziecka przed absolutnie wszystkim. Istnieje wiele patologii, które rozpoczynają się w pierwszym tygodniu życia płodowego. Na przykład dobrze znany zespół Downa powstaje w momencie poczęcia, w momencie skrzyżowania chromosomów. Takie anomalie można zidentyfikować poprzez badania przesiewowe, ale niestety nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania ich występowaniu. Badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży z dużym prawdopodobieństwem pozwalają określić ryzyko rozwoju chorób genetycznych u dziecka: zespołu Downa, zespołu Edwardsa, zespołu Pataua, triploidii nietrzonowej, wady cewy nerwowej. Badanie to pozwala także na podejrzenie obecności u płodu poważnych chorób dziedzicznych: mukowiscydozy, fenyloketonurii, galaktozemii, niedoczynności tarczycy i zespołu nadnerczowo-płciowego. Możliwe staje się określenie patologii anatomicznych płodu.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n, jeśli pierwsze badanie biochemiczne jest prawidłowe, badanie przesiewowe w II trymestrze ciąży przeprowadza się wyłącznie w formie USG w ośrodku okołoporodowym. Z reguły lekarz kieruje ciężarną na badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży, w przypadku gdy wynik pierwszej diagnostyki prenatalnej wykazał, że ryzyko rozwoju patologii u płodu jest dość wysokie. Jeżeli wyniki badań przesiewowych w I trymestrze będą dobre, niewskazane będzie przeprowadzanie zabiegu wtórnego, dlatego przyszła mama może ograniczyć się jedynie do USG II trymestru.

Istnieją jednak czynniki, w przypadku których kobieta nie powinna pomijać drugiego badania prenatalnego:

• kobieta w ciąży ukończyła 35 lat;
• długotrwałe zagrożenie poronieniem;
• rodzina ma już dziecko z wrodzonymi patologiami chromosomalnymi lub genetycznymi;
• kobieta musi przyjmować leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży;
• Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze wykazały wysokie ryzyko patologii płodu.

Badanie USG (USG)

Drugie badanie USG przeprowadza się zwykle pomiędzy 20. a 24. tygodniem ciąży. Jest to uzasadnione faktem, że w tym czasie u dziecka kształtują się wszystkie ważne układy funkcjonalne, a ciało przybiera określone kształty fizyczne.

Głównym celem specjalisty prowadzącego badanie na tym etapie jest uzyskanie jasnego obrazu klinicznego płodu. Badanie może ujawnić wszelkie nieprawidłowości nie do pogodzenia z życiem, w takim przypadku kobiecie w ciąży można zalecić przerwanie ciąży.

W drugim trymestrze zabieg ten wykonuje się wyłącznie przezbrzusznie, czyli przez skórę brzucha mamy. Jak wykonuje się USG? Do tej procedury nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, ale w przypadku badania jakości przydatne będzie przestrzeganie kilku zaleceń:

• 3 godziny przed zabiegiem lepiej nie jeść, ale jeśli przyszła mama jest głodna, lepiej zjeść przekąskę;
• nie włączaj do swojej diety produktów bogatych w tłuszcze i cholesterol;
• zmniejszyć spożycie owoców morza i owoców cytrusowych;
• dzień przed USG nie należy pić napojów gazowanych.

Zabieg jest bardzo prosty i nie powoduje żadnego dyskomfortu: kobieta w ciąży leży na kanapie, a specjalista przesuwa czujnik po jej brzuchu. Nie powoduje to bolesnych wrażeń.

Na co zwracają uwagę specjaliści wykonując badanie USG – badanie przesiewowe w II trymestrze? Przede wszystkim oceniane są następujące cechy:

Lekarz mierzy głowę, nogi, ramiona i przedramiona płodu. Ocenia się prawidłowe uformowanie rąk, nóg i palców. Określa się również prezentację płodu, który może być głowowy, miedniczy, poprzeczny, ukośny, niestabilny. Prezentacja nie ma większego znaczenia aż do 30. tygodnia ciąży, ponieważ do tego czasu dziecko jest bardzo ruchliwe, ciągle się przewraca i przewraca. Bliżej 30 tygodnia, aby poród naturalny był prawidłowy, płód powinien znajdować się w pozycji główkowej. W przypadku prezentacji zamka zwykle przepisuje się cesarskie cięcie.

Istnieją standardy dotyczące rozmiaru, jaki powinien osiągnąć płód w określonym tygodniu. Jeżeli wymiary w mniejszym stopniu odbiegają od normy, może to wskazywać na wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju.

Określa się obecność, prawidłową lokalizację i czynność narządów wewnętrznych. Specjalista bada serce, bierze pod uwagę liczbę uderzeń serca, żołądek, nerki, jelita i pęcherzyk żółciowy.

Bada się móżdżek i mierzy się jego wymiary, których normy można zobaczyć w tabeli:

Mierzy się także komory boczne mózgu i cysternę wielką. Ich normalne rozmiary wynoszą od 10 do 11 mm.

Obowiązkowe jest określenie wskaźnika płynu owodniowego (płynu owodniowego) podczas USG. Na podstawie tego parametru ocenia się, czy u kobiety w ciąży występuje wielowodzie czy małowodzie.

Stan, w którym ilość płynu owodniowego nie spełnia normy, dzieli się na dwa stopnie:

• lekkie małowodzie

  istnieje ryzyko wad kończyn dziecka, problemów z ośrodkowym układem nerwowym i patologii kręgosłupa

• krytyczne małowodzie

  wymaga przepisania leków

Istnieje również tzw. umiarkowane małowodzie. Zwykle rozwiązuje się to poprzez przyjmowanie kompleksu witamin przepisanego przez lekarza.

Badanie ultrasonograficzne koniecznie bada grubość i strukturę łożyska, w którym jest ono przyczepione. Połączenie tych danych i niektórych innych znaków wskazuje na stopień jego dojrzałości. Faktem jest, że przedwczesne dojrzewanie łożyska może prowadzić do niedotlenienia płodu (braku tlenu), a to z kolei powoduje niewystarczające spożycie składników odżywczych przez dziecko. Ten stan wymaga leczenia.

Lekarz mierzy również długość pępowiny i liczbę znajdujących się w niej naczyń. Obecność dwóch tętnic i jednej żyły w pępowinie uznaje się za normę, to znaczy całkowita liczba naczyń wyniesie 3. Dzieci ze stwierdzonymi nieprawidłowościami w pępowinie po urodzeniu często mają niską wagę i słaby układ odpornościowy. Natomiast mniejsza liczba naczyń w pępowinie, choć wymaga dodatkowych badań, nie stwarza zagrożenia dla życia matki i płodu. W niektórych przypadkach, nawet przy braku jednej tętnicy, można powiedzieć, że ciąża przebiega bezpiecznie:

• wyniki „potrójnego testu” (dla hCG, AFP i wolnego estriolu) są w normie;
• dobre wskaźniki powstawania płodu;
• brak wad w tworzeniu narządów wewnętrznych;
• brak zaburzeń w przepływie krwi przez łożysko.

Na koniec protokołu USG lekarz odnotowuje, czy płód ma wady wrodzone, czy nie. Jeśli rodzice sobie tego życzą, mogą dowiedzieć się od specjalisty płci dziecka.

Jeśli dane płodu i jakiekolwiek standardy ultrasonograficzne nie pokrywają się, nie oznacza to, że dziecko na pewno będzie chore. Jeżeli przy postawieniu diagnozy pojawią się jakiekolwiek wątpliwości, lekarz może zalecić pacjentce wykonanie kolejnego badania USG za tydzień. Da to możliwość oceny stanu rozwoju płodu w czasie. Z tego powodu bardzo ważne jest wykonanie drugiego badania USG przed 22. tygodniem ciąży. Po tym okresie znacznie trudniej jest wpłynąć na stwierdzone nieprawidłowości w rozwoju płodu. Wykryte w porę patologie można maksymalnie wyeliminować dzięki odpowiedniemu leczeniu. Leczenie powinien przepisać genetyk, do którego przyszła mama kierowana jest na konsultację w przypadku wykrycia u dziecka wad rozwojowych.

Warto od razu zaznaczyć, że nie każdy pacjent kierowany jest przez lekarza na kompleksową analizę, gdyż tak szczegółowe badanie wymaga podstaw. Zazwyczaj pełne badania przesiewowe są przepisywane kobietom z grupy ryzyka.

Optymalny okres badania krwi: 16-18 tygodni. Konieczne jest przestrzeganie terminu badań biochemicznych w drugim trymestrze ciąży, ponieważ poziom hormonów we krwi kobiety zmienia się z każdym tygodniem ciąży i w pewnym momencie ocena ich stężenia we krwi staje się niemiarodajna. Do analizy wystarczy oddać krew z żyły na czczo.

Badania biochemiczne w drugim trymestrze ciąży to tzw. „test potrójny”. W badaniu stwierdza się obecność we krwi następujących markerów: hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa-fetoproteina) i wolny estriol. Na każdy tydzień ciąży naukowcy ustalili własne normy zawartości tych hormonów we krwi, dlatego przystępując do badania obowiązkowo należy wskazać, w którym tygodniu aktualnie znajduje się kobieta w ciąży.

Badania prenatalne drugiego trymestru zalecają następujące poziomy b-hCG we krwi:

Jeśli poziom hCG jest znacznie wyższy niż normalnie, można to wytłumaczyć następującymi przyczynami:

• wiek ciążowy został błędnie określony;
• płód ma zespół Downa;
• kobieta musi stosować syntetyczne leki hormonalne;
• przewlekłe choroby pacjenta, na przykład cukrzyca;
• Rozwój płodu w macicy występuje z patologiami.

Niski poziom hCG można wytłumaczyć następującymi czynnikami:

• wiek ciążowy jest nieprawidłowo określony;
• płód ma zespół Edwardsa;
• zamrożenie rozwoju wewnątrzmacicznego;
• ryzyko poronienia;
• opóźniony rozwój zarodka;
• dysfunkcja łożyska.

Wolny od hormonów estriol odzwierciedla prawidłowe tworzenie i funkcjonowanie łożyska. Ciąży przebiegającej bez powikłań towarzyszy stale rosnący poziom wolnego estriolu.

Wskaźniki tego markera przekraczające normę obserwuje się najczęściej w ciążach mnogich, w przypadku dużego płodu oraz w chorobach wątroby u kobiety ciężarnej.

Niewystarczający poziom estriolu można zaobserwować z następującymi odchyleniami:

• niewydolność płodu i łożyska;
• obecność infekcji wewnątrzmacicznej;
• całkowity lub częściowy brak półkul mózgowych, kości sklepienia czaszki i tkanek miękkich (bezmózgowie);
• groźba spontanicznej aborcji;
• niedorozwój płodu (niedorozwój tkanek i (lub) narządów).

Za krytyczny spadek poziomu wolnego estriolu uważa się spadek o ponad 40% w stosunku do normy.

Białko AFP produkowane jest przez wątrobę i przewód pokarmowy płodu. Począwszy od 10. tygodnia przedostaje się do krwi matki przez łożysko. Standardy jego produkcji są następujące:

Oprócz błędnie określonego wieku ciążowego niski poziom AFP może świadczyć także o poważnych wadach płodu:

• zespół Downa lub zespół Edwardsa;
• kret groniasty;
• zagrożenie poronieniem;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Zwiększone stężenie AFP we krwi może świadczyć o następujących nieprawidłowościach:

• przepuklina pępkowa;
• nieprawidłowe tworzenie cewy nerwowej;
• zaburzenia przełyku lub dwunastnicy;
• rozwój zespołu Meckela.

Zwiększony poziom AFP można również zaobserwować po infekcji wirusowej, na którą kobieta przeniosła się w czasie ciąży.

Aby zakończyć kompleksową procedurę przesiewową, dane uzyskane z badania krwi zostaną porównane z wcześniej uzyskanymi wynikami USG. Przyszła mama wypełnia także ankietę, podając czas trwania ciąży i inne indywidualne dane (wiek, obecność chorób przewlekłych, złe nawyki).

Skierowanie na badanie przesiewowe w II trymestrze powinno zawierać:

• pełna data urodzenia kobiety podana w paszporcie;
• datę pobrania krwi, datę USG i wiek ciążowy;
• liczba owoców;
• kobieta ma cukrzycę (typ 1);
• masa ciała pacjenta;
• pochodzenie etniczne kobiety

  Narodowości zamieszkujące terytorium Federacji Rosyjskiej należą do europejskiej grupy etnicznej. Czynnik ten należy wziąć pod uwagę podczas badania kobiet w ciąży pochodzenia wschodnioazjatyckiego, arabskiego lub afrykańskiego;

• palenie przez kobietę w czasie ciąży;
• fakt stosowania technologii wspomaganego rozrodu (na przykład IVF). Jeżeli ciąża nastąpi po wykorzystaniu komórki jajowej dawcy lub w wyniku macierzyństwa zastępczego, wówczas wskazany jest wiek dawczyni komórki jajowej (w wielu programach wymagana jest data transferu zarodka).

Uzyskane dane są przetwarzane przez specjalny program, który oblicza prawdopodobieństwo wystąpienia u płodu chorób chromosomalnych. Najbardziej znany jest program przesiewowy – PRISKA (Prenatal RISk Assessment) – ocena ryzyka okołoporodowego patologii. Wykrywa następujące anomalie:

• Zespół Downa;

  Występuje u 1 na 800 noworodków.

• zespół Edwardsa;

  Występuje u jednego na 6000 urodzonych dzieci. Ponad 90% dzieci nie dożywa pierwszego roku życia.

• zespół Pataua;

  Występuje u 1 na 14 000 noworodków. Towarzyszy mu wiele wad wszystkich narządów i układów.

Należy pamiętać, że odszyfrowanie wyników badania nie stanowi ostatecznej diagnozy, a jedynie określa, czy kobieta w ciąży jest zagrożona.

Jednak niekorzystne wyniki badań są powodem do konsultacji z genetykiem i skorzystania z dodatkowych badań. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości kobiecie w ciąży przepisuje się diagnostykę inwazyjną. Biorąc pod uwagę etap, na którym przeprowadza się drugie badanie przesiewowe, amniopunkcja byłaby odpowiednią procedurą inwazyjną na tym etapie ciąży. Amniopunkcję z reguły przeprowadza się w okresie od 17 do 22 tygodnia ciąży i polega na tym, że specjalista pod kontrolą aparatu USG wykonuje nakłucie błony owodniowej w celu pobrania płynu owodniowego. Nakłucie wykonuje się przez przednią ścianę brzucha matki. Płyn owodniowy zawiera płodowe DNA, które będzie badane pod kątem obecności nieprawidłowości chromosomalnych i genowych za pomocą testów laboratoryjnych.

Po 21-22 tygodniu ciąży zostanie przepisana kolejna inwazyjna procedura - kordocenteza. Jej istota polega na tym, że za pomocą specjalnej igły z pępowiny pobiera się krew płodu, która następnie jest badana pod kątem nieprawidłowości w materiale genetycznym nienarodzonego dziecka.

Badania te charakteryzują się bardzo dużą dokładnością (około 99%), ale mają też poważną wadę: występowanie powikłań ciążowych po zabiegu. W rzadkich przypadkach (około 1,5%) amniopunkcja i kordocenteza mogą spowodować samoistne poronienie. Inne powikłania zabiegów to:

• przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego,
• przedwczesny poród,
• uraz lub infekcja płodu,
• odklejenie łożyska,
• uszkodzenie pępowiny,
• uszkodzenie pęcherza lub jelit matki,
• procesy zapalne w błonach (zapalenie błon płodowych).

Istnieją jednak przypadki, w których interwencja inwazyjna będzie przeciwwskazana:

• obecność groźby przerwania ciąży;
• zapalenie pochwy lub szyjki macicy, zapalenie skóry brzucha (w zależności od miejsca nakłucia).

Co zrobić, jeśli badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży wykażą duże ryzyko rozwoju patologii, a diagnostyka inwazyjna jest dla kobiety przeciwwskazana lub po prostu boi się poddać takim zabiegom? Współczesna medycyna oraz rozwój genetyczny i molekularny ostatnich lat umożliwiają rozwiązanie tego problemu.

Wyraźnym przełomem w diagnostyce prenatalnej w roku 2012 było nieinwazyjne badanie prenatalne DNA. Test jest coraz szerzej stosowany zarówno w klinikach zagranicznych, jak i rosyjskich i zyskał już zaufanie zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Jego istota polega na tym, że po prostu pobiera się krew z żyły matki, a z powstałego materiału metodą sekwencjonowania izoluje się DNA płodu, które analizuje się pod kątem obecności nieprawidłowości chromosomalnych u nienarodzonego dziecka.

Metoda ta jest skuteczna już od dziewiątego tygodnia ciąży i pozwala na wykrycie szerokiego zakresu nieprawidłowości genetycznych i chorób dziedzicznych u płodu. Wielu kobietom ta technika pozwoliła uniknąć inwazyjnej diagnostyki i po prostu pomogła im zyskać pewność co do zdrowia nienarodzonego dziecka.

Kolejną zaletą badania nieinwazyjnego jest to, że nie wymaga specjalnych wskazań do jego wykonania i może z niego skorzystać każda kobieta w ciąży, nawet przy niskim ryzyku wynikającym z badań przesiewowych.

Ujemne wyniki badań nieinwazyjnych dają niemal 100% gwarancję, że u płodu nie występują nieprawidłowości, pod kątem których badano jego DNA. Jeśli wynik będzie pozytywny, kobieta nadal będzie musiała zwrócić się do inwazyjnych metod diagnostycznych, ponieważ dopiero wynik badania inwazyjnego stanowi podstawę do aborcji medycznej.

Jeżeli wyniki badań przesiewowych drugiego trymestru będą niekorzystne i zostaną potwierdzone diagnostyką inwazyjną, lekarz prowadzący najprawdopodobniej zaleci kobiecie przerwanie ciąży. Może się to zdarzyć nawet w 6. miesiącu ciąży (na tym etapie przeprowadza się poród sztuczny), kiedy kobieta czuje już ruchy płodu. Musisz zrozumieć, że będzie to oznaczać problemy zdrowotne i poważne problemy psychiczne.Oczywiście kobieta może za wszelką cenę zdecydować się na kontynuację ciąży. W takim przypadku lekarz musi wyjaśnić niebezpieczeństwo i cechy nieprawidłowości stwierdzonej u płodu, aby przyszli rodzice mogli rozsądnie ocenić całą odpowiedzialność, która spadnie na ich barki wraz z narodzinami ciężko chorego dziecka.

Odszyfrowanie wyników badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży pomaga określić ryzyko urodzenia dziecka z chorobą chromosomalną, wadą cewy nerwowej lub inną patologią.

Badania przesiewowe w II trymestrze to także właściwy moment na badanie poziomu hormonów płodu, zwłaszcza wątrobowego i łożyskowego, co pozwala uzyskać szczegółowe dane na temat rozwoju nienarodzonego dziecka.

Okołoporodowe badanie przesiewowe drugiego trymestru - rozszyfrowanie tej nazwy, niezrozumiałej dla przyszłych matek, może wydawać się prostsze: przeprowadzenie kompleksowego badania płodu z możliwością identyfikacji patologii na poziomie genu i chromosomu.

Drugie badanie przesiewowe jest zalecane w drugim trymestrze ciąży.

Ale pomimo tego, że idealny okres na jego przejście to 16–18 tygodni, przyszłe matki mogą go przejść od 14. tygodnia ciąży do 20. tygodnia.

Tego typu kompleksowe badanie koniecznie składa się z USG (w razie potrzeby z dopplerem) i potrójnego biochemicznego badania przesiewowego.

Badanie przesiewowe w II trymestrze uważa się za badanie dodatkowe. Jeśli lekarz prowadzący ciążę uzna, że ​​pozycja przyszłej matki jest prawidłowa, drugie badanie przesiewowe może nie być konieczne.

W większości przypadków ten skomplikowany zabieg jest wykonywany odpłatnie, jednak nie zmniejsza to liczby osób, które chcą poddać się 2 badaniom i otrzymać potwierdzenie, że ich nienarodzone dziecko jest zdrowe.

W pierwszym etapie wykonuje się USG. Dekodowanie jego wyników pozwala uzyskać informacje o ogólnym stanie nienarodzonego dziecka i wyjaśnić wiek ciążowy.

Jeśli podczas USG lekarz wykryje nieprawidłowości w rozwoju płodu, kobiecie w ciąży przepisuje się badanie USG z Dopplerem.

Tego typu zabieg pozwala ocenić drożność naczyń krwionośnych. Metoda ta bada maciczno-łożyskowy przepływ krwi, przepływ krwi w tętnicach pępowinowych, a także przepływ krwi w mózgu płodu.

Jednocześnie doświadczeni specjaliści przekonują, że aby uzyskać trafną diagnozę odchylenia od normy, kobieta w ciąży powinna dwukrotnie wykonać USG z dopplerem, drugi raz po dwóch tygodniach, a co najważniejsze na innym urządzeniu .

Po wykonaniu USG II trymestru jeszcze tego samego dnia wykonuje się biochemiczne badanie krwi.

Kobieta w ciąży oddaje krew z żyły do ​​„potrójnego badania”, którego wyniki pozwalają określić poziom następujących substancji we krwi:

1. HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) jest hormonem. Występuje tylko u kobiet w ciąży. To właśnie hCG pozwala dowiedzieć się o ciąży za pomocą domowego szybkiego testu;
2. AFP (alfa fetoproteina) jest białkiem. W wymaganej ilości zapewnia ochronę rozwijającego się dziecka przed ryzykiem zagrożenia odporności matczynej;
3. NE (wolny, niezwiązany lub nieskoniugowany estriol) jest hormonem steroidowym. Główny estrogen, który promuje prawidłowy metabolizm między dwoma organizmami - matką i dzieckiem.

Interpretacja wyników USG drugiego badania przesiewowego

Ponieważ rutynowe badanie ultrasonograficzne drugiego trymestru może budzić wątpliwości co do prawidłowego rozwoju płodu, przyszłej matce przepisuje się badanie USG z dopplerem.

Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania, dlatego badanie Doppler lub USG Doppler można wykonać w dogodnym dla siebie terminie.

USG Doppler i USG Doppler – obie te procedury pozwalają ocenić przepływ krwi.

Wszystkie dane wizualizowane są na ekranie w postaci graficznego i kolorowego obrazu krzywych prędkości, dopiero w przypadku wykonania USG Doppler zapis zostaje zarejestrowany na taśmie, co pozwala po leczeniu monitorować zmiany w przepływie krwi na gorsze albo na lepsze.

Interpretacja wyników USG drugiego trymestru za pomocą Dopplera może mieć następujący charakter:

• ocena przepływu krwi w naczyniach macicznych;
• ocena tętnic pępowinowych;
• ocena naczynia środkowego mózgu płodu.

Stan naczyń macicznych ocenia się za pomocą wskaźnika IR (wskaźnik oporu).

Specjalista określa stan przepływu krwi w prawej i lewej tętnicy macicy, oceniając tylko jedną z nich, wyniki są fałszywe i dalekie od normy, co może w konsekwencji poważnie zaszkodzić matce i jej dziecku.

Fakt ten tłumaczy się faktem, że podczas gestozy (toksykozy) przepływ krwi zostaje zakłócony tylko w jednej tętnicy.

Istnieje następująca teoria na ten temat: jeśli przepływ krwi w prawym naczyniu macicy zostanie zakłócony, oznacza to, że u przyszłej matki w trzecim trymestrze ciąży może rozwinąć się zatrucie.

Bardzo często późnej gestozie towarzyszą negatywne konsekwencje. Po 20 tygodniach średni RI naczyń macicznych może wynosić 0,52; dopuszczalny IR wynosi 0,37 – 0,70.

Badanie naczyń pępowinowych przeprowadza się pod dwoma warunkami: po pierwsze, płód jest w stanie spokojnym; po drugie – tętno wynosi 120 – 160 uderzeń/min.

Dzieje się tak dlatego, że jeśli wyniki tętna odbiegają od wymaganych norm, to wskaźnik oporu w tętnicach pępowinowych maleje lub wzrasta.

W pępowinie znajdują się trzy główne naczynia krwionośne: 1 żyła i 2 tętnice. Celem USG jest wykrycie możliwej anomalii w postaci 1 tętnicy i 1 żyły.

W takim przypadku płód odczuje brak tlenu i odżywiania, co negatywnie wpłynie na wzrost i rozwój nienarodzonego dziecka.

W szczególnych przypadkach płód przystosowuje się do takich warunków i w rezultacie rodzą się zdrowe dzieci, ale o niskiej masie ciała.

Jeśli jedno naczynie działa, a przepływ krwi jest upośledzony, nie należy liczyć na pozytywny wynik ciąży i porodu.

Kobieta w ciąży musi pilnie przejść specjalistyczne badanie USG zgodnie z zaleceniami lekarza i oddać krew w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomowych.

Patologia środkowej tętnicy mózgu powoduje cierpienie nienarodzonego dziecka: o jego złym stanie zdrowia decyduje poziom spadku PI (wskaźnika tętna) w naczyniach mózgowych.

Jeśli u dziecka występuje krwotok w czaszce, wówczas następuje wzrost IR w tętnicach mózgu. W 20. tygodniu ciąży średni wskaźnik PI w tętnicy mózgowej wynosi 1,83; akceptowalny wskaźnik to 1,36 – 2,31.

Dekodowanie wyników „potrójnego testu przesiewowego”

Otrzymując wyniki badania krwi z żyły, specjaliści porównują je z ustalonymi normami bieżącego trymestru, na podstawie których oceniają przebieg ciąży i stan zdrowia nienarodzonego dziecka.

Normy HCG dla drugiego badania przesiewowego w terminie:

• 16 tygodni: 10 000 – 58 000 ng/ml;
• 17-18 tygodni: 8 000 – 57 000 ng/ml;
• 19 tygodni: 7 000 – 49 000 ng/ml.

Niewielkie odchylenia hCG od normy podczas badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży nie mają wartości diagnostycznej.

Jeśli analiza biochemiczna wykaże podwyższony poziom hCG, fakt ten może wskazywać na ciążę mnogą.

W takim przypadku przeprowadzanie „potrójnego badania przesiewowego” nie ma w ogóle sensu, ponieważ wszystkie wyniki zostaną zawyżone.

Przyczyną wzrostu tego hormonu we krwi może być również obecność patologii chromosomalnej płodu lub cukrzycy u kobiety w ciąży.

Jeśli analiza biochemiczna wykaże niski poziom hCG w drugim trymestrze ciąży, może to być objaw nieprawidłowości chromosomalnej lub utraconej aborcji.

Normy AFP (alfa fetoproteina) w terminie:

• 12 – 14 tygodni: 15 – 60 jednostek/ml;
• 15 – 19 tygodni: 15 – 95 jednostek/ml;
• 20 tygodni: 27 – 125 jednostek/ml.

Odchylenie AFP od normy w postaci zmniejszenia produkcji białka w przewodzie pokarmowym i wątrobie płodu pozwala przypuszczać rozwój zespołu Downa lub Edwardsa, a także błędnie wskazany wiek ciążowy.

Podwyższony poziom AFP jest uważany za oznakę patologii cewy nerwowej, przepukliny czaszkowej lub pępkowej, martwicy wątroby spowodowanej infekcją wirusową.

Normy NE (wolny estriol) w terminie:

• 13-14 tygodni: 5,7 – 15 ng/ml;
• 15-16 tygodni: 5,4 – 21 ng/ml;
• 17-18 tygodni: 6,6 – 25 ng/ml;
• 19-20 tygodni: 7,5 – 28 ng/ml;

Jeżeli biochemiczny test przesiewowy wykryje odchylenie NE od normy w postaci wzrostu jego poziomu we krwi kobiety ciężarnej, może to być objaw ciąży mnogiej, dużych rozmiarów płodu lub dysfunkcji wątroby.

Jeśli test biochemiczny wykaże spadek NE, możliwą przyczyną jest stosowanie antybiotyków, infekcja płodu, patologia rozwojowa lub niewydolność łożyska.

Ale nawet jeśli analiza biochemiczna wykaże odchylenie estriolu od pożądanych wyników, nie należy traktować tego faktu jako bezpośredniego wskazania obecności patologii u płodu bez dodatkowych badań.

Dopiero patrząc na całość wyników i porównując wskaźniki wszystkich analiz w czasie, będzie można ocenić konsekwencje.

Badanie przesiewowe kobiety w ciąży to zestaw metod stosowanych w celu wykrycia lub wykluczenia rozwoju anomalii, patologii i pośrednich markerów (objawów) u płodu.

Drugi trymestr płodu z powodu patologii
Proces Badanie płodu na monitorze
kobieta w ciąży badana przez lekarza

Badania przesiewowe okołoporodowe to medyczne, laboratoryjne badanie ultrasonograficzne, które pozwala na identyfikację grup ryzyka wystąpienia wad u płodu przez cały okres ciąży.

Rodzaje badań przesiewowych okołoporodowych:

• badanie przesiewowe okołoporodowe w I trymestrze ciąży od 10 do 14 tygodnia ciąży, badanie to obejmuje badanie podwójne;
• badania przesiewowe okołoporodowe II trymestru od 16 do 23 tygodnia ciąży, w tym okresie wykonuje się badanie ciąży potrójnej lub poczwórnej;
• okołoporodowe badanie przesiewowe III trymestru przeprowadza się od 30 do 32 tygodnia, bada się pierwszy i drugi trymestr oraz wykonuje się badanie integralne.

Z powyższego wynika, że ​​w czasie ciąży należy przejść co najmniej trzy obowiązkowe badania USG. Nie ma potrzeby częstego ich wykonywania, jeśli nie jest to absolutnie konieczne.

Termin ustala ginekolog, u którego jesteś badana, i dobierany jest on indywidualnie dla każdej ciąży. A .

Optymalny czas na drugie badanie przesiewowe (drugi trymestr) wynosi od 16 do 18 tygodni. Co obejmuje takie badanie:

• przeprowadzić obszerne badanie ultrasonograficzne;
• badania biochemiczne są zlecane w celu określenia poziomu hCG lub wolnej podjednostki b hCG, wolnego estriolu, inhibiny, AFP.

Badanie przesiewowe po 12 tygodniach

Podczas wykonywania badań przesiewowych okołoporodowych w drugim trymestrze ciąży uwzględniane są wszystkie dane ultrasonograficzne uzyskane podczas badania w pierwszym trymestrze oraz wskaźniki analizy biochemicznej uzyskane od 16 do 19 tygodnia ciąży.

Drugie badanie przesiewowe, które wykonuje się pomiędzy 20. a 24. tygodniem ciąży, pozwala wykryć wiele możliwych nieprawidłowości anatomicznych. Na przykład takie jak:

• wada mózgu, rdzenia kręgowego;
• wady wątroby;
• nieprawidłowości w obrębie przewodu żołądkowego;
• obecność rozszczepu twarzy;
• choroba serca;
• defekt w rozwoju kończyn.

W większości przypadków anomalie wykryte w połowie ciąży nie podlegają leczeniu chirurgicznemu, a lekarze często zalecają przerwanie ciąży na tym etapie.

Również w przypadku badania USG w II trymestrze ocenia się obecność markerów patologii chromosomalnych płodu, takich jak:

• opóźnienie rozwoju zarodka;
• wysoka, niska woda;
• pielelektazja;
• komorowomegalia;
• niewystarczająca długość kości rurkowej;
• zmniejszony rozmiar kości nosowej płodu;
• torbiel splotu naczyniówkowego mózgu i wiele innych anomalii.

Lekarz może zalecić drugie badanie USG od 16 do 19 tygodnia ciąży. Dzieje się tak w przypadku specjalnych wskazań, które uzyskano w kompleksie trwających badań. Ginekolog wysyła kobietę w ciąży do laboratorium. Znajdują się tam niezbędne badania systemowe, wysokiej jakości sprzęt, za pomocą którego można wykonać badania przesiewowe.

W przypadku zidentyfikowania ryzyka wystąpienia wady wrodzonej lub anomalii kobieta w ciąży kierowana jest do medycznego centrum genetycznego, które można również nazwać ośrodkiem badań przesiewowych. Podobne laboratoria znajdują się we wszystkich regionalnych centrach miast. Można się tam udać również bez skierowania od lekarza.

Kontrola płodu

Biochemiczne badania laboratoryjne

Badania biochemiczne, które przeprowadza się w II trymestrze ciąży, polegają na określeniu obecności we krwi określonych substancji, które różnią się w zależności od patologii.

Kobieta w ciąży poddawana jest podobnym badaniom przesiewowym w kierunku wad rozwojowych cewek nerwowych (mózgu i rdzenia kręgowego), nieprawidłowości chromosomalnych (zespół Downa, zespół Edwardsa).

Badanie biochemiczne nie pozwala na dokładną diagnozę; można je wykorzystać do identyfikacji wysokiego lub niskiego wzrostu patologii. W celu ustalenia dokładnej diagnozy wymagane będą dodatkowe badania (USG, diagnostyka inwazyjna itp.).

Niektórzy eksperci twierdzą, że takie badania powinny być przepisywane wszystkim kobietom w ciąży, ponieważ nikt nie jest odporny na patologie. Dlatego WHO zaleca, aby wszystkie kobiety w ciąży poddawały się badaniom biochemicznym w drugim trymestrze ciąży.

Ale istnieje również opinia, że ​​​​takie badania powinny wykonywać tylko osoby z grupy ryzyka. Obecnie w naszym kraju tylko kobiety z tej grupy wysyłane są bezpłatnie, reszta musi za to płacić.

Zagrożone są następujące kobiety:

• którego wiek przekracza 35 lat;
• które mają już dziecko z aberracją chromosomową;
• ojciec dziecka jest bliskim krewnym;
• na początku ciąży przyjmowano różne leki, które są przeciwwskazane dla kobiety w ciąży (cytostatyki, leki przeciwpadaczkowe);
• wcześniej wystąpiły więcej niż dwa poronienia i utracone ciąże;
• długotrwałe zagrożenie poronieniem;
• nieprawidłowości podczas badania USG;
• narażenie jednego z rodziców na promieniowanie przed poczęciem.

Często badania biochemiczne są przepisywane na drugi trymestr, od 15 do 20 tygodni lub od 16 do 18. Na tym etapie określa się trzy wskaźniki: AFP, hCG i NE.

Badanie krwi pomoże ustalić, czy w rozwoju występują jakieś niedokładności

Proces proceduralny

Badania przesiewowe przeprowadza się w I, II i III trymestrze ciąży. Z reguły jest kilka etapów. Na początek robią to, dzięki czemu sprawdzana jest grubość strefy kołnierza i stan kosmówki. Obecność zespołu Downa określa się na podstawie wskaźników kołnierza szyjnego.

Dodatkowe badania kosmówki kosmówkowej przepisywane są kobietom, które przebyły poronienie, które ukończyły 35. rok życia oraz osobom, u których w rodzinie występują nieprawidłowości genetyczne.

Drugi etap badania, czyli drugie badanie przesiewowe, pozwala na szczegółowe określenie nieprawidłowości płodu. Sprawdzany jest poziom ogólnego rozwoju i stopień odchylenia płynu owodniowego od stanu normalnego. Odbywa się to w 16–20 tygodniu ciąży. USG pozwala określić płeć nienarodzonego dziecka. Określ rozmiar ramion i nóg. Krew pobierana jest z żyły.

Jak przygotować się do projekcji.

1. Przed przystąpieniem do badania nie należy pić dużej ilości płynów.
2. Nie należy także jeść przed badaniem, lepiej powstrzymać się od jedzenia przez co najmniej cztery godziny.
3. Jeśli USG wykonuje się w jamie brzusznej, należy wypić co najmniej jeden litr wody.
4. Przed pobraniem krwi należy przestrzegać diety przez trzy do czterech dni. Polega na wyeliminowaniu pokarmów takich jak czekolada, mięso, ryby, owoce morza, potrawy tłuste, słone i smażone.

Najpierw wykonuje się badanie USG, po którym można oddać krew z żyły. W trakcie tego specjalista porozmawia z Tobą i zada niezbędne w takich przypadkach pytania. Odbywa się to w celu dokładnego ustalenia wyniku.

Wynik otrzymasz za około kilka tygodni. Nie powinieneś samodzielnie odszyfrowywać wyników badań przesiewowych, które miałeś w drugim trymestrze ciąży. Lekarz zrobi to dokładnie i opowie Ci wszystko szczegółowo.

Za dobry wynik badania przesiewowego uważa się poziom ACE w surowicy krwi po około 15. do 19. tygodniu ciąży wynoszący od 15 do 95 U/ml. Zły wynik to wzrost poziomu białka - może to wskazywać na obecność wad rozwojowych cewek nerwowych, atrezję przełyku, martwicę wątroby, przepuklinę pępkową itp.

Jeśli białko jest niskie, może to wskazywać na ryzyko rozwoju zespołu Downa, zespołu Edwardsa lub śmierci płodu.

W każdym razie każdy wskaźnik jest indywidualny, dla jednej kobiety w ciąży przekroczenie dowolnego wskaźnika uważa się za normalne, dla innego te same wskaźniki stanowią odchylenie od normy ultrasonograficznej.

Dlatego należy patrzeć na wyniki tylko u specjalistów, aby nie martwić się na próżno. Na podstawie każdego indywidualnego badania lekarz dokładnie określi ryzyko i będzie w stanie przewidzieć ciążę.

W razie potrzeby zostanie Ci przepisana konsultacja z genetykami i wykwalifikowane leczenie.

Proces proceduralny

Lokalizacja analizy

Do badania można przystąpić w klinikach w różnych miastach. Niektóre z nich przedstawiono w tabeli.

Badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży to zestaw działań mających na celu identyfikację ewentualnych patologii u płodu. Składa się z badania USG oraz tzw. „potrójnego badania” (przesiewu biochemicznego II trymestru). Można go poddać między 14 a 20 tygodniem, jednak za optymalny okres uważa się 16-18 tydzień ciąży.

Jak przebiega badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży?

Jest to badanie dodatkowe, ale nie ma żadnych szczególnych wskazań do jego przeznaczenia. Nie zdziw się więc, jeśli Twój lekarz zaleci wykonanie badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży – USG i badania biochemicznego. Możesz odmówić zarówno USG, jak i analizy, która, nawiasem mówiąc, w większości przypadków jest płatna. Jednak we współczesnych warunkach kobiety często starają się poddać maksymalnemu zakresowi diagnostyki.

W pierwszej kolejności wykonuje się badanie USG. Da ogólne zrozumienie stanu płodu i powstawania jego podstawowych układów. Badanie ultrasonograficzne pomaga także w dokładniejszym ustaleniu terminu porodu, co jest bardzo istotne przy rozszyfrowywaniu badania przesiewowego w II trymestrze – standardy ustalane są ściśle dla każdego okresu ciąży. Następnie ważne jest, aby nie zwlekać z oddaniem krwi na „potrójny test”. Krew pobiera się z żyły i na czczo, najlepiej następnego dnia lub w dniach bezpośrednio po badaniu USG. Badania biochemiczne II trymestru mają na celu określenie poziomu trzech specjalnych substancji we krwi:

• Ludzka gonadotropina kosmówkowa – hCG, czyli w ten sposób większość kobiet dowiaduje się o ciąży za pomocą domowych szybkich testów;
• Alfa-fetoproteina – AFP, białko powstające w organizmie płodu i odpowiedzialne za jego ochronę przed możliwym zagrożeniem ze strony układu odpornościowego matki;
• Wolny (nieskoniugowany, niezwiązany) estriol to hormon steroidowy, główny estrogen ciąży, niezbędny do prawidłowego metabolizmu w układzie matka-dziecko.

Wyjaśnienie badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży

Na podstawie danych z badania krwi uzyskuje się wskaźniki ilościowe dla wszystkich trzech badanych substancji. Wyprowadzono normy warunkowe dla każdego etapu ciąży.

Standardy badań przesiewowych w II trymestrze są następujące:

• 16 tygodni – 10 000-58 000 mU/ml;
• 17-18 tygodni – 8 000-57 000 mU/ml;
• 19 tygodni – 7 000–49 000 mU/ml.

Ludzką gonadotropinę kosmówkową mierzy się zwykle w specjalnych jednostkach – miód/ml, znanych również jako mIU/ml. Niektóre laboratoria stosują pomiar w nanogramach – ng/ml. 1 ng = 1 mU: 21,28.

• 12-14 tygodni – 15-60 U/ml;
• 15-19 tygodni – 15-95 U/ml;
• 20-24 tygodnie – 27-125 U/ml.

• 13-14 tygodni – 5,7-15 nmol/l;
• 15-16 tygodni – 5,4-21 nmol/l;
• 17-18 tygodni – 6,6-25 nmol/l;
• 19-20 tygodni – 7,5-28 nmol/l;
• 21-22 tydzień – 12-41 nmol/l.

Oprócz tych danych wyświetlany jest średni współczynnik MoM – stosunek wskaźników. Zwykle MoM waha się pomiędzy 0,5-2,0.

Czy badanie przesiewowe w II trymestrze jest konieczne?

Pierwszą rzeczą, którą należy podkreślić, jest to, że badanie to nie jest konieczne. Wyniki badań są niewiarygodne i nie pozwalają na postawienie diagnozy – na podstawie tych danych można jedynie snuć przypuszczenia. Faktem jest, że badania biochemiczne w drugim trymestrze ciąży mogą jedynie wskazywać na pewne prawdopodobieństwo patologii u płodu. Jeśli więc według USG wszystko jest w porządku, to jest to tylko dodatkowe potwierdzenie. Jeżeli badanie przesiewowe przeprowadzono w pierwszym trymestrze ciąży i jego wyniki nie wzbudziły obaw, jest mało prawdopodobne, że lekarz będzie nalegał na ponowną diagnozę.

Decyzję o poddaniu się badaniu przesiewowemu w drugim trymestrze ciąży kobieta podejmuje według własnego uznania. Zaleca się go każdemu bez wyjątku, ponieważ patologia może pojawić się bez wyraźnego powodu, znikąd. Tak wiele osób poddaje się temu badaniu, aby wcześniej się uspokoić i pozbyć jednego z zmartwień o zdrowie nienarodzonego dziecka. Inne, świadome, że pod żadnym pozorem nie dokonują aborcji, świadomie rezygnują z tej metody diagnostycznej. Jednakże kobiety, których stężenie we krwi nie mieści się w normach badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży, odczuwają duży niepokój.

Co zrobić, jeśli wyniki badań przesiewowych w II trymestrze nie są prawidłowe?

Najważniejsze to nie wpadać w panikę! Jakiekolwiek mogą być odchylenia od normy, nie ma to żadnego znaczenia. Co więcej, często zdarza się, że pomimo szczerze przerażających wskaźników rodzą się całkowicie zdrowe dzieci. Niestety dzieje się odwrotnie – przy idealnych analizach ostatecznie nie wszystko idzie tak gładko. Oznacza to, że uzyskane dane mogą być fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie - prawdziwość testu nie przekracza 70%.

Lekarz, kierując się Twoim konkretnym przypadkiem, spróbuje Cię uspokoić, wskazując na obecność czynników, które miały wpływ na wyniki badania przesiewowego w II trymestrze ciąży. A jest ich wiele: przeziębienia, cukrzyca matki, niska lub nadwaga, palenie tytoniu, przyjmowanie leków, cechy ciąży (nie patologie) itp. Jeśli więc podczas badania przesiewowego w drugim trymestrze USG nie wykazało niczego podejrzanego, to biochemiczne dane nie są szczególnie brane pod uwagę. Chociaż możesz zostać wysłany na konsultację z genetykiem, jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie uzyskać od niego konkretną odpowiedź - tylko przypuszczenia.

W przypadku poważnych podejrzeń proponuje się kontynuować diagnostykę za pomocą poważniejszych metod. Niestety, one również nie mogą dać dokładnego wyniku, ale jednocześnie zajmują dużo czasu i są obarczone szeregiem powikłań ciążowych (w tym poronieniem). A na koniec, po całej tej psychicznej udręce, możesz otrzymać jeszcze jedną rzecz – propozycję aborcji w piątym, a nawet szóstym miesiącu ciąży, powołując się na nierzetelne wyniki badań. Oprócz aspektu moralnego i psychologicznego, taka interwencja znacząco wpływa również na fizjologię, stwarzając zagrożenie dla zdrowia kobiety. 4,6 na 5 (45 głosów)

Po prostu niemożliwe jest określenie, jak płód rośnie i rozwija się bez przeprowadzenia serii badań. Bardzo ważną metodą medyczną w takiej diagnostyce są badania przesiewowe w II trymestrze ciąży.

Co to jest?

Lekarze nazywają badaniami przesiewowymi całą gamę badań, które są niezbędne do wykrycia różnych anomalii rozwojowych u płodu, a także ustalenia, jak dobrze rozwija się on w łonie matki. Ciąża to wyjątkowy okres w życiu każdej kobiety. W tym czasie poziom hormonów znacznie się zmienia. Powoduje to zmianę podstawowego poziomu hormonów. We krwi mogą pojawić się również specyficzne markery biochemiczne, które wskazują na możliwy rozwój patologii genetycznych i chromosomalnych.

W każdym okresie ciąży patologie objawiają się inaczej. Można je określić jedynie za pomocą diagnostyki laboratoryjnej i USG. Takie badania są przepisywane przez położnika-ginekologa. O tym, czym są badania przesiewowe, przyszła mama dowiaduje się najczęściej już podczas pierwszych wizyt w poradni dla kobiet. Zalecaną procedurą są badania przesiewowe przeprowadzane w czasie ciąży. Nie wszystkie kobiety decydują się na to.

Dość często tylko przyszłe matki, u których występują współistniejące choroby narządów wewnętrznych, poddawane są badaniom prenatalnym.

Wprowadzenie badań prenatalnych w naszym kraju nastąpiło stosunkowo niedawno. Przerażająca sytuacja demograficzna skłoniła lekarzy do opracowania takich zaleceń. Lekarze zauważają, że wprowadzenie prenatalnych badań przesiewowych znacznie zmniejszyło współczynniki umieralności matek. Dzięki temu kompleksowi diagnostycznemu lekarze zaczęli identyfikować niebezpieczne nieprawidłowości genetyczne już na najwcześniejszych etapach ich powstawania.

Drugi trymestr to okres, w którym zarodek wszedł w kolejny etap swojego rozwoju. W tym momencie lekarz już identyfikuje przyszłe dziecko jako płód. Dziecko w dalszym ciągu podlega różnicowaniu wszystkich ważnych układów organizmu. Ten czas jest nie mniej ważny niż pierwszy trymestr ciąży. Pełne drugie badanie przesiewowe obejmuje zestaw ogólnych badań klinicznych, biochemicznych, badań hormonalnych, a także jest uzupełnione obowiązkowym badaniem USG. W niektórych przypadkach lekarze mogą nieznacznie rozszerzyć listę niezbędnych badań.

Dość często zdarza się to w sytuacji, gdy przyszła mama podczas badań przesiewowych w I trymestrze ciąży odnotowuje pewne odchylenia od normy.

Wiele matek wierzy, że badania przesiewowe mogą zapobiec rozwojowi wrodzonych chorób genetycznych u ich dzieci. Warto od razu zaznaczyć, że niestety tak nie jest. Możesz zapobiec pojawieniu się patologii chromosomalnych u dziecka na etapie przygotowania do ciąży.

Jeśli poczęcie już nastąpiło, nie można już wpływać na powstawanie określonej choroby genetycznej. Jednak dość często możliwe jest zidentyfikowanie pewnych patologii za pomocą badań przesiewowych. Takie niebezpieczne choroby, jak choroba Downa, zespół Edwardsa, zespół Patau i wiele innych chorób, można zidentyfikować za pomocą pewnego kompleksu diagnostycznego, który przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży. Badania przesiewowe pozwalają także na wykrycie różnorodnych wad rozwojowych i anomalii strukturalnych kości długich.

Dość często badania te ujawniają również wrodzone choroby metaboliczne, do takich niebezpiecznych patologii zalicza się galaktozemia, fenyloketonurię, mukowiscydozę i wiele innych.

Daktyle

Lekarze ustalili kilka ustalonych okresów ciąży, w których badania przesiewowe są najbardziej racjonalne. W każdym trymestrze ciąży istnieje jeden taki kompleks diagnostyczny. Terminy zakończenia są ustalane dla wszystkich kobiet. Istnieją również pewne sytuacje kliniczne, w których mogą one ulec nieznacznemu przesunięciu.

W takim przypadku konkretne terminy badań przesiewowych ustala lekarz-położnik-ginekolog obserwujący pacjentkę.

W większości sytuacji zestaw badań przeprowadza się w 16-20 tygodniu ciąży. Wyjątkowo badanie przesiewowe można przeprowadzić po 21 tygodniach. Taka sytuacja zwykle ma miejsce, gdy kobieta w ciąży ma guzy w jajnikach. W przypadku tych patologii poziom hormonów znacznie się zmienia. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki badań biochemicznych, badanie przesiewowe przesuwa się o 1-2 tygodnie.

Wiele matek uważa, że ​​USG należy wykonać tego samego dnia, co wizyta w laboratorium. To wcale nie jest konieczne.

Pomiędzy badaniem krwi a badaniem USG może upłynąć nawet kilka tygodni, jest to sytuacja zupełnie normalna.

Kto powinien zostać poddany kontroli?

Położnicy i ginekolodzy zalecają, aby wszystkie kobiety noszące dzieci poddały się temu kompleksowi, jednak są pewne grupy, które po prostu wymagają badań przesiewowych. Kobiety, które mają wskazania do badania, nie powinny pomijać kompleksu diagnostyki prenatalnej. Może to prowadzić do tego, że lekarze po prostu nie dowiadują się na czas, czy przyszła matka i jej dziecko mają niebezpieczne stany patologiczne. Lekarze wyróżniają kilka kategorii kobiet, w przypadku których badania przesiewowe są po prostu konieczne.

Grupy te obejmują:

• Przyszłe matki, które poczęły dziecko po 35. roku życia;
• Kobiety w ciąży z wadami wrodzonymi lub chorobami genetycznymi lub chromosomalnymi w rodzinie;
• Przyszłe matki, u których podczas pierwszego badania przesiewowego w sprawie ciąży stwierdzono nieprawidłowe wyniki badań lub wyniki badania USG;
• Kobiety w ciąży cierpiące na ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• Przyszłe matki, które mają skomplikowany przebieg pierwszego trymestru ciąży i częste zagrożenie poronieniem samoistnym;
• Kobiety w ciąży, które w czasie ciąży są zmuszone do przyjmowania leków immunosupresyjnych lub hormonalnych ze względów medycznych.

Jeśli podczas pierwszego badania przesiewowego lub późniejszego USG lekarze zidentyfikują niebezpieczne patologie rozwoju płodu u przyszłej matki, wówczas w takim przypadku zostaje ona skierowana na dodatkową diagnostykę do ośrodka okołoporodowego. Tam bardziej doświadczeni lekarze wykonują badania USG na poziomie eksperckim.

W niektórych sytuacjach kobiety w ciąży cierpiące na określone schorzenia poddawane są badaniom przesiewowym wyłącznie w takich ośrodkach okołoporodowych.

Przygotowanie

Aby uzyskać wiarygodne i dokładne wyniki, bardzo ważne jest, aby przyszła mama odpowiednio się przygotowała. Na kilka dni przed wykonaniem badań biochemicznych zdecydowanie powinna zastosować dietę obniżającą poziom lipidów. Polega na ograniczeniu w codziennej diecie wszelkich potraw tłustych i smażonych. Całkowicie wykluczone są również fast foody, wędliny i dania marynowane. Kolacja w przeddzień badania powinna być lekka. Optymalnie jest, jeśli składa się z dania białkowego, uzupełnionego dodatkiem dowolnego zboża. Przed USG należy ograniczyć warzywa i owoce, mogą one prowadzić do zwiększonego tworzenia się gazów, a obecność gazów w jamie brzusznej nie pozwoli lekarzowi USG na dokładne zbadanie płodu i wszystkich błon płodowych.

Ponadto na 2-3 dni przed badaniem USG należy wykluczyć rośliny strączkowe i wszelkiego rodzaju kapustę. Picie kwasu chlebowego lub napojów gazowanych również znacznie zwiększa powstawanie gazów. Lepiej, aby w przeddzień zaplanowanych badań i USG cała żywność była tak lekka, jak to możliwe, ale pożywna.

Bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży spożywała wystarczającą ilość białka jeszcze przed badaniami laboratoryjnymi.

Aktywność fizyczna może również prowadzić do niedokładnych wyników. Lekarze od dawna zauważyli, że samo wchodzenie po schodach może powodować zmiany parametrów biochemicznych. Aby wyniki badań laboratoryjnych były dokładne, przyszła mama powinna ograniczyć wszelką aktywność fizyczną. W takim przypadku lepiej odłożyć sprzątanie mieszkania lub uczęszczanie na jogę dla kobiet w ciąży na kilka dni po seansie.

Należy wykonać badania biochemiczne zdecydowanie na pusty żołądek. Niektórzy eksperci pozwalają przyszłym matkom napić się wody przed badaniem. Nie należy spożywać śniadania przed pójściem do laboratorium.

Badania należy wykonać rano. Badania prowadzone wieczorem dają mniej wiarygodne wyniki.

Obecnie lekarze zalecają, aby przyszłe matki ograniczyły przed wykonaniem badań biochemicznych wszystkie pokarmy silnie alergizujące. Dzieje się tak dlatego, że każdego dnia pojawia się coraz więcej badań naukowych, które wskazują, że taka żywność może wpływać na wiarygodne wyniki.

Na tydzień przed wykonaniem badań przesiewowych w II trymestrze lepiej wykluczyć ze swojego menu wszelkie owoce cytrusowe, owoce morza, czekoladę i miód.

Standardy analizy

Bardzo ważną wartość diagnostyczną mają badania biochemiczne II trymestru. Uzyskane wyniki badań krwi nie stanowią jeszcze diagnozy, a jedynie pomagają lekarzom zorientować się w ewentualnych patologiach ciąży i nieprawidłowościach w rozwoju płodu na tym etapie jego rozwoju wewnątrzmacicznego. HCG jest ważnym markerem laboratoryjnym, pozwalającym zidentyfikować pewne „ukryte” stany patologiczne. Jego dynamika zmienia się w trakcie ciąży. W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu stężenie tego hormonu we krwi jest maksymalne. Potem z czasem zaczyna spadać.

Przed porodem stężenie hCG we krwi gwałtownie spada.

W 16 tygodniu ciąży prawidłowy poziom hCG we krwi wynosi 4,7-50 ng/ml. W 20. tygodniu wartość ta wzrasta już powyżej 5,3 ng/ml. Dość często wzrost hCG występuje podczas ciąż mnogich. Znaczący nadmiar tego wskaźnika może wskazywać na możliwy rozwój choroby Downa lub zespołu Edwardsa.

Alfafetoproteina to kolejny specyficzny hormon ciążowy stosowany do oceny wewnątrzmacicznego rozwoju nienarodzonego dziecka. Powstaje z powodu przewodu żołądkowo-jelitowego i wątroby płodu. Pod koniec 10-11 tygodnia zaczyna przepływać przez wspólny maciczno-łożyskowy układ krwionośny do organizmu matki. Normalne wartości tego wskaźnika w 16-19 tygodniu ciąży wynoszą 15-95 jednostek/ml.

Wolny estradiol to trzeci wskaźnik pokazujący, jak dobrze przebiega dana ciąża. W większym stopniu odzwierciedla zdolność funkcjonalną łożyska. Prawidłowemu przebiegowi ciąży towarzyszy stopniowy wzrost tego hormonu we krwi przyszłej matki. Do 16 tygodnia wartości tego hormonu wynoszą 1,17-5,5 ng/ml.

Aby ocenić ryzyko różnych patologii chromosomowych, lekarze coraz częściej przepisują nieinwazyjny hemotest przyszłym matkom. Pozwala na identyfikację DNA płodu i ocenę obecności ewentualnych chorób genetycznych. Istotnymi wadami tego badania jest możliwość przeprowadzenia go tylko w największych rosyjskich miastach i jego wysoki koszt.

Badania takie są przepisywane wyłącznie w przypadku ściśle genetycznych wskazań medycznych.

Interpretacja wyników USG

Drugi trymestr ciąży to czas, w którym można już określić nie tylko zarysy ciała płodu, ale także ocenić funkcjonowanie jego narządów wewnętrznych. W tym celu lekarze opracowali szereg specjalnych wskaźników. Pomagają lekarzom dokonać bardziej kompleksowej oceny. Przyszła mama powinna pamiętać, że badanie USG nie jest diagnozą. Opisuje jedynie wszystkie zmiany wizualne, które specjalista zaobserwował podczas tego badania.