Leki na rozszerzenie szyjki macicy. Oj, to już post-dojrzałość... Metody sztucznej stymulacji porodu

W położnictwie często zdarzają się sytuacje, w których konieczna jest indukcja porodu. Przeprowadza się go różnymi metodami, które zwiększają aktywność skurczową mięśni macicy i prowadzą do wystąpienia samoistnego porodu. Zabieg ten realizowany jest w celu naturalnego porodu w ciągu najbliższych 24 godzin, przy jednoczesnym zmniejszeniu częstotliwości cięć cesarskich bez zwiększania ryzyka powikłań dla matki i dziecka. W latach 1990-2006 stymulację porodu zaczęto przeprowadzać 2 razy częściej.

Wskazania

Istnieją następujące wskazania do indukcji porodu:

(wiek ciążowy dłuższy niż 41 tygodni);
nadciśnienie tętnicze, które rozwinęło się przed ciążą lub w jej trakcie;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
stan przedrzucawkowy, rzucawka;
patologia łożyska, której towarzyszy niedobór tlenu u płodu;
choroby matki: cukrzyca, choroba nerek, przewlekła choroba płuc, zespół antyfosfolipidowy;
patologia płodu: opóźnienie wzrostu, konflikt Rh, małowodzie.

Aktywność zawodową można wywołać z innych powodów, na przykład:

ryzyko szybkiego i nagłego porodu;
duża odległość do szpitala, jeśli kobieta nie jest hospitalizowana;
ryzyko słabej siły roboczej i krwotoku poporodowego u matki.

W takim przypadku musi zostać spełnione co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

USG wykonane w 20. tygodniu ciąży lub później potwierdza, że aktualny wiek ciążowy wynosi 39 tygodni lub więcej;
słuchanie tonów serca płodu w ciągu ostatnich 30 tygodni;
Od pozytywnego wyniku testu ciążowego (badania krwi i moczu) minęło 36 tygodni.

Oznacza to, że przed rozpoczęciem zabiegu należy zapewnić żywotność płodu i normalny wiek ciążowy.

Przeciwwskazania

Wszelkie metody wywoływania porodu są zabronione w następujących sytuacjach:

łożysko lub przednia pępowina;
wcześniej przeniesione;
poprzeczne położenie płodu w macicy;
wypadanie pępowiny;
aktywna opryszczkowa infekcja narządów płciowych;
inwazyjny rak szyjki macicy;
wcześniej przeniesiony wraz z otwarciem warstwy endometrium (wewnętrznej) macicy;
wcześniejsze pęknięcie macicy;
ciężkie zaburzenia rytmu serca płodu.

Kobieta powinna zrozumieć, że jeśli stymulacja się nie powiedzie, będzie potrzebne cesarskie cięcie, a sam proces od początku do końca trwa około jednego dnia.

Jak indukowany jest poród w szpitalu położniczym

Kiedy kobieta trafia na oddział prenatalny, ocenia się stan jej narządów płciowych za pomocą skali Bishopa:

Szyjkę macicy uważa się za nieprzygotowaną do indukcji porodu, gdy wynik Bishopa wynosi 6 punktów lub mniej. Jeśli mimo to poród zostanie wywołany sztucznie, wzrasta prawdopodobieństwo zakończenia zabiegu chirurgicznego (nagłe cesarskie cięcie). Wskazane jest poczekać, aż szyjka macicy osiągnie wymagane parametry i dopiero wtedy zastosować metody stymulacyjne.

Jeśli wynik Bishopa wynosi więcej niż 8, szyjka macicy jest dobrze przygotowana do porodu samoistnego lub indukowanego.

Przygotowanie szyjki macicy

Sztuczną indukcję porodu rozpoczyna się od przygotowania szyjki macicy, jeśli narząd nie spełnia normy w skali Bishopa. W tym celu stosuje się metody lecznicze i mechaniczne.

Leki obejmują prostaglandyny, mizoprostol (PGE1), dinoproston - Prepidil i Cervidil (PRE2), lek antygestagenny mifepriston (Ginestril, Miropriston, Pencrofton), a także hormon bezpośrednio kurczący macicę, oksytocynę. W praktyce zagranicznej preferowane są prostaglandyny - są wygodne w użyciu (tabletki i żel zamiast zastrzyków i naparów), nie powodują poważnych skutków ubocznych.

Mizoprostol

Jest to syntetyczny analog prostaglandyny E1, znany jako Cytotec. Lek jest zatwierdzony do leczenia i zapobiegania wrzodom żołądka. Indukcja za pomocą mizoprostolu jest możliwa, jeśli nie wykonano w wywiadzie cięcia cesarskiego.

Lek jest dostępny w postaci tabletek 100 i 200 mg. Tabletki można przyjmować doustnie, podpoliczkowo, podjęzykowo lub dopochwowo. Ale najczęściej 25 mg leku podaje się do pochwy co 3-6 godzin.

Jak długo działa mizoprostol?

Aktywność skurczowa macicy rozpoczyna się w najbliższej przyszłości, a jej maksimum występuje 10-16 godzin po podaniu.

Dinoproston

Jest to lek prostaglandyny E2, dostępny pod nazwami:

Prepidil: żel zawierający 0,5 mg substancji czynnej w 2,5 ml żelu;
Cervidil: czopki dopochwowe lub specjalny system pojemników zawierający 10 mg substancji o powolnym uwalnianiu (0,3 mg na godzinę).

Leki stosuje się w celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy, jeśli potrzeba wywołania porodu już istnieje lub może pojawić się w najbliższej przyszłości.

W jaki sposób podaje się żel w celu wywołania porodu?

Prepidil podaje się co 6-12 godzin do całkowitej dawki 1,5 mg (trzy wstrzyknięcia) w ciągu dnia. System dopochwowy Cervidil jest usuwany z pochwy i zastępowany nowym co 12 godzin.

Cewnikowanie balonowe

Użycie cewnika Foleya do przygotowania szyjki macicy do porodu

Jest to mechaniczny sposób stymulacji kurczliwości macicy. Odbywa się to za pomocą następujących urządzeń:

Cewnik Foleya nr 16, do którego wstrzykuje się 30-80 ml soli fizjologicznej;
Cewnik Cooka dwubalonowy: jeden balonik umiejscowiony jest wewnątrzmacicznie i ma pojemność 40-80 ml, drugi umieszczony jest w pochwie i ma pojemność 20-60 ml.

Cewnik do wywoływania porodu stosuje się w następujący sposób:

instaluje się na miejscu za pomocą palców lub lusterek, w razie potrzeby kontroluje się jego położenie za pomocą kleszczy pierścieniowych lub ultradźwięków;
może pozostać w pochwie do 12 godzin;
balon napełnia się roztworem soli fizjologicznej i umieszcza nad ujściem wewnętrznym.

Jeśli zabieg będzie wystarczająco skuteczny, po 12 godzinach szyjka macicy rozszerzy się mechanicznie tak bardzo, że cewnik zostanie samoistnie usunięty. Następnie często wykonuje się amniotomię i, jeśli to konieczne, rozpoczyna się wlew oksytocyny.

Nadal badane są zalety i wady stosowania prostaglandyn i cewników. Dotychczas naukowcy nie stwierdzili znaczących różnic w skuteczności i bezpieczeństwie obu metod.

Mifepriston

W planowanych przypadkach poród można stymulować Mifepristonem. Jest to lek antygestagenowy, który zwiększa kurczliwość macicy. Jest przepisywany w postaci tabletek - 200 mg na dawkę jednorazowo.

Jak długo działa Mifepristone?

Efekt ocenia się na podstawie rozszerzenia szyjki macicy następnego dnia po podaniu. Jeśli poród jest nieaktywny, przepisuje się kolejną tabletkę. W przypadku samootwierania worka owodniowego, aby uniknąć długiej przerwy bez wody, odstęp między przyjmowaniem tabletek zmniejsza się do 6-12 godzin.

Ostateczną ocenę skuteczności przeprowadza się po 2-3 dniach, w razie konieczności aktywację porodu kontynuuje się prostaglandynami lub oksytocyną.

Oksytocyna

Jest to syntetyczny analog żeńskiego hormonu płciowego odpowiedzialnego za kurczliwość macicy. Pobudza poród poprzez aktywację receptorów powodujących gromadzenie się wapnia w komórkach macicy, co zwiększa siłę ich skurczów. Stymulacja oksytocyną podczas porodu zwiększa również produkcję własnych prostaglandyn. Lek nie jest podawany we wszystkich przypadkach. Zwykle przy dobrze przygotowanej szyi proces rozpoczyna się sam. Oksytocyna jest przepisywana słabym pracownikom.

Jest to metoda mniej odpowiednia dla kobiet z nieprzygotowaną szyjką macicy, czyli z niskimi wynikami w skali Bishopa. Przed zastosowaniem oksytocyny konieczne jest zastosowanie środków wymienionych powyżej w celu dojrzewania szyjki macicy.

Lek podaje się dożylnie za pomocą kroplówki lub pompy infuzyjnej do momentu uzyskania trwałych skurczów macicy co 2-3 minuty, czyli jest to konieczne do rozwoju.

Inne metody wywoływania porodu

Stosuje się higroskopijne (osmotyczne) rozszerzacze (ekspandery) - wodorosty i Dilapan. Stosuje się je głównie w celu przerwania ciąży, a nie w celu wstępnego dojrzewania szyjki macicy. Substancje te wstrzykiwane są do kanału szyjki macicy, wchłaniają płyn i mechanicznie rozpychają jego ścianki. W porównaniu do stosowania prostaglandyn, aktywacja porodu w ten sposób wiąże się z ryzykiem infekcji bakteryjnych u matki i noworodka. Ponadto wprowadzeniu takich leków do nieprzygotowanego kanału szyjki macicy towarzyszą nieprzyjemne odczucia dla pacjenta.

Pozaowodniowe podanie sterylnego roztworu soli fizjologicznej odbywa się poprzez cewnik wprowadzony do przestrzeni okołopęcherzowej. Metoda jest dość skuteczna, ale bez przewag nad użyciem cewnika lub prostaglandyn.

Amniotomia to sztuczne rozerwanie worka owodniowego otaczającego płód w celu wywołania lub przyspieszenia porodu. Podczas tego zabiegu należy kontrolować przepływ płynu ręką, aby nie dopuścić do wypadnięcia pętli pępowiny lub części ciała płodu.

Podczas badania manualnego lekarz może za pomocą palców rozszerzyć dolny odcinek macicy, okrężnymi ruchami odsłonić błony i delikatnie oddzielić je od ściany macicy. Zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych u kobiet, u których szyjka macicy zaczęła się rozszerzać, aby przyspieszyć początek porodu. Zwykle poród rozpoczyna się w ciągu najbliższych 2 dni. Podobną procedurę najlepiej wykonać u kobiet w 40. lub 41. tygodniu ciąży. Jest dość skuteczny, ale niesie ze sobą ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i zakażenia płodu i jamy macicy.

Środki, które należy zastosować w domu

Stymulację porodu w domu można przeprowadzić poprzez mechaniczne podrażnienie sutków. Powoduje to odruchowy skurcz mięśni macicy. Masażu sutków nie należy stosować u kobiet z nieprzygotowaną szyjką macicy. Ta procedura jest mniej skuteczna niż stosowanie oksytocyny. Naturalna stymulacja jest najlepsza dla pacjentek z przygotowaną szyjką macicy, a poród rozpoczyna się w ciągu najbliższych 72 godzin.

Wśród rzadkich, a nawet egzotycznych metod stymulowania aktywności zawodowej można wymienić:

stosowanie hormonów glukokortykoidowych;
wewnętrzne stosowanie oleju rycynowego;
podawanie hialuronidazy, diazotanu izosorbidu;
akupunktura;
olej z wiesiołka;
preparaty ziołowe;
stosunek seksualny;
ćwiczenia fizyczne.

Ćwiczenia fizyczne

Ćwiczenia można wykonywać w domu, najlepiej gdy już pojawiają się skurcze przedwczesne lub inne oznaki zbliżającego się porodu, aby przyspieszyć wejście główki dziecka do miednicy małej. Oferowane są następujące rodzaje ładunków:

chodzenie po linii prostej lub po schodach;
pływanie;
preferowana pozycja kuczna;
wycieranie podłogi szmatką;
zbieranie zapałek lub guzików rozrzuconych na podłodze.

Kontakt seksualny dość dobrze stymuluje poród. Partner musi być jednak absolutnie zdrowy, aby infekcja nie dostała się do dróg rodnych kobiety.

Komplikacje

Zagrożenie dla matki to:

hiperstymulacja macicy;
nieudana indukcja;
pęknięcie macicy.

Nadmierna stymulacja macicy może prowadzić do zwiększenia częstości akcji serca płodu. Terminem tym określa się skurcze, które powstają po stymulacji prostaglandynami i trwają dłużej niż 2 minuty lub występuje ich więcej niż 5 w ciągu 10 minut. W leczeniu zwykle stosuje się leki beta-2-adrenergiczne, a w ciężkich przypadkach wymagane jest cesarskie cięcie.

W niektórych przypadkach stymulacja nie prowadzi do pożądanego rezultatu. Ważne jest, aby zapewnić odpowiednią ilość czasu na odpowiednie dojrzewanie szyjki macicy i rozwój skurczów macicy. Uważa się, że pod wpływem leków dojrzewających szyjka macicy otwiera się od 3 do 5 cm w ciągu 8-10 godzin i od 5 do 6 cm w ciągu następnych 4-6 godzin.

Nawet jeśli kobieta rozpoczęła dopiero ukrytą fazę porodu, stymulacja prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa wykonania cięcia cesarskiego. Gdy tylko rozpocznie się faza aktywna, mija ona z tą samą szybkością lub nawet szybciej niż u nieprzygotowanych pacjentów.

Kiedy stymulacja zostanie uznana za nieudaną:

Jeżeli szyjkę macicy opracowano za pomocą prostaglandyn lub cewnika na 1-2 dni przed zastosowaniem oksytocyny.
Po 24 godzinach podawania oksytocyny skurcze występują rzadziej niż co 3 minuty.
Wykonano sztuczne nacięcie błon płodowych, lecz poród nie rozpoczął się w ciągu 12 godzin od wlewu oksytocyny.

W takich przypadkach po rozmowie z pacjentką należy kontynuować próbę indukcji lub wykonać cesarskie cięcie.

Pęknięcie macicy podczas indukcji porodu zdarza się niezwykle rzadko. Jeśli podejrzewa się to powikłanie, konieczne jest pilne cięcie cesarskie.

Niekorzystne konsekwencje stymulacji porodu dla dziecka są reprezentowane głównie przez uszkodzenia mechaniczne, na przykład wypadanie pępowiny. Czasami występuje, gdy błony płodowe zostaną sztucznie rozerwane, zwłaszcza gdy główka dziecka znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy. Aby zapobiec takiemu powikłaniu, które grozi niedotlenieniem noworodka, położnik musi dokładnie sprawdzić drogi rodne kobiety rodzącej, szczególnie po amniotomii.

Ryzyko wystąpienia wszystkich tych powikłań we współczesnych szpitalach położniczych jest niezwykle małe, a korzyści z terminowego porodu (zachowanie prawidłowego metabolizmu, brak zatrucia produktami przemiany materii, niedotlenienie z powodu „przejrzałego” łożyska) znacznie przewyższają niebezpieczeństwo zdarzenia niepożądane. Ponadto położnicy szybko radzą sobie z każdym tego typu przypadkiem, przepisując pacjentce odpowiednie leczenie lub wykonując cesarskie cięcie.

Wszystkie możliwe i niewyobrażalne etapy ciąży już minęły, a USG i KTG wyraźnie wskazują, że dziecko nie powinno już przebywać w brzuszku matki, ale nie ma żadnego efektu - to się zdarza. Mamę ogarnia narastający niepokój, co będzie dalej? Generalnie nic złego się nie stanie. Kobieta w ciąży zostanie po prostu pobudzona – wywołane zostaną sztuczne skurcze. Aby to osiągnąć, współcześni położnicy dysponują różnymi środkami stymulującymi poród, w tym lekami wywołującymi poród.

____________________________

· Co powoduje poród w szpitalu położniczym?

Stymulatory porodu - leki wywołujące poród i stosowane w celu stymulacji porodu poprzez zwiększenie skurczów mięśniówki macicy.

Położnicy mają wiele sposobów stymulacji porodu poprzez wywoływanie sztucznych skurczów. Lekarze dobierają stymulatory porodu odpowiednie do konkretnej sytuacji i wskazań. Mogą to być specjalne żele, zastrzyki, zakraplacze lub tabletki wywołujące poród; często najpierw podaje się je, a dopiero potem leki stymulujące poród. Głównymi lekami indukującymi poród stosowanymi w szpitalu do wywołania porodu są hormony oksytocyna i prostaglandyny. Każda z wymienionych metod ma swoje zalety, przeciwwskazania i ryzyko.

· Leki wywołujące skurcze: Oksytocyna

Oksytocyna jest sztucznie syntetyzowanym analogiem hormonu wytwarzanego przez ludzką przysadkę mózgową. Oksytocyna może przyspieszyć skurcze poprzez stymulację skurczów mięśni włókien macicy. Lek „Oksytocyna” stosuje się nie tylko podczas porodu, ale także po nim:

w celu wywołania sztucznych skurczów i porodu;
w dowolnym momencie porodu, jeśli rodząca ma słaby poród, w celu intensyfikacji i przyspieszenia skurczów;
z krwotokiem poporodowym;
w celu stymulacji laktacji.

Lek Oksytocyna przyjmuje się w postaci tabletek wywołujących poród, ale częściej jest to roztwór do wstrzykiwań do podawania domięśniowego, podskórnego i dożylnego. Najczęściej spotykane jest dożylne podawanie oksytocyny w kroplówce, które jednak ma poważną wadę: kobieta w ciąży po podłączeniu „kroplówki” ma znacznie ograniczone ruchy, a aktywność fizyczna jest najlepszą naturalną stymulacją porodu.

Przeciwwskazania do oksytocyny

Aby nie powodować ewentualnych poważnych powikłań podczas porodu, oksytocyny nie stosuje się w przypadku nieprawidłowego położenia dziecka w macicy (prezentacja płodu), a także w celu wywołania porodu u kobiet rodzących z klinicznie wąską miednicą, gdy parametry pierścienia miednicy są zbyt małe do samodzielnego porodu. W takich przypadkach preferowane jest .

Leku nie stosuje się w przypadkach, gdy poród naturalny przez kanał rodny jest niepożądany lub niemożliwy, przy zwiększonej wrażliwości na lek, przy nieprawidłowym ułożeniu płodu, z przodującym łożyskiem, a także w przypadkach blizn na macicy itp.

Skutki uboczne oksytocyny podczas porodu

Różne kobiety mogą różnie reagować na te same dawki stymulatora porodu, oksytocyny, dlatego nie ma standardowego schematu stosowania tego leku. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, dlatego zawsze istnieje ryzyko przedawkowania i wystąpienia działań niepożądanych.

Oksytocyna podczas porodu w żaden sposób nie wpływa na rozwarcie szyjki macicy, dlatego jej stosowanie w „niedojrzałych”, nierozszerzonych kanałach rodnych jest niedopuszczalne i niebezpieczne. W większości przypadków stosowanie leku zwiększa ból porodowy, dlatego zwykle stosuje się go w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, które rozluźniają mięśnie macicy.

Najczęstszym działaniem niepożądanym leku Oksytocyna jest wysoka aktywność skurczowa macicy, która może prowadzić do zakłócenia krążenia wewnątrzmacicznego, a w rezultacie do braku tlenu u dziecka. Oznacza to, że istnieje ryzyko niedotlenienia płodu.

· Leki wywołujące skurcze: Prostaglandyny podczas porodu

Często przyczyną powolnego postępu porodu jest opór lub niedojrzałość macicy - sytuacja, w której szyjka macicy nie jest gotowa do otwarcia. Najpopularniejszą metodą wspomagania „dojrzewania” macicy jest stosowanie hormonów prostaglandyn. W przeciwieństwie do oksytocyny, prostaglandyny stymulują poród, działając na szyjkę macicy, powodując zmiany strukturalne w jej tkankach i pomagając w jej otwarciu.

Hormony te mają ogólnie wyraźny wpływ na funkcje rozrodcze kobiety. Hormony prostaglandyny występują w małych ilościach niemal we wszystkich tkankach organizmu człowieka, jednak największe ich stężenie obserwuje się w płynie nasiennym mężczyzny i płynie owodniowym kobiety ciężarnej. Prostaglandyny stymulują ogólnie mięśnie gładkie, a także wpływają na jajowody, szyjkę macicy i samą macicę. Oprócz rozluźnienia i otwarcia szyjki macicy, przysadka mózgowa uwalnia endogenną oksytocynę - naturalną, dzięki czemu zwiększa się aktywność skurczowa macicy. Są to leki wywołujące poród i powodujące skurcze.

Zagrożenia i skutki uboczne prostaglandyn

Leki z tej grupy mają różną postać podawania do organizmu. Lekarze starają się jednak ograniczać ogólnoustrojowe negatywne działanie tych leków, stosując roztwory dożylne i zażywając tabletki indukujące poród. Wyjaśnia to dość szeroka lista możliwych skutków ubocznych.

Przede wszystkim działanie prostaglandyn jest podobne do działania leku Oksytocyna, jeśli chodzi o aktywną nadmierną stymulację macicy i jej skurcze. Stosowanie leku może powodować: nudności, wymioty, gorączkę, biegunkę itp. Ponadto prostaglandyny są droższe. Uważa się, że właśnie to wyjaśnia fakt, że prostaglandyny są często stosowane w przypadkach sztucznego przerywania ciąży we wczesnych stadiach, za ich pomocą sztucznie wywołując poród w czasie ciąży donoszonej lub prawie donoszonej, a nie podczas porodu aby pobudzić poród.

Obecnie powszechne jest stosowanie lokalnych prostaglandyn podczas porodu. Stymulatory porodu dostępne są w postaci czopków lub lepkich żeli ( Prepidil-żel), które wprowadza się do kanału szyjki macicy lub pochwy. Popularność tę tłumaczy się faktem, że takie środki stymulujące poród minimalizują skutki uboczne (ponieważ nie dostają się do krwioobiegu) i mają znaczący wpływ na rozszerzenie szyjki macicy. Dodatkową zaletą miejscowego podania stymulatora porodu jest brak ingerencji w ruchy kobiety.

· Jak indukowany jest poród w szpitalu położniczym?

Indukcję porodu można przeprowadzić jedynie w przypadku braku przeciwwskazań do porodu naturalnego.

Z reguły lekarze w szpitalu położniczym zwracają się przede wszystkim do takiej metody wywoływania porodu, jak procedura otwierania worka owodniowego za pomocą plastikowego instrumentu podobnego do haczyka. Uważa się, że po amniotomii zostaje aktywowana produkcja prostaglandyn i wzrasta podrażnienie kanału rodnego przez prezentującą część dziecka, co powoduje ich odruchowe skurcze.

Po amniotomii kobietę obserwuje się przez 2-3 godziny. Dopiero potem poród jest sztucznie wywoływany, jeśli skurcze się nie rozpoczęły. Zazwyczaj w celu wywołania skurczów i wywołania porodu podaje się leki dożylne, zwykle prostaglandyny lub oksytocynę.

W przypadku stosowania miejscowych środków stymulujących żel wstrzykuje się do kanału szyjki macicy i do tylnego sklepienia pochwy. Warunkiem zastosowania żelu jest integralność worka owodniowego, dlatego w przypadku przedwczesnego pęknięcia wody nie stosuje się tych środków stymulujących poród. Początek porodu następuje średnio 9-10 godzin po wprowadzeniu żelu. W przypadku braku efektu można ponownie zastosować żel. Dopuszczalne jest maksymalnie trzykrotne użycie żelu w ciągu 24 godzin, dalsze podawanie produktu jest bezcelowe.

Jeżeli konieczna jest stymulacja, Oksytocynę można podać dożylnie zaraz po rozpoczęciu porodu, nie wcześniej jednak niż 6 godzin po zastosowaniu żelu. Po sztucznej indukcji porodu osłabienie porodu występuje znacznie częściej niż w przypadku samoistnego rozwoju porodu. Gdy siła skurczów jest niewystarczająca, stosuje się leki indukujące poród. Najczęściej te leki stają się Oksytocyna lub Enzaprost(prostaglandyna E2), podawana dożylnie. W ten sposób można szybciej osiągnąć efekt dostosowując częstotliwość i siłę skurczów dostosowując prędkość infuzji leku. Aby kobieta nie leżała bez ruchu, ale mogła wstać, zmienić pozycję, chodzić z zakraplaczem, zamiast igły do żyły wprowadza się cewnik - miękką cienką plastikową rurkę.

Podczas wywoływania porodu konieczne jest dokładne monitorowanie stanu płodu. Jeśli to możliwe, tętno dziecka jest stale rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia do monitorowania płodu – kardiotachografu. W pozostałych przypadkach lekarz regularnie, mniej więcej co 20 minut, za pomocą stetoskopu położniczego osłuchuje bicie serca.

Sytuacja, w której wymagane są specjalne środki wywołania porodu, jest niewątpliwie nieprzyjemna i niepokojąca. Ale najważniejsze jest, aby zaufać lekarzowi i bezkrytycznie przestrzegać wszystkich jego zaleceń. Sztuczna indukcja porodu nie jest rzadkością, dlatego położnik z powodzeniem sobie z tym poradzi i pomoże Ci rodzić łatwiej i szybciej.

Nie występują same, ale wskazania medyczne zmuszają lekarzy do stymulowania ich wystąpienia. Indukcja porodu to zdanie, którego boją się wszystkie kobiety w ciąży. Zastanówmy się, czy to takie straszne.

Indukcja porodu w szpitalu położniczym

Najczęstszym scenariuszem rozwoju zdarzeń wywołanych porodem jest hospitalizacja kobiety na oddziale patologii ciąży. To tam po badaniu i badaniu zapada decyzja o wskazaniach, czasie i metodach stymulacji.

Wskazania do stymulacji porodu

Powody, dla których położnicy zmuszeni są prowokować początek porodu, dzielą się na matkę i płód.

Powody ze strony matki:

Obecność powikłań ciąży, w których jej kontynuacja jest niebezpieczna dla życia i zdrowia kobiety: gestoza, rzucawka, ciężka cukrzyca ciążowa, uszkodzenie wątroby, koagulopatie spowodowane ciążą;
Zaostrzenie ciężkich chorób przewlekłych: astma oskrzelowa, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba nerek, patologia układu sercowo-naczyniowego;
Zwiększenie wielowodzie;
Patologiczny okres wstępny, kiedy zaburzony jest ogólny stan kobiety i jej sen;
Sytuacje ostre: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, tętniak mózgu, uraz, krwawienie. Chociaż w tym przypadku taka stymulacja porodu nie występuje. W takich sytuacjach lekarze decydują się na wcześniejszy poród przez cesarskie cięcie, ponieważ czasami nie liczy się godzin, ale minut;
Ciąża po terminie trwająca dłużej niż 42 tygodnie według daty ostatniej miesiączki.

Przyczyny płodu są mniej:

Choroba hemolityczna noworodka z konfliktem Rh;
Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu i błon owodniowych;
Opóźnienie wzrostu płodu z dobrymi wynikami KTG i profilu biofizycznego płodu.

Jeśli dziecko z tego czy innego powodu cierpi w macicy, lepiej nie obciążać go sztucznie wywołanym porodem, ale poddać się porodowi chirurgicznemu. Indukcję porodu w interesie płodu przeprowadza się dopiero po dokładnym badaniu za pomocą ultradźwięków, dopplera i CTG.

Metody stymulacji porodu

Początkowo tę lub inną metodę wywoływania porodu wybiera się na podstawie gotowości ciała kobiety ciężarnej do porodu. Jeśli kanał rodny jest dobrze przygotowany, można wykorzystać „dojrzałą” szyjkę macicy:

Patyki z wodorostów. Jest to dość stara metoda w położnictwie. Kelp to wodorosty suszone i prasowane w ołówkowe kształty. Kilka takich pałeczek wkłada się do lekko otwartej szyjki macicy. W wilgotnym środowisku glony pęcznieją i mechanicznie otwierają szyjkę macicy, stymulując początek porodu;
Balonowe rozszerzenie szyjki macicy przebiega podobnie jak w przypadku poprzedniej metody. Zamiast wodorostów do mechanicznej stymulacji używa się specjalnych balonów, stopniowo napełniając je powietrzem lub cieczą;
Amniotomia lub sztuczne otwarcie worka owodniowego. Kiedy płyn owodniowy pęka, objętość jamy macicy zmniejsza się, głowa płodu opada i wywiera nacisk na dolny odcinek macicy. Czynniki te powodują początek porodu.

Leki wywołujące poród

Jeśli organizm kobiety nie jest gotowy do porodu, szyjka macicy jest niedojrzała, stosowanie metod nielekowych jest niemożliwe, a nawet niebezpieczne. W takich przypadkach konieczne jest dokładniejsze przygotowanie kobiety i zastosowanie specjalnych leków:

Oksytocyna jest hormonem wytwarzanym przez przysadkę mózgową i jest bezpośrednio odpowiedzialna za skurcze macicy podczas porodu. Oksytocyna podana dożylnie lub w postaci tabletek spowoduje rozpoczęcie porodu. Jednak w przypadku niedojrzałej szyjki macicy stosowanie tego leku jest nieuzasadnione. Przeczytaj więcej na temat;
Preparaty z grupy prostaglandyn (Prostin, Prepidil i inne). Są to substancje biologicznie czynne, które sprzyjają zmiękczeniu, otwarciu i dojrzewaniu szyjki macicy. Ta grupa leków najlepiej przygotowuje i stymuluje poród. Prostaglandyny występują w postaci zastrzyków, tabletek, żeli dopochwowych i szyjnych;
Mifepriston jest stosunkowo nowym lekiem wywołującym poród. Jego działanie polega na blokowaniu receptorów progesteronowych. Progesteron, którego główną funkcją jest utrzymanie ciąży, przestaje działać. Ciąża pozostaje bez wsparcia hormonalnego i rozpoczyna się poród.

Indukcja porodu w domu

W przypadku, gdy termin porodu już minął, ale zarówno matka, jak i dziecko czują się dobrze, nie ma potrzeby podejmowania aktywnych działań. Lekarz odsyła ciężarną do domu, gdzie natychmiast spieszy się z poszukiwaniem tradycyjnych metod przyspieszenia nadejścia upragnionego dnia. Tych metod jest wiele, niektóre mają korzenie medyczne i zdrowy rozsądek, ale niektóre są ich całkowicie pozbawione, a nawet są niebezpieczne.

Do niebezpiecznych metod należą gorące kąpiele, picie napojów alkoholowych, podnoszenie ciężarów, skakanie, przyjmowanie wywarów z nieznanych ziół i suplementów diety oraz wszelkie manipulacje pochwą w domu.

Wśród dozwolonych sposobów przyspieszenia rozpoczęcia porodu:

Ćwiczenia obejmujące notoryczne wchodzenie po schodach i mycie podłóg. Każda umiarkowana aktywność fizyczna nie może przynieść ani szkody, ani korzyści. Ale systematyczna joga, pływanie lub aerobik dla kobiet w ciąży są bardzo przydatne dla rozwoju mięśni, prawidłowego oddychania, kontroli wagi i rozwoju ogólnej dominacji.
Olej rycynowy lub powszechnie znany olej rycynowy uważany jest za panaceum na wywołanie porodu. Jest w tym ziarno zdrowego rozsądku. Olej rycynowy ma działanie hormonopodobne i może sprzyjać dojrzewaniu szyjki macicy, jeśli jest stosowany regularnie, na przykład w czopkach. Działanie przeczyszczające oleju rycynowego może działać stymulująco na poród dopiero wtedy, gdy kanał rodny jest już gotowy. Podobny efekt daje lewatywa oczyszczająca.
Aktywność seksualna jest prawdopodobnie najbardziej udowodnionym naukowo sposobem wywołania porodu. Sperma zawiera te same prostaglandyny, które zostały omówione. Przy regularnej aktywności seksualnej wpływ tych substancji na szyjkę macicy i jej mechaniczne podrażnienie przyczynia się do rozpoczęcia porodu.

Zanim zastosujesz którąkolwiek z tych „babcinych” metod, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, czy w Twoim konkretnym przypadku pozwala na takie eksperymenty.

Alexandra Pechkovskaya, położnik-ginekolog, szczególnie dla strona internetowa

Przydatne wideo:

Jeżeli istnieją ku temu przesłanki, w szpitalu można podjąć działania mające na celu wywołanie porodu. Indukcja porodu(indukcja, stymulacja porodu) uważa się za właściwe w przypadkach, gdy ryzyko z nią związane jest mniejsze niż ryzyko dalszej kontynuacji ciąży i nie ma przeciwwskazań do porodu naturalnego.

Aby często wywoływać poród wymagana jest pełna gotowość do porodu od strony szyjki macicy.

Dojrzała szyjka macicy- miękki, skrócony, z rozcięciem 1,5-2 cm Ponadto bierze się pod uwagę czas trwania ciąży, lokalizację łożyska i liczbę porodów kobiety. Kiedy szyjka macicy jest niedojrzała, stosuje się metody indukcji porodu, aby przyspieszyć jej dojrzewanie.

Aby sprawdzić, czy organizm kobiety jest gotowy do porodu, specjalne testy, na przykład oksytocyna lub sutek, oceniając stopień pobudliwości macicy i reakcję płodu na takie sztuczne skurcze.

Wskazania do indukcji porodu

Wiele osób zastanawia się, czy Czy można wywołać poród?? Jeśli istnieją ku temu powody, jest to nawet konieczne. Wskazania mogą być ogólne, a także pochodzące od matki lub płodu.

Są pospolite: wiek ciążowy wynosi 41 tygodni lub dłużej z oznakami porodowości, przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego w przypadku braku porodu, ciężkim wielowodziem, patologicznym okresem przygotowawczym z nieregularnymi, wyczerpującymi skurczami.

Matka: cukrzyca, ciężkie postacie gestozy i stanu przedrzucawkowego, inne choroby ogólne, które powikłane lub postępują w wyniku ciąży, zagrażające życiu i zdrowiu, jeśli się ona przedłuża.

Dziecko: opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, ciężkie wady rozwojowe, choroba hemolityczna płodu, przedporodowa śmierć płodu. Wśród względnych wskazań należy wymienić prawdopodobnie duży płód i bliźnięta w 37-38 tygodniu.

Przeciwwskazania

Oprócz wskazań do indukcji porodu istnieją także przeciwwskazania:

wąska miednica;
nieprawidłowa pozycja płodu;
blizna na macicy;
całe łożysko lub pępowina przednia;
pierwotna ostra choroba z opryszczką narządów płciowych;
poważne zagrożenie dla płodu;
niektóre poważne choroby kobiety w ciąży;
węzeł mięśniakowy szyjny.

W przypadku niektórych innych przeciwwskazań sytuacja jest rozpatrywana przez lekarzy indywidualnie, podczas której wydawana jest decyzja o dopuszczalności lub odmowie indukcji porodu.

Możliwe powikłania mogą być następujące:

oderwanie łożyska;
hiperstymulacja macicy aż do pęknięcia;
wypadanie pępowiny;
zaburzenia stanu płodu o różnym stopniu;
infekcja;
zwiększone ryzyko cięcia cesarskiego i innych interwencji w procesie porodu;
krwawienie poporodowe.

Metody inicjowania porodu w szpitalu

Metody farmakologiczne polegają na stymulowaniu rozpoczęcia procesu porodu za pomocą różnych leków. Należą do nich leki indukujące poród zawierające syntetyczne analogi oksytocyny czy prostaglandyny.

Prostaglandyny - specjalne hormony, które wpływają na zmiany w budowie szyjki macicy, stymulując jej dojrzewanie i w pewnym stopniu rozluźniając dolną część macicy. Ponadto prostaglandyny stymulują produkcję naturalnej oksytocyny w organizmie kobiety, co również zwiększa kurczliwość macicy.

Preparaty z prostaglandynami dostępne są w różnych postaciach, dawkach i pod różnymi nazwami handlowymi. Najczęściej stosowaną formą leku jest żel zawierający prostaglandynę E2, który wprowadza się do tylnego sklepienia pochwy lub do kanału szyjki macicy. Stosowanie tej metody jest dozwolone tylko wtedy, gdy worek owodniowy jest nienaruszony. Efektu można spodziewać się w ciągu kilku godzin, ale może być konieczne powtórne podanie. Dopuszczalne jest łącznie do trzech wstrzyknięć dziennie. Jeśli nie ma efektu, uważa się, że dalsze podawanie jest niewłaściwe.

Również prostaglandyny, takie jak oksytocyna, można podawać dożylnie w postaci roztworów. Metoda ta działa znacznie szybciej, można też wpływać na częstotliwość i siłę skurczów poprzez zmianę szybkości podawania kropli. Jednakże ryzyko wystąpienia nadmiernej stymulacji macicy jest większe niż w przypadku podania dopochwowego. Odstęp pomiędzy podaniem prostaglandyny E2 i oksytocyny powinien wynosić co najmniej 6 godzin, aby uniknąć rozwoju nadmiernej stymulacji macicy. Jednakże jednoczesne podawanie kroplowe tych leków jest również możliwe poprzez zmniejszenie dawki każdego z nich o połowę. Podawanie oksytocyny jest zwykle dopuszczalne tylko wtedy, gdy błony są otwarte. Skuteczność oksytocyny ocenia się po 2,5-3 godzinach od podania.

Często kobietom proponuje się drinka tabletki wywołujące poród. Najczęściej to leki na bazie antygestagenów (mifepriston), które blokują działanie progesteronu, sprzyjając w ten sposób wystąpieniu skurczów macicy.

Metody niefarmakologiczne :

Otwarcie worka owodniowego – amniotomia - metoda dość często stosowana w szpitalach położniczych, wskazana dla dojrzałej szyjki macicy, w razie potrzeby może być uzupełniona wprowadzeniem środków oksytotycznych, jeśli poród nie rozpoczął się 2-3 godziny po nakłuciu. W 50% przypadków nie ma konieczności stosowania dodatkowych metod indukcji porodu po amniotomii.

Stymulacja to sztuczne wywołanie porodu na różnych etapach ciąży i aktywacja aktywności porodowej już w czasie porodu. Procedura ta może być konieczna w przypadku wydłużenia się czasu trwania porodu, co ma miejsce w przypadku wydłużenia się pierwszego okresu porodu (rozwarcia szyjki macicy) lub drugiego (wydalenie płodu). Ponieważ nie każde „opóźnienie” porodu wymaga stymulacji, lekarze muszą przeanalizować sytuację, zrozumieć jej przyczyny i podjąć odpowiednie działania.

Obserwując poród, lekarz zwraca uwagę na następujące punkty:

Obecność skurczów, ich częstotliwość, czas trwania i siła. Obiektywnie objawy te potwierdza się poprzez badanie palpacyjne brzucha (macicy), zgodnie z odczytami urządzenia tokodynamometrycznego, które pozwala dokładnie zarejestrować częstotliwość i czas trwania skurczów, a także za pomocą specjalnego cewnika wewnątrzmacicznego w celu określenia ciśnienia w macicę podczas skurczów (ta druga metoda jest stosowana bardzo rzadko).
Rozszerzenie szyjki macicy- jest to najdokładniejsze kryterium normalnego przebiegu porodu. Zazwyczaj rozszerzenie mierzy się w centymetrach. Minimalne rozwarcie wynosi 0 cm przy zamkniętej szyjce macicy, maksymalne wynosi 10 cm przy pełnym rozwarciu. Wskaźnik ten nie jest jednak do końca wiarygodny, gdyż nawet uzyskane przez tego samego lekarza wartości otwarcia mogą się różnić, nie mówiąc już o tym, że różni lekarze badają tę samą kobietę (wytyczną przy określaniu stopnia otwarcia w centymetrach jest szerokość palców lekarza; 1 palec odpowiada w przybliżeniu 2 cm, 3 palce - 6 cm itd.). Uważa się, że normalna prędkość rozwarcia szyjki macicy w aktywnej fazie porodu wynosi 1-1,5 cm/godz. Jeśli rozwarcie następuje wolniej, rodząca kobieta może wymagać pewnego rodzaju stymulującego wpływu. Jednak o działaniu lekarzy determinuje nie tylko stopień rozwarcia, ale także stan kobiety.
Zaawansowanie prezentującej części płodu (zwykle głowy). Określa się je poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej i/lub badanie pochwy.

Przy prawidłowej wielkości miednicy, prawidłowej pozycji płodu i braku czynników uniemożliwiających urodzenie dziecka przez naturalny kanał rodny, przedłużającą się formę porodu ułatwiają:

środki uspokajające;
leki przeciwbólowe;
pozycja kobiety rodzącej na plecach;
strach kobiety przed bólem;
niektóre choroby kobiet w ciąży.

Ponadto istnieją wskazania do sztucznego wywoływania porodu:

ciąża po terminie, szczególnie w przypadku wykrycia cech nieprawidłowości u płodu lub zmian patologicznych w łożysku,
w niektórych sytuacjach - późna zatrucie,
przedwczesne odklejenie łożyska (bezpośrednie zagrożenie dla życia płodu),
przedwczesne wypływ płynu owodniowego (ponieważ wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia przez szyjkę macicy), niektóre choroby (na przykład ciężka cukrzyca) itp.

Twoje działania podczas ciąży i porodu

Pragnienie udanego porodu nie powinno pozostać marzeniem, które nie jest poparte konkretnymi działaniami. Umiarkowana aktywność fizyczna w czasie ciąży, ćwiczenia fizyczne ćwiczące mięśnie brzucha, krocze, ćwiczenia oddechowe, umiejętność relaksu - wszystko to w ten czy inny sposób będzie miało korzystny wpływ na przebieg porodu. Wiedza na temat przebiegu porodu i prawidłowe zachowanie podczas niego zmniejszy strach przed porodem, dzięki czemu będziesz mogła w większym stopniu wpłynąć na proces narodzin swojego dziecka. Wymieniona przydatna wiedza i umiejętności są dość skutecznymi metodami stymulowania porodu.

Jeśli masz możliwość wyboru warunków porodu i możliwość wyboru szpitala położniczego, jednym z kryteriów wyboru powinna być umiejętność chodzenia podczas porodu (oczywiście, jeśli nie masz ku temu przeciwwskazań). Udowodniono, że pozycja na plecach wydłuża czas porodu, ponieważ nie jest realizowany jeden z czynników rozszerzenia szyjki macicy - nacisk płodu na szyjkę macicy. W USA przeprowadzono badania, które wykazały, że swoboda ruchu (możliwość chodzenia, siedzenia w różnych pozycjach) może być nie mniej skuteczna niż stymulacja lekami podczas porodu!

Jeśli masz możliwość zapoznania się z salą, w której odbędzie się poród, skorzystaj z niej. Co zaskakujące, czynnik wstępnej znajomości oddziału położniczego również ma korzystny wpływ na proces porodu (co również wykazali skrupulatni Amerykanie w swoich badaniach).

Podczas porodu możesz zastosować starą, ale naukowo sprawdzoną metodę – stymulację sutków. Jednocześnie organizm zwiększa produkcję oksytocyny, hormonu stymulującego poród i w dużej mierze decydującego o jego przebiegu i pomyślnym wyniku. Tym faktem można wytłumaczyć fakt, że przystawienie dziecka do piersi zaraz po urodzeniu przyspiesza poród dziecka i zmniejsza ryzyko krwawienia poporodowego. Jeśli według lekarzy Twoja ciąża stopniowo staje się po porodzie i nie ma oznak zbliżającego się porodu, możesz również skorzystać z tej metody.

Niestety nie da się zagwarantować efektu, ale ta metoda nie zaszkodzi (oczywiście, jeśli nie przesadzisz, ponieważ w tym okresie można łatwo uszkodzić sutki).

Zwiększona aktywność fizyczna może również wywołać początek porodu. Ale ta „metoda stymulacji” jest obarczona oczywistym zagrożeniem dla życia matki i dziecka.

Działania lekarzy podczas porodu

Należy stwierdzić, że z roku na rok wzrasta częstotliwość stosowania stymulacji lekowej. Jest tego kilka powodów. Najważniejsze z nich to stan zdrowia kobiety i chęć lekarzy, aby zminimalizować ryzyko dla płodu. Jeśli chcesz, aby leki podczas porodu były stosowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem. Ponadto różne szpitale położnicze mają swoje własne „ulubione” metody stymulacji. Przydatna może okazać się informacja, która metoda stymulacji jest preferowana przez położników w wybranym przez Ciebie szpitalu położniczym.

Jakie zatem metody wywoływania porodu mają w swoim arsenale lekarze? Wszystkie można formalnie podzielić na te, które stymulują kurczliwość macicy i te, które wpływają na rozwarcie szyjki macicy. Środki uspokajające różnią się nieco od siebie. Strach przed bólem może spowolnić poród. Dlatego stłumiając negatywne emocje, w niektórych sytuacjach można przywrócić prawidłowy przebieg porodu.

Metody wpływające na czynność skurczową macicy

W tej grupie największą popularnością wśród położników cieszą się amniotomia oraz syntetycznie wytwarzane analogi naturalnych hormonów, w szczególności oksytocyny.

Amniotomia- otwarcie worka owodniowego. Wykonuje się go podczas badania pochwy za pomocą sterylnego, plastikowego narzędzia przypominającego haczyk. Zabieg ten jest bezbolesny, gdyż worek owodniowy pozbawiony jest receptorów bólowych. Mechanizm działania amniotomii nie jest w pełni poznany. Przyjmuje się, że otwarcie worka owodniowego, po pierwsze, sprzyja mechanicznemu podrażnieniu kanału rodnego przez główkę płodu, a po drugie, pośrednio stymuluje produkcję prostaglandyn, które wzmagają poród. Informacje na temat skuteczności amniotomii są sprzeczne. Ogólnie dominuje opinia, że amniotomia, nawet bez połączenia z innymi metodami stymulacji, skraca czas porodu. Ale ta metoda nie zawsze jest skuteczna. A jeśli lekarze dojdą do wniosku, że rodząca kobieta wymaga stymulacji, a worek owodniowy jest nienaruszony, najpierw zostanie wykonana amniotomia, a dopiero potem, jeśli zajdzie taka potrzeba, skorzystają z pomocy leków stymulujących poród.

Jeśli amniotomia przebiegnie bez powikłań, nie wpływa to w żaden sposób na stan dziecka. Amniotomia jest metodą bezpieczną, a powikłania zdarzają się dość rzadko. Niemniej jednak istnieją.

Amniotomię można traktować jako rozcięcie dobrze napompowanego balonu. Staje się jasne, dlaczego w niektórych przypadkach zarówno amniotomii, jak i samoistnego pęknięcia pęcherza, dochodzi do wypadnięcia pępowiny. Powikłanie to grozi rozwojem ostrego niedoboru tlenu u płodu w wyniku ucisku pępowiny pomiędzy głową płodu a kanałem rodnym. Sytuacja ta wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Naczynia krwionośne, w tym dość duże, biegną wzdłuż powierzchni pęcherza płodu. Dlatego też, jeśli ślepe nacięcie pęcherza uszkodzi takie naczynie, możliwe jest krwawienie, w niektórych przypadkach zagrażające życiu dziecka.

Aby uniknąć powikłań, o ile to możliwe, starają się przeprowadzić amniotomię po wejściu głowy płodu do miednicy małej, ściskając worek owodniowy i naczynia przepływające po jego powierzchni. Zapobiega to krwawieniu i wypadaniu pępowiny.

Jeśli pomimo amniotomii poród nie zostanie wznowiony, wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia macicy i płodu, który nie jest obecnie chroniony przez błony i płyn owodniowy.

Oksytocyna- syntetyzowany analog hormonu wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Działanie oksytocyny opiera się na jej zdolności do stymulacji skurczów włókien mięśniowych macicy. Stosuje się go w celu sztucznego wywołania porodu, osłabienia porodu w trakcie porodu, krwotoku poporodowego i stymulacji laktacji. Aby uniknąć poważnych powikłań, oksytocyny nie stosuje się w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu i klinicznie wąskiej miednicy, gdy wielkość pierścienia miednicy jest niewystarczająca do samoistnego porodu.

Oksytocynę stosuje się w postaci tabletek, ale częściej – w postaci roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i podskórnych, a zwłaszcza podawania dożylnego. Ostatnia opcja stosowania leku jest najczęstsza. To prawda, że \u200b\u200bma to znaczną wadę: kobieta z podłączonym systemem kroplowym („kroplówka”) ma bardzo ograniczone ruchy.

Różne kobiety różnie reagują na tę samą dawkę oksytocyny, dlatego nie ma standardowego schematu stosowania tego leku. Dawki dobierane są indywidualnie, dlatego przy stosowaniu oksytocyny zawsze istnieje niebezpieczeństwo przedawkowania i wystąpienia skutków ubocznych.

Oksytocyna nie ma wpływu na gotowość szyjki macicy do rozszerzenia. Ponadto u większości kobiet, gdy oksytocyna zaczyna działać, ból porodowy nasila się, dlatego z reguły stosuje się ją w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi (lekami rozluźniającymi mięśnie macicy).

Oksytocyny nie stosuje się, jeśli urodzenie dziecka drogą naturalną jest niepożądane lub niemożliwe, nieprawidłowe ułożenie płodu, nadwrażliwość na lek, łożysko przodujące, obecność blizn na macicy itp.

Najczęstszym działaniem niepożądanym oksytocyny jest nadmierna aktywność skurczowa macicy, która może prowadzić do złego krążenia w tym narządzie, a w efekcie do niedoboru tlenu u płodu.

Metody wpływające na szyjkę macicy

U niektórych kobiet przyczyną powolnego postępu porodu jest nieprzygotowanie szyjki macicy do otwarcia – w języku lekarzy jej opór lub niedojrzałość. Najpopularniejszą metodą wspomagania „dojrzewania” macicy jest stosowanie prostaglandyn.

Prostaglandyny to hormony, które mają wyraźny wpływ na funkcje rozrodcze. Występują w małych ilościach w prawie wszystkich tkankach ciała, ale większość z nich znajduje się w płynie nasiennym i płynie owodniowym. Prostaglandyny mogą stymulować mięśnie gładkie, w tym jajowody, macicę i szyjkę macicy. Leki z tej grupy, jak np. oksytocyna, podawane są na różne sposoby. Jednak drogi podawania prowadzące do działania ogólnoustrojowego tych leków (w postaci tabletek, roztworów dożylnych) nie są zbyt częste. Wyjaśnia to fakt, że stymulując macicę z mniej więcej takim samym skutkiem jak oksytocyna, prowadzą do większej liczby skutków ubocznych (nudności, wymioty, biegunka, gorączka, nadmierna stymulacja skurczów macicy itp.), A ponadto , są droższe. Dlatego prostaglandyny często stosuje się nie do stymulacji podczas porodu, ale do sztucznego przerywania ciąży we wczesnych stadiach, sztucznego wywoływania porodu w ciąży prawie donoszonej lub donoszonej.

Obecnie dość powszechnie stosuje się metodę wprowadzania lepkiego żelu lub czopków zawierających prostaglandyny do pochwy lub kanału szyjki macicy. Przy tej metodzie podawania skutki uboczne są minimalne, a wpływ na rozwarcie szyjki macicy znaczny. Ważne jest również, aby przy miejscowym podaniu tego stymulatora porodu ruchy kobiety nie były ograniczone.

Oczywiście istnieje wiele środków poprawiających pracę. Wiele z nich jest bardzo rzadko stosowanych podczas porodu, ale służy do zwalczania krwotoku poporodowego, który występuje z powodu niewystarczającego skurczu macicy (jej niedociśnienia). Należą do nich preparaty ziołowe (ergot, berberys, pokrzywa, ziele torebek pasterskich, sferofizyna itp.). W ostatnich latach niektóre fundusze straciły na popularności. Dotyczy to na przykład sztucznie syntetyzowanych hormonów estrogenów, których skuteczność jest gorsza od oksytocyny. Istnieją metody, które mają wpływ na przebieg porodu, ale wymagają dodatkowych badań, jak np. akupunktura.

Niestety, nie istnieje jeszcze metoda, która byłaby odpowiednia zarówno dla położników, jak i ich pacjentek we wszystkich swoich parametrach, tak jak nie ma dwóch podobnych kobiet w czasie porodu. Dlatego wybór metody stymulacji porodu należy do lekarza, który podejmuje decyzję biorąc pod uwagę warunki ciąży, porodu oraz indywidualne cechy kobiety.

Tatiana Zamiatnina
Ginekolog położnik,
lekarz najwyższej kategorii,
centrum medyczne „MEDSWIS”

Dyskusja

Nie, no cóż, po co do cholery wstrzyknęli mi oksytocynę, skoro miałam skurcze, a szyja nie otwierała się prawidłowo? Dobry artykuł, dziękuję!

Dziękuję za wspaniały artykuł. Wszystko jest jasno napisane i teraz stało się jasne, co i dlaczego.

Prawie pierwszy raz czytam przejrzysty artykuł na temat stymulacji, wyszczególniający różne metody stymulacji, ich zalety i wady. W przeciwnym razie większość artykułów na ten temat ma raczej charakter „edukacyjny” – jeśli lekarz przepisuje stymulację, oznacza to, że jest ona konieczna, ale w zasadzie nie ma tam żadnych informacji. Dziękuję za wyjaśnienie, myślę, że wiele osób jest tym zainteresowanych!

Powiedz mi, jak długo kobieta powinna rodzić. po podaniu jej kroplówki w celu wywołania porodu.

15.04.2007 11:56:57, Wiktoria

Skomentuj artykuł "Praca z stymulacją"

Co rozumiesz przez stymulację - oksytocynę? daje ciągłe skurcze.Córka ze stymulacją (już w trakcie porodu) w 38 tygodniu. Zabiłbym tego, który zasugerował...

Dyskusja

Co rozumiesz przez stymulację - oksytocynę? daje ciągłe skurcze, które są trudne nie tylko dla matki, ale także dla dziecka, gdyż doświadcza ono ciągłego i nadmiernego ucisku, na który może nie być gotowe. Naturalne skurcze są zawsze delikatniejsze i przerywane.
otwarcie bańki? Nie zawsze po niej otwiera się szyjka macicy, często kończy się cały ECS. lub otwiera się, ale tkanki nie są wystarczająco elastyczne, stąd pęknięcia i/lub nacięcie krocza. Nawiasem mówiąc, w przypadku przedwczesnego porodu prawie zawsze wykonuje się nacięcie krocza, chociaż dzieci są maleńkie, ale tkanki nie są jeszcze gotowe.
Lepiej przygotować się do porodu i urodzić, gdy nadejdzie termin porodu. Zawsze możesz monitorować stan dziecka, pępowiny i łożyska za pomocą dodatkowych ultradźwięków.
Urodziłam w prawie 41 tygodniu, duże dziecko 4250g, bez łez i nacięć. Przygotowywałam się do porodu, prawidłowo oddychałam, prawidłowo pchałam, pomagałam mojemu dziecku, a on pomagał mi. Tobie również życzę łatwego porodu naturalnego :)

Obecnie połowa dzieci, jeśli nie więcej, cierpi na niedotlenienie bez chodzenia i stymulacji. Poza tym nie każda kobieta zgodzi się na stymulację i w tym celu trzeba wcześniej udać się do szpitala położniczego, a tam nie zawsze jest miejsce. Wszystko jest indywidualne

Co to jest stymulacja? Stymulacja polega na przyspieszeniu skurczów poprzez dożylne podanie dodatkowej dawki hormonu oksytocyny, który powinien zostać wytworzony w czasie porodu...

Stymulowano mnie nie oksytocyną, ale prostaglandynami. Dokładniej, nazywali to nie „stymulacją”, ale „porodem indukowanym” (to znaczy, gdy nie ma skurczów, ale są one wywołane całkowicie…

Dyskusja

Stymulowano mnie nie oksytocyną, ale prostaglandynami. Dokładniej, nie nazywali tego „stymulacją”, ale „porodem indukowanym” (to znaczy, gdy nie ma skurczów, ale są one wywoływane całkowicie sztucznie - lek wstrzykuje się do szyjki macicy). Poród był bardzo szybki i bardzo bolesny, bo... skurcze trwały prawie bez przerwy. Generalnie metoda ta jest bardzo krytykowana, ponieważ... Często przy takiej stymulacji pojawiają się skurcze, ale niedojrzała szyjka macicy nie otwiera się, co często prowadzi do CS. Ale wszystko poszło dobrze dla mnie, z wyjątkiem pęknięcia szyjki macicy.

Podczas porodu położna wyjaśniła mi, że 80% rodzących kobiet nie ma oksytocyny, nie mam wyjścia, odeszły mi wody, skurcze były słabe i rozwarcie było małe, po odebraniu wody czekaliśmy około 6 godzin i lekarz zadecydował o stymulacji oksytocyną i po 6 godzinach urodziłam, poród odbył się bez powikłań, choć był bolesny, o czym pisałam poniżej. Swoją drogą myślę, że to lepsze niż czekanie na mocne skurcze, na które w końcu możesz się nie doczekać, a dziecko będzie cierpieć, bo najwyżej po odejściu wód dziecko powinno urodzić się za 18 godzin, bo u mnie to się stało o 12.