Paradoks niezgodności. Choroba hemolityczna noworodków. Ocena stanu płodu i zespołu płodowo-łożyskowego. Co powinni zrobić partnerzy, jeśli nie mogą zajść w ciążę?

Ludzie zakochują się w sobie, pobierają się, zakładają rodzinę, marzą o dziecku... Ale niestety czasami zdarza się, że para nie może począć dziecka, chociaż oboje małżonkowie są całkowicie zdrowi. Dlaczego tak się dzieje?

W medycynie takie sytuacje nazywane są niezgodnością podczas poczęcia. Istnieją następujące rodzaje niezgodności:

• odpornościowy – według grupy krwi/Rh;
• genetyczne - narodziny dzieci z inną niepełnosprawnością lub z inną niepełnosprawnością od całkowicie zdrowych rodziców.

Czy taka diagnoza staje się wyrokiem śmierci dla małżeństwa, czy małżonkowie mają jeszcze szansę na poczęcie spadkobiercy? A co to jest - niezgodność przy poczęciu?

Przyczyny niezgodności podczas poczęcia

Z każdym rokiem na świecie wzrasta liczba niepłodnych małżeństw. W samej Rosji około 15 procent małżeństw nie może począć dziecka z powodu niepłodności jednego z małżonków lub obojga. Przyczyny niepłodności rozkładają się prawie równo między obojgiem małżonków: jedna trzecia przypadków dotyczy kobiet, jedna trzecia mężczyzn, ostatnia jedna trzecia wynika ze wspólnych projektów (20%) i niewyjaśnionych przypadków (10%). Badania lekarzy i naukowców wskazują na obecność zmian psychogennych i urazów psychicznych we wszystkich sytuacjach niepłodności.

Mówi się, że małżeństwo jest niepłodne, gdy małżeństwo prowadzące regularne życie seksualne nie osiąga pożądanej ciąży w ciągu roku. Jednocześnie małżonkowie nie stosują żadnych środków antykoncepcyjnych.

Niezgodność immunologiczna w momencie poczęcia

W takich przypadkach pary często otrzymują rozczarowującą diagnozę „niepłodności immunologicznej”. Choć nawet przy takiej diagnozie poczęcie jest w dalszym ciągu możliwe, to przy braku stałego nadzoru lekarskiego i odpowiedniego leczenia w większości przypadków ciąża zostaje przerwana.

Przede wszystkim, jeśli istnieje podejrzenie niezgodności immunologicznej konkretnej pary, należy zbadać mężczyznę, w związku z czym będzie musiał oddać nasienie do badania (). Należy to zrobić w klinikach specjalizujących się w planowaniu rodziny. Wyniki tej analizy pozwolą określić liczbę i ruchliwość plemników, a także ocenić inne, równie ważne parametry plemników. Ponadto potwierdzą lub odwrotnie, zaprzeczą obecności chorób zapalnych w narządach męskiego układu moczowo-płciowego.

Czym więc jest niepłodność immunologiczna?

Oznacza to, że układ odpornościowy konkretnej kobiety wytwarza przeciwciała, które niszczą plemniki konkretnego mężczyzny. Z ostatnich badań wynika, że ​​w około 30 proc. przypadków przyczyną niepłodności w małżeństwie jest właśnie ta forma niepłodności, czyli tzw. czynnik niezgodności. Mówimy o jakiejś alergii na nasienie mężczyzny lub, choć może to zabrzmieć dziwnie, reakcji alergicznej samego mężczyzny na własne nasienie. Powodem tego jest zbyt duża ilość tzw. „przeciwciał przeciwplemnikowych”, które uniemożliwiają plemnikowi spełnianie funkcji zapładniającej. Mogą powstawać w organizmie zarówno mężczyzny, jak i kobiety.

Przeciwciała antyspermowe nie tylko uniemożliwiają poczęcie, ale także wpływają na przebieg ciąży.

Dlaczego więc pojawia się „alergia” na konkretną osobę? A dlaczego wzrasta poziom przeciwciał antyspermowych?

Winowajcą niezgodności są przeciwciała antyspermowe

Istnieje opinia naukowa, że ​​ryzyko rozwoju tych przeciwciał u kobiety jest wprost proporcjonalne do liczby jej partnerów seksualnych. Niekorzystnym czynnikiem mogą być również wcześniejsze infekcje przenoszone drogą płciową. Jednak głównym powodem pojawienia się przeciwciał antyspermowych w organizmie kobiety jest specyficzna reakcja immunologiczna na nasienie konkretnego mężczyzny. Przyczynia się do tego zarówno nasza psychika, jak i mózg, które bezpośrednio wpływają na najbardziej subtelne mechanizmy organizmu, m.in. oraz na reakcje samego układu odpornościowego.

Obecność określonej ilości tych przeciwciał w organizmie kobiety może prowadzić do zatrucia, samoistnego poronienia lub opóźnienia rozwoju płodu. Dlatego oboje małżonkowie muszą przejść test zgodności immunologicznej.

Często przyczyną niemożności zajścia w ciążę są dodatkowe powikłania w postaci dwurożnej macicy, wady rozwojowej jajników czy hipoplazji szyjki macicy.

Konflikt Rh i niezgodność przy poczęciu

Niezgodność przy poczęciu jest również możliwa, jeśli małżonkowie mają różne współczynniki Rh. Aby pomyślnie począć dziecko, oboje małżonkowie muszą mieć to samo - pozytywne lub negatywne.

Jeśli czynniki Rh są różne, problemy mogą pojawić się nie tylko przy poczęciu dziecka i czasie ciąży, ale także po jego urodzeniu (czyli zdrowiu noworodka).

Jeżeli małżonkowie o różnym współczynniku Rh decydują się na urodzenie dziecka, przed poczęciem muszą przejść specjalną terapię, aby organizm matki nie odrzucił później płodu. Należy zaznaczyć, że zdrowsze dziecko rodzi się w tych parach, w których grupa krwi ojca jest wyższa niż matki.

Ale zawsze jest nadzieja

W żadnym wypadku nie należy rozpaczać. Nawet w takich sytuacjach istnieje dość duże prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i urodzenia pierwszego dziecka. Jednak przy kolejnych ciążach może pojawić się szereg trudności.

W niektórych przypadkach mechanizm immunologiczny organizmu matki może zacząć wytwarzać przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh ojca. W rezultacie przeciwciała matczyne przenikają przez łożysko i zaczynają atakować czerwone krwinki płodu, powodując w ten sposób rozwój anemii.

Z genetycznego i immunologicznego punktu widzenia, małżonkowie o różnych grupach krwi, ale posiadający ten sam RH (ujemny lub dodatni), są uważani za dobrze zgodnych. Jednak pary małżeńskie, które mają tę samą grupę krwi, ale różne czynniki Rh, z dużym prawdopodobieństwem doświadczą niezgodności podczas poczęcia.

Test kompatybilności

Jeśli małżonkowie przez długi czas nie mogą począć dziecka, oboje muszą przejść test zgodności, w ramach którego będą musieli wykonać badanie krwi i przejść inne powiązane badania, które zostaną już zlecone przez lekarza prowadzącego.

Ale nawet jeśli w wyniku wszystkich przeprowadzonych badań i testów wykryta zostanie niezgodność w jakimkolwiek czynniku, nie popadaj w depresję ani rozpacz. Pamiętajcie: współczesna medycyna jest w ciągłym rozwoju, w ciągłych odkryciach, co zawsze daje potencjalnym mamom ogromne szanse na zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka. I nie powinniśmy zapominać, że najważniejszym czynnikiem poczęcia dziecka jest nie tyle zgodność małżonków, ile obecność między nimi szczerych uczuć. Narodziny długo wyczekiwanego dziecka pokonają wszelkie przeszkody!

Specjalnie dla Anna Żyrko

Przyszłym rodzicom, planującym ciążę, zaleca się wcześniejsze wykonanie badań w celu ustalenia grupy krwi i współczynnika Rh, aby uniknąć ewentualnych konfliktów i powikłań w czasie poczęcia. Nawet jeśli tego nie zrobili, to gdy tylko przyszła mama przyjdzie na pierwszą wizytę w poradni przedporodowej, i tak zostanie wysłana na wiele badań. A jednym z nich będzie określenie grupy i przynależności Rh krwi partnerów.

Dziecko może stać się właścicielem dowolnej grupy krwi, ponieważ w momencie poczęcia powstają jednocześnie cztery grupy. Największy odsetek stanowi krew rodziców. Jeśli rodzice należą do tej samej grupy, prawie we wszystkich przypadkach dziecko będzie miało tę samą grupę.

Szczegóły dotyczące dziedziczenia grup krwi dziecka od rodziców:

Najważniejsze o współczynniku Rh. Czym jest „konflikt rezusowy” pomiędzy partnerami i jego wpływ na płód?

Ginekolodzy są przekonani, że wpływ grupy krwi na poczęcie nie jest tak ważny jak czynnik Rh rodziców. Wskazane jest, aby przyszli rodzice mieli ten sam wpis w kartach w kolumnie „Czynnik Rh”; pomoże to uniknąć problemów, które w przeciwnym razie mogą pojawić się zarówno w momencie poczęcia, jak i podczas ciąży, a nawet po urodzeniu dziecka.

Dlatego jeśli z góry wiadomo, że wartości współczynnika Rh partnerów nie są zgodne, wówczas przed poczęciem pożądane jest, a czasem po prostu konieczne, poddanie się specjalnej terapii, aby zapobiec odrzuceniu płodu przez organizm matki .

Jeśli jednak pary z różnymi czynnikami Rh spodziewają się już dziecka, a na etapie planowania ciąży nie podjęto żadnych działań zapobiegawczych, wówczas należy bardzo uważnie monitorować stan płodu przez cały okres ciąży. Obecnie, dzięki terminowej diagnozie, konflikt Rh można zneutralizować, podając immunoglobulinę anty-Rh w 26-27 tygodniu.

Konflikt Rh między matką a płodem. Jakie jest niebezpieczeństwo?

Nie ma niczego złego, jeśli kobieta w ciąży ma negatywny wynik testu, a dziecko ma negatywny wynik testu. Nie powinno to niepokoić rodziców. Ale jeśli wszystko jest na odwrót: czynnik Rh matki jest ujemny, a dziecka dodatni, wówczas prawdopodobne jest, że konflikt Rh nadal będzie się pojawiał.

Czerwone krwinki płodu, gdy dostaną się do krwi matki, mogą zostać odebrane przez jej organizm jako ciała obce, co wywoła reakcję immunologiczną. Dlatego tak ważne jest monitorowanie poziomu przeciwciał Rh u przyszłej matki. Do 28. tygodnia współczynnik Rh należy badać co miesiąc, po tym okresie co dwa tygodnie. Lekarze zwracają także szczególną uwagę na wątrobę płodu: w przypadku jej powiększenia może zaistnieć konieczność wykonania transfuzji domacicznej lub nawet przerwania ciąży.

Dlatego jeśli mówimy o poczęciu dziecka, większość przyszłych rodziców z reguły obawia się wpływu czynnika Rh. Jednak niewiele osób wie o zagrożeniach, jakie niesie ze sobą niezgodność grup krwi matki i nienarodzonego dziecka.

Przyczyny niezgodności

Jak wiadomo, krew typu I charakteryzuje się tym, że w czerwonych krwinkach brakuje antygenów A i B, ale czy mają przeciwciała? I?. Jednocześnie inne grupy posiadają takie antygeny i dlatego pierwsza, spotykając obce dla swojego otoczenia antygeny A lub B, wchodzi z nimi w walkę lub tzw. konflikt, w efekcie czego czerwone krwinki zawierające antygeny ulegają zniszczeniu.

Konflikt ten nazywany jest właśnie konfliktem immunologicznym według układu AB0 lub częściej nazywany jest „konfliktem grup krwi”.

Zgodność grup krwi męża i żony przy poczęciu dziecka:

Kto jest zagrożony?

Konflikt grup krwi staje się prawdopodobny, gdy kobieta w ciąży i nienarodzone dziecko należą do różnych grup (Tabela 1):

• Matka ma I lub III – dziecko II;
• Matka ma I lub II; dziecko ma III;
• Matka ma I, II lub III - dziecko ma IV.

Najbardziej zagrożone są kobiety z grupą krwi I, które noszą dzieci z grupy II lub III. Ta kombinacja najczęściej powoduje konflikt w grupie krwi matki i jej dziecka, co może powodować. Lekarze zwracają także szczególną uwagę na następujące kombinacje grup krwi u partnerów (tab. 2):

• Kobiety z I grupą krwi – mężczyźni II, III lub IV;
• Kobiety z grupy II – mężczyźni III lub IV;
• Kobiety z grupy III - mężczyźni z grupy II lub IV.

Co wpływa na konflikt i jego rozwój?

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, taki konflikt jest wykluczony. Głównie dzięki łożysku: bariera łożyskowa zapobiega mieszaniu się krwi matki i dziecka. Ale jeśli tak się stanie, istnieje ryzyko choroby hemolitycznej u dziecka, z powodu której często cierpią narządy dziecka, zwłaszcza mózg, nerki i wątroba.

Jak rozpoznać niezgodność, metody leczenia i profilaktyka

Regularna analiza może ujawnić niezgodność między grupami. Na niezgodność będzie wskazywała obecność wysokiego poziomu przeciwciał we krwi kobiety w ciąży.

Konflikt grupowy u noworodka objawia się występowaniem następujących objawów: niedokrwistość, obrzęk, żółtaczka, powiększenie śledziony i wątroby. Konflikt lub niezgodność, zawsze powinieneś udać się do lekarza i być świadomym swojej sytuacji.

Aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom, jakie może wyniknąć z niezgodności grup krwi, zaleca się częste wykonywanie badań krwi na obecność hemolizyn (specyficznych przeciwciał). Jeśli są obecne, przyszła matka powinna przebywać w szpitalu pod ścisłą opieką lekarzy.

Choroby wynikające z niezgodności genetycznej matki i płodu zaczynają się pojawiać w wyniku reakcji immunologicznej matki na antygeny płodu. Najczęstszą chorobą w tej grupie jest choroba hemolityczna noworodków (HDN, HBD), która wiąże się z niezgodnością Rh-Ar pomiędzy dzieckiem a matką. W ciągu ostatnich kilku lat spektrum noworodkowego HDP uległo zmianie. Wraz z wprowadzeniem immunoprofilaktyki Rhesus D, głównymi przyczynami tej choroby stały się choroby spowodowane niezgodnością ABO i innymi aloprzeciwciałami.

Aby zrozumieć niezgodność matki i płodu, należy przeanalizować różne grupy krwi. Geny, które dana osoba dziedziczy od rodziców, określają jej grupę krwi. Istnieją cztery rodzaje krwi; A, B, AB i O. Każdy typ ma swój własny zestaw chemikalia, znane jako antygeny, więc typ A ma antygen A, B ma B, AB ma A i B, O nie ma antygenu. W czasie ciąży rozpad czerwonych krwinek u płodu może nastąpić, jeśli grupy krwi matki i dziecka nie są zgodne lub różne grupy krwi wejdą ze sobą w bezpośredni kontakt, tworząc przeciwciała.

HDP to stan, w którym przez łożysko przenikają matczyne przeciwciała, co powoduje immunogenną hemolizę czerwonych krwinek płodu/noworodka. Zaangażowane przeciwciała mogą być naturalne (anty-A, anty-B) lub immunologiczne, które powstają w wyniku następujących zdarzeń uczulających: transfuzja lub ciąża.

Główną przyczyną HDP jest niezgodność grupy krwi Rh pomiędzy matką a płodem. Chorobę najczęściej wywołuje antygen D, chociaż inne antygeny Rh, takie jak c, C, E i e, również mogą powodować problemy zdrowotne u dziecka.

Ryzyko rozwoju HDP w czasie ciąży występuje, jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, a płód odziedziczył od ojca allel antygenu (Ag+), którego matka nie posiada, np. płód odziedziczył antygen D.

Odpowiedź immunologiczna kobiety na płodowy antygen D polega na wytwarzaniu przeciwko niemu przeciwciał. Przeciwciała te są zwykle typu IgG, które przenikają przez łożysko i w ten sposób dostają się do krążenia płodowego.

Mniej powszechnymi przyczynami HPH są przeciwciała skierowane przeciwko antygenom Kell, Kidd, Duffy, MNS i innym antygenom grupowym krwi. Dotychczas nie powiązano przeciwciał skierowanych przeciwko grupom krwi P i Lewisa z chorobą hemolityczną.

Konflikt

Poważne problemy związane z niezgodnością ABO występują głównie u niemowląt, których matki mają grupę krwi 0, a dziecko ma grupę krwi A lub B. Wcześniaki są bardziej narażone na poważne problemy z powodu niezgodności ABO. W przeciwieństwie do choroby hemolitycznej, w której matka ma ujemną grupę krwi, niezgodność ABO może wystąpić u pierwszego dziecka, ale nie powtarza się u kolejnych dzieci. Uczulenie na Rh u płodu rzadko występuje przy jednoczesnej niezgodności AB0 i Rh.

Ponieważ nie ma zagrożenia dla płodu, nie przeprowadza się masowej diagnostyki konfliktu ABO u kobiet w ciąży. Leczenie jest takie samo jak w przypadku konfliktu rezusowego.

Wpływ GPB na czynnik Rhesus zawierający antygeny D (C lub E)
Początkowo anty-D wytwarzane podczas uczulenia u kobiety jest typu IgM, które nie może przenikać przez łożysko. W kolejnych ciążach powtarzająca się ekspozycja na antygen Rh D stymuluje szybką produkcję przeciwciał IgG anty-D, które przenikają przez łożysko i przedostają się do krążenia płodowego.

Gdy przeciwciała anty-D dostaną się do krążenia płodowego, przyłączają się do antygenów Rh D znajdujących się na czerwonych krwinkach płodu, rozpoczyna się ich niszczenie.

Czerwone krwinki ulegają zniszczeniu szybciej niż normalnie, co może prowadzić do następujących schorzeń:

• niedokrwistość;
• hiperbilirubinemia;
• obrzęk płodu;
• żółtaczka nuklearna;
• żółtaczka noworodkowa spowodowana nadmierną hemolizą.

Ponadto możliwa jest śmierć. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka, ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania matki i zbadanie zgodności matki i płodu.

Szybkość hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek) określa, czy charakter HDP jest łagodny, umiarkowany czy ciężki. W łagodnych przypadkach płód toleruje niewielki wzrost częstości hemolizy. Po urodzeniu objawy obejmują łagodną niedokrwistość i żółtaczkę. Obydwa stany mogą nie wymagać leczenia i mogą ustąpić samoistnie.

W przypadkach, gdy występuje większy wzrost szybkości hemolizy, poziom bilirubiny może pozostać niski w czasie ciąży ze względu na zdolność łożyska do usuwania bilirubiny z krążenia płodowego. Jednak po urodzeniu niedojrzała wątroba noworodka nie jest w stanie metabolizować zwiększonej ilości barwnika żółciowego, który gromadzi się we krwi, a następnie w tkankach, powodując ich żółknięcie. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka poziom bilirubiny może gwałtownie wzrosnąć.

Jeśli poziom nadal wzrasta, bilirubina przedostaje się do mózgu, powodując hiperbilirubinemiczną encefalopatię toksyczną. Nieterminowa opieka medyczna doprowadzi do zagęszczenia tkanek, malarii, zapalenia mózgu płodu lub powstania nowotworów.

Na tle zagęszczenia tkanek w przyszłości dziecko będzie miało problemy z sercem, będzie stale brakować tlenu, a także będzie ryzyko anemii.

Jeszcze szybsze i długotrwałe niszczenie czerwonych krwinek prowadzi do ciężkiej niedokrwistości u płodu. Wątroba, śledziona i inne narządy zwiększają produkcję czerwonych krwinek, aby zrekompensować ich utratę. W rezultacie u nienarodzonego dziecka rozwija się powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia). Niedojrzałe czerwone krwinki (erytroblasty) dostają się do krwiobiegu, co prowadzi do erytroblastozy płodu. Stan ten zwykle kończy się śmiercią, zarówno w łonie matki, jak i wkrótce po urodzeniu.

Diagnostyka

Aby wykryć HDP, konieczne jest stwierdzenie obecności IgG we krwi matki. Dlatego stosuje się test Coombsa. Test bezpośredni wykrywa przeciwciała matczyne przyczepione do powierzchni czerwonych krwinek płodu.

Pośredni test Coombsa wykrywa przeciwciała w surowicy matki. Dzięki temu badaniu lekarze są w stanie określić, czy krew matki odpowiada materiałowi biologicznemu płodu. Po wykryciu matczynych przeciwciał anty-D można zastosować leczenie, aby zapobiec lub ograniczyć nasilenie HDP.

Objawy HDP u płodu wykrywa się od 18 do 20 tygodnia. Od tego momentu u dziecka diagnozuje się chorobę hemolityczną. Polega na wykonaniu następujących badań:

• Ultradźwięk. Badanie wykazuje powiększone narządy.
• Amniopunkcję wykonuje się w celu sprawdzenia ilości bilirubiny w płynie owodniowym. Igłę wprowadza się w ścianę jamy brzusznej i macicy, przechodzi do worka owodniowego. Pobiera się próbkę płynu owodniowego.
• Przezskórne pobieranie krwi pępowinowej. Próbkę krwi pobiera się z pępowiny dziecka. Technik laboratoryjny sprawdza ją pod kątem przeciwciał, bilirubiny i anemii. Ma to na celu sprawdzenie, czy dziecko potrzebuje transfuzji krwi.
• Prowadzona jest również fotoelektrokolorymetria.

Badanie określa gęstość optyczną bilirubiny. Uzyskane wartości interpretuje się według skali Lily.

Leczenie

W przypadku wykrycia HDB u płodu konieczna będzie domaciczna transfuzja krwi. Donaczyniowe podanie krwi pełnej lub jej składników od dawcy do biorcy przeprowadza się w przypadku umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości. Transfuzja krwi pozwala wydłużyć okres ciąży i zmniejszyć ryzyko obrzęku dziecka w macicy. Może być potrzebnych kilka transfuzji.

Po urodzeniu dziecka leczenie może polegać na:

• transfuzje krwi;
• podawanie płynów dożylnych, jeśli dziecko ma niskie ciśnienie krwi;
• fototerapia – pomaga pozbyć się nadmiaru bilirubiny;
• Może być potrzebny tlen, aby ułatwić dziecku oddychanie.

Lekarze muszą codziennie monitorować poziom Hb, Ht i bilirubiny, dostosowywać leczenie i korygować zaburzenia metaboliczne.

Dlaczego pojawia się konflikt matka-płód?
Konflikt „matka-płód” ma miejsce, gdy występuje niezgodność krwi matki i płodu, gdy we krwi matki powstają przeciwciała, które uszkadzają czerwone krwinki płodu, co prowadzi do choroby hemolitycznej noworodka. Zjawisko to polega na zróżnicowaniu krwi ludzkiej na grupy w zależności od obecności różnych antygenów w erytrocytach i przeciwciał obejmujących całą grupę w osoczu. Liczba antygenów grupowych jest duża i określają one grupę krwi. Dziecko otrzymuje układ grup krwi od ojca i matki, zgodnie z prawem Mendla. W praktyce zidentyfikowanie grupy nie jest trudne. Nie wszystkie antygeny są równie powszechne i równie silne, więc nie wszystkie powodują konflikt serologiczny. Najczęściej niezgodność występuje w współczynniku Rh i układzie AB0.

Konflikt według systemu AVO

Do izoimmunizacji może dojść na skutek niezgodności krwi matki i płodu według układu ABO, gdy matka ma grupę krwi O(I), a płód inną. Antygeny płodowe A i B mogą przedostać się do krwiobiegu matki w czasie ciąży, prowadząc do wytworzenia odpowiednio przeciwciał alfa i beta oraz rozwoju reakcji u płodu
antygen-przeciwciało. Chociaż niezgodność grupowa matki i płodu występuje częściej niż niezgodność ze względu na czynnik Rh, choroba hemolityczna płodu i noworodka ma łagodniejszy przebieg i z reguły nie wymaga intensywnej opieki.

Dlaczego dochodzi do konfliktu immunologicznego?

Pierwsza grupa krwi nie zawiera w erytrocytach antygenów A i B, ale występują przeciwciała α i β. Wszystkie inne grupy mają takie antygeny, dlatego pierwsza grupa krwi, napotkawszy obce jej antygeny A lub B, zaczyna się z nimi „wrogość”, niszcząc czerwone krwinki zawierające te antygeny. To właśnie ten proces stanowi konflikt immunologiczny w układzie AB0.

Trochę fizjologii.

Zastanówmy się, jaka jest grupa krwi i dlaczego taki konflikt może pojawić się w czasie ciąży. Pamiętajmy o biologii szkolnej. Krew składa się z komórek krwi (erytrocytów, leukocytów) i osocza (część płynna). Czerwone krwinki wyglądają jak czerwone dwuwklęsłe krążki.
Czerwone krwinki zawierają ogromną ilość hemoglobiny, złożonego białka, które może przenosić tlen. Szacuje się, że każda czerwona krwinka zawiera ponad 3 miliony cząsteczek hemoglobiny.

Na powierzchni czerwonych krwinek mogą znajdować się także specjalne białka, tzw. aglutynogeny. Ich obecność jest różna w zależności od osoby. Jeśli czerwone krwinki zawierające określone aglutynogeny dostaną się do organizmu osoby, która nie ma takich aglutynogenów, postrzega je jako obce i wytwarza przeciwko nim specjalne przeciwciała - aglutyniny. Celem takich przeciwciał jest zniszczenie obcych czerwonych krwinek. W przybliżeniu taka sytuacja ma miejsce, gdy w czasie ciąży występuje konflikt między grupami krwi matki i dziecka. To samo dzieje się, gdy przetacza się niezgodną krew.

W rzeczywistości istnieje ogromna liczba aglutynogenów, ale w praktyce medycyny praktycznej zwykle określa się tylko kilka. Są to aglutynogeny A, B i D. Na podstawie obecności tych aglutynogenów ocenia się grupę krwi danej osoby:

Grupa I – na krwinkach czerwonych nie ma aglutynogenów A i B.

Grupa II – czerwone krwinki zawierają aglutynogen A.

Grupa III - na erytrocytach występuje aglutynogen B.

Grupa IV - czerwone krwinki zawierają aglutynogeny A i B.

A aglutynogen D określa współczynnik Rh. Jeśli jest obecny na czerwonych krwinkach, krew jest uważana za Rh dodatnią, a jeśli nie, jest Rh ujemna.

Kto powinien bać się konfliktu grup krwi?

Teoretycznie problem ten może powstać, jeśli matka i nienarodzone dziecko mają różne grupy krwi:

• kobieta z grupą krwi I lub III – płód z typem II;
• kobieta z I lub II grupą krwi - płód z III;
• kobieta z grupą I, II lub III - płód z IV.

• otrzymywałeś w przeszłości transfuzję krwi;
• osoby, które przeżyły kilka poronień lub aborcji;
• która wcześniej urodziła dziecko, u którego rozwinęła się choroba hemolityczna lub upośledzenie umysłowe.

• kobieta z grupą I + mężczyzna z grupą II, III lub IV;
• kobieta z grupą II + mężczyzna z grupą III lub IV;
• kobieta z III + mężczyzna z II lub IV.

Co sprzyja rozwojowi konfliktu?

Prawidłowo funkcjonujące i zdrowe łożysko chroni przed rozwojem konfliktu grup krwi. Jego specjalna struktura nie pozwala na mieszanie się krwi matki i płodu, w szczególności ze względu na barierę łożyskową. Jednak może się to nadal zdarzyć, jeśli naruszona zostanie integralność naczyń krwionośnych łożyska, jego oderwanie i inne uszkodzenia lub najczęściej podczas porodu. Komórki płodu, które dostają się do krwioobiegu matki, jeśli są obce, powodują wytwarzanie przeciwciał, które mają zdolność przenikania do organizmu płodu i atakowania jego krwinek, powodując chorobę hemolityczną. Toksyczna substancja bilirubina powstająca w wyniku takiego narażenia w dużych ilościach może uszkodzić narządy dziecka, głównie mózg, wątrobę i nerki, co może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia fizycznego i psychicznego dziecka.

Przejawy konfliktu grupowego, jego leczenie i zapobieganie

U kobiety w ciąży nie wystąpią żadne objawy konfliktu grup krwi. O jego wystąpieniu pomoże Ci badanie krwi, które wykaże wysokie miano przeciwciał we krwi kobiety. Wraz z rozwojem choroby hemolitycznej płodu i noworodka można zaobserwować:

• obrzęk,
• żółtaczka,
• niedokrwistość,
• powiększenie śledziony i wątroby.

Niektórzy ginekolodzy regularnie przepisują test na przeciwciała grupowe kobietom w ciąży z pierwszą grupą krwi, jeśli istnieją ku temu przesłanki. Tak naprawdę zdarza się to bardzo rzadko, gdyż konflikt w układzie AB0 zwykle nie pociąga za sobą poważnych konsekwencji i powoduje żółtaczkę dopiero u już narodzonego dziecka, praktycznie bez wpływu na płód w łonie matki. Dlatego nie ma takich masowych badań, jak podczas ciąży kobiety Rh-ujemnej.

W konflikcie według systemu ABO płód nie choruje, a noworodek nie ma anemii. Jednak objawy żółtaczki w pierwszych dniach życia są bardzo nasilone i wiele dzieci wymaga leczenia.
W większości przypadków choroba hemolityczna noworodków o układzie ABO nie nawraca u kolejnych dzieci (tzn. powtarzające się ciąże są zwykle łatwiejsze, w przeciwieństwie do uczulenia na Rh), ale nie można jej wykluczyć (HDN, ponieważ nie ma zagrożenia). życie płodu, masowa diagnostyka konfliktu ABO nie jest przeprowadzana u kobiet w ciąży.

Charakterystyczną cechą konfliktu immunologicznego według układu ABO jest późniejsze pojawienie się objawów choroby hemolitycznej u noworodka. Z reguły dopiero w 3-6 dniu życia zaczyna pojawiać się żółtaczkowe zabarwienie skóry dziecka, które często określa się jako żółtaczkę fizjologiczną i tylko w ciężkich postaciach choroby hemolitycznej, którą obserwuje się w jednym przypadku na 200- 256 urodzeń, to trafna diagnoza postawiona w odpowiednim czasie. Takie przedwcześnie zdiagnozowane formy choroby hemolitycznej noworodków według systemu ABO często pozostawiają konsekwencje u dzieci.

Choroba hemolityczna noworodka wymaga obowiązkowego leczenia, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań. Im wyraźniejsze objawy, tym silniejszy jest konflikt, co potwierdza badanie krwi na podwyższony poziom bilirubiny. Celem leczenia jest usunięcie z krwi dziecka przeciwciał, uszkodzonych krwinek czerwonych i nadmiaru bilirubiny, w przypadku których przeprowadza się fototerapię i inne leczenie objawowe. Jeśli to nie pomoże lub poziom bilirubiny we krwi bardzo szybko wzrasta, wówczas uciekają się do procedury transfuzji krwi noworodkowi.

Przyszli rodzice, którzy są narażeni na ryzyko wystąpienia takiego konfliktu, powinni wiedzieć, że po pierwsze prawdopodobieństwo wystąpienia rzeczywistego konfliktu grup krwi w praktyce jest bardzo małe, a po drugie najczęściej dochodzi do niego znacznie łatwiej niż konflikt Rh, a przypadki ciężkiego są stosunkowo rzadkie, dlatego konflikt w systemie AB0 uznawany jest za mniej niebezpieczny dla zdrowia dziecka.

Jeżeli u kobiety występuje ujemny czynnik Rh, a u mężczyzny dodatni, konieczne staje się wykonanie badania krwi kobiety ciężarnej na obecność przeciwciał Rh. Zabieg ten wykonuje się co miesiąc przez całą ciążę aż do 32. tygodnia, dwa razy w ciągu kolejnego miesiąca, a następnie raz na siedem dni aż do porodu.

Obecność przeciwciał Rh we krwi matki oznacza, że ​​płód ma dodatni czynnik Rh. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży z konfliktem Rh, gdy przeciwciała matki są w stanie zaatakować czerwone krwinki w organizmie dziecka, powodując anemię, zatrucie, żółtaczkę oraz zaburzenia rozwoju i funkcjonowania wielu narządów i systemy.

Jeśli jest to pierwsze dziecko, najczęściej nie ma problemów z kompatybilnością. Zaraz po porodzie określa się współczynnik Rh dziecka. W przypadku uzyskania pozytywnego wyniku matce przez kolejne 3 dni podaje się immunoglobulinę przeciw rezusowi lub surowicę przeciw rezusowi.

Na rynku farmaceutycznym w naszym kraju immunoglobuliny te znane są pod nazwami: immunoglobulina ludzka anty-rezus Rho, partobulin, hyperROU S/D, rezonativ, camROU, immunorocedrion. Dzięki temu lekowi można uniknąć występowania ciąż z konfliktem Rh. Lek należy stosować także w przypadku ciąży pozamacicznej, poronienia, poronienia samoistnego lub przed transfuzją krwi.

W przypadku niepodania surowicy i wystąpienia drugiej ciąży, kobieta przez cały okres ciąży musi być pod ścisłą kontrolą lekarza ginekologa. Może nawet zaistnieć potrzeba hospitalizacji w całodobowym szpitalu.

Niezgodność krwi dziecka i matki może również wystąpić na podstawie grupy krwi. Dzieje się tak często, gdy matka ma grupę krwi 00 (pierwsza), a jej dziecko ma grupę krwi A0 (drugą) lub rzadziej B0 (trzecią). Objawy kliniczne w tej sytuacji są takie same jak w przypadku konfliktu rezusowego. Do ustalenia rozpoznania konieczne jest oznaczenie zawartości przeciwciał przeciw erytrocytom. Należy to robić z taką samą częstotliwością, jak podczas ciąży z konfliktem Rh. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości lekarz przeprowadzi leczenie odczulające w warunkach szpitalnych.

Aby uniknąć tych problemów, należy bardzo dokładnie zaplanować ciążę. Obserwując w poradni przedporodowej, stale oddawaj krew w wyznaczonym czasie na obecność przeciwciał, nie pomijaj, nie bądź leniwy i postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.

Inne informacje na ten temat

• 
  Rzeczy niezbędne dla naszych dzieci
• 
  Wymiana zębów mlecznych na stałe
• 
• 
  Dieta mamy czy żywienie kobiety w okresie karmienia piersią
• 
  Karmienie piersią
• 
• 
  Pierwsze zęby dziecka – jak o nie dbać?