Określenie wieku ciążowego. Rozwój fizyczny noworodków, metody jego oceny Objaw ruchu skośnego

Ocena rozwoju fizycznego wcześniaka

Rozwój fizyczny (PD) to zespół właściwości morfologicznych i funkcjonalnych organizmu, charakteryzujących proces jego wzrostu i dojrzewania. Eksperci WHO definiują wskaźniki RF jako jedno z podstawowych kryteriów kompleksowej oceny stanu zdrowia dziecka. Liczne współczesne badania pokazują, że długoterminowy rozwój poznawczy dziecka jest bezpośrednio zależny od tempa wzrostu we wczesnym okresie noworodkowym i po wypisaniu z ośrodka okołoporodowego.

Parametry FR mają różną wartość kliniczną i diagnostyczną.

Długość ciała charakteryzuje procesy wzrostu ciała dziecka, waga wskazuje na rozwój układu mięśniowo-szkieletowego, tkanki tłuszczowej podskórnej i narządów wewnętrznych.

Zwiększenie obwodu głowy w pierwszych miesiącach życia, będące wyrazem aktywnego wzrostu mózgu, ma istotne znaczenie prognostyczne dla dalszego rozwoju psychicznego w wieku przedszkolnym i dorastania. Jeśli dziecko nie rośnie kośćcowo, nie przybiera na wadze zgodnie z ustalonym programem rozwoju genetycznego, to w tym okresie nie następuje wzrost masy mózgu, jak każdego innego narządu. Opóźnienia rozwojowe mogą później okazać się nie do naprawienia pod względem inteligencji.

RF wcześniaków należy oceniać wyłącznie na podstawie wieku skorygowanego, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych z masą ciała mniejszą niż 1500 gramów.

W przypadku dzieci urodzonych w 32–33 tygodniu życia lub później korektę wieku ciążowego można zakończyć w wieku 1 roku. Wiek skorygowany w przypadku wcześniaków należy obliczać na pierwsze dwa lata życia.

Do oceny czynnika ryzyka wcześniaków warto posłużyć się wykresami pozwalającymi na ocenę głównych parametrów antropometrycznych (masa ciała, długość ciała, obwód głowy). W przypadku wcześniaków do 50. tygodnia życia poporodowego zaleca się stosowanie skali Fentona (ryc. 1 i 2). Pomiary antropometryczne uważa się za odpowiednie dla wieku ciążowego, jeśli mieszczą się w przedziale od 10. do 90. percentyla na tym wykresie.

Ryż. 1. Krzywe centylowe parametrów rozwoju dziewcząt w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013).

Krzywe Fentona obejmują 3., 10., 50., 90. i 97. percentyl masy, wzrostu i obwodu głowy, które są naniesione na siatkę. W strefie od 10. do 90. percentyla występują średnie wskaźniki RF charakterystyczne dla 80% wcześniaków. W strefach od 10. do 3. oraz od 90. do 97. percentyla występują wartości wskazujące na poziom rozwoju poniżej lub powyżej średniej, charakterystyczny jedynie dla 7% warunkowo zdrowych wcześniaków. Wartości poniżej 3. i powyżej 97. percentyla to obszary o bardzo niskich i bardzo wysokich wartościach, które występują u zdrowych wcześniaków nie częściej niż w 3% przypadków.

W starszym wieku (po 50 tygodniach wieku postkoncepcyjnego) zaleca się przejście na sklejki zróżnicowane, które pozwalają na ocenę rozwoju fizycznego dziecka do osiągnięcia przez dziecko wieku korygowanego 36-38 miesięcy.

U dzieci z VLBW i ELBW przyrost masy ciała następuje intensywniej; ich wagę o 2-2,5 miesiąca. podwaja się o 3-3,5 miesiąca. trzykrotnie, a do 1 roku życia masa ciała tych dzieci wzrasta 6-8 razy.

Ryż. 2. Krzywe centylowe parametrów rozwojowych chłopców w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

W pierwszym roku życia wzrost wcześniaków wzrasta średnio o 26-35 cm, a w ciągu roku wynosi 70-75 cm. W przypadku skrajnie wcześniaków wzrost najintensywniej wzrasta w pierwszym roku życia (do 30. roku życia). -32cm).

Przed zakończeniem korekty wieku, formułując wniosek dotyczący RF w indywidualnej historii rozwoju wcześniaka, stosuje się następujące wyrażenia: „Rozwój fizyczny odpowiada wiekowi ciążowemu” lub „Rozwój fizyczny nie odpowiada wiekowi ciążowemu” wskazując nadmiar lub niedobór dowolnego parametru (waga, wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej).

Często dzieci z ELBW słabo rosną we wczesnym dzieciństwie i problem ten często utrzymuje się w przyszłości. W wieku 5 lat u 30% i 50% dzieci urodzonych przed 30 tygodniem ciąży może wystąpić niedobór masy ciała i wzrostu u 50%. Okresy „wyrywania” w tej grupie dzieci rozpoczynają się 1-2 lata później. U dzieci urodzonych z masą ciała mniejszą niż 800 g, w wieku 3 lat długość ciała i obwód głowy znajdują się poniżej 5 percentyla, a masa ciała około 10 percentyla. Najczęściej zaburzenia wzrostu (opóźnienie wzrostu) wykrywa się u dzieci z problemami krążeniowo-oddechowymi, patologią ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia połykania), anemią i innymi chorobami przewlekłymi.

Zmniejszenie obwodu głowy (poniżej trzeciego percentyla) często wiąże się z zaburzeniami funkcji poznawczych w wieku szkolnym (w porównaniu do dzieci, które w pierwszych dwóch latach życia miały prawidłowy wzrost głowy, dzieci z powolnym wzrostem obwodu głowy charakteryzowały się istotnie niższy wskaźnik rozwoju umysłowego).

Zwiększanie obwodu głowy (HC) i obwodu klatki piersiowej (CH) u wcześniaków w poszczególnych miesiącach pierwszego roku życia:

Początek wyrzynania się pierwszych zębów u wcześniaków:

• przy masie urodzeniowej 800-1200 g - w wieku 8-12 miesięcy;
• przy masie urodzeniowej 1000-1500 g - w wieku 10-11 miesięcy;
• przy masie urodzeniowej 1501-2000 g - w wieku 7-9 miesięcy;
• o masie urodzeniowej 2001-2500 g - w wieku 6-7 miesięcy.

Należy podkreślić, że biorąc pod uwagę nawet najbardziej pesymistyczne prognozy niektórych badań, przy korzystnym dla dziecka środowisku medycznym i społecznym, wskaźniki RF u wcześniaków prawie zawsze osiągają normę do 17 roku życia.

Wraz z wiekiem u dzieci urodzonych przedwcześnie zmniejsza się zależność wskaźników fizycznych od wpływu czynników biologicznych.

Szewczuk L.P., neonatolog, oddział pediatryczny wcześniaków, Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne „Matka i Dziecko”

Niewielu rodziców jest przygotowanych na przedwczesne narodziny dziecka. Najczęściej narodziny wcześniaka stają się trudnym przeżyciem dla całej rodziny. Dzieje się tak dlatego, że wszyscy czekają na narodziny pulchnego, zaróżowionego maleństwa, licząc na powrót ze szpitala położniczego maksymalnie za 5 dni i w ogóle z reguły snując optymistyczne plany na przyszłość. Ogromna ilość informacji dla przyszłych i młodych rodziców, w tym w Internecie, telewizji i publikacjach drukowanych, poświęcona jest prawidłowej ciąży, porodowi bez powikłań i opiece nad zdrowym noworodkiem. Kiedy coś zaczyna iść nie tak, rodzice znajdują się w próżni informacyjnej, co czasami pogarsza i tak już trudną sytuację.

Po raz pierwszy w Rosji stworzono zasób w całości poświęcony problemowi przedwczesnego porodu i wcześniactwa. Zasób ten został stworzony przez rodziców z myślą o rodzicach, którzy spodziewają się lub już urodzili dziecko przedwcześnie. Z własnego doświadczenia doświadczyliśmy braku informacji w okresie utrzymania ciąży, karmienia dziecka w szpitalu położniczym i ośrodku okołoporodowym. Odczuliśmy dotkliwy brak środków na opiekę specjalistyczną, tak niezbędną dla pełnego dojrzałości fizycznej i psychicznej dziecka poza łonem matki. Za mną ponad miesiąc spędzony w inkubatorze, potem w łóżeczku w niekończącym się oczekiwaniu, strachu i nadziei na wyzdrowienie. W miarę jak dziecko rosło, pojawiało się coraz więcej informacji na temat opieki, rozwoju i edukacji nad dzieckiem urodzonym przedwcześnie, które byłyby dostosowane do naszej sytuacji, a które bardzo trudno znaleźć. To doświadczenie daje nam podstawy wierzyć, że informacje zamieszczone na naszej stronie pomogą młodym mamom i ojcom lepiej przygotować się na narodziny ich najdroższego dziecka, a dzięki temu łatwiej i spokojniej przejść przez ten trudny okres w życiu. Wiedza i doświadczenie dodadzą Ci pewności siebie i pomogą Ci skupić się na tym, co najważniejsze – zdrowiu i rozwoju Twojego dziecka.

Jako materiały do ​​stworzenia serwisu wykorzystaliśmy literaturę medyczną i pedagogiczną, podręczniki, poradniki praktyczne, opinie specjalistów z zakresu położnictwa, ginekologii i neonatologii, psychologii i pedagogiki dziecięcej, materiały pochodzące z zasobów zagranicznych, a także bezcenne doświadczenie rodzicom, z którymi poznaliśmy się i zaprzyjaźniliśmy dzięki naszym dzieciom.

Zwracamy uwagę, że prezentowane tutaj materiały nie są „przepisem” dla Ciebie i Twojego dziecka, a jedynie mają pomóc Ci zrozumieć sytuację, rozwiać wątpliwości i zorientować się w Twoim działaniu. Wzmianka o wszelkich lekach, sprzęcie, markach, instytucjach itp. nie ma charakteru reklamy i nie może być wykorzystywana bez zgody specjalistów.

Mamy nadzieję, że będziemy dla Ciebie przydatni od chwili narodzin Twojego dziecka i rosnącego razem z Tobą. Jeśli masz jakieś pytania, życzenia lub sugestie, ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć!

Z poważaniem,

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Otrzymano 12.02.2014

TJ. IWANOWA

Rozwój fizyczny wcześniaków

(Wykład)

Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, Czeboksary

Przedstawiono główne wzorce rozwoju fizycznego wcześniaków urodzonych w różnych stadiach ciąży, przedstawiono dynamikę przyrostu wzrostu, masy ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej, a także prognozy „nadrabiania” wzrostu do wiek 17 lat.

Słowa kluczowe: rozwój fizyczny, wcześniactwo, wzrost nadrabiający zaległości

Dzieci urodzone przedwcześnie stanowią 3–16% wszystkich noworodków. Według Państwowego Komitetu Statystycznego Federacji Rosyjskiej (2009) częstość urodzeń dzieci z niską masą ciała w Rosji wynosi 4,0-7,3% w stosunku do liczby wszystkich urodzeń. Jak wynika z danych Departamentu Monitorowania Zdrowia Populacji, w latach 2008-2010. częstotliwość urodzeń dzieci ze skrajnie niską masą urodzeniową (ELBW) w Moskwie wynosiła 0,1-0,3%, z bardzo niską masą ciała (VLBW) - 0,8-0,9%. W USA (2006) niską masę urodzeniową stwierdzono u 8,3% noworodków, VLBW u 1,48% noworodków. W krajach europejskich (2008) od 1,1 do 1,6% dzieci rodzi się bardzo przedwcześnie (<33 недель гестации).

Na przestrzeni ostatnich lat liczba przedwczesnych porodów w Republice Czuwaski utrzymuje się na stałym poziomie i wynosi 5,1–5,4% wszystkich urodzeń. Dzieci z ELBW stanowią 0,9–1,2% wszystkich urodzeń (w Federacji Rosyjskiej – 0,35%) i 6,6% liczby porodów przedwczesnych (w Federacji Rosyjskiej 5%).

Jeszcze w latach 60. W ubiegłym wieku uważano, że wcześniaki z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g nie mają szans na przeżycie. Od 2012 roku w Rosji, zgodnie z kryteriami WHO, zmieniły się standardy rejestracji noworodków urodzonych w wieku ciążowym wynoszącym 22 tygodnie i więcej i ważących 500 g i więcej oraz stworzono warunki opieki nad nimi w wiodących w kraju ośrodkach okołoporodowych . Dzięki rozwojowi technologii intensywnej terapii i optymalizacji opieki okołoporodowej w ostatnich latach poprawiły się wskaźniki przeżywalności dzieci z VLBW i ELBW (tab. 1), co sprawiło, że problem dalszej pielęgnacji tych dzieci stał się istotny nie tylko dla neonatologów, ale także dla podstawowej opieki pediatrycznej – serwis lokalny.

Tabela 1

Przeżycie dzieci z ELBW w grupach wagowych według danych

szpitali położniczych w 2009 r. (na 1000 żywych urodzeń o masie ciała 500-999 g)

Należy wziąć pod uwagę, że bardzo wcześniaki słabo przystosowują się do warunków życia pozamacicznego, prawie połowa z nich ma uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w postaci krwotoków dokomorowych o różnym nasileniu, ognisk niedokrwiennych i leukomalacji okołokomorowej. Ich leczenie i opieka wymagają dużych kosztów materialnych i stresu moralnego ze strony personelu. Jednocześnie dane literaturowe wskazują, że już w okresie noworodkowym zaledwie 10–15% dzieci ma tak poważną patologię neurologiczną, że w tym wieku można stwierdzić niekorzystny przebieg jej rozwoju i niepełnosprawności. Pozostałe dzieci, po adaptacji somatycznej, mogą i powinny przebywać w domu, choć przez niemal cały pierwszy rok życia mogą u nich nadal występować zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, następstwa okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, niestabilność hemodynamiki z funkcjonowanie komunikacji płodu, problemy ze wzrokiem i słuchem, skłonność do infekcji wirusowo-bakteryjnych, duża częstość występowania krzywicy, anemii, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, enzymopatii. Tym samym u skrajnie wcześniaków występuje szereg specyficznych problemów, związanych z jednej strony z niedojrzałością i patologią, z drugiej zaś z konsekwencjami intensywnej terapii (w szczególności sztucznej wentylacji).

Wcześniaki mają szereg cech anatomicznych i fizjologicznych, które wraz z powyższymi stanami patologicznymi nie mogą nie wpływać na cechy ich rozwoju fizycznego i morfofunkcjonalnego. Rozwoju fizycznego (PD) wcześniaka nie można oceniać według kryteriów jego donoszonych rówieśników, gdyż zawsze prowadzi to do zaniżenia jego parametrów i sztucznego pogorszenia stanu dziecka. Pediatria światowa i krajowa zgromadziła już wystarczające doświadczenie w ocenie wzrostu i rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie, które wykorzystaliśmy przygotowując ten wykład.

FR- zespół cech morfologicznych i funkcjonalnych organizmu, charakteryzujących proces jego wzrostu i dojrzewania. RF u dzieci ma ogromne znaczenie społeczne i medyczne. Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia uznają wskaźniki RF za jedno z podstawowych kryteriów kompleksowej oceny stanu zdrowia dziecka. Ponadto harmonijny rozwój fizyczny dziecka jest miarą jego możliwości i wytrzymałości. Liczne współczesne badania pokazują, że długoterminowy rozwój poznawczy dziecka jest bezpośrednio zależny od tempa wzrostu we wczesnym okresie noworodkowym i po wypisaniu z ośrodka okołoporodowego. Parametry FR mają różną wartość kliniczną i diagnostyczną. Długość ciała charakteryzuje procesy wzrostu ciała dziecka, waga wskazuje na rozwój układu mięśniowo-szkieletowego, tkanki tłuszczowej podskórnej i narządów wewnętrznych. Zwiększenie obwodu głowy w pierwszych miesiącach życia, będące wyrazem aktywnego wzrostu mózgu, ma istotne znaczenie prognostyczne dla dalszego rozwoju psychicznego w wieku przedszkolnym i dorastania. Jeśli dziecko nie rośnie kośćcowo, nie przybiera na wadze zgodnie z ustalonym programem rozwoju genetycznego, to w tym okresie nie następuje wzrost masy mózgu, jak każdego innego narządu. Opóźnienia rozwojowe mogą później okazać się nie do naprawienia pod względem inteligencji.

Oceniając czynniki ryzyka u wcześniaków, należy wziąć pod uwagę takie pojęcia, jak wiek ciążowy, poporodowy, poporodowy i wiek skorygowany. Wiek ciążowy zwykle rozumiany jest jako liczba pełnych tygodni, które upłynęły od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do daty porodu. Wiek poporodowy to wiek rzeczywisty (kalendarzowy), tj. liczba miesięcy, które minęły od urodzenia dziecka. Wiek popoczęciowy (postmenstruacyjny) oblicza się jako sumę wieku ciążowego i wieku poporodowego dziecka. Aby obliczyć wiek skorygowany, należy od wieku kalendarzowego odjąć te tygodnie, w których wcześniak urodził się jako wcześniak. RF wcześniaków należy oceniać jedynie na podstawie wieku skorygowanego. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych przed 32-33 tygodniem ciąży i ważących mniej niż 1500 g. W przypadku dzieci urodzonych w 32-33 tygodniu lub później korekcję wieku ciążowego można zakończyć w wieku 1 roku. Wiek skorygowany w przypadku wcześniaków należy obliczać na pierwsze dwa lata życia. Niektórzy autorzy sugerują korektę do 3 lub 7 lat. Należy odnotować moment zakończenia dostosowania wieku.

Do oceny wzrostu w neonatologii wykorzystuje się krzywe wzrostu płodu i wcześniaka. Krzywe wzrostu są graficznym przedstawieniem dynamiki wskaźników antropometrycznych w zależności od wieku ciążowego. Krzywe wzrostu zazwyczaj zawierają 3 wymiary: masę, wzrost i obwód głowy. Pomiar masy zdaniem ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia jest pomiarem dokładnym, gdyż wykorzystuje się do tego wagi elektroniczne. Obwód głowy można również zmierzyć z dużą dokładnością. Zdaniem ekspertów wzrost dziecka można zmierzyć mniej dokładnie ze względu na problemy z pozycją.

Nowoczesne krzywe wzrostu Fentona (2013) można wykorzystać do monitorowania wzrostu płodu i wcześniaka (ryc. 1 i 2).

Ryż. 1. Krzywe centylowe parametrów rozwoju dziewcząt w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Ryż. 2. Krzywe centylowe parametrów rozwojowych chłopców w zależności od wieku ciążowego (Fenton T.R., 2013)

Krzywe Fentona obejmują 3., 10., 50., 90. i 97. percentyl masy, wzrostu i obwodu głowy, które są naniesione na siatkę. W strefie od 10. do 90. percentyla występują średnie wskaźniki RF charakterystyczne dla 80% wcześniaków. W strefach od 10. do 3. oraz od 90. do 97. percentyla występują wartości wskazujące na poziom rozwoju poniżej lub powyżej średniej, charakterystyczny jedynie dla 7% warunkowo zdrowych wcześniaków. Wartości poniżej 3. i powyżej 97. percentyla to obszary o bardzo niskich i bardzo wysokich wskaźnikach, które u zdrowych wcześniaków występują nie częściej niż w 3% przypadków. Wykres wzrostu Fentona posiada dużą skalę, co zapewnia dużą dokładność. Przyrost masy ciała dziecka wynosi 100 g, przyrost wzrostu i obwodu głowy 1 cm, przyjmuje się odstęp czasu 1 tydzień. Wykres porównuje rozwój wcześniaka ze wzrostem płodu od 22. tygodnia ciąży do 10. tygodnia życia poporodowego. Wykres został specjalnie rozszerzony do 50 tygodnia ciąży, ponieważ większość wcześniaków w tym wieku jest wypisywanych do domu. W dolnej części wykresu znajduje się miejsce na oznaczenie danych pomiarowych.

Po ustabilizowaniu się stanu i wypisaniu ze szpitala u wcześniaków następuje przyspieszony wzrost, tzw. wzrost nadrabiający, który wymaga odpowiedniego wsparcia żywieniowego na etapie opieki ambulatoryjnej. Dzieci, które „nadrobiły” korytarz centylowy do 6-9 miesiąca skorygowanego wieku, mają lepsze rokowania w zakresie rozwoju neuropsychicznego niż te, które nie osiągnęły wymaganych wskaźników masy i wzrostu. Dzieci, które do 2-3 miesiąca skorygowanego wieku „nadrobiły” odpowiednie normatywne wskaźniki RF, mają znacznie lepsze rokowanie neurologiczne. Najbardziej korzystny dla dalszego rozwoju jest gwałtowny wzrost w pierwszych 2 miesiącach wieku korygowanego.

Wskaźniki FR a ich dynamika obejmuje długość, masę oraz obwód głowy i klatki piersiowej. Jedną z praktycznie istotnych cech przy ocenie stanu fizycznego wcześniaka jest odchylenie od synchroniczności wzrostu różnych parametrów fizycznych, nierównomierność procesów wzrostu różnych struktur w kolejnych okresach rozwoju. Czynnik ryzyka dla dzieci urodzonych przedwcześnie zależy od danych wyjściowych, masy ciała i długości ciała „na starcie”. Chociaż większość wcześniaków we Francji dogania noworodki donoszone w pierwszym roku życia, niektóre dzieci z LBW po urodzeniu i dzieci z ciężkimi przewlekłymi chorobami płuc mogą pozostać małe na zawsze. Powolny wzrost głowy może być wczesnym objawem nieprawidłowości w rozwoju neuropsychicznym.

RF wcześniaków charakteryzuje się większym tempem przyrostu masy ciała i długości w pierwszym roku życia (z wyjątkiem pierwszego miesiąca). W ciągu 2-3 miesięcy podwajają swoją początkową masę ciała, w ciągu 3-5 miesięcy trzykrotnie, a po roku zwiększają się 4-7 razy. Jednocześnie dzieci skrajnie niedojrzałe pozostają znacząco w tyle pod względem bezwzględnym wzrostu i masy ciała (dzieci „miniaturowe”) – 1-3 korytarz tabel centylowych. W kolejnych latach życia bardzo wcześniaki mogą utrzymywać swego rodzaju harmoniczne opóźnienie RF.

Większość dzieci urodzonych z masą ciała mniejszą niż 2000 g podwaja ją w ciągu 2,5–3,5 miesiąca i potraja w ciągu 5–6 miesięcy. Zasadniczo wcześniaki doganiają swoich pełnoletnich rówieśników pod względem wskaźników masy ciała i wzrostu o 2-3 lata życia, a dzieci o masie ciała poniżej 1000 g - tylko o 6-7 lat. U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu (IUGR) i wrodzonymi zespołami niskiego wzrostu następuje zahamowanie rozwoju w kolejnych okresach wieku.

Początkowa utrata masy ciała u wcześniaków wynosi 4-12%. Maksymalny spadek obserwuje się w 4-7 dniu, następnie nie zmienia się przez kilka dni (2-3-dniowy plateau), a następnie zaczyna powoli rosnąć. Dopuszczalna przejściowa utrata masy ciała po urodzeniu u wcześniaków:

masa urodzeniowa > 1500 g – 7-9%;

masa urodzeniowa od 1500 do 1000 g - 10-12%;

waga urodzeniowa< 1000 г - 14-15%.

Po częstej i obfitej niedomykalności, przy ciężkim przebiegu choroby i ustąpieniu obrzęków, obserwuje się patologiczną utratę masy ciała (ponad 15%), która rozwija się szybciej niż początkowa utrata masy ciała. Przywrócenie masy ciała u wcześniaków (średnio 15 g/kg/dobę) zależy od stopnia wcześniactwa i następuje im szybciej, im mniejsza jest masa ciała przy urodzeniu. Początkowa masa ciała zostaje przywrócona w 2-3 tygodniu życia. Dzieci z wyższą masą urodzeniową i dłuższym wiekiem ciążowym również mają większy przyrost masy ciała. Płaską krzywą masy ciała często obserwuje się u wcześniaków, a także u dzieci z VLBW od urodzenia i niskim wiekiem ciążowym (w późniejszym okresie u niektórych z nich stwierdza się uszkodzenie centralnego układu nerwowego). Dzieci o masie ciała do 1000-1200 g i wieku ciążowym do 28 tygodnia przywracają pierwotną wagę w ciągu 1 miesiąca.

Normalny przyrost masy ciała w pierwszym miesiącu życia u dzieci pierwszego stopnia wcześniactwa będzie się wahał w granicach 300-450 g, II stopień - 450-675 g, III - 600-900 g. W przybliżeniu takie samo tempo przyrostu masy ciała utrzymuje się w 2 miesiącu życia. W przyszłości, oceniając stan czynnika ryzyka wcześniaków, można z grubsza skupić się na średnim miesięcznym przyroście masy ciała u donoszonego dziecka, który wynosi 800 g w 3. miesiącu życia, 750 g w 4. miesiącu , 700 g w 5 miesiącu itd. . (Tabela 2).

Tempo wzrostu dzieci z masą urodzeniową > 1000 g w pierwszych 6 miesiącach życia wynosi 2,5-5,5 cm na miesiąc, w drugiej połowie roku - 0,5-3 cm na miesiąc. W pierwszym roku życia długość ciała wzrasta o 26,6–38 cm, a bardzo wcześniaki rosną szybciej. Średnia długość ciała wcześniaka o 1 rok osiąga 70,2-77,5 cm.

Tabela 2

Rozwój fizyczny wcześniaków w pierwszym roku życia

Dobowy przyrost obwodu głowy u wcześniaków w pierwszych 3 miesiącach wynosi 0,07-0,13 cm (pomiar przeprowadza się co 5 dni). Średnio przyrost obwodu głowy w pierwszej połowie roku wynosi 3,2-1 cm, w drugiej połowie roku - 1-0,5 cm na miesiąc. Pod koniec 1. roku życia obwód głowy zwiększa się o 15–19 cm i osiąga 44,5–46,5 cm, „Przecięcie” wskaźników obwodu głowy i klatki piersiowej u zdrowych wcześniaków następuje między 3. a 5. miesiącem po urodzeniu (tab. 3). , 4).

Tabela 3

Obwód głowy u wcześniaków w pierwszych 3 miesiącach życia, cm

Tabela 4

Wzrost obwodu głowy u wcześniaków z masą urodzeniową

mniej niż 1500 gramów

Tempo zwiększania się obwodu klatki piersiowej u wcześniaków wynosi około 1,5-2 cm na miesiąc.

Rozpoczyna się erupcja pierwszych zębów u wcześniaków:

1. przy masie urodzeniowej 800-1200 g - w wieku 8-12 miesięcy;
2. przy masie urodzeniowej 1000-1500 g - w wieku 10-11 miesięcy;
3. przy masie urodzeniowej 1501-2000 g - w wieku 7-9 miesięcy;
4. o masie urodzeniowej 2001-2500 g - w wieku 6-7 miesięcy.

Badanie poziomu czynników ryzyka u dzieci urodzonych przedwcześnie w późnych okresach życia wydaje się niezwykle ważne i istotne ze względu na fakt, że jest to jeden z najważniejszych wskaźników stanu zdrowia dziecka. U niektórych dzieci (zwłaszcza urodzonych przedwcześnie z IUGR) mogą wystąpić objawy heterochronicznego wzrostu, odstępstwa od danego programu, gdy niektóre części ciała lub narządy rosną szybciej niż inne lub odwrotnie, charakteryzują się powolnym wzrostem, przy zachowaniu spójności i synchronii. wzrost różnych struktur zostaje zakłócony. Badania przeprowadzone w Rosji potwierdziły ten fakt, wykazując, że prawie co trzecie wcześniak z IUGR (27,0%) będzie miało w przyszłości niski wzrost. Oceniając współczynnik RF u bardzo wcześniaków, stwierdzono, że do pierwszego roku życia był on prawidłowy jedynie u 24,0–44,7% badanych.

Z reguły dzieci z ELBW we wczesnym dzieciństwie nie rozwijają się dobrze i problem ten często utrzymuje się w przyszłości. Do 5. roku życia u 30% i 50% dzieci urodzonych przed 30. tygodniem ciąży może wystąpić niedobór masy ciała i wzrostu u 50%. W wieku 8–9 lat około 20% dzieci nadal pozostaje w tyle pod względem wzrostu. Okresy „wyrywania” w tej grupie dzieci rozpoczynają się 1-2 lata później. U dzieci urodzonych o masie ciała poniżej 800 g do 3 roku życia długość ciała i obwód głowy mieszczą się poniżej 5 percentyla, a masa ciała około 10 percentyla. Najczęściej zaburzenia wzrostu (opóźnienie wzrostu) stwierdza się u dzieci z problemami krążeniowo-oddechowymi, chorobą refluksową żołądkowo-przełykową, patologią centralnego układu nerwowego (zaburzenia połykania), anemią, zespołem krótkiego jelita i innymi chorobami przewlekłymi.

Ponadto zmniejszenie obwodu głowy (poniżej trzeciego percentyla) wiąże się z zaburzeniami funkcji poznawczych w wieku szkolnym (w porównaniu do dzieci, które w pierwszych dwóch latach życia miały prawidłowy wzrost głowy, dzieci z powolnym wzrostem obwodu głowy charakteryzowały się znacznie niższy wskaźnik rozwoju umysłowego).

Należy jednak podkreślić, że biorąc pod uwagę nawet najbardziej pesymistyczne prognozy niektórych badań, przy korzystnym dla dziecka środowisku medycznym i socjalnym Wskaźniki RF u wcześniaków prawie zawsze osiągają normę w wieku 17 lat. Wraz z wiekiem u dzieci urodzonych przedwcześnie zmniejsza się zależność wskaźników fizycznych od wpływu czynników biologicznych.

Przed zakończeniem korekty wieku, formułując wniosek dotyczący RF w indywidualnej historii rozwoju wcześniaka, stosuje się następujące wyrażenia: „Rozwój fizyczny odpowiada wiekowi ciążowemu” lub „Rozwój fizyczny nie odpowiada wiekowi ciążowemu” wskazując nadmiar lub niedobór dowolnego parametru (waga, wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej).

Zaburzenia wzrostu (niskorosłość) i ich korekta u wcześniaków z IUGR

Większość dzieci urodzonych z IUGR doświadcza okresu szybkiego wzrostu oraz wzrostu i masy ciała w ciągu pierwszych 6–24 miesięcy życia. W literaturze zjawisko to nazywane jest „poporodowym zrywem wzrostu” lub „nadążaniem tempa wzrostu”. Gwałtowny wzrost pozwala dzieciom na powrót do ścieżki genetycznej po okresie wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Niemniej jednak około 10–15% (6 tysięcy rocznie w Rosji) dzieci z IUGR utrzymuje niskie tempo wzrostu w okresie poporodowym. W wyniku niewystarczającego tempa wzrostu pourodzeniowego u takich dzieci w wieku 2 lat występuje opóźnienie wzrostu. Deficyty wzrostu występują przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania, co ostatecznie prowadzi do niskiego wzrostu u dorosłych. Im więcej IUGR miało dziecko, tym większe było jego prawdopodobieństwo, że pozostanie niskim dorosłym. W przypadku braku spontanicznego przyspieszenia wzrostu dzieci pozostają niskie i stanowią 14–22% dorosłych, których wzrost jest mniejszy niż 150 cm u kobiet i mniejszy niż 160 cm u mężczyzn. W przypadku dzieci z niską masą urodzeniową ryzyko wyrośnięcia na karłowatych dorosłych jest od 5 do 7 razy większe w porównaniu z dziećmi o normalnej wielkości urodzeniowej. To znacząco wpływa na ich status społeczny.

Oznaczanie poziomu hormonów u noworodków i dzieci z IUGR nie jest wskazane w codziennej praktyce klinicznej, gdyż ani stężenie hormonu somatotropowego (GH), ani wartości IGF-I ani białka wiążącego IGF-3 w krwi krążącej w dzieci w pierwszym roku życia są predyktorami późniejszego wzrostu. Aktualne zalecenia mówią, że u dziecka urodzonego z niską masą urodzeniową/wzrostem należy mierzyć wzrost, masę ciała i obwód głowy co 3 miesiące w pierwszym roku życia, a następnie co 6 miesięcy. W przypadku dzieci, u których nie następuje znaczące nadrabianie wzrostu w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia lub u dzieci, które do 2. roku życia pozostają niskie (wzrost poniżej -2SD dla wieku), należy zidentyfikować przyczyny ograniczenia wzrostu i zastosowane odpowiednie leczenie.

Ze względu na istniejące nieprawidłowości w wydzielaniu GH i IGF-I, w różnych krajach na świecie podejmuje się próby leczenia niskich dzieci z IUGR w wywiadzie preparatami rekombinowanego hormonu wzrostu (rGH). Skuteczność tego leczenia jest aktywnie badana od ponad 15 lat. Dane z dużych, wieloośrodkowych badań wskazują na zależny od dawki efekt terapii rGH w tej kategorii pacjentów. Przy długotrwałym, ciągłym leczeniu (średnio 6 lat) większość dzieci (około 85%) osiąga ostateczny wzrost mieszczący się w granicach normy dla zdrowej populacji lub w granicach wzrostu docelowego (średnio 95%), tj. porównywalni z biologicznymi rodzicami. Dlatego też zaleca się wczesną identyfikację niskich dzieci urodzonych z niską masą/wzrostem i w celu postawienia trafnej diagnozy skierowanie ich na konsultację do endokrynologa. Czynnikami wpływającymi na skuteczność terapii rGH w ciągu pierwszych 2-3 lat są: wiek i wzrost SDS w momencie rozpoczęcia terapii, średni wzrost rodziców oraz dawka rGH. Średni wzrost wzrostu po 3 latach leczenia rGH waha się od 1,2 do 2 SD przy dawce rGH 0,035-0,070 mg/kg/dzień.

Obecnie opracowano zalecenia dotyczące leczenia rGH w tej kategorii dzieci. Terapię rGH można przepisać niskim dzieciom z IUGR w wywiadzie w wieku 2-6 lat i wysokością poniżej -2,5 SD. W pierwszych latach terapii rGH u większości dzieci następuje szybki nadrabiający wzrost wzrostu i jego normalizacja (wskaźniki wzrostu osiągają genetycznie zdeterminowaną krzywą). Następnie w trakcie leczenia utrzymuje się normalne tempo wzrostu, aż do osiągnięcia ostatecznej wysokości. Faza podtrzymująca terapii rGH jest w mniejszym stopniu zależna od dawki. W pierwszych latach terapii rGH u większości dzieci następuje szybki nadrabiający wzrost wzrostu i jego normalizacja (wskaźniki wzrostu osiągają genetycznie zdeterminowaną krzywą). Następnie w trakcie leczenia utrzymuje się normalne tempo wzrostu, aż do osiągnięcia ostatecznej wysokości. Faza podtrzymująca terapii rGH jest w mniejszym stopniu zależna od dawki.

Za pozytywną odpowiedź na leczenie rGH uważa się zmianę SDS wzrostu o więcej niż +0,5 w pierwszym roku terapii. Jeżeli odpowiedź na terapię jest niewystarczająca, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu identyfikacji czynników wpływających na efekt leczenia, oceny przestrzegania zaleceń i dawki rGH. U większości niskich dzieci z IUGR, które otrzymały rGH w dzieciństwie, rozwój dojrzewania rozpoczął się w terminie i przebiegał normalnie.

BIBLIOGRAFIA

1. Alyamovskaya G.A. Cechy rozwoju fizycznego bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Biuletyn współczesnej medycyny klinicznej. - 2013. - T. 6, wydanie 6. - s. 6-14.
2. Winogradowa I.V. Nowoczesne technologie leczenia wcześniaków / I.V. Vinogradova // Badania podstawowe. - 2013. - nr 9 (część 3). - s. 330-334.
3. Hipotrofia i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego u dzieci: podręcznik. dodatek / komp. TJ. Ivanova, V.A. Rodionow, T.V. Zolnikowa. - Czeboksary, 2011. - 100 s.
4. Choroby wieku dziecięcego: podręcznik / wyd. N.N. Wołodina, Yu.G. Muchina. - M.: Dynastia, 2011.- T.1. Neonatologia. - 512 s.
5. Obserwacja bardzo wcześniaków w pierwszym roku życia / T.G. Demyanova [i inni]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
6. Obserwacja wcześniaków w poradni dziecięcej: podręcznik / wyd. TJ. Iwanowa. - Czeboksary: ​​​​AU Czuwaszja „IUV”, 2014. - 650 s.
7. Neonatologia: przewodnik krajowy / wyd. NI Wołodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
8. Cechy zapewnienia opieki medycznej dzieciom urodzonym w 22-27 tygodniu ciąży / D.O. Iwanow [i inni]. - Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
9. Zasady etapowej pielęgnacji wcześniaków / Związek Pediatrów Rosji, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Naukowa. Centrum Zdrowia Dziecka Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych; edytowany przez L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
10. Tymoszenko V.N. Wcześniaki: podręcznik. zasiłek / V.N. Tymoszenko. - Rostów n/d.: Phoenix; Krasnojarsk: Projekty wydawnicze, 2007. - 192 s.
11. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży (zagadnienia teoretyczne i kliniczne) / pod red. AA Baranova, Los Angeles Szczeplagina. - M., 2000. - 584 s.
12. Shabalov N.P. Neonatologia: podręcznik. podręcznik: w 2 tomach T.1 / N.P. Szabałow. - wyd. 4, wyd. i dodatkowe - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Systematyczny przegląd i metaanaliza mająca na celu zrewidowanie metryki wzrostu Fentona dla wcześniaków. - BMC Pediatrics, 2013. - Adres URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Ze względu na fakt, że nasilenie objawów behawioralnych i neurologicznych u noworodka zależy od stopnia dojrzałości jego ośrodkowego układu nerwowego, określenie wieku ciążowego powinno poprzedzać ocenę stanu neurologicznego. Szybkie określenie wieku ciążowego noworodka na sali porodowej jest ważne dla ustalenia dalszej taktyki medycznej. W tym celu można zastosować metodę Petrussa do określenia wieku ciążowego.

Tabela nr 1

„wiek ciążowy” (tygodnie) = 30 + suma punktów.

Skala Dojrzałości Ballarda

Do określenia wieku ciążowego stosuje się skalę Ballarda. Test dojrzałości noworodkowej Ballarda jest najpowszechniej stosowanym testem pozwalającym określić wiek ciążowy.

Badanie to pozwala ocenić wiek ciążowy z dokładnością do dwóch tygodni. Rozwój neurologiczny (6 kryteriów) i fizyczny (6 kryteriów) dziecka ocenia się w punktach, uzyskane punkty sumuje się, a wiek ciążowy dziecka określa się, korzystając z zaproponowanej tabeli. Kryteria dojrzałości neurologicznej opierają się na fakcie, że bierne napięcie mięśniowe jest ważniejsze dla określenia wieku ciążowego niż aktywne napięcie mięśniowe.

Dla większej dokładności określenie wieku ciążowego według Ballarda przeprowadza się dwukrotnie - niezależnie od siebie przez dwóch lekarzy. Badanie należy wykonać u dziecka w pozycji leżącej w pierwszym dniu życia (nie później niż 4-5 dni), gdyż później niektóre objawy mogą ulec istotnej zmianie.

Dojrzałość fizyczna

Dojrzałość nerwowo-mięśniowa

Pozycja noworodka

Obserwację przeprowadza się w stanie spoczynku, gdy dziecko leży na plecach.

Kwadratowe okno

Lekarz zgina dłoń noworodka w stronę przedramienia, trzymając ją między kciukiem a palcem wskazującym. Należy uzyskać maksymalne możliwe zgięcie, po czym zmierzyć kąt pomiędzy powierzchnią a uniesieniem kciuka.

Reakcja ręki

W przypadku dziecka leżącego na plecach, jego ramiona są najpierw zgięte w stawie łokciowym i utrzymywane w tej pozycji przez 5 minut, a następnie całkowicie wyprostowane poprzez pociągnięcie rąk, a następnie rozluźnione.

Kąt podkolanowy

u dziecka leżącego na plecach, którego miednica jest dociśnięta do powierzchni stołu, lekarz palcem wskazującym lewej ręki utrzymuje udo w pozycji kolanowo-piersiowej, kciuk zaś lekarza podtrzymuje kolana noworodka . Następnie nóżkę dziecka prostuje się poprzez delikatny ucisk palcem wskazującym prawej ręki lekarza na tylną część stawu skokowego noworodka, po czym dokonuje się pomiaru kąta podkolanowego.

Przyciągnij piętę do ucha

W przypadku noworodka leżącego na plecach, przyciągnij stopę jak najbliżej głowy, ale bez użycia siły. Rejestruje się odległość stopy dziecka od główki oraz stopień wyprostu nogi w stawie kolanowym.

Objaw ukośnego ruchu

Biorąc za rękę noworodka leżącego na plecach, przesuń jego rękę jak najdalej za szyję, nad przeciwległe ramię.

Ocena dojrzałości noworodka punktowo

Wcześniakiem

Wcześniakiem jest dziecko urodzone w wieku ciążowym krótszym niż 37 pełnych tygodni, tj. do 260 dnia ciąży.

Dziecko donoszone do końca

Za dziecko urodzone o czasie uważa się dziecko urodzone pomiędzy 37 a 42 tygodniem ciąży, tj. pomiędzy 260-294 dniem ciąży

Dziecko po terminie

Dziecko po terminie to dziecko urodzone w 42. tygodniu życia lub później, tj. w 295. dniu ciąży i później.

Tabele centylowe dla chłopców

Tabele centylowe rozwoju fizycznego dzieci

Po przyprowadzeniu syna na wizytę do pediatry, który go zważy i zmierzy jego wzrost, obwód klatki piersiowej i głowy, słyszysz ocenę tych wskaźników: cztery lub inna liczba od jednego do ośmiu. Jakie są te punkty? Ten korytarz centylowy, który zawiera wskaźniki Twojego chłopca zgodnie z tabelą. Poniżej podano tabele centylowe.

rozwój fizyczny dziecka

Przykład oceny rozwoju fizycznego noworodka

Wysokość - 50 cm, odpowiada „średnim” wskaźnikom. Waga - 3800 g, odpowiada ocenie „powyżej średniej”. Obwód w klatce piersiowej - 37 cm, odpowiada ocenie „szeroki”. Obwód głowy - 36cm, odpowiada wartościom „średnim”. Stosunek masy ciała do długości ciała dziecka oznacza umiarkowaną nadwyżkę masy ciała w stosunku do długości, „powyżej średniej”.

Po przyprowadzeniu dziecka na wizytę do pediatry, który zważy je i zmierzy jego wzrost, obwód klatki piersiowej i głowy, słyszysz ocenę tych wskaźników: cztery lub inna liczba od jednego do ośmiu. Jakie są te punkty? Ten korytarz centylowy, który zawiera wskaźniki Twojej dziewczyny zgodnie z tabelą.

Korzystając z tabel, możesz dowiedzieć się, czy wzrost i waga Twojego dziecka w danym wieku (od urodzenia do 17 lat) są prawidłowe. Poniżej podano tabele centylowe.

Tabele dentystyczne do oceny rozwoju fizycznego dziecka stanowią swego rodzaju „fotografię matematyczną” rozmieszczenia dużej liczby dzieci według rosnących wskaźników wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej i głowy. Praktyczne wykorzystanie tych tabel jest niezwykle proste i wygodne, w połączeniu z dobrym logicznym zrozumieniem wyników oceny.

Kolumny tabel centylowych pokazują ilościowe granice cechy w określonej proporcji (procentowej, centylowej) dzieci w danym wieku i płci. W tym przypadku wartości charakterystyczne dla połowy zdrowych dzieci danej płci i wieku przyjmuje się jako wartości średnie lub ściśle normalne, co odpowiada przedziałowi 25-50-75%. W naszych tabelach przedział ten jest zacieniony. Przedziały zbliżone do średniej oceniane są jako poniżej i powyżej średniej (odpowiednio 10-25% i 75-90%). Wskaźniki te mogą być również uważane przez rodziców za normalne. Jeżeli wskaźnik mieści się w przedziale 3-10 lub 90-97%, należy zachować ostrożność i zgłosić to lekarzowi. Jest to obszar uwagi wymagający dodatkowej konsultacji i badania. Jeśli wskaźnik dziecka przekracza 3 lub 97%, jest bardzo prawdopodobne, że dziecko ma jakąś patologię, która wpływa na wskaźniki jego rozwoju fizycznego.
rozkład dzieci według obwodu głowy

Możesz zrozumieć, czym jest skala dentystyczna, na przykład skala wzrostu, korzystając z poniższego przykładu. Wyobraź sobie 100 dzieci w tym samym wieku i tej samej płci, ułożonych według wzrostu od najmniejszego do najwyższego. Wzrost pierwszej trójki dzieci ocenia się jako bardzo niski, od 3 do 10 – niski, 10-25 – poniżej średniej, 25-75 – przeciętny, 75-90 – powyżej średniej, 90-97 – wysoki i trzech ostatnich chłopców są bardzo wysocy.

Wskaźnik wzrostu, wagi itp. konkretnego dziecka można umieścić we własnym „korytarzu” skali centylowej odpowiedniej tabeli. W zależności od tego, w które „korytarze” wpadają dane antropometryczne dziecka, formułowana jest ocena wartościująca i podejmowana jest odpowiednia taktyczna decyzja medyczna.

Na tej samej zasadzie ocenia się zgodność masy ciała z długością i wzrostem dziecka, natomiast rozkład buduje się za pomocą wskaźników masy ciała dla dzieci o tym samym wzroście.

Tak jak

• Ocena rozwoju fizycznego chłopców w wieku od 0 do 17 lat

  WNIOSKI Z ANTROPOMETRII Ocena długości/wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej i głowy Liczba korytarzy centylowych Przedział centylowy Ocena wskaźników 1DoZ%Bardzo niski 2 3-10%Niski3 10-25%Poniżej średniej4 25-50%Średnio niski 5 50- 75%Średnio wysoki6 75-90% Powyżej średniej7 90-97%Wysoki8 Ponad 97%Bardzo wysoki Ocena masy ciała ze względu na wzrost (ocena odżywienia)...

Tabele centylowe rozwoju fizycznego chłopców Przyprowadzając syna na wizytę do pediatry, który go zważy i zmierzy jego wzrost, obwód klatki piersiowej i głowy, słyszysz ocenę tych wskaźników: cztery lub inna liczba od jednego do. ..

• Ocena rozwoju fizycznego dziewcząt w wieku od 0 do 17 lat

  Ocena odżywienia dziewcząt w wieku 4-15 lat według wskaźnika masy ciała (wskaźnik Queteleta) WNIOSKI Z ANTROPOMETRII Ocena długości/wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej i głowy Liczba korytarzy centylowych Przedział centylowy Ocena wskaźników 1DoZ%Bardzo niski 2 3- 10% Niski3 10-25% Poniżej średniej4 25-50%Średnio niski 5 50-75%Średnio wysoki6 75-90% Powyżej średniej7 90-97%Wysoki8 Ponad...

  To właśnie odkryłam, naprawdę pomogło mi zrozumieć, jakie to są korytarze rozwoju dziecka... Dziecko to nie dorosły w miniaturze! Rośnie i rozwija się według pewnych praw. Choć zwyczajowo wiek dziecka bierze się pod uwagę już od chwili...

• wykres wzrostu

  Wykres wzrostu dziecka. Poziom wzrostu dziecka można określić za pomocą metody tabeli centylowej. Na pierwszy rzut oka wydaje się to skomplikowane, ale w rzeczywistości jest proste. Spójrz na tabelę centylową dla chłopców.Tabela została sporządzona na podstawie danych statystycznych...

• Tabele centylowe WHO

  Tabele centylowe zostały opracowane w 2005 roku przez ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na podstawie wyników Wieloogniskowego Studium Referencyjnego Wzrostu (MGRS), prowadzonego w latach 1997-2003. Tabele centylowe są zawsze wynikiem badań dużej liczby zdrowych dzieci: danych dotyczących masy ciała,...

• Wykres wagi i wzrostu dziecka

  Prawidłowy rozwój dziecka zależy od wielu parametrów. Należą do nich waga, wzrost i obwód głowy. Tabela masy ciała i wzrostu dziecka została opracowana przez Światową Organizację Zdrowia. Normy te obliczono na podstawie statystycznych wskaźników rozwoju dzieci urodzonych w terminie. I wtedy...

• Tabele centylowe

  Jak określić parametry rozwoju dziecka? Czy jego rozwój fizyczny przebiega prawidłowo, czy nie do końca? Problem ten można rozwiązać, korzystając z tabel centylowych, z których pediatrzy korzystają podczas wizyt. Centyl jest wskaźnikiem pewnego parametru, w...