Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnych porodów. Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków. Wcześniaki - stopnie i oznaki wcześniactwa u noworodka, cechy ciała i zachowania

Przyczyny, oznaki i konsekwencje rozwoju wcześniaków. Specjalny system opieki i żywienia.

Narodziny dziecka to być może najważniejsze i najbardziej odpowiedzialne zadanie w życiu kobiety. Przygotowujesz się, planujesz, marzysz o komfortowej ciąży, porodzie bez komplikacji, karmieniu piersią swojego dziecka już od pierwszych minut po porodzie.

Ale oprócz twoich marzeń są pragnienia małego człowieka. On także decyduje kiedy, jak i dlaczego się urodzić.

Na jakim etapie porodu dziecko uważa się za wcześniaka?

W połowie lat 70. ubiegłego wieku Światowa Organizacja Zdrowia określiła minimalne wskaźniki czasu trwania, masy ciała i wzrostu dziecka po urodzeniu - odpowiednio 22 tygodnie, 500 g, 25 cm.

W praktyce wahają się one w zakresach:

• 28-37 tydzień ciąży
• 1000-2500 kg
• 35-45cm

Stopnie wcześniaka

Dziecko urodzone przedwcześnie, ze wskaźnikami zatwierdzonymi przez WHO, w krajach poradzieckich uznawane jest za późne poronienie.

Ze względu na stopień wcześniactwa dzieci dzielimy na:

• IV stopień – przy skrajnie niskiej masie ciała – poniżej 1 kg, poród nastąpił wcześniej niż 28 tygodni, wzrost do 30 cm
• Stopień 3 – niska masa ciała – poniżej 1,5 kg, urodzony przed 31 tygodniem ciąży, o długości ciała poniżej 35 cm
• II stopień - parametry masy ciała, tygodnia ciąży i wzrostu dziecka - odpowiednio do 2 kg, 35 i 40 cm
• I stopień - ponad 2 kg, 37 tygodni, 45 cm

Dziecko może urodzić się o czasie, ale z niewystarczającą wagą. Lekarze uznają go także za wcześniaka. Dlatego zauważamy, że głównym znakiem „wczesnego” dziecka jest jego waga.

Objawy wcześniaka

Wcześniak bardzo różni się od dziecka urodzonego o czasie i z prawidłową wagą. Jest jeszcze bardziej kruchy i podatny na czynniki drażniące ze środowiska.

Objawy dziecka urodzonego przedwcześnie, w zależności od jego stanu zdrowia i stopnia wcześniactwa, to:

• nieproporcjonalny rozmiar ciała - duża głowa stanowi jedną trzecią całkowitej długości, krótkie kończyny
• twarz, plecy i klatka piersiowa pokryte są włosami
• Kolor skóry zmienia się od ciemnoczerwonego do różowego, w zależności od tygodnia urodzenia
• cichy płacz, cienki głos
• pomarszczona skóra
• podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna lub jest bardzo cienka
• słaba termoregulacja organizmu
• kości czaszki są miękkie, ciemiączka otwarte
• twarz jest mała w porównaniu z wielkością mózgu
• oczy zamknięte
• uszy są miękkie lub nie w pełni uformowane
• paznokcie nie urosły do ​​końcówek
• pępek znajduje się bliżej okolicy pachwiny
• brzuch jest okrągły lub zapadnięty
• żebra są prostopadłe do kręgosłupa
• nadmierne oddychanie do 70 oddechów na minutę z objawami długotrwałego zamarzania (bezdech) do 10 sekund
• słaby puls, niedociśnienie
• narządy płciowe są słabo rozwinięte – u chłopców jądra nie zeszły do ​​moszny lub ta jest w fazie formowania, u dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, występuje luka
• sutki i okolice przybrodawkowe bez pigmentu
• aktywność mięśni jest słaba, obserwuje się hipo- lub hipertoniczność
• powolna reakcja na bodźce zewnętrzne

Przyczyny narodzin wcześniaków

Zarówno sama matka, jej choroby, styl życia, dziedziczność, jak i czynniki środowiskowe mogą powodować wczesne narodziny dziecka.

Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn narodzin wcześniaków należą:

• warunki społeczne i życiowe życia matki - odżywianie, tło emocjonalne w domu, obecność czynników szkodliwych w pracy, wiek matki, atrakcyjność nienarodzonego dziecka
• położnictwo i ginekologia - choroby kobiece matki; aborcje i poronienia poprzedzające ciążę; przerwa między ciążami mniejsza niż dwa lata; brak wsparcia medycznego w czasie ciąży, przedwczesne odklejenie się łożyska, zapłodnienie in vitro
• określone choroby u matki, które uniemożliwiają prawidłowy poród - na przykład choroby serca, cukrzycę, reumatyzm

patologie rozwoju samego płodu, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne

Wcześniaki: konsekwencje w przyszłości

Etap 1 karmienia wcześniaków

• Rozpoczyna się od momentu przeniesienia dziecka z intensywnej terapii na oddział lub do specjalnego szpitala dziecięcego dla wcześniaków
• Umieszcza się go w inkubatorze, w specjalnym pudełku lub w zwykłym łóżeczku z poduszkami grzewczymi
• Ważne jest zapewnienie dziecku stabilnej temperatury powietrza 23-26℃, wilgotności 40-60% i dopływu tlenu
• W klinice obowiązuje rygorystyczny reżim sanitarny. Personel i matki muszą nosić bandaże z gazy w przypadku kontaktu z dziećmi

Drugi etap karmienia wcześniaków

• To początek adaptacji dziecka do nowych warunków środowiskowych.
• Zabiegi wodne, masaże, komunikacja z mamą i praktyka metody kangura pomagają mu nauczyć się panowania nad swoim ciałem i komunikowania się ze światem.
• Dlatego obecność łazienek, pomieszczeń do odciągania mleka i masażu jest obowiązkowa w szpitalach opiekujących się wcześniakami
• Dodatkowymi atutami są możliwość przeszkolenia tam młodej mamy w zakresie opieki nad dzieckiem, prawidłowego wykonywania gimnastyki w wodzie, masażu

Etap 3 karmienia wcześniaków

• Od pierwszych godzin życia noworodka lekarze i matka ustalają i zapewniają optymalny sposób karmienia. Idealnie będzie to mleko matki lub mleko świeżo odciągnięte.
• Alternatywnymi opcjami są rozmrożone i podgrzane mleko od dawczyń lub specjalne formuły. Wcześniakom z osłabionym odruchem ssania podaje się pozajelitowo lub przez sondę, którą wymienia się co 2 godziny.
• U niektórych dzieci sondę nosowo-żołądkową stosuje się do początku drugiego miesiąca życia. Dieta do 10 razy dziennie metodą infuzji lub do 6 razy metodą długotrwałego wkraplania.
• Ostatnia opcja jest istotna dla dzieci z częstą niedomykalnością.
• Ponieważ rozmiar żołądka takich dzieci jest bardzo mały, personel medyczny ściśle kontroluje porcje. Pierwszego dnia wynoszą one do 10 ml, drugiego - do 15 ml, a trzeciego - do 20 ml jednorazowo
• Ważna jest także kaloryczność pożywienia dla wcześniaka. Przykładowo w pierwszym miesiącu jednorazowe karmienie powinno wynosić 30-40 kcal/kg, a do końca pierwszego roku życia – 140 kcal/kg
• Pożywienie dla dzieci wzbogacane jest w witaminy, mikroelementy i enzymy zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Po urodzeniu w szpitalu lub klinice położniczej dzieciom podaje się dodatkowy roztwór glukozy w postaci napoju.
• W przypadku sztucznego karmienia można zalecić wcześniejsze karmienie, począwszy od 4 tygodnia życia.

Karmienie piersią wcześniaków

Najcenniejszym i optymalnym pokarmem dla noworodka jest mleko matki. Badania jego składu wykazały, że jest ono bardziej kaloryczne i zawiera więcej białka.

• Niestety, wcześniaki mają czasami słabo rozwinięty odruch ssania i/lub połykania. Stosują wówczas wprowadzanie pokarmu przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, żywienie pozajelitowe, karmienie łyżeczką, butelką
• Młoda matka odciąga pokarm, aby w przyszłości kontynuować karmienie piersią. Jeśli nie można przy nim stale przebywać, tworzy w domu zapas mleka i przynosi go do szpitala
• Często personel medyczny dodaje dodatkowo niezbędne witaminy i minerały do ​​pożywienia wcześniaka. To zależy od stanu, obecności lub braku patologii i chorób w nim
• Jeśli lekarze pozwalają na przynajmniej krótkotrwałe spotkania z dzieckiem, kiedy można je odebrać, ćwicz karmienie piersią

Dlaczego wcześniak pluje?

• Przewód pokarmowy wcześniaka nie jest w pełni ukształtowany, wszystkie jego części znajdują się w fazie rozwoju. Są mniejsze niż u dzieci urodzonych w terminie. Dlatego niedomykalność jest normą.
• Żołądek ma małą objętość i jest umiejscowiony pionowo. Nie jest jeszcze zasiedlona przez mikroflorę do normalnego trawienia i przyswajania pokarmu. Trzustka wytwarza niewystarczającą ilość kwasu. Aktywność motoryczna mięśni przewodu żołądkowo-jelitowego jest słaba, to znaczy pokarm jest słabo przenoszony i eliminowany
• Ze względu na niską odporność na bakterie chorobotwórcze, żołądek wcześniaka jest przez nie szybko kolonizowany. Dysbakterioza, dysbioza, wzdęcia, zaparcia, niedomykalność, zaburzenia flory wewnętrznej towarzyszą dziecku w pierwszych miesiącach życia

Co może jeść karmiąca matka wcześniaka?

• Podobnie jak mama donoszonego dziecka, mama wcześniaka powinna dobrze się odżywiać, odpoczywać i zachować pozytywne nastawienie.
• W jej diecie powinny dominować świeże warzywa, owoce i warzywa pochodzące z okolicy, w której mieszka i gdzie była w ciąży
• Pokazano jej także niewielkie ilości masła i oleju słonecznikowego, pełnoziarnisty chleb i owsiankę gotowaną na wodzie. Produkty mleczne są dozwolone w ograniczonych ilościach – maksymalnie 500 ml dziennie
• Jeśli przepisane przez lekarza, dla karmiącej matki wcześniaka mogą być wskazane dodatkowe farmaceutyczne kompleksy witaminowe.

Specjalne formuły dla wcześniaków

Dzieci urodzone przedwcześnie różnią się od swoich rówieśników urodzonych o czasie pod względem zapotrzebowania na składniki odżywcze. Dotyczy to zwłaszcza dzieci karmionych butelką.

Znani producenci żywności dla niemowląt posiadają w swojej ofercie specjalne receptury dla wcześniaków, wzbogacone białym mlekiem i o większej zawartości kalorii. Chociaż są też firmy mniej znane.

Na przykład Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Nowolak, Ladushka, Alesya.

Karmienie uzupełniające wcześniaków według miesięcy

• Oprócz małej objętości wcześniak nie ma wystarczającej ilości mikroflory w żołądku, aby prawidłowo funkcjonować. Dlatego ścisłe przestrzeganie porcji jego żywienia jest obowiązkowe.
• Od 4 dnia podawać jednorazowo do 40 ml, z każdym kolejnym dniem zwiększając o 10 ml do 140 ml, a od 21 dnia - 160 ml. Pod koniec pierwszego roku życia dziecko z łatwością wchłania do 180 ml
• Dziecko karmione butelką może otrzymywać żywienie uzupełniające od 2. miesiąca życia według indywidualnego planu. Dostaje świeży sok jabłkowy i granatowy oraz jajko.
• Aby wprowadzić inne produkty, młodzi rodzice kierują się standardowym harmonogramem karmienia dziecka i monitorują reakcje alergiczne. Aby to osiągnąć, zaleca się wybrać odstęp między nowymi produktami wynoszący 5-7 dni

Potrzeby wcześniaka

Najbardziej podstawowe potrzeby dziecka urodzonego wcześniej to ciepło, wilgotność, odpowiednie odżywianie, opieka i miłość.

Od pierwszych dni ma zapewnione optymalne warunki środowiskowe:

• stabilna temperatura 24-26 ℃
• wilgotność 40-50%
• dopływ świeżego powietrza
• odpowiednie odżywianie
• żadnych zbyt głośnych dźwięków
• troska i miłość

Dziecko w pierwszych miesiącach życia je od 6 do 10 razy dziennie, a po wypisaniu do domu mama ustala indywidualną, optymalną dla niego dietę.

Dzieci otoczone troską i miłością najbliższych rozwijają się, szybciej rosną i radzą sobie z chorobami. Dlatego jeśli to możliwe, częściej bierz je na ręce, komunikuj się z nimi, śpiewaj piosenki i rozmawiaj.

Żywienie uzupełniające wcześniaków według Komarowskiego

Słynny lekarz dziecięcy Komarowski różni się od innych schematów swoim podejściem do wprowadzania żywności uzupełniającej. Twierdzi, że pierwszy produkt powinien być jak najbardziej podobny do mleka matki. Konsystencją przypomina kefir i twarożek.

• Następnie dodaj twarożek w czystej postaci lub wymieszaj z kefirem 1 łyżeczka
• W wieku 7 miesięcy dziecko powinno ugotować owsiankę zbożową z mlekiem. Schemat dawkowania: przez kilka dni podajemy sam płyn z owsianki, kilka łyżek, następnie dodajemy samą owsiankę
• Po 8 miesiącach dodaj zupy jarzynowe i wprowadź kaszki mleczne zgodnie ze schematem. I nadal podawaj twarożek w objętości 50 ml
• Po 9 miesiącach urozmaicaj menu pierwszymi daniami mięsnymi w bulionie. Schemat żywienia uzupełniającego jest podobny do zup warzywnych
• Od 10 miesięcy Komarovsky zaleca podawanie ryby i żółtka

Przyjrzeliśmy się więc przyczynom i konsekwencjom, oznakom zewnętrznym, cechom karmienia i opieki nad wcześniakami. Zapoznaliśmy się z zalecanymi normami żywieniowymi i schematami żywienia uzupełniającego, m.in. dr Komarowskiego.

I pamiętaj, że zdrowie i pomyślny rozwój Twojego dziecka zależy od Twojej opieki, miłości i spokoju ducha.

Wideo: cechy opieki nad wcześniakami

Według współczesnej definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) za wcześniaka uważa się dziecko urodzone przed ukończonym 37. tygodniem ciąży i posiadające wszelkie oznaki niedojrzałości, o czym poniżej. Wzrost i waga wcześniaków jest oczywiście z reguły mniejsza niż wzrost i masa dzieci urodzonych o czasie, jednak obecnie masa i wzrost ciała są uważane za warunkowe kryteria wcześniactwa, ponieważ wiele dzieci urodzonych o czasie z wielu powodów może mieć masę ciała mniejszą niż 2500 g i wzrost poniżej 45 cm. W stosunku do wcześniaka istnieją dwie skrajności: niektórzy są skłonni uważać go za mniejszą kopię dziecka urodzonego o czasie, inni całkowicie odmawiają mu prawa do miana osoby i uważają go za niemal embrion, który z woli losu znalazł się poza łonem matki. Obydwa się mylą. Wcześniaki są oczywiście dziećmi, ale wyjątkowymi, wymagającymi szczególnego traktowania i szczególnej opieki. Na przykład 24-tygodniowy wcześniak zwykle spędzałby kolejne 16 tygodni w łonie matki, gdzie łożysko zapewnia mu odżywianie i tlen, eliminując potrzebę samodzielnego jedzenia i oddychania; temperatura jest stała; jest chroniony przed wszelkimi urazami i uszkodzeniami; grawitacja w ogóle nie jest odczuwalna; jego układ nerwowy nie musi reagować na silne bodźce (wzrokowe, słuchowe, dotykowe). Pozbawione przed terminem tego znajomego i wygodnego środowiska dziecko jest zmuszone przystosować się najlepiej jak potrafi do nowego, ogólnie wrogiego środowiska. Oczywiste jest, że w większości przypadków nie jest to możliwe bez pomocy lekarzy.

Andriej Stiepanow
Neonatolog, dr hab.

Szanse przetrwania

Od 1979 roku rosyjska opieka zdrowotna opiera się na światowych standardach przyjętych przez WHO, zgodnie z którymi potencjalnie Dzieci urodzone z masą ciała powyżej 500 g i wiekiem ciążowym trwającym co najmniej 22 tygodnie uważa się za zdolne do życia. Należy pamiętać, że prognoza to prognoza, a nie gwarancja czy wyrok: niektóre wcześniaki umierają nagle pomimo korzystnych rokowań, inne przeżywają pomimo ponurych szacunków. Japońscy naukowcy opisali nawet przypadek udanego karmienia piersią urodzonego dziecka ważącego 396 g, które po pewnym czasie nie ustępowało swoim rówieśnikom ani pod względem rozwoju psychicznego, ani fizycznego! Jedno jest pewne: szanse na przeżycie wcześniaka rosną z każdym dniem.

Jak wygląda i zachowuje się wcześniak?

Wygląd i zachowanie noworodka wcześniaka zależą oczywiście od jego wieku ciążowego (liczby ukończonych tygodni ciąży w momencie porodu). Budowa ciała wcześniaka jest bardzo specyficzna. Głowa jest stosunkowo duża, szwy czaszkowe często otwarte, ciemiączka małe i boczne duże. Same kości czaszki są plastyczne. Podskórna tkanka tłuszczowa jest słabo rozwinięta. Często skóra wcześniaka pokryta jest włoskami melasowymi, a paznokcie mogą być słabo rozwinięte. Uszy są miękkie, pierścień pępkowy niski. U chłopców jądra mogą nie zejść do moszny, a u dziewcząt wargi sromowe są słabo rozwinięte.

Odruchy u wcześniaków są słabe i bardzo szybko zanikają, a u bardzo wcześniaków często nie ma odruchów życiowych - połykania i ssania. Napięcie mięśniowe jest zwykle zmniejszone. Wcześniaki ze względu na niedojrzałość ośrodka termoregulacji nie są w stanie utrzymać temperatury ciała, dlatego łatwo się wychładzają i nie reagują na choroby zakaźne podwyższeniem temperatury. Ich układ oddechowy, pokarmowy, sercowo-naczyniowy, nerwowy i inne są słabo rozwinięte (w porównaniu do niemowląt donoszonych) i posiadają szereg cech determinujących przebieg chorób w tej grupie dzieci. Układ wzrokowy dojrzewa w przybliżeniu pomiędzy 22 a 34 wiekiem ciążowym. Dlatego na początku wcześniaki spędzają bardzo mało czasu z otwartymi oczami i nie skupiają wzroku. Do 30 tygodnia ciąży reagują już na jasne światło mruganiem lub zamykaniem oczu, a przy delikatnym oświetleniu otwierają oczy, patrzą na otaczające obiekty i skupiają na nich wzrok, choć skupienie wzroku trwa dłużej niż przy pełnym - terminowe dzieci i dorośli.

Co czeka wcześniaka zaraz po urodzeniu?

Nie wszystkie dzieci urodzone przed „oficjalnym” terminem porodu koniecznie trafiają na oddziały specjalizujące się w opiece nad wcześniakami. Lekarze podejmując decyzję o umieszczeniu wcześniaka na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii noworodków biorą pod uwagę nie tylko wiek ciążowy, ale także stosunek masy ciała do wzrostu, obecność problemów z oddychaniem, wady lub wady wrodzone, choroby. , zwłaszcza zakaźne, i wiele innych czynników. Jeżeli w ocenie lekarzy stan noworodka nie zagraża jego życiu i zdrowiu, dziecko zostaje wypisane do domu, przekazując matce wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące opieki nad nim.

Pierwszy etap pielęgniarstwa - intensywna opieka pediatryczna. Jeżeli układy życiowe noworodka są znacząco niedojrzałe (np. wcześniak nie jest w stanie samodzielnie oddychać), zostanie on przyjęty na oddział intensywnej terapii pediatrycznej zaraz po urodzeniu. Tutaj dzieci leżą w specjalnych inkubatorach, przykrytych przezroczystymi nakrętkami z czterema otworami - po dwa z każdej strony (do manipulacji terapeutycznych). Wszystkie inkubatory są wyposażone w urządzenia do sztucznej wentylacji płuc. Dzieci, które nie mają lub mają słaby odruch ssania, przez pierwsze tygodnie otrzymują pokarm (optymalnie podgrzane mleko matki, czasem ze specjalnie dobranymi dodatkami) przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. W inkubatorze utrzymuje się stałą temperaturę (w końcu niebezpieczeństwo to nie tylko hipotermia, ale także przegrzanie) i wilgotność powietrza (około 60%), aby błony śluzowe dziecka nie wyschły. Czasami inkubatory są wyposażone w materace wodne, które przybliżają warunki panujące w płynie owodniowym. Za pomocą licznych rurek i przewodów dziecko jest podłączone do monitorów, kroplówek i innych maszyn, które monitorują jego puls, temperaturę i oddech, regularnie przeprowadzają badania krwi, podają niezbędne leki i spełniają wiele innych ważnych funkcji. Jeżeli wskaźniki rejestrowane przez te urządzenia niebezpiecznie odbiegają od normy, włącza się alarm. Procedury resuscytacyjne nie ograniczają się do sztucznej wentylacji i karmienia przez sondę. U dzieci urodzonych przedwcześnie istnieje ryzyko wystąpienia różnych powikłań, a większości z nich można zapobiec lub je leczyć dzięki nowoczesnym osiągnięciom w zakresie resuscytacji noworodków. Podajmy tylko jeden przykład. Jak wiadomo, w płucach zachodzi najważniejszy proces w życiu człowieka - wymiana gazowa: tlen z powietrza przedostaje się do krwi, a dwutlenek węgla z krwi do powietrza. Odpowiadają za to maleńkie pęcherzyki oplecione siecią naczyń włosowatych – pęcherzyków płucnych. Tak więc substancja przeciwdziałająca zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas wydechu, tak zwany środek powierzchniowo czynny, powstaje dopiero w 22-24 tygodniu ciąży, a bardzo wcześniaki wymagają wprowadzenia sztucznie syntetyzowanego środka powierzchniowo czynnego. Takich przykładów jest wiele, jednak szczegółowy opis wszystkich zabiegów przeprowadzanych u wcześniaków na oddziale intensywnej terapii zajmie zbyt dużo miejsca i raczej nie będzie zrozumiały i interesujący dla osób oddalonych od medycyny.

Drugim etapem pielęgniarstwa jest intensywna opieka nad noworodkiem. Kiedy dziecko potrafi już samodzielnie oddychać i nie ma potrzeby stosowania sztucznej wentylacji, rozpoczyna się drugi etap karmienia, który zazwyczaj odbywa się na oddziale intensywnej terapii noworodków. Tutaj także wcześniaki umieszczane są w inkubatorach. W odróżnieniu od oddziałów intensywnej terapii, oddziały intensywnej terapii nie są wyposażone w wentylatory. Zapewnia jednak dodatkowy dopływ nawilżonego i podgrzanego tlenu do inkubatorów, a także optymalne warunki wilgotnościowo-temperaturowe. Dziecko przebywa w inkubatorze do czasu, aż będzie w stanie samodzielnie utrzymać temperaturę ciała i radzić sobie bez dodatkowego zaopatrzenia w tlen. Dziś uważa się za udowodnione, że wcześniak podczas pobytu w szpitalu potrzebuje komunikacji z matką. Dziecko musi słyszeć głos mamy, czuć jej ciepło, co osiąga się za pomocą tzw metoda kangura. Tę metodę karmienia wcześniaków po raz pierwszy zastosowano w krajach biednych i słabo rozwiniętych, gdzie ze względów czysto ekonomicznych nie było możliwości zapewnienia wszystkim wcześniakom inkubatorów wyposażonych we wszelki sprzęt niezbędny do utrzymania stałej temperatury. Istotą tej metody jest to, że karmienie dziecka odbywa się w bezpośrednim kontakcie ze skórą mamy – na klatce piersiowej i brzuchu. Mama zakłada luźne ubranko rozpinane z przodu, a dziecko ma na sobie pieluchę (i ewentualnie czapkę). Dziecko umieszcza się między piersiami, ubranko zapina się tak, aby zapobiec utracie ciepła. Temperaturę dziecka monitoruje pielęgniarka lub monitory. Badania wykazały, że ciepło matki doskonale ogrzewa dziecko, a temperatura jego ciała utrzymuje się na właściwym poziomie. Oddychanie staje się bardziej regularne i stabilne, podobnie jak bicie serca i nasycenie krwi tlenem. Ponadto skóra dziecka jest wypełniona mikroflorą matki, która wspomaga procesy gojenia. Na tę metodę karmienia można przejść, gdy dziecko, będąc w w miarę zadowalającym stanie, potrzebuje jeszcze sztucznej termoregulacji oraz monitorowania bicia serca i oddechu.

Trzecim etapem pielęgnacji jest obserwacja kontrolna. Względna normalizacja podstawowych funkcji życiowych organizmu nie zawsze niestety oznacza, że ​​wcześniak w końcu dogonił swoich rówieśników pod względem rozwoju psychofizycznego. Obecnie w wielu rosyjskich miastach otwierane są gabinety obserwacji kontrolnej dla dzieci urodzonych ze skrajnie niską masą ciała. Katamneza w medycynie to informacja o pacjencie zbierana po zakończeniu wstępnej obserwacji (w tym przypadku po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii lub karmieniu wcześniaków). Oczywiście na oddziałach kontrolnych monitorowane są nie tylko dzieci, ale także prowadzona jest systematyczna korekta stwierdzonych u nich odchyleń. Metody takiej korekty to temat na osobną dyskusję. 1 .

Dziecko w domu

Oczywiście przy wypisie dziecka do domu lekarz przekaże matce wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące dalszej opieki nad nim. W ramach tego artykułu ograniczymy się jedynie do najbardziej ogólnych rozważań.

• W domu będziesz musiała utrzymywać określoną temperaturę - w pokoju dziecka powinno być około 22-23°C. Choć do wypisu termoregulacja dziecka zwykle już działa, to i tak musi ono wydawać mnóstwo własnej energii na ogrzewanie swojego organizm, dlatego należy stworzyć mu komfortowe warunki, w przeciwnym razie wszystkie kalorie wydobyte z ciężko zarobionego pożywienia zostaną wydane na utrzymanie temperatury ciała, a nie na przyrost masy ciała. Ale nie zapominaj – dziecko również może się przegrzać, co jest nie mniej niebezpieczne.
• Sterylizuj butelki i smoczki, których używasz do karmienia dziecka. Postaraj się, aby dziecko przynajmniej na początku nie miało kontaktu ze wszystkimi bliskimi i znajomymi, którzy chętnie Cię odwiedzają – jego odporność na infekcje jest słaba i nie ma żadnych powodów, aby chorować.
• Karm swoje dziecko często, nie martw się, jeśli długo pozostaje przy piersi – wcześniaki ssą mniej aktywnie i trzeba im dać czas na nabranie wystarczającej ilości pokarmu. Jeśli widzisz, że dziecko jest zmęczone, przestań karmić, daj mu trochę odpocząć i uzupełnij odciągniętym mlekiem. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem, czy oprócz mleka matki Twoje dziecko potrzebuje specjalnego preparatu zawierającego wszystkie potrzebne mu substancje i multiwitaminy. Istnieją suplementy, które rozpuszczają się w mleku matki i zmniejszają ryzyko niedoboru witamin u wcześniaka.
• Żywienie uzupełniające można rozpocząć wyłącznie za zgodą lekarza. Zazwyczaj dokarmianie wprowadza się, gdy dziecko waży 6-7 kg i spożywa dziennie około 1000 ml mleka matki lub mieszanki, ale w razie potrzeby dokarmianie przepisuje się wcześniej.
• Nie przejmuj się, jeśli Twoje dziecko od pierwszych dni nie zacznie szybko przybierać na wadze. Przez pierwsze dwa tygodnie dziecko zwykle nawet traci na wadze, ale z reguły zaczyna przybierać na wadze od trzeciego lub czwartego tygodnia. Średni przyrost masy ciała wcześniaka na tydzień wynosi początkowo 100-200 g. W trzecim lub czwartym miesiącu jego waga podwoi się (dziecko urodzone o czasie podwoi swoją wagę w piątym miesiącu), a następnie potroi ją w ciągu miesiąca. szósty (dziecko donoszone dopiero pod koniec pierwszego roku).
• Nie należy dręczyć się poczuciem winy z powodu tego, że dziecko urodziło się przedwcześnie, dlatego należy zachować nadmierną ostrożność i zbytnio go rozpieszczać. Wcześniak jest naprawdę niezwykłym stworzeniem i wymaga specjalnego traktowania. Najlepiej skonsultować się z dobrym psychologiem dziecięcym, metodykiem, który ma umiejętności w zakresie różnorodnych gier i technik edukacyjnych. To oni pozwolą Ci stworzyć najkorzystniejsze środowisko dla harmonijnego rozwoju dziecka i zrekompensują wszelkie trudności, z jakimi musiał się borykać Twój malutki synek czy córeczka zaraz po przyjściu na świat. Praktyka lekarska pokazuje, że przy odpowiedniej opiece i odpowiednio dobranym przebiegu rehabilitacji nawet bardzo wcześniaki doganiają rówieśników pod względem podstawowych parametrów psychofizycznych o 1,5-3 lata.

1. Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnych porodów. Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychologiczne cechy wcześniaków

Wcześniaki− dzieci urodzone w związku z ustalonym końcem ciąży przedwcześnie.

Przedwczesny poród to urodzenie się dziecka przed zakończeniem pełnych 37 tygodni ciąży lub wcześniej niż 259 dni liczonych od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Przedwcześnie urodzone dziecko jest wcześniakiem.

Statystyki dotyczące przedwczesnych porodów .

Wskaźnik urodzeń przedwczesnych = 3−15% (średnia − 5−10%). Porody przedwczesne w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.

Porody przedwczesne charakteryzują się najwyższą zachorowalnością i śmiertelnością. Odpowiadają za 50–75% śmiertelności noworodków, a w niektórych krajach rozwijających się – prawie 100%.

Przyczyny przedwczesnego porodu

społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, wyżywienie kobiety w ciąży);

socjobiologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, ryzyko zawodowe);

kliniczne (patologia zewnątrzgenna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, gestoza, choroby dziedziczne).

Czynniki przyczyniające się do ograniczenia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu (wcześniactwo) można podzielić na 3 grupy :

społeczno-ekonomiczne:

1. brak lub niedostateczna opieka medyczna przed ciążą i w jej trakcie;

   poziom wykształcenia (mniej niż 9 klas) - wpływa na poziom i styl życia, cechy osobowości, dobrobyt materialny;

   niski poziom życia i co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, a w konsekwencji niezadowalające warunki życia, nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki;

   ryzyko zawodowe (trudna fizycznie, długotrwała, monotonna praca kobiety ciężarnej w pozycji stojącej);

   poród pozamałżeński (szczególnie w przypadku niechcianej ciąży);

   niekorzystne warunki środowiskowe;

socjobiologiczne:

1. młody lub starszy wiek kobiety ciężarnej (poniżej 18 lat) i pierwszy poród powyżej 30 lat);

   wiek ojca jest młodszy niż 18 lat i starszy niż 50 lat (w Europie);

   złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;

   niski wzrost, dziecięca budowa ciała kobiety w ciąży;

kliniczny:

1. infantylizm narządów płciowych, szczególnie w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niewydolność ciałka żółtego, niedoczynność jajników, niewydolność cieśniowo-szyjkowa) - do 17% wszystkich przedwczesnych porodów;

   wcześniejsze poronienia i poronienia - prowadzą do niedostatecznego wydzielania endometrium, kolagenizacji zrębu, niewydolności cieśniowo-szyjnej, zwiększonej kurczliwości macicy i rozwoju w niej procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty);

   uraz psychiczny i fizyczny kobiety ciężarnej (strach, szok, upadek i zasinienie, podnoszenie ciężarów, zabiegi chirurgiczne w czasie ciąży – zwłaszcza laparotomia);

   choroby zapalne matki o charakterze ostrym i przewlekłym, ostre choroby zakaźne (poród w wysokiej gorączce, a także w ciągu następnych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);

   patologia pozagenitalna, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia w czasie ciąży: reumatyczna choroba serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) itp. powodują zaburzenia krwi maciczno-łożyskowej przepływ, zmiany zwyrodnieniowe łożyska;

   patologia narządów płciowych;

   patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;

   nieprawidłowości w rozwoju łożyska i pępowiny;

   zapłodnienie in vitro;

   ciąże mnogie (około 20% wszystkich ciąż przedwczesnych);

   choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwojowe płodu, niezgodność izoimmunologiczna;

   przerwa między porodami jest krótsza niż 2 lata.

Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:

środowisko zewnętrzne,

pochodzące od matki;

związane z charakterystyką przebiegu ciąży;

od strony płodu.

Klasyfikacja wcześniactwa

W rewizji ICD X w sekcji R 07 „ Zaburzenia związane ze skróconym wiekiem ciążowym i niską masą urodzeniową” Zwyczajowo dzieli się wcześniaki zarówno według masy ciała, jak i wieku ciążowego. Notatka mówi: Po ustaleniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, należy preferować masę urodzeniową.

W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka dzieli się je na 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie na każdy z trzech pierwszych stopni):

Ekstremalne wcześniactwo− wiek ciążowy wynosi mniej niż 22 pełne tygodnie (154 pełne dni).

Granica między poronieniem a wcześniakiem w 22 pełnych tygodniach (154 pełnych dniach) ciąży określa się masę ciała: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.

Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychologiczne cechy wcześniaków

Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):

skóra jest cienka i błyszcząca, ma kolor ciemnoczerwony, jakby półprzezroczysta;

na powierzchni twarzy, pleców i prostowników kończyn występuje obfity pierwotny puch lanugo;

podskórna warstwa tłuszczu ulega rozrzedzeniu, w wyniku czego skóra ulega pomarszczeniu i pojawia się tendencja do obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej;

długość ciała od 25 cm do 46 cm;

nieproporcjonalna budowa ciała (głowa jest stosunkowo duża: duży wymiar pionowy głowy waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, czaszka mózgowa dominuje nad czaszką twarzową; szyja i kończyny dolne są krótkie);

niski wzrost włosów na czole,

czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są giętkie - brak zrośnięcia szwów czaszkowych, ciemiączka małe i boczne są zwykle otwarte;

uszy są miękkie i ściśle przylegają do czaszki;

paznokcie często nie sięgają palców, płytki paznokciowe są miękkie;

nisko położone miejsce pochodzenia pępowiny, poniżej środka ciała;

niedorozwój narządów płciowych: u dziewcząt rozwarcie szczeliny międzypłciowej, tj. wargi sromowe mniejsze nie są przykryte wargami sromowymi większymi (z powodu niedorozwoju warg sromowych większych i względnego przerostu łechtaczki u chłopców jądra nie są obniżone). do moszny (u wyjątkowo niedojrzałych dzieci moszna jest na ogół słabo rozwinięta).

Cechy fizjologiczne organizmu wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):

z zewnątrzukład nerwowy i mięśniowy − zespół depresyjny:

hipotonia mięśni, letarg, senność, powolna reakcja na bodźce, słaby, cichy płacz lub pisk,

przewaga aktywności podkorowej (ze względu na niedojrzałość kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, mogą wystąpić dreszcze, drżenie rąk, klonus stóp,

niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększone przekazywanie ciepła: dzieci łatwo ulegają przeziębieniom i przegrzaniu, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu infekcyjnego),

słaba ekspresja, szybkie wygaszenie lub brak odruchów fizjologicznych okresu noworodkowego,

słaba intensywność ssania;

z zewnątrzukład oddechowy :

duża niestabilność częstotliwości i głębokości oddechu z tendencją do tachypnoe (średnio 36 – 72 na minutę – 48 – 52), jego powierzchowny charakter,

częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5 – 12 sek.);

sapanie (konwulsyjne ruchy oddechowe z trudnościami w wdychaniu);

Podczas snu lub odpoczynku możesz doświadczyć: oddychania Typ bioty(prawidłowa naprzemienność okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie Typ Cheyne’a-Stokesa(okresowe oddychanie z przerwami i stopniowym zwiększaniem, a następnie zmniejszaniem amplitudy ruchów oddechowych);

pierwotna niedodma;

siniczy;

z zewnątrzukład sercowo-naczyniowy :

niższe ciśnienie krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg, wzrastające w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;

niestabilność akcji serca z tendencją do tachykardii (średnio do 200 na minutę – 140 – 160 uderzeń/min);

zjawisko embriokardii (rytm serca charakteryzujący się przerwami o jednakowej długości pomiędzy 1. i 2. dźwiękiem oraz pomiędzy 2. i 1. dźwiękiem);

stłumione tony serca; w pierwszych dniach życia możliwe są szmery ze względu na częste funkcjonowanie zastawek embrionalnych (przewód botalny, okienko owalne);

dystonia naczyniowa - przewaga aktywności układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi;

Objaw Arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierówny kolor skóry: dolna połowa jest różowa, górna połowa jest biała, co wynika z niedojrzałości podwzgórza kontrolującego stan odcienia naczyń włosowatych skóry;

z zewnątrzukład trawienny :

obniżona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów soku żołądkowego, niedostateczna produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,

zwiększona przepuszczalność ściany jelita;

predyspozycja do wzdęć i dysbakteriozy;

niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu - tendencja do niedomykalności);

z zewnątrzukład moczowy :

niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;

z zewnątrzukład hormonalny :

zmniejszona pojemność rezerwowa tarczycy – tendencja do przejściowej niedoczynności tarczycy;

z zewnątrzmetabolizm i homeostaza − tendencja do:

hipoproteinemia,

hipoglikemia,

hipokalcemia,

hiperbilirubinemia,

kwasica metaboliczna;

z zewnątrzukład odpornościowy :

niski poziom odporności humoralnej i nieswoiste czynniki ochronne.

Morfologiczne oznaki wcześniactwa:

duży pionowy rozmiar głowy (⅓ długości ciała, u dzieci donoszonych - ¼),

przewaga wielkości czaszki mózgowej nad twarzową,

otworzyć ciemiączka małe i boczne oraz szwy czaszki,

niski wzrost włosów na czole,

miękkie uszy,

obfite lanugo,

rozrzedzenie tkanki tłuszczowej podskórnej,

położenie pierścienia pępkowego poniżej środka ciała,

niedorozwój paznokci

Funkcjonalne oznaki wcześniactwa:

niskie napięcie mięśniowe (pozycja żaby);

słaby refleks, słaby płacz;

skłonność do hipotermii;

maksymalna utrata masy ciała w ciągu 4-8 dni życia wynosi 5-12%, przywracana jest w ciągu 2-3 tygodni;

długotrwały rumień fizjologiczny (prosty);

żółtaczka fizjologiczna – do 3 tygodni. - 4 tygodnie;

wczesny okres adaptacyjny = 8 dni. -14 dni,

późny okres adaptacyjny = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;

tempo rozwoju jest bardzo wysokie: wskaźnik masy ciała porównuje się o 1 rok (w porównaniu z wskaźnikami urodzonymi w terminie), u bardzo wcześniaków (<1500 г) - к 2-3 годам;

w rozwoju neuropsychicznym o 1,5 roku doganiają pełnoletnie, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o wadze 1500 gi< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Cechy okresu noworodkowego u wcześniaków

Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa dłużej niż 28 dni (do 1,5 - 3 miesięcy). Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w wieku ciążowym wynoszącym 32 tygodnie, to w wieku 1 miesiąca życia jego wiek ciążowy będzie wynosił 32 + 4 = 36 tygodni.

Fizjologiczny ubytek masy ciała trwa dłużej – 4 – 7 dni i wynosi 10 – 14%, jej przywrócenie następuje do 2 – 3 tygodnia życia.

U 90 - 95% dzieci urodzonych przedwcześnie występuje żółtaczka noworodków wcześniaków, wyraźniejsze i dłuższe niż w przypadku pełnoterminowych (mogą trwać do 3-4 tygodni).

Kryzys hormonalny i toksyczny rumień występują rzadziej niż u noworodków donoszonych.

Zwiększenie napięcia mięśni zginaczy pojawia się zwykle w 1–2 miesiącu życia.

U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g umiejętność ssania pojawia się w ciągu 1 - 2 tygodni życia, przy masie ciała od 1500 do 1000 g - w 2 - 3 tygodniu życia, poniżej 1000 g - w miesiącu życia .

Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania swoich rówieśników pod względem wzrostu o 1-1,5 roku. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - bardzo wcześniak) zwykle są opóźnione w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym do 2-3 lat. U 20% bardzo wcześniaków występują organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (porażenie mózgowe, uszkodzenie słuchu, wzroku itp.). W wieku 5–7 lat i 11–14 lat występują zaburzenia harmonii rozwoju (wzrostu). można zaobserwować opóźnienie).

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi polega na:

czynniki społeczno-ekonomiczne;

planowanie rodziny;

leczenie patologii pozagenitalnej przed ciążą;

leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;

konsultacje w poradniach „małżeństwa i rodziny”;

przesadzanie zawiesiny limfatycznej (150 ml) w czasie ciąży lub poza nią;

kultura życia seksualnego.

Prawdopodobieństwo przeżycia dziecka zależy bezpośrednio od tych dwóch czynników:

1. Okres ciąży.
2. Waga urodzeniowa.

Wiek ciążowy, zwany także wiekiem ciążowym płodu, jest wskaźnikiem wskazującym liczbę ukończonych tygodni ciąży kobiety.

Odniesienie! Wiek ciążowy liczy się od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego, gdyż w większości przypadków kobieta nie jest w stanie podać dokładnej daty poczęcia.

Im wyższy wiek ciążowy wcześniaka, tym większa szansa na przeżycie dziecka. Według statystyk większe szanse na przeżycie ma dziecko urodzone o wadze powyżej 1,5 kg. Niemowlęta o masie ciała do 1,5 kg stanowią zaledwie 1% żywych urodzeń.

Stopnie rozwoju płodu

Wcześniak rodzi się przed 37. tygodniem ciąży. Takie dzieci mają mniejsze niż zwykle wskaźniki masy i rozmiaru, a także niewystarczający rozwój ciała jako całości. Wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa płodu:

Uważa się, że niemowlę ma szansę na przeżycie, jeśli jego masa ciała przekracza 500 gramów.

Przyjrzyjmy się szczegółowo, jak długo dziecko może przeżyć:

Ważny! Aktywność wcześniaka zależy bezpośrednio od liczby tygodni; im dłużej dziecko jest noszone, tym będzie bardziej aktywne.

Nie ma jasno określonej granicy pomiędzy stopniami, wszystko zależy od indywidualnego rozwoju dziecka, dlatego jedno dziecko może mieć wszystkie oznaki wcześniactwa, a drugie może ich nie mieć wcale.

Jak długo można uratować dziecko?

Wcześniak wcześnie opuszcza łono matki, więc warunki w jakich się znajduje są dla niego nieodpowiednie:

1. inna temperatura;
2. ciśnienie;
3. przestrzeń;
4. powietrze itp.

Zanim odpowiesz na pytanie, ile tygodni przeżywają dzieci, musisz wiedzieć, że im dłuższy jest okres ciąży, tym lepiej dziecko przystosowuje się do zmian.
Każdy przypadek ciąży jest wyjątkowy i zawsze jest nadzieja na uratowanie wcześniaka.

Statystyki dotyczące przedwczesnych porodów pokazują, co następuje:

Jakie środki podjąć?

Do przedwczesnego porodu może dojść z różnych powodów, z których wielu nie da się kontrolować, jednak wciąż istnieje kilka zasad dla rodziców, którzy chcą zadbać o zdrowie swojego nienarodzonego dziecka.

1. Sprawdź u lekarza. Najlepiej byłoby to zrobić przed poczęciem, zarówno w przypadku kobiet, jak i mężczyzn. Nawet jeśli wszystko wydaje się być w porządku, warto zadbać o bezpieczeństwo. W końcu różne infekcje mogą zaszkodzić dziecku w łonie matki.
2. Aktualny zarejestruj się na konsultację i porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich swoich schorzeniach.
3. Koszty unikać bezpośredniego kontaktu z osobami chorymi w czasie ciąży, aby nie zagrażać płodowi.
4. Unikaj stresujących sytuacji przez całą ciążę. Jeśli kobieta ma bardzo stresującą pracę, warto skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania leków uspokajających.
5. Unikaj forsownej aktywności fizycznej i pod żadnym pozorem nie podnosić ciężkich przedmiotów. Jeśli kobieta chce utrzymać formę, powinna wykonywać tylko te ćwiczenia, które są zalecane dla kobiet w ciąży i tylko pod nadzorem, np. zapisywać się na zajęcia fitness dla przyszłych mam. Lepiej byłoby, gdyby trener ułożył indywidualny program, uwzględniający czas trwania ciąży i zalecenia lekarza.
6. Kosztuje tyle samo uważaj na swoją dietę aby dziecko otrzymało wystarczającą ilość składników odżywczych.

Przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ każda sytuacja jest na swój sposób wyjątkowa i wymaga indywidualnego podejścia.

Pojęcie wcześniactwa.

Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego okresu ciąży.

Za wcześniaki uważa się zwykle dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa wyłącznie na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała przekraczającą 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.

Jednocześnie wśród noworodków donoszonych urodzonych w wieku ciążowym 38-40 tygodni znajdują się dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia nie przekracza 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami wewnątrzmacicznymi, a także z ciąż mnogich i chorych matek. Dlatego bardziej słuszne jest uznanie czasu trwania ciąży za główne kryterium określania wcześniactwa. Jak wiadomo, normalna ciąża trwa 270–280 dni, czyli 38–40 tygodni. Czas jego trwania oblicza się zwykle od pierwszego dnia po ostatniej miesiączce do rozpoczęcia porodu.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. U dzieci z masą urodzeniową przekraczającą 2500 g, według Międzynarodowej Nomenklatury (Genewa, 1957), wcześniactwo rozpoznaje się, jeśli urodziły się przed 37. tygodniem życia.

Dzieci urodzone w 38 tygodniu ciąży lub później, niezależnie od masy urodzeniowej (więcej lub mniej niż 2500 g), są urodzone w terminie. W kontrowersyjnych przypadkach kwestię pełnego terminu porodu rozstrzyga się na podstawie kombinacji znaków: wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu dziecka w chwili urodzenia.

Poród przed 28 tygodniem ciąży uważa się za poronienie, a noworodka o masie urodzeniowej mniejszej niż 1000 g (od 500 do 999 g) uważa się za płód. Pojęcie „płód” pozostaje do 7. dnia życia.

Stopień wcześniactwa dzieci (hipotrofia wewnątrzmaciczna)

Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie niedoboru masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała umownie przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej danemu wiekowi ciążowemu, wskazaną powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego wyrażony w procentach pokazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: w przypadku I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; przy III - od 20,1 do 30% i przy IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:

1. W 35. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1850 g. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Rozpoznanie: Wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia.
2. W 31. tygodniu urodziło się dziecko o masie 1200 g. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Rozpoznanie: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. W 37. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1700 g. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Rozpoznanie: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. W 34. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1250 g. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.

Cechy wcześniaków

Pojawienie się wcześniaków ma charakterystyczne cechy, które są bezpośrednio zależne od czasu trwania ciąży. Im młodszy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym bardziej są one wyraźne. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe badania w celu przybliżonego określenia wieku ciążowego.

1. Małe rozmiary. Niski wzrost i obniżone odżywianie charakteryzują wszystkie wcześniaki, z wyjątkiem dzieci urodzonych z masą ciała powyżej 2500 g. Pomimo zmniejszonego odżywiania, wcześniaki, nawet te najlżejsze, nie sprawiają wrażenia dzieci wychudzonych, dystroficznych, ponieważ ich waga odpowiada długości ciała, wyglądają po prostu miniaturowo. Obecność pomarszczonej, zwiotczałej skóry po urodzeniu jest typowa dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym i występuje później u wcześniaków, które z różnych powodów przeżyły duży spadek masy ciała lub mają płaską krzywą masy ciała.
2. Nieproporcjonalna budowa ciała. Wcześniak ma stosunkowo dużą głowę i ciało, krótką szyję i nogi oraz niski pępek. Cechy te wynikają częściowo z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
3. Ciężkie przekrwienie skóry. Charakteryzuje się głównie owocami.
4. Wymawiane lanugo. Wcześniaki z niską masą urodzeniową mają miękkie włosy welusowe nie tylko na ramionach i plecach, ale także obficie pokrywają czoło, policzki, uda i pośladki.
5. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych. U dziewcząt, ze względu na niedorozwój warg sromowych większych, wyraźnie widoczna jest szczelina narządów płciowych i łechtaczka.
6. Pusta moszna. Proces zstępowania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U bardzo wcześniaków jądra często nie schodzą do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
7. Niedorozwój paznokci. Do czasu urodzenia paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokrywają łożysko paznokcia, ale często nie sięgają palców. Ten ostatni służy jako test pozwalający ocenić stopień rozwoju paznokcia. Według autorów zagranicznych paznokcie sięgają czubków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniu wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że ​​paznokcie mogą sięgać opuszek palców już w 28. tygodniu życia. Oceny dokonuje się w pierwszych 5 dniach życia.
8. Miękkie uszy. Z powodu niedorozwoju tkanki chrzęstnej u dzieci z niską masą urodzeniową uszy często zwracają się do wewnątrz i sklejają.
9. Przewaga czaszki mózgowej nad czaszką twarzową.
10. Mały ciemiączek jest zawsze otwarty.
11. Niedorozwój gruczołów sutkowych. U wcześniaków nie występuje fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.

Charakterystyka wcześniaków.

Oceniając wcześniaka, należy zwrócić uwagę na ile jest on dostosowany do jego wieku ciążowego, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a co jest przejawem różnych stanów patologicznych.

Stan ogólny ocenia się w ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim nasilenie stanów patologicznych (zatrucie infekcyjne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia oddechowe). Samo wcześniactwo w swojej „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest równoznaczne z poważnym schorzeniem.

Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1-2 dniu życia mogą wywołać całkowicie korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skóry. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.

Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko w przypadku wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. W przypadku braku zespołu wcześniactwa IV-III stopnia depresji, wyraźnych objawów neurologicznych i znacznych zaburzeń oddechowych, ich stan można uznać za umiarkowany lub można zastosować bardziej uproszczone sformułowanie: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „ stan odpowiada głównie stopniowi wcześniactwa.”

To ostatnie oznacza, że ​​dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.

Wcześniaki mają tendencję do pogorszenia się stanu zdrowia, ponieważ objawy kliniczne zespołów patologicznych pojawiają się kilka godzin lub dni po urodzeniu. Niektórzy lekarze, chcąc uniknąć zarzutu niedoceniania dziecka, bezkrytycznie niemal wszystkie wcześniaki uznają za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie na szablonie: „Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki. Ciężkość stanu zależy od stopnia wcześniactwa i jego niedojrzałości.” Taki zapis z jednej strony nie sprzyja myśleniu klinicznemu, z drugiej zaś nie dostarcza informacji wystarczających do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.

Dojrzałość noworodka oznacza morfologiczną i funkcjonalną zgodność centralnego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Standardem dojrzałości jest zdrowe, donoszone dziecko. Dla porównania, wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednakże każdy wiek ciążowy wcześniaka ma swój własny stopień dojrzałości (dojrzałość ciążowa). Kiedy rozwijający się płód narażony jest na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety w ciąży, interwencja kryminalna itp.), Dojrzałość dziecka przy urodzeniu i w kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.

Pojęcia „dojrzały” i „zdrowy” noworodek nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość odpowiada jego prawdziwemu wiekowi. Dotyczy to stanów patologicznych, którym nie towarzyszy depresja ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.

Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko w momencie narodzin dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie funkcjonalna depresja ośrodkowego układu nerwowego jest często spowodowana patologią poporodową (zatruciem infekcyjnym), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i poporodowego. Mówiąc dokładniej, określamy nie tyle dojrzałość ciążową, ile zgodność danego dziecka z wcześniakami o podobnej masie ciała i wieku.

Aby uzyskać cechy porównawcze, można wykorzystać aktywność motoryczną, stan napięcia mięśniowego i odruchy noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała i nasilenie odruchu ssania. Na równych warunkach mogą również zacząć ssać wcześniej i aktywniej.

Oprócz niedojrzałości, ciężkie niedotlenienie, różne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zatrucie zakaźne mają przygnębiający wpływ na odruch ssania. Połączenie tych czynników powoduje, że wiele wcześniaków przez dłuższy czas nie jest w stanie ssać z butelki. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, a u dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1/2 miesiąca.

Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien budzić podejrzenie organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli w tym momencie nie występują objawy neurologiczne.

Tłumienie ssania u dzieci, które wcześniej ssały aktywnie, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.

Według naszych danych dzieci o masie ciała do 1200 g w pierwszych 2 miesiącach życia zwiększają swój wzrost miesięcznie o 1-2 cm, dzieci o większej masie ciała - o 1-4 cm.

Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku średnio miesięcznie wynosi 3,2-1 cm, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm. W pierwszym roku życia. obwód głowy zwiększa się o 15-19 cm, a w wieku 1 roku średnia wynosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Rozwój fizyczny wcześniaków

Według naszych danych średni przyrost masy ciała w drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g wynosi według naszych danych 2700 g, a w wieku 2 lat ich masa ciała wynosi średnio 11 000 g, z najczęstszymi wahaniami od 10 000 do 12 000

Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200, a dziewcząt 10 850 g.

Tempo wzrostu dzieci o masie urodzeniowej od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy w ciągu roku, osiągając średnio 71 cm z wahaniami od 64 do 76 cm. W pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm z wahaniami od 29 do 44 cm.

W przeciwieństwie do wskaźników masy ciała, średni wzrost chłopców z masą urodzeniową do 1200 g w pierwszym roku życia był wyższy niż dziewcząt i wynosił odpowiednio 73 i 69,5 cm.

W drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g, według naszych danych, zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm, a po 2 latach osiągają 81 cm, wahając się od 77 do 87 cm.

Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971), badając rozwój fizyczny wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat, odkryli, że po 3-4 latach życia wcześniaki porównuje się z pełnoprawnymi rówieśnikami pod względem masy ciała i wzrostu, w wieku 5-6 lat, czyli w okresie pierwszego „rozciągania”. , ponownie zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie pod względem tych wskaźników, zwłaszcza pod względem masy ciała. W wieku 8–10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje nadal.

W miarę zbliżania się okresu dojrzewania ten sam schemat się powtarza: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców urodzonych w wieku od 11 do 14 lat wzrost wzrasta średnio o 20 cm, u dziewcząt - o 15 cm, u wcześniaków liczby te są odpowiednio mniejsze - 16 i 14,5 cm. Chłopcy urodzeni o czasie zwiększają ciało waga w tym okresie średnio o 19 kg, dziewczynki – 15,4 kg, wcześniaki – odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.

Ząbkowanie u wcześniaków rozpoczyna się później. Istnieje związek pomiędzy masą urodzeniową a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g wyrzynanie pierwszych zębów rozpoczyna się po 6-7 miesiącach, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - po 7-9 miesiącach, a u dzieci o masie ciała od 1000 do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Według naszych danych u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się w wieku 8-12 miesięcy, średnio po 10 miesiącach.

Na zakończenie poruszmy pytanie, które często pojawia się wśród lekarzy w poradniach dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy uważać za dzieci niedożywione w pierwszym roku życia?

Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną charakterystykę i zależy od masy ciała przy urodzeniu, przebytych chorób i konstytucjonalnych cech dziecka. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać wyłącznie w porównaniu z wcześniakami zdrowymi w danej kategorii wagowej. Całkowicie błędne jest zatem traktowanie dziecka urodzonego z masą ciała 950 g, które w pierwszym roku życia wynosi 8 kg, jako pacjenta niedożywionego. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka wyjaśnia przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.

Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje

Podstawowe umiejętności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest bardziej wyraźne u dzieci z masą urodzeniową do 1500. U dzieci w tej kategorii wagowej pojawienie się umiejętności psychomotorycznych w 1.-2. roku życia jest zwykle opóźnione o 2-2 lata. 3 miesiące, a u dzieci z masą ciała urodzeniową od 1501 do 2000 g - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.

Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g w rozwoju psychomotorycznym dogania swoich pełnoletnich rówieśników, a po 2 latach porównuje się z nimi bardzo wcześniaki.

Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1 Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane za L. Z. Kunkina)

Zatem pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.

Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, potrzebuje dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokazywanie zabawek, mówienie).

U długo chorych wcześniaków i dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest bardziej wyraźne.

Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)

Perspektywy opieki nad wcześniakami w dużej mierze zależą od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W tym względzie ogromne znaczenie nabiera wczesne i długoterminowe rokowanie.

Literatura na ten temat jest sprzeczna. Tłumaczy się to przede wszystkim nierówną liczbą badanych dzieci, różnicą w badaniach stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczbą specjalistów (neurolog, psychiatra, okulista, logopeda) biorących udział w badaniu.

Niektórzy autorzy są bardzo pesymistyczni co do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia zauważalnie odbiega od normy. Niestety znaczna część tych wad intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Upośledzenia umysłowe często łączą się z porażeniem połowiczym, paraplegią, chorobą Little’a” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Badania wielu autorów odnotowują duży odsetek ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniaków.

R. A. Malysheva i wsp. badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, u 32 z nich (12,6%) (12,6%) stwierdzono ciężkie organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a u 50% niewielkie odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.

Według S. Drillien prawie 30% wcześniaków urodzonych z masą ciała do 2 kg wykazuje umiarkowane lub ciężkie zaburzenia rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 3 do 12 lat stwierdziły u połowy z nich opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym oraz ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono u 20,9%.

Na uwagę zasługuje częstotliwość występowania różnych uszkodzeń narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskiej i S. Lis u 39% dzieci z masą urodzeniową do 1250 g rozpoznano różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek wrodzonej krótkowzroczności (30%) u wcześniaków [Grigorieva V.I. i in., 1973].

K. Rare i in. (1978) badając obserwację 43 dzieci urodzonych z masą ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono ciężkie uszkodzenie oczu, w tym u 7 z fibroplazją retrolentalną (RLF) i u 2 z całkowitą utratą wzroku.

S. Saigal i in. (1982) w badaniu obejmującym 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g, u 42 dzieci stwierdzono RLF, u 12 z nich był on ciężki.

Jednocześnie inni autorzy podczas badań kontrolnych wcześniaków odnotowują korzystniejszy wynik. W obserwacjach N. R. Boterashvili częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neuropatologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, u 4 z nich (3,6%) stwierdziła opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, u 7 (6,2%) - reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu , logoneurozę, a u 2 (1,7%) - napady padaczkowe [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i in. (1972) obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich miało prawidłowy rozwój umysłowy.

S. Saigal i in. (1982) badali obserwację 184 dzieci urodzonych z wagą do 1500 g w ciągu 3 lat, u 16,8% dzieci występowały zaburzenia neurologiczne, w tym 13% dzieci z porażeniem mózgowym.

Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową do 1000 g u 67,5–70% nie stwierdzono odchyleń w stanie neurologicznym.

Analizując dane literaturowe i materiał własny, możemy zauważyć, co następuje:

1. U wcześniaków znacznie częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Są spowodowane patologią okresu prenatalnego, powikłaniami podczas porodu i czynnikami szkodliwymi we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Większe predyspozycje do rozwoju RRF mają wcześniaki z wiekiem ciążowym krótszym niż 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, wynikającą z niedorozwoju siatkówki. To właśnie w tej grupie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
2. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do częstszego występowania porażenia mózgowego u wcześniaków. Nawiasem mówiąc, jest to również typowe dla dzieci urodzonych w terminie. Tendencję tę można wytłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, istnieją obecnie większe możliwości zachowania ciąży zagrożonej przerwaniem, po drugie, postęp w organizacji specjalistycznej opieki nad noworodkiem i tworzenie służb resuscytacyjnych w szpitalach położniczych przyczyniają się do przeżycia noworodków. dzieci z asfiksją - to i krwotoki wewnątrzczaszkowe;
3. Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak patogenetycznie uzasadniona i łagodna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wcześnie i konsekwentnie zapewniona była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.

Ze względu na to, że łagodne formy porażenia mózgowego nie są wykrywane od razu, często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisaniu z oddziału wcześniaków dzieci z skomplikowany wywiad i masa ciała do 1500 g powinna zostać zbadana przez neurologa, a także poddać się badaniu u okulisty.

Z powyższego wynika, że ​​wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin do czasu, gdy ich zdrowie nie jest zagrożone, a organizm jest gotowy do samodzielnego życia.

Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)