Zaburzenie hemodynamiki maciczno-łożyskowej. Upośledzony przepływ krwi w czasie ciąży: konsekwencje dla dziecka

W czasie noszenia dziecka w organizmie kobiety tworzy się wyjątkowa relacja „ciężarna – łożysko – płód”. Ta nowa struktura skutkuje oddzielnym i bardzo ważnym układem krążenia. Badanie dopplerowskie maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest niezbędne do oceny parametrów hemodynamicznych i pozwala na tej podstawie rozpoznać patologię lub zasugerować możliwość jej wystąpienia.

Metoda dopplerowska (DPM) pozwala podczas diagnostyki ultrasonograficznej ocenić wskaźniki ruchu krwi w dowolnym naczyniu. Metoda opiera się na efekcie Dopplera, który polega na powstaniu przesunięcia częstotliwości w wyniku odbicia ultradźwięków od obiektów znajdujących się w ruchu. Są to komórki krwi poruszające się wzdłuż łożyska naczyniowego. W czasie ciąży szczególne zainteresowanie budzi badanie ultrasonograficzne maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Rozpoznanie opiera się na ocenie charakteru przepływu krwi w tętnicach macicznych (lewej i prawej) oraz w tętnicach pępowinowych.

Cechy badania

Dla kobiety w ciąży nie ma różnicy w stosowaniu konwencjonalnego badania USG i diagnostyki Dopplera. Wykonuje się je również przezbrzusznie czujnikiem wypukłym, u kobiety ciężarnej leżącej na plecach lub na boku. Po pełnym badaniu czas trwania diagnozy wzrasta.

Można go również wykonać przezpochwowo. Dzięki tej metodzie wyszukiwanie i wizualizacja interesujących nas naczyń jest łatwiejsze. Należy jednak wziąć pod uwagę, że uzyskane wartości mogą różnić się od wyników pomiaru przezbrzusznego. Wskazane są do tego normy tabelaryczne, a w przypadku przezpochwowego badania dopplerowskiego należy skupić się na specjalnie opracowanych tabelach parametrów normatywnych.

Wskazania

USG przepływu krwi podczas ciąży nie jest badaniem obowiązkowym. Wykonuje się go w razie potrzeby i na zalecenie lekarza ginekologa.

Powody przepisania badania USG:

• Choroby nerek lub układu sercowo-naczyniowego, niedokrwistość u kobiety w ciąży.
• Cukrzyca. Patologia ta prowadzi do zmian w strukturze ściany naczyń, a w rezultacie do zakłócenia przepływu krwi.
• Nadciśnienie, a także niestabilne ciśnienie krwi, powoduje zmiany wartości prędkości i objętości krążącej krwi.
• Choroby ogólnoustrojowe i kalagenozy.
• Konflikt Rh między kobietą ciężarną a dzieckiem prowadzi do rozwoju anemii u płodu.
• Operowana macica, blizna po cięciu cesarskim. Przyczepienie łożyska w tym miejscu zakłóca jego normalne funkcjonowanie i ukrwienie.
• Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu lub niedopasowanie wielkości płodu do wieku ciążowego.
• Mięśniaki macicy. Ta formacja wymaga odżywienia i ukrwienia, co prowadzi do „okradania” przepływu łożyskowego.
• Małowodzie lub wielowodzie.
• Wady rozwojowe płodu.
• Przedwczesne dojrzewanie lub starzenie się łożyska.
• Uderzenia i urazy brzucha mogą prowadzić do jego oderwania i zakłócenia dopływu krwi w układzie matka-płód.
• Splątanie pępowiny, patologia (dwa naczynia) wymaga regularnego monitorowania przepływu krwi.
• Okres ciąży trwa ponad 40 tygodni.
• Stan przedrzucawkowy prowadzi do zaburzenia struktury małych naczyń i wówczas dyfuzja składników odżywczych dla płodu staje się utrudniona.

Badania przepływu krwi we wczesnych stadiach ciąży (Ⅰ-Ⅱ trymestr) nie są przeprowadzane i nie są parametrem istotnym diagnostycznie. Do 20. tygodnia dochodzi do wytworzenia się łożyska i krążenia maciczno-łożyskowego, dlatego nie ma sensu przeprowadzać takiej diagnostyki przed tym okresem.

Przeciwwskazania

Jak zwykle nie ma żadnych absolutnych ograniczeń. W historii stosowania obu rodzajów diagnostyki nie są znane przypadki udowodnionego szkodliwego działania na matkę i płód. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że zastosowanie Dopplera wymaga dużej mocy, metodę tę należy ograniczyć i stosować tam, gdzie jest to zalecane.

Parametry badania

Jako standardy oceny uzyskanych wyników służą następujące wskaźniki:

• Wskaźnik rezystancji (RI) – obliczany ze wzoru RI=(C-D)/C, gdzie

C - maksymalna prędkość podczas skurczu

D – prędkość na końcu rozkurczu.

• Wskaźnik pulsacji (PI) – obliczany ze wzoru PI=(C-D)/M, gdzie

M jest średnią wartością prędkości przepływu krwi.

• Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) - reprezentuje zależność pomiędzy maksymalnym skurczowym i minimalnym rozkurczem.

Lepiej obliczyć parametry i wskaźniki dla 3-5 cykli serca, a następnie ustawić wartość średnią. Pozwoli to uzyskać najbardziej wiarygodną i obiektywną wartość. Obliczenia IR, PI i SDO przeprowadza się dla tętnic macicznych i pępowinowych. W przypadku rozszerzonego dopplera parametry te oceniane są w większej liczbie naczyń (tętnica środkowa mózgu, aorta płodu i przewód żylny).

Wszystkie przedstawione wskaźniki są ważne. Wskaźnik pulsacji objawia się liniową, a nie paraboliczną, jak inne parametry, zależnością od oporu naczyniowego. To sprawia, że ​​PI jest uniwersalne i najczęściej stosowane. Ponadto PI jest istotny dla oceny dopływu krwi przy zerowym i wstecznym przepływie rozkurczowym.

Standardowe wartości w tętnicach macicznych.

Standardowe wartości w tętnicy pępowinowej.

Ze względu na małą średnicę badanych statków określenie wskaźników prędkości jest dość trudne. W związku z tym ważna jest krzywa przepływu krwi. Obraz w tętnicy macicznej normalnie (a) i z patologią (b)

strzałka wskazuje patologicznie zmieniony obraz

Zdjęcie w tętnicy pępowinowej (zdjęcie (a) przedstawia prawidłowy przepływ krwi, zdjęcie (b) to samo przy nieprawidłowych ustawieniach urządzenia).

dynamika jest normalna na obu obrazach, nieprawidłowe ustawienia urządzenia na obrazie b (według filtra częstotliwości)

Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Aby uprościć zrozumienie tej patologii i jej stopnia, wprowadzono klasyfikację, która opiera się na poziomie niepowodzenia.

• ⅠA. Spowodowane problemami w jednej tętnicy macicznej. W pozostałych naczyniach przepływ krwi nie ulega zmianie.
• ⅠV. Jest to spowodowane jego przerwaniem w przewodzie pępowinowym; na tle tego podczas pomiarów dopplerowskich nie stwierdza się zmian w drogach macicy.
• Ⅱ. Charakteryzuje się awariami w obu przypadkach.
• Ⅲ. Problemy są wyraźne, występuje odwrotny (odwrotny) przepływ krwi w tętnicach macicznych i (lub) pępowinowych.

najcięższy (III) stopień uszkodzenia naczyń pępowiny i macicy

Prawidłowa identyfikacja stopnia zaburzeń przepływu krwi pozwala na dokonanie właściwego wyboru taktyki prowadzenia ciąży.

Ocena uzyskanych wyników

Badanie tętnic macicznych należy przeprowadzić po obu stronach. W stanie normalnym nie ma znaczącej różnicy we wskaźnikach. Wskaźnik oporu w miejscu wprowadzenia łożyska może być nieco niższy.

Film z USG Dopplera tętnic macicznych jest prawidłowy

W procesie wzrostu płodu i powstawania łożyska wymagany jest zwiększony dopływ krwi do macicy, a w rezultacie 10-krotny wzrost średnicy tętnic macicznych i przepływu krwi. Jeśli tak się nie stanie (z powodu patologii somatycznej lub anomalii), płód doświadcza niedoboru tlenu i składników odżywczych.

Objawy upośledzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych:

• zmniejszona prędkość rozkurczowa;
• zwiększenie wskaźnika oporu;
• pojawienie się dykrotycznego wcięcia na krzywej przepływu krwi.

Interpretując wyniki należy wziąć pod uwagę, że zaburzenie to ma niestabilny przebieg. Powoduje to, że krzywa stóp procentowych zmienia się w ciągu kilku dni pomiędzy badaniami.

Obustronne zmiany parametrów są kryterium zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego. Jednostronne często wskazuje na rozwój gestozy lub predyspozycje do niej.

Pępowina zawiera dwie tętnice i jedną żyłę. Po pierwsze, wskaźniki przepływu krwi powinny być identyczne. Za kryteria naruszenia uważa się przekroczenie SDO, IR i PI w stosunku do ustalonych norm dla danego okresu ciąży. Krytycznymi wskaźnikami stanu dziecka jest identyfikacja zerowego lub odwrotnego przepływu krwi. Przykład diagnostyki w tętnicy pępowinowej na wideo.

Artefakty i optymalizacja

Przeprowadzając pomiary dopplerowskie i identyfikując maciczno-łożyskowy przepływ krwi, badacz musi mieć pewność co do dokładności pomiarów.

Błędne określenie parametrów wynika czasami z szeregu błędów popełnionych podczas diagnozy:

• błędny wybór obszaru badawczego;
• nieprawidłowy kąt i głośność kontrolna podczas wykonywania pomiarów;
• przemieszczenie danego naczynia podczas ruchu płodu.

Aby wykluczyć możliwość naddiagnozowania i pominięcia patologii, należy przestrzegać szeregu zasad optymalizacji pomiarów Dopplera.

• Podczas pomiarów kobieta w ciąży powinna znajdować się w pozycji, przy minimalnych ruchach płodu lub bez nich. Badanie przeprowadza się z uwzględnieniem ruchów oddechowych.
• Mapowanie kolorowego Dopplera pomaga w określeniu kierunku przepływu krwi w naczyniach.
• Utrzymanie najostrzejszego kąta insonacji w celu zmniejszenia procentowego błędu pomiaru.
• Korzystanie z maksymalnych możliwych wartości głośności sterującej.
• Wszystkie ustawienia (częstotliwość powtarzania impulsów, filtr częstotliwości) muszą być indywidualne dla każdego pacjenta.
• Pomiary są powtarzalne, innymi słowy takie same po ponownej diagnozie.
• Ważne jest, aby pomiary dopplerowskie wykonywać w ustalonym odcinku: w tętnicach macicznych – przed ich podziałem na łukowate, w tętnicach pępowinowych – na wolnym odcinku pępowiny. W sytuacji ciąży mnogiej te ostatnie sprawdza się w pobliżu załącznika. W takim przypadku parametry oporu naczyniowego będą miały zawyżone wartości, a standardowe tabele do oceny nie będą odpowiednie.
• W przypadku wrodzonych anomalii rozwoju narządów płciowych lub w ciążach mnogich wartości uzyskane za pomocą pomiarów Dopplera różnią się od wartości tabelarycznych. Na przykład pojedyncza tętnica pępowinowa będzie miała większą średnicę, a wartości rezystancji staną się niższe niż akceptowalne. W tym przypadku kluczowa jest ocena krzywych prędkości.

Konsekwencje zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
• Niska masa ciała dziecka przy urodzeniu.
• Problemy w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego (tachy- i bradykardia, arytmia).
• Zmiany poziomu hormonów.
• Brak równowagi środowiska kwasowo-zasadowego.
• Zagrożone aborcją.
• Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Taktyka zarządzania w przypadku naruszenia IPC

Jak wspomniano wcześniej, monitorowanie kobiety w ciąży w opisanej powyżej pozycji zależy bezpośrednio od poziomu.

W przypadku niepowodzeń stopnia ⅠA nie jest wymagana interwencja lekarska. Wszystko sprowadza się do normalizacji codziennej rutyny i odżywiania kobiety. Zalecana jest aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu i ćwiczenia oddechowe.

Stopień ⅠB wymaga leczenia przeciw niedotlenieniu. Ponadto konieczne jest monitorowanie koagulogramu, a w przypadku wykrycia zwiększonej krzepliwości krwi przepisywane są również leki rozrzedzające krew. Monitoring Dopplera przeprowadza się co dwa tygodnie lub, jeśli jest to wskazane, częściej.

Stopień Ⅱ wymaga monitorowania i leczenia szpitalnego. Kobieta w ciąży jest pod całodobową obserwacją i poddawana terapii przeciw niedotlenieniu. Pomiary dopplerowskie wykonuje się co dwa dni lub codziennie.

Ⅲ stopień jest krytyczny i wymaga wczesnego porodu. W tym celu stosuje się cesarskie cięcie, ponieważ naturalny poród może doprowadzić do śmierci dziecka. Jeżeli ciąża jest niedopuszczalnie krótka, decyzje podejmowane są indywidualnie.

Badanie układu krążenia jest ważne dla szybkiego wykrycia zaburzeń odżywiania płodu. Optymalne jest w tym celu wykonanie badania Dopplera podczas drugiego i trzeciego badania przesiewowego (20-24 i 30-32 tydzień ciąży).

Ze względu na dość wysoką cenę badania dopplerowskiego nie ma możliwości stałego monitorowania przepływu krwi u wszystkich kobiet w ciąży. W tym celu stosuje się cotygodniową rejestrację kardiotokogramu począwszy od 30. tygodnia (a w warunkach obserwacji szpitalnej – codzienną kontrolę). W przypadku wyraźnych zmian w KTG wykonuje się monitorowanie ultrasonograficzne w celu oceny krążenia krwi w układzie matka-płód.

Łożysko tworzy się w macicy po ciąży. Konieczne jest połączenie ciała matki i dziecka jednym krążeniem krwi. Za pomocą łożyska do płodu dostarczany jest tlen i składniki odżywcze niezbędne do rozwoju i tworzenia narządów. W przeciwnym kierunku usuwane są niepotrzebne substancje powstałe w wyniku procesów biochemicznych.

Upośledzony maciczno-łożyskowy przepływ krwi powoduje stan zwany niewydolnością łożyska. Prowadzi to do śmierci płodu i poronienia.

Przez 36 tygodni wykonuje się trzy obowiązkowe badania USG. Pozwala na szybkie rozpoznanie schorzenia, opracowanie planu postępowania w czasie ciąży i porodu, przepisanie leczenia oraz zapobiegnięcie śmierci i nieprawidłowemu rozwojowi dziecka.

Współczesne wymagania lekarzy położników i ginekologów zmierzają do badania kobiet w ciąży przy użyciu bezpiecznych metod oceny objętościowego przepływu maciczno-łożyskowego.

Jak funkcjonuje krążenie krwi między matką a płodem?

Układ krążenia matki i płodu opiera się na takich strukturach anatomicznych, jak łożysko, tętnice pępowinowe i żyły.

Krew dostaje się do łożyska przez tętnice maciczne. Strukturę ich ścian wyróżnia obecność warstwy mięśni, która może kurczyć się i blokować światło. Przed zajściem w ciążę mechanizm ten pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji.

Po 4-5 tygodniach konsolidacji zapłodnionego jaja (proces ciąży) warstwa mięśniowa zanika. Przepływ krwi do łożyska nie jest już zależny od skurczu naczyń. W szesnastym tygodniu tętnice przekształcają się w sposób umożliwiający stały dopływ krwi. Okazuje się to niebezpieczne, gdy pojawia się krwawienie, ponieważ nie można go zatrzymać, zmniejszając światło naczyń.

W normalnych warunkach łożysko jest mocowane na wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą kosmków, które wnikają głęboko w grubość błony śluzowej. Wrastają w ściany naczyń krwionośnych i wchodzą w bezpośredni kontakt z krwią matki.

Co dzieje się tutaj na poziomie komórkowym:

• wymiana między ciałem matki a krwią płodu;
• spotykają się dwa różnie skierowane strumienie;
• następuje transfer niezbędnych substancji (dyfuzja).

Pozostałą część ogólnego krążenia krwi zapewniają naczynia pępowiny (zwykle są to 2 tętnice i żyła). Główna objętość krwi przepływa do płodu przez tętnice, a żyłami w kierunku łożyska.

W miarę wzrostu macicy tętnice rozszerzają się i tworzą zespolenia.

Naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej jest najtrudniejsze dla rozwijającego się dziecka. Stwarza warunki dla niezadowalającego rokowania dla rozwoju narządów i układów wewnętrznych oraz narodzin zdrowego dziecka.

Jakie przyczyny mogą przerwać przepływ krwi między matką, łożyskiem i płodem?

Przyczyny zaburzeń układu krążenia pomiędzy organizmem matki a płodem (niewydolność płodowo-łożyskowa) zostały dobrze zbadane. Niektóre czynniki powstają tylko w czasie ciąży. Drugi zależy od ogólnego stanu zdrowia kobiety.

Patologie ciąży obejmują:

• Niskie przyczepienie łożyska (mówią położnicy - prezentacja, „łożysko”) - dolne części macicy wyróżniają się cieńszą warstwą mięśni. Przez to do płodu nie dociera wystarczająca ilość krwi. Podobna sytuacja rozwija się w przypadku prezentacji w obszarze blizny pooperacyjnej (na przykład po cięciu cesarskim).
• Późnej zatruciu towarzyszy uszkodzenie małych naczyń macicy; powikłaniem jest najczęstsze zaburzenie przepływu krwi.
• Niedokrwistość - niski poziom hemoglobiny powoduje kompensacyjne przyspieszenie bicia serca, zwiększając przepływ krwi przez tętnice maciczne, aby zrekompensować brak tlenu. Krążenie zmienia się również w kole maciczno-łożyskowym.
• Niezgodność krwi matki i płodu według Rh - konflikt immunologiczny powstaje wraz z rozwojem choroby hemolitycznej dziecka, niedokrwistości. Taka sama sytuacja może mieć miejsce w przypadku transfuzji różnych grup krwi od dawcy.
• Obciążenie nerek z powodu zatrucia może powodować wzrost ciśnienia krwi. Pomaga to zmienić przepływ krwi.
• Patologia tętnic pępowinowych jest rzadko wykrywana. Jeśli istnieje tylko jedna tętnica pępowinowa, dopływ krwi do płodu jest niewystarczający.
• Ciąża mnoga - łożysko powiększa się i wymaga zwiększonego odżywiania. Czasami przepływ krwi zmienia się z jednego płodu na drugi.

Okazuje się, że pierwsze dziecko jest stałym dawcą bliźniaka, rozwija się gorzej, bo oddaje krew bratu, a on sam jest „niedożywiony”

Takie zmiany nazywane są zespołem fetotransfuzji. Dawca ma niższą masę ciała. A odbiorca doświadcza zwiększonego obciążenia rozwijającego się serca. Obydwoje dzieci mają problemy.

Najbardziej niebezpieczne choroby dla kobiet to:

• Ostre infekcje w czasie ciąży - patogeny mogą przenikać przez barierę łożyskową i niszczyć sieć naczyniową.
• Wady rozwojowe macicy - najważniejsza jest macica „dwurożna”. Wewnątrz wnęki znajduje się przegroda dzieląca ją na 2 części. Ciąża jest możliwa tylko u jednego z nich. Głównym naruszeniem nie jest współczynnik kompresji (jama ma zdolność wystarczającego rozciągania), ale brak komunikacji między tętnicami macicznymi, niewystarczający rozwój sieci naczyniowej i niedotlenienie łożyska.
• Endometrioza to zmiana w wewnętrznej wyściółce macicy, która pojawia się po chorobach zapalnych (w tym infekcjach przenoszonych drogą płciową), częstych poronieniach i łyżeczkowaniach diagnostycznych. Jednym z powodów jest palenie i alkohol.
• Guz macicy - jeśli kobieta ma nawet małego mięśniaka (łagodny nowotwór), wówczas ciąża stymuluje wzrost węzłów chłonnych. Przejmują część dopływu krwi, a przepływ krwi płodu zostaje „okradziony”. Niepowodzenie zależy bezpośrednio od wielkości guza.
• Cukrzyca wpływa na ściany naczyń krwionośnych i często występuje u kobiet z czynnikami ryzyka w czasie ciąży.

W jaki sposób niewystarczające ukrwienie łożyska zagraża płodowi?

Wszystkie zaburzenia natury maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej prowadzą do niedotlenienia płodu (niedotlenienia). Komplikacje są spowodowane właśnie tym mechanizmem:

• tworzenie się narządów wewnętrznych płodu jest zakłócone, występuje brak masy ciała, nazywa się to „opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego”;
• serce reaguje szybkimi skurczami (tachykardia) lub arytmią, bradykardią;
• skład elektrolitów i równowaga kwasowo-zasadowa są zaburzone;
• funkcjonowanie układu hormonalnego zostaje zakłócone, a płód doświadcza braku równowagi hormonalnej;
• nie powstają złogi tłuszczu.

Najpoważniejsze powikłania to śmierć płodu i poronienie zagrażające.

Węzły mięśniakowe odbierają część sieci naczyniowej płodu w celu jego wzrostu

Rodzaje zaburzeń przepływu krwi w łożysku

Występuje niewydolność płodowo-łożyskowa (między płodem a łożyskiem) i niewydolność maciczno-łożyskowa.

Niedotlenienie płodu i łożyska może wystąpić jako:

1. Ostra awaria- Występuje w każdym okresie ciąży i porodu. Powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska, zakrzepicę naczyń, zawał w okolicy łożyska i krwotok. Może spowodować śmierć dziecka.
2. Przewlekły - występuje częściej, rozwija się od drugiego trymestru, ale objawia się dopiero w trzecim. Zmiany w łożysku mają charakter przedwczesnego starzenia; fibryna odkłada się na powierzchni kosmków. Przepuszczalność jest znacznie zmniejszona, co powoduje niedotlenienie płodu.

Na tle rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska można wyróżnić następujące etapy:

• kompensacja - przebieg jest korzystny, ponieważ uruchamiają się mechanizmy obronne organizmu matki i kompensują brakujące odżywianie dziecka, leczenie jest skuteczne, dziecko rodzi się o czasie, zdrowe;
• subkompensacja - organizm matki nie jest w stanie w pełni zrekompensować „nieopłacalnego” dopływu krwi do płodu, konieczne jest pełne leczenie, dziecko może urodzić się z powikłaniami i opóźnione w rozwoju;
• dekompensacja - patologia rozwija się szybko, mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, czynność serca płodu zostaje zakłócona, możliwa jest śmierć wewnątrzmaciczna;
• etap krytyczny- charakteryzuje się wyraźnymi zmianami strukturalnymi w łożysku, które zakłócają jego funkcje, terapia nie może zmienić stanu płodu, śmierć jest nieunikniona.

Stopnie upośledzenia przepływu krwi

W przypadku wspólnego naruszenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej wyróżnia się 3 stopnie.

I - zmiany są kompensowane, nie zagrażają płodowi, wpływają jedynie na maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dziecko rozwija się prawidłowo. W zależności od stopnia zmian wyróżnia się:

• stopień Ia – zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi ogranicza się do jednej z tętnic macicznych, wszystkie parametry hemodynamiczne są stabilne, w granicach normy;
• stopień Ib - przepływ krwi jest zakłócony na poziomie komunikacji między płodem a łożyskiem z powodu naczyń pępowinowych, przez tętnice maciczne przepływa wystarczająca ilość krwi;

Jeśli w pierwszym etapie nie wykryto drobnych zmian i kobieta nie została poddana leczeniu, to po 3-4 tygodniach pojawiają się zaburzenia drugiego stopnia.

II - zmiany przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych.

III - wskaźniki są krytyczne, możliwy jest odwrotny przepływ krwi w tętnicach.

W jaki sposób przeprowadzana jest diagnoza?

Metoda USG Dopplera najdokładniej pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy i określeniu stopnia zaburzonego przepływu krwi. Metoda jest bardzo czuła i dostarcza wielu informacji. Wykazuje nawet niewielkie zmiany w pierwszym etapie przed objawami klinicznymi. Ważną zaletą jest bezpieczeństwo dla płodu i przyszłej matki.

Za pomocą dopplerografii można zbadać przepływ krwi w tętnicach i żyłach, uzyskać kolorowy obraz graficzny i zmierzyć hemodynamikę płodu.

Odgrywa to istotną rolę w przewidywaniu przebiegu ciąży i stwarza warunki do podejmowania decyzji o sposobie leczenia.

Pośrednie metody diagnostyczne obejmują:

• tomografia komputerowa,

Metody te pozwalają wykryć brak masy płodu oraz dysfunkcję łożyska. Objawy te mogą świadczyć o rozwoju niedotlenienia.

Co czuje mama i co stwierdza lekarz podczas badania?

Niedotlenienie stymuluje aktywność motoryczną płodu.

Podczas wizyty u położnika-ginekologa lekarz słucha i zwraca uwagę na wysoką częstotliwość, arytmię czy bradykardię. Wymaga to skierowania na badanie dopplerowskie.

Kobieta w ciąży zwraca uwagę na wzmożone ruchy, drżenie

Leczenie zaburzeń

Aby wybrać taktykę postępowania w ciąży, konieczne jest określenie stopnia upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

• Uważa się, że możliwe jest utrzymanie ciąży w pierwszym stopniu (a i b); pomocne będzie również leczenie.
• Drugi stopień jest uważany za graniczny, wymagający stałego monitorowania skuteczności leczenia;
• W stopniu trzecim wymagany jest pilny poród metodami chirurgicznymi.

Opcje leczenia są ukierunkowane na wszystkie części patologii:

• w celu poprawy mikrokrążenia stosuj Pentoksyfilinę, Actovegin;
• w celu wspomagania niskiej prędkości przepływu krwi i ciśnienia w naczyniach stosuje się Stabizol, Venofundin, Infucol (syntetyzowane na bazie roztworu skrobi, zdolne do zatrzymywania płynu w naczyniach);
• leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak Eufillin, No-shpa, eliminują skurcz średnich i małych tętnic;
• zmniejszając napięcie macicy, można wpływać na skurcz naczyń, zmniejszać stopień niedotlenienia, stosować siarczan magnezu, Magne B6, Ginipral;
• przeciwutleniacze eliminują skutki niedotlenienia, niszczą produkty rozkładu, przepisują tokoferol, kombinacje witaminy E i kwasu askorbinowego, Chophytol;
• Essentiale działa ochronnie, zwiększając poziom korzystnych fosfolipidów we krwi i poprawiając pracę wątroby;
• Curantil jest przepisywany w czasie ciąży na tle mięśniaków macicy; stwierdzono pozytywny wpływ na mikrokrążenie i zapobieganie zakrzepicy.

Położnicy w dalszym ciągu stosują w praktyce Cokarboksylazę, od czego kardiolodzy porzucili. Ale ginekolodzy uważają, że lek jest skuteczny w przywracaniu oddychania tkanek.

Inkubatory służą do leczenia i pielęgnacji noworodków zgodnie ze wskazaniami.

Prognoza i konsekwencje

Do badań statystycznych wykorzystuje się wskaźnik taki jak „śmiertelność okołoporodowa”. Obejmuje wszystkie zgony, które wystąpiły u płodu od 22 tygodnia ciąży oraz u noworodków w pierwszym tygodniu życia. Uważa się, że w pełni odzwierciedla wpływ czynnika ciąży i porodu. Obliczenia dotyczą 1000 urodzonych dzieci.

Obecnie 13,3% dzieci umiera z powodu II stopnia zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego, a do 47% w III stopniu. Terminowe cięcie cesarskie zmniejsza śmiertelność.

Potrzeby intensywnej opieki:

• 35,5% noworodków pierwszego stopnia;
• 45,5% – z drugiego;
• 88,2% - z trzeciego.

Konsekwencje konserwacji i leczenia dzieci urodzonych w warunkach patologicznego niedotlenienia są niejasne. Pediatrzy i psychiatrzy wskazują na jej bezwarunkowy wpływ na rozwój fizyczny i psychiczny.

Tylko doświadczeni specjaliści potrafią diagnozować i leczyć schorzenia związane z zaburzeniem bariery maciczno-łożyskowej. Nie należy samodzielnie zażywać leków ani zasięgać porad osób niewykształconych. Sytuacja może być krytyczna nie tylko dla płodu, ale także dla kobiety.

Przyczyną wielu problemów w czasie ciąży jest często naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi i inne problemy z łożyskiem.

Ciąża to czas, w którym należy szczególnie zadbać o swoje zdrowie. W takim przypadku musisz monitorować nie tylko samopoczucie przyszłej matki, ale także monitorować płód. Aby jakościowo monitorować pracę wszystkich narządów i uzyskać informacje o ich funkcjonowaniu, przeprowadza się wiele badań diagnostycznych.

Jedną z najważniejszych procedur diagnostycznych służących określeniu stanu płodu i samej kobiety jest analiza przepływu krwi. Statystyki medyczne pokazują, że to właśnie zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi często staje się przyczyną śmierci płodu i rozwoju większości chorób. Warto zaznaczyć, że najczęściej bada się zarówno przepływ maciczno-łożyskowy, jak i przepływ łożyskowy płodu.

Łożysko i krążenie krwi

Płód umiejscowiony w łożysku jest wygodny i bezpieczny. Dzięki miejscu dla dzieci zapewniony jest dopływ tlenu i pożywienia. Ponadto usuwane są przez nią produkty przemiany materii wytwarzane przez dziecko.

To dzięki łożysku łączą się najbardziej złożone układy naczyniowe: matczyny i płodowy. Jest połączony z pierwszym przez naczynia macicy, a z drugim - pępowiną dziecka. Warto zauważyć, że pomimo zjednoczenia układów krążenia, krew samego łożyska nie miesza się, ponieważ separacja następuje przez błonę.

Łożysko odgrywa kluczową rolę w prawidłowym rozwoju dziecka. Jeśli nie czuje się dobrze, będzie to miało negatywny wpływ na płód i zdrowie matki. Niewydolność łożyska może wystąpić z różnych powodów. Istnieje kilka patologii, z których najczęstszą uważa się za naruszenie przepływu krwi.

Niebezpieczeństwo patologii

Jeśli lekarz postawi podobną diagnozę, jest to powód do niepokoju. Chodzi o to, że upośledzony przepływ krwi wpływa na funkcje endokrynologiczne, transportowe, metaboliczne i inne ważne dla rozwoju płodu.

Biorąc pod uwagę, że w tym stanie proces metaboliczny jest znacznie zakłócony, zarówno nienarodzone dziecko, jak i matka będą czuć się źle. Dla nienarodzonego dziecka jest to szczególnie niebezpieczne, ponieważ może spowodować rozwój poważnych chorób, a nawet śmierć.

Przyczyny problemu

Zmiana przepływu krwi między macicą a łożyskiem nie następuje samoistnie. Zawsze są ku temu powody, ale najczęściej problem ten pojawia się w związku z ciągłym wzrostem ciśnienia krwi matki lub przebyciem zapalenia płuc. Ponadto na rozwój patologii mogą wpływać infekcje wewnątrzmaciczne i brak tlenu u płodu, czyli niedotlenienie.

Aby określić problem, specjaliści zalecają badanie ultrasonograficzne w formacie trójwymiarowym, czyli dopplerometrię. Dzięki temu naczynia stają się widoczne ze wszystkich stron, co pozwala szybko i skutecznie określić problem.

Warto zaznaczyć, że ta metoda diagnostyczna jest dość popularna i bardzo skuteczna. Pomaga wykryć wszelkie problemy z naczyniami krwionośnymi, a nawet zaobserwować rozwój chorób serca. Eksperci wysoko cenią tę technologię, ponieważ pozwala dostrzec wady małych naczyń i określić ilość składników odżywczych potrzebnych dziecku. Biorąc pod uwagę skuteczność USG Dopplera, możliwe jest wczesne wykrycie patologii, w tym patologii łożyska, i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, co jest ważne w pozbyciu się wielu dolegliwości.

Zaburzenia hemodynamiczne

Problemy z przepływem krwi można podzielić na 3 kategorie. Zaburzenie hemodynamiczne pierwszego stopnia ma 2 podtypy - 1A i 1B. Pierwsza opcja jest najprostsza, ponieważ krążenie krwi jest zakłócane tylko między łożyskiem a macicą i w tym czasie wszystko jest w porządku z przepływem krwi płodu. Najczęściej zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi stopnia 1a występuje z powodu obecności infekcji wewnątrz macicy. W przypadku patologii 1B wszystko dzieje się dokładnie odwrotnie. Problemem jest tutaj przepływ krwi płodowo-łożyskowej.

Upośledzenie hemodynamiczne stopnia 2 jest znacznie poważniejsze. Tutaj przepływ krwi jest zakłócony ze wszystkich stron, ale nie nastąpią znaczące zmiany w zdrowiu matki i nienarodzonego dziecka.

Trzeci etap jest najtrudniejszy i najbardziej niebezpieczny. Tutaj problemy z maciczno-łożyskowym przepływem krwi będą dotkliwe, co spowoduje rozwój wielu dolegliwości. W takiej sytuacji, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, dziecko może urodzić się z poważnymi patologiami. Nie można wykluczyć śmierci płodu w łonie matki. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu można osiągnąć dobre wyniki i uniknąć najgorszego scenariusza.

Zazwyczaj upośledzenie hemodynamiczne pierwszego stopnia wiąże się z niskim prawdopodobieństwem zgonu. Ale w drugim etapie śmiertelność w łonie matki sięga 30%. Jeśli maciczno-łożyskowy przepływ krwi zostanie zakłócony do trzeciego stopnia, płód umiera w 45% przypadków. W przypadku takich problemów najbardziej prawdopodobną opcją porodu byłoby cesarskie cięcie.

Heterogeniczność łożyska

Istnieje wiele problemów związanych z zaburzeniami przepływu krwi w łożysku. Jako przykład możemy wziąć pod uwagę niejednorodność miejsca, w którym znajduje się dziecko, co nie zawsze jest poważnym powodem do niepokoju. Z reguły pełne formowanie następuje po 16 tygodniach, więc po tym okresie struktura łożyska powinna być normalna i jednorodna.

Przyczyną patologii może być infekcja obecna w ciele kobiety. Inne czynniki, które mogą mieć wpływ, to palenie tytoniu, picie alkoholu w czasie ciąży i anemia.

Konsekwencją niejednorodności łożyska może być upośledzenie przepływu krwi, co doprowadzi do braku składników odżywczych i tlenu dla prawidłowego rozwoju płodu. Z powodu niedotlenienia rozwój płodu ulega spowolnieniu, co może spowodować zatrzymanie ciąży.

Niejednorodne łożysko nie powinno być powodem do niepokoju, jeśli nieprawidłowość została wykryta wcześniej niż 16 tygodni. Na późniejszych etapach taką patologię uważa się za dość niebezpieczną.

Hipoplazja i zwapnienie

Hipoplazja jest również związana z łożyskiem. W tym przypadku ogromną rolę odgrywają zaburzenia genetyczne i czynniki dziedziczne. Ten typ patologii może być spowodowany miażdżycą, nadciśnieniem i późną toksykozą matki.

W przypadku niedorozwoju łożyska przepływ krwi w naczyniach jest upośledzony. Podobnie jak we wszystkich poprzednich przypadkach, może to prowadzić do braku tlenu i składników odżywczych dla płodu, a także do zatrzymania jego rozwoju.

W przypadku hipoplazji należy sprawdzić matkę pod kątem obecności niektórych chorób. Dopiero po zidentyfikowaniu pierwotnej przyczyny tego problemu można skorygować zaburzony przepływ krwi.

W medycynie zwapnienie łożyska nazywane jest także przedwczesnym starzeniem. Inaczej mówiąc, dojrzewa zbyt szybko i nie dotrzymuje terminu. Przyczynę tego można uznać za złogi soli w tkankach łożyska. W rezultacie następuje zwiększenie miejsca dziecka i pojawienie się zwapnień w łożysku.

W przypadku zwapnienia dochodzi do zaburzenia nasycenia tlenem płodu, ponieważ części łożyska umierają wcześnie i upośledzony jest przepływ krwi. Przyczynami tej patologii są gestoza, choroby endokrynologiczne, palenie i wcześniejsze aborcje.

Prezentacja miejsca dziecka

Jednym z największych problemów związanych z łożyskiem jest jego prezentacja. Kiedy łożysko jest dobrze zlokalizowane, to znaczy w górnej części macicy, wszystko jest w porządku. Jeśli zakrywa wewnętrzne ujście szyjki macicy, uważa się to za położenie zamkowe.

Pełna prezentacja, gdy gardło jest całkowicie zamknięte, nie zdarza się zbyt często. Ta patologia występuje tylko u 1% kobiet w ciąży. Ponadto sytuacja, gdy łożysko całkowicie blokuje ujście wewnętrzne, jest bardzo niebezpieczna zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka. Jeśli nastąpi odklejenie łożyska, śmierć płodu jest prawie nieunikniona. W takim przypadku kobieta może stracić dużo krwi. Ponadto przy całkowitym łożysku przodującym nie można wykluczyć zaburzeń krążenia w obrębie łożyska, które mogą powodować opóźnienie rozwoju płodu i niedotlenienie.

W organizmie kobiety mogą zachodzić różne procesy, które niekorzystnie wpływają na stan łożyska i samego płodu. Niektóre problemy prowadzą do pominięcia aborcji, co jest bardzo niebezpieczne dla matki. Dzieje się tak szczególnie często po 8 tygodniach.

Udział:

Łożysko, czyli „miejsce dziecka”, jak się je popularnie nazywa, to niezwykle złożony narząd, który pełni funkcję „pomostu” pomiędzy ciałem matki a jej nienarodzonym dzieckiem. Rozwijając się w miejscu zagnieżdżenia zapłodnionego jaja w ścianie macicy, zapewnia płodowi tlen i składniki odżywcze przez cały okres ciąży. Dlatego nawet niewielkie zakłócenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Istotny organ

Z biologicznego punktu widzenia łożysko jest układem wielofunkcyjnym. Pępowina łącząca płód z ciałem matki tworzy jeden układ krwionośny „matka-łożysko-płód”. Jednak krew matki i dziecka nigdy się nie miesza, ponieważ łożysko jest również naturalnym filtrem. Umożliwia przedostanie się tlenu, składników odżywczych, witamin i mikroelementów do organizmu dziecka.

Główne zadania tego tymczasowego organu:

• dostarczanie tlenu do krwiobiegu nienarodzonego dziecka;
• usuwanie dwutlenku węgla;
• zapewnienie płodowi niezbędnych składników odżywczych;
• eliminacja produktów odpadowych;
• produkcja wielu hormonów w organizmie kobiety podczas ciąży;
• ochrona płodu przed patogenami.

Narodziny „miejsca dziecka” następuje 20-30 minut po urodzeniu dziecka. Narząd w kształcie dysku wraz z pozostałą częścią pępowiny jest zawsze wysyłany do laboratorium w celu zbadania. W końcu nieprawidłowości łożyska mogą prowadzić do różnych chorób u nowo narodzonego dziecka.

Co powoduje problemy z przepływem krwi

Wszelkie zaburzenia krążenia pomiędzy matką a płodem budzą poważne obawy zarówno lekarzy położników-ginekologów, jak i samej kobiety ciężarnej. Główne przyczyny takich problemów z krążeniem:

1. Cukrzyca u matki. Długi przebieg tej choroby, zwłaszcza przy złej kontroli glikemii, nieuchronnie prowadzi do powikłań naczyniowych. Wpływa to na jednostkę mikrokrążenia, ściany małych naczyń pogrubiają się, a normalny metabolizm zostaje zakłócony.
2. . Prawidłowy przepływ krwi uniemożliwia stale podwyższone ciśnienie krwi, co wymaga korekty leków.
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi. Negatywny wpływ ma zarówno skłonność do zakrzepicy, która prowadzi do blokowania małych, a nawet dużych naczyń przez skrzepy, jak i zmniejszenie krzepliwości. Hipokoagulacja spowodowana chorobą lub przyjmowanymi lekami zwiększa ryzyko krwotoku, a co za tym idzie zaburzeń łożyska.
4. . Znaczący spadek liczby czerwonych krwinek – komórek przenoszących tlen – powoduje również głód tlenu u płodu.
5. Palenie w czasie ciąży jest surowo zabronione. Jednak niektóre nieodpowiedzialne przyszłe matki nie rezygnują z tego złego nawyku, samodzielnie prowokując sytuacje zagrażające płodowi.
6. Uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza zażywanie opiatów: kokainy, heroiny i metamfetaminy, powoduje poważne problemy z przepływem krwi przez łożysko.
7. Słabe przyczepienie „miejsca dziecka” do ściany macicy, a także przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska.

Klasyfikacja i objawy

Niestety nie ma specyficznych objawów zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Kobieta w ciąży może zwrócić uwagę na objętość brzucha - wzrost następuje wolniej, objętość macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu.

W trzecim trymestrze przyszła mama może zauważyć spadek aktywności motorycznej płodu. Jednak wszystkie opisane objawy łatwiej zauważyć podczas drugiej i kolejnych ciąż. Primigravidas po prostu nie zwracają uwagi na drobne odchylenia.

Lekarze stawiając diagnozę opierają się na następującej klasyfikacji zaburzeń krążenia w układzie „matka-łożysko-płód”:

1. Pierwszy stopień naruszenia. Dzieli się na 2 podtypy: 1a - zmiany patologiczne wpływają na maciczno-łożyskowy przepływ krwi, część płodowa nie jest zajęta, 1b - przeciwnie, zmiany negatywne wpływają na część płodowo-łożyskową.
2. Drugi stopień naruszenia. W procesie patologicznym bierze udział cały układ „matka – łożysko – płód”.
3. Trzeci stopień - krytyczne zmiany w części płodowo-łożyskowej, które mają wyjątkowo negatywny wpływ na stan płodu.

Podstawą zapobiegania patologii płodu jest terminowa, dokładna diagnoza i leczenie.

Główne opcje diagnostyczne:

1. Regularne badanie USG, monitorowanie stanu łożyska i rozwoju płodu.
2. Kardiotokografia płodu – stosowana w trzecim trymestrze ciąży. Na brzuchu dziecka instalowane są specjalne czujniki, które mierzą tętno i aktywność motoryczną płodu.

Komplikacje i sposoby radzenia sobie z nimi

Upośledzone krążenie łożyskowe jest poważną patologią położniczą, która ma bezpośredni wpływ na zdrowie nienarodzonego dziecka i jego matki.

Komplikacje u kobiety w ciąży:

1. Problemy z przepływem krwi w układzie matka-łożysko-płód zwiększają ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci późnej gestozy – stanu przedrzucawkowego. Objawia się ciężkimi obrzękami, nadciśnieniem tętniczym, bólami głowy, nadmiernym przyrostem masy ciała i białkomoczem.
2. Przedwczesne odklejenie łożyska jest niebezpieczne dla kobiety z powodu masywnego, zagrażającego życiu krwawienia.
3. Przedwczesny poród.

Im wcześniej pojawią się problemy z krążeniem, tym większe ryzyko, na jakie narażone jest dziecko w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Powikłania płodowe:

1. Niewydolność łożyska powoduje niedotlenienie lub głód tlenu u płodu. W efekcie dochodzi do wrodzonych zaburzeń rozwoju oraz uszkodzeń mózgu, płuc i przewodu pokarmowego.
2. Hipotermia po urodzeniu.
3. Niski poziom glukozy we krwi u noworodka.
4. Nadmierna zawartość czerwonych krwinek i zagęszczenie krwi są reakcją kompensacyjną na niedotlenienie.
5. Niedobór tlenu podczas porodu, co może prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego i mózgu.

Nie ma specyficznego leczenia niewydolności płodowo-łożyskowej. Problemy z krążeniem stwierdzone podczas badania USG powinny zaalarmować przyszłą mamę. Musisz przestrzegać zaleceń lekarza:

1. Utrzymuj harmonogram odpoczynku od pracy i odpoczynku w łóżku, jeśli to konieczne.
2. Częściej odwiedzaj poradnie położnicze, aby odpowiednio monitorować stan płodu.
3. Jedz więcej witamin, rzuć palenie i picie alkoholu.
4. Monitoruj ruchy płodu i zgłaszaj pracownikom służby zdrowia, jeśli aktywność dziecka spadnie.

Opisane powyżej zaburzenia krążenia są trudne do wyleczenia, jednak sytuację można znacznie poprawić, stosując się ściśle do zaleceń lekarzy. W przypadku braku dynamiki stanu płodu wskazany jest poród po 32 tygodniach.