Wielowodzie - przyczyny i objawy, leczenie i zapobieganie. Zwiększona ilość płynu owodniowego

Ciąża u kobiet nie zawsze przebiega gładko, bez powikłań i patologii. Jednym ze stanów patologicznych jest wielowodzie. To właśnie eksperci nazywają przekroczeniem dopuszczalnych norm płynu owodniowego. Co przyszła mama powinna wiedzieć o takich normach? Jak określa się wielowodzie? Jakie są niebezpieczeństwa takiej patologii?

O roli płynu owodniowego

Bez tego cennego płynu prawidłowy rozwój dziecka w łonie matki jest niemożliwy. Jest to płyn owodniowy, który chroni go przed wszelkimi wpływami mechanicznymi, zapewnia pełną swobodę ruchów i bierze udział w metabolizmie. Chronią także pępowinę przed najmniejszym uciskiem.

Warto zaznaczyć, że płyn owodniowy jest w ciągłym ruchu i jest systematycznie odnawiany.

Jeśli chodzi o normy tego płynu, zależą one od etapu ciąży. Naturalnie, im większy, tym większa ilość płynu owodniowego. Na przykład po 10 tygodniach ich objętość wynosi tylko 30 ml, przy 100 ml, po 37-38 tygodniach - do półtora litra. Jeśli wskaźnik ten zostanie przekroczony pod koniec ciąży, eksperci zauważają, że kobieta ma wielowodzie.

O oznakach patologii

Skąd wiedzą, że ilość płynu owodniowego przekracza normę? Problem można podejrzewać na podstawie szeregu objawów. Tutaj są:

1. Uczucie ciężkości w żołądku, które nie ustępuje.
2. Długotrwałe złe samopoczucie, ciągłe osłabienie organizmu.
3. Duszność wynikająca z wysokiego położenia przepony.
4. Nagłe zwiększenie częstości akcji serca.
5. Kończyny dolne regularne i rozległe.
6. Objętość brzucha na poziomie pępka sięga 100 lub 120 centymetrów.
7. Pokrycie skóry brzucha najcięższymi rozstępami.
8. Regularne i wyraźne uczucie w jamie brzusznej, które lekarze nazywają fluktuacją.

O niebezpieczeństwach związanych z wielowodziem

Istnieją dwie formy tej patologii. Bardziej niebezpieczne - ostre. Charakteryzuje się tym, że ilość płynu owodniowego wzrasta gwałtownie i szybko. Proces ten może dosłownie trwać kilka dni lub nawet godzin. Rozmiar brzucha przyszłej matki gwałtownie rośnie. Jednocześnie cały czas odczuwany jest dyskomfort i łagodny ból w okolicy pachwin i podbrzuszu. Przyszła mama z ostrym wielowodziem odczuwa napięcie w ścianach macicy, możliwy jest także widoczny wizualnie obrzęk przedniej ściany brzucha.

Druga forma wielowodzie jest przewlekła. Różni się od poprzedniego stopniowym zwiększaniem ilości wody. Ale przewlekła patologia może prowadzić do wielu rzeczywistych powikłań dla rozwoju dziecka. Tutaj są:

1. Przedwczesna samoistna aborcja. Według statystyk dzieje się tak u 28% wszystkich przyszłych matek z tą patologią.
2. Nadmierne, niekontrolowane wymioty grożą odwodnieniem i niedotlenieniem płodu. Zjawisko to obserwuje się u jednej trzeciej wszystkich kobiet z wielowodziem.
3. Prezentację płodu rozpoznaje się u 6% wszystkich kobiet w ciąży z tą diagnozą.
4. Niewydolność płodowo-łożyskowa z występowaniem przewlekłego niedotlenienia płodu (czasami umiera).
5. Złożone wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka, patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.
6. Ciężkie krwawienie. W ostrej postaci patologii obserwuje się je u 41% kobiet w ciąży, w postaci przewlekłej - u 6%.
7. Niebezpieczna późna gestoza. Grożą 5-20% pacjentów z wielowodziem.
8. Jeśli okaże się, że przyczyną takiego wielowodzia był proces zakaźny, możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.
9. Utrata ramienia, nogi lub pępowiny płodu podczas porodu.

Wielowodzie jest prawdziwym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ w wyniku tej patologii dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję - może być miednicza, poprzeczna, ukośna.

Z powodu silnego i nagłego nadmiernego rozciągnięcia ścian macicy kobieta może doświadczyć osłabienia porodu, przedwczesnego starzenia się, a czasami odklejenia łożyska. Po porodzie może wystąpić krwawienie i inne powikłania.

Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży

Cukrzyca, choroby nerek, niektóre choroby zakaźne i sercowo-naczyniowe mogą przyczyniać się do wystąpienia patologii u kobiety w ciąży. Konflikt Rh między matką a nienarodzonym dzieckiem jest kolejną przyczyną wielowodzia.

Patologia rozwija się w wyniku zbyt dużego płodu z wadami rozwojowymi.

Wielowodzie u kobiet w ciąży nie jest tak powszechne w praktyce położniczej. Ta patologia wymaga szczególnej uwagi i leczenia, ponieważ może stanowić poważne zagrożenie zarówno dla kobiety, jak i dziecka. Porozmawiamy o tym, dlaczego zwiększa się ilość płynu owodniowego i co zrobić, jeśli tak się stanie w tym materiale.

Co to jest?

Płyn owodniowy, ograniczony ściankami owodni (pęcherza płodowego), jest idealną pożywką odżywczą dla wzrostu i rozwoju dziecka przed jego urodzeniem. Chronią dziecko przed urazami, pełniąc funkcję niezawodnego amortyzatora. Pobierają i usuwają odpady dziecka, odżywiają je i chronią jego delikatną skórę.

Jeśli z jakiegoś powodu ilość płynu owodniowego wzrasta w stosunku do normy, mówimy o wielowodziu - niebezpieczny stan, który może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Woda może docierać stopniowo, wówczas nadmiar będzie gładki lub może gwałtownie zwiększyć swoją objętość.

W języku medycznym problem ten nazywa się „polihydrmonionem”. Patologię tę obserwuje się w około 1-2% całkowitej liczby ciąż. W zdrowej ciąży ilość wody zwiększa się stopniowo, a po 15-16 tygodniu można ją już określić i zmierzyć za pomocą aparatu USG.

Ponieważ nie można ich opróżnić i zmierzyć objętości, do określenia ilości płynu owodniowego stosuje się specjalny wskaźnik - wskaźnik płynu owodniowego (AFI). W normalnej ciąży, nie obciążonej patologiami, wygląda to tak:

Normy wskaźnika płynu owodniowego (AFI) - tabela:

Przekroczenie górnego progu norm przez pewien okres jest podstawą do oceny, czy kobieta ma wielowodzie. Najczęściej problem ujawnia się w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Klasyfikacja

Wielowodzie tradycyjnie dzieli się na umiarkowane i ciężkie. Jeśli ilość wody przekracza górną granicę normalnych wartości o nie więcej niż 10%, mówimy o stopniu umiarkowanym. Aby jednak ocenić wielowodzie podczas ciąży, rolę odgrywa nie tyle dokładna ilość nadmiaru wody, ile szybkość, z jaką ona przybywa.

Wskaźnik płynu owodniowego, określany w czasie, pozwala ustawić tę prędkość. Jeśli wzrost następuje w wolnym tempie, mówimy o przewlekłym wielowodziu. W przypadku tej patologii rokowanie jest w większości przypadków najkorzystniejsze Możliwe jest doniesienie ciąży i urodzenie zupełnie normalnego dziecka.

Jeśli wody docierają bardzo szybko, ich ilość szybko wzrasta, dosłownie w ciągu kilku godzin lub dni, wówczas takie wielowodzie uważa się za ostre. To poważna patologia.

Jeśli rozwinie się wcześnie (14-16 tydzień ciąży), zwykle prowadzi do przerwania ciąży, ponieważ błony owodniowe po prostu nie wytrzymują ciśnienia dużych ilości wody. Jeśli pęknięcie nie nastąpi, ryzyko wrodzonych wad rozwojowych dziecka wzrasta. Ostre wielowodzie może wystąpić także w późniejszych stadiach i wówczas ryzyko utraty dziecka również będzie znaczne.

Ponadto wielowodzie może być łagodne (z niewielkim nadmiarem), umiarkowane (przy przybliżonej ilości płynu owodniowego 3-5 litrów) i ciężkie (jeśli ilość wody przekracza objętość 5 litrów).

W każdym konkretnym przypadku prognozy są czysto indywidualne: bardzo trudno jest przewidzieć, jak zachowają się organizmy matki i dziecka, jaki będzie stan owodni i łożyska.

Powoduje

Nawet przy współczesnym poziomie rozwoju medycyny i nauki nadal nie jest możliwe ustalenie prawdziwych przyczyn wielowodzie. Jednak wieloletnie obserwacje i praktyka dają położnikom-ginekologom podstawy do stwierdzenia: wielowodzie jest bardzo kontrowersyjną patologią.

Z jednej strony zdolność wydzielnicza kosmków błony owodniowej jest upośledzona z powodu nadmiaru płynu. Z drugiej strony nadmiar płynu zaczyna się gromadzić, ponieważ membrany zaczynają gorzej wchłaniać płyn.

Wody są odnowione co trzy godziny. Wytwarzana jest nowa porcja, która zastępuje poprzednią porcję płynu, która jest niemal całkowicie wchłaniana przez błonę owodniową oraz płuca i jelita dziecka. Jeśli stary nie został jeszcze całkowicie wchłonięty, powoduje to wzrost ilości płynu. Krótko mówiąc, jest to mechanizm rozwoju patologii. Nadal toczy się gorąca debata naukowa na temat przyczyn wyzwalających ten mechanizm.

Najczęściej wielowodzie rozwija się u kobiet cierpiących na następujące patologie:

• cukrzyca i cukrzyca ciążowa (przyczyna ta stanowi prawie 30% wszystkich przypadków wielowodzia);
• choroby zakaźne, w tym choroby przewlekłe i przenoszone drogą płciową (najczęstsze zakażenia to wirusy opryszczki, różyczki, toksoplazmoza i zakażenia wirusem cytomegalii);
• choroby zapalne układu rozrodczego;
• przewlekłe i ostre choroby serca i naczyń krwionośnych;
• przewlekłe lub ostre choroby nerek i układu moczowego;
• niedokrwistość różnego pochodzenia.

Rozwój wielowodzie może być również spowodowany niektórymi cechami samej ciąży:

• gestoza;
• ciąża mnoga;
• niezgodność immunologiczna matki i płodu (zwykle wynikająca z różnicy czynników Rh).

Niektóre patologie rozwojowe samego dziecka mogą również prowadzić do wielowodzia:

• wady wrodzone (najczęściej anomalie mózgu i kręgosłupa - bezmózgowie, wodogłowie, małogłowie itp., a także wady rozwojowe żołądka, jelit - artezja różnych odcinków przewodu pokarmowego);
• genetyczne nieprawidłowości chromosomalne (zespół Downa, zespół Pataua itp.).

Na prawdopodobieństwo wielowodzie wpływają również w szczególności niektóre patologie łożyska Naczyniak kosmówkowy.

Zagrożone rozwojem wielowodzia są kobiety cierpiące na choroby przewlekłe, które cierpiały na nie we wczesnych stadiach ciąży, w tym ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i grypę, a także kobiety znajdujące się w niesprzyjających warunkach socjalnych – pod wpływem złego odżywiania i braku niezbędnych składników odżywczych. witaminy i minerały. Wielowodziu często towarzyszy ciąża u kobiet nadużywających alkoholu, narkotyków i palących papierosy.

Do ekspertów zaliczają się kobiety z grupy ryzyka, u których występuje wysokie ryzyko urodzenia dziecka z aberracją chromosomową (osoby, które zaszły w ciążę po 35. roku życia, które urodziły niepełnosprawne dzieci z chorobami chromosomalnymi, które mają w rodzinie osoby z patologiami genetycznymi, które historia kilku poronień z rzędu).

Wśród wszystkich zidentyfikowanych przypadków wielowodzie u kobiet w ciąży około 20% jest spowodowanych polidramniosem spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi płodu.

Wszystkie powyższe czynniki mogą powodować gromadzenie się płynu owodniowego. Jeśli u kobiety występują infekcje lub choroby zapalne narządów rozrodczych, owodnia może zbyt aktywnie wytwarzać składniki płynu owodniowego, a ich wydalanie będzie powolne.

Jeśli dziecko ma wadę rozwojową przełyku, będzie mniej aktywnie połykać wodę lub w ogóle jej nie połyka, co również doprowadzi do przepełnienia worka owodniowego.

Objawy i oznaki

Nasilenie objawów wielowodzie zależy od rodzaju patologii. Jeśli obserwuje się przewlekłe wielowodzie, organizm kobiety dostosowuje się do stopniowego gromadzenia się płynu owodniowego i zaczynają działać mechanizmy kompensacyjne.

W rezultacie przyszła matka nie pojawia się wyraźny obraz kliniczny, objawy „wygładzają się”, a czasami przebiegają prawie niezauważone. Zwykle wykrywa się ją w połowie drugiego trymestru, a nie wcześniej.

Ostre wielowodzie występuje znacznie rzadziej, a dolegliwości kobiety pojawiają się niemal natychmiast. Skarży się na pogarszający się stan, ból i uczucie „pełności” w jamie brzusznej.

W przeważającej części ostra postać patologii rozwija się w okresie od 14 do 24 tygodni ciąży, najczęściej przed 20 tygodniem. Przy takim zaburzeniu w prawie 95% przypadków potwierdzają się najstraszniejsze podejrzenia - nieprawidłowości chromosomalne płodu, podczas gdy w przypadku przewlekłego wielowodzia nie zawsze występują wady i anomalie.

Przyszła matka jest praktycznie niemożliwa do samodzielnego określenia przewlekłego wielowodzia. Objawy charakterystyczne dla wielowodzie są bardziej wyraźne w ostrych zaburzeniach. Ale czasami, w spokojniejszej formie, mogą być obecne w stopniowo rozwijającej się patologii.

W przypadku wielowodzie:

• płód porusza się zbyt aktywnie;
• kobieta często odczuwa ciężkość i pełnię w żołądku;
• pojawia się silny ból brzucha (z ostrym wielowodziem);
• u kobiety występuje ciężka duszność nawet po niewielkim wysiłku fizycznym;
• przyszła matka wykazuje wszystkie oznaki przedwczesnego porodu lub samoistnego poronienia, jeśli problem zostanie zidentyfikowany w ostatnich miesiącach ciąży.

W trzecim trymestrze najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem wielowodzie jest późna zatrucie. W przeciwieństwie do wczesnych przybiera niepokojące rozmiary – czasami przy wielowodziu częstotliwość wymiotów u kobiety w ciąży sięga kilku epizodów na godzinę.

W późniejszych stadiach zauważalny staje się również obrzęk przedniej ściany brzucha. Połowa pacjentów z wielowodziem ma tę przypadłość fluktuacja. Termin ten odnosi się do charakterystycznego dźwięku - „zgrzytania” płynu owodniowego w różnych sytuacjach, na przykład podczas zmiany pozycji ciała.

Macica, która w przypadku wielowodzie jest znacznie większa, wywiera nacisk na przeponę, co powoduje trudności w oddychaniu i mogą zacząć być odczuwalne problemy z pracą serca - tachykardia najczęściej odnotowuje się u kobiet.

Innym charakterystycznym zewnętrznym objawem wielowodzie jest powstawanie rozległych i szorstkich rozstępów na skórze brzucha.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Wielowodzie jest niebezpieczne z powodu przerwania ciąży. Błony owodniowe otaczające dziecko wraz z płynami są elastyczne i mocne, ale nie na tyle, aby wytrzymać zbyt dużą ilość płynu.

Najbardziej tragiczny scenariusz to pęknięcie błon i śmierć dziecka. Mniej więcej co trzecia ciąża wielowodzie kończy się samoistnym zakończeniem.

Rozciągnięty worek owodniowy i duża ilość płynu w jego wnętrzu stwórz dziecku dużą przestrzeń do ruchu, a on będzie aktywnie z niej korzystał. Z tego powodu często wykrywa się splątanie pępowiny, ułożenie miednicy lub poprzeczne, co będzie wymagało specjalnego podejścia do porodu. Najczęściej dziecko rodzi się poprzez cesarskie cięcie.

Podczas porodu wielowodzie grozi masywnym krwawieniem. Statystyki medyczne podają, że u około połowy kobiet w ciąży z potwierdzonym rozpoznaniem wielowodzia obserwuje się dość obfite krwawienie poporodowe.

U 7-8% kobiet obserwuje się przedwczesne pęknięcie wody, co grozi długim okresem bezwodnym i wystąpieniem niedotlenienia lub infekcji dziecka. U 5% kobiet w ciąży z wielowodziem obserwuje się przedwczesne oddzielenie łożyska.

Stan patologiczny u co piątej przyszłej matki w późnych stadiach powoduje nudności i wymioty oraz podwyższone ciśnienie krwi. W 6% przypadków u dziecka występuje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Diagnostyka

Pierwsze podejrzenia dotyczące możliwego wielowodzia zwykle pojawiają się u lekarza-położnika-ginekologa. Podczas badania kobiety ciężarnej na każdej zaplanowanej wizycie mierzy się wysokość dna macicy (UFH). U przyszłej matki z wielowodziem rozmiar ten, który zwykle odpowiada terminowi (w 18 tygodniu - 18 cm, w 38 tygodniu - 38 cm), jest znacznie przekroczony. Zwiększył się również obwód brzucha.

Pokazuje to „ręczne” badanie ginekologiczne macica ma konsystencję ciasno-elastyczną, jej ścianki są „ciasne” manipulacje lekarza podczas próby obmacywania części ciała płodu powodują „bulgotanie” i „chlupienie”, a wymacanie dziecka jest dość trudne, ponieważ w dużej przestrzeni powiększonej macicy łatwiej mu się przed takimi ukryć badanie.

Dość często dziecko znajduje się w jamie macicy w układzie zamkowym lub poprzecznym, przy czym obecna część jego ciała znajduje się dość wysoko nad wejściem do miednicy. Ton serca dziecka, który każdy położnik może z łatwością usłyszeć podczas wizyty, jest niesłyszalny i stłumiony. Trudno jest normalnie słuchać serca dziecka ze względu na dużą ilość otaczającego go płynu.

Jeśli u kobiety występują inne objawy wielowodzie, problem staje się niemal natychmiast jasny dla doświadczonego lekarza. Aby jednak postawić taką diagnozę, musi mieć pewność co do słuszności swoich założeń. W związku z tym kobieta otrzymuje skierowanie do gabinetu diagnostyki ultrasonograficznej.

Somnolog bada ilość płynu owodniowego. Odbywa się to w bardzo ciekawy sposób. Lekarz wizualnie dzieli brzuch na cztery równe sektory. W każdym z nich za pomocą czujnika ultradźwiękowego dokonuje się pomiaru ilości płynu owodniowego, wolne od pętli pępowiny i części ciała dziecka. Ilość płynu mierzy się głębokością tych „kieszeni”.

Następnie sumuje się wszystkie cztery wyniki i uzyskuje się ten sam wskaźnik płynu owodniowego, który jest głównym kryterium normalności lub patologii. Nadmiar graniczny to tendencja do wielowodzia. Ten stan jest również szczegółowo badany i dokładnie monitorowany.

Jeśli AFI przekracza normę, lekarz dokładnie bada dziecko za pomocą ultradźwięków, próbując wykryć możliwe oznaki patologii genetycznych i wad rozwojowych narządów wewnętrznych. Następnie szczegółowo badany jest stan łożyska i maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W tym celu wykorzystuje się ultrasonografię Dopplera, popularnie zwaną „USG z Dopplerem”.

Badania przesiewowe w pierwszym i drugim trymestrze ciąży mogą dostarczyć wielu informacji. Jeśli nie wykazali zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z nieprawidłowościami chromosomowymi, lekarze rozważą inne przyczyny rozwoju wielowodzie. W niektórych przypadkach przyszłej matce można zalecić oddanie krwi na hormony, w szczególności na stężenie prolaktyny. Zwiększeniu ilości płynu owodniowego często towarzyszy spadek poziomu tego hormonu.

Należy przypisać nieplanowane ogólne badania kliniczne krwi i moczu, pobiera się także wymaz z pochwy, aby zidentyfikować możliwe infekcje, które mogą być pierwotną przyczyną problemów z płynem owodniowym.

Jeśli kobieta i jej dziecko mają różne czynniki Rh, to w przypadku podejrzenia wielowodzia przyszła matka również uda się oddać krew na przeciwciała. Gdy zwiększenie ilości wody wiąże się z odrzuceniem immunologicznym płodu przez organizm matki, co ma miejsce podczas konfliktu Rh, wzrasta również miano przeciwciał.

W przypadku podejrzenia wielowodzia rzadko przepisuje się inwazyjne metody diagnostyczne, w szczególności amniopunkcję lub kordocentezę.

Jeśli istnieje taka potrzeba, nie należy odmawiać zabiegu. Pozwoli Ci to z dużą dokładnością dowiedzieć się, czy dziecko ma patologie dziedziczne czy chromosomalne.

Alternatywą dla niebezpiecznej i kontrowersyjnej diagnostyki inwazyjnej jest nieinwazyjne badanie DNA, podczas którego z próbki krwi żylnej matki w laboratorium genetycznym izoluje się komórki krwi płodu i na podstawie ich DNA wyciąga się wniosek o stanie zdrowia dziecka status. Taka analiza jest droga - kilkadziesiąt tysięcy rubli i dlatego nie jest dostępna dla wszystkich.

Leczenie

Potwierdzone wielowodzie wymaga od lekarzy zwrócenia większej uwagi na przyszłą matkę. Przepisano jej częstsze wizyty - w zależności od stopnia wielowodzie - do 1 raz w tygodniu.

Od 28 tygodnia ciąży będzie poddawana cotygodniowemu badaniu KTG, na podstawie wyników których będzie można monitorować dobro dziecka, rytm serca i ewentualny stan niedotlenienia.

Wielowodzie leczy się zwykle w szpitalu. Przyszła matka jest instruowana, aby zachowała całkowity odpoczynek, aby jej działania i aktywność fizyczna nie powodowały przedwczesnego porodu lub pęknięcia wody.

Surowo zabrania się jej denerwowania, martwienia się lub załatwiania spraw w domu. W razie potrzeby lekarz przepisuje lekkie środki uspokajające na bazie naturalnej, które pomogą kobiecie w ciąży poradzić sobie z lękiem i zmartwieniami.

Zakaz dotyczy również seksu, ponieważ skurcze mięśni macicy towarzyszące orgazmowi mogą spowodować pęknięcie owodni.

Wielowodzia nie można wyleczyć, ale można wesprzeć kobietę i jej dziecko lekami. To jest dokładnie to, co robią lekarze. Leczenie opiera się na leczeniu choroby podstawowej, która spowodowała wzrost poziomu wody.

Jeśli są to procesy zapalne w narządach rozrodczych matki, przebieg leczenia wybiera ginekolog, jeśli przyczyną jest choroba serca, główną terapią jest kardiolog. W przypadku cukrzycy lub cukrzycy ciążowej decyzję o przepisaniu określonych leków podejmuje endokrynolog.

W przypadku wykrycia u dziecka wad rozwojowych kobiecie proponuje się przerwanie ciąży ze względów medycznych. Jeśli ona odmówi, lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby utrzymać dziecko przy życiu, a jego matkę zdrową. W przypadku patologii łożyska przepisywany jest cykl leków poprawiających przepływ krwi w łożysku i multiwitaminy.

Jeśli prawdziwe przyczyny wzrostu ilości płynu owodniowego pozostają nieznane, wówczas standardowym schematem opieki medycznej nad wielowodziem jest leczenie antybiotykami. Celem takiej terapii jest uniknąć rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej.

Wśród leków przeciwbakteryjnych najczęściej przepisywane są przyszłe matki „Cefotaksym”, „Vilprafen” i „Ceftriakson”. Antybiotyki tetracyklinowe nie są przepisywane w czasie ciąży.

Jednocześnie zaleca się przyjmowanie „Curantila” i „Actovegina” Aby poprawić maciczno-łożyskowy przepływ krwi, przepisywane są również kompleksy multiwitaminowe. Aby usunąć nadmiar płynu z organizmu, standardowy schemat leczenia obejmuje leki moczopędne - leki o działaniu moczopędnym.

Jeśli dynamika będzie dodatnia, ciąża będzie trwać do 37-38 tygodni. Przyszła matka będzie musiała wcześniej przybyć do szpitala położniczego, aby dożyć 37. tygodnia pod całodobowym nadzorem specjalistów, którzy w każdej chwili są gotowi do porodu, jeśli stan dziecka się pogorszy.

O tym, jaką metodę porodu wybrać w ostatnich tygodniach ciąży, decydują lekarze. Nie zaleca się porodu naturalnego, gdyż obfite wylewanie wody pod naporem jej masy może dosłownie wypłukać z macicy drobne części ciała płodu. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia osłabienia sił ogólnych. Jeśli dozwolony jest poród naturalny, pęcherz otwiera się sztucznie.

90% kobiet z wielowodziem rodzi poprzez planowe cesarskie cięcie. W ten sposób można zminimalizować ryzyko porodu związane z dużą ilością płynu owodniowego.

W przypadku przyjęcia do szpitala kobiety z ostrym stadium wielowodzia zaleca się przerwanie ciąży. Kiedy ma to miejsce w trzecim trymestrze ciąży, zwłaszcza przy dużym płodzie, nie zaleca się kontynuowania ciąży, ponieważ dziecko jest już zdolne do życia.

Terminowo wykonane cesarskie cięcie uratuje życie zarówno kobiety, jak i jej dziecka.

Po urodzeniu lekarze zwracają szczególną uwagę na dziecko. Śmiertelność wśród takich noworodków jest ponad dwukrotnie większa niż wśród innych grup dzieci. Już pierwszego dnia pobierana jest od dziecka krew na zakażenia, w celu ustalenia grupy i czynnika Rh (w przypadku konfliktu), a także, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest niezbędna terapia.

Środki ludowe

Wielowodzie nie może być leczone środkami ludowymi. Nie ma trawy ani korzenia, który mógłby wpływać na wewnętrzne procesy zachodzące w błonie owodniowej. Klasyczna terapia lekowa jest uważana za jedyny rozsądny schemat leczenia.

Jednak w niektórych przypadkach kobieta może sięgnąć po przepisy tradycyjnej medycyny, ale tylko w celu zastąpienia pigułki objawowej metodą alternatywną. Na przykład leki moczopędne na łagodne przewlekłe wielowodzie można za zgodą lekarza zastąpić sokiem żurawinowym lub wywarem z pietruszki, które również działają moczopędnie.

Jeśli ciśnienie krwi wzrośnie, przyszła matka może pić sok z marchwi lub słaba herbata rumiankowa w małych ilościach. Jeśli ma cukrzycę, będzie musiała przestrzegać ścisłej diety. Wszystkie te metody nie zastępują jednak tradycyjnego leczenia, w tym antybiotyków.

Nie można odmówić terapii, ponieważ żadne środki ludowe nie mogą wpływać na konflikt Rh lub wrodzone wady rozwojowe dziecka, a tym bardziej infekcje TORCH i choroby układu sercowo-naczyniowego nie są leczone babką i pokrzywą.

Prognozy i zapobieganie

Jeśli wielowodzie zostanie wykryte we wczesnym stadium i nie ma charakteru ostrego i nie jest związane z wadami genetycznymi i nieprawidłowościami płodu, rokowanie jest dość korzystne. Terminowe leczenie pomaga całkowicie wyeliminować powikłania.

Ostre wielowodzie ma niekorzystne rokowanie, szczególnie we wczesnych stadiach – większość tych dzieci umiera w macicy. Śmierć nie jest wykluczona w przypadku ostrego wielowodzia w późniejszym okresie.

Przed poczęciem należy wykonać badanie krwi na obecność infekcji, w tym chorób przenoszonych drogą płciową, badanie moczu na posiewy bakteryjne, krew i mocz na obecność cukru. W przypadku wykrycia patologii należy leczyć przed poczęciem syna lub córki. Jeśli istnieje ryzyko patologii genetycznych, zaleca się wcześniejszą wizytę u genetyka i skonsultowanie się z nim.

Aby uniknąć rozwoju wielowodzie, kobiety powinny zarejestruj się jak najwcześniej w poradni położniczej i nie odmawiaj poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w I i II trymestrze ciąży.

Regularne badania, przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, unikanie dużych przyrostów masy ciała i rozwoju gestozy – to główne zadania stojące przed przyszłą mamą. Jeśli ma złe nawyki, np. pali, a nie zaprzestała tego na etapie planowania dziecka, to powinna jak najszybciej pożegnać się z papierosami, gdyż zdaniem lekarzy ryzyko wielowodzie u dziecka palenie u kobiet w ciąży jest trzykrotnie wyższe niż u kobiet w ciąży prowadzących zdrowy tryb życia.

Wielowodzie jest stanem patologicznym w czasie ciąży, gdy płyn owodniowy w jamie owodniowej przekracza normę.

Znaczenie płynu owodniowego dla prawidłowego rozwoju i życia płodu jest nieocenione. Chronią go przed zewnętrznymi wpływami mechanicznymi, zapewniają zarodkowi swobodę ruchu, biorą udział w metabolizmie i chronią pępowinę przed zmiażdżeniem. Płyn owodniowy jest w ciągłym ruchu i jest systematycznie odnawiany. Na różnych etapach ciąży normy płynu owodniowego są różne: na przykład objętość wody wynosi 30 ml, w - 100 ml, w 37-38 tygodniu ciąży - 1-1,5 litra. Jeśli do końca okresu ten limit zostanie przekroczony, mówimy o wielowodzie u kobiet w ciąży.

Ale jak sprawdzić, ile tej wody masz? Istnieją pewne objawy, których obecność może powiedzieć kobiecie, że coś jest nie tak. W takim przypadku należy skontaktować się z ginekologiem i wszystko powiedzieć.

Objawy wielowodzie w czasie ciąży:

• uczucie ciężkości i bólu brzucha;
• złe samopoczucie, słabość;
• duszność (z powodu wysokiego położenia przepony);
• obrzęk nóg;
• objętość brzucha na poziomie pępka osiąga 100-120 cm lub więcej;
• W przypadku wielowodzie brzuch może być mocno pokryty rozstępami;
• Często słychać wyraźny bulgoczący dźwięk w jamie brzusznej (wahanie).

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Występuje ostre wielowodzie, w którym ilość płynu owodniowego szybko i gwałtownie wzrasta, co jest bardzo niebezpieczne. Wszystko dzieje się dosłownie w ciągu kilku godzin lub dni: rozmiar brzucha kobiety w ciąży gwałtownie wzrasta, pojawiają się bóle w pachwinie i dolnej części pleców, napięcie ścian macicy i zauważalny obrzęk przedniej ściany brzucha. W przypadku przewlekłego wielowodzie objętość wody stopniowo wzrasta, ale powoduje to również szereg powikłań.

Konsekwencje wielowodzie mogą być bardzo smutne:

• 28,4% kobiet w ciąży doświadcza przedwczesnego przerwania ciąży;
• 36% kobiet doświadcza wymiotów;
• nieprawidłowe ułożenie i prezentację płodu rozpoznaje się u 6,5% kobiet;
• może rozwinąć się niewydolność płodu i łożyska, a w konsekwencji przewlekłe niedotlenienie i śmierć płodu;
• możliwe wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego płodu i przewodu żołądkowo-jelitowego;
• jeśli przyczyną wielowodzie jest proces zakaźny, możliwe jest zakażenie płodu;
• 38,4% kobiet doświadcza krwawień (z ostrym wielowodziem – 41,3%, z przewlekłym wielowodziem – 6,2%);
• późną gestozę obserwuje się u 5-20% kobiet w ciąży z wielowodziem;
• wczesne pęknięcie płynu owodniowego i;
• możliwa utrata ręki, nogi płodu lub pępowiny podczas porodu;
• wskazania do cięcia cesarskiego (ze względu na zwiększoną przestrzeń wewnątrz macicy dziecko często przyjmuje nieprawidłową pozycję: poprzeczną, ukośną, miedniczą);
• z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy może wystąpić osłabienie porodu, przedwczesne krwawienie, krwotok poporodowy i inne powikłania.

Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży

Przyczyny wielowodzie nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Ale lekarze identyfikują kobiety zagrożone, u których częściej niż inne rozwija się wielowodzie. Jednak w 30% przypadków lekarze nie są w stanie ustalić przyczyny wielowodzia. W przypadku któregokolwiek z poniższych zjawisk może (choć niekoniecznie) rozwinąć się wielowodzie:

• jeśli kobieta ma;
• na choroby zakaźne;
• choroby nerek;
• choroby układu krążenia;
• Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
• ciąża mnoga (i często wielowodzie jednego płodu łączy się z małowodziem drugiego);
• duże owoce;
• zmniejszona funkcja wydalnicza płodu;
• upośledzona funkcja połykania (pod koniec ciąży dziecko wchłania dziennie około 4 litrów płynu owodniowego, który jest całkowicie odnawiany co 3 godziny);
• z wadami rozwojowymi płodu.

Leczenie wielowodzie u kobiet w ciąży

Najczęściej rozpoznanie wielowodzia stawia się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Od momentu wykrycia patologii przyszła matka powinna znajdować się pod stałym nadzorem lekarza. Jeśli nie stwierdza się istotnych zaburzeń krążeniowo-oddechowych (wielowodzie łagodne do umiarkowanych), lekarze starają się utrzymać ciążę do czasu jej fizjologicznego zakończenia. W przeciwnym razie istnieje konieczność wcześniejszego porodu, gdyż sytuacja może stanowić zagrożenie dla życia kobiety.

Jeśli ciąża się utrzyma, należy ustalić przyczynę wielowodzia, ponieważ zagraża to rozwojowi przewlekłego głodu tlenu u płodu. W zależności od zidentyfikowanej przyczyny choroby przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Leczenie wielowodzia obejmuje antybiotykoterapię z powodu etiologii wirusowej, terapię immunomodulacyjną, przepisywanie leków moczopędnych i witamin oraz amniopunkcję jamy brzusznej. Z reguły przepisuje się hipotiazyd, witaminy z grupy B, aw niektórych przypadkach antybiotyki o szerokim spektrum działania (z wyjątkiem tetracykliny), bijochinol. Jeśli poród jest słaby, przepisuje się odpowiednie leczenie.

Specjalnie dla– Elena Kiczak

Przyszła mama w każdej chwili może spotkać się z problemem zwiększenia ilości płynu owodniowego, jednak największym problemem wśród lekarzy jest wielowodzie w późnej fazie ciąży. Wiesz dlaczego?

Okazuje się, że w tej chwili patologia może w najlepszym wypadku wywołać przedwczesny poród, a w najgorszym przypadku krwawienie podczas porodu, a nawet całkowicie zagrozić zdrowiu i życiu dziecka. Możesz temu zapobiec i sam to zidentyfikować, najważniejsze jest wiedzieć, jak.

W łonie matki dziecko otoczone jest płynem owodniowym. Pełni kilka funkcji jednocześnie: chroni, zapewnia swobodę ruchu, bierze udział w procesach metabolicznych, a także odpowiada za rozwój podstawowych umiejętności płodu (połykanie, zdolności motoryczne). Mówią, że pachnie mlekiem, co wyjaśnia, jak noworodek tak szybko znajduje pierś.

Natura chciała, aby ten płyn był regularnie odnawiany. Dlatego jego objętość jest różna w różnych okresach:

• w 10 tygodniu – to około 10 ml;
• przy 14 – 100 ml;
• przy 21 – 22 – 400 ml;
• przy 30 – 32 – 700 ml;
• przy 37 – 38 – do 1500 ml (jest to maksimum);
• w 39 – 40 – około 800 ml.

To jest idealne. A jeśli objętość znacznie przekracza normę, rozpoznaje się wielowodzie. Z reguły lekarzy niepokoi znaczny nadmiar - 1,5 - 2 razy. Najciekawsze jest to, że współczesna medycyna rozróżnia kilka typów wielowodzia, czasami stawiając diagnozę graniczną, która brzmi jak „skłonność do wielowodzia”. Innymi słowy, nie ma jeszcze patologii, ale zidentyfikowano ryzyko jej rozwoju.

Jak podejrzewać i identyfikować

Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy przypomnieć, że wielowodzie dzieli się na dwa etapy: ostry i przewlekły. Co więcej, znaki w obu przypadkach są takie same, różnica polega jedynie na szybkości ich manifestacji.

W pierwszym przypadku ilość płynu owodniowego wzrasta gwałtownie i szybko, dosłownie w ciągu jednego dnia, a nawet w ciągu kilku godzin. Zmiany widać gołym okiem, gdyż u kobiety rośnie także brzuch. Sytuację pogarsza pojawienie się bolesnych odczuć w kroczu, dolnej części pleców, obrzęk ściany brzucha i wreszcie gwałtowny wzrost ciśnienia, przez co trudno jest usłyszeć bicie serca płodu.

Ale na późniejszych etapach nie trzeba się tym martwić: ostre wielowodzie najczęściej diagnozuje się w pierwszym trymestrze ciąży, czego nie można powiedzieć o przewlekłym wielowodziu. Z tego powodu cierpią przyszłe matki w ciąży. Jak się charakteryzuje?

• Powolny i stopniowy wzrost objętości wody.
• W rezultacie stopniowy wzrost wielkości brzucha, na który kobieta może nawet nie zwracać uwagi.
• Rzadziej – obrzęki kończyn dolnych, nudności, bóle brzucha.

Możesz także doświadczyć:

• słabość;
• pogorszenie stanu;
• uczucie ciężkości w żołądku;
• duszność.

W tej chwili często słychać bulgotanie w brzuchu. Z wielowodziem sam osiąga objętość 100 - 120 cm, pojawia się na nim wiele rozstępów.

Jeżeli podejrzewasz u siebie takie objawy, nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Po prostu dlatego, że stan jest niebezpieczny nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Ale najpierw najważniejsze.

Dlaczego to się dzieje

Współczesna medycyna potrafi wymienić główne przyczyny rozwoju wielowodzie, ale nie wszystkie. W około 30% przypadków nie można zrozumieć, dlaczego tak się stało. Najczęściej dochodzi do sytuacji, gdy sama kobieta nie jest duża (jest mała i krucha), a dziecko, które nosi, jest bohaterem.

Ale istnieją inne czynniki, w tym:

• (prowadzi do rozwoju patologii w 95% przypadków);
• cukrzyca (jest przyczyną co trzeciego przypadku);
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia łożyska;
• choroba nerek;
• gestoza i te same nudności w późniejszych stadiach;
• ciąża mnoga;
• choroby zakaźne cierpiały na interesującej pozycji;
• wady rozwojowe płodu (problemy z ośrodkowym układem nerwowym, zaburzenia czynności wydalniczej, problemy z połykaniem).

Niewiele osób wie, że niemal przed porodem dziecko wchłania do 4 litrów płynów dziennie i tak codziennie. Ale nie ma się czym martwić, ponieważ jest on aktualizowany co trzy godziny.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Konsekwencje rozwoju wielowodzie mogą być katastrofalne, jeśli nie zostaną podjęte środki. Przede wszystkim jest to stan niebezpieczny dla samego dziecka, które staje się teraz bardziej aktywne i istnieje ryzyko zaplątania się w pępowinę.

Jak jeszcze ten stan jest niebezpieczny?

• Rozwój późnej gestozy, jeśli jej nie było. Dzieje się tak na przykład, jeśli ilość płynu owodniowego wzrasta w 32–33 tygodniu.
• Przedwczesny poród z powodu wczesnego pęknięcia wody.
• Niewydolność łożyska, która może powodować przewlekłe niedotlenienie płodu, a w rezultacie zagrożenie dla jego normalnego rozwoju.
• Powikłania podczas porodu.

Udowodniono, że wielowodzie uniemożliwia dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji bezpośrednio przed porodem. W rezultacie stawiana jest diagnoza „prezentacji”, z którą oczywiście wysyłani są do szpitala, jeśli sytuacja się nie zmieni.

Inne możliwe konsekwencje:

• Osłabienie porodu spowodowane nadmiernym rozciągnięciem macicy. W takich warunkach łożysko może przedwcześnie odłączyć się, co doprowadzi do rozwoju krwawienia.
• Wypadanie pępowiny w momencie porodu lub rąk lub nóg dziecka, co z jednej strony zwiększy ryzyko wystąpienia u niego obrażeń, a z drugiej strony skomplikuje pracę lekarzy i wydłuży proces . W takim przypadku czasami dochodzi do asfiksji, która w przyszłości może wpłynąć na rozwój umysłowy. Zagrożone są kobiety, u których zdiagnozowano wielowodzie w 36–37 tygodniu.

Ale najgorsze jest to, że wielowodzie na każdym etapie, w tym w 38–39 tygodniu, może powodować pojawienie się patologii wewnątrzmacicznych, które co najmniej zagrażają zdrowiu dziecka, a maksymalnie jego życiu.

Diagnostyka

Wielowodzie wykrywa się podczas dodatkowego USG, podczas którego lekarz określa wskaźnik owodniowy, czyli objętość płynu.

Istnieją standardy dla różnych okresów. Więc:

• w 16 – 18 tygodniu wskaźnik powinien mieścić się w przedziale 73 – 220 ml;
• w 22 – 26 tygodniu – 89 – 238 ml;
• w 32 – 34 tygodniu – 77 – 278 ml.

Wielowodzie jest podstępną patologią, dlatego jeśli w 34.–35. tygodniu ciąży, gdy matka czuje się świetnie, zostanie jej podana górna granica normy i zalecona zostanie hospitalizacja, to musi się zgodzić. Ta patologia musi być stale monitorowana, aby zapobiec wydarzyeniu się czegoś strasznego! Pamiętaj to!

Czasami rozpoznanie „wielowodzia” poprzedza rozpoznanie „umiarkowanej wielowodzie”. Co to znaczy? Obecność problemu i jego powolny, a nie nagły rozwój. Oznacza to, że ilość wody wzrasta, choć nie tak szybko, jak to możliwe, ale jest czas na skorygowanie stanu.

Kiedy patologia zostanie zidentyfikowana, czas znaleźć jej przyczyny, ponieważ od nich zależy leczenie. Dlatego matce przepisuje się:

W celu potwierdzenia diagnozy można przepisać kardiotokografię.

Zapobieganie i leczenie

Idealnie jest przepisywać terapię w zależności od zidentyfikowanej przyczyny patologii. Więc:

• w przypadku konfliktu Rh podaje się immunoglobuliny;
• infekcja wewnątrzmaciczna - przepisywane są antybiotyki zatwierdzone dla kobiet w interesującej pozycji;
• cukrzyca – dieta i terapia dodatkowa korygująca poziom cukru.

To prawda, że ​​​​ze względu na jedną trzecią nieznanych przyczyn patologii pytanie, jak leczyć wielowodzie w każdym konkretnym przypadku, czasami nawet nie jest poruszane, ponieważ istnieje „uniwersalny schemat”, aby na pewno pozbyć się problemu.

Co to znaczy? Co jest przepisywane przyszłej matce na raz:

• antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania;
• dieta;
• leki moczopędne;
• preparaty zawierające magnez.

Aby utrzymać odporność i poprawić ogólny stan matki i płodu, przepisuje się także kompleksy witaminowe zawierające witaminy B, C i E.

W ostateczności, w 33–34 tygodniu ciąży, w przypadku patologii przewlekłej można wykonać amniotomię. Jest to zabieg polegający na otwarciu pęcherza w celu uwolnienia części wody. W ten sposób lekarze mogą uchronić siebie i kobietę ciężarną przed zerwaniem, podczas którego wody szybko odchodzą, zabierając ze sobą pępowinę lub kończyny dziecka i zagrażając jego życiu i zdrowiu.

Na późniejszych etapach, w 36–41 tygodniu ciąży, można podjąć decyzję o wywołaniu porodu.

Wszystkim tym problemom można zapobiec planując ciążę (jest to badanie przed poczęciem), poddając się regularnym badaniom i słuchając zaleceń lekarza.

Dla prawidłowego rozwoju dziecka w łonie matki nieocenione jest znaczenie płynu owodniowego. Chronią zarodek przed obciążeniami mechanicznymi, uczestniczą w metabolizmie i zapewniają mu swobodę ruchu. Płyn owodniowy jest w ciągłym ruchu i odnawiany. Jednak wielowodzie w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczne, ponieważ powoduje wiele chorób zarówno u kobiety, jak i nienarodzonego dziecka.

Co to jest wielowodzie w czasie ciąży?

Jest to stan, w którym ilość płynu owodniowego u kobiety w ciąży znacznie wzrasta. W medycynie istnieje klasyfikacja wielowodzie. Należy zauważyć, że zwiększenie ilości płynu owodniowego nie zawsze jest patologią. Czasami określenie „umiarkowane wielowodzie” opisuje jedynie podejście do najwyższej normy, ale nie przekraczające dopuszczalnej granicy. Na różnych etapach ilość płynu owodniowego jest różna. Na przykład w 10 tygodniu ciąży normalna objętość wynosi 30 ml, w 14 – 100 ml, a do 38 tygodnia norma wyniesie 1,5 litra.

Kiedy ten limit zostanie przekroczony, mówimy o wielowodzie u kobiety w ciąży. Istnieje pewna klasyfikacja. Zwiększenie ilości płynu owodniowego może być łagodne, ostre lub przewlekłe. Najbardziej niebezpiecznym stanem w czasie ciąży jest stan ostry, gdy poziom wody zaczyna się bardzo szybko podnosić, w ciągu kilku dni, a nawet godzin. Przewlekłe wielowodzie charakteryzuje się powolnym wzrostem objętości płynu.

Oznaki

Istnieją pewne znaki, których obecność powie kobiecie o obecności patologii. Ale kobieta w ciąży nie zawsze może sama zdiagnozować. W przypadku przewlekłego przebiegu wielowodzie kobieta często dowiaduje się o patologii dopiero podczas kolejnego badania przez lekarza. W ostrej patologii łatwo zauważyć, że żołądek rośnie bardzo szybko. Jego obwód na poziomie pępka przekracza czasami 120 cm.

Kobieta w ciąży skarży się na szybkie pojawienie się rozstępów, zmęczenie, uczucie ciężkości podczas chodzenia i duszność. W celu utrzymania ciąży wskazane jest zwrócenie uwagi na nietypowe objawy:

• bulgotanie w brzuchu;
• zmniejszona aktywność dziecka;
• silny obrzęk nóg;
• uczucie ucisku na krocze;
• przyspieszone tętno;
• złe samopoczucie, słabość.

Ostry

Nadmierne gromadzenie się płynu można zdiagnozować natychmiast. Gwałtowny wzrost brzucha nie może pozostać niezauważony, ponieważ stan rozwija się w bardzo krótkim czasie. Kobieta w ciąży odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej, ból w okolicy lędźwiowej i pachwinowej. Ściana brzucha zauważalnie puchnie i obserwuje się silną duszność. Kobieta nie słyszy ruchów płodu, a wsłuchanie się w bicie jego serca jest bardzo trudne. Szybkiemu rozwojowi patologii może towarzyszyć pęknięcie tkanki macicy.

Chroniczny

W przypadku przewlekłego rozwoju choroby, zwiększenie ilości płynu owodniowego następuje powoli. Częściej lekarze obserwują takie wielowodzie pod koniec ciąży. Nadmierne spożycie płynów o charakterze przewlekłym nie daje poważnych objawów. Kobietom w ciąży udaje się przyzwyczaić do pewnego dyskomfortu, kojarząc go ze swoją pozycją, dlatego zdiagnozowanie patologii jest trudne. Z tego powodu przewlekła postać wielowodzia jest nie mniej niebezpieczna niż postać ostra i pociąga za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka.

Powoduje

Lekarze nadal nie mogą wskazać ze 100% pewnością przyczyn wielowodzia w czasie ciąży i podać konkretnych przesłanek rozwoju patologii. Istnieją jednak pewne tendencje w kierunku występowania tej choroby. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano cukrzycę. Następne na liście są choroby przewlekłe układu moczowo-płciowego, infekcje, choroby naczyniowe i wady serca. U pacjentki z ciążą z konfliktem Rh istnieje duże ryzyko wystąpienia wielowodzia. Przyczyną odchylenia może być zbyt duży płód lub jego patologie:

• nieprawidłowości w rozwoju jelit lub żołądka;
• wady serca;
• wady ośrodkowego układu nerwowego;
• nieprawidłowości genetyczne.

Formy, rodzaje i stopnie

Jak już wspomniano, wielowodzie u kobiety w ciąży może być przewlekłe lub ostre. Zdaj umiarkowanie lub rozwijaj się szybko. W zależności od ciężkości patologię położniczą dzieli się na:

• światło, gdy ilość wody nie przekracza 3000 ml;
• umiarkowany, w którym płyn owodniowy ma objętość od 3000 do 5000 ml;
• ciężki, jeśli płyn owodniowy przekracza 5000 ml.

Istnieje kilka innych głównych stopni wielowodzie: względny, graniczny, idiopatyczny i ciężki. Pierwszy nie stwarza zagrożenia dla kobiety i płodu. Graniczne wielowodzie również jest uważane za normalne, ale wymaga stałego nadzoru lekarskiego. Idiopatyczny nadmiar wody nie ma charakterystycznych objawów ani przyczyn i rozwija się w dowolnym momencie.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Głównym niebezpieczeństwem wielowodzie u kobiet w ciąży jest ryzyko poronienia. Tak kończy się patologia u 35% kobiet. W większości przypadków kobiety w ciąży na każdym etapie mają ciężką toksyczność, która często zamienia się w wymioty, co grozi odwodnieniem. Duża ilość wody zakłóca prawidłową prezentację płodu, dlatego często obserwuje się nieprawidłowe ułożenie dziecka: miedniczego lub poprzecznego. Nie można wykluczyć ryzyka niewydolności płodowo-łożyskowej, gdy funkcjonowanie łożyska jest zaburzone. U płodu występuje głód tlenu, co szkodzi jego pełnemu rozwojowi.

Diagnostyka

Oprócz badania dolegliwości kobiety w ciąży lekarz kliniki przedporodowej bada ją pod kątem obecności odpowiednich objawów. Istnieje kilka rodzajów diagnozy wielowodzie. Najbardziej wiarygodne jest USG, w którym kobieta ma za zadanie określić wskaźnik płynu owodniowego (AFI). Dodatkową metodą badania jest potrójny test pozwalający określić stężenie w surowicy krwi (16-18 tydzień ciąży) wolnego estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i α-fetoproteiny. Badania wykazują możliwe wady płodu, które często występują w przypadku wielowodzia.

Obecnie istnieją dwie metody pomiaru płynu owodniowego. Pierwszy nazywany jest „złotym standardem”. W tym celu jamę macicy dzieli się na 4 ćwiartki, w każdej z nich lekarz określa głębokość największej kieszeni płynu owodniowego, wolnego od wszystkich części zarodka. AFI jest sumą wszystkich czterech wartości. Jeśli wynik jest poniżej 5%, wówczas diagnozuje się małowodzie. Gdy wartości przekraczają 97,5%, charakteryzuje się wielowodziem.

IAJ

Drugą możliwością jest określenie największej kieszonki płynowej wolnej od pętli pępowiny i małych części płodu, mierzonej w 2 prostopadłych płaszczyznach. Normą jest wartość od 2 do 8 centymetrów. Jeśli wynik pokazuje 1-2 cm, uważa się to za stan graniczny. Wielowodzie definiuje się jako największą kieszeń płynu o średnicy większej niż 8 cm.

Leczenie

Jeśli w czasie ciąży wystąpi taka choroba jak wielowodzie, ginekolog powinien, jeśli to możliwe, ustalić jej przyczynę i na tej podstawie zalecić odpowiednią terapię. Kobieta w ciąży jest leczona klasycznie w warunkach szpitalnych pod ścisłym nadzorem lekarzy. Do ostatniej chwili starają się utrzymać ciążę. Z reguły przepisywane są antybiotyki, witaminy z grupy B, leki przywracające maciczno-łożyskowy przepływ krwi i poprawiające procesy metaboliczne, a także leki poprawiające mikrokrążenie krwi i leki moczopędne.

Jeśli we wczesnej ciąży wystąpi wielowodzie, jest ono leczone bez konsekwencji dla płodu i matki. W przypadku nagłego i ostrego przebiegu choroby lekarze często uciekają się do zabiegu otwarcia worka owodniowego (amniotomii) w celu odprowadzenia nadmiaru płynu owodniowego. W przeciwnym razie istnieje zagrożenie nie tylko powikłań ciąży, ale także życia matki i/lub dziecka.

Antybiotyki

Ponieważ etiologia choroby jest bardzo trudna do ustalenia, ginekolog z wielowodziem musi zachować szczególną ostrożność przy wyborze antybiotyków. W ostrej patologii lekarz często przepisuje leczenie Rovamycyną lub analogami. Istnieją dane dotyczące leczenia indometacyną (25 mg co 6 godzin), należy jednak pamiętać, że istnieje duże prawdopodobieństwo przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu.

Konsekwencje

Wielowodzie negatywnie wpływa na zdrowie matki i rozwój płodu. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany na czas, zwiększenie ilości płynu owodniowego może prowadzić do następujących konsekwencji:

• macica powiększona z powodu nadmiaru płynu przez długi czas ściska duże i małe naczynia krwionośne, co powoduje wzrost ciśnienia krwi i obrzęk u matki;
• W przypadku wielowodzie macica jest znacznie rozciągnięta, co może wywołać masywne krwawienie i oderwanie łożyska;
• poród na tle wielowodzia następuje wcześniej niż oczekiwano w 30% przypadków, ponieważ z powodu dużego nagromadzenia płynu macica zwiększa się do rozmiarów ciąży donoszonej;
• przedwcześnie opuszczając macicę, płyn owodniowy może spowodować usunięcie ramienia, nogi lub pępowiny;
• wczesne uwolnienie płynu owodniowego osłabia poród, czasami aż do całkowitego ustania.

Dla dziecka

Oprócz powikłań wymienionych powyżej, wielowodzie negatywnie wpływa również na nienarodzone dziecko w łonie matki. Rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej we wczesnym okresie prowadzi do złego rozwoju zarodka, a w późniejszym okresie – do opóźnienia wzrostu płodu. Lekarze nazywają następujące negatywne konsekwencje dla dziecka:

• wewnątrzmaciczny proces zakaźny;
• wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego;
• niewystarczające tworzenie układu nerwowego;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• obniżona odporność;
• przedwczesny poród.

Patologie te można ukryć i pojawić się dopiero jakiś czas po urodzeniu. Na przykład wielowodzie w ostatnich stadiach ciąży u niemowlęcia może powodować upośledzenie umysłowe i umysłowe, które pediatrzy określają po 1-1,5 roku. Przedwczesne narodziny dziecka zagrażają niskiemu poziomowi obrony organizmu i są obarczone rozwojem chorób układu oddechowego i infekcją chorobami zakaźnymi.

Poród

Jak już wspomniano, w przypadku wielowodzie poród następuje wcześniej niż oczekiwano. W ostatnim okresie ciąży gęsty pęcherz może nagle pęknąć, po czym płyn owodniowy wypływa obficie i ostro. W tym momencie może wypaść kończyna płodu lub pępowina, a poród kobiety zostanie osłabiony. Czasami kobieta w ciąży w ogóle nie odczuwa skurczów. W przypadku wielowodzie poród wiąże się z innymi powikłaniami:

• zła pozycja dziecka w macicy (na przykład pośladki w dół);
• obfite krwawienie po porodzie;
• odklejenie łożyska.

Zapobieganie

Czy można uniknąć wielowodzie? Zapobieganie patologii polega na regularnym badaniu kobiet w czasie ciąży. Umożliwi to identyfikację patologii i szybkie jej wyeliminowanie. Szczególnie wymagające dodatkowego badania są kobiety w ciąży z grupy ryzyka, to znaczy kobiety, u których zdiagnozowano cukrzycę, obecność ujemnego czynnika Rh we krwi i przewlekłe choroby narządów płciowych.

Wideo