Jak leczyć ból w okolicy lędźwiowej. Bóle kręgosłupa lędźwiowego: diagnostyka i leczenie

Prawie każdy dorosły zna to uczucie, gdy zaczyna mu dokuczać kręgosłup lędźwiowy. Najczęściej na taki ból cierpią osoby, które stale obciążają fizycznie kręgosłup. Prawie cały ładunek spada na dolną część pleców, co staje się główną przyczyną dyskomfortu, po czym często konieczne jest noszenie bandaża.

Ten rodzaj bólu jest mechanizmem obronnym i sygnałem, że czas działać. Ból może być pierwszą oznaką poważnej choroby, której znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby to zrobić, osoba musi udać się do lekarza, który zaleci leczenie. Zasadniczo polega na kompleksowej terapii, podczas której stosuje się urządzenie magnetyczne, które pełni funkcję osłabiającą mięśnie. Zaleca się także noszenie specjalnego gorsetu lub bandaża.

Możliwe przyczyny bólu

Zdarzają się przypadki, gdy ból w tej okolicy pleców może być zwiastunem problemów, takich jak mikrozłamanie stawu na skutek osteoporozy, problemy z nerkami i układem moczowym, czy ucisk zakończeń nerwowych w odcinku lędźwiowym. Dziedziczność, uszkodzenia kości, choroby ginekologiczne u kobiet i choroby prostaty u mężczyzn, a także obecność nowotworów narządów w okolicy brzucha to także oznaki tego, na co może wskazywać ból pleców.

Natura bólu

Ból tułowia w okolicy lędźwiowej może być bolesny, przewlekły i ostry, nawet najbardziej doświadczony lekarz nie jest w stanie określić, jak długo może trwać.

Ból ostry nazywany jest często bólem przeszywającym, może pojawić się nagle w ciągu jednego do kilku tygodni i z reguły ustępuje bez interwencji lekarskiej. Ale w końcu przestaje przeszkadzać osobie dopiero po roku.

Możesz pozbyć się takiego bólu tylko za pomocą specjalnego urządzenia, którego istotą jest to, że emituje fale magnetyczne, które aktywnie działają na obszar objęty stanem zapalnym.

Jeśli chodzi o ból przewlekły, pojawia się on stopniowo i charakteryzuje się głównie bólem, a jego czas trwania wynosi około 3 miesięcy. Czasami może wystąpić uczucie mrowienia lub pieczenia, a także osłabienie nóg. Aby ustalić diagnozę, należy szczegółowo opisać charakter bólu lekarzowi, który zaleci niezbędne badanie.

Możliwe choroby

Pęknięcie krążka międzykręgowego

Wiele osób wie, że konstrukcja i struktura kręgów są oddzielone od siebie dyskami chrzęstnymi. Uszkodzenie zewnętrznej warstwy może wystąpić, jeśli dysk ulegnie degeneracji w wyniku urazu lub starzenia. Takie pęknięcie często nazywane jest przepukliną. W wyniku takiego pęknięcia może wystąpić podrażnienie lub ucisk korzeni nerwowych. Aby ich nie uszkodzić, lekarze zalecają noszenie bandaża lub specjalnego gorsetu.

Spondyloza

Choroba ta jest uważana za przewlekłą i prowadzi do zmian w budowie kręgów. Struktura zmienia się również w wyniku pojawienia się osteofitów różne rozmiary. Duży rozmiar osteofit często prowadzi do ucisku sąsiednich kręgów i czyni je mniej mobilnymi. Spondyloza pojawia się głównie u osób prowadzących siedzący tryb życia. W takiej sytuacji gorset i bandaż nie będą szczególnie skuteczne. Wymaga to kompleksowego leczenia.

Zwężenie kanału kręgowego

Choroba ta nazywa się zwężeniem. Rozważa się zwężenie choroba przewlekła. W takiej sytuacji struktura kanału kręgowego zwęża się i dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego zlokalizowanego w kręgosłupie. Lekarze zalecają noszenie specjalnego gorsetu podtrzymującego mięśnie, ponieważ główną przyczyną choroby jest starzenie się człowieka. W takim przypadku nie należy stosować bandaża.

Osteoporoza

Zasadniczo osteoporoza osłabia gorset kostny, innymi słowy, następuje utrata wapnia w kościach. Z wiekiem funkcje każdej osoby zaczynają słabnąć i naturalnie wapń jest wypłukiwany. Wszystko zależy od tego, jak bardzo kościsty gorset utracił wapń, z którego jest zbudowany, a notabene u mężczyzn proces ten jest mniej zauważalny. W takim przypadku zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia w celu wzmocnienia kości i noszenie specjalnego bandaża.

Lumbago

Choroba ta charakteryzuje się ostrym i ostrym bólem przy każdym nieudanym ruchu, a objawy lumbago przypominają rwę kulszową. Dotyka głównie mężczyzn po 35 roku życia. Przy pierwszych tego oznakach należy udać się do lekarza specjalisty, gdyż choroba ta zakłóca normalne funkcjonowanie kręgosłupa. Tutaj musisz użyć specjalnego magnesu, aby wzmocnić mięśnie. Jest na to urządzenie, jednak to, ile sesji magnetoterapii należy wykonać, musi później ustalić lekarz pełne badanie osoba. Eksperci zalecają również noszenie gorsetu lub bandaża w celu łagodzenia bólu, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Ischias

Wiele osób zupełnie nie zna tej choroby i nie wie, gdzie się ona znajduje. Inną nazwą tej choroby jest zapalenie korzonków nerwowych, które znajduje się w okolica lędźwiowa gdy funkcje normalnego funkcjonowania sacrum zostają zakłócone. Jeśli zauważysz pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Łagodne leczenie Stopień zapalenia korzeni nerwowych polega na tym, że dana osoba musi nosić bandaż lub gorset, ale czas noszenia bandaża musi określić lekarz. Zaawansowany etap choroby wymaga interwencji chirurgicznej.

Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Ze wszystkich chorób kręgosłupa lędźwiowego osteochondroza jest uważana za najczęstszą. Powoduje zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, które po pewnym czasie prowadzą do ciągłego bólu, przepuklin i wypukłości. Według statystyk prawie 80% osób udających się do lekarza z bólem w okolicy lędźwiowej rozpoznaje się osteochondrozę.

Najczęstszą przyczyną tej choroby jest nadmierne obciążenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Istnieje jednak wiele innych powodów. Oprócz aktywności fizycznej przyczyną tej choroby mogą być: nadwaga co powoduje ucisk na kręgosłup. Obraz pasywnyżycie. Krzywizna postawy, gdy osoba spędza dużo czasu w niewłaściwej pozycji. Osteochondroza rozwija się również na skutek urazów lub nadmiernego uprawiania sportu bez niezbędnego przygotowania.

Znaki

Pierwszym objawem jest okresowy ból pojawiający się podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów lub wykonywania określonych ruchów. Osteochondroza może powodować zmiany w odcinku lędźwiowym, które znacznie ograniczają ruch. W okolicy lędźwiowej pojawia się pieczenie, drętwienie, uczucie pełzania i mrowienia.

Miejscowy spadek temperatury powoduje wysuszenie i blaknięcie skóry, pojawia się uczucie chłodu. Może wystąpić bardzo często zwiększone pocenie się i kiedy zaawansowany etap Rozwija się dysfunkcja narządów płciowych i zaburzone jest oddawanie moczu.

Diagnostyka

Warto także wykonać zdjęcie rentgenowskie. To urządzenie pomoże dokładniej określić przyczynę bólu tułowia w okolicy lędźwiowej. Jeśli to konieczne, lekarz powinien zalecić dokładniejsze badanie, podczas którego można zbadać wszystkie mięśnie i tułów osoby. Może to być tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie osteochondrozy

Lekarze twierdzą, że nie można trwale wyleczyć osteochondrozy. Można jednak utrzymać stopnie 1 i 2 choroby. Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie kompleksowa terapia.

Główne kierunki kompleksowej terapii:

Jeśli mięśnie są bardzo napięte, jest to konieczne redukcja patologicznego napięcia.

Magnetoterapia

Magnes to dość znane określenie w leczeniu schorzeń związanych z okolicą lędźwiową. Magnetoterapia jest fizjoterapeutyczną metodą leczenia.

Urządzenie to wykorzystuje pola magnetyczne o niskiej i wysokiej częstotliwości typu przerywanego lub pulsacyjnego. Magnes do leczenia tej choroby stosuje się w połączeniu z innymi metodami. Takie urządzenie stosuje się zarówno w fazie przewlekłej, jak i w celu utrzymania remisji klinicznej osteochondrozy.

W ostrej fazie choroby konieczne jest również użycie magnesu, aby pozbyć się silnego bólu. Urządzenie zmniejsza wrażliwość nerwów obwodowych i aparatu receptorowego. Magnes ma taką budowę, że można go wykorzystać do wygaszenia patologicznych impulsów występujących w obszarze, w którym koncentruje się ból.

Magnes ze względu na swoje działanie ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwpastyczne i hipotensyjne. Urządzenie służy również do aktywna stymulacja praca regeneracji tkanek w zmienionym krążku międzykręgowym, która z kolei zatrzymuje się dalszy rozwój choroby związane z kręgosłupem lędźwiowym.

Aby zastosować magnes, należy zastosować specjalne urządzenie, cewki aplikatorowe oraz cewki posiadające budowę i kształt elektromagnesu. Głębokość pola magnetycznego pierwszego typu wynosi od 3 do 4 cm, a przy zastosowaniu induktorów drugiego typu wszystkie tkanki tułowia człowieka narażone są na działanie magnetyczne.

Sposób użycia magnesu w leczeniu kręgosłupa lędźwiowego zaleci lekarz. Aby to zrobić, musi sprawdzić strukturę kręgów, mięśni na ciele człowieka i dopiero potem przepisać częstotliwość zabiegów i głębokość penetracji fal emitowanych przez magnes.

Nie zapomnij o tym Kręgosłup to fundament naszego organizmu i należy uważnie monitorować jego stan. W końcu czynników prowadzących do problemów z kręgosłupem jest bardzo wiele i należy je leczyć dłużej niż rok. Zadbaj o swoje zdrowie.

• Przyczyny bólu w okolicy lędźwiowej
  • Ostry ból w okolicy lędźwiowej
• Przewlekły ból dolnej części pleców
• Jak leczyć bóle kręgosłupa lędźwiowego

Dlaczego ból pojawia się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa? Bóle dolnego odcinka kręgosłupa zajmują jedno z czołowych miejsc wśród schorzeń narządu ruchu. Wyróżnia się dwa rodzaje bólu okolicy lędźwiowej: ból przemijający, który znika zanim ustanie przyczyna, która go spowodowała; przewlekły – który trwa po ustąpieniu bolesnych zmian.

Ostre zespoły bólowe występują u 20% osób. 80% dorosłych doświadcza rzadko nawracających lub ciągły ból w dolnej części pleców. Najczęściej ból pleców występuje u osób w wieku od 25 do 49 lat.

Lekarze odkryli, że te odczucia bólowe zależą od osteochondrozy. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa występują w różnych postaciach:

• zmienna spondyloza;
• spondyloartroza kręgosłupa;
• osteochondroza krążka międzykręgowego;
• zwłóknienie krążka międzykręgowego;
• osteoporoza.

Każdy z nich ma swoje własne objawy. Za główne czynniki patogenetyczne uważa się: obciążenia uciskowe i zmiany odruchowe, którym towarzyszy stan zapalny, patologie mikrokrążenia i ich kombinacje.

Walka z chorobą składa się z dwóch etapów: pierwszy to ustalenie źródła bólu, drugi to jego eliminacja. W okolicy lędźwiowo-krzyżowej znajduje się wiele zakończeń nerwowych, które mogą powodować ból pleców.

Przyczyny bólu w okolicy lędźwiowej

Ból w okolicy lędźwiowej jest zjawiskiem dość powszechnym. Ponadto zespół bólowy może być ostry i przewlekły. Przyczyną jest patologia kręgosłupa lub nerwoból.

Wróć do treści

Ostry ból w okolicy lędźwiowej

Jakie są przyczyny ostrego bólu?

1. Urazy mięśni dolnej części pleców.
2. Napięcie mięśni. Ból pojawia się w lokalizacji mięśni długich pleców, utrudniając poruszanie się.
3. Złamania kręgów.
4. Lumbago występuje wtedy, gdy boli kręgosłup lędźwiowy. Powodem tego jest zwiększone obciążenie dolnej części pleców. Występuje, gdy osoba nagle podniosła coś ciężkiego lub chciała dosięgnąć czegoś wysokiego.
5. Zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych powoduje ból kręgosłupa krzyżowego. Są one spowodowane wrodzonymi lub rozwiniętymi schorzeniami kręgosłupa. Ból kręgosłupa krzyżowego może się nasilić, jeśli dana osoba dużo chodzi lub kaszle. Jeśli boli kręgosłup krzyżowy, czasami pojawia się drętwienie, dyskomfort i podrażnienie.
6. Przemieszczenie dysku w okolicy lędźwiowej (przepuklina dysku). Ból pojawia się w okolicy lędźwiowej, pacjent ma trudności z chodzeniem.
7. Syndrom fasetowy.
8. Ropień nadtwardówkowy. Bardzo często można to zaobserwować w odcinku piersiowym kręgosłupa i można to wyczuć silny ból, jeśli dotkniesz tego miejsca. Czasami choroba ta wymaga operacji.
9. Bolesne zmiany w stawie biodrowym powodują ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej po prawej lub lewej stronie, który promieniuje do pośladka i nogi do poziomu kolana.

Wróć do treści

Przewlekły ból dolnej części pleców

Jakie są przyczyny zespołu przewlekłego bólu?

1. Spondyloza deformuje. Zespół bólowy obserwuje się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej podczas chodzenia. Czujesz utratę siły i osłabienie w nogach. Diagnozę tę ustala się po badaniu.
2. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Często występuje u młodych osób, które skarżą się na ból w dolnej części pleców.
3. Procesy nowotworowe, choroby metaboliczne.
4. Zapalenie szpiku. Występuje w wyniku wniknięcia bakterii gronkowca lub gruźlicy.
5. Guzy wewnątrztwardówkowe przyczyniają się do rozwoju przewlekłego bólu, zanim pojawią się inne objawy choroby.
6. Nadmierne obciążenie mięśni. Prawie 85% wszystkich zespołów bólowych pojawia się w wyniku silnego obciążenia mięśni dolnej części pleców.
7. Zapalenie mięśni pleców. Jednocześnie pojawia się przeszywający ból. U osób z zaburzeniami metabolicznymi występują także w nogach.
8. Ból w dolnej części pleców spowodowany chorobą narządy wewnętrzne:

• różne wrzody i nowotwory wszelkich narządów wewnętrznych;
• przewlekłe choroby narządów miednicy, które powodują ból pleców;
• choroba nerek, która przyczynia się do odczuwania bólu w dolnej części pleców po prawej lub obu stronach;
• tętniak aorty, który powoduje ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców.

Podczas diagnozowania należy rozróżnić kilka rodzajów bólu.

Ból miejscowy jest bolesne doznania które dotykają lub podrażniają pęczki nerwowe. Intensywność bólu zależy od pozycji ciała pacjenta. Może być ostry lub bolesny i zawsze występuje w bolącym obszarze pleców.

Skierowany – występują dwa rodzaje: ból od dolnej części pleców do kości krzyżowej oraz ból pochodzący z narządów wewnętrznych.

Korzeniowy – bardzo intensywny. Prawie zawsze jego postęp przebiega od kręgosłupa do nóg. Kaszel i kichanie to typowe czynniki, które tylko zwiększają ból.

Mięśniowo-powięziowy – może mieć charakter zarówno miejscowy, jak i odbity. Połączenia bolący ból lub drgawki.

Wróć do treści

Jak leczyć bóle kręgosłupa lędźwiowego

Terapia polega na eliminacji źródła bólu lub przyczyny, która go powoduje.

Konieczne jest ustalenie, które części układu nerwowego są w to wszystko zaangażowane.

Jeśli silny i ostry ból utrzymuje się przez prawie 6 dni, należy zapewnić odciążenie pleców. Jest to możliwe, jeśli będziesz przestrzegać zasad leżenia w łóżku.

W takim przypadku stosuje się określone leki. Bardzo dobrze pomagają niesteroidowe leki przeciwzapalne i maści.

W każdym przypadku lek dobierany jest indywidualnie. Powszechnie stosuje się zewnątrzoponowe podawanie steroidów. Jeśli ból narasta i nie można go już znieść, do leczenia dodaje się leki przeciwdrgawkowe. W przypadku częstego bólu można zastosować narkotyczne leki przeciwbólowe. Tylko to wszystko jest stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza.

Gdy stan pacjenta poprawi się o 50%, do kompleksu leczniczego włączana jest fizjoterapia. Ten różne masaże, elektroforeza, która ma na celu zmniejszenie skurczu mięśni. Po 3-6 dniach leczenia można wprowadzić techniki mobilizacji i rozluźniania mięśni, co znacznie pomaga w leczeniu skoliozy przeciwbólowej.

Jeśli mówimy o leczeniu przewlekłych zespołów bólowych, pierwszymi lekami są leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne, które sprzyjają rozluźnieniu mięśni.

Pacjenci z wąskim kanałem kręgowym muszą bardzo często zmieniać pozycję ciała; w przypadku silnego bólu konieczne jest zastosowanie blokady zewnątrzoponowej z podaniem sterydów i środków znieczulających miejscowo.

Bardzo rzadko w tym przypadku przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Następnie stan pacjenta poprawia się o 70%. U niektórych pacjentów wystarczające jest doustne podanie kalcytoniny, która zmniejsza przepływ krwi w kośćcu.

W leczeniu niestabilności segmentowej zakłada się specjalny gorset i przeciwwskazana jest aktywność fizyczna. Operacja nie poprawia stanu pacjenta. Często patologia zanika wraz z wiekiem.

Terapia kręgozmyku jest zwykle zachowawcza i obejmuje metody ogólne, które są stosowane w leczeniu bólu dolnej części pleców. Operacja nie jest wykonywana.

Podczas leczenia MBS stosuje się zastrzyki środków znieczulających z glukokortykoidami, aplikacje w te obszary, które są bardzo bolesne, specjalne żele, maści. Stosuje się zastosowania dimeksydu z kortykosteroidami, lidokainą i prokainą. Leczenie bez leki obejmuje akupunkturę, akupresura, stymulacja skóry na różne sposoby.

Stosowane są wszystkie powyższe metody leczenia konkretna sytuacja. Każda choroba ma swoją własną terapię. Taktyką pacjenta w przypadku pojawienia się bólu jest wczesne skonsultowanie się z lekarzem.

Bardzo często pacjenci zgłaszają się do lekarza z problemem ciągłego bólu w okolicy lędźwiowej. Mogą być bolesne, strzelające i ostre. Często ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa pojawia się na skutek niewygodnej postawy, a także wiąże się z uciskiem zakończeń nerwowych. Większość ludzi odczuwa ból w okolicy lędźwiowej pleców z powodu osteochondrozy.

Najczęściej ból w okolicy lędźwiowej diagnozuje się w przypadku osteochondrozy. W trakcie badania możliwe jest rozpoznanie chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa.

Osteochondroza charakteryzuje się spadkiem wzrostu krążki międzykręgowe, a taki stan rzeczy jest bezpośrednią przyczyną naruszenia równowagi mechanicznej pomiędzy elementami kręgosłupa. Z tego powodu objawy bólowe występują w dolnej części pleców przy osteochondrozie.

Jeśli ból w okolicy lędźwiowej występuje z powodu osteochondrozy, wówczas przyczyny przyczyniające się do rozwoju głównej choroby są następujące:

• prowadzenie pojazdu przez długi czas;
• wykonywanie dynamicznej pracy fizycznej z nagłymi zmianami pozycji ciała;
• duże obciążenie podczas wysiłku fizycznego;
• siedzący tryb życia;
• ciąża lub niedawny poród;
• pomenopauzalny, przyczyniając się do rozwoju osteoporozy.

Jak objawia się ból lędźwiowy?

Ból w okolicy lędźwiowej z osteochondrozą wzrasta, gdy osoba kicha lub kaszle różne ruchy zwłaszcza przy pochylaniu się do przodu. Opisanym objawom osteochondrozy mogą towarzyszyć następujące objawy:

• zaburzona wrażliwość niektórych obszarów skóra lub mięśnie kończyn dolnych;
• redukcja i eliminacja odruchów ścięgnistych nóg;
• skrzywienie kręgosłupa.

Biorąc pod uwagę płaszczyznę, w której powstaje krzywizna, wyróżnia się następujące patologie:

• skolioza;
• skrzywienie kręgosłupa;
• kifoza.

Jeśli w wyniku osteochondrozy nastąpi szczypanie rdzenia kręgowego, pacjent odczuwa zaburzenia w chodzeniu do toalety, zmienia się wrażliwość narządów płciowych i pęcherza.

Często kiedy osteochondroza lędźwiowa pojawia się ból związany z zapaleniem korzonków nerwowych. Ich powstawanie następuje na tle uszczypnięcia korzeni, co skutkuje wycofaniem się z mózgu psa na pewnym poziomie. Najpopularniejszym obecnie zespołem lędźwiowym jest lumbago.

Ból lędźwiowy jest najczęstszym objawem osteochondrozy. Często takie objawy choroby są nie do zniesienia i aby je złagodzić, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.

Bóle odcinka lędźwiowego kręgosłupa są znane niemal każdemu dorosłemu. Osoby, z którymi praca jest związana praca fizyczna, cierpią na taki ból częściej niż inni. Obszary pleców poniżej dolnej części pleców zawsze podlegają maksymalnemu obciążeniu, ale nie jest to jedyny powód spowodowanie ból pleców w okolicy lędźwiowej.

Ból pleców - mechanizm obronny, co zawsze stanowi sygnał do działania. Może ostrzegać o chorobie wczesne etapy kiedy leczenie będzie znacznie łatwiejsze. Wizyta u lekarza na etapie braku objawów zewnętrznych jest zawsze skuteczniejsza, a powrót do zdrowia będzie wymagał mniej pieniędzy i wysiłku.

Powody

Możesz odczuwać ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa po podnoszeniu ciężkich przedmiotów, nagłym ruchu lub w wyniku urazu. Również tył poniżej talii może być odczuwalny bez wcześniejszych czynników i to najlepsza opcja z możliwych.

Ponieważ objaw, którego pochodzenie jest dla Ciebie jasne, może wskazywać na poważniejszy problem.

• Najczęściej kręgosłup lędźwiowy boli, jeśli:
• doszło do znacznego napięcia mięśni, rozciągnięcia mięśni i więzadeł;
• doszło do pęknięcia krążka międzykręgowego, przepukliny;
• mięśnie nagle gwałtownie się kurczą (skurcz);

Z wiekiem dochodzi do deformacji krążka międzykręgowego lub zwężenia kanału centralnego kręgosłupa (stenoza).

• Rzadziej zdarzają się sytuacje, gdy ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa może towarzyszyć lub być zwiastunem następujących problemów:
• osteoporoza, a w konsekwencji drobne złamania stawów;
• choroby układu moczowego, w tym nerek;
• ściśnięte zakończenia nerwowe w dolnej części pleców;
• dziedziczne anomalie;
• uszkodzenie kości; choroby prostaty u mężczyzn i choroby ginekologiczne
• u kobiet; artroza;
• stawy biodrowe obrzęk narządów.

Natura bólu

jama brzuszna

Ból krzyża może mieć charakter ostry lub przewlekły. Stan ostry charakteryzuje się nagłym pojawieniem się bólów kłujących, trwa średnio od tygodnia do miesiąca i może ustąpić bez interwencji medycznej. Może jednak nawracać sporadycznie w ciągu roku. Ból przewlekły rozwija się stopniowo, określa się go jako ból i może trwać średnio 3 miesiące. W niektórych przypadkach bólowi towarzyszy uczucie pieczenia lub mrowienia i może wystąpić osłabienie nóg. Charakter bólu należy zgłosić lekarzowi, aby zlecił badanie i postawił diagnozę. W zależności od wieku i

cechy psychiczne

ból może być nie do zniesienia lub wręcz przeciwnie, łatwo tolerowany. Na przykład zapaleniu korzonków nerwowych u osób starszych może towarzyszyć bardzo silny ból, mimo że próg bólu z czasem się obniża.

Przyjrzyjmy się bliżej, jakiej chorobie może być objawem ten lub inny ból. Ostry ból Może być sygnałem rozwoju wysunięcia krążka międzykręgowego. Występ jest jednym z etapów osteochondrozy i jeśli nie zostanie podjęty skuteczne środki lekarzu, kolejnym etapem rozwoju osteochondrozy będzie przepuklina.

Zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterewa charakteryzuje się również ostrym bólem w dolnej części pleców. Można go również rozpoznać po sztywności ciała w spoczynku, często występującej w drugiej połowie nocy. Uszkodzenia kręgosłupa bez odpowiedniego leczenia mogą rozprzestrzenić się na inne stawy: kolana, łokcie, kostki i powodować problemy z sercem i nerkami.

Zapalenie nadtwardówki kręgosłupa jest procesem zapalnym, który jest zwykle konsekwencją rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych lub choroby ropne do przestrzeni między okostną kręgową a błoną rdzenia kręgowego lub może rozwijać się na tle gruźlicy lub zapalenia kości i szpiku.

Ostry ból można zaobserwować w przypadku patologii stawów biodrowych, ostrych skręceń lub złamań kręgów. Ponadto taki ból jest czasami niespecyficznym objawem ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelit. Ostre naruszenie krążenie kręgosłupa, któremu towarzyszy ból w okolicy poniżej odcinka lędźwiowego, prowadzi do udaru mózgu.

Przewlekły ból

Najczęściej stałą obecność bólu pleców w okolicy dolnej części pleców obserwuje się przy skoliozie – bocznym skrzywieniu kręgosłupa. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może również wystąpić przy przewlekłym bólu.

Zapalenie kości i szpiku to zapalenie kości wywołane przez bakterie paciorkowców, gronkowców, ropnych prątków lub salmonelli. Wpływa na kości, szpik kostny i okostną. Bakterie mogą przedostać się do organizmu w wyniku urazu lub zostać przeniesione przez krew z odległych miejsc w organizmie.

Osteoporoza i osteomalacja to metaboliczne choroby kości związane z zaburzeniami metabolicznymi. Około 30% złamań wynika z osteoporozy, ponieważ tkanka kostna staje się cieńsza i traci gęstość. W przypadku osteomalacji kości miękną z powodu braku minerałów lub niewłaściwego wchłaniania.

Zakaźne – bruceloza, ropień nadtwardówkowy, gruźlica kręgosłupa – i niezakaźne – zespół Reitera, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów – uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz nowotwory pierwotne lub przerzutowe również charakteryzują się przewlekłym bólem.

Czynniki ryzyka

Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia bólu pleców. Zużywają się krążki międzykręgowe, zmniejsza się gęstość kości i jakość tkanki łącznej oraz zmniejsza się ich odwodnienie. Istnieją inne czynniki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z dolną częścią pleców.

1. Skłonność do zmian w obrębie kręgosłupa i układu mięśniowo-szkieletowego może być dziedziczona.
2. Ze względu na niski próg wrażliwości na ból, osoba może z czasem nie zauważyć zaburzeń w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, na przykład przepukliny.
3. Zapalenie stawów, które dotyka wiele osób starszych, może dotyczyć obszarów innych niż szyja i dolna część pleców.
4. Systematyczny stres może być również przyczyną bólu kręgosłupa.
5. Prawie wszystkie kobiety odczuwają ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa w czasie ciąży i po porodzie, gdy następuje przemiana kości miednicy a główny ciężar jest redystrybuowany.
6. Przeważnie u kobiet w okresie menopauzy kości stają się mniej gęste, rozwija się osteoporoza, w efekcie czego możliwe są pęknięcia kręgów i zniszczenia kręgosłupa.
7. Zawód związany z ciężką pracą fizyczną, a także regularną, skręconą pozycją ciała podczas pracy, jest jednym z najczęstszych czynników ryzyka.
8. Niewytrenowane mięśnie pleców mogą powodować ból kręgosłupa poniżej odcinka lędźwiowego, nawet przy pojedynczym nietypowym obciążeniu.
9. Nadwaga proporcjonalnie zwiększa obciążenie kręgosłupa, szczególnie w jego dolnych partiach.
10. Kropla nikotyny nie tylko zabija konia, ale także zakłóca krążenie krwi człowieka - w rezultacie ból pleców często towarzyszy nałogowym palaczom.

Pierwsza pomoc

Kiedy boli odcinek lędźwiowy kręgosłupa, nie ma potrzeby całkowitego odpoczynku, z wyjątkiem przypadków związanych z poważnymi urazami kręgosłupa, obejmującymi obszary poniżej pasa. Zdecydowanie konieczne jest zmniejszenie poziomu obciążenia pleców na kilka dni, a powrót do zwykłych obciążeń powinien następować stopniowo. Odpoczynek w łóżku może wywołać rozwój zakrzepicy i osłabić napięcie mięśniowe.

Jeśli ból pleców jest związany z napięciem mięśni, do rozluźnienia mięśni stosuje się ciepło - różne maści rozgrzewające, paski itp. W przypadku stanu zapalnego przeciwwskazane jest dodatkowe ogrzewanie miejsca objętego stanem zapalnym – wręcz przeciwnie, należy zastosować zimno.

Czasami ból pleców uniemożliwia zasypianie, aby go złagodzić można przyjąć pozycję embrionalną, która odciąży kręgosłup, lub położyć się na plecach z poduszką pod kolanami. Upewnij się, że łóżko jest sztywne – nie powinno się uginać.

W przypadku stanu zapalnego lepiej jest preferować inhibitory klasy COX-2; mają one mniejszy wpływ na żołądek. W każdym razie doboru leków łagodzących ból, łagodzących napięcie mięśni (rozluźnienie mięśni) i łagodzących procesy zapalne najlepiej dokonuje lekarz. Specjalista niezbędny jest także wtedy, gdy ból długo nie ustępuje, towarzyszy mu gorączka, osłabienie nóg, czy też pojawiają się problemy w funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka

Aby określić przyczynę bólu dolnej części pleców, istnieje szereg badań i testów sprzętowych i niesprzętowych, które lekarz może przepisać.

Badanie fizyczne

Aby dokładniej określić lokalizację bólu i zrozumieć jego wpływ na funkcje motoryczne, lekarz zaproponuje wykonanie kilku ruchów. Zwykle są to różne wygięcia tułowia, zginanie i prostowanie nóg, chodzenie na palcach i piętach. Lekarz powinien również sprawdzić Twój refleks, stan układu nerwowego i wrażliwość za pomocą specjalne testy. Diagnosta przekaże Ci zalecenia i recepty, których przestrzeganie sprawi, że ból pleców ustąpi po kilku tygodniach.

Jeśli jednak w Twojej historii medycznej znalazł się przynajmniej jeden z poniższych punktów, lekarz powinien umówić się na badanie u fizjoterapeuty, neurologa i ortopedy:

• ból pleców w odcinku lędźwiowym kręgosłupa utrzymujący się dłużej niż miesiąc;
• następuje utrata masy ciała;
• bólowi towarzyszy uporczywe osłabienie mięśni, drętwienie, gorączka;
• wiek powyżej 65 lat;
• u bliskich krewnych zdiagnozowano raka.

Wykluczenie innych chorób

Ból dolnej części pleców może być wyimaginowany lub być objawem choroby niezwiązanej z kręgosłupem. Na przykład kamienie nerkowe mogą promieniować bólem do kości krzyżowej. Inny możliwe choroby, które należy wykluczyć, omówiliśmy w sekcji Powody. Aby wykluczyć infekcję, konieczne będą badania krwi i moczu.

Rentgen

Rentgen pleców może określić obecność obszarów dotkniętych infekcją, pęknięciami i złamaniami oraz zmianami w gęstości kości. Jednak w współczesna medycyna Istnieją również bardziej zaawansowane, sprzętowe metody ustalania przyczyny bólu.

CT i MRI

Skany CT i MRI mogą wykazać zmiany w krążkach międzykręgowych, infekcje i nowotwory, jeśli są obecne. Rezonans magnetyczny jest zwykle stosowany do badania tkanek miękkich, tomografia komputerowa stawów. Metodą tą można również przetestować mięśnie i przewodnictwo nerwowe.

Aleksiejew V.V.
Katedra Chorób Nerwowych
Moskiewska Akademia Medyczna nazwana na cześć. I.M.Sechenova

Wśród zespołów bólowych czołową pozycję zajmują bóle krzyża. Jak każdy ból, do przejściowego aspektu bólu pleców zalicza się: ból przemijający – stan, w którym ból ustępuje przed zakończeniem procesu patologicznego, który go spowodował, co w większości przypadków nie wymaga aktywnego interwencja medyczna; ból ostry, gdy te dwa stany zbiegają się, oraz ból przewlekły – ból utrzymujący się po ustaniu zmian patologicznych. Ostry ból pleców o różnym nasileniu występuje u 80-100% populacji. 20% dorosłych doświadcza okresowych, nawracających bólów pleców trwających 3 dni lub dłużej. Ustalono, że ciśnienie pomiędzy krążkami międzykręgowymi wzrasta o 200% przy zmianie pozycji ciała z pozycji leżącej na pionową i o 400% podczas siedzenia na wygodnym krześle. Osoby w wieku od 25 do 49 lat, które są bardziej narażone na wystąpienie bólu pleców, to osoby związane z obsługą maszyn, dynamiczną pracą fizyczną (stolarze, pracownicy budowlani) oraz pracownicy biurowi. Analiza niektórych czynników społecznych, indywidualnych i zawodowych wykazała, że ​​istnieje związek pomiędzy bólami pleców, poziomem wykształcenia, brakami aktywność fizyczna, intensywność palenia oraz częstotliwość zginania i podnoszenia ciężkich przedmiotów podczas pracy.

Pod wpływem obfitości monotonnych informacji lekarze uformowali stabilną dominującą opinię na temat dominującej roli osteochondrozy kręgosłupa w powstawaniu różnych zespołów bólowych. Rzeczywiście, zjawiska bólowe kręgosłupa występują okresowo u prawie każdej osoby w wieku produkcyjnym po 40 latach. Wysoka częstotliwość oznaki zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych wykryte na spondylogramach u pacjentów w tym wieku stworzyły ideę niewątpliwej zależności bólu od osteochondrozy. Propaganda takich poglądów nie tylko w literatura medyczna, ale także w mediach doprowadziło do tego, że „osteochondroza” stała się główną skargą, zarówno podczas wizyt u lekarza, jak i podczas komunikacji między sobą.

Wiadomo, że nasilenie osteochondrozy kręgosłupa nie ma korelacji z obrazem klinicznym, dlatego jej obecność nie powinna determinować taktyki terapeutycznej ani eksperckiej. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa występują m.in różne opcje: spondyloza deformacyjna, spondyloartroza, osteochondroza krążka, zwłóknienie krążka, osteoporoza kręgosłupa, w tym spondylopatia hormonalna i ich kombinacje. Każdy z tych typów zwyrodnień elementów kręgosłupa ma swoją własną charakterystykę w patogenezie uszkodzeń układu nerwowego. Głównymi czynnikami patogenetycznymi są: mechanizmy ucisku i towarzyszące im wpływy odruchowe proces zapalny, zaburzenia mikrokrążenia i ich kombinacje. W prawie 2/3 przypadków głównym czynnikiem patogenetycznym jest patologia mięśniowo-powięziowa z towarzyszącym bólem promieniującym, która niemal zawsze towarzyszy spondylogennym zespołom neurologicznym. Inną cechą bólowych zespołów neurologicznych osteochondrozy kręgosłupa jest połączenie odruchowych zespołów mięśniowo-tonicznych i mięśniowo-powięziowych ze zmianami w sferze emocjonalnej i osobistej.

Z punktu widzenia zainteresowania klinicznego rozwiązanie problemu bólów kręgosłupa obejmuje dwa aspekty: określenie źródła bólu i sposobów jego eliminacji. Większość elementów ludzkiego kręgosłupa, z wyjątkiem tkanki kostnej, zawiera zakończenia nerwowe i może być przyczyną bólu pleców. Wolne zakończenia nerwowe, które pełnią funkcję receptorów bólowych, zidentyfikowano w torebkach stawów apofizycznych, więzadłach międzykolcowych tylnych, żółtych, oponie twardej, nadtwardówkowej tkance tłuszczowej, okostnej kręgowej, ścianach tętniczek i żył, naczyniach mięśnie przykręgowe, zewnętrzna jedna trzecia pierścienia włóknistego krążków międzykręgowych. Być może niektóre z tych zakończeń są obecne normalne warunki pełnią inne funkcje, stając się nocyceptorami przy zmianie progu wrażliwości i intensywnej stymulacji. Uszkodzenie której ze struktur powoduje obraz kliniczny zależy od charakteru i kierunku działających sił, położenia kręgosłupa w chwili uszkodzenia oraz wariantów morfologicznych. Każda z wymienionych struktur segmentu ruchowego kręgosłupa może brać udział w procesie patologicznym. Ważne jest, aby wyobrazić sobie, że proces zaczyna się od krążka międzykręgowego, a następnie zaangażowane są inne struktury odpowiedzialne za zachowanie jego stanu funkcjonalnego.

Diagnostycznie ważne jest rozróżnienie pomiędzy bólem miejscowym, korzeniowym, promieniowanym i mięśniowo-powięziowym, tj. wynikające z wtórnego skurczu mięśni.

Miejscowy ból może być związany z dowolnym procesem patologicznym, który wpływa lub podrażnia zakończenia nerwów czuciowych. Ból miejscowy często ma charakter stały, ale może zmieniać swoje natężenie w zależności od zmian położenia ciała w przestrzeni lub w związku z ruchem. Ból może być ostry lub tępy i chociaż często jest rozproszony, zawsze jest odczuwalny w lub w pobliżu dotkniętej części pleców.

Ból promieniujący dzieli się na dwa rodzaje: ból rzutowany od kręgosłupa do obszarów leżących w obrębie dermatomów odcinka lędźwiowego i górnego odcinka krzyżowego oraz ból rzutowany na te obszary z narządów wewnętrznych miednicy i jamy brzusznej. Ból powstały na skutek uszkodzenia narządów wewnętrznych zwykle nie ulega ruchom kręgosłupa, nie zmniejsza się w pozycji leżącej i może zmieniać się pod wpływem zmian stanu narządów wewnętrznych objętych procesem bolesnym.

Ból korzeniowy charakteryzuje się większym natężeniem, dystalnym (obwodowym) rozmieszczeniem, ograniczonym do korzenia i warunków, które go powodują. Mechanizm powstawania tego bólu polega na skrzywieniu, rozciągnięciu, podrażnieniu lub ucisku korzenia nerwu rdzeniowego. Prawie zawsze rozprzestrzenianie się bólu następuje w kierunku od środkowej części pleców (od kręgosłupa) do jakiejś części kończyny dolnej. Kaszel, kichanie lub wysiłek to częste czynniki zwiększające ból. Każdy ruch powodujący rozciągnięcie nerwu lub wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego ma ten sam efekt.

Ból mięśniowo-powięziowy może objawiać się bólem miejscowym lub bólem rzutowanym. Skurcze mięśni mogą być związane z wieloma bolesnymi stanami kręgosłupa lub narządów trzewnych i czasami powodują znaczne upośledzenie normalna pozycja Ciało i fizjologiczna biomechanika ruchu. Przewlekłe napięcie mięśni może powodować ból, a czasem skurcze. W tym przypadku można to odczuć jako napięcie mięśni krzyżowo-kręgowych i pośladkowych.

Ból w dolnej części pleców może być również spowodowany przyczynami pozakręgowymi (patologia ginekologiczna, nerkowa, inna patologia zaotrzewnowa, zmiany naczyniowe, choroby neurologiczne). Ważne jest, aby opierało się ono z reguły na zmianie stanu funkcjonalnego struktur, które zapewniają pozycja pionowa ciała.

Podczas wykonywania zgięcia, wyprostu i rotacji kręgosłup działa jak pojedynczy system z różnymi obciążeniami segmentowymi mocy. Jeśli normalnie przy nienaruszonym krążku międzykręgowym odpowiedni stosunek ciśnienia w jamie brzusznej oraz stan mięśni i więzadeł przykręgosłupowych uniemożliwiają możliwość segmentowego przemieszczenia struktur, wówczas obecność brak równowagi mięśniowej zapewnienie postawy pozwala na segmentowe przemieszczenie w jednej z trzech płaszczyzn. Ułatwiają to wrodzone niespójności strukturalne: asymetria długości nóg lub pierścienia miednicy, prowadząca do powstania skośnej lub skręconej miednicy, dysfunkcja stawów krzyżowo-biodrowych, jednostronna sakralizacja lub lumbarizacja, asymetryczna orientacja stawów apofizycznych itp.

Do urazów strukturalnych powodujących ból krzyża zalicza się: przepuklinę jądra miażdżystego; wąski kanał kręgowy (zwężenie kanału centralnego, zwężenie kanału bocznego); niestabilność z powodu patologii krążka międzykręgowego (zwyrodnienie krążka międzykręgowego) lub zewnątrzkrążkowej (stawy międzykręgowe, kręgozmyk); zespół mięśniowo-powięziowy lub mięśniowo-powięziowy. Klinicznie wymienione czynniki pozwalają wyróżnić radikulopatię uciskową, której postęp prowadzi do niepełnosprawności, oraz zespoły bólowe odruchowe, które w głównej mierze pogarszają jakość życia chorych.

Radikulopatie uciskowe

Przepuklina dysku jest jedną z głównych przyczyn bólów odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Oprócz samej obecności patologii dysku, występowaniu objawów korzeniowych sprzyja względna zwężenie kanału kręgowego. Kiedy dochodzi do przepukliny dysku, najpierw cierpi opona twarda, następnie krocze zwojów kręgosłupa i korzeni koński ogon. Wysunięcie krążka do szerokiego kanału kręgowego może powodować ból pleców, ograniczenie ruchu, ochronny skurcz mięśni na skutek napięcia więzadła podłużnego tylnego i podrażnienie opony twardej; W takiej sytuacji nie ma żadnych radykalnych objawów. Pojawienie się u takich pacjentów objawów zajęcia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego wynika ze zmian zwyrodnieniowych w kanałach bocznych. W przypadku przepukliny dysku proces rozwija się aktywniej w obecności kanału kręgowego z wyraźnymi wgłębieniami bocznymi i nieprawidłową strukturą zawartości kanałów (podwójną, posiadającą więzadła z oponą twardą i innymi nieprawidłowymi korzeniami). Nie ma bezpośredniego związku pomiędzy wielkością kanału a pojawieniem się oznak ucisku korzenia; Z reguły rozmiary kanału i zawartości nerwów są w odpowiednim stosunku. Istnieje ogólna tendencja do zmiany kształtu kanału kręgowego z kręgu LII na kręg LV; Zamiast kształtu kopuły, kanał kręgowy przyjmuje wygląd koniczyny. Do rozwoju przyczynia się nasilenie tej tendencji (u 15% populacji). proces patologiczny na poziomie kręgu LV.

Wysunięcie krążka międzykręgowego w wąskim kanale powoduje poważniejsze powikłania. W przypadku wypukłości bocznych i tylno-bocznych kanału kręgowego w kształcie koniczyny obserwuje się zajęcie zaburzeń korzeniowych niezależnie od strzałkowej wielkości kanału kręgowego. Czynnikiem ryzyka są także zmiany zwyrodnieniowe tkanek miękkich kanału kręgowego, prowadzące do zwężenia zarówno kanału centralnego, jak i korzeniowego.

Częściej chorują mężczyźni po 40. roku życia. Pierwszym objawem przepukliny dysku jest zwykle ból w okolicy lędźwiowej. Wiarygodna diagnoza obejmuje obecność przez kilka tygodni zespołu bólów korzeniowych, nasilających się wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (podczas kaszlu, kichania, śmiechu) z przechyleniem ciała na bok, zanikającym w pozycji leżącej, objawy napięcia i ograniczenia oraz zgięcia i wyprostu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Pozostałe objawy są dodatkowe, a nie patognomoniczne. Zaburzenia czuciowe, motoryczne, odruchowe, napięcie mięśniowe nie zawsze pozwalają określić, czy zajęty jest korzeń i który.

Wąski kanał kręgowy.

Zespół, w którym korzenie nerwów rdzeniowych są uciskane na skutek zmian zwyrodnieniowych w strukturach kostnych i tkankach miękkich kanałów korzeniowych, klinicznie różni się od ostrego wysunięcia krążka międzykręgowego. Korzeń LV cierpi częściej niż inne, co tłumaczy się znacznym nasileniem zmian zwyrodnieniowych i większą długością kanałów bocznych na poziomie LV-SI. Naruszenie może również wystąpić w kanale centralnym; jest to bardziej prawdopodobne, gdy ma małą średnicę i kształt koniczyny w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi krążków międzykręgowych, stawów i więzadeł. Rozwój zespołu bólowego może być spowodowany nie tylko zmianami zwyrodnieniowymi, ale także obecnością pogrubienia żył (obrzęk lub zwłóknienie), zwłóknieniem zewnątrzoponowym (w wyniku urazu, operacji z późniejszym wystąpieniem krwiaka, procesu zakaźnego, reakcji na ciało obce). Bezwzględna wielkość kanałów korzeniowych nie może wskazywać na obecność lub brak kompresji, istotny jest jej związek z wielkością zwoju kręgowego lub korzenia. Ruchy segmentowe kręgosłupa wprowadzają składową dynamiczną, determinującą stopień zwężenia kanałów korzeniowych.

Wydłużenie i rotacja zmniejszają dostępną przestrzeń, ściskając korzeń i jego naczynia, co wyjaśnia ograniczenie obu rodzajów ruchu u pacjentów z tą patologią. Ból korzeniowy podczas chodzenia wiąże się z ruchami obrotowymi i wypełnieniem łożyska żylnego podczas wysiłku. Zgięcie kręgosłupa do przodu nie jest ograniczone, ponieważ prowadzi do zwiększenia wielkości kanałów bocznych. Charakterystyczne jest połączenie bólu spoczynkowego z bólem podczas chodzenia, które nie zmusza pacjenta do zatrzymania się i odpoczynku. Pierwsza pozwala na diagnostykę różnicową z patologią dyskogenną, druga pozwala odróżnić ten zespół od innych wariantów chromania przestankowego. Ból rozprzestrzenia się także wzdłuż korzenia od pośladka do stopy, jednak jego charakter jest inny niż przy zmianach w krążkach międzykręgowych. Częściej charakteryzuje się stałą, wyraźną, pozbawioną dynamiki w ciągu dnia lub nasilającą się w nocy oraz podczas chodzenia, w zależności od postawy (przy długotrwałym staniu, siedzeniu). Ból utrzymuje się w pozycji siedzącej, dlatego pacjenci wolą siedzieć na zdrowym pośladku. Podczas kaszlu i kichania ból nie wzrasta. Pacjenci w przeciwieństwie do osób cierpiących na przepuklinę dysku nigdy nie narzekają na brak możliwości wyprostowania się (podczas mycia) i nie mają przechylenia tułowia na bok. Nie ma typowej historii medycznej. Objawy neurologiczne są umiarkowanie nasilone (ograniczenie wyprostu tułowia w 80% przypadków, dodatni objaw Lasègue’a z umiarkowanym ograniczeniem kąta uniesienia nogi prostej do 80° u 74%), u 85% pacjentów stwierdza się zaburzenia odruchów i czucia, osłabienie mięśni w 5%.

Kulawizna neurogenna jako jeden z wariantów zespołu bólowego odcinka lędźwiowego, częściej obserwuje się go u mężczyzn w wieku 40-45 lat wykonujących praca fizyczna. Ból pojawia się w jednej lub obu nogach podczas chodzenia, zlokalizowany powyżej lub poniżej kolana lub rozprzestrzeniający się na całą kończynę. Czasami pojawia się uczucie ciężkości nóg i zmęczenie. W spoczynku ból nie jest wyraźny; wywiad często wskazuje na obecność bólu pleców. Z diagnostycznego punktu widzenia pouczające jest ograniczone wyprostowanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa przy prawidłowym zgięciu, zmniejszenie bólu podczas pochylania się do przodu po chodzeniu oraz ograniczenie dystansu przebytego przed wystąpieniem bólu do 500 m należy stać prosto, przyjmując typową postawę z lekkim ugięciem nóg w stawach biodrowych i kolanowych.

Istotą kulawizny neurogennej jest zaburzenie metaboliczne korzeni ogona końskiego podczas wysiłku fizycznego. Warunkiem wystąpienia zespołu jest względne zwężenie kanału kręgowego o charakterze konstytucyjnym, spowodowane uszkodzeniem zwyrodnieniowym kręgosłupa, szczególnie u osób wykonujących pracę fizyczną lub na skutek przemieszczenia kręgów (listeza). Obecność zwężenia kręgosłupa na jednym poziomie lub zwężenia kanałów bocznych nie jest wystarczająca, aby spowodować chromanie. Częściej obserwuje się wielopoziomowe zwężenie w połączeniu ze zmniejszeniem wielkości kanałów korzeniowych. W tym przypadku można mówić o zwężeniu dwupoziomowym (kanał centralny i korzeniowy), powodującym zastój żylny i gromadzenie się produktów przemiany materii. Przekrwienie żylne wzrasta wraz ze wzrostem dopływu tętniczego podczas wysiłku, a rotacja odcinkowa podczas chodzenia prowadzi do jeszcze większego zwężenia kanału zwężającego. Na tle istniejącego chromania neurogennego mogą rozwinąć się wtórne zmiany naczyniowe.

Niestabilność segmentowa kręgosłupa objawia się bólem pleców, który nasila się przy długotrwałym wysiłku fizycznym lub pozycji stojącej; Często pojawia się uczucie zmęczenia, powodujące potrzebę odpoczynku w pozycji leżącej. Rozwój niestabilności jest typowy u kobiet w średnim wieku, umiarkowanie otyłych, u których w przeszłości występował przewlekły ból pleców, który po raz pierwszy wystąpił w czasie ciąży. Obecność objawów neurologicznych nie jest konieczna; mogą pojawić się przy nadmiernych ruchach. Zgięcie nie jest ograniczone ze względu na brak zainteresowania zawartością kanału kręgowego. Po powrocie do pozycji pionowej obserwuje się ostry ruch „odruchowy”, spowodowany odwrotnym ruchem przemieszczonego kręgu. Często w celu przedłużenia pacjenci uciekają się do używania rąk, „wspinając się na siebie”.

Kręgozmyk.

Kręgozmyk zwyrodnieniowy najczęściej tworzy się na poziomie LIV-LV, co jest spowodowane słabszym aparatem więzadłowym, szeroką przestrzenią dyskową i położeniem powierzchni stawowych. Powstawaniu zwyrodnieniowego kręgozmyku sprzyjają: 1) warianty konstytucyjne i kierunki powierzchni stawów międzywyrostkowych; 2) redukcja wytrzymałość mechaniczna kość podchrzęstna (mikrozłamania spowodowane osteoporozą prowadzą do zmian w powierzchniach stawowych); 3) zmniejszenie wytrzymałości obciążeniowej krążka międzykręgowego objętego procesem zwyrodnieniowym; 4) wzmocnienie lordozy lędźwiowej na skutek zmian w aparacie więzadłowym; 5) osłabienie mięśni tułowia; 6) otyłość.

Pojawienie się objawów neurologicznych w tym schorzeniu wiąże się ze zwężeniem i deformacją kanałów centralnych, korzeniowych oraz otworów międzykręgowych. Objawy chromania neurogennego i ucisku korzeni nerwów rdzeniowych LIV i LV mogą rozwinąć się wraz z listezą na poziomie LIV-LV. Kręgozmyk zwyrodnieniowy można łączyć z objawami niestabilności segmentowej kręgosłupa.

Diagnostyka wąski kanał kręgowy ustala się na podstawie danych klinicznych i badań neuroobrazowych (CT i/lub MRI). Metody elektrofizjologiczne – somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP), EMG – mogą być przydatne w potwierdzeniu diagnozy. Aby ustalić ostateczną diagnozę segmentowej niestabilności kręgosłupa, wymagana jest radiogram z testami funkcjonalnymi.

Rentgen może również potwierdzić podejrzenie zwężenia kanału kręgowego. U 50% pacjentów z objawami obustronnymi występuje kręgozmyk zwyrodnieniowy, a u 50% pacjentów z objawami jednostronnymi skoliozę lędźwiową. Wykonanie mielografii jest często utrudnione ze względu na brak miejsca na wprowadzenie środka kontrastowego do wąskiego kanału. Ponieważ mielografia nie jest wystarczająca do określenia charakteru zwężenia, zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej kręgosłupa lędźwiowego. Metody te umożliwiają wykrycie zwężenia kanału centralnego w połączeniu ze zwężeniem kanałów korzeniowych. Zmiany często wykrywane są na kilku poziomach. Obecność szerokiego kanału kręgowego wyklucza rozpoznanie chromania neurogennego.

Istotne są zagadnienia diagnostyki różnicowej różne typy chromanie przestankowe. Chromanie przestankowe pochodzenia naczyniowego charakteryzuje się brakiem związku z postawą ciała, położeniem kręgosłupa i występowaniem bólu podczas wykonywania próby rowerowej. Ból może promieniować jedynie do uda lub podudzia, natomiast przy chromaniu neurogennym ból jest zlokalizowany od pośladka do stopy. Ostateczne rozpoznanie potwierdza brak tętnienia naczyń obwodowych i niedostateczny przepływ krwi tętniczej w badaniu USG Doppler. Zmiany w wynikach SSEP po chodzeniu wskazują na neurogenny charakter choroby. Należy także pamiętać o możliwości połączenia chromania naczyniowego i chromania neurogennego. Chromanie kulszowe odnosi się do bólu spowodowanego niedokrwieniem nerwu kulszowego, który jest spowodowany niewydolnością tętnicy pośladkowej dolnej. Badanie kliniczne i mielografia nie wykazują patologii kręgosłupa. Leczenie choroby polega na endarterektomii zajętych naczyń. Przeniesiony ból kręgosłupa lędźwiowego może również nasilać się podczas chodzenia. Od chromania neurogennego różni się tym, że obejmuje udo, podudzie nie niżej niż jedną trzecią górnej części nogi, obecność bólu podczas chodzenia i na zewnątrz oraz prawidłowe wyniki rezonansu magnetycznego i mielografii. Niestabilna kręgozmyk na poziomie połączenia piersiowo-lędźwiowego może „udawać” chromanie neurogenne i powodować ból podczas chodzenia.

Więcej rzadkie powody, powodując ból podczas chodzenia występują: 1) ból korzeniowy wynikający z niestabilności segmentowej; 2) chromanie żylne – ból podczas wysiłku, ustępujący dopiero po uniesieniu nogi do góry. Występuje u osób, które przebyły zakrzepicę żylną w okresie przed normalizacją krążenia obocznego. Ból wynika ze znacznego wzrostu ciśnienia perfuzyjnego; 3) wiąże się z bólem nóg z obrzękiem śluzowym zmęczenie mięśni, co opiera się na braku wzrostu metabolizmu w trakcie aktywność fizyczna; 4) stwardnienie rozsiane; 5) uszkodzenia stawów kończyn dolnych o charakterze zwyrodnieniowym.

Zespoły bólowe odruchowe

Najczęstsze odruchowe zespoły bólowe spotykane w praktyce klinicznej (około 85% pacjentów z bólami pleców). Są one spowodowane podrażnieniem receptorów pierścienia włóknistego, struktur mięśniowo-stawowych kręgosłupa i z reguły nie towarzyszą im wady neurologiczne, ale mogą występować także w obrazie zmian korzeniowych. Miejscowy skurcz mięśni rozwija się dość wcześnie, co jest ochronnym zjawiskiem fizjologicznym, ograniczającym ruchomość dotkniętego odcinka kręgosłupa. Bardzo często to właśnie skurcze mięśni stają się wtórnym źródłem bólu, co uruchamia błędne koło „ból – skurcz mięśni – ból”, które utrzymuje się przez długi czas i przyczynia się do powstania zespołu bólu mięśniowo-powięziowego (MPS). Według różnych autorów cierpi na nią od 30% do 85% populacji w różnym stopniu ciężkość MBS. Epizody choroby trwają czasami do 12 miesięcy. Z reguły rozwój MBS jest spowodowany ostrym nadmiernym rozciągnięciem mięśnia, obserwowanym podczas wykonywania „nieprzygotowanego” ruchu. Uszkodzenia mięśnia w postaci powtarzających się urazów czy narażenia na nadmierny stres, narażenia na zbyt wysoką lub niską temperaturę również mogą prowadzić do rozwoju MBS. Oprócz uszkodzenia tkanki mięśniowej, przedłużają się także czynniki predysponujące niewłaściwa pozycja ciała (postawy antyfizjologiczne), na przykład podczas długotrwałej pracy przy komputerze. Rola powyższych czynników predysponujących do rozwoju choroby wzrasta jeszcze bardziej, jeśli u pacjenta występują zaburzenia odżywiania lub metabolizmu, rozbieżności anatomiczno-budowlane (asymetria długości nóg lub kręgu miednicy) lub współistniejące problemy psychiczne lub behawioralne.

Klasycznym przykładem jest zespół mięśnia gruszkowatego, charakteryzujący się bólem wzdłuż nerwu kulszowego od pośladka, spowodowanym niedokrwieniem spowodowanym uciskiem przez napięty mięsień gruszkowaty. Odwiedzenie zgiętego stawu biodrowego jest bolesne, a jego rotacja wewnętrzna jest ograniczona, podczas której dochodzi odpowiednio do rozciągnięcia i skurczu zajętego mięśnia. Zakres ruchu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa nie ulega zmianie. Podnoszenie prostych nóg jest ograniczone.

Ból psychogenny w dolnej części pleców

Na kształtowanie się reakcji behawioralnych na ból wpływa doświadczenie wdrukowania zachowań bólowych osób otaczających pacjenta w dzieciństwie, doświadczenie własnego bólu, czynnik korzyści społecznej i finansowej, cechy genetyczne i etniczne. Zatem przy niewielkich skutkach szkodliwych można to zaobserwować wysoki poziom postrzeganie własnego bólu. U pacjentów tej kategorii, skarżących się na typowe bóle mięśniowo-szkieletowe, nie można stwierdzić wyraźnych zmian neuroortopedycznych. Wyróżnia się pierwotne i wtórne formy psychogennego bólu lędźwiowego. Pierwotny ból psychogenny z reguły jest spowodowany aktualną lub przewlekłą sytuacją psychotraumatyczną, której realizacja odbywa się poprzez mechanizmy konwersyjne z wykorzystaniem objawów wcześniej doznanej patologii. Wtórny ból psychogenny jest spowodowany długotrwałym zespołem bólowym o charakterze mięśniowo-szkieletowym, czasami klinicznie reprezentującym zespół działań werbalnych, twarzowych, motorycznych i rytualnych, które uwypuklają obecność bólu - tj. zachowanie bólowe. Ponadto u tych pacjentów może występować umiarkowanie wyraźny zespół mięśniowo-powięziowy, chociaż dominują zaburzenia lękowo-depresyjne. Podobny obraz kliniczny przez 6 miesięcy. a bardziej z obecnością rzeczywistego czynnika psychogennego, przy braku choroby psychicznej, można interpretować jako ból psychogenny. Ważne jest rozpoznanie dysproporcji pomiędzy intensywnością cierpienia a ubytkiem organicznym. Istnieje zespół objawów charakterystycznych dla pacjentów z zachowaniami bólowymi, cierpiących na bóle odcinka lędźwiowego kręgosłupa: 1) ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa przy obciążeniu osiowym; 2) ból w okolicy lędźwiowej podczas „symulowanej” rotacji (rotacji miednicy za pomocą kończyny dolne w pozycji stojącej); 3) ból przy przemieszczeniu skóry (lekkie szczypanie) na plecach; 4) dobrowolny opór przy unoszeniu wyprostowanej nogi, który zmniejsza się w przypadku odwrócenia uwagi pacjenta; 5) zaburzenia sensoryczne, których strefy nie odpowiadają tradycyjnemu schematowi.

Leczenie

Terapia bólów odcinka lędźwiowego kręgosłupa polega na rozpoznaniu i wyeliminowaniu źródła lub przyczyny będącej przyczyną bólu, określeniu stopnia zaangażowania różnych części układu nerwowego w powstawanie ból oraz usunięcie lub stłumienie samego bólu.

W obraz kliniczny Czas rozwoju kompresji korzenia odgrywa znaczącą rolę w taktyce terapeutycznej. W okresie ostrym (1-6 dni) konieczne jest osiągnięcie maksymalnego odciążenia odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Osiąga się to poprzez przypisywanie odpoczynek w łóżku choć jego konieczność jest dyskusyjna. Jednocześnie prowadzona jest terapia lekowa. Najskuteczniejsze niesteroidowe leki przeciwzapalne to: voltaren (diklofenak sodowy), rapten Rapid (diklofenak potasowy), xefocam, ketorol, nurofen itp. Mechanizm działania NLPZ polega na hamowaniu cyklooksygenazy (COX), kluczowego enzym w kaskadzie metabolicznej kwasu arachidonowego, będący prekursorem prostaglandyn (PG), prostacyklin i tromboksanów. Obecnie wyizolowano dwa izoenzymy COX. COX-1 to enzym strukturalny, który jest stale obecny w większości tkanek i bierze udział w regulacji wielu tkanek procesy fizjologiczne. COX-2 nie jest normalnie obecny w większości tkanek, jego ekspresja wzrasta na tle stanu zapalnego, co prowadzi do wzrostu poziomu substancji prozapalnych (prostaglandyn z grupy F i I). To właśnie hamowanie COX-2 uważane jest za jeden z najważniejszych mechanizmów działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego, zaś hamowanie COX-1 jako mechanizm rozwoju większości skutki uboczne. Zatem toksyczność „standardowych” NLPZ wiąże się z ich niską selektywnością, czyli zdolnością do tłumienia aktywności obu izoform COX w równym stopniu. Wszystkie te dane posłużyły jako podstawa do stworzenia nowa grupa NLPZ, które mają wszystko pozytywne właściwości„standardowe” NLPZ, ale mniej toksyczne. Optymalnymi przedstawicielami tej grupy z punktu widzenia stosunku korzyści do ryzyka są selektywne inhibitory COX-2, a w szczególności movalis (meloksykam). Właściwości movalis umożliwiają przyjmowanie leku raz dziennie, co sprzyja przestrzeganiu przez pacjenta schematu leczenia, zwłaszcza podczas ciągłego leczenia chorób. Meloksykam można stosować u osób w podeszłym wieku, z niewielkimi zaburzeniami czynności nerek i wątroby, ze względu na bardzo niską nefro- i hepatotoksyczność.

Zalety movalis polegają również na istnieniu formy wtryskowej, która, jak pokazano własne doświadczenie, pomaga zmniejszyć intensywność bólu o 50% w ciągu godziny po zastosowaniu. Movalis jest przepisywany według schematu „stopniowego”: na początku 1 ampułka domięśniowo przez 3-6 dni; następnie przejść na podawanie doustne – 1 tabletka 15 mg raz dziennie przez 10-20 dni według wskazań. Wyniki klinicznego zastosowania movalis wskazują na dość małą częstość występowania niepożądanych powikłań gastroenterologicznych i dobrą skuteczność w leczeniu zespołu lędźwiowo-udowodowego. Z reguły skuteczność leczenia wzrasta przy odpowiednim połączeniu tych leków ze środkami zwiotczającymi mięśnie, lekami moczopędnymi i dożylnym podawaniem leków naczyniowych (venotonics). Wybór konkretnego leku i sposób jego podawania dokonywany jest indywidualnie. Dość powszechnie stosowaną metodą leczenia jest znieczulenie zewnątrzoponowe sterydami. Leki steroidowe są chemicznie bezpieczne pod warunkiem wstrzyknięcia ich do przestrzeni nadtwardówkowej. Niebezpieczeństwo powstaje, jeśli lek nie dostanie się do przestrzeni podtwardówkowej. W przypadku silnego strzelania, nieznośnego bólu, leczenie uzupełnia się lekami przeciwdrgawkowymi. W przypadku silnego bólu, którego nie można złagodzić innymi sposobami, można zastosować narkotyczne leki przeciwbólowe. Gdy samopoczucie pacjenta poprawi się o 40-50%, do kompleksu wprowadzane są procedury fizjoterapeutyczne ( masaż próżniowy, fonoforeza, elektroforeza) mające na celu zmniejszenie skurczu mięśni. W zależności od stanu pacjenta już w 3-5 dobie. Można skorzystać z metod delikatnej medycyny manualnej. Są to z reguły techniki mobilizacji i rozluźnienia mięśni, co w efekcie prowadzi do zmniejszenia skoliozy przeciwbólowej i zwiększenia zakresu ruchu w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.

Nawet przy niewielkiej dodatniej dynamice zaburzeń ruchu istnieje szansa powodzenia długotrwałej terapii zachowawczej. Objawy, które stale nasilają się w ciągu kilku miesięcy, wskazują na nieskuteczność leczenia zachowawczego. Wskazania dla leczenie chirurgiczne należy rozważyć ucisk korzeni ogona końskiego przy niedowładzie stopy, znieczuleniu okolicy odbytowo-płciowej i dysfunkcji narządów miednicy.

W leczeniu przewlekłych zespołów bólowych lekami pierwszego rzutu są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, wśród których dominuje nieselektywny inhibitor wychwytu zwrotnego amitryptylina. Lekami przeciwdrgawkowymi agonistami GABA są: pochodne kwasu walproinowego, gabapentyna, lamotrygina, topiramat, wigabatryna. Stosowanie leków przeciwlękowych, pochodnych fenatiazyny (chlorpromazyna, fluanxol itp.) czy benzodiazepin, które dodatkowo sprzyjają rozluźnieniu mięśni.

W zakresie pomocy pacjentom z wąskim kanałem kręgowym zaleca się unikanie sytuacji prowokacyjnych i regularną zmianę pozycji ciała. W przypadku silnego bólu stosuje się blokadę zewnątrzoponową, podając leki steroidowe i znieczulenie miejscowe. Chirurgiczna dekompresja kanału bocznego jest wykonywana niezwykle rzadko i pozwala uzyskać poprawę w 68% przypadków. Kompleksowe leczenie chromania neurogennego polega na unikaniu dużej aktywności fizycznej. Interwencję chirurgiczną (dekompresję) przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami przy silnym bólu. U wielu pacjentów wynik pozytywny podaje domięśniowo kalcytoninę, która zmniejsza przepływ krwi w szkielecie.

Leczenie segmentowej niestabilności kręgosłupa polega na zachowaniu środków ostrożności podczas aktywności fizycznej i noszeniu gorsetu. Chirurgiczna korekcja niestabilności segmentowej nie daje zadowalających efektów. Niestabilność często zanika wraz z wiekiem wraz ze wzrostem sztywności kręgosłupa. Leczenie kręgozmyku jest zwykle zachowawcze i obejmuje zestaw ogólnych środków stosowanych w leczeniu bólu pleców. Interwencje chirurgiczne nie są przeprowadzane.

W leczeniu MBS czołowe miejsce zajmują miejscowe wpływy: zastrzyki środków znieczulających z glukokortykoidami, stosowanie żeli na bolesne obszary skóry, maści, zarówno leczniczych, jak i drażniących. Uzasadnione jest także stosowanie dimeksydu w połączeniu z kortykosteroidami, lidokainą i prokainą. Terapia nielekowa obejmuje refleksologię (akupunkturę, akupresurę, przezskórną elektryczną neuromiostymulację itp.), techniki energii mięśni miękkich i relaksacji mięśni.

Leczenie psychogennego bólu lędźwiowego pogarsza fakt, że zazwyczaj pacjenci ci przeszli już więcej niż jeden cykl leczenia farmakologicznego, terapii manualnej i fizjoterapii. W takich przypadkach należy podjąć próbę kompleksowego działania; stosowane są techniki farmakologiczne i psychoterapeutyczne. Specjalne miejsce Psychoterapię stosuje się w leczeniu psychogennych zespołów bólowych. Preferowana jest taktyka kompleksowego leczenia w oparciu o wyspecjalizowane oddziały z możliwością obserwacji szpitalnej i ambulatoryjnej, a także opracowanie przez pacjentów programu zapobiegania nawrotom zespołu bólowego i samopomocy.

W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej te podejścia terapeutyczne można stosować oddzielnie lub, co jest częstsze w przypadku bólu neurogennego, w połączeniu. Odrębnym aspektem problemu bólów lędźwiowych jest postępowanie z pacjentami. Dostępne obecnie doświadczenia wskazują na potrzebę badania i leczenia pacjentów z ostrym, a zwłaszcza przewlekłym bólem nawracającym, w wyspecjalizowanych ośrodkach stacjonarnych lub ambulatoryjnych. Ze względu na dużą różnorodność rodzajów i mechanizmów bólu, nawet przy podobnej chorobie podstawowej, istnieje realna potrzeba udziału w ich diagnostyce i leczeniu różnych specjalistów - neurologów, anestezjologów, psychologów, elektrofizjologów klinicznych, fizjoterapeutów itp. Tylko kompleksowe, interdyscyplinarne podejście do badania teoretycznych i klinicznych problemów bólu może rozwiązać palący problem naszych czasów – uratować ludzi przed cierpieniem związanym z bólem.