Многоплодная беременность после эко. Двойня после ЭКО: типы двойни и как вынашивать

Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna . Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО , а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005)

Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство. Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества. Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.

В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб. Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения. Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.

По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.

Многоплодная беременность часто – это:

• Преждевременные роды
• Дети с низкой массой тела при рождении
• Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
• Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
• Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.

В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:

• Первая попытка ЭКО
• Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
• Возраст до 35 лет
• Программа с донорскими ооцитами
• Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, - наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:

• Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
• Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки)
• Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
• Невынашивание беременности
• Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
• Тяжелая соматическая патология
• Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.

И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:

Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).

Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:

Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).

А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА

Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом (А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!

Детям – быть!

ЭКО беременность двойней является желанной беременностью для мам, планирующих деток. Потому что она дает возможность «отстреляться» за один раз, и по народному преданию ЭКО — один из самых простых способов зачать двойню в настоящее время.

Только вот насколько близки эти мечты и мифы к реальному положению дел? Насколько велики шансы на зачатие близнецами или двойняшками в пробирке, и какие вообще шансы зачатия в результате экстракорпорального оплодотворения. Давайте, друзья, вместе с вами остановимся и потолкуем поподробнее про все эти вопросы.

Обычно для женщин, которые прибегают к экстракорпоральному оплодотворению, любая беременность будет считаться замечательным результатом. Потому что этот самый легкий способ стать счастливыми родителями требует и значительных финансовых затрат, и времени, и нервов. И поэтому, чтобы увеличить вероятность зачатия хотя бы одного ребеночка, женщины предпочитают выбрать перенос нескольких эмбрионов в свою утробу.

Но, согласно новому исследованию, вероятность родить здорового, доношенного малыша больше в пять раз у тех женщин, которые выбирают перенос и подсадку именно одного эмбриона, по сравнению с женщинами, которые выбирают подсадку двух сразу. И это справедливо, по крайней мере, для определенных групп.

Более высокие шансы на вынашивание именно одного ребенка у эко-мам объясняют тем, что многоплодная беременность и в обычном, нестимулированном цикле происходит у женщин с высокими показателями естественного плодородия в целом. Согласно многолетним исследованиям, мамы природных близнецов отличаются более высокими показателями со стороны здоровья и могут запросто «положить на лопатки» матерей, рождающих детей по одному, более долгой жизнью, более длинными репродуктивными периодами, меньшим временем на восстановление после предыдущей беременности и большим количеством детей в целом. Имеется в виду, что не сами близнецы и двойняшки делают своих мам здоровее, а более здоровые мамы способны зачать двойню, выносить многоплодную беременность и достойно воспитать несколько детей сразу.

И вот увеличение количества перенесенных эмбрионов в протоколе ЭКО значительно повышает шансы на рождение двойни, для вынашивания которой нужно гораздо более крепкое репродуктивное здоровье даже в естественном цикле, чем для вынашивания одного ребенка. Поэтому вопросы ЭКО-беременности двойней всегда будет обсуждаться, как спорный момент.

В настоящее время вероятность успешного ЭКО, то есть вероятность наступления любой беременности составляет по разным источникам 25-50%. И пробовать этот способ зачатия можно сколько угодно, до получения результата. Главное, чтобы будущим родителям хватало на это средств, сил и терпения. А вероятность при помощи ЭКО стать родителями двойни в среднем составляет от 25-35% от общего количества вероятности наступления успешной беременности после ЭКО. То есть на самом деле шансы не такие уж и высокие, но по сравнению с вероятностью зачать двойню естественным путем, которая составляет всего с 2-3%, выглядят более доступными и впечатляющими.

И вместе с тем, лечение от бесплодия очень распространено в нашем двойняшковом сообществе и одна из шести пар, к сожалению, имели в определенный момент времени трудности с зачатием. И вопреки привычного для многих мнения о том, что ответственность в отсутствии детей всегда лежит на женщине, к процедуре ЭКО и в настоящее время прибегают в таких случаях и абсолютно здоровые женщины. А всё потому, что основные медицинские причины (диагнозы), по которым пары прибегают к стимуляции беременности, очень различны и их можно условно назвать «правилом одной трети»:

— 1/3 пар имеет преимущественно женские проблемы — «женский фактор». В основном это: эндометриоз, непроходимости маточных труб, овуляторные расстройства, такие как СПКЯ, анатомические проблемы, такие как пороки развития матки, полипы и многое другое.

— 1/3 пар имеет преимущественно мужские проблемы — «мужской фактор». Обычно это изменение в морфологии сперматозоидов (неправильная форма), снижение их подвижности, количества или всего вместе взятого. Ведь пусть даже для зачатия на самом деле нужен всего один сперматозоид, но он должен быть самым лучшим из большого количества и иметь возможность добраться до яйцеклетки!). Основные причины этих мужских проблем тоже очень различны, начиная от врожденного отсутствия семявыносящих протоков (трубы, которые позволяют получить сперматозоиды из яичек в эякуляте), генетические причины, варикоцеле, перенесенные инфекции свинки или историю с неопущением яичка или травмы яичка. А многие случаи в мужском бесплодии, даже при хорошей диагностике, могут быть просто совершенно не объяснимыми.

— 1/3 будет иметь так называемый «сочетанный фактор» — то есть, это как мужские, так и женские проблемы.

Кроме того, некоторые пары сталкиваются с ‘необъяснимым’ бесплодием — то есть они не могут найти причину своей неспособности к зачатию ни на каком из имеющихся в настоящее время способов диагностики.

Обследование на возможность зачатия двойни должно быть, как с учетом, как женских, так и мужских показателей. Потому что, как Вы смогли увидеть из приведенных выше примеров, на самом деле в зачатии одинаково участвуют и отвечают за него оба супруга. И трудности с зачатием именно из-за женского бесплодия часто являются заблуждением.

В зависимости от причин бесплодия, назначают лечение. Если нет осложняющих обстоятельств, то до того, как переходить к процедурам ЭКО, многим парам предлагают пробовать более щадящие способы: принимать овуляторные стимуляторы, такие, как Кломид, в течение 4-6 циклов с регулированием полового акта, если они оказываются недейственными, то могут предложить перейти к инъекциям овуляторных стимуляторов с или без внутриутробного осеменения спермой мужа в течение так же нескольких циклов.

И уже когда многие из этих вариантов проверены супругами и не они работают у них, в таком случае семейной паре предлагают пробовать стать родителями при помощи ЭКО. Все эти варианты лечения бесплодия имеют в качестве дополнительного бонуса вероятность наступления многоплодной беременности. При ЭКО беременности вероятность зачатия двойней составляет 1 из 80 беременностей (среди разных этнических групп эти показатели могут меняться). Стимуляция Кломидом, например, имеет вероятность зачатия двойни в пределах от 6 — 10%, но она на порядок доступнее по финансам и имеет на порядок меньше побочных эффектов.

И вот согласно последним исследованиям, ЭКО двойняшки рождаются со значительно более низким весом при рождении, хотя другие показатели развития не показали статистически значимых результатов по сравнению со спонтанно зачатыми двойняшками. Так же есть зависимость в показателях ЭКО-двойни и возраста их мамы.

Так можно ли зачать двойняшек при помощи ЭКО только по своему желанию и без особых показаний со стороны здоровья? Наверное, можно. Автору этой статьи не удалось найти свидетельства о таких историях, но вполне вероятно, что в жизни случается всякое. Но только стоит ли в таком случае игра свеч? Ведь самое главное в вопросе планирования детей — если есть огромное желание стать родителями двойни, то всегда можно сначала пробовать остановиться на более мягких для здоровья способах планирования семьи.

И быть счастливым вдвойне можно абсолютно просто так, без всяких оговорок – а ведь это и есть самый главный и настоящий секрет счастливого материнства и родительства вообще. Ведь само счастье не зависит от количества детей у нас, от денег или условий нашей жизни. Оно зависит от наших чувств и эмоций, которые мы испытываем в процессе воспитания наших деток. Просто любите себя, мужа и тех деток, которые к Вам приходят в два раза больше и будьте счастливы.
Автор: Наталья Данилович

Частыми являются ситуации, когда получается двойня после ЭКО. Согласно статистике, такая беременность наступает каждый третий раз. Это неудивительно, так как в матку помещается несколько зародышей.

Перенос эмбрионов в матку

Выясним, может ли эмбрион разделиться после переноса в матку. К сложным вопросам относят, какое количество зародышей транспортировать. Казалось бы, чем больше эмбрионов перенести, тем выше шанс, что женщина забеременеет. Значит, почему бы не переносить все зародыши, что имеются. Но так повышается риск многоплодной беременности, из-за которой возникают серьезные последствия и для мамы, и для ребенка. Осложнение заключается в том, что зародыш делится, соответственно, рождаются близнецы.

Переносы бывают разными. Двойной перенос эмбрионов имеет свои характерные отличия. Основным преимуществом здесь является повышенный процент положительного результата процедуры.

Подсадка осуществляется на второй и пятый или третий и шестой день после проведения оплодотворения. К негативным моментам двойного переноса относится высокий риск внематочной беременности.

Эко с одной яйцеклеткой. Большинство пациенток интересуется, сколько зародышей выходит из одной яйцеклетки. В основном при искусственном оплодотворении применяются гормоны, чтобы получить несколько яйцеклеток. Тогда зародышей становится больше и появляется возможность выбрать лучшие из них, чтобы трансплантировать в матку. Но случается так, что получают одну яйцеклетку, соответственно, и единственный эмбрион. Крио-перенос осуществляется на 3-5 сутки развития.

Статистика показывает, что при ЭКО рождаются близнецы или двойняшки. Кроме того, возможна тройня после ЭКО. Также результаты говорят, что после переноса одного эмбриона получилась двойня или при переносе одного эмбриона получились близнецы. Таким образом, существует высокая вероятность двойни при ЭКО.

Двойня при ЭКО – это весьма распространенное явление, которое возникает в 35% случаев.

Многоплодная беременность бывает опасна, так как проходит с осложнениями. Женщина ощущает постоянную тошноту. У мамы повышается давление, отеки, в моче возникает белок, понижается гемоглобин в крови.

Многоплодная беременность

Многие задаются вопросом, почему при экстракорпоральном оплодотворении рождаются двойняшки. В процессе крио-переноса в матку трансплантируют несколько зародышей. Это надежда на то, что хоть один из них приживется. Ведь довольно часто получается из одного эмбриона двойня. Даже один зародыш в будущем делится на два плода. Следовательно, многоплодная неудивительна.

Протекание такой беременности достаточно сложное. Мать может не доносить детей или преждевременно родить. Женщина переживает сильный токсикоз, наблюдается пониженный гемоглобин, отечность, многоводие. Процесс родов затяжной, родовая деятельность очень слабая. Малыши рождаются с осложнениями.

Супружеские пары часто спрашивают, можно ли через искусственное оплодотворение родить двойню. Действительно, данный процесс дает шанс за один раз родить двоих детей. Поэтому в современное время лучше сделать ЭКО, если мама хочет двойню.

Тип двойни. Когда будущая мама ждет двойняшек, то она знает, что в ее организме развивается два плода. При проведении УЗИ можно узнать тип двойни.

Самой популярной считается монохориальная двойня после ЭКО. Доктора относят даже близнецов к двойняшкам. Данный тип обозначает, что одна плацента рассчитана на двоих малышей. Но в таком случае один плод подавляет другого, потому что больше питается.

Однояйцевые близнецы при ЭКО получаются вследствие деления оплодотворенной яйцеклетки. Двуяйцевые близнецы развиваются отдельно: у каждого своя яйцеклетка. Невозможно оказать влияние на тип в процессе оплодотворения. Никто не знает, когда будет делиться зигота и будет ли это вообще осуществляться.

Вынашивание двойни

Некоторые женщины, которые хотят родить ребенка, не могут забеременеть природным путем. Нынешний уровень медицины позволяет решить эту проблему с помощью альтернативного варианта, предложив экстракорпоральное оплодотворение. Женщина будет вынашивать своего ребенка, эмбрион которого ей подсадят искусственно.

Отправляясь на эту процедуру добровольно, тем не менее, женщина переживает, что могут возникнуть риски осложнения вынашивания плода. Особенно этот вопрос их беспокоит потому, что чаще всего рождаются близнецы при эко, а многоплодие всегда переносится тяжелее.

Как выносить двойню после эко? Этот вопрос является насущным для женщин, пошедших на ЭКО. Беременность сопровождается сильными токсикозами, многоводием, анемией, скачками давления. Вынашивание близнецов всегда предполагает ранние роды, поэтому беременной придется принять меры предосторожности, приостановив сексуальную жизнь и избегая стрессов. Из физических нагрузок разрешаются только некоторые элементы йоги, разработанные для беременных.

Любая беременность становится для женщины серьезным испытанием, а уж вынашивание близнецов сродни стрессу. Поэтому беременной рекомендуется больше времени проводить в приятном общении с близкими людьми, которые ее будут поддерживать. Обязательные ежедневные прогулки должны проходить в сопровождении, чтобы предотвратить любой из неожиданных рисков.

Контроль беременности

Все течение «интересного положения» обязательно проходит под наблюдением врача, который контролирует беременность по неделям, объединенным в определенные триместры.

I триместр считается самым сложным после оплодотворения – имеется риск отторжения эмбрионов. Беременная сдает анализы, проходит УЗИ и лечит стоматические и гинекологические заболевания, которые могут повлиять на состояние плодов.

II триместр сопровождается исследованием крови на уровень гормонов, а также околоплодных вод и пуповидной крови. Это позволит вовремя выявить патологии в развитии эмбрионов, и устранить их медикаментозным способом.

III триместр будет нацелен на предотвращения преждевременных родов. За развитием будущих малышей ведется пристальное наблюдение, принимаются меры по снижению активности матки.

Вынашивание двойни после эко на каждой неделе развития плода сопряжено с рисками. Если беременность протекает с осложнениями и патологиями, то женщине лучше будет весь период до родов находиться в стационаре, чтобы выносить и родить здоровых малышей.

Особенно важна для сохранности беременности первая ее неделя, после которой будет ясно, насколько результативно прошло ЭКО.

1-7 день после переноса эмбрионов:

1. идет разделение бластомеров, каждый из которых будет в дальнейшем иметь свою функциональность;
2. освободившись от белковой оболочки, эмбрион имплантируется в слизистую матки;
3. блациста закрепляется на стенке матки;
4. эмбрион внедряется в стенку, где его окружают эндометрийные клетки;
5. сформировавшиеся на эмбрионе ворсинки позволяют ему получать через стенки матки питание и кислород, а также выводить обменные продукты;
6. большое скопление ферментов позволяет эмбриону надежнее закрепиться в матке;
7. «внедрение» завершено, эмбрион начинает обрастать плацентой.

Беременность двойней проходит те же стадии, только понадобится больше усилий женскому организму, чтобы донести плоды до логического «финиша».

Несмотря на страхи, которые одолевают женщин по поводу беременности близнецами, многие из них хорошо вынашивают малышей. Свидетельством этому мамы, у кого после эко родилась двойня. При соблюдении всех требований наблюдающего врача и постоянном контроле беременности и женщина, и ее плоды будут чувствовать себя хорошо, а роды пройдут успешно.

Невозможность зачать ребенка естественным путем после долгих лет ожиданий и походов по поликлиникам приводят людей к такому варианту, как проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – это сложная репродуктивная процедура, при которой зрелая женскую яйцеклетку извлекают из организма будущей матери, оплодотворяют искусственно и переносят обратно в полость матки, для дальнейшего развития. Часто ЭКО называют еще «оплодотворение в пробирке».

На нынешнем этапе развития технологии, экстракорпоральное оплодотворение позволяет с минимальными рисками стать родителями даже тем людям, которые многие годы были вынуждены мириться с бесплодием. Перед проведением ЭКО опытный врач должен проверить пару на наличие существенных противопоказаний и если их не обнаружилось, то можно приступать к процедуре.

В связи с проведением ЭКО многих женщин волнует такой вопрос: а какова вероятность того, что родится не один ребенок, а двойня или может быть даже тройня? Это очень важный нюанс, ведь будущие родители хотят приблизительно знать, на что они могут рассчитывать и чего им ждать от такого шага.

Статистика многоплодия

По медицинским данным, собранным за многие годы еще до существования экстракорпорального оплодотворения, двойня рождается примерно в одном случае из 80-ти родов. Тройня и тем более четверня встречались еще реже и были объектом пристального внимания специалистов. Что касается двойни при ЭКО, то вероятность ее появления несколько увеличилась по сравнению с естественным оплодотворением, так как выполняя данную процедуру, врачи пытаются перенести в женский организм не один, а несколько полученных эмбрионов.

Вероятность многоплодия при проведении ЭКО на данный момент достигает приблизительно 35%. Это довольно большой показатель, который вынуждает врачей и ученых обращать на близнецов внимание и исследовать их состояние здоровья. Всех интересуют вопросы – какие дети близнецы рождаются в результате экстракорпорального оплодотворения, нет ли у них необычных проблем или отклонений, каким здоровьем, иммунитетом они обладают, как будет происходить их социальная адаптация.

Начальные исследования ЭКО, проводившиеся в 90-е годы, показали такую картину – многие роженицы двойни сталкивались с проблемами и рисками: различными осложнениями, ранними неонатальными потерями. Из этого появился популярный миф, что дети появившиеся благодаря ЭКО не могут быть здоровыми и полноценными. Врачи начали склоняться к тому, что наиболее правильно и безопасно для женщин будет переносить только один эмбрион, и в последние годы во многих странах это даже подтверждено соответствующими законами. В Бельгии и Швеции впервые был принят закон, позволяющий переносить при экстракорпоральном оплодотворении только один эмбрион. Такой подход привел к тому, что двойняшек и тем более тройняшек стало рождаться значительно меньше.

Возможные опасности многоплодной беременности при ЭКО

Есть женщины, которые сознательно хотели бы родить двойню и стать матерью сразу двоих замечательных малышей. Но существующие риски такого решения часто бывают выше разумных пределов, и врачи настоятельно рекомендуют от этого отказаться. Одна из главных проблем двойни при ЭКО – повышенный уровень ХГЧ, вызывающий тяжелые формы токсикоза организма.

Беременность после экстракорпорального оплодотворения несколькими плодами несет в себе такие возможные риски:

• Как следствие повышенного уровня ХЧГ женщина испытывает постоянную тошноту и рвоту, что может стать поводом для прерывания беременности;
• Анемия, или недостаток питательных веществ в организме, пониженное количество гемоглобина в крови. Это касается как организма матери, так и ее плодов. Двое малышей требуют слишком много питательных веществ и могут родиться с анемией, слабым иммунитетом;
• Высока вероятность появления симптомов артериальной гипертензии, особенно во второй половине срока беременности;
• Один из эмбрионов может расположиться слишком низко и перекрывать внутренний зев матки. Это сопровождается выделениями с примесями крови и заставляет врачей заранее планировать кесарево сечение. Довольно тяжелое состояние, при котором женщине в период второй половины беременности могут рекомендовать как можно меньше вставать с кровати;
• Эмбрионы могут занимать неправильное положение, в результате чего есть вероятность их сцепления. В этом случае придется оперативно выполнять операцию;
• Очень частое явление при многоплодной беременности после ЭКО – преждевременные роды. В итоге с выхаживанием младенцев придется довольно тяжело.

Эти и другие опасности должны стать поводом задуматься, что двойня при ЭКО – это не самый легкий вариант даже для той женщины, которая этого искренне хочет. Задача этой статьи не запугать женщин, мечтающих о двойне, а заставить задуматься и еще раз взвешено оценить возможности всего организма.

Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.

После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов. При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.

Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.

Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.

Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.

Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.

Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.

Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.

Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ. Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.

Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ , вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).

Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.

Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ. Эффект увеличения МЗБ был обнаружен при отмене оральных контрацептивов и наступлении беременности в первые 3 месяца. В некоторых работах отмечается влияние кломифенцитрата на уровень МЗБ. Еще в 1987 году были проведены работы, указывающие на то, что искусственная индукция овуляции может быть первым биологическим механизмом, влияющим на появление МЗБ.