როდის უნდა გავაკეთოთ მე-2 სემესტრის სკრინინგი. ულტრაბგერა ორსულობის მეორე ტრიმესტრში: დრო და ინდიკატორების ნორმები. უფასო ესტრიოლი: რა მოხდება, თუ ეს არ არის ნორმალური?

ექიმის მიერ დანიშნული ნებისმიერი გამოკვლევა პაციენტთა უმეტესობაში შფოთვას იწვევს. ეს განსაკუთრებით ეხება ორსულობის დროს, როდესაც მომავალი დედა პასუხისმგებელია არა ერთ, არამედ ორ სიცოცხლეზე. განსაკუთრებით საინტერესოა მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი. რა არის II სკრინინგი? რატომ არის საჭირო პროცედურა? და რამდენი მაჩვენებელია შესწავლილი? ეს ყველაფერი მომავალ დედებს აწუხებს.

რატომ არის საჭირო ეს კვლევა და რას უყურებენ ისინი მე-2 ტრიმესტრში?

რამდენი სავალდებულო პრენატალური სკრინინგი ითვლება ნორმად? რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო დაჟინებით მოითხოვს, რომ ყველა ორსულმა გაიაროს 3 სტანდარტული სკრინინგული ტესტი. ისინი სავალდებულოა რისკის ჯგუფების წარმომადგენლებისთვის:

• ქალმა მიაღწია 35 წელს;
• ნათესაური ქორწინება;
• მემკვიდრეობა (ოჯახში არის ქრომოსომული პათოლოგიები, ქალს ჰყავს შვილები გენეტიკური დარღვევებით);
• რამდენიმე თვითაბორტი სამეანო ისტორიაში;
• ორსულობის წარუმატებლობის საფრთხე;
• ორსული ქალის ონკოპათოლოგია, გამოვლენილი გესტაციის 14 კვირის შემდეგ;
• რადიაციის ზემოქმედება რომელიმე პარტნიორის ჩასახვამდე ან დაუყოვნებლივ;
• ARVI 14-დან 20 კვირამდე პერიოდში;
• პირველი სკრინინგის დროს გამოვლენილი ნაყოფის ანომალიები და დაავადებები.

თუ ორსულს ონკოლოგიური პათოლოგია გამოუვლინდა, იგი იგზავნება კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან, რათა გადაწყდეს მეორე ტრიმესტრში დამატებითი ბიოქიმიური კვლევის საჭიროების საკითხი. ხშირად საკმარისია განმეორებითი ექოსკოპია პერინატალურ ცენტრში ან სპეციალიზებულ კლინიკაში.

დედისა და ბავშვის ორგანოები შეფასებულია სკრინინგის დროს

რა შედის მეორე სკრინინგში? ამ ეტაპზე გამოკვლევა უყურებს როგორც ძირითად ფეტომეტრულ მაჩვენებლებს, ასევე ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციურ მდგომარეობას:

• ნაყოფის ზურგის სვეტი და თავის ქალას სახის ძვლები;
• შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობა;
• მიოკარდიუმის სტრუქტურა;
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარების დონე;
• ტვინის სტრუქტურების ანატომია;
• ძირითადი ფეტომეტრიული მონაცემები (BPR, LZR, გამაგრილებელი, OG, მილაკოვანი ძვლების სიგრძე).

ბავშვის გარკვეულ პოზიციაზე ექიმს შეუძლია დაინახოს ბავშვის სექსუალური მახასიათებლები. ნაყოფის ზოგადი შეფასების გარდა, ისინი ასევე უყურებენ დედის სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობას, რომელზედაც პირდაპირ დამოკიდებულია ბავშვის სიცოცხლის აქტივობა.

ექიმი ყურადღებით ამოწმებს:

• პლაცენტა (ადგილმდებარეობა და მდგომარეობა, ანუ სისქე, სიმწიფე და სტრუქტურა);
• ამნიონური სითხე (მათი რაოდენობრივი მაჩვენებლები);
• ჭიპის ტვინი (სისხლძარღვების რაოდენობა);
• საშვილოსნო, მისი დანამატები და საშვილოსნოს ყელი.

მეორე პრენატალური სკრინინგის მონაცემების მიხედვით, ექიმი აკეთებს გონივრულ დასკვნებს ნაყოფის განვითარების ანომალიების არსებობა/არარსებობის, აგრეთვე მისი მდგომარეობის, სისხლის მიწოდების დარღვევის შესახებ და საფრთხეს უქმნის როგორც დედის, ასევე ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. .

სკრინინგისთვის მოსამზადებელი აქტივობები

რამდენი ეტაპია მე-2 გამოცდაზე? ორსული ქალის სადიაგნოსტიკო გეგმა მეორე სკრინინგზე მოიცავს II სტადიას, ისინი არ არის რთული და დიდ დროს არ მოითხოვს, მაგრამ მცირე მომზადებას მოითხოვს. II სკრინინგის ეტაპები:

1. სისხლის ტესტი ჰორმონების დონისთვის (ბიოქიმია) - ამჟამად ტარდება ჩვენებების მიხედვით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად მოსამზადებელი ღონისძიებები არ არის საჭირო. მეორე სკრინინგის ჩატარებისას მომზადება ტარდება ბიოქიმიური ტესტისთვის. ტესტის წინ ჭამა არ შეიძლება - მიიღება უზმოზე. ჭამიდან 4 საათი მაინც უნდა გავიდეს. ტესტირებამდე 30-40 წუთით ადრე შეგიძლიათ დალიოთ ცოტა წყალი, სამომავლოდ უმჯობესია თავი შეიკავოთ სითხის დალევისგან.

სკრინინგის დრო მე-2 ტრიმესტრი

როდის არის საუკეთესო დრო ტესტის ჩასატარებლად? ამისათვის არის მკაცრად განსაზღვრული დროის დიაპაზონი. ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის დრო ასეთია:

• ბიოქიმიური სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრში ტარდება 16-20 კვირაში. ეს დრო დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია, როგორც ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური პროცედურის ეფექტურობისთვის, ასევე ბიოქიმიისთვის სისხლის დონაციისთვის და ჰორმონების დონის დასადგენად. ოპტიმალური დროა 18-19 კვირა.
• უმჯობესია პერინატალური ექოსკოპიური სკრინინგის პროცედურა გაიაროთ მე-2 ტრიმესტრში ცოტა მოგვიანებით - ბიოქიმიის შემდეგ - 20-24 კვირაში.

ამასთან, სულაც არ არის აუცილებელი ექოსკოპიის გაკეთება და ბიოქიმიისთვის სისხლის ჩაბარება იმავე დღეს. მაგრამ ანალიზიც არ უნდა გადადოთ. თუ ულტრაბგერითი შეიძლება განმეორდეს გესტაციური პერიოდის მიუხედავად, მაშინ ბიოქიმიური ანალიზი ინფორმაციულია მკაცრად განსაზღვრულ დროის დიაპაზონში.

როგორ ტარდება გამოკვლევები?

ულტრაბგერითი მეორე ტრიმესტრში იგივე წესების შესაბამისად ხდება, როგორც ორსულობის დროს ნებისმიერი სხვა ულტრაბგერითი გამოკვლევა. მას არ აქვს აბსოლუტური უკუჩვენება. ულტრაბგერითი პროცედურა არის უმტკივნეულო, არაინვაზიური და ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო მეთოდად მომავალი დედისა და მისი ბავშვის გამოკვლევისთვის. გამოკვლევის დროს ქალი წევს ზურგზე კომფორტულ პოზაში, ექიმი კანს კანთან სენსორის შეხების ადგილას ჰიპოალერგიული გელით ასხამს და ატარებს დიაგნოზს. გამოკვლევა ტარდება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. ქალი რამდენიმე წუთში იღებს ხელთ არსებული მონაცემების შედეგებს და გაშიფვრას.

ბიოქიმიისთვის სისხლს სწირავენ უზმოზე. კვლევისთვის გროვდება მცირე მოცულობის ვენური სისხლი. კვლევის დაწყებამდე აუცილებელია პერსონალური მონაცემების მიწოდება და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მონაცემები. მიღებული მონაცემები გაანალიზებულია სპეციალური პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით. შედეგები მზად არის 14 დღეში.

ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგები

მონაცემთა გაშიფვრა ხორციელდება კვალიფიციური პერსონალის მიერ. იგი აფასებს რიგ ინდიკატორებს, რომელთაგან თითოეული ნორმასთან შედარებით. სისხლის ანალიზის გაშიფვრისას ფასდება სისხლში შემდეგი ჰორმონების დონე:

1. AFP (α-ფეტოპროტეინი);
2. EZ (ესტრიოლი);
3. HCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი).

მეორე სკრინინგული კვლევის ნორმალური მაჩვენებლები პირდაპირ დამოკიდებულია ორსულობის პერიოდზე. მეორე ტრიმესტრისთვის ნორმები მოცემულია ცხრილში:

ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე ფასდება FSH სეკრეციის ინჰიბიტორის დონე (ინჰიბინი). II სკრინინგის ინდიკატორების შეფასება ეფუძნება საშუალო მნიშვნელობას (MoM). საშუალო მნიშვნელობა გამოითვლება სპეციალური ფორმულის გამოყენებით შემდეგი მონაცემების გათვალისწინებით:

• ორსული ქალის სხეულის წონა;
• ასაკის მაჩვენებლები;
• საცხოვრებელი ადგილი.

ჰორმონის საშუალო ნორმალური დონე უნდა იყოს შემდეგ საზღვრებში: 0,5 MoM-დან 2,5 MoM-მდე. თუ შედეგები განსხვავდება მითითებული დიაპაზონისგან, ქალი იგზავნება განმეორებით კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან. ბიოქიმიური მონაცემები აჩვენებს ნაყოფის დაავადებების რისკის ხარისხს გენეტიკური დაავადებების გამო, როგორიცაა:

• დაუნის სინდრომი;
• პატაუს სინდრომი;
• ედვარდსის სინდრომი და სხვა.

ნორმად ითვლება 1:380 რისკზე გადაჭარბებული მაჩვენებელი. რისკის მაღალი ხარისხი (1:250-1:360) მოითხოვს გენეტიკოსის სავალდებულო კონსულტაციას. რისკის უკიდურესად მაღალ დონეზე (1:100) საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები. ეს არის ინვაზიური ღონისძიებები, ისინი შეიცავს გარკვეულ საშიშროებას დედისთვის და ნაყოფისთვის, მაგრამ შესაძლებელს ხდის ბავშვის ქრომოსომების შესწავლით დაადასტუროს ანომალიის არსებობა და ტიპი.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგები

მეორე სკრინინგის ულტრაბგერა კომპლექსური კვლევაა. ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ქალის რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობა, ნაყოფი და სტრუქტურები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მის სიცოცხლესა და განვითარებას. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი აფასებს:

• თავის ქალას სახის ძვლები, სახის თვისებები, მათი ზომა და მდებარეობა;
• თვალის კაკლის განვითარება;
• ხერხემალი, ზურგის სვეტი;
• ფილტვების მდგომარეობა, მათი სიმწიფის ხარისხი;
• ტვინის სტრუქტურებისა და გულის განვითარება;
• გენიტარული და კუჭ-ნაწლავის სისტემები;
• ნაყოფის ფეტომეტრიის მაჩვენებლები;
• ვიზუალურად შესამჩნევი გენეტიკური დარღვევების არსებობა (კიდურების რაოდენობა, თითები).

მე-2 სკრინინგის ულტრაბგერითი გამოკვლევის წყალობით ექიმს აქვს შესაძლებლობა, საკმაოდ სანდო მონაცემებზე დაყრდნობით, განსაჯოს ნაყოფის განვითარების ხარისხი გესტაციურ პერიოდში, შინაგანი ორგანოების დეფექტების არსებობა/არარსებობა და მისი სიცოცხლისუნარიანობა.

ინდიკატორების სკრინინგის სტანდარტები კვირაში

ზოგიერთი გესტაციური პერიოდის ნორმები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში. 20 კვირის პერიოდი არის ბოლო პერიოდი, როდესაც შესაძლებელია სისხლში ჰორმონების დონის დადგენა და შედარება. თუ ამ პერიოდში ქალმა რაიმე მიზეზით ვერ შეძლო ბიოქიმიისთვის სისხლის დონაცია, მომავალში ეს ანალიზი კარგავს თავის ინფორმაციულ მნიშვნელობას. ამიტომ ტარდება მხოლოდ დოპლერის პროცედურა და CTG.

დაახლოებით 22 კვირაში კეთდება მხოლოდ ულტრაბგერითი, ბიოქიმიისთვის სისხლი აღარ იღება. ეს არის ბოლო პერიოდი ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად. სამედიცინო აბორტი კეთდება 22 კვირამდე, 23 კვირის შემდეგ ორსულობის შეწყვეტა ხელოვნური მშობიარობით.

ცხრილი შეიცავს შემდეგ მონაცემებს:

• OG - თავის გარშემოწერილობა,
• DP - მხრის ძვლის სიგრძე,
• DPP - წინამხრის ძვლების სიგრძე,
• DB - ბარძაყის ძვლის სიგრძე,
• OB - მუცლის გარშემოწერილობა,
• DG - წვივის ძვლების სიგრძე,
• ფრონტო-კეფის და ბიპარიეტალური ზომები,
• ამნისტიური სითხის რაოდენობის ინდექსი (AFI).

ეს არის ძირითადი ინდიკატორები, რომლებიც ინფორმაციულია ნაყოფის განვითარებასთან დაკავშირებით, სტრუქტურული ანომალიების არსებობა-არარსებობის შესახებ.

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს სკრინინგის შედეგებზე?

თუ გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები აკმაყოფილებს სტანდარტებს, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა ძალიან მაღალია. თუმცა ამ დიაგნოზში ჯერ კიდევ არის შეცდომის პროცენტული მაჩვენებელი. და არც ისე კარგი გამოკვლევის შედეგები ყოველთვის არ მიუთითებს შესაძლო პათოლოგიაზე.

ანუ, თუ მაჩვენებლები ცუდია, არის შანსი, რომ ბავშვი ჯანმრთელად დაიბადოს, მაგრამ პატარას, რომელიც ჯანმრთელად ითვლებოდა მთელი გესტაციის პერიოდის განმავლობაში, შეიძლება განვითარდეს ესა თუ ის პათოლოგია დაბადების შემდეგ.

ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გამოკვლევის შედეგებზე, განსაკუთრებით ბიოქიმიურ ტესტთან დაკავშირებით. Ესენი მოიცავს:

• დედის ქრონიკული დაავადებები (მაგალითად, დიაბეტი);
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკომანია);
• ორსული ქალის წონა (თუ ის ჭარბი წონაა, მაჩვენებლები აღემატება ნორმას, თუ ის ნაკლებწონიანია, ისინი არ არის შეფასებული);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ორსულობა მიღწეულია IVF-ით.

თუ გამოვლინდა ნაყოფის პათოლოგია, რომელიც გამოიწვევს არასიცოცხლისუნარიანობას, მძიმე დეფორმაციას ან განვითარების პათოლოგიას, ქალს ურჩევენ გაიაროს დამატებითი ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდები (ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი), ასევე დამატებითი ულტრაბგერითი პროცედურა. ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულობის გაგრძელების ან შეწყვეტის გადაწყვეტილებას ქალი თავად იღებს. ექიმს შეუძლია მხოლოდ რეკომენდაციების მიცემა. მაშინაც კი, თუ პათოლოგია დადასტურებულია ყველა კვლევით მაღალი სანდოობით, ქალს უფლება აქვს გააგრძელოს ორსულობა.

რისი ჩვენება შეუძლია ბავშვს ამ დროს ექოსკოპიაზე და როგორ უნდა გაშიფროს გამოკვლევის პროტოკოლი, განხილული იქნება ამ მასალაში.

რატომ არის ეს საჭირო?

მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოკვლევა სკრინინგის ნაწილია, რომლის ამოცანაა გენეტიკური და სხვა პათოლოგიებითა და ანომალიებით ბავშვის გაჩენის გაზრდილი რისკის იდენტიფიცირება. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით, პირველ და მეორე ტრიმესტრში ჩატარებული კვლევები, სავალდებულოდ ითვლება.ქალები მათ საცხოვრებელ ადგილზე კონსულტაციებს უფასოდ გადიან

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმის მიერ მიღებული ინდიკატორები მუშავდება სპეციალური კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით, სისხლის ანალიზის შედეგებთან ერთად, რომელიც განსაზღვრავს ჰორმონებსა და ცილებს, რომელთა დონე შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში შესაძლო პათოლოგიებზე და ორსულობის პრობლემებზე.

პირველ ტრიმესტრში სისხლში დგინდება hCG და PAPP-A ცილის შემცველობა, მეორეში ტარდება ეგრეთ წოდებული სამმაგი ტესტი - hCG, ესტრიოლი, ალფა-ფეტოპროტეინი.

პროგრამა „აერთიანებს“ ორი წყაროდან მიღებულ მონაცემებს, აანალიზებს ინდივიდუალურ რისკებს - ქალის ასაკს, მავნე ჩვევებისა და ქრონიკული დაავადებების არსებობას, გენეტიკური პათოლოგიების არსებობას მომავალი დედისა და მამის ოჯახებში და იძლევა შედეგს, რომ მიუთითებს, რამდენად სავარაუდოა ამ ქალს დაუნის სინდრომის, ედვარდსის სინდრომის, პატაუს სინდრომის და სხვა განუკურნებელი და თუნდაც ლეტალური პათოლოგიების მქონე ბავშვი.

თუ თავის ზომა ოდნავ განსხვავდება ნორმისგან მცირე მიმართულებით, მაშინ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაყოფის კონსტიტუციური მახასიათებლებით - დედას და მამას შეიძლება ჰქონდეთ პატარა თავის ქალა. თუმცა, თუ BPR ან LZR მნიშვნელოვნად ჩამორჩება (ფაქტობრივი ვადის გასვლის თარიღიდან 2 კვირაზე მეტი), ექიმს შეიძლება ჰქონდეს კითხვები ბავშვის განვითარებასთან დაკავშირებით - არის თუ არა განვითარების შეფერხება, აქვს თუ არა ბავშვს საკმარისი საკვები ნივთიერებები და ვიტამინები.

ამ მაჩვენებლების დაქვეითება ხშირად ხდება ორსულ ქალებში, რომლებმაც ბავშვის ტარებისას ვერ შეძლეს დაემშვიდობნენ მავნე ჩვევებს (ალკოჰოლი, მოწევა), ასევე ტყუპებთან ან სამეულთან ორსულობის დროს. მნიშვნელოვანია BDP-ის თანაფარდობა ნაყოფის დანარჩენ ზომებთან.თუ თავი პროპორციულად შემცირდა და სხვა ზომებიც ვერ მიაღწევს ნორმის ყველაზე დაბალ ზღურბლს, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ როგორც კონსტიტუციურ მახასიათებლებზე (გამხდარი ბავშვი), ასევე სიმეტრიული განვითარების შეფერხებაზე.

თუ სხვა პარამეტრები ნორმალურია და მხოლოდ თავის დაქვეითებულია, დაინიშნება დამატებითი გამოკვლევები, მათ შორის დინამიური ექოსკოპია თავის ტვინის პათოლოგიების, მიკროცეფალიის და სხვა ანომალიების გამოსარიცხად.

სტანდარტული მნიშვნელობების ზედა ზღურბლის გადაჭარბება, თუ ის სიმეტრიულია ბავშვის დანარჩენი ზომის მიმართ, შეიძლება მიუთითებდეს შეცდომაზე ტერმინის გამოთვლაში, მაგალითად, გვიანი ოვულაციის გამო, ან დიდი ნაყოფისკენ მიდრეკილების გამო. ბავშვის თავის ასიმეტრიული გადიდება მოითხოვს ცალკე გამოკვლევას, ვინაიდან ეს შეიძლება მიუთითებდეს თავის ტვინის წვეთოვან ან ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა დარღვევებზე, რომლებიც იწვევს თავის ტვინის შეშუპებას.

GC (თავის გარშემოწერილობა) და გამაგრილებელი (მუცლის გარშემოწერილობა)

ზომა, რომელიც მიუთითებს თავის გარშემოწერილობაზე, მნიშვნელოვანია ბავშვის განვითარების შესაფასებლად. გესტაციური ასაკი ამ პარამეტრისთვის ცალკე არ არის გამოთვლილი; OG განიხილება BPR და LZR-თან მიმართებაში (ძირითადად ცეფალიური პროპორციების გასაგებად). ბავშვის თავი ყველაზე აქტიურად მეორე ტრიმესტრში იზრდება და ამიტომ ეს ზომა სწრაფად იცვლება.

OG ცხრილი - მეორე ტრიმესტრი (საშუალო ნორმები და დასაშვები გადახრები):

ნორმალურ OG-ს 2 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში გადაჭარბება საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას, რადგან ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჰიდროცეფალიაზე. უმნიშვნელო გადაჭარბება შეიძლება გამოწვეული იყოს სამეანო პერიოდის გამოთვლაში შეცდომით. EG-ის შემცირება დასაშვებ ნორმაზე 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებაზე, თუ ბავშვის სხეულის სხვა პარამეტრებიც შემცირებულია.

თუ მხოლოდ თავი ნორმაზე ნაკლებია, ბავშვს ჩაუტარდება გამოკვლევა თავის ტვინისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების პათოლოგიებზე.

მუცლის გარშემოწერილობა მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც ეხმარება ექიმს ბავშვის მდგომარეობის გარკვევაში განვითარების შეფერხების ეჭვის შემთხვევაში. მეორე ტრიმესტრში შეფერხების ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის ის, როდესაც ბავშვის პროპორციები არ არის სიმეტრიული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ყველა გაზომვა არ მიუთითებს შემცირებაზე. ამ შემთხვევაში, ჩამორჩენის სტანდარტები შედარებულია მუცლის გარშემოწერილობასთან, რათა გავიგოთ, არის თუ არა პათოლოგიური ჩამორჩენა, ან არის თუ არა სიგამხდრე და მოკლე სიმაღლე კონკრეტული ბავშვის მემკვიდრეობითი მახასიათებელი.

სიცოცხლის ხანგრძლივობის ცხრილი მეორე ტრიმესტრში:

მცირე ჩამორჩენა საშუალო მნიშვნელობებისგან არ ითვლება პათოლოგიურადსიტუაცია, როდესაც ბავშვის მუცლის გარშემოწერილობა ნორმას 2 კვირაზე მეტით ჩამორჩება, ექიმების ყურადღებას იმსახურებს. ამ შემთხვევაში, პარამეტრი შედარებულია BPR, OG, LZR, ისევე როგორც ბავშვის კიდურების სიგრძესთან, ასევე გამოკვლეულია ჭიპლარი და პლაცენტა, რათა გამოირიცხოს ბავშვის ჟანგბადის შიმშილი და არასწორი კვება.

მარტო ამ პარამეტრის გადახრა, თუ ყველა დანარჩენი შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, არაფერზე საგანგაშოს მიუთითებს, უბრალოდ, მეორე ტრიმესტრში ჩვილები სპაზმურად და არათანაბრად იზრდებიან.

სავსებით შესაძლებელია, რომ რამდენიმე კვირაში არაჩვეულებრივი ულტრაბგერითი (და დაგეგმილი იქნება მონაცემების ორმაგი შემოწმება) გამაგრილებლის სვეტში "ნორმალური" იყოს მითითებული.

ძვლის სიგრძე

ულტრაბგერითი გამოკვლევის ოქმში ეს ზომები მითითებულია შემდეგნაირად: DBC (ბარძაყის ძვლების სიგრძე), DKG (ქვედა ფეხის ძვლების სიგრძე), DKP (წინამხრის ძვლების სიგრძე), DBC (მხრის ძვლების სიგრძე), DKN (ცხვირის ძვლის სიგრძე). ყველა ეს კამათელი დაწყვილებულია, ამიტომ პროტოკოლი მიუთითებს ორმაგ ციფრულ მნიშვნელობებზე, მაგალითად DBC - 17 მარცხნივ, 17 მარჯვნივ

მეორე ტრიმესტრში კიდურის სიგრძე გენეტიკური დარღვევების ნიშანია. მაგალითად, ბევრ განუკურნებელ სინდრომს (პატაუ, კორნელია დე ლანჟი და სხვა) ახასიათებს დამოკლებული კიდურები. თუმცა, რა თქმა უნდა, არავინ განსჯის ნორმებსა და გადახრებზე ასე ნათლად. ეჭვები უნდა დადასტურდეს პირველი სკრინინგის უარყოფითი შედეგებით,ასევე ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები.

დაწყვილებული ძვლების სიგრძეში გადახრები ხშირად შეინიშნება გოგონებში, რადგან ისინი განვითარდებიან სხვა ტემპით და უმეტეს შემთხვევაში აქვთ უფრო მცირე პარამეტრები, ვიდრე ბიჭები, ხოლო ცხრილები, რომლებსაც ექიმები იყენებენ ულტრაბგერითი მონაცემების შესამოწმებლად, შედგენილია სქესის გათვალისწინების გარეშე.

DBL (ბარძაყის ძვლის სიგრძე) მეორე ტრიმესტრში:

DKG (ქვედა ფეხის ძვლების სიგრძე) მეორე ტრიმესტრში:

DP (მხრის ძვლის სიგრძე) და DP (წინამხრის ძვლის სიგრძე) მეორე ტრიმესტრში:

ცხვირის ძვლის სიგრძე არ არის ისეთი მნიშვნელოვანი მეორე ტრიმესტრში, როგორც ეს იყო პირველი სკრინინგის დროს. ის აღარ შეიძლება ჩაითვალოს მარკერად, რომელიც მიუთითებს დაუნის შესაძლო სინდრომზე ბავშვში. ორსულობის შუა პერიოდში, ბავშვის ცხვირს აქვს ის ზომა და პროპორციები, რომლებიც ბუნებით არის თანდაყოლილი და ეს ზომა ინდივიდუალურია. ზოგიერთ კონსულტაციაში ექიმები მეორე ექოსკოპიაზე ცხვირის ძვლებსაც კი არ გაზომავენ,მაგრამ უბრალოდ მიუთითეთ ოქმში, რომ ეს ძვლები ვიზუალიზებულია ან დაწერეთ, რომ ცხვირის ძვლები ნორმალურია.

თუმცა, მომავალ დედებს, რომლებსაც აქვთ ულტრაბგერითი ანგარიშების "ცხვირის ძვლების" სვეტის ნომრები, დაინტერესდებიან, რამდენად "ცხვირი" იქნება მათი შვილი.

ნაყოფის ცხვირის ძვლების საშუალო ზომები მეორე ტრიმესტრში:

შინაგანი ორგანოები, სახე და ტვინი

თუ ბავშვში არ არის უხეში განვითარების დეფექტები, დიაგნოსტიკები ძალიან ღრმად არ შედიან ბავშვის შინაგანი ორგანოების აღწერაში. მიღებულ პროტოკოლში, მომავალ დედას შეეძლება ნახოს უბრალოდ სია: თირკმელები ნორმალურია, გული აქვს 4 კამერით და ა.შ.

თუ პათოლოგიები შეინიშნება, გამოვლენილი ანომალიის ტიპი მითითებული იქნება შესაბამის სვეტში, მაგალითად, "კისტის" ან "განუვითარებლობის" ტიპის ფორმირება.

თავის ტვინის მდგომარეობის შეფასებისას, დიაგნოსტიკოსები აღნიშნავენ წილების ზომას, მათ კონტურებს, პარკუჭების სტრუქტურას და ცერებრუმის ზომას. ორსულობის მე-5 თვეში სახის ძვლები კარგად არის ჩამოყალიბებული და ექიმს შეუძლია ადვილად გამოიკვლიოს თვალის ბუდეები, გაზომოს ისინი, დარწმუნდეს, რომ ბავშვის ზედა და ქვედა ყბა ნორმალურად არის განვითარებული და ასევე აღნიშნავს, თუ ასეთია, ნაპრალები - ეგრეთ წოდებული "სასის ნაპრალი" და ტუჩის ნაპრალი.

ხერხემლის გამოკვლევისას ექიმი შეაფასებს მის ზოგად მდგომარეობას და შეისწავლის შესაძლო ნაპრალებს. ფილტვების დიაგნოზის დასმისას ექიმი აღნიშნავს მათი სიმწიფის ხარისხს, მეორე ტრიმესტრში ეს ჩვეულებრივ მესამეა.

პლაცენტა

განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს „ბავშვთა ადგილის“ მდებარეობას. ყველაზე გავრცელებული ლოკაცია არის უკანა კედლის გასწვრივ, თუმცა წინა დისლოკაცია არ განიხილება ანომალიად. ამ დროებითი ორგანოს მდებარეობა, რომელიც კვებავს ბავშვს, არის გავლენას ახდენს დაბადების ტაქტიკის არჩევაზე.მაგალითად, საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ დაბალი მდებარეობა ან დისლოკაცია შეიძლება იყოს გეგმიური საკეისრო კვეთის დანიშვნის წინაპირობა.

დაბალი პლაცენტაცია იქმნება მაშინ, როდესაც „ბავშვის ადგილი“ მდებარეობს შიდა ფარინქსიდან 5,5 სანტიმეტრზე ქვემოთ, მაგრამ თუ ეს დროებითი ორგანო ფარინქს ფარავს, დასკვნის სახით მითითებულია, რომ ადგილი აქვს პლაცენტის პრევიას. ამან არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოიწვიოს პანიკა ორსულში, რადგან საშვილოსნო იზრდება, პლაცენტა შეიძლება მაღლა აიწიოს და ხშირად ეს ხდება ორსულობის ბოლოს და დასტურდება მესამე ტრიმესტრში ექოსკოპიით.

ადგილმდებარეობის გარდა, ექიმი განსაზღვრავს "ბავშვთა ადგილის" სისქე და მისი სიმწიფის ხარისხი.ორსულობის შუა პერიოდის ნორმალური სისქე ითვლება 4,5 სმ. თუ პლაცენტა უფრო სქელია, ინიშნება დამატებითი გამოკვლევა, რადგან დროებითი ორგანოს ასეთი ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიურ პროცესებზე, მაგალითად, Rh კონფლიქტის განვითარებაზე. დედა და ნაყოფი, ასევე ზოგიერთი გენეტიკური დარღვევა, საშვილოსნოსშიდა ინფექციები.

მეორე ტრიმესტრში პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი უნდა იყოს ნული.თუ ექიმი შეაფასებს მას, როგორც პირველს, შესაძლოა საუბარი იყოს „ბავშვთა ადგილის“ ნაადრევ დაბერებაზე, ზოგიერთი ფუნქციის დაკარგვაზე და ბავშვისთვის პოტენციურ საფრთხეზე. ამავდროულად იცვლება სისქეც – პლაცენტა თხელდება; ჩვეულებრივ, ორსულობის შუა პერიოდში ადრეული დაბერებით, მისი სისქე ფასდება 2 სანტიმეტრზე ან ნაკლებზე.

სკრინინგი არის აქტივობების ერთობლიობა, რომელიც მიმართულია არ დაბადებული ბავშვის შესაძლო პათოლოგიების იდენტიფიცირება. რა გამოკვლევები უნდა გაიაროს ქალმა? როდის კეთდება მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი?

მეორე სკრინინგი და გამოკვლევები, რომელიც მოიცავს მას

რა შედის ორსულობის დროს მე-2 სკრინინგში? მეორე პერინატალური სკრინინგი არის ორი გამოკვლევის კომბინაცია: ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება მხოლოდ. ორსულ ქალებს უტარდებათ სისხლის ტესტი შემდეგი ინდიკატორებისთვის: (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), AFP (ალფა ფეტოპროტეინი) და თავისუფალი ესტრიოლი (E3).

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი გაარკვევს შემდეგ პარამეტრებს, რაც ხელს შეუწყობს ბავშვის განვითარებაში შესაძლო პათოლოგიების არსებობას ან არარსებობას:

• სისქე, მდებარეობა, სიმწიფე და სტრუქტურა;
• საშვილოსნოს, მისი საშვილოსნოს ყელის და დანამატების მდგომარეობა;
• ამნისტიური სითხის მოცულობა;
• (მკერდის, მუცლისა და თავის მოცულობა, დაწყვილებული ძვლების სიგრძე თითოეულ მხარეს);
• ტვინისა და ხერხემლის განვითარება;
• სახის განვითარება (თვალები, პირი, ცხვირი);
• გულის და დიდი სისხლძარღვების განვითარება;
• სასიცოცხლო ორგანოების მდგომარეობა: თირკმელები, შარდის ბუშტი, ნაწლავები, კუჭი.

რომელ საათზე კეთდება მეორე სკრინინგი?

როდის კეთდება მეორე სკრინინგი ორსულობის დროს? ეს მოვლენა ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში. ანალიზისთვის სისხლის დონაციის ყველაზე შესაფერისი დროა 16-18 კვირა,სწორედ ამ დროს იქნება სკრინინგის შედეგები ყველაზე სანდო. მე-2 ტრიმესტრში ულტრაბგერითი სკრინინგის დრო 19-20 კვირაა.

მეორე სკრინინგი სავალდებულოა ყველა ქალისთვის, რომელიც რეგისტრირებულია ანტენატალურ კლინიკაში, მაგრამ განსაკუთრებით მითითებულია მათთვის, ვისაც აქვს მინიმუმ ერთი შემდეგი ჩვენება:

• არ დაბადებული ბავშვის მშობლები ახლო ნათესავები არიან;
• დედამ ორსულობისას ინფექცია გადაიტანა;
• ერთ-ერთ მშობელს აქვს გენეტიკური დაავადება;
• ორსულ ქალს უკვე ჰქონდა სპონტანური აბორტები;
• ოჯახს ჰყავს შვილები ნერვული სისტემის პათოლოგიებითა და განვითარების შეფერხებით;
• აჩვენა, რომ ნაყოფს აქვს განვითარების სერიოზული დარღვევები.

ზოგიერთი მომავალი დედა უარს ამბობს მეორე სკრინინგზე, რადგან თვლის, რომ მისი შედეგები შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი ან ცრუ უარყოფითი. ამისათვის აუცილებელია ამ კვლევის ჩატარებაზე უარის თქმის დაწერა, რომელიც, ქალის მოთხოვნით, უნდა წარმოადგინოს დამსწრე ექიმმა.

გამოცდისთვის მზადება

მომზადება აუცილებელია სისხლის ანალიზის მიღებამდე. ამისათვის გამორიცხეთ რაციონიდან დღეში შემდეგი საკვები: ცხიმიანი და შემწვარი საკვები, შოკოლადები, ხილი (მხოლოდ ციტრუსები), თევზი და სხვა ზღვის პროდუქტები, კაკაო. სისხლს აძლევენ ცარიელ კუჭზე (პროცედურამდე 5-6 საათით ადრე ჭამა არ შეიძლება), მაგრამ ნებადართულია ერთი ჭიქა წყლის დალევა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

ტესტის და ულტრაბგერითი შედეგების და სტანდარტების ინტერპრეტაცია მეორე სკრინინგისთვის

სისხლის მაჩვენებლების ნორმები(E3, AFP და hCG) განსხვავებულია ორსულობის ყოველი კვირისთვის:

ექიმი აფასებს არა მხოლოდ სისხლის ანალიზების შედეგებს, არამედ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს მიღებულ მონაცემებს. სპეციალისტი ყურადღებას ამახვილებს შემდეგ პუნქტებზე:

• ნაყოფის ზომა შეესაბამება ზოგადად მიღებულ სტანდარტებს (ბავშვი ვითარდება ასაკის მიხედვით);
• სახეს არ აქვს პათოლოგიები (თვალის კაკლები ასაკის მიხედვით არის განვითარებული, ცხვირის ძვალი ნორმალური ზომისაა, სახეზე ნაპრალები არ არის);
• შინაგანი ორგანოები (თირკმლები, ღვიძლი, გული, ფილტვები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და სხვ.) განვითარებულია ასაკის მიხედვით, არ გააჩნიათ პათოლოგიები და განვითარების შესაძლო დარღვევები;
• ამნისტიური სითხის შემცველობა აკმაყოფილებს სტანდარტებს;
• აქვს ნორმალური სისქე, მისი სტრუქტურა პათოლოგიების ნიშნების გარეშე.

ნაყოფის რამდენიმე მაგალითის ნორმები, რომლებსაც ექიმი აფასებს ულტრაბგერითი სკრინინგის გამოყენებით მე-2 ტრიმესტრში (16-20 კვირა):

პათოლოგიების ნიშნები მეორე სკრინინგზე

სისხლის ანალიზის შედეგები გაშიფრულია დამსწრე ექიმის მიერ. შემცირებული დონე AFPშეიძლება მიუთითებდეს ედვარდსის ან დაუნის სინდრომზე, ნაყოფის სიკვდილზე ან ორსულობის კვირის არასწორ განსაზღვრაზე. AFP-ის გაზრდილი დონე მიუთითებს ნერვული სისტემის მანკებზე, მეკელის სინდრომზე, ღვიძლის უჯრედების სიკვდილზე, საყლაპავის ატრეზიაზე და ჭიპის თიაქარს.

შემცირდა ესტრიოლიმიუთითებს ნაყოფის შემდეგ დეფექტებზე: საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოპლაზია, დაუნის სინდრომი, ანენცეფალია, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, ასევე ნაადრევი მშობიარობის რისკი. ამაღლებული ესტრიოლი მიუთითებს დედის ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებებზე, ასევე მრავალჯერადი ორსულობის ან დიდი ნაყოფის არსებობაზე.

თუ არსებობს რაიმე სერიოზული პათოლოგიის ეჭვი, ექიმი შესთავაზებს ქალს ჩაატაროს პროცედურა ე.წ ამნიოცენტეზი. მის დროს ხდება პერიტონეუმის გახვრეტა და ანალიზისთვის ამნიონური (ამნიონური სითხის) სითხის აღება. ამ ტესტის გამოყენებით შეგიძლიათ დაადასტუროთ პათოლოგიის არსებობა 99% ალბათობით ან დარწმუნდეთ, რომ ბავშვისთვის საფრთხე არ არის. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პროცედურას შეუძლია პროვოცირება.

ზოგჯერ მეორე სკრინინგის შედეგები შეიძლება არასწორი იყოს. მათზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• (სხეულის ჭარბი წონის შემთხვევაში, სისხლის რაოდენობა შეიძლება გადაჭარბებული იყოს, თუ ნაკლებწონიანია, შეიძლება შეფასდეს) და ორსული ქალის ასაკი (35 წელზე მეტი);
• გარკვეული ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება;
• ნარკოტიკების, ალკოჰოლური სასმელების და სიგარეტის ბოროტად გამოყენება;
• მომავალი დედის ქრონიკული დაავადებები (და ა.შ.);
• ორსულობა IVF-ის შედეგად;
• მრავალჯერადი დაბადება.

ვიდეო ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის შესახებ

გთავაზობთ, ნახოთ ვიდეო ორსულობის მეორე სკრინინგის შესახებ.

რამდენი კვირა გქონდათ ან გაივლით მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგს?

მაშ, რა შედის ორსულობის დროს მეორე სკრინინგში? პრენატალური დიაგნოზი ამ ეტაპზე შეიძლება მოიცავდეს ულტრაბგერით გამოკვლევას, ბიოქიმიურ სისხლის ტესტს ჰორმონებზე და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ამ კვლევების კომბინაცია.

მეორე სკრინინგისთვის ყველაზე ინფორმაციული პერიოდი ორსულობის 17-19 კვირაა. დროის ეს პერიოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო სრულყოფილი და მკაფიო სურათი ბავშვისა და დედის მდგომარეობის შესახებ.

თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ყველა დაავადება არ არის გარე ფაქტორების ზემოქმედების შედეგი და შეუძლებელია არ დაბადებული ბავშვის დაცვა აბსოლუტურად ყველაფრისგან. არსებობს მრავალი პათოლოგია, რომელიც იწყება ნაყოფის სიცოცხლის პირველ კვირას. მაგალითად, ცნობილი დაუნის სინდრომი ყალიბდება ჩასახვის დროს, ქრომოსომების გადაკვეთის მომენტში. ასეთი ანომალიების იდენტიფიცირება შესაძლებელია სკრინინგის საშუალებით, მაგრამ, სამწუხაროდ, არ არსებობს მათი წარმოშობის თავიდან აცილების უსაფრთხო გზა. მეორე ტრიმესტრში სკრინინგი დიდი ალბათობით საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვში გენეტიკური დაავადებების განვითარების რისკი: დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი, პატაუს სინდრომი, არამოლარული ტრიპლოიდია, ნერვული მილის დეფექტი. ეს კვლევა ასევე იძლევა ეჭვს ნაყოფში ძირითადი მემკვიდრეობითი დაავადებების არსებობაზე: კისტოზური ფიბროზი, ფენილკეტონურია, გალაქტოზემია, ჰიპოთირეოზი და ადრენოგენიტალური სინდრომი. შესაძლებელი ხდება ნაყოფის ანატომიური პათოლოგიების დადგენა.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 1 ნოემბრის N 572n ბრძანების თანახმად, თუ პირველი ბიოქიმიური ტესტი ნორმალურია, მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი ტარდება მხოლოდ ულტრაბგერითი სკანირების სახით პერინატალურ ცენტრში. როგორც წესი, ექიმი ორსულს უნიშნავს მეორე ტრიმესტრის სკრინინგს იმ შემთხვევაში, როდესაც პირველი პრენატალური დიაგნოზის შედეგმა აჩვენა, რომ ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია. თუ I ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგები კარგია, მიზანშეწონილი არ იქნება მეორადი პროცედურის ჩატარება, ამიტომ მომავალ დედას შეუძლია შემოიფარგლოს მხოლოდ მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკანირებით.

თუმცა, არსებობს ფაქტორები, რომელთა არსებობისას ქალმა არ უნდა გვერდის ავლით მეორე პრენატალური სკრინინგს:

• ორსული 35 წელზე მეტია;
• სპონტანური აბორტის გახანგრძლივებული საფრთხე;
• ოჯახს უკვე ჰყავს თანდაყოლილი ქრომოსომული ან გენეტიკური პათოლოგიების მქონე ბავშვი;
• ქალმა უნდა მიიღოს მედიკამენტები, რომლებიც უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს;
• პირველი ტრიმესტრის სკრინინგმა გამოავლინა ნაყოფის პათოლოგიების მაღალი რისკი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი)

მეორე ულტრაბგერითი გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება მე-20-დან 24-ე კვირამდე. ეს გამართლებულია იმით, რომ ამ დროისთვის ბავშვში ყალიბდება ყველა მნიშვნელოვანი ფუნქციური სისტემა და სხეული იღებს კონკრეტულ ფიზიკურ ფორმებს.

ამ ეტაპზე კვლევის ჩამტარებელი სპეციალისტის მთავარი მიზანია ნაყოფის მკაფიო კლინიკური სურათის მიღება. გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ნებისმიერი პათოლოგია, ამ შემთხვევაში ორსულს შეიძლება ურჩიოს ორსულობის შეწყვეტა.

მეორე ტრიმესტრში ეს პროცედურა ტარდება მხოლოდ ტრანსაბდომინალურად, ანუ დედის მუცლის კანის მეშვეობით. როგორ კეთდება ულტრაბგერა? ამ პროცედურისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო, მაგრამ ხარისხის გამოკვლევისთვის სასარგებლო იქნება რამდენიმე რეკომენდაციის დაცვა:

• პროცედურამდე 3 საათით ადრე უმჯობესია არ ჭამოთ, მაგრამ თუ მოლოდინ დედას შია, მაშინ ჯობია მიირთვათ;
• არ შეიტანოთ ცხიმოვანი და ქოლესტერინის შემცველი საკვები თქვენს დიეტაში;
• შეამცირეთ ზღვის პროდუქტებისა და ციტრუსების მოხმარება;
• არ დალიოთ გაზიანი სასმელები ექოსკოპიის წინა დღეს.

პროცედურა ძალიან მარტივია და არანაირ დისკომფორტს არ იწვევს: ორსული წევს დივანზე, სპეციალისტი კი სენსორს მუცელზე გადააადგილებს. ეს არ იწვევს მტკივნეულ შეგრძნებებს.

რას ეძებენ სპეციალისტები ექოსკოპიის დროს - მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგს? უპირველეს ყოვლისა, ფასდება შემდეგი მახასიათებლები:

ექიმი ზომავს ნაყოფის თავს, ფეხებს, მხრებს და წინამხრებს. შეფასებულია მკლავების, ფეხების და თითების სწორი ფორმირება. ასევე განისაზღვრება ნაყოფის პრეზენტაცია, რომელიც შეიძლება იყოს ცეფალიური, მენჯისებრი, განივი, ირიბი, არასტაბილური. ორსულობის 30-ე კვირამდე პრეზენტაციას დიდი მნიშვნელობა არ ენიჭება, რადგან ბავშვი ამ დრომდე ძალიან მოძრავია, ის მუდმივად ტრიალებს და ტრიალდება. 30 კვირამდე, სათანადო ბუნებრივი მშობიარობისთვის, ნაყოფი უნდა იყოს ცეფალიურ მდგომარეობაში. ბრეიჩის გამოჩენის შემთხვევაში ჩვეულებრივ ინიშნება საკეისრო კვეთა.

არსებობს სტანდარტები იმ ზომის შესახებ, რომელსაც ნაყოფმა უნდა მიაღწიოს გარკვეულ კვირაში. თუ ზომები ნორმიდან უფრო მცირე ზომით არის გადახრილი, ეს შეიძლება მიუთითებდეს საშვილოსნოსშიდა განვითარების შეფერხებაზე.

განისაზღვრება შინაგანი ორგანოების არსებობა, სწორი მდებარეობა და შესრულება. სპეციალისტი იკვლევს გულს, ითვალისწინებს გულისცემის რაოდენობას, კუჭს, თირკმელებს, ნაწლავებსა და ნაღვლის ბუშტს.

გამოკვლეულია ცერებრუმი და გაზომილია მისი ზომები, რომლის ნორმები ჩანს ცხრილში:

ასევე იზომება ტვინის გვერდითი პარკუჭები და ცისტერნის მაგნა. მათი ნორმალური ზომებია 10-დან 11 მმ-მდე.

ექოსკოპიის დროს სავალდებულოა ამნისტიური სითხის (ამნიონური სითხის) ინდექსის დადგენა. ამ პარამეტრიდან გამომდინარე მსჯელობენ ორსულს პოლიჰიდრამნიოზი აქვს თუ ოლიგოჰიდრამნიოზი.

მდგომარეობა, როდესაც ამნისტიური სითხის რაოდენობა არ აკმაყოფილებს ნორმას, იყოფა ორ ხარისხად:

• მცირე ოლიგოჰიდრამნიოზი

  არსებობს ბავშვის კიდურების დეფექტების, ცენტრალური ნერვული სისტემის პრობლემების და ხერხემლის პათოლოგიების რისკი

• კრიტიკული ოლიგოჰიდრამნიოზი

  საჭიროებს მედიკამენტების გამოწერას

ასევე არსებობს ეგრეთ წოდებული ზომიერი ოლიგოჰიდრამნიოზი. ის ჩვეულებრივ წყდება ექიმის მიერ დანიშნული ვიტამინის კომპლექსის მიღებით.

ულტრაბგერითი სკანირება აუცილებლად იკვლევს პლაცენტის სისქესა და სტრუქტურას, სადაც ის არის მიმაგრებული. ამ მონაცემებისა და სხვა ნიშნების ერთობლიობა მიუთითებს მისი სიმწიფის ხარისხზე. ფაქტია, რომ პლაცენტის ნაადრევმა მომწიფებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა) და ეს, თავის მხრივ, ბავშვის მიერ საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიღების პროვოცირებას ახდენს. ეს მდგომარეობა მოითხოვს მკურნალობას.

ექიმი ასევე ზომავს ჭიპლარის სიგრძეს და მასში არსებული გემების რაოდენობას. ჭიპის ტვინში ორი არტერიისა და ერთი ვენის არსებობა აღიარებულია ნორმად, ანუ გემების საერთო რაოდენობა იქნება 3. დაბადებისას ჭიპლარის გამოვლენილი დარღვევების მქონე ბავშვებს ხშირად აქვთ დაბალი წონა და სუსტი იმუნური სისტემა. თუმცა, ჭიპლარის ჭურჭლის უფრო მცირე რაოდენობა, მიუხედავად იმისა, რომ საჭიროებს დამატებით გამოკვლევებს, არ წარმოადგენს საფრთხეს დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც ერთი არტერიის არარსებობის შემთხვევაში, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორსულობა უსაფრთხოდ მიმდინარეობს:

• "სამმაგი ტესტის" (hCG, AFP და თავისუფალი ესტრიოლის) შედეგები ნორმალურია;
• ნაყოფის ფორმირების კარგი მაჩვენებლები;
• შინაგანი ორგანოების ფორმირების დეფექტების არარსებობა;
• პლაცენტის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არ არის.

ექოსკოპიური პროტოკოლის ბოლოს ექიმი აკეთებს შენიშვნას ნაყოფს აქვს თუ არა თანდაყოლილი მანკები. მშობლებს სურვილის შემთხვევაში შეუძლიათ სპეციალისტთან გაარკვიონ ბავშვის სქესი.

თუ ნაყოფის მონაცემები და ულტრაბგერითი სტანდარტები ერთმანეთს არ ემთხვევა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვი აუცილებლად ავად იქნება. დიაგნოზის დასმისას რაიმე ეჭვის შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პაციენტს კიდევ ერთი ულტრაბგერის ჩატარება ერთი კვირის შემდეგ. ეს საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ ნაყოფის განვითარების მდგომარეობა დროთა განმავლობაში. ამის გამო ძალიან მნიშვნელოვანია მეორე ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება 22 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ გაცილებით რთული ხდება ნაყოფის განვითარებაში გამოვლენილ ანომალიებზე ზემოქმედება. დროულად გამოვლენილი პათოლოგიები სათანადო მკურნალობის წყალობით მაქსიმალურად აღმოიფხვრება. მკურნალობა უნდა დანიშნოს გენეტიკოსმა, რომელსაც ბავშვში განვითარების დეფექტების აღმოჩენის შემთხვევაში მომავალ დედას უგზავნის კონსულტაციაზე.

დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა პაციენტს არ მიმართავს ექიმი ყოვლისმომცველი ანალიზისთვის, რადგან ასეთი დეტალური გამოკვლევა საფუძველს მოითხოვს. როგორც წესი, სრული სკრინინგი ინიშნება ქალებისთვის, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან.

სისხლის ანალიზის ოპტიმალური პერიოდი: 16-18 კვირა. მე-2 ტრიმესტრში აუცილებელია ბიოქიმიური სკრინინგის დროის დაცვა, ვინაიდან ქალის სისხლში ჰორმონების დონე იცვლება ორსულობის ყოველ კვირას და გარკვეულ მომენტში, სისხლში მათი კონცენტრაციის შეფასება ხდება არაინფორმაციული. ანალიზისთვის საკმარისია ვენიდან სისხლი უზმოზე.

მეორე ტრიმესტრში ბიოქიმიური სკრინინგი არის ეგრეთ წოდებული "სამმაგი ტესტი". კვლევა განსაზღვრავს სისხლში შემდეგი მარკერების არსებობას: hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) და თავისუფალი ესტრიოლი. ორსულობის ყოველი კვირისთვის მეცნიერებმა დაადგინეს სისხლში ამ ჰორმონების შემცველობის საკუთარი ნორმები, ამიტომ ტესტის მიღებისას სავალდებულოა მიეთითოს, რომელ კვირაშია ამჟამად ორსული.

მეორე ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგი განსაზღვრავს b-hCG-ის შემდეგ დონეებს სისხლში:

თუ hCG დონე ნორმალურზე მნიშვნელოვნად მაღალია, ეს შეიძლება აიხსნას შემდეგი მიზეზებით:

• გესტაციური ასაკი არასწორად იყო განსაზღვრული;
• ნაყოფს აქვს დაუნის სინდრომი;
• ქალმა უნდა გამოიყენოს სინთეზური ჰორმონალური პრეპარატები;
• პაციენტის ქრონიკული დაავადებები, მაგალითად, დიაბეტი;
• ნაყოფის განვითარება საშვილოსნოში ხდება პათოლოგიებით.

დაბალი hCG დონე შეიძლება აიხსნას შემდეგი ფაქტორებით:

• გესტაციური ასაკი არასწორად არის განსაზღვრული;
• ნაყოფს აქვს ედვარდსის სინდრომი;
• საშვილოსნოსშიდა განვითარების გაყინვა;
• სპონტანური აბორტის რისკი;
• ემბრიონის შეფერხება;
• პლაცენტის ფუნქციის დარღვევა.

ჰორმონის თავისუფალი ესტრიოლი ასახავს პლაცენტის სწორ ფორმირებას და ფუნქციონირებას. ორსულობა, რომელიც გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, თან ახლავს თავისუფალი ესტრიოლის მუდმივად მზარდი დონე.

ნორმას აღემატება ამ მარკერის ინდიკატორები ყველაზე ხშირად მრავალჯერადი ორსულობისას, დიდი ნაყოფის და ორსულ ქალში ღვიძლის დაავადებების დროს ფიქსირდება.

ესტრიოლის არასაკმარისი დონე შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი გადახრით:

• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობა;
• ცერებრალური ნახევარსფეროების, კრანიალური სარდაფის ძვლების და რბილი ქსოვილების სრული ან ნაწილობრივი არარსებობა (ანენცეფალია);
• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• ჰიპოპლაზია ნაყოფში (ქსოვილების და/ან ორგანოების განუვითარებლობა).

თავისუფალი ესტრიოლის დონის კრიტიკულ შემცირებად ითვლება ნორმასთან შედარებით 40%-ზე მეტი შემცირება.

AFP პროტეინი წარმოიქმნება ნაყოფის ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ. მე-10 კვირიდან ის დედის სისხლში ხვდება პლაცენტის მეშვეობით. მისი წარმოების სტანდარტები შემდეგია:

არასწორად განსაზღვრული გესტაციური ასაკის გარდა, დაბალი AFP დონე შეიძლება ასევე მიუთითებდეს ნაყოფის მძიმე დეფექტებზე:

• დაუნის სინდრომი ან ედვარდსის სინდრომი;
• Hydatidiform mole;
• მუცლის მოშლის საფრთხე;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

სისხლში AFP-ის მომატებული კონცენტრაცია შეიძლება იყოს შემდეგი დარღვევების ნიშანი:

• ჭიპის თიაქარი;
• ნერვული მილის არასწორი ფორმირება;
• საყლაპავის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დარღვევები;
• მეკელის სინდრომის განვითარება.

ასევე, AFP დონის მომატება შეიძლება შეინიშნოს ვირუსული ინფექციის შემდეგ, რომელიც ქალმა განიცადა ორსულობის დროს.

ყოვლისმომცველი სკრინინგის პროცედურის დასასრულებლად, სისხლის ანალიზის შედეგად მიღებული მონაცემები შედარდება ადრე მიღებულ ულტრაბგერით შედეგებთან. მომავალი დედა ასევე ავსებს კითხვარს, რომელშიც მითითებულია ორსულობის ხანგრძლივობა და სხვა ინდივიდუალური მონაცემები (ასაკი, ქრონიკული დაავადებების არსებობა, ცუდი ჩვევები).

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგისთვის მიმართვა უნდა შეიცავდეს:

• ქალის სრული დაბადების თარიღი, რომელიც მითითებულია პასპორტში;
• სისხლის აღების თარიღი, ექოსკოპიის თარიღი და გესტაციური ასაკი;
• ხილის რაოდენობა;
• ქალს აქვს შაქრიანი დიაბეტი (ტიპი 1);
• პაციენტის სხეულის წონა;
• ქალის ეთნიკური წარმომავლობა

  რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე მცხოვრები ეროვნებები მიეკუთვნებიან ევროპულ ეთნიკურ ჯგუფს. ეს ფაქტორი გასათვალისწინებელია აღმოსავლეთ აზიური, არაბული ან აფრიკული წარმოშობის ორსული ქალების გამოკვლევისას;

• ორსულობის დროს ქალის მოწევა;
• დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების ფაქტი (მაგალითად, IVF). თუ ორსულობა ხდება დონორის კვერცხუჯრედის გამოყენების შემდეგ ან სუროგაციის გზით, მაშინ მითითებულია კვერცხუჯრედის დონორის ასაკი (რარიგი პროგრამა მოითხოვს ემბრიონის გადატანის თარიღს).

მიღებული მონაცემები მუშავდება სპეციალური პროგრამით, რომელიც ითვლის ნაყოფის ქრომოსომული დაავადებების ალბათობას. ყველაზე ცნობილია სკრინინგის პროგრამა - PRISKA (Prenatal RISk Assessment) - პათოლოგიების პერინატალური რისკის შეფასება. ის აღმოაჩენს შემდეგ ანომალიებს:

• დაუნის სინდრომი;

  გვხვდება 800 ახალშობილში 1-ში.

• ედვარდსის სინდრომი;

  ეს ხდება 6000 დაბადებულ ბავშვში ერთში. ჩვილების 90%-ზე მეტი არ ცოცხლობს 1 წლამდე.

• პატაუს სინდრომი;

  გვხვდება 14000 ახალშობილში 1-ში. თან ახლავს ყველა ორგანოსა და სისტემის მრავლობითი დეფექტი.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ტესტის შედეგების გაშიფვრა არ არის საბოლოო დიაგნოზი, არამედ მხოლოდ განსაზღვრავს, არის თუ არა ორსულის რისკი.

თუმცა, ტესტის არახელსაყრელი შედეგები არის მიზეზი, რომ მიმართოთ გენეტიკოსს და მივმართოთ დამატებით გამოკვლევებს. თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ორსულს ენიშნება ინვაზიური დიაგნოსტიკა. მეორე სკრინინგის სტადიის გათვალისწინებით, ამნიოცენტეზი იქნება შესაბამისი ინვაზიური პროცედურა ორსულობის ამ ეტაპზე. ამნიოცენტეზი, როგორც წესი, ტარდება ორსულობის 17-დან 22 კვირამდე პერიოდში და მდგომარეობს იმაში, რომ სპეციალისტი, ულტრაბგერითი აპარატის კონტროლის ქვეშ, ახორციელებს სანაყოფე გარსის პუნქციას ამნისტიური სითხის შეგროვების მიზნით. პუნქცია ტარდება დედის მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. ამნისტიური სითხე შეიცავს ნაყოფის დნმ-ს, რომელიც შეისწავლება ქრომოსომული და გენის ანომალიების არსებობაზე ლაბორატორიული ტესტებით.

ორსულობის 21-22 კვირის შემდეგ დაინიშნება კიდევ ერთი ინვაზიური პროცედურა – კორდოცენტეზი. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ სპეციალური ნემსის გამოყენებით ჭიპიდან იღებენ ნაყოფის სისხლს, რომელიც შემდგომში არ დაბადებული ბავშვის გენეტიკური მასალის დარღვევებზე იკვლევენ.

ამ კვლევებს აქვს ძალიან მაღალი სიზუსტე (დაახლოებით 99%), მაგრამ ასევე აქვს სერიოზული ნაკლი: ორსულობის გართულებების გაჩენა პროცედურის შემდეგ. იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 1,5%) ამნიოცენტეზი და კორდოცენტეზი შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. პროცედურების სხვა გართულებები მოიცავს:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამოყოფა,
• ნაადრევი მშობიარობა,
• ნაყოფის დაზიანება ან ინფექცია,
• პლაცენტის გაუქმება,
• ჭიპლარის დაზიანება,
• დედის ბუშტის ან ნაწლავის დაზიანება,
• გარსების ანთებითი პროცესები (ქორიოამნიონიტი).

თუმცა, არის შემთხვევები, როდესაც ინვაზიური ჩარევა უკუნაჩვენებია:

• ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის არსებობა;
• ანთება საშოში ან საშვილოსნოს ყელში, კანის ანთება მუცლის არეში (დამოკიდებულია პუნქციის ადგილზე).

რა უნდა გააკეთოს, თუ მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი გამოავლენს პათოლოგიების განვითარების მაღალ რისკს და ინვაზიური დიაგნოსტიკა უკუნაჩვენებია ქალს ან უბრალოდ ეშინია ამ პროცედურების გავლის? თანამედროვე მედიცინა და ბოლო წლების გენეტიკური და მოლეკულური განვითარება შესაძლებელს ხდის ამ პრობლემის გადაჭრას.

2012 წელს პრენატალური დიაგნოსტიკის სფეროში აშკარა მიღწევა იყო არაინვაზიური პრენატალური დნმ ტესტი. ტესტი სულ უფრო და უფრო ფართოდ გამოიყენება როგორც უცხოურ, ისე რუსულ კლინიკებში და უკვე დაიმსახურა როგორც ექიმების, ისე პაციენტების ნდობა. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ სისხლი უბრალოდ იღება დედისგან ვენიდან, ხოლო ნაყოფის დნმ იზოლირებულია მიღებული მასალისგან, თანმიმდევრობის მეთოდის გამოყენებით, რომელიც აანალიზებს ქრომოსომული დარღვევების არსებობას არ დაბადებულ ბავშვში.

ეს მეთოდი ეფექტურია ორსულობის მეცხრე კვირიდან და საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნაყოფში გენის პათოლოგიებისა და მემკვიდრეობითი დაავადებების ფართო სპექტრი. ბევრ ქალს ეს ტექნიკა საშუალებას აძლევდა აეცილებინათ ინვაზიური დიაგნოსტიკა და უბრალოდ დაეხმარა დაერწმუნებინათ არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაში.

არაინვაზიური ტესტის კიდევ ერთი უპირატესობა ის არის, რომ არ საჭიროებს სპეციალურ ჩვენებებს მის განსახორციელებლად და მისი გამოყენება ნებისმიერ ორსულ ქალს შეუძლია, თუნდაც დაბალი რისკის შემთხვევაში, სკრინინგის შედეგებზე დაყრდნობით.

არაინვაზიური ტესტირების უარყოფითი შედეგები იძლევა თითქმის 100%-იან გარანტიას, რომ ნაყოფს არ აქვს ის დარღვევები, რაზეც მისი დნმ-ის ტესტირება მოხდა. თუ შედეგი დადებითია, ქალს მაინც მოუწევს მიმართოს ინვაზიურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს, ვინაიდან მხოლოდ ინვაზიური გამოკვლევის დასკვნაა სამედიცინო აბორტის საფუძველი.

თუ მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგები არასახარბიელოა და დადასტურებულია ინვაზიური დიაგნოსტიკით, დამსწრე ექიმი, სავარაუდოდ, რეკომენდაციას გაუწევს ქალს ორსულობის შეწყვეტას. ეს შეიძლება მოხდეს ორსულობის მე-6 თვეშიც (ასეთ ეტაპებზე ტარდება ხელოვნური მშობიარობა), როცა ქალი უკვე გრძნობს ნაყოფის მოძრაობას. უნდა გესმოდეთ, რომ ეს გამოიწვევს ჯანმრთელობის პრობლემებს და სერიოზულ ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, ბუნებრივია, ქალს შეუძლია ნებისმიერ ფასად გადაწყვიტოს ორსულობის გაგრძელება. ამ შემთხვევაში ექიმმა უნდა ახსნას ნაყოფში გამოვლენილი პათოლოგიის საფრთხე და თავისებურებები, რათა მომავალმა მშობლებმა გონივრულად შეაფასონ მთელი პასუხისმგებლობა, რაც მათ მხრებზე დაეკისრება მძიმე ავადმყოფი ბავშვის დაბადებით.

ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი ტარდება თანდაყოლილი დეფექტების და ქრომოსომული პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც ვერ იქნა გამოვლენილი წინა ტრიმესტრში გამოკვლევის პირველ ეტაპზე. კვლევების კომპლექსი მოიცავს მომავალი დედის ულტრაბგერით და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. რამდენ კვირაში ტარდება მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი? როგორ მოვემზადოთ ამისთვის, როგორ მივიღოთ და რას აჩვენებს?

მეორე სკრინინგის მახასიათებლები

ორსულობის დროს ტარდება 3 სკრინინგი - თითო ტრიმესტრში. თუ ორსულობის საწყის ტრიმესტრში სისხლის რაოდენობა ნორმალური იყო, მე-2 ეტაპი ჩვეულებრივ შედგება მხოლოდ რუტინული ულტრაბგერითი. თუმცა, თუ ქალს საფრთხე ემუქრება, მან უნდა გაიაროს სრული მეორე სკრინინგი. ორსული ქალი შედის ამ კატეგორიაში, თუ:

• წინა ორსულობებში იყო ბავშვის გაჩენის პრობლემები;
• განიცადა მძიმე ინფექცია მიმდინარე ორსულობის დროს;
• მომავალი მშობლები სისხლით არიან ნათესავები;
• პირველმა სკრინინგმა გამოავლინა თანდაყოლილი პათოლოგიების მაღალი რისკი;
• ასაკი 35 წელზე მეტი;
• არსებობს სპონტანური აბორტის გრძელვადიანი საფრთხე;
• გამოიყენა ორსულობის დროს აკრძალული მედიკამენტები;
• მომავალ დედას და მამას და მათ უფროს შვილებს აქვთ თანდაყოლილი დაავადებები ან განვითარების დეფექტები;
• აღმოჩენილია ნეოპლაზმები.

რა პერიოდისთვის ტარდება?

გამოკვლევის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ორსულობის 16-დან 24 კვირამდე. აქ არის გარკვეული თავისებურებები. სისხლის ტესტის შედეგები ყველაზე ზუსტად ითვლება, თუ ბიომასალა შეგროვდა 16-დან 18 კვირამდე. ულტრაბგერითი სკანირების დრო ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით არის 18-დან 21 კვირამდე. ყველაზე ხშირად პრაქტიკაში მეორე სკრინინგის დრო 18-დან 20 კვირამდეა. კვლევის ზუსტ თარიღს განსაზღვრავს ორსულობის წამყვანი ექიმი.

რას უყურებენ?

მე-2 ტრიმესტრში ულტრაბგერის გამოყენებით, რომელიც ხშირად კეთდება 20 კვირაში, ნაყოფის ანატომიური სტრუქტურა ფასდება განვითარების ანომალიებზე და მემკვიდრეობითი დაავადებების ნიშნებზე. განისაზღვრება ამნისტიური სითხის მდგომარეობა და მოცულობა, ნაყოფის გულისცემა და მისი მობილურობა. ისინი უყურებენ ბავშვის სხეულის პარამეტრებს: ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების სიგრძეს, სიმაღლეს, თავისა და მუცლის ზომას.

ულტრაბგერითი განსაზღვრავს პლაცენტის წარმოქმნას და მდებარეობას, მასში არსებული გემების რაოდენობას. ექიმი ასევე აფასებს საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების მდგომარეობას და საშვილოსნოს კედლების ტონს.

სპეციალისტი ამოწმებს ბავშვის ორგანოების თითების რაოდენობას, ზომას, სტრუქტურას და სიმწიფეს. შეფასებულია მისი სახის ძვლების, ცხვირისა და მყარი სასის სტრუქტურა.

სკრინინგის ფარგლებში, სისხლის ისეთი პარამეტრები, როგორიცაა ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP) და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG) ფასდება ექიმის დანიშნულებით. AFP არის ნაყოფის მიერ წარმოებული ცილა. ის გადასცემს საჭირო ნაერთებს ბავშვის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, იცავს მას დედის იმუნური სისტემისგან და ანეიტრალებს ესტროგენებს. HCG წარმოიქმნება ნაყოფის გარსებით. ის ასტიმულირებს სხვა ჰორმონების, გლუკოკორტიკოიდების და პროგესტერონის სინთეზს და ხელს უწყობს პლაცენტის ფუნქციონირებას.

როგორ ტარდება კვლევა?

მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას, თუმცა პროცედურის წინა დღით რეკომენდებულია შემწვარი და ცხიმიანი საკვების, შოკოლადის, ციტრუსის ხილისა და კაკაოსგან თავის შეკავება. სისხლს უზმოზე აძლევენ, ამიტომ სჯობს ტესტის დანიშვნა დილით. ტესტირებამდე რამდენიმე საათით ადრე რეკომენდებულია წყალზე უარის თქმა. თუ ორსული ღებულობს რაიმე მედიკამენტს, მათი გამოყენება შეიძლება გადაიდო ექიმის შეხედულებისამებრ.

ულტრაბგერის ჩასატარებლად, მომავალი დედა წევს დივანზე და მუცელს ამხელს. პროცედურა მე-2 ტრიმესტრში ტარდება ტრანსაბდომინალურად. სპეციალური გელი გამოიყენება კანზე, რომელიც მოქმედებს როგორც გამტარი მოწყობილობასა და სხეულს შორის. სენსორი აგზავნის ხმის ტალღებს, რომლებიც აისახება ქსოვილიდან და ბრუნდება უკან. სიგნალები გარდაიქმნება და ნაჩვენებია მონიტორის ეკრანზე, სადაც ხდება სურათის ვიზუალიზაცია. სპეციალისტი მოძრაობს სენსორს მუცელზე, იღებს საჭირო ზომებს და აღრიცხავს მიღებულ ინფორმაციას. პროცედურა გრძელდება 15-დან 25 წუთამდე, შედეგი დაუყოვნებლივ მიიღება.

ნორმები და შედეგების ინტერპრეტაცია

მაგიდა. მეორე დაგეგმილი ულტრაბგერა, ნორმები:

მეორე ულტრაბგერა ხელს უწყობს ფეტომეტრიულ ინდიკატორებში გადახრების იდენტიფიცირებას. ძალიან მცირე ზომები შეიძლება მიუთითებდეს არასწორ დროზე, განვითარების შეფერხებაზე ან მემკვიდრეობით დაავადებებზე. ნაყოფის ძვლების სიგრძესა და ნორმას შორის შეუსაბამობა შეიძლება მიუთითებდეს გენეტიკურ ანომალიებზე, საშვილოსნოს პათოლოგიებზე, პროგესტერონის ნაკლებობაზე ან ნაყოფის გაქრობას.

ულტრაბგერითი ნომერი 2-ზე გამოვლენილი თავის ზომასა და ნორმას შორის შეუსაბამობა დაკავშირებულია ტვინის პათოლოგიების რისკთან.

ჰიდროცეფალია ხასიათდება ცერებროსპინალური სითხის ჭარბი რაოდენობით დაგროვებით მის გარსებში, რაც იწვევს ქალასშიდა წნევის მატებას. პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის მახასიათებლებზე, მის ზომაზე და მასთან დაკავშირებულ დარღვევებზე.

ანენცეფალია თავის ტვინის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე დეფექტია; ამ დიაგნოზის მქონე ბავშვები იშვიათად ცოცხლობენ რამდენიმე დღეზე მეტ ხანს. ეს არის ნერვული მილის დეფექტი, რომლის დროსაც დარღვეულია თავის ქალას, რბილი ქსოვილების ან ცერებრალური ნახევარსფეროების სტრუქტურების განვითარება.

ბიპარიეტალური ზომა (თავის სიგანე ტაძრიდან ტაძარამდე) ასევე ახასიათებს ტვინის განვითარებას. თუ მნიშვნელობა ძალიან მცირეა, ეს მიუთითებს ორგანოს განუვითარებლობაზე ან მისი სტრუქტურების არარსებობაზე. ნორმის გადაჭარბება შეიძლება მიუთითებდეს თიაქრის, ჰიდროცეფალიის ან ნეოპლაზმის არსებობაზე. ზოგჯერ ეს ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფი სპაზმურად ვითარდება.

პლაცენტის სტრუქტურა უნდა იყოს ერთგვაროვანი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ხდება მისი ფუნქციონირების დარღვევა. 150 მმ ნორმაზე ნაკლები სისქე შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განუვითარებლობა. ჩვეულებრივ, ამ ორგანოს აქვს 3 ჭურჭელი. მათი მცირე რაოდენობა შეიძლება მიუთითებდეს გენეტიკურ დეფექტებზე. ამნისტიური ინდექსის დაქვეითება მიუთითებს ოლიგოჰიდრამნიონზე, მატება პოლიჰიდრამნიოსზე. ორივე მდგომარეობა მოითხოვს შემდგომ დიაგნოზს და მკურნალობას. საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, დარბილება ან გახსნა მიუთითებს, რომ არსებობს მუცლის მოშლის რისკი.

მაგიდა. მეორე სკრინინგი, ნორმალური სისხლის ტესტის შედეგები:

მეორე სკრინინგი ხელს უწყობს სისხლის მაჩვენებლების დარღვევების იდენტიფიცირებას, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის მიმდინარეობის დარღვევაზე და ნაყოფის მანკებზე. დეკოდირებას ახორციელებს ექიმი, საეჭვო შედეგების გამოვლენის შემთხვევაში, ტესტი მეორდება. სურვილის შემთხვევაში შეგიძლიათ გაიაროთ სკრინინგ ტესტი ზედიზედ 2-ჯერ - აბსოლუტურად უსაფრთხოა.

hCG-ის მომატების მიზეზები შეიძლება იყოს: მომავალი დედის ჭარბი წონა, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, ხელოვნური განაყოფიერება, მრავალჯერადი ორსულობა. ნაყოფის მხრივ, გადახრა შეიძლება გამოწვეული იყოს დეფექტებითა და გენეტიკური დარღვევებით. მაჩვენებელი მცირდება, თუ არსებობს სპონტანური აბორტისა და აბორტის საფრთხე, არის პლაცენტის უკმარისობა ან განვითარების შეფერხება.

ალფა-ფეტოპროტეინის მატება მიუთითებს მრავალჯერადი ორსულობაზე ან თავის ტვინის მალფორმაციაზე - ანენცეფალიაზე. კიდევ ერთი პათოლოგია, რომელიც იწვევს ასეთ გადახრას, არის ზურგის სვეტის გენეტიკური ანომალია, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს ზურგის ტვინის განვითარების დარღვევა, ხშირად სპინა ბიფიდას სახით. დაბალი მაჩვენებელი შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ პათოლოგიებზე - ედვარდსის ან დაუნის სინდრომზე.

რატომ არის საჭირო სამმაგი ტესტი მე-2 ტრიმესტრში და როგორ ტარდება იგი?

სამმაგი ტესტი არის კვლევების ნაკრები, რომელიც მოიცავს 3 ანალიზს. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასებას. ეს ტესტი ინიშნება სავალდებულო მეორე ექოსკოპიის დამატებით. hCG და AFP მაჩვენებლების გარდა, ფასდება თავისუფალი ესტრიოლის დონე - ეს არის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია დედასა და ნაყოფს შორის ურთიერთობის დამყარებაზე. ის წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ, მოგვიანებით კი ბავშვის ღვიძლის მიერ. მონაწილეობს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევაში, პროგესტერონის გამომუშავებაში და სარძევე ჯირკვლების მომზადებაში ლაქტაციისთვის.

მე-2 ტრიმესტრში ბიოქიმიური სკრინინგის ჩასატარებლად ბიომასალა იღება ვენიდან, ჩვეულებრივ, იდაყვიდან. ტურნიკი გამოიყენება იდაყვის ზემოთ 10 სმ. ამის შემდეგ ორსულს სთხოვენ მუშტის რამდენჯერმე შეკვრას და მოხსნას სისხლის ნაკადის გაზრდის მიზნით. ჯანდაცვის მუშაკი ადგენს პუნქციის ადგილს, ატარებს დეზინფექციას და აკეთებს შეგროვებას. ამის შემდეგ გამოიყენება სტერილური ხელსახოცი. სისხლდენის შესაჩერებლად და სისხლჩაქცევების თავიდან ასაცილებლად, შეინახეთ მკლავი მოხრილი იდაყვში დაახლოებით 10 წუთის განმავლობაში. ანალიზი ტარდება კომპიუტერის გამოყენებით, შედეგი მზადდება 14 დღის განმავლობაში.

ესტრიოლის ნორმალური შედეგები მეორე სკრინინგიდან (სამმაგი ტესტი) მოცემულია ცხრილში:

თავისუფალი ესტრიოლის მაღალი დონე შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის დროს და ოქსიტოცინის მომატებული დონე მომავალი დედის ორგანიზმში. დაბალი მნიშვნელობები შეიძლება მიუთითებდეს გართულებებზე: ქრომოსომული პათოლოგიები, ჰიპოქსია, ნაყოფის გაქრობა, ზრდის შეფერხება, პლაცენტის უკმარისობა. დაღმავალი გადახრის შესაძლო მიზეზები: შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის დაავადება და ანემია.

ოთხმაგი ტესტი - რა არის და რატომ კეთდება?

ოთხმაგი ტესტი, რომელიც ასევე ტარდება მეორე სკრინინგის ფარგლებში, მოიცავს იგივე სისხლის ანალიზს, როგორც სამმაგი, მაგრამ მათ ემატება კიდევ ერთი მაჩვენებელი - ინჰიბინი A. ეს არის სასქესო ჰორმონი, რომელიც ყოველთვის არის ორგანიზმში. , მაგრამ ორსულობისას მისი დონე იზრდება .

ეს არის ქრომოსომული პათოლოგიების (დაუნის და ედვარდსის სინდრომები) მარკერი, ამიტომ მისი მნიშვნელობა გამოიყენება ასეთი თანდაყოლილი ანომალიების რისკის შესაფასებლად. ზედა ზღურბლის მნიშვნელობა არის 2 MoM, გადაჭარბება მიუთითებს გადახრაზე. ინჰიბინ A-ს დაბალი დონე ხდება ორსულობის დროს განმეორებითი აბორტის ან სხვა პრობლემების დროს.

რა ღირს სკრინინგი?

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის ღირებულება განსხვავდება იმის მიხედვით, თუ სად ტარდება ტესტი. სამთავრობო დაწესებულებებში ულტრაბგერის გაკეთება შესაძლებელია უფასოდ, მაგრამ ასეთ პირობებში ბიოქიმიური ტესტირება შესაძლებელია მხოლოდ რისკის ქვეშ მყოფი ორსულებისთვის. კომერციული კლინიკები ადგენენ ფასებს მომსახურების ხარისხის, აღჭურვილობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით (ფასები ჩვეულებრივ უფრო მაღალია დიდ ქალაქებში).

ფასზე გავლენას ახდენს გასაკეთებელი მომსახურების სპექტრი. ორმაგი სკრინინგი (სისხლის ტესტი) ეღირება ნაკლები, ვიდრე სამმაგი ან ოთხმაგი სკრინინგი.

ბიოქიმიური სკრინინგი, შეფასებული ინდიკატორების რაოდენობის მიხედვით, მოსკოვში ღირს 1000-2000 რუბლი. (მონაცემები 2018 წლის სექტემბრის მდგომარეობით).

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ღირებულება ასევე განსხვავდება. შავ-თეთრი ბრტყელი გამოსახულებით ჩვეულებრივი კვლევა ყველაზე ხელმისაწვდომი ვარიანტია. სამგანზომილებიანი ექოსკოპიით, სურათი არის მაღალი ხარისხის, ფერის და მოცულობის. თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ბავშვის ოდნავი თვისებებიც კი. 4D კვლევა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ვიდეო ჩანაწერი, რადგან მეოთხე განზომილება არის დრო. პრენატალური დიაგნოსტიკის ბოლო ორი ტიპი ძირითადად კერძო კლინიკებში გვხვდება, მათი ფასი საკმაოდ მაღალია. ულტრაბგერის საშუალო ღირებულება 2018 წლის სექტემბრისთვის მოსკოვში არის 2500–3200 რუბლი.