ნაყოფის არასწორი პოზიცია იწვევს დიაგნოზს. ნაყოფის პრეზენტაცია და მისი ტიპები. ნაყოფის ირიბი და განივი წარმოდგენა

არასწორი პოზიცია — კლინიკური სიტუაცია, რომელშიც ნაყოფის ღერძი ქმნის სწორ ან მკვეთრ კუთხეს საშვილოსნოს გრძივი ღერძით, წინამდებარე ნაწილი არ არსებობს.

ნაყოფის არასწორი პოზიციები მოიცავს განივი და ირიბი პოზიციებს.

განივი პოზიცია -კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს სწორი კუთხით.

დახრილი პოზიცია -კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს მწვავე კუთხით. ამ შემთხვევაში ნაყოფის ქვედა ნაწილი განლაგებულია დიდი მენჯის ერთ-ერთ თეძოს ფოსოში. ირიბი მდგომარეობა გარდამავალი მდგომარეობაა: მშობიარობის დროს ის იქცევა გრძივი ან განივი.

ეტიოლოგიური ფაქტორები:

ა) ნაყოფის გადაჭარბებული მობილურობა: პოლიჰიდრამნიოზით, მრავალჯერადი ორსულობა (მეორე ნაყოფი), არასრულფასოვანი კვებით ან ნაადრევი ნაყოფის დროს, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაბნელებით მრავალშვილიან ქალებში.

ბ) ნაყოფის შეზღუდული მობილურობა: ოლიგოჰიდრამნიოზით; დიდი ხილი; მრავალჯერადი დაბადება; საშვილოსნოს ფიბროიდების არსებობისას, საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაცია; საშვილოსნოს მომატებული ტონუსით, სპონტანური აბორტის მუქარით, მოკლე ჭიპლარის არსებობისას.

გ) თავის შეყვანის ობსტრუქცია: პლაცენტა პრევია, ვიწრო მენჯი, საშვილოსნოს ფიბროიდების არსებობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში.

დ) საშვილოსნოს ანომალიები: ორრქიანი საშვილოსნო, უნაგირის საშვილოსნო, ძგიდე საშვილოსნოში.

ე) ნაყოფის განვითარების ანომალიები: ჰიდროცეფალია, ანენცეფალია.

დიაგნოსტიკა.

1. მუცლის გამოკვლევა. საშვილოსნოს ფორმა წაგრძელებულია განივი ზომით. მუცლის გარშემოწერილობა ყოველთვის აღემატება ნორმას ორსულობის პერიოდისთვის, რომლის დროსაც ტარდება გამოკვლევა, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ყოველთვის ნორმაზე ნაკლებია.

2. პალპაცია.საშვილოსნოს ფსკერის დიდი ნაწილი არ არის, დიდი ნაწილები გვხვდება საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში (ერთ მხარეს მრგვალი მკვრივი, მეორეს მხრივ რბილი), წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული. ნაყოფის გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის მიდამოში.

ნაყოფის პოზიციას განსაზღვრავს თავი: პირველ პოზიციაში თავი პალპაცირდება მარცხნივ, მეორეში - მარჯვნივ. ნაყოფის ტიპს, ჩვეულებისამებრ, ზურგი ამოიცნობს: ზურგი წინ არის - წინა ხედი, ზურგი უკან - უკანა.

3. ვაგინალური გამოკვლევა. მშობიარობის დასაწყისში, მთელი ამნიონური პარკით, ეს არ არის ძალიან ინფორმატიული, ეს მხოლოდ ადასტურებს წარდგენის ნაწილის არარსებობას. ამნისტიური სითხის გამონადენის შემდეგ, ფარინქსის საკმარისი გახსნით (4-5 სმ), შეიძლება გამოვლინდეს მხრის, სკაპულა, ხერხემლისა და იღლიის წვეტიანი პროცესები. ნაყოფის ტიპს ადგენენ წვეტიანი პროცესების და სკაპულას მდებარეობით, ხოლო პოზიციას - მკლავი: თუ მკლავი მარჯვნივაა მიმართული, მაშინ პოზიცია პირველია მეორე პოზაში, მკლავი ღიაა; მარცხნივ.

ორსულობისა და მშობიარობის კურსი.

ყველაზე ხშირად, ორსულობა განივი პოზიციებზე მიმდინარეობს გართულებების გარეშე. ზოგჯერ ნაყოფის გაზრდილი მობილურობით არის არასტაბილური პოზიცია- პოზიციის ხშირი შეცვლა (გრძივი - განივი - გრძივი).

ორსულობის გართულებები ნაყოფის განივი პოზიციით: ნაადრევი მშობიარობა ამნისტიური სითხის პრენატალური გასკდომით, რასაც თან ახლავს ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვა; ჰიპოქსია და ნაყოფის ინფექცია; სისხლდენა პლაცენტის პრევიასთან ერთად.

მშობიარობის გართულებები: ამნისტიური სითხის ადრეული გასკდომა; ნაყოფის ინფექცია; ნაყოფის მოწინავე განივი პოზიციის ფორმირება - ნაყოფის მობილობის დაკარგვა ამნისტიური სითხის ინტენსიური ადრეული რღვევით; ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვა; ჰიპოქსია; საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გადაჭიმვა და გახეთქვა.

კიდურების დაკარგვააუცილებელია იმის გარკვევა, თუ რა ჩავარდა საშოში: მკლავი თუ ფეხი. სახელური, რომელიც დევს დაბადების არხის შიგნით, შეიძლება გამოირჩეოდეს ღეროსგან თითების უფრო გრძელი სიგრძით და კალკანური ტუბერკულოზის არარსებობით. ხელი წინამხრთან არის დაკავშირებული სწორი ხაზით. თითები გამოყოფილია, განსაკუთრებით ცერა თითი არის მოტაცებული. ასევე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ რომელი სახელური ამოვარდა - მარჯვნივ თუ მარცხნივ. ამისათვის ისინი ერთგვარად „გამარჯობა“ მარჯვენა ხელს ჩამოშვებული კალმით; თუ ეს წარმატებულია, მარჯვენა სახელური იშლება, მარცხენა სახელური ამოვარდება. ჩამოშვებული სახელური აადვილებს ნაყოფის პოზიციის, პოზიციისა და ტიპის ამოცნობას. სახელური არ უშლის ხელს ნაყოფის ღეროზე შიდა ბრუნვას, მისი შემცირება არის შეცდომა, რომელიც ართულებს ნაყოფის ბრუნვას ან ემბრიოტომიას. ამოვარდნილი მკლავი ზრდის მშობიარობის დროს აღმავალი ინფექციის რისკს და უფრო სწრაფი მშობიარობის მანიშნებელია.

ჭიპლარის პროლაფსი. თუ ვაგინალური გამოკვლევის დროს ჭიპლარის მარყუჟები იგრძნობა სანაყოფე პარკის მეშვეობით, ისინი საუბრობენ მის პრეზენტაციაზე. ჭიპლარის მარყუჟების აღმოჩენას საშოში გახეთქილი სანაყოფე პარკით ჭიპლარის პროლაფსი ეწოდება. ჭიპლარი, როგორც წესი, ცვივა, როცა წყალი ტყდება. ამიტომ, ასეთი გართულების დროულად გამოსავლენად, სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს ვაგინალური გამოკვლევა. ჭიპლარის პროლაფსმა ნაყოფის განივი (ირიბი) პოზიციით შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია და, უფრო მცირე ზომით, ნაყოფის ჰიპოქსია. თუმცა, ცოცხალ ნაყოფთან ჭიპლარის პროლაფსის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო დახმარება. განივი პოზაში, საშვილოსნოს ყელისა და მოძრავი ნაყოფის სრული გახსნისას, ასეთი დახმარებაა ნაყოფის ღეროზე მოქცევა და შემდეგ მისი ამოღება. თუ ფარინქსი ბოლომდე არ არის გაფართოებული, კეთდება საკეისრო კვეთა.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა.

ორსულობის დროს მიიღება ზომები ნაყოფის პათოლოგიური პოზიციების გამოსასწორებლად.

2. მაკორექტირებელი ტანვარჯიში(იხ. შეკითხვა 1 სექციაში „პათოლოგიური მეანობა“)

თუ განივი პოზიცია შენარჩუნებულია, მაშინ ქალი ჰოსპიტალიზირებულია 35036 კვირაში, რათა შემობრუნდეს გრძივი პოზიციაზე გარე მეთოდების გამოყენებით.

3. ნაყოფის გარე როტაცია გრძივი მიმართულებითპოზიცია. შესაძლებელია ნაყოფის კარგი მობილურობით, მუცლის კედლის შესაბამისობით, მენჯის ნორმალური ზომით, დედისა და ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით. გარე შემობრუნება კეთდება თავზე ან მენჯის ცხენზე, იმისდა მიხედვით, თუ რა არის უფრო ახლოს მცირე მენჯის შესასვლელთან. ორსულს აცლიან შარდის ბუშტს, ათავსებენ მყარ დივანზე და სთხოვენ ფეხების მოხრას საშვილოსნოს ტონუსის მოსახსნელად, კანქვეშ შეჰყავთ 1 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი. ექიმი ზის მარჯვენა მხარეს, ცალ ხელს თავზე ადებს, მეორეს ნაყოფის მენჯის ბოლოზე. შემდეგ ფრთხილი მოძრაობებით თავს მენჯის შესასასვლელამდე მიიყვანს, ხოლო ნაყოფის მენჯის ბოლო საშვილოსნოს ფსკერამდე. თუ შემობრუნება კეთდება მენჯის ბოლოში, მაშინ დუნდულოები გადაინაცვლებს მენჯის შესასვლელში, თავი კი საშვილოსნოს ფსკერისკენ. ბრუნვის დასრულების შემდეგ, ნაყოფის გრძივი პოზიციის შესანარჩუნებლად, ზურგისა და მცირე ნაწილების გასწვრივ (მუცელი, გულმკერდი) ათავსებენ ორ ლილვას და ამ მდგომარეობაში ახვევენ ორსულის მუცელზე. თუ გარე როტაციის განხორციელების მცდელობები წარუმატებელი აღმოჩნდა, მაშინ შემდგომი მშობიარობა ხორციელდება ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით ნაყოფის კლასიკური გარეგანი-შიდა როტაციის შესრულებით ფეხზე მისი შემდგომი ამოღებით ან საკეისრო კვეთით.

4. ნაყოფის კომბინირებული გარე-შიდა ბრუნვა მის ღეროზე. ტარდება ნაყოფის არასწორი პოზიციის, ნაყოფის მცირე ნაწილების და ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვის შემთხვევაში, როგორც ნაყოფის განივი (ირიბი) პოზიციაში, ასევე მის კეფალურ პრეზენტაციაში, გართულებებისა და დაავადებების დროს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა და სხვა არახელსაყრელი გარემოებები. ამ ოპერაციის შესასრულებლად საჭიროა შემდეგი პირობები: საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა, ნაყოფის საკმარისი მობილურობა საშვილოსნოს ღრუში, ნაყოფის ზომის შესაბამისობა დედის მენჯის ზომასთან, ხელუხლებელი ამნიონური ტომარა ან უბრალოდ გატეხილი წყალი.

ოპერაციის ეტაპები: ხელის შეყვანა საშოში და საშვილოსნოში, ნაყოფის ფეხის პოვნა და დაჭერა, მობრუნება და შემდეგ ნაყოფის ამოღება. ხელი, რომელსაც ექიმი უკეთ აკონტროლებს, შეჰყავთ საშოში და საშვილოსნოს ღრუში. თუმცა რეკომენდირებულია პირველ პოზიციაზე მარცხენა ხელის, მეორეში კი მარჯვენა ხელის ჩასმა, რაც აადვილებს ნაყოფის ფეხის პოვნას და დაჭერას. თითები იკეცება კონუსში, შეჰყავთ საშოში და ფრთხილად მოძრაობენ ფარინქსისკენ. როგორც კი თითების ბოლოები მიაღწევს ფარინქსს, გარეთა ხელი გადადის საშვილოსნოს ფსკერისკენ. შემდეგ სანაყოფე პარკი იშლება და ხელი საშვილოსნოში შეჰყავთ. ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში ფეხის არჩევისას ხელმძღვანელობენ ნაყოფის ტიპის მიხედვით: წინა ხედში ქვემო ფეხს იჭერენ, უკანა ხედში ზედ აჭერენ ფეხს. ფეხის საპოვნელად ისინი გრძნობენ ნაყოფის მხარეს, ასრიალებენ მის გასწვრივ ხელს მკლავიდან მენჯის ბოლოებამდე და შემდეგ ბარძაყის გასწვრივ წვივისკენ. წვივი მთელი ხელით იჭერს. მისი ოთხი თითი უჭერს წვივს წინიდან, ცერა თითი მდებარეობს ხბოს გასწვრივ და მისი ბოლო აღწევს პოპლიტეალურ ფოსას . ფეხის დაჭერისას, გარეთა ხელი ნაყოფის მენჯის ბოლოდან გადადის თავში და ფრთხილად უბიძგებს მას ზემოთ, საშვილოსნოს ფსკერზე. . ამ დროს ფეხი შიდა ხელით ჩამოშვებულია და საშოდან გამოჰყავთ. როტაცია ითვლება დასრულებულად (ნაყოფი გადადის გრძივი პოზიციაზე), როდესაც ფეხი ამოღებულია სასქესო ჭრილიდან პოპლიტეალურ ფოსომდე. . მობრუნებისთანავე იწყებენ ნაყოფის ღეროს ამოღებას.

ჩვენებები: ხანდაზმულ პირველყოფილ ქალებში; როდესაც ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა შერწყმულია სხვა დამამძიმებელ გარემოებებთან (ვიწრო მენჯი, პლაცენტა პრევია, ნაწიბურის არსებობა საშვილოსნოზე, დიდი ნაყოფი, ოლიგოჰიდრამნიოზი); მოწინავე განივი პოზიციით, ცოცხალი ნაყოფით და ინფექციის ნიშნების გარეშე; საშვილოსნოს მუქარის რღვევით, მიუხედავად იმისა, ცოცხალია თუ მკვდარი ნაყოფი; ჭიპლარის პროლაფსით, ამნიონური სითხის ადრეული გასკდომით და სხვა პირობებით.

როგორც წესი, მომავალ დედას აცნობენ ნაყოფის პოზიციის შესახებ, როდესაც დაბადებამდე ძალიან ცოტა დრო რჩება. მოგეხსენებათ, ინტრაუტერიული განვითარების მთელი პერიოდის განმავლობაში ბავშვი საკმაოდ აქტიურად იქცევა. ის იღიმება, იჭმუხნება, მოძრაობს ხელებს, ფეხებს და შეუძლია გადახვევაც კი. მაგრამ სანამ ბავშვი საკმარისად დიდია იმისათვის, რომ საშვილოსნოში სტაბილური პოზიცია დაიკავოს, ძნელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ დაიბადება. მაგრამ მშობიარობასთან უფრო ახლოს, როდესაც ბავშვი საბოლოოდ ჩამოყალიბდება, იზრდება და ნორმალურ წონას იმატებს, ის ჩერდება გარკვეულ პოზაში, რომელშიც ის დაიბადა.

ნაყოფის პრეზენტაციის ორი ვარიანტი არსებობს - კეფალური და მენჯის. თავის პრეზენტაცია, როდესაც ბავშვი თავის თავს აჭერს საშვილოსნოს გახსნას, რა თქმა უნდა, სასურველია. ვინაიდან მშობიარობის პროცესში, ეს არის დიდი თავი, რომელიც წავა პირველი, ხოლო დანარჩენი სხეული მის უკან, განიცდის ნაკლებ სტრესს და განიცდის დაბადების დაზიანებების ნაკლებ რისკს. უფრო საშიშად მიჩნეულია ბუჩქის პრეზენტაცია. იმის გამო, რომ თუ მშობიარობა არასწორად ჩატარდა, ბავშვის დაზიანების რისკი საგრძნობლად იზრდება და მშობიარობის ქალისთვის სერიოზული შედეგებიც შეიძლება მოხდეს.

არსებობს ბრეიჩის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები:

• ფეხით, როდესაც ბავშვის ერთი ან ორი გასწორებული ფეხი მენჯის შესასვლელს უახლოვდება
• მუხლის, როდესაც ბავშვის მოხრილი მუხლები მიმართულია მცირე მენჯის შესასვლელისკენ
• გლუტალური, როდესაც დუნდულოები იმყოფება მენჯის შესასვლელთან. ამ შემთხვევაში, ფეხები შეიძლება მოხრილი იყოს მუხლებზე და ასევე განთავსდეს დუნდულოების გვერდით, ან მუხლებში მოხრილი და სხეულის გასწვრივ გაშლილი. უმრავლეს შემთხვევაში ჩნდება ბრიჯული პრეზენტაცია.

ნაყოფის კიდევ ერთი არანორმალური პოზიცია, რომელსაც ზოგიერთ მშობიარობას გამოკვლევის დროს უსვამენ დიაგნოზი, არის განივი. ამ შემთხვევაში, ბავშვის თავი და ფეხები განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით მონაკვეთებში. მხრები და ხელი განლაგებულია საშვილოსნოდან გასასვლელში. ეს არის ყველაზე სამწუხარო ვარიანტი, რომელშიც 100% შემთხვევაში აკეთებენ ამას. ყველა სხვა შემთხვევაში შრომის მართვის ტაქტიკა განისაზღვრება დედისა და ბავშვის მდგომარეობიდან, ასევე ორსულობის თავისებურებებიდან გამომდინარე.

ნაყოფის არასწორი პოზიციის მიზეზები

შეიძლება მრავალი მიზეზი იყოს, რის გამოც ნაყოფის არასწორი პოზიცია და პრეზენტაცია ხდება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება პოლიჰიდრამნიოზის დროს, როდესაც სითხის ჭარბი რაოდენობა აძლევს ბავშვს აქტიური მოძრაობის შესაძლებლობას, რაც ხელს უშლის მას ნორმალურ მდგომარეობაში დაფიქსირებას. ტყუპები და სამეული ასევე ხშირად არასწორ პოზაში იბადებიან. კარგია, თუ პირველი ბავშვი მაინც დადის თავიდან, მაგრამ ხშირად ყველა ბავშვი არასწორად არის განლაგებული. ასევე საკმაოდ ხშირია ნაყოფის არასწორი განლაგების მიზეზები, როგორიცაა ვიწრო მენჯი, პლაცენტა პრევია, ნაყოფის განვითარების პათოლოგიები, ნაადრევი სიმწიფე, ბავშვის არასაკმარისი წონა (2500 გრამზე ნაკლები), საშვილოსნოს აგებულების დარღვევები, ორრქიანი საშვილოსნო. , საშვილოსნოს ან დანამატების სიმსივნეები, საშვილოსნოს ტონუსის დაქვეითება და მუცლის წინა კედლის სუსტი კუნთები. ხშირად, ნაყოფის ფიქსაციასთან დაკავშირებული პრობლემები წარმოიქმნება განმეორებითი ორსულობის დროს, როდესაც მუცლის კუნთები ადრე უკვე დაჭიმულია და ელასტიურობა არ აღუდგენია. სერიოზული რისკის ფაქტორია მემკვიდრეობაც. თუ დედა დაიბადა ბრეიჩ პოზაში, საგრძნობლად იზრდება შანსი, რომ იგივე სიტუაცია გაიმეოროს საკუთარ პატარასთან.

ტანვარჯიში ნაყოფის პათოლოგიური პოზიციისთვის

თუ ორსულობის 30 კვირაზე ექოსკოპიის დროს გითხრეს, რომ ბავშვი არასწორად იწვა, არ უნდა ინერვიულოთ. სტატისტიკის მიხედვით, ჩვილების 90% ახერხებს დაბადებამდე პოზიციის შეცვლას უფრო კომფორტულ ცეფალიურ პრეზენტაციაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვების დაახლოებით 3% კვლავ ბრეიჩ პოზაში იბადება. ამიტომ, ორსულობის 32 კვირის შემდეგ, ექიმები მომავალ დედებს ურჩევენ სპეციალური ვარჯიშების ჩატარებას, თუ ნაყოფი არანორმალურ მდგომარეობაშია. ქალი უნდა დააწვინოს მყარ დივანზე ან ხალიჩაზე და 10 წუთის განმავლობაში ცალ მხარეს იწვა, შემდეგ გადაბრუნდეს და 10 წუთი გაატაროს მეორე მხარეს. შემდეგ ვარჯიში კიდევ 2-3-ჯერ მეორდება. ეს უნდა გაკეთდეს დღეში რამდენჯერმე, ხოლო 1-2 კვირის შემდეგ შეგიძლიათ ელოდოთ შედეგებს. ასევე ძალიან სასარგებლოა ბალიშებზე აწეული ფეხებით და ზურგით წოლა. ამ პოზაში შეგიძლიათ 10-15 წუთი გაატაროთ საუზმის, ლანჩისა და ვახშმის შემდეგ. მაგრამ ჭამის წინ, მომავალ დედებს ურჩევენ, იდგეს მუხლ-იდაყვის მდგომარეობაში, ასევე მენჯის მაღლა აწეული. სავარჯიშოების ლოგიკა იმაში მდგომარეობს, რომ ბავშვი არასასიამოვნო პოზაში მოათავსოთ თავით ქვემოთ და ამით სტიმული მისცეთ გადატრიალდეს და დააჭიროს მენჯის შესასვლელს. ამავე მიზეზით, ორსულებს ურჩევენ დაიძინონ იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის თავი მდებარეობს. ბავშვი იგრძნობს დისკომფორტს და შეეცდება გადატრიალდეს. გარდა ამისა, მოგეხსენებათ, ის ძალიან სასარგებლოა ყველა მომავალი დედისთვის ცურვა და წყლის აერობიკა. ბრეიჩ პრეზენტაციით ის ორმაგად სასარგებლოა.

ამ ვარჯიშების ეფექტურობა 70-90%-ია. ანუ შედეგი, როგორც წესი, ყოველთვის დადებითია. მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ტანვარჯიში ნაყოფის არასწორი პოზიციით მკაცრად უკუნაჩვენებია. ამიტომ, ნებისმიერი ქმედება წინასწარ უნდა შეთანხმდეს ექიმთან. ექიმმა შეიძლება აუკრძალოს ორსულ ქალს სავარჯიშოების შესრულება, თუ მას დაუდგინდა: პლაცენტა პრევია, საშვილოსნოს ფიბროიდები, სხვა სერიოზული დაავადებები, რომლებიც არ უკავშირდება რეპროდუქციულ სისტემას, ასევე, თუ მას აქვს ნაწიბურები საშვილოსნოზე წინა ოპერაციებიდან. თუ ტანვარჯიშის უკუჩვენება არ არსებობს, ის ასევე შეიძლება გაკეთდეს პროფილაქტიკური მიზნით. გარდა ამისა, ზოგიერთი დედა დამატებით მიმართავს ალტერნატიული მედიცინის სხვადასხვა მეთოდებს, როგორიცაა რეფლექსოლოგია, მსუბუქი თერაპია და მუსიკალური თერაპია. ითვლება, რომ ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას ბავშვი უკვე რეაგირებს სინათლესა და ხმაზე. ამიტომ, ზოგიერთ მშობელს მუცლის ქვედა ნაწილში მოაქვს სინათლის წყარო, ასევე მსუბუქი, სასიამოვნო მუსიკის მქონე პლეერი, რათა ბავშვს წაახალისოს თავი მენჯთან მიახლოებისკენ. ეს არა მხოლოდ ძალიან საყვარელია, არამედ ძალიან სასარგებლოც. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ბუნებრივად იქცევა ბავშვი სწორ პოზაში, მით უფრო უსაფრთხო და ადვილია ეს მისთვის და დედისთვის.

მშობიარობას შუბლზე ხშირად თან ახლავს გართულებები და თუ ბავშვი განივი მდგომარეობაშია, უნდა წახვიდეთ. საბედნიეროდ, არასწორი პოზიციაშეიძლება გამოსწორდეს, თუ დროულად მიიღებთ ამ მნიშვნელოვან საკითხს.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში

ორსულობის 30-ე კვირამდე ბავშვი თავისუფლად ცურავს ამნიონურ სითხეში. და აშკარად სიამოვნებს ამ საქმიანობით! ის იქცევა აქტიურად, პატარა დელფინივით ტრიალებს. მაგრამ 32-ე კვირას ჩვილები იზრდებიან, აგროვებენ კუნთოვან მასას და, ვინაიდან საშვილოსნოში თითქმის არ რჩება თავისუფალი ადგილი, ისინი ჩვეულებრივ იკავებენ პოზიციას, რომელიც რჩება მშობიარობამდე. მათი უმეტესობა ფაქტიურად თავზე დგას - ამას ცეფალიური პრეზენტაცია ჰქვია. ეს არის ნორმა; არის თუ არა ბავშვი განლაგებული საშვილოსნოში დუნდულებით წინ? ჩვენ ვსაუბრობთ ბრიჩის პრეზენტაციაზე. ამ გზით დაბადება რთულია და ხშირად შეუძლებელიც სამედიცინო დახმარების გარეშე. ჰიპოკრატეს სჯეროდა, რომ ბავშვები ამ სამყაროში საშვილოსნოს ფსკერიდან ფეხების გამოდევნით მოდიან. ახლა ეს მსჯელობა გულუბრყვილოდ გამოიყურება: ნაყოფის „ფეხის დარტყმა“ არ არის ჩართული მშობიარობის მექანიზმში. მთავარი პრობლემა ის არის, რომ საპირისპირო ბოლოდან დაბადებული ბავშვი იძულებულია გაჰყვეს უდიდესი წინააღმდეგობის გზას. საბედნიეროდ, ორსულობის ამ ეტაპზე ბავშვს ჯერ კიდევ შეუძლია პოზიციის შეცვლა!

რჩევა: იმისათვის, რომ ბავშვმა სწორი პოზიცია დაიკავოს პოზიცია საშვილოსნოში, დიკანის ვარჯიში გააკეთეთ დილით და შემდეგ კიდევ 2-3-ჯერ დღის განმავლობაში.

1. დილის ტუალეტის გაკეთების შემდეგ დაწექით მარჯვენა მხარეს და დაელოდეთ 10 წუთი.
2. გადაატრიალეთ ზურგი მარცხენა მხარეს და დაელოდეთ კიდევ 10 წუთი. გაიმეორეთ რევოლუცია სულ 6-ჯერ.

ბავშვს არ მოსწონს ასეთი ტანვარჯიში: პროტესტის ნიშნად აკეთებს სალტოს დედის მუცელში. ზოგჯერ ეს ხდება თითქმის პირველად (ულტრაბგერითი დაადასტურებს შედეგს). მართალია, შესაძლებელია, პატარა ჯიუტი ბიჭი ისევ დუნდულებით გადაბრუნდეს. დაუყონებლივ ჩაიცვით დამხმარე ეფექტის მქონე სპეციალური სამშობიარო საცვლები (მე-4 თვიდან უნდა ჩაიცვათ) და სახვევი კუჭის დასამაგრებლად და აიძულებს ბავშვს შეინარჩუნოს ცეფალიური პრეზენტაცია.

განსაკუთრებით მოსახერხებელია მოდელი საყრდენი ქამრით, რომელიც მოგვაგონებს ელასტიურ კაპოტს, სადაც კომფორტულად შეიძლება მოთავსდეს მომრგვალებული მუცელი. თავისი მახასიათებლების წყალობით, ასეთი სახვევი მას მხარს უჭერს შეკუმშვის გარეშე და სწორად იჭიმება, როგორც ბავშვი იზრდება. დილით საწოლიდან ადგომის გარეშე ჩაიცვათ საცვალი და ბინტი.

სექსი ორსულობის ბოლო თვეებში

33-ე კვირიდან, მშობიარობამდე 8 კვირით ადრე, სექსზე უარი უნდა თქვათ. ბავშვი არ უნდა შეაწუხოთ: წინააღმდეგ შემთხვევაში ის შეიძლება შემობრუნდეს და მშობიარობისთვის არასასიამოვნო სხვა პოზიცია დაიკავოს.

ტანვარჯიში ორსული ქალებისთვის მესამე ტრიმესტრში

დიკანის ვარჯიში აზრს კარგავს 34-35-ე კვირის შემდეგ, როცა ზრდასრული ბავშვი მჭიდროდ ავსებს საშვილოსნოს შიგნით არსებულ ადგილს. მას უკვე ბევრად უჭირს ფეხებიდან თავისკენ გადაბრუნება, რის გამოც საჭიროა გაცილებით აქტიური ვარჯიშები, მაგალითად გრიშჩენკოს ტანვარჯიში, რომელსაც სპეციალურად ასწავლიან მომავალ დედებს მშობიარობის მოსამზადებელ ცენტრებში. მოქმედებს 34-დან 38-ე კვირამდე. თუ ბავშვს არ შეუცვლია პრეზენტაცია, რჩება უკანასკნელი საშუალება - ნაყოფის გარე როტაცია თავზე. მას 35-37 კვირაში შეასრულებს სამშობიაროში ექიმი (წინასწარ მოგიწევთ საავადმყოფოში წასვლა). მუცელზე ხელის დაჭერით ექიმი შეეცდება ბავშვის სწორი მიმართულებით მოქცევას. მართალია, ამ მეთოდს ყოველთვის არ მიმართავენ - მას აქვს მრავალი უკუჩვენება, მაგალითად, გვიანი ტოქსიკოზი (პრეეკლამფსია), ჰიდრამნიოზის საფრთხე, დაბალი ან პოლიჰიდრამნიოზი, ნაწიბური საშვილოსნოზე ან წარუმატებელი (მის წინა კედელზე) პლაცენტის მიმაგრება. ინ ვიტრო ჩასახვა, ოცდაათზე მეტი ასაკი, თუ ეს პირველი ორსულობაა... რაც არ უნდა ეცადონ ექიმები და დედები ნაყოფის არასწორი პოზიციის გამოსწორებას, ახალშობილთა 4% მაინც ბრეიჩ პოზაში იბადება.

თუ ყველაფერი ასე მიდის, წინასწარ არ უნდა სცემეს თავი. მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად გაგრძელდეს, თუ დედა ახალგაზრდა და ჯანმრთელია, მენჯი საკმარისად ფართოა და ნაყოფი არც ისე დიდია. თუმცა, ყველაზე ხელსაყრელ სიტუაციაშიც კი ვერავინ აიღებს საბოლოო შედეგის წინასწარმეტყველებას - ძალიან ბევრი გაუთვალისწინებელი უბედური შემთხვევა ელოდება პატარას, რომელიც გადაწყვეტს ამ სამყაროში არატრადიციულად მოსვლას! საბედნიეროდ, თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობები იძლევა დედისა და ბავშვის რისკის მინიმუმამდე შემცირებას. მთავარია წინასწარ გამოვთვალოთ ყველა ვარიანტი და აირჩიოთ მიწოდების ოპტიმალური მეთოდი როდის ნაყოფის არანორმალური პოზიცია.

მშობიარობა ბრიჩით

დასაწყისში, როდესაც იწყება შეკუმშვა და თანდათან იხსნება საშვილოსნოს ყელი, მშობიარობა ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირებას ახდენს. ისინი ემსახურებიან როგორც ბუნებრივ ამორტიზატორის, ისინი ეხმარებიან პატარას უფრო ადვილად გაუძლოს გაფართოების პერიოდს და აქტიურად მიიღონ მონაწილეობა მასში, მოქმედებს როგორც ჰიდრავლიკური სოლი, რომელიც აფართოებს საშვილოსნოს ყელს. მაგრამ ეს ის შემთხვევაა, თუ ასეთი სოლისთვის "დგუშის" როლს ბავშვის თავი ასრულებს. მისი ფეხები და დუნდულოები იმდენად პატარაა, რომ მათგან „დგუში“ არ არის: ყოველი შეკუმშვისას ძალიან ბევრი წყალი მიედინება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და შარდის ბუშტი ნაადრევად სკდება. შემდეგ მშობიარობა ჭიანურდება, ბავშვი განიცდის გადატვირთვას და იმატებს ინფექციის რისკი. მაგრამ ყველაზე ცუდი ის არის, რომ ჭიპლარი შეიძლება არასწორ დროს ამოვარდეს მოღრუბლული წყლის წნევის ქვეშ. ყოველი შეკუმშვისას მის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა შეფერხდება, რაც სავსეა ჟანგბადის შიმშილით - ნაყოფის ასფიქსიით. ექიმი შეეცდება ჭიპლარის მარყუჟის უკან გადახვევას. თუ ეს ვერ მოხერხდა, ბავშვის გადარჩენის ერთადერთი გზა სასწრაფოდ საკეისრო კვეთაა. მშობიარობის მეორე სტადიაზე, როდესაც შეკუმშვა აიძულებს ბავშვს გარეთ გაყვანა, მთავარი სირთულე განპირობებულია იმით, რომ ბავშვის სხეულის უდიდესი ნაწილი, თავი, ბოლო იბადება. პირველი ჩნდება მინიატურული დუნდულოები და ფეხები, რომლებსაც არ შეუძლიათ საკმარისად გააფართოვონ სამშობიარო არხი, რომ მხრებსა და თავს თავისუფლად გაიარონ. აქედან იწყება პრობლემები!

ყველაზე უსიამოვნო ის არის, როცა თავი, რომელიც თითქოს მოხრილ მდგომარეობაში უნდა დარჩეს, მშობიარობისას ჰიპერგაფართოებული ხდება და ნიკაპი ბუბიკური სიმფიზის ქვეშ იჭედება - არც აქ და არც იქ! ბავშვი წყვეტს ჟანგბადს დაბადების არხიდან გამოსასვლელთან ჭიპლარის ჭურჭლის თავით შეკუმშვით. ექიმებს ბავშვის გადასარჩენად მხოლოდ 4 წუთი აქვთ!

კიდევ ერთი შესაძლო გართულება არის ხელების უკან გადაგდება: იმის ნაცვლად, რომ დარჩეს ბავშვის სხეულზე მიწებებული, ისინი შეიძლება განთავსდეს მის სახეზე, თავის უკანა მხარეს ან თავის გვერდით, და ის გაიჭედოს დაბადების არხში. ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის ბლოკირება. სწორედ ამიტომ, ასეთ მშობიარობაზე დასწრებისას ექიმები ემზადებიან ნებისმიერი მოულოდნელი მოვლენისთვის, მათ შორის გადაუდებელი საკეისრო კვეთისთვის. იქნებ ჯობია არ გარისკოთ ბავშვის სიცოცხლე, არამედ დაუყოვნებლივ მოემზადოთ დაგეგმილი ოპერაციისთვის? დადებითი და უარყოფითი მხარეების ასაწონად, ექიმებმა უნდა დაგიკვირდეთ და შეაფასონ თქვენი ორგანიზმის მშობიარობისთვის მზადყოფნის ხარისხი, ამიტომ ორსულობის დასრულებამდე 2 კვირით ადრე მოგიწევთ სამშობიაროში წასვლა. ძალიან რთულია შეთანხმება, თუ დედა ნებისმიერ ფასად ბუნებრივი მშობიარობის მომხრეა, ექიმი კი დაჟინებით მოითხოვს საკეისრო კვეთას. ბოლო სიტყვა მაინც მას ეკუთვნის – სპეციალისტმა ყველაზე კარგად იცის! როდესაც დაგარწმუნებთ, რომ ოპერაცია გაიკეთოთ, ის ითვალისწინებს ყველა ნიუანსს, მათ შორის ბავშვის სქესს. თუ გოგოს ელოდებით, უსაფრთხოდ იმშობიარეთ, თუ ის ბიჭია, უმჯობესია აირჩიოთ საკეისრო კვეთა, რათა თავიდან აიცილოთ სათესლე ჯირკვლის დაზიანება.

ბუნებრივად მშობიარობა შარვალით

იმისთვის, რომ ბავშვი ბუნებრივად დაიბადოს, მიუხედავად ბრიჯული პრეზენტაციისა, აუცილებელია მშობიარობის მარათონის დროს სწორად მოქცევა.

1. შეკუმშვის დაწყებიდანვე არ ადგოთ საწოლიდან! დაწოლისას ნაკლებია იმის რისკი, რომ წყალი ნაადრევად გატყდეს და ჭიპლარი ამოვარდეს. არ აქვს მნიშვნელობა რამდენ ხანს მოგიწევთ საწოლში ყოფნა, ნუ ეცდებით მის დატოვებას, სანამ ნებართვას არ მოგცემთ.
2. ბრეიჩის წარმოდგენისას ხშირად გვხვდება მშობიარობის სისუსტე. მშობიარობის გადადება საზიანოა ბავშვისთვის: საშვილოსნო სტიმულირებას საჭიროებს! ზოგიერთი დედა ეწინააღმდეგება ინექციებს და თვლის, რომ ყველაფერი ბუნებრივად უნდა მოხდეს. მაგრამ სიტუაცია არანორმალურია.
3. იმისათვის, რომ ბავშვმა გაუადვილოს დაბადების არხის გავლა, ხოლო დედამ საშვილოსნოს გასკდომის თავიდან აცილება, ექიმმა შეიძლება მიმართოს პერინეუმში ჭრილობას და გაუკეთოს სპეციალური პრეპარატი: ეს თავიდან აიცილებს საშვილოსნოს ყელის სპაზმს თავის გავლისას. ის.
4. ყველაზე გადამწყვეტი მომენტი მოდის მას შემდეგ, რაც ბავშვი გამოდის წელის სიღრმეში. ეს ნიშნავს, რომ თავი მენჯშია შესული და ჭიპის ტვინი ჩაეჭიდა. ახლა ყოყმანის დრო არ არის! თუ მშობიარობა არ მთავრდება 2-3 მცდელობით, ექიმი და ბებიაქალი იყენებენ სპეციალურ ტექნიკას (ხელით დახმარება), რათა სწრაფად გაათავისუფლონ ბავშვის მხრები და თავი.

როგორ განვსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია?

განივი და ნაყოფის ირიბი პოზიციაუფრო მეტად ართულებს მშობიარობას, ვიდრე ბრიჯული პრეზენტაცია. აქ ტაქტიკა ასეთია: პრობლემის ადრეული ამოცნობა და ძალა არასწორად განლაგებული ნაყოფისაჭიროებისამებრ შემობრუნდი. თქვენ არ გჭირდებათ ბებიაქალი იყოთ, რომ ეჭვი გეპაროთ, რომ რაღაც არასწორია: უბრალოდ შეხედეთ თქვენს მუცელს სარკეში. დააკვირდით მას 28-ე კვირიდან. სწორი ოვალური ფორმაა - სხეულის ღერძის გასწვრივ დაჭიმულ კიტრს ჰგავს? საოცარი! ის ძალიან დაბალია და უფრო მეტად იჭიმება ვიდრე მაღლა? ეს ხდება განივი პოზაში, მაგრამ დახრილ მდგომარეობაში კუჭი რაღაცნაირად არარეგულარული და ასიმეტრიული ჩანს. იმისთვის, რომ დახრილი ბავშვი აიძულოთ შეცვალოს პოზიცია, უნდა დაიძინოთ და დაისვენოთ იმ მხარეს, სადაც მდებარეობს დიდი ქვედა ნაწილი (თავი, დუნდულოები). დავუშვათ, თავი მდებარეობს მარცხენა იღლიის მიდამოში (ამას ექიმი დაადგენს გამოკვლევისას, გამოკვლევის შედეგებს კი ექოსკოპიით დაადასტურებს) - დაწექით მხოლოდ მარცხენა მხარეს! თუ ზე ირიბი პოზიციადუნდულები დაბლაა მოთავსებული, უმჯობესია მენჯის ბოლოზე გადახვიდეთ. ირიბი პოზიციიდან ბრეჩის პოზაზე გადასვლა ამ შემთხვევაში აშკარად აღიქმება, როგორც დიდი სარგებელი, მით უმეტეს, რომ ბავშვმა შესაძლოა თავი დახაროს.

გადაიტანეთ ბავშვი გრძივი პოზიციაზოგჯერ სპეციალური დიკანის ვარჯიშები ეხმარება. თუ ყველაფერი ვერ მოხერხდა, 35-36 კვირაზე მოგიწევთ სამშობიაროში წასვლა. სპეციალისტები შეეცდებიან ხელით (მუცლის მეშვეობით) შეასრულონ ნაყოფის გარეგანი როტაცია, შედეგის არ არსებობის შემთხვევაში კი მშობიარობის დროს შეასრულებენ შიდა ბრუნვას. მნიშვნელოვანი პირობა: სანაყოფე პარკი დროზე ადრე არ უნდა გასკდეს. იდეალურ შემთხვევაში, სანამ საშვილოსნოს ყელი სრულად არ გაფართოვდება, რომლის მეშვეობითაც, ფაქტობრივად, ხდება ასეთი ბრუნვა. ამის თავიდან ასაცილებლად, მომავალი დედის საშოში რეზინის ბუშტი - colpeirinterter - ჩადგმული იქნება და ფეხზე დგომის უფლებას არ მისცემენ. ისე, თუ შიდა როტაცია შეუძლებელია, გამოსავალი მხოლოდ ერთია - საკეისრო კვეთა!

ნაყოფის არასწორი პოზიციის მიზეზები

ბავშვმა შეიძლება მიიღოს ირიბი და განივი პოზიცია ან ბრიჯის პრეზენტაცია, თუ:

• ხშირი ორსულობა;
• არსებობს საშვილოსნოს ფიბროიდები;
• არარეგულარული ფორმის მენჯის ძვლები ან საშვილოსნო (მაგალითად, უნაგირის სახით);
• პლაცენტა პრევია;
• მენჯი ძალიან ვიწრო;
• ორსულობას თან ახლავს მრავალჯერადი ორსულობა, მრავალჯერადი ან;
• ნაყოფს აქვს ძალიან მოკლე ჭიპლარი;
• მშობიარობა ნაადრევად დაიწყო.

რაც უფრო გრძელია ორსულობა, მით ნაკლებია ბავშვს აქტიური გადაადგილების შესაძლებლობა, ვინაიდან საშვილოსნოში ძალიან ცოტა ადგილია. ამიტომ, მერვე თვის დასაწყისისთვის, როგორც წესი, ნაყოფმა უკვე დაიკავა სტაბილური პოზიცია, ანუ სხეულის გარკვეული ნაწილი მიმართულია დაბადების არხის გასასვლელისკენ. ეს შეიძლება იყოს: თავი, დუნდულოები, ფეხები, მუხლები, მხრები ან მკლავი. შემდგომ ეტაპებზე, გარდა დედის ზოგადი მდგომარეობისა, გინეკოლოგებს აწუხებთ ნაყოფის პრეზენტაცია და მისი ზომა (დაახლოებითი სიმაღლე და წონა).

ყველა მომავალი დედა ოცნებობს ბუნებრივ მშობიარობაზე. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავს როგორ დაიბადება ბავშვი: საკეისრო კვეთით თუ ბუნებრივად. ერთ-ერთი ასეთი ფაქტორია ნაყოფის პრეზენტაცია. Რა არის ეს? ნაყოფის პრეზენტაცია არის ნაყოფის მიღებული პოზიცია ორსულობის ბოლო კვირებში ან მშობიარობის დაწყებამდე, ანუ მისი დიდი ნაწილი არის ყველაზე ახლოს მენჯის იატაკთან.

სახეები

იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელ ნაწილს მიუბრუნდა ბავშვი დაბადების არხის გასასვლელისკენ, განასხვავებენ ნაყოფის პრეზენტაციის შემდეგ ტიპებს:

1. მენჯის,
2. თავი,
3. ირიბი,
4. განივი.

ირიბი ან განივი კვეთის შემთხვევაში ქალი ყოველთვის იკეთებს საკეისრო კვეთას, თუ სხვა ჩვენებები არ არის, მშობიარობა ხდება ბუნებრივად, ხოლო ბრეიჩის შემთხვევაში, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ოპერაციას; დამოუკიდებლად მშობიარობა.

ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

ყველაზე ოპტიმალური და სწორი პრეზენტაცია არის მთავარი. ნაყოფის ასეთი მოწყობის თითქმის ყველა შემთხვევაში მშობიარობა ბუნებრივად ხდება. მშობიარობის პროცესი ყველაზე ხელსაყრელი და მარტივია ქალისთვის, როდესაც ბავშვი კეფის მიდამოში ხვდება დაბადების არხისკენ. მაგრამ სამეანო პრაქტიკაში არსებობს ნაყოფის თავის სხვა პოზიციები, რომლებიც დამოკიდებულია კისრის მოქნილობაზე ან გაფართოებაზე.

წინა ცეფალიური გამოვლინების შემთხვევაში, ბავშვის თავი უმეტესწილად გადის დაბადების არხში. ასეთ ვითარებაში ქალს ეძლევა უფლება მშობიარობა დამოუკიდებლად, მაგრამ ბავშვისა და დედის დაბადების დაზიანების რისკი იზრდება. არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად უმჯობესია ქალმა მიმართოს საკეისრო კვეთას.

ნაყოფის თავის პრეზენტაცია ასევე შეიძლება იყოს ფრონტალური. ამ მდგომარეობაში ბავშვის კისერი ძლიერად არის გაშლილი, თავის არე ძალიან დიდია და ის ვერ გაივლის დაბადების არხს. თუ მშობიარობის დროს ნაყოფს აქვს ფრონტალური პრეზენტაცია, მაშინ ქალს მითითებულია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა, ხოლო თუ დაბადებამდე, მაშინ დაგეგმილი.

სახის პრეზენტაცია ითვლება ყველაზე საშიშად, რადგან კისერი სრულად არის გაშლილი და ნაყოფი გადის არა თავის უკანა მხარეს, არამედ სახეზე. ამ პოზაში ბუნებრივი მშობიარობის დროს, ბავშვის კისერი შეიძლება მძიმედ დაზიანდეს ან თუნდაც გატეხილიყო. როგორც წესი, ქალს სთავაზობენ საკეისრო კვეთას.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია

ბავშვის პოზიციას საშვილოსნოში ფეხების ან დუნდულოების ქვემოთ ეწოდება ნაყოფის გამოსახულებას. სამეანო პრაქტიკაში ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ორი სახეობა: ბრეიჩი და ფეხის პრეზენტაცია. დაგეგმილი ბუნებრივი მშობიარობის სირთულიდან გამომდინარე, გინეკოლოგები ურჩევენ ქალს მშობიარობის მთავარ მეთოდად საკეისრო კვეთა აირჩიოს.

ბრეიჩ პრეზენტაციის დროს ყველაზე გავრცელებული ტიპია ბრიჯული პრეზენტაცია. ნაყოფის ამ განლაგებით, მისი დუნდულები მიმართულია დაბადების არხის გასასვლელისკენ, ფეხები გასწორებულია მუხლებზე და მოხრილი ბარძაყის სახსარში. როგორც წესი, ბრიჩის პრეზენტაციის ორი ტიპი არსებობს: შერეული და სუფთა ბრიჩი. თუ ბავშვი ბრეის პოზაშია, მაშინ შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა, მაგრამ არსებობს მთელი რიგი გართულებების შესაძლებლობა. მაგალითად, ჭიპის მარყუჟების პროლაფსი, ასფიქსია ბავშვში და სხვა სერიოზული დაზიანებები. თავის მხრივ, ასეთი პრეზენტაციის მქონე ბავშვის დაბადება, რა თქმა უნდა, გამოიწვევს დედის რღვევებს და ქსოვილების დაზიანებას.

არასრული პრეზენტაცია ან სუფთა საფეთქლის პრეზენტაცია ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვის ფეხები გაჭიმულია მისი სხეულის გასწვრივ, ხოლო მოხრა ხდება მხოლოდ ბარძაყის სახსარში. და სწორედ ამ მდგომარეობაში ემზადება ბავშვი დაბადებისთვის. შერეული ან სრული წარმოდგენის შემთხვევაში დუნდულები ფეხებთან ერთად დედის მცირე მენჯის გამოსასვლელისკენაა მიმართული. ამ შემთხვევაში მოქნილობა შეინიშნება როგორც მუხლის სახსრებში, ასევე ბარძაყის სახსრებში.

ფეხის პრეზენტაცია ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ბრიჩი და, როგორც წესი, ხდება აქტიური მშობიარობის დროს. ამ პრეზენტაციის რამდენიმე ტიპი არსებობს: სრული, არასრული და მუხლზე. მას სრული ეწოდება, როდესაც ორი ფეხი ოდნავ მოხრილია ბარძაყისა და მუხლის სახსარში და მიმართულია ქალის მენჯის ფსკერზე. არასრული პრეზენტაციის შემთხვევაში ერთი ფეხი მთლიანად მოხრილია ბარძაყის სახსარში, მეორე კი სწორია, ანუ დაჭიმულია როგორც თეძოს, ისე მუხლის სახსარში. მუხლი - უკიდურესად იშვიათი. მას ახასიათებს მუხლზე მოხრილი ორივე ფეხი, დაბადების არხის გასასვლელისკენ.

ირიბი ან განივი პრეზენტაცია

ორსულობის დროს ნაყოფის პრეზენტაცია შეიძლება განმეორებით შეიცვალოს. ეს დამოკიდებულია ბავშვის აქტივობაზე და დედის სხეულის ანატომიურ სტრუქტურაზე. ირიბი წარმოდგენით, არსებობს შესაძლებლობა, რომ ბავშვმა აქტიური მშობიარობის დროს შეიცვალოს პოზიცია, მაგრამ ექიმები ურჩევენ ქალს არ გარისკოს და მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

თუ ნაყოფი განივი სახით არის წარმოდგენილი, მაშინ ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში, ბავშვის ღერძი და ქალის საშვილოსნოს ღერძი იკვეთება მართი (90 გრადუსი) კუთხით და ნაყოფის უდიდესი ანატომიური ნაწილები განლაგებულია ილიუმის მწვერვალების (კიდეების) ზემოთ. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ექიმების დახმარებით შესაძლებელია ბავშვის შემობრუნება, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ იწვევს ნაყოფის დაზიანებას.

როგორ განვსაზღვროთ პრეზენტაციის ტიპი

ნაყოფის პრეზენტაციის დიაგნოსტიკა აქტიური მშობიარობის დაწყებამდე ტარდება ანტენატალურ კლინიკებსა და სამშობიაროებში. ექიმები ყველაზე სანდო დასკვნას ნაყოფის წარმოჩენის შესახებ აკეთებენ 35 კვირის შემდეგ, ვინაიდან ამ პერიოდამდე არის შესაძლებლობა, ბავშვმა დამოუკიდებლად დაიკავოს სათანადო პოზიცია დაბადებამდე. თუ პრეზენტაცია არასწორია (ირიბი, მენჯის ღრუ, განივი), გინეკოლოგები ურჩევენ ქალს შეასრულოს სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ხელს შეუწყობს ნაყოფის ბრუნვას. ორსულობის 36-ე კვირის შემდეგ ბავშვის გადაადგილების ადგილი პრაქტიკულად აღარ რჩება და ის იკავებს იმ პოზიციას, რომელშიც დაიბადება.

როგორ განვსაზღვროთ ნაყოფის პრეზენტაცია? დიაგნოზს სვამს გინეკოლოგი მიღებული შედეგების მიხედვით. მომავალმა დედამ უნდა გაიაროს ვაგინალური და სამეანო გამოკვლევა. გარდა ობიექტური მონაცემებისა, ქალს ესაჭიროება ექოსკოპია, სასურველია სამგანზომილებიანი ეკოგრაფია. ამ ტიპის კვლევა ყველაზე მნიშვნელოვანია ბრეიჩის პრეზენტაციისთვის, მისი ტიპის დასადგენად.

ნაყოფის პრეზენტაციის განსაზღვრა ორსულობის მართვის განუყოფელი ნაწილია. ეს აუცილებელია მშობიარობის მეთოდის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად, ასევე გართულებული მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად. ბრეიჩის წარმოდგენის შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ რა ტიპისაა იგი. თავის ტკივილის დროს ექიმები ყურადღებას აქცევენ თავის პოზიციას და კისრის დაგრძელებულობის ხარისხს, ვინაიდან კისრის გადაჭარბებულმა დაგრძელებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დაზიანებები დაბადების არხში გავლისას. მაგალითად, ზურგის ტვინის დაზიანება და სხვა დაზიანებები.

Მიზეზები

ნაყოფის არასწორი წარმოდგენის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. შემდეგი ფაქტორები იწვევს ამ პათოლოგიას:

• პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• ქალის მენჯი საკმაოდ ვიწროა;
• პლაცენტა პრევია (ადგილმდებარეობა) ძალიან დაბალია;
• ჭიპლარის ორმაგი ან სამმაგი შემოხვევა კისერზე;
• ძალიან მოკლე ჭიპლარი;
• სიმსივნეები საშვილოსნოში (ფიბროიდები, ფიბროიდები);
• საშვილოსნოზე პოსტოპერაციული ნაწიბურის არსებობა;
• საშვილოსნოს არანორმალური განვითარება;
• საშვილოსნოს ჰიპოტონურობა (ტონუსის დაქვეითება);
• მრავალჯერადი ორსულობა ან განმეორებითი ორსულობა;
• მიომეტრიუმის დისტროფია;
• უნაგირი ან ორრქიანი საშვილოსნო.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზი არის წინამორბედი ფაქტორები ბრეიჩის ან განივი პრეზენტაციისთვის.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის

დარღვევების ან დაავადებების არსებობამ როგორც ქალში, ასევე ნაყოფში შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობა საკეისრო კვეთით. ჩვენებები ქალებისთვის: გენიტალური კიბო ან ჰერპესი, მიოპია, მძიმე სიმფიზიტი, ვიწრო ან დეფორმირებული მენჯი, მძიმე ნაწიბურები საშვილოსნოზე ან საშოზე, სიმსივნეები საშვილოსნოში, გულის, თირკმელების, ფილტვების მძიმე დაავადებები, გადანერგილი ორგანოების არსებობა, ეკლამფსია.

ნაყოფის ან პლაცენტის მხრიდან: ბავშვის მალფორმაციები (ომფალოცელა, გასტროშიზი), ქრონიკული ჰიპოქსია, განვითარების შეფერხება, ნაყოფის განივი ან მენჯის გამოვლინება, აგრეთვე თავის მალფორმაცია, სიამის ტყუპები ან ტყუპები, სამეული და ა.შ. , მსხვილი ნაყოფი და ა.შ სრული ან არასრული პლაცენტის ამოკვეთა.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში განისაზღვრება მისი პრეზენტაციითა და პოზიციით. მითითებული მახასიათებლები განსაზღვრავს ზუსტად როგორ დაიბადება ბავშვი: გაურთულებელი სპონტანური მშობიარობით თუ საკეისრო კვეთით.

რა არის ნაყოფის პრეზენტაცია - ბავშვის პრეზენტაციის სახეები საშვილოსნოში

სადავო მდგომარეობა არის ის პოზიცია, რომელშიც ბავშვი იმყოფება ორსულობის ბოლო კვირებში - ან დაბადებამდე.

ხშირად, მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ორსულობის 32-ე კვირის შემდეგ განსაზღვროს პრეზენტაცია - ანუ ნაყოფის პოზიცია. საქმე იმაშია, რომ განვითარების ამ ეტაპზე ნაყოფი ზომაში იმატებს და საშვილოსნოში არ არის საკმარისი ადგილი თავისუფლად გადაბრუნებისთვის.

ვიდეო: პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და ნაყოფის პოზიციის ტიპი

იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელი ნაწილი მდებარეობს მენჯთან უფრო ახლოს, არსებობს ორი სახის პრეზენტაცია:

1. ბრეიჩის პრეზენტაცია

ბავშვი განლაგებულია გრძივად საშვილოსნოში, მისი ფეხები/დუნდულოები მენჯის გასასვლელისკენ არის მიმართული.

არსებობს რამდენიმე ტიპი:

• ფეხი (ექსტენსორი)). ნაყოფი ეყრდნობა მენჯის შესასვლელს ერთი ან ორივე ფეხით.
• გლუტეალური (მოხრა).ბავშვის ფეხები თითქმის თანაბარია თავისთან, ხოლო თავად ფეხები სხეულის გასწვრივ არის გაშლილი.
• შერეული.

ნაყოფის მენჯის წარმოდგენის ვარიანტები - ფეხის დაგრძელება, დუნდულოვანი მოხრა, შერეული

2. ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

ნაყოფი გრძივი მდგომარეობაშია, მისი თავი ქალის მენჯის შესასვლელისკენ არის მიმართული.

ამ ტიპის ნაყოფის პრეზენტაციისთვის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

• კეფის.მშობიარობის დროს, საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციის გამო, პირველ რიგში ჩნდება თავის უკანა მხარე, რომელიც გადახრილია წინ.
• ანტეროცეფალური (ანტეროპარიეტალური).გასვლისას მთავარი აქცენტი კეთდება დიდ შრიფტზე. ეს მშობიარობას უფრო აჭიანურებს და ასევე ზრდის ბავშვის დაზიანების რისკს.
• ფრონტალური.მავთულის წერტილი მშობიარობის დროს არის ბავშვის შუბლი. ამ შემთხვევაში ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია – უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა.
• სახის.ხშირად ასეთი პრეზენტაციით ექიმები მშობიარ ქალს ამზადებენ ორსულობისთვის, თუმცა შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობაც. ბავშვი მენჯიდან გამოდის ზურგით უკან, ნიკაპი კი წამყვანი წერტილია.

ნაყოფის თავის პრეზენტაცია დიაგნოზირებულია შემთხვევების 96-97% -ში

ბავშვის პოზიციის სახეები საშვილოსნოში

საშვილოსნოში ნაყოფის მოთავსების დადგენისას გამოიყენეთ ორი ძირითადი კონცეფცია:

1. საშვილოსნოს ღერძი (გრძელი).– სწორი, პირობითად გადის ფსკერსა და საშვილოსნოს ყელში.
2. ნაყოფის ღერძი- განივი ხაზი, რომელიც გადაჭიმულია ზურგის გასწვრივ თავის უკნიდან კუდის ძვალამდე.

ნაყოფის პოზიციის დადგენისას მხედველობაში მიიღება მისი ღერძის მიმართულება სიგრძესთან მიმართებაში.

იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვისა და საშვილოსნოს ცულები ერთმანეთს ემთხვევა, არსებობს ა ნაყოფის გრძივი პოზიცია. მარტივი სიტყვებით, თუ მომავალი დედა დგას, ნაყოფიც ვერტიკალურად განლაგდება. თავი იდეალურად უნდა იყოს მიმართული მენჯიდან გასასვლელისკენ, ხოლო მენჯი საშვილოსნოს ფსკერისკენ.

ნაყოფის პოზიცია არასწორად ითვლება, თუ:

• განივი. ბავშვის თავი და მენჯის ძვალი იგრძნობა საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში. დიაგნოსტიკური ზომები ადასტურებს, რომ საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი ერთმანეთთან შედარებით 90 გრადუსიანი კუთხით არის.
• ირიბი. საშვილოსნოს ღერძსა და ნაყოფის ღერძს შორის კუთხე 45 გრადუსია. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს მნიშვნელობა შეიძლება გაიზარდოს.

ბავშვის არასწორი პოზიციის მიზეზები საშვილოსნოში და პათოლოგიური პრეზენტაცია

განხილული პათოლოგიური მოვლენების რამდენიმე მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგრამ ისინი პირობითად იყოფა 2 დიდი ჯგუფი:

1. საშვილოსნოს აგებულების შეცდომებით გამოწვეული

2. პათოლოგიური მოვლენები, რომლებიც პროვოცირებს ნაყოფის მოტორული აქტივობის ზრდას ან შემცირებას:

• შეცდომები ნაყოფის განვითარებაში.თავის ტვინის არარსებობა, თავის ტვინის ჰიდროცელა შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ბავშვი საშვილოსნოში ირიბად პოზიციას იღებს.
• საშვილოსნოში რამდენიმე ნაყოფის არსებობა.ეს ფენომენი მნიშვნელოვნად ზღუდავს ბავშვების მობილურობას.
• საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა.ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის პროვოცირება შესაძლებელია საშვილოსნოს კიურეტაჟით, საშვილოსნოს ყელის/საშვილოსნოს სხეულის ანთებით ან აბორტით. გარდა ამისა, ხშირმა ზედმეტმა მუშაობამ, სტრესმა, ნევროზებმა და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ტონუსის მომატება.
• ბევრი თუ ცოტა წყალი.პირველ შემთხვევაში, საშვილოსნო იზრდება ზომაში, რაც ბავშვს უქმნის პირობებს აქტიური მოძრაობისთვის. თუ ამნისტიური სითხე ნორმაზე დაბალია, ბავშვი უბრალოდ ვერ ახერხებს სწორი პოზიციის დაკავებას.
• ნაყოფის წონა არის ძალიან დიდი (4 კგ-დან და ზემოთ) ან ძალიან მცირე. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ბავშვს შეუძლია თავისუფლად და რეგულარულად შეცვალოს პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში.
• მუცლის კუნთების სისუსტე.ეს განსაკუთრებით ეხება ქალებს, რომლებსაც აქვთ 4 ან მეტი დაბადების ისტორია. კუნთები კარგავენ ელასტიურობას და ვერ აკავებენ ნაყოფის მოძრაობას.

დაკვირვებით, გინეკოლოგ-მეან-მეან-გინეკოლოგები აღნიშნავენ მემკვიდრეობით ფაქტორს პათოლოგიურ გამოვლინებაში ან ბავშვის საშვილოსნოში არასწორ მოთავსებაში.

რა არის საშიში ბავშვის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში?

თუ ნაყოფი მოთავსებულია არასტანდარტულად საშვილოსნოს ღრუში, მშობიარობის ხელსაყრელი სპონტანური გადაწყვეტა უკიდურესად ნაკლებად სავარაუდოა.

ხშირად მშობიარობას თან ახლავს შემდეგი უარყოფითი მოვლენები:

1. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გადინება. მენჯის შესასვლელში წნევის არარსებობის გამო.
2. ნაყოფის ბუშტის კედლებში ანთებითი პროცესები, აგრეთვე ამნიონური სითხის ინფექცია.. მავნე მიკროორგანიზმების შეღწევისას საშვილოსნოს ღრუში შეიძლება განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი.
3. ნაყოფის მწვავე ჟანგბადის დეფიციტი.
4. საშვილოსნოს მთლიანობის დარღვევა. ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი შეიძლება გამოწვეული იყოს მხრის სარტყელის ძლიერი დაჭერით მენჯის შესასვლელში. საშვილოსნოს აქტიური შეკუმშვის ფონზე მისი ქვედა მონაკვეთი იჭიმება და შესაძლოა გასკდეს.
5. ბავშვის სხეულის მცირე ნაწილების დაკარგვა ამნისტიური სითხის სწრაფი გამონადენის გამო.ჭიპლარის დაჭიმვისას სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევა ხდება და მშობიარობა, როგორც წესი, ფატალურია ბავშვისთვის.
6. ბავშვის დაზიანებამშობიარობის დროს.

საშვილოსნოს ძლიერი შეკუმშვისას და ნაყოფის განივი პოზიციის დროს, ის შეიძლება შუაზე იყოს მოხრილი. ამ შემთხვევაში ჯერ მკერდი გამოდის, შემდეგ მუცელი მასზე დაჭერილი თავით. ქვედა კიდურები ბოლო ჩნდება. მოვლენების ასეთი განვითარება ხშირად სრულდება ბავშვის სიკვდილით.

ნაყოფის არასწორი წარმოდგენის ან საშვილოსნოში პოზიციის ნიშნები და სიმპტომები - შეგიძლიათ ეს თავად შეამჩნიოთ?

საშვილოსნოში ნაყოფის პოზიციის დამოუკიდებლად განსაზღვრა რთული ამოცანაა და არა ყოველთვის ეფექტური. უკეთესია მსგავსი მიზნებისთვის დაუკავშირდით შესაბამის სპეციალისტს ან/და გაიარეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

როგორც წინასწარი დიაგნოზი, მეან-გინეკოლოგები პალპაციას უკეთებენ მომავალი დედის მუცელს.

• თუ ზედა ნაწილში ის რბილია და უმოქმედოა, ხოლო ბოლოში შესამჩნევია მკვრივი, მრგვალი და მოძრავი ნაწილი, ეს მიუთითებს ნაყოფის გრძივი წარმოდგენაზე.
• თუ საშვილოსნოს ზედა და ქვედა მონაკვეთების პალპაცია ადასტურებს საშვილოსნოს ფსკერის სიცარიელეს, ხოლო ბავშვის თავი და დუნდულოები პალპაცირდება მის გვერდით მონაკვეთებში, ნაყოფის პოზიცია განივია.
• თუ ბავშვი დახრილად არის განლაგებული საშვილოსნოს ღრუში, მისი თავი (მკვრივი ნაწილი) ლოკალიზდება თეძოს ზონაში.

ნაყოფის პოზიციის დიაგნოზი საშვილოსნოში

ნაყოფის პოზიციის დასადგენად დიაგნოსტიკური ზომები კომპლექსურია. ისინი შედგება რამდენიმე პროცედურისგან, რომლებიც ტარდება არა უადრეს გესტაციის 34-ე კვირისა:

• გარე შემოწმება.ნორმალური ორსულობის დროს საშვილოსნო უნდა ჰქონდეს ოვალურ-მოგრძო ფორმა. ნაყოფის არასწორად მოთავსების შემთხვევაში მუცელი ვიზუალურად გამოჩნდება ირიბად დაჭიმული (ჩვილის ირიბი პოზიცია) ან განივი დაჭიმვა (ჩვილის განივი პოზიცია). თუ ბავშვის პოზა არასწორია, საშვილოსნოს აქვს ბურთის ფორმა და არა ოვალური და საშვილოსნოს ფსკერი საკმარისად მაღალი არ არის.
• შიდა შემოწმება.ინფორმატიულია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც წყალი იშლება და საშვილოსნოს ღრუ რამდენიმე სანტიმეტრით გაიხსნება. ასეთ შემთხვევაში ვაგინალური გამოკვლევები ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს - თუ ნაყოფი განივილად მოთავსებულია საშვილოსნოს ღრუში, შესაძლოა მკლავი, ფეხი ან ჭიპლარის ამოვარდნა. თუ ნაყოფს დუნდულებით აბრუნებენ მენჯის შესასვლელისკენ, მეან-ექიმმა გამოკვლევის დროს შეძლებს გამოიკვლიოს კუდის ძვალი, საკრალური და ბავშვის ფეხები.
• მუცლის პალპაცია.ამ პროცედურის დეტალები აღწერილია წინა ნაწილში. ამ ეტაპზე ექიმი ადგენს ნაყოფის გულისცემასაც. გრძივად განლაგებისას, ის იგრძნობა საშვილოსნოს მარჯვენა/მარცხნივ ნაწილში.
• ულტრასონოგრაფია. 100%-იანი სიზუსტით განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას.

მშობიარობის თავისებურებები საშვილოსნოში ნაყოფის არასწორი წარმოდგენით და პოზიციით

დამოუკიდებელი მშობიარობა ნაყოფის არასწორი პოზიციით შესაძლებელია კომბინირებული გარე-შიდა ბრუნვით.

სამეანო მდგომარეობა უნდა იყოს გაურთულებელი, რომელიც მოიცავს შემდეგ პირობებს:

1. OS მთლიანად უნდა გაიხსნას.
2. მშობიარობის ქალი ეთანხმება ასეთ პროცედურას.
3. კათეტერი შეჰყავთ ბუშტში.
4. ნაყოფი არ არის ძალიან დიდი ზომის და შეიძლება გაფართოვდეს.
5. მარტოხელა ორსულობა.
6. არ არსებობს პათოლოგიები მომავალი დედისა და ბავშვის მხრიდან.

ქირურგიული მშობიარობა ნაყოფის ირიბი/განივი განლაგებით შეკუმშვის დაწყებამდე ტარდება შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი.
• მშობიარობის შემდგომი მშობიარობა.
• წინა პლაცენტა.
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი.