ნაყოფის სისხლის ნაკადის 1-ლი ხარისხის დარღვევა. დაავადების სიმპტომები - ნაყოფის-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის დარღვევა

ორსულობის დროს ქალის სხეული იწყებს აღდგენას. ამიტომ, ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ კონტროლის ქვეშ იყოს როგორც ქალის, ასევე ნაყოფის მდგომარეობა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ორსულთა საკმაოდ დიდ რაოდენობას აღენიშნება სისხლის ნაკადის დარღვევა. დამატებითი, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულში, მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს სპეციალისტების მიერ. მისმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი და ეს შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. შევეცადოთ გაერკვნენ, თუ რატომ ირღვევა სისხლის მიმოქცევა ორსულობის დროს.

ცოტა თეორია

ყველამ იცის, რომ პლაცენტა მოქმედებს როგორც დამაკავშირებელი ქალის სხეულსა და ნაყოფს შორის. ამ რთულ სისტემაში არის სისხლის მიმოქცევის ორი ტიპი - პლაცენტური და ნაყოფის. ერთ-ერთი მათგანის ნებისმიერმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ სამწუხარო შედეგები, მათ შორის სხვადასხვა დაავადების განვითარება. მხოლოდ ექიმს შეუძლია შეაფასოს პრობლემის სიმძიმე.

ამ შემთხვევაში ქალს, რომელიც ორსულობის 30-ე კვირაშია, უნდა გაიაროს სპეციალური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომელშიც აშკარად ჩანს პლაცენტის სისხლძარღვები სამგანზომილებიან გამოსახულებაში. რაიმე დარღვევის შემთხვევაში, ექიმი აუცილებლად ნახავს, ​​ვინაიდან ადგილი აქვს საშვილოსნო და ნაყოფი-პლაცენტარული მიმოქცევის სივრცითი ურთიერთობის ცვლილებას. ეს არის ორგანიზმის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რადგან რესპირატორული ფუნქცია დათრგუნულია და ნაყოფის განვითარება შეჩერებულია.

დარღვევის ხარისხი

მედიცინა განასხვავებს ამ პათოლოგიის სიმძიმის სამ ხარისხს. უადვილესად ითვლება პირველი ხარისხი, როდესაც სისხლის არასაკმარისი მიმოქცევა ჯერ კიდევ არ მიუღწევია კრიტიკულ მნიშვნელობებს. ამ შემთხვევაში ნაყოფის ჰემოდინამიკა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია. აღინიშნება საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა 1 A გრადუსით და არასაკმარისი ნაყოფის პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა 1 B ხარისხით.

მეორე ხარისხი ხასიათდება ნაყოფის სისხლით მომარაგების გაუარესებით. შემთხვევათა 50%-ში აღინიშნება სისხლის მოძრაობის მაქსიმალური სიჩქარის დაქვეითება გულის ყველა სარქველში და ასეთი დარღვევა ფიქსირდება როგორც ნაყოფში, ასევე საშვილოსნოს არტერიებში.

ხშირად, მოკლე დროში, მეორე ხარისხი მესამედ იქცევა. ამ შემთხვევაში სისხლის მიმოქცევა პრაქტიკულად ჩერდება ნაყოფში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსია. დიდია აორტაში დიასტოლური სისხლის ნაკადის შემცირების ალბათობა და ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება მთლიანად გაქრეს.

Მიზეზები

თუ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის 1-ლი ხარისხის დარღვევაა, ამის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. მრავალმა არახელსაყრელმა ფაქტორმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს პლაცენტაზე არა მხოლოდ მისი ფორმირებისას, არამედ მოგვიანებით. სამედიცინო პრაქტიკა განასხვავებს პირველადს და მეორადს, რის გამოც ირღვევა პლაცენტის ფუნქციონირება, რომელიც მოქმედებს როგორც სატრანსპორტო, დამცავი, იმუნური, მეტაბოლური და ენდოკრინული ორგანო.

ამრიგად, ორსულობის დროს 1 A ხარისხის სისხლის ნაკადის დარღვევა შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

• საშვილოსნოს სიმსივნე;
• გენეტიკური დეფექტები;
• აბორტის შედეგები;
• ინფექციური დაავადებები;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• თირკმელზედა ჯირკვლისა და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
• სტრუქტურული ანომალიები;
• ჰორმონალური დისფუნქციები;
• თრომბოზი, ათეროსკლეროზი;
• შაქრიანი დიაბეტი.

თუ ეს პათოლოგია დროულად არ იქნა აღმოფხვრილი, მაშინ 6 კვირის შემდეგ სისხლის ნაკადის უმნიშვნელო დარღვევა შეიძლება გადავიდეს მესამე ეტაპზე. თუ პრობლემა 30 კვირაზე გამოვლინდა, ექიმს ჯერ კიდევ აქვს საკმარისი დრო, მიიღოს შესაბამისი ზომები სისხლის ნორმალური მიმოქცევის აღსადგენად.

სიმპტომები

ნებისმიერი პათოლოგია ხასიათდება მისი კლინიკური სურათით, რისი წყალობითაც ექიმს შეუძლია შესაბამისი დასკვნის გაკეთება. ჰემოდინამიკის ნაკლებობა იწვევს პლაცენტის ფუნქციონირების ცვლილებას, რის გამოც ნაყოფი იწყებს ტანჯვას. საჭირო საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი იწყებენ მასში შემოდინებას შეზღუდული რაოდენობით და მეტაბოლური პროდუქტების ელიმინაცია შენელდება. ნიშნები იწყება, რის შედეგადაც ინტრაუტერიული განვითარება შეჩერებულია.

ამრიგად, თუ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა მოხდა, ამ მდგომარეობის სიმპტომები შემდეგნაირად ვლინდება:

• კარდიოპალმუსი;
• ნაყოფის მოტორული აქტივობის შემცირება ან გაზრდა;
• შეუსაბამობა მუცლის მოცულობასა და ორსულობის კონკრეტულ სტადიას შორის.

ასეთი ნიშნები ჩვეულებრივ ხდება დეკომპენსირებული ფორმით, თუ ორსულობის დროს საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არის 1 A ან 1 B ხარისხი, მაშინ ეს სიმპტომები ჯერ არ ვლინდება, რადგან ჰემოდინამიკა კომპენსირებულია. ის ჩვეულებრივ ვლინდება დიაგნოსტიკური კვლევების დროს.

დიაგნოსტიკა

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის 1 ა ხარისხის დარღვევის გამოსავლენად აუცილებელია ჩატარდეს მთელი რიგი გამოკვლევები, რომელთა დახმარებით დგინდება მომხდარი ცვლილებების სახეობა და ხარისხი და დგინდება ნაყოფის მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს შემდეგ პროცედურებს:

• სისხლის ტესტი ჰორმონებზე, როგორიცაა ესტროგენები, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი, პროგესტერონი;
• კარდიოტოკოგრაფია;
• ულტრასონოგრაფია;
• დოპლერი.

ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმს უკვე შეუძლია განსაზღვროს გამოკვლევის დროს წარმოშობილი დარღვევა, აქცენტი კეთდება ბავშვის გულისცემაზე, რომელიც გამოითვლება აუსკულტაციის დროს. მაგრამ ყველაზე საიმედო შედეგები ჩვეულებრივ მიიღება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შემდეგ.

მკურნალობა

ნებისმიერი ხარისხით შეწუხებული მკურნალობა უნდა მოხდეს. ძირითადად, თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს მომავალში პათოლოგიის პროგრესირების თავიდან აცილებას. ჰემოდინამიკა ნორმალიზდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 B ხარისხის.

ორსულობის დროს ანომალიებით სხვადასხვა საშუალებები გამოიყენება ნაყოფის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ძირითადად გამოიყენება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები. ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელია მხოლოდ გართულებების შემთხვევაში და სასიცოცხლო ჩვენებების გამო. სისხლის ნაკადის დარღვევების ნორმალიზებისას გამოიყენება ღონისძიებების კომპლექსი - პათოგენეტიკური, ეტიოტროპული და სიმპტომური მკურნალობა.

წამლისმიერი მკურნალობა

ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს 1 A ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა გამოსწორებულია მედიკამენტების დახმარებით. დარღვევის საწყისი ნიშნების გამოვლენისას მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. სისხლის მიმოქცევის უფრო მძიმე უკმარისობა საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში.

სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• ანტისპაზმური საშუალებები - "ევფილინი", "ნო-შპა";
• სისხლძარღვთა - "აქტოვეგინი";
• ანტითრომბოციტების აგენტები - "კურანტილი";
• ვიტამინები და მიკროელემენტები - "ასკორბინის მჟავა", "მაგნი B6";
• ჰეპატოპროტექტორები - "Hofitol", "Essentiale";
• ტოკოლიტიკები - "პარტუსიტენი", "გინიპრალი";
• სისხლის მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება - "ტრენტალი";
• ანტიჰიპოქსანტები - "ინსტენონი";
• მეტაბოლური - "ATP".

როგორც წესი, მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად ტარდება თერაპიის ორი კურსი - დიაგნოზის დასმისთანავე და 32-34 კვირაში. ამის შემდეგ ექიმი წყვეტს მშობიარობის მეთოდს. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მძიმეა. თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია 1-ლი ხარისხით, მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს.

ქირურგია

თუ გამოხატულია სისხლის ნაკადის დარღვევა, ტარდება სასწრაფო მშობიარობა. თუ კონსერვატიული მკურნალობა ვერ მოხერხდა, თუნდაც მსუბუქი აშლილობის შემთხვევაში, გადაწყვეტილება მიიღება ორი დღის განმავლობაში. ჩვეულებრივ კეთდება საკეისრო კვეთა. თუ ის დაგეგმილია 32 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკში, მაშინ ფასდება ნაყოფის მდგომარეობა და სიცოცხლისუნარიანობა.

პრევენციული ღონისძიებები

ორსულობის დროს ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა 1 A ხარისხის სისხლის ნაკადის დარღვევა, უნდა იქნას მიღებული პრევენციული ზომები. ქალმა, რომელიც ბავშვს ელოდება, უნდა მიირთვას საკვები, რომელიც შეიცავს აუცილებელ ვიტამინებს, მიკრო და მაკროელემენტებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს და ცილებს. ყოველდღე უნდა დალიოთ მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხე, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შეშუპება არ შეგაწუხებთ.

ასევე მნიშვნელოვანია თქვენი წონის კონტროლი. ორსულობის დროს რეკომენდებული წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 10 კგ-ს. რისკის ქვეშ მყოფ ქალებს ეძლევათ პროფილაქტიკა მედიკამენტებით დედისა და ნაყოფის სხეულის სისტემებს შორის ურთიერთქმედების მიზნით და საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის უკიდურესად საშიში დისფუნქციის თავიდან ასაცილებლად. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შრომის მართვის დროულად მორგებული მეთოდი. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ ზომების დაცვაც კი არ გამორიცხავს მძიმე ნევროლოგიური გართულებების წარმოშობას.

დასკვნა

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის კონტროლი. მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს. მთავარია თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი და პათოლოგიის დროული გამოვლენა ხელს შეუწყობს არ დაბადებული ბავშვისთვის სერიოზული შედეგების თავიდან აცილებას.

ორსულზე ზრუნვის პროცესში ძალზე მნიშვნელოვანია ისეთი პათოლოგიის დროული დიაგნოსტიკა, როგორიცაა საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა, ხარისხი 1a. ამ პრობლემის აღმოსაფხვრელად საჭირო ზომების დროულად მიღებისა და მისი მასშტაბის დასადგენად, ულტრაბგერითი სკრინინგი ტარდება ამ მიზნით შექმნილი აღჭურვილობის გამოყენებით. ექსპერტიზის შედეგების მიხედვით სპეციალისტები არჩევენ ორსულის მონიტორინგის ტაქტიკას. ასევე ინდივიდუალურად შეირჩევა მკურნალობის საშუალებები და მეთოდები, რომლებიც მიმართულია ბავშვის სიცოცხლის შენარჩუნებაზე.

რა თქმა უნდა, პლაცენტა ითვლება საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის ცენტრალურ რგოლად, მაგრამ ნაყოფსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის სისტემას ავსებს სისხლძარღვები. აქედან გამომდინარე, შეიძლება ითქვას, რომ საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემა შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:

პლაცენტა

უზრუნველყოფს სისხლის გადატანას დედიდან ნაყოფზე ისე, რომ მათი სისხლი არ აირია. ეს მიიღწევა სისტემის რთული ანატომიური სტრუქტურის შედეგად. პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე ამ მიზნისთვის განკუთვნილი ღრძილების საშუალებით, რომლებიც თითქოს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში იძირებიან. ფაქტობრივად, ეს ვილები უშუალოდ შეაღწევს საშვილოსნოს სისხლძარღვების კედლებს, სადაც ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება დედის სისხლიდან ნაყოფის სისხლში გადადის. და დაშლის პროდუქტები ბრუნდება ბავშვის სისხლიდან.

ამ ტიპის მეტაბოლური პროცესები ხორციელდება უჯრედულ დონეზე და მათ გამოყოფს მხოლოდ ჰემოპლაცენტური ბარიერი - უჯრედების რამდენიმე ფენა, რომლებიც ქმნიან ერთგვარ ბარიერს პლაცენტასა და დედის სისხლს შორის. და სისხლის ორი ნაკადი: შვილიდან დედამდე და პირიქით, ზუსტად ხვდება პლაცენტაში.

საშვილოსნოს არტერიების ტერმინალური ტოტები

მათი მთავარი მახასიათებელია ის, რომ განაყოფიერების მომენტამდე შედის კუნთოვანი უჯრედები, რომლებსაც აქვთ შეკუმშვის უნარი ჭურჭლის გახსნის დახურვის მიზნით. ამ ფენომენის წყალობით, მენსტრუაციის დროს საშვილოსნოს სისხლდენა ჩერდება. მაგრამ ორსულობის დროს კუნთოვანი შრე ქრება (ეს ხდება 4-5 კვირაში), რის შედეგადაც იზრდება სისხლის ნაკადის პლაცენტაში. და ორსულობის მეოთხე თვის ბოლოს ხდება ამ არტერიების სრული ტრანსფორმაცია.

ჭიპლარის ჭურჭელი

ეს არის ერთი ვენა და ორი არტერია. ნაყოფის სისხლის მიმოქცევა ხორციელდება შემდეგნაირად: არტერიები ატარებს სისხლს (და მასთან ერთად სასარგებლო ნივთიერებებს) ბავშვის ქსოვილებისა და ორგანოებისკენ, ხოლო ვენა უზრუნველყოფს პლაცენტისკენ სისხლის უკუ გადაცემის პროცესს. იმ სიტუაციებში, როდესაც სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება ამ დონეზე, მას უწოდებენ ფეტოპლაცენტურს და არსებობს მტკიცებულება ნაყოფისთვის ცუდი პროგნოზის შესახებ.

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა

ექსპერტებმა დაადგინეს, რომ საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის 1a ხარისხის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:

• ორსულ ქალებში ანემიის განვითარება. დასკვნა ის არის, რომ ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება აუცილებლად იწვევს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ზრდას, მათ შორის საშვილოსნოს არტერიებში. ეს აიხსნება იმით, რომ ასეთ სიტუაციაში სხეულის ყველა რეზერვი მიზნად ისახავს სისხლში ჟანგბადის მოცულობის ტრანსპორტირების სიჩქარის გაზრდას. ეს მიიღწევა სისხლის მიმოქცევის სიჩქარის გაზრდით.
• გადახრები პლაცენტის მიმაგრებასთან დაკავშირებით. ეს შეიძლება იყოს პლაცენტაცია ან დაბალი პრეზენტაცია, რაც გამოწვეულია სისხლის ნაკადის ინტენსივობის შემცირებით. ეს შესაძლებელია იმ სიტუაციაში, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ნაწიბურის მიდამოზე, რომელიც დარჩა საკეისრო კვეთით ჩატარებული წინა მშობიარობის შედეგად. ამ მიზეზით შეუძლებელია ადეკვატური სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფა და ნაყოფის ნორმალური განვითარებისთვის შემომავალი სისხლი, როგორც წესი, არ არის საკმარისი.
• გვიანი ტოქსიკოზი. გესტოზით ხდება მცირე გემების დაზიანება, რაც იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევას.
• Ინფექციური დაავადებები. მიზეზი ის არის, რომ პათოგენებს შეუძლიათ გამოიწვიონ სხვადასხვა სახის პათოლოგიური ცვლილებები პლაცენტურ ქსოვილში. ამ ფენომენის შედეგად შესაძლოა განვითარდეს პლაცენტური უკმარისობა.
• Სისხლის მაღალი წნევა. ზრდის სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის სიჩქარეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დარღვევა.

• მრავალჯერადი ორსულობა. უმეტეს შემთხვევაში, მას ახასიათებს სისხლის მიწოდების დარღვევა. ეს ხდება იმის გამო, რომ რამდენიმე ხილი ვითარდება. ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლის ნაკადის უმეტესი ნაწილი გადადის ერთ ნაყოფზე, რის გამოც, შესაბამისად, მცირდება მეორეში (ან სხვებში).
• შაქრიანი დიაბეტი. მისი გარდაუვალი შედეგია პათოლოგიური ცვლილებები არტერიების შიდა კედლებში, რაც უარყოფითად მოქმედებს სისხლის ნაკადზე.
• საშვილოსნოს ფიბრომა. ორსულობის დროს მიომატოზური კვანძები ზომაში მატულობს, რაც, თავის მხრივ, იწვევს მათი სისხლის მიწოდების ზრდას. ამრიგად, ნაყოფი იღებს გაცილებით ნაკლებ სისხლს, ვიდრე იმ სიტუაციაში, როდესაც არ არის ფიბრომა.
• იმუნური კონფლიქტის მქონე ორსულობა. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება, ჰემოგლობინის დაქვეითება და ნაყოფში განვითარდეს ანემია.
• პათოლოგიები ენდომეტრიუმის დონეზე. ამ ფენომენს შეიძლება წინ უძღოდეს ანთებითი დაავადებები (ენდომეტრიტი), ასევე ქირურგიული ჩარევები (მრავალჯერადი აბორტები) და ამაში ხელს უწყობს ცუდი ჩვევების არსებობას, როგორიცაა მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
• ჭიპლარის სისხლძარღვების პათოლოგიები. ზოგიერთ სიტუაციაში, დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგები მიუთითებს გემების რაოდენობის ცვლილებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დარღვევა.
• საშვილოსნოს განვითარების ანომალიები. ყველაზე გავრცელებულ პათოლოგიებს მიეკუთვნება ორრქიანი საშვილოსნო. ასეთ სიტუაციებში საშვილოსნოს ღრუ იყოფა ერთგვარი სეპტუმით, რომელიც ორ ნაწილად იყოფა. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის განვითარების პროცესი ლოკალიზებულია ერთ-ერთ ამ ნაწილში, რაც იწვევს მისი სისხლის მიწოდების დარღვევას. ეს იმის გამო ხდება, რომ ორრქიან საშვილოსნოში არ არის კავშირი საშვილოსნოს არტერიებს შორის, არტერიული ქსელი არ ფართოვდება, რის შედეგადაც არასაკმარისი რაოდენობით სისხლი მიედინება პლაცენტაში.

ყველა ზემოაღნიშნული მიზეზი არის ორსული ქალის დოპლერის ულტრაბგერითი გამოკვლევის საფუძველი.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები

ორსულობის დროს FPC და MPC-ის გამოვლენის მთავარი მეთოდია დოპლეროგრაფია. მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს მთელი რიგი გარეგანი ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ორსულ ქალებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ამოცნობას ადრეულ ეტაპზე. ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

1. ნაყოფის გულისცემის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები. გულის ბგერების მოსმენა ხდება სტეტოსკოპის გამოყენებით. ამ ტიპის გამოკვლევის შედეგად შეინიშნება ჩახლეჩილი ტონები და გულისცემის ცვლილება.
2. ზრდის არასაკმარისი დონე (ან მისი სრული არარსებობა) ძირითადი ინდიკატორებისთვის, ორსულის მუცლის გაზომვის შედეგებზე დაყრდნობით. როგორც წესი, სპეციალისტი ზომავს მუცლის გარშემოწერილობას, ასევე საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს.
3. კარდიოტოკოგრაფიის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები. ნაყოფის გულის ელექტრული აქტივობის შემოწმება ტარდება ორსულობის 30-ე კვირიდან. თუ რაიმე უარყოფითი ცვლილება შეინიშნება, საჭიროა ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება.

ზემოაღნიშნული ფენომენი იძლევა უფლებას ვისაუბროთ სისხლის ნაკადის დარღვევაზე საშვილოსნოში და ჭიპის არტერიებში, პლაცენტაში ან ჭიპლარის ჭურჭელში. ასევე არსებობს მთელი რიგი ჩვენებები, როდესაც აუცილებელია იმის დადგენა, არის თუ არა საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა ნორმალური კვირის, თვის და ტრიმესტრის მიხედვით. ეს არის ზემოაღნიშნული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს მრავალჯერადი ორსულობას, ორსულთა ანემიას, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს, თრომბის წარმოქმნის ტენდენციას და სხვა მიზეზებს, რისთვისაც ინიშნება ექოსკოპია.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი

საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევის სამი ძირითადი ხარისხი არსებობს:

1. პირველი ხარისხი გულისხმობს მცირე დარღვევების არსებობას და შეიცავს შემდეგ ჯიშებს:

• 1a - ამ ხარისხით საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება საშვილოსნოს არტერიის სისტემაში, ხოლო ნაყოფის სისხლის ნაკადის ნორმალური რჩება.
• 1b ხარისხის დარღვევები - აქ არ არის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა (ეს სისხლის მიმოქცევა შენარჩუნებულია) და პათოლოგიები გავლენას ახდენს პოსტპლაცენტურ დონეზე, რაც შეიძლება იყოს ნაყოფის ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევის მტკიცებულება.

1. მე-2 ხარისხში საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შეინიშნება ერთდროულად ორ დონეზე: ფეტო-პლაცენტალური და საშვილოსნო-პლაცენტალური. ამავდროულად, არ არის კრიტიკული გაუარესება, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ უახლოეს მომავალში ნაყოფის განვითარებას სერიოზული საფრთხე არ ემუქრება. საშიშროება ის არის, რომ ნეგატიური ცვლილებები ნებისმიერ დროს შეიძლება მოხდეს. ამიტომ, ეს მდგომარეობა მოითხოვს ექიმის დიდ ყურადღებას.
2. მესამე ხარისხი ნიშნავს კრიტიკული ცვლილებების არსებობას ნაყოფის პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევაში, ხოლო საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაირღვეს ან შენარჩუნდეს. ამ ტიპის დარღვევა მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და მომავალი დედის მუდმივ მონიტორინგს მდგომარეობის სრულ სტაბილიზაციამდე.

არეულობის ხარისხიდან გამომდინარე, შეირჩევა ორსული ქალის მართვის ტაქტიკა და გამოყენებული სამკურნალო ღონისძიებების ტიპი.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დოპლერის ტესტი ითვლება ყველაზე ეფექტურ საშუალებად საშვილოსნოს პლაცენტური ნაყოფის სისხლის ნაკადის დიაგნოსტიკისთვის. ეს მეთოდი ყველაზე ეფექტურია და საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნაყოფსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის პროცესში უმცირესი ცვლილებები.

გარდა ამისა, ფართოდ გამოიყენება პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მეორადი მეთოდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის მდგომარეობის სრული სურათის მიღებას და შესაძლო უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილებას. რა თქმა უნდა, მათ შეუძლიათ მხოლოდ ირიბად მიუთითონ სისხლის ნაკადის დარღვევების არსებობა, მაგრამ ზოგიერთ სიტუაციაში მათი თავიდან აცილება შეუძლებელია.

დოპლეროგრაფია

დოპლეროგრაფია განიხილება, როგორც ულტრაბგერითი გამოკვლევის სახეობა. იგი ხორციელდება ჩვეულებრივ მოწყობილობაზე, მაგრამ ეს მოითხოვს სპეციალურ პროგრამულ უზრუნველყოფას. ამ ტიპის კვლევა შესაძლებელს ხდის სხვადასხვა ჭურჭელში სისხლის მიმოქცევის ინტენსივობის ადეკვატური შეფასების მიღებას (ყველაზე ხშირად იკვლევენ ჭიპლარის და საშვილოსნოს გემებს).

თანამედროვე აპარატურა შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ სისხლის ნაკადის ინტენსივობის ხარისხის შეფასებას, არამედ სისხლის სიჩქარის, აგრეთვე მისი მიმართულების გარკვევას ყველა ტიპის ჭურჭელში (ჭიპლარი, საშვილოსნო), აგრეთვე ყველა ინფორმაცია პლაცენტურ ცირკულაციასთან დაკავშირებით.

ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის ნაყოფის განვითარების ყველაზე ზუსტი პროგნოზის გაკეთებას. ფაქტია, რომ საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, როგორც წესი, წინ უსწრებს კლინიკურ ცვლილებებს (გულის რითმის დარღვევა, წონის დაკლება). სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამოვლენა საშუალებას იძლევა დროული ზომების მიღება არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად.

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არ ახდენს უარყოფით გავლენას არც ორსულზე და არც ბავშვზე.

ამავდროულად, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფიის ფასი განსხვავდება თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში. იგი მერყეობს 600 რუბლიდან და შეიძლება მიაღწიოს 5 ათას რუბლს. თუ ვსაუბრობთ მეტროპოლიტენის კლინიკებსა და სამედიცინო ცენტრებზე, მაშინ ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის საშუალო ღირებულება 2 ათასი რუბლია.

მეორადი დიაგნოსტიკური მეთოდები

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოსტიკის მეორადი მეთოდები მოიცავს შემდეგს:

1. პაციენტის ჩივილების შეგროვება და ანალიზი - ჩვეულებრივ სისხლის ნაკადის დარღვევის შემთხვევაში ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია, რომელიც ვლინდება მისი მოტორული აქტივობის ინტენსივობის გაზრდის სახით.
2. სტეტოსკოპით ბავშვის გულისცემის მოსმენა – ჟანგბადის შიმშილობა შეიძლება მიუთითებდეს რიტმის აჩქარებით ან დაქვეითებით, რაც არ შეესაბამება ნორმალურ ფიზიოლოგიურ მაჩვენებლებს.
3. კარდიოტოკოგრაფია - ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოსტიკისთვის საკმარისია 40 წუთი.

გარდა ამისა, არსებობს მთელი რიგი ულტრაბგერითი ინდიკატორი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესებაზე. აქ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფიზიკური პროფილის შესწავლა და პლაცენტის ნაადრევი დაბერება.

რამდენად საშიშია NMPC ნაყოფისთვის?

პრაქტიკაში დადასტურებულია, რომ ორსულობის დროს საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა აუცილებლად იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს. და ამ სახის დარღვევის შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე არაპროგნოზირებადი, მათ შორის ნაადრევი მშობიარობა ან თუნდაც ბავშვის სიკვდილი.

საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის დარღვევის ყველაზე გავრცელებული შედეგები მოიცავს შემდეგს:

1. ნაყოფის ზომისა და წონის შემცირება, რაც მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების სინდრომის არსებობაზე.
2. სპონტანური აბორტის საფრთხე.
3. სხვადასხვა სახის გადახრები ბავშვის ჰორმონალური სისტემის ფუნქციონირებაში.
4. ცხიმოვანი დეპოების მნიშვნელოვანი შემცირება ნიშნავს ბავშვის სხეულის წონის შემცირებას.
5. გულისცემის სხვადასხვა დარღვევა - ბრადიკარდია და ტაქიკარდია ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია, თუმცა შესაძლოა აღინიშნებოდეს არითმიაც, რაც ხდება სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილების შედეგად.
6. ბავშვის ორგანიზმში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა.

იმის დასადგენად, არის თუ არა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა დედასა და ნაყოფს შორის, სპეციალისტი აფასებს სისხლის ნაკადის ნორმას საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპლარის სისხლძარღვებში დოპლერსონოგრაფიის შედეგად მიღებულ შედეგებთან მიმართებაში.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

აღსანიშნავია, რომ საშვილოსნო-ნაყოფის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა საჭიროა ყველა შემთხვევაში. პირველი ხარისხის დარღვევის პირობები ყველაზე უვნებელად ითვლება. მაგრამ ფეტოპლაცენტური სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევა საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. რაც უფრო სწრაფად მიიღება ზომები სისხლის მიმოქცევაზე მოქმედი კრიტიკული ცვლილებების აღმოსაფხვრელად, მით უფრო მაღალია ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენის შანსი.

ნაყოფის პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის ძირითადი მიმართულებებია:

• არტერიული წნევის კონტროლი;
• ორსული ქალის ცხოვრების წესის და დიეტის ნორმალიზება;
• თერაპია ანტიბიოტიკებით და ანტივირუსული საშუალებებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება ინტრაუტერიული ინფექცია;
• Rh-კონფლიქტური ორსულობის შემთხვევაში ძალიან წარმატებით გამოიყენება პლაზმაფერეზი;
• მაგნიუმის პრეპარატების გამოყენება;
• ანტისპაზმური მედიკამენტების გამოყენება;
• სისხლძარღვთა მედიკამენტების მიღება.

თუ მწვავე ჰიპოქსია ხდება სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, რომელიც შეიძლება კლასიფიცირდეს მეორე ან მესამე ხარისხის, გამოიყენება ადრეული მშობიარობა. ამ ღონისძიებას მიმართავენ იმ სიტუაციებში, როდესაც კონსერვატიული თერაპია არ იძლევა რაიმე შედეგს.

დაავადების პროგნოზი და შედეგები

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია საშვილოსნო-ნაყოფის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხზე, ასეთი ცვლილებების ხანგრძლივობაზე, ასევე ორსულობის ვადაზე. ასეთი დარღვევების შედეგები არ არის ისეთი უვნებელი, როგორც ერთი შეხედვით შეიძლება ჩანდეს. რისკი იმისა, რომ ასეთი მდგომარეობა ნებისმიერ დროს შეიძლება გარდაიქმნას სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მეორე ხარისხში, ძალიან მაღალია.

მიუხედავად იმისა, რომ მიჩნეულია, რომ 1a ხარისხის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა არც თუ ისე საშიშია, მიუხედავად ამისა, რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება იმ დროიდან, როდესაც ცვლილებები არ გახდა სერიოზული და შეიძლება აღმოიფხვრას მინიმალური ძალისხმევით. ეს საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეამციროთ სპონტანური აბორტის რისკი და თავიდან აიცილოთ ნაყოფის სიკვდილი.

შესაძლო შედეგები მოიცავს ბავშვის განვითარების სხვადასხვა სახის დარღვევებს, რომლებიც სიცოცხლისთვის საშიშია.

პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები პლაცენტურ-საშვილოსნოს მიმოქცევის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, უპირველეს ყოვლისა, მიმართულია:

• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების აღმოფხვრა;
• ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა - თქვენ უნდა აკონტროლოთ თქვენი დიეტა, რომელიც უნდა შეიცავდეს ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას, განთავისუფლდეთ ცუდი ჩვევებისგან და თავიდან აიცილოთ სტრესული სიტუაციები;
• ზედმეტი ფიზიკური აქტივობაზე უარის თქმა;
• ინფექციური დაავადებების რისკის შემცირება - ამისთვის აუცილებელია პოტენციური ინფექციის წყაროების თავიდან აცილება.

საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, ასეთი პათოლოგიის პირველივე სიმპტომების დროს უნდა მოხდეს კვირების განმავლობაში ნორმასთან შესაბამისობის მონიტორინგი. თუ არსებობს საშვილოსნო-პლაცენტურ მიმოქცევაში დარღვევების განვითარების წინაპირობები, დაუყოვნებლივ რეკომენდირებულია დოპლერის გაზომვები, რათა დადგინდეს ასეთი ცვლილებების მასშტაბი და დაინიშნოს ეფექტური მკურნალობა.

საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევას ბევრად უფრო სწორად უწოდებენ ტერმინს "საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევას", რადგან პირობითად დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად:

1. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა.
2. ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის.

სისხლის ნაკადის დარღვევას რომელიმე ამ სისტემაში ან ორივე სისტემაში დაუყოვნებლივ უწოდებენ საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის მეანობის დარღვევას.

ამ ორ სისტემას შორის ჩვეულებრივ საზღვარს შეიძლება ეწოდოს პლაცენტა - ორსულობის დროებითი ორგანო, რომელიც წარმოიქმნება ემბრიონის ქორიონული ვილის საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში ჩაზრდით. პლაცენტა არის ფილტრი, რომელიც შედგება მრავალ დონის სისხლძარღვების მრავალი შეჯვარებისგან, რომელშიც დედის სისხლი, ნაყოფის სისხლთან შერევის გარეშე, ათავისუფლებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ნაყოფის სისხლში და იბრუნებს მავნე ნივთიერებებს და მეტაბოლურ პროდუქტებს.

პლაცენტა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო ნაყოფისთვის, რომელიც უზრუნველყოფს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას

შევეცადოთ გავიგოთ სისხლის ნაკადის ეს რთული სისტემა:

• საშვილოსნოს მხრიდან პლაცენტა იკვებება დედის არტერიებით - საშვილოსნოს არტერიებით და სპირალური არტერიებით. ისინი ორსული საშვილოსნოს და ნაყოფის სისხლის მიწოდების პირველი დონის შემადგენელი კომპონენტებია.
• სპირალური არტერიები კვებავს პლაცენტას, პირდაპირ აყალიბებს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.
• პლაცენტა ქმნის ჭიპლარს ან ჭიპლარს - სამი სისხლძარღვისგან შემდგარი კომპლექსი - ორი არტერია და ერთი ვენა, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური ჟელესმაგვარი ნივთიერებით. ჭიპის ვენის მეშვეობით ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით მდიდარი სისხლი გადადის ნაყოფის ჭიპის რგოლში, შემდეგ კი სისხლით ამარაგებს ღვიძლს და ნაყოფის სხვა სასიცოცხლო ორგანოებს. ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლი მიედინება დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის მეორე კომპონენტს.
• ნაყოფის დიდი არტერიები სასიცოცხლო ორგანოებში - აორტა, ცერებრალური არტერია წარმოადგენს სისხლის მიმოქცევის მესამე კომპონენტს.

ნაყოფის ცირკულაცია. დააწკაპუნეთ ფოტოზე გასადიდებლად

თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნებისმიერ დონეზე, ნაყოფი არ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს - ყალიბდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე და სწრაფად გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილამდე, ან ქრონიკული - ხანგრძლივი და დუნე, რომლის მთავარი სიმპტომია ნაყოფის ზრდის შეფერხება (შემოკლებით FGR).

სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმძიმისა და მასშტაბის მიხედვით, მდგომარეობა შეიძლება დაკვირვებული და კონსერვატიული მკურნალობა (როდესაც ეს არ არის ძალიან საშიში) ან ქალი შეიძლება სასწრაფოდ დაიბადოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

„დედა-ნაყოფის“ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევის პრობლემას აგვარებენ მეან-გინეკოლოგები პერინატალურ ულტრაბგერით ექიმებთან მჭიდრო კავშირში, ვინაიდან დაუყოვნებელი დარღვევებისა და მათი ხარისხის განსაზღვრის ძირითადი ფუნქცია ეკუთვნის ულტრაბგერით ექიმებს.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები დედა-ნაყოფის სისტემაში

• პლაცენტაციის დარღვევა – პლაცენტის ფორმირება და ფუნქციონირება. ასეთი დარღვევები შეიძლება იყოს პირველადი - ორსულობის სტადიაზე - პლაცენტის გამოყოფა, პროგესტერონის ნაკლებობა, დეფექტური საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი. შეიძლება უკვე ჩამოყალიბებული პლაცენტაც დაზარალდეს. ეს გამოწვეულია კოაგულაციის სისტემის დარღვევით, ინფექციებით და პლაცენტის ტრავმით.
• კოაგულაციის სისტემის დარღვევები - სპონტანური და ინდუცირებული თრომბოზი. სისხლის შედედება ბლოკავს საშვილოსნოს და პლაცენტის გემების დიდ და პატარა ტოტებს.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები აზიანებს პლაცენტას და იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.
• ორსულობის გართულებები - Rh კონფლიქტი, გესტოზი, ტყუპების მოპარვის სინდრომი, პლაცენტის გაუქმება, ნაადრევი მშობიარობა.
• საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების ნაკლებობა - კერძოდ, რკინის დეფიციტი - ანემია.
• დედის დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თრომბოფილია, სისხლძარღვთა და სისხლძარღვთა კედლის დეფექტები, გულის და ფილტვების დაავადებები.
• მავნე გარემო ფაქტორების ზემოქმედება - მავნე სამუშაო პირობები, მედიკამენტების ზემოქმედება, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.
• სტრესი და ნერვული დაძაბულობა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები

ამ სიმპტომებს გარეგანი ეწოდება, რადგან პლაცენტის და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია დოპლერით ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც ქვემოთ ცალკეულ ნაწილში იქნება განხილული.

როგორ შეიძლება ვიეჭვოთ ნაყოფის ტანჯვა ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ?

• არასაკმარისი ზრდა ან ზრდის სრული არარსებობა ორსულის მუცლის გაზომვების ძირითად ინდიკატორებში მომდევნო დანიშვნისას - საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა. სწორედ ამ ორ ზომას ზომავს ექიმი სანტიმეტრიანი ლენტით ორსულ ქალთან ყოველი ვიზიტით.
• ექიმის მიერ ნაყოფის გულის მოსმენის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები გამოკვლევის დროს. მომავალი დედის ყოველ გამოკვლევას თან ახლავს ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენა სპეციალური მილის - სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. თუ ექიმი შენიშნავს ნაყოფის გულისცემის ცვლილებას, დახშულ ტონებს ან გულის შეკუმშვის უპასუხო რეაქციას მოძრაობებზე, მაშინ ამან უნდა გააფრთხილოს ექიმი.
• ნაყოფის მოძრაობის არახელსაყრელი პროფილი. ეს სიმპტომი აშკარად აღნიშნავს თავად ქალს. ორსულმა შეიძლება უჩივოს მოძრაობების შესუსტებას, ნაყოფის ხანგრძლივ „დუმილს“ ან ზედმეტად ძალადობრივ მოძრაობებს. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის უმარტივესი ტესტი არის ტესტი "დათვლა ათამდე". ამ შემთხვევაში ორსულმა 12 საათის განმავლობაში უნდა დაითვალოს ნაყოფის მინიმუმ 10 ცალკეული მოძრაობა.
• CTG-ის არახელსაყრელი ან საგანგაშო ტიპები - კარდიოტოკოგრაფია. ნაყოფის გულის ელექტრული აქტივობის აღრიცხვის ეს პროცედურა ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის დროს, 28-30 კვირიდან დაწყებული. CTG არის ძალიან მგრძნობიარე მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, ამიტომ კარდიოტოკოგრამის დარღვევების შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის და მისი სისხლის ნაკადის სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეს არის ოთხი ძირითადი პუნქტი, რომლებშიც არსებობს ობიექტური მიზეზები საშვილოსნოსა და ნაყოფის სისხლით მომარაგების ამა თუ იმ დარღვევის ეჭვის შეტანისთვის. ასევე არსებობს შედარებითი ჩვენებები საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომებისთვის:

1. მრავალჯერადი ორსულობა, განსაკუთრებით მონოქორიონული ტყუპების თანდასწრებით. ასეთი ტყუპები იზიარებენ ერთ პლაცენტას, ამიტომ ეს უკანასკნელი ხშირად ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს.
2. ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში - პლაცენტის ჰიპოპლაზია, რულეტის ფორმის პლაცენტა, ასევე მისი ნაადრევი დაბერება.
3. ანომალიები ჭიპლარის სტრუქტურაში ან მისი ნამდვილი კვანძების არსებობა - ასეთი კვანძები ყალიბდება ნაყოფის აქტიური მოძრაობის დროს.
4. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობა - ვირუსული, ბაქტერიული ან სხვა.
5. Rh კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის საფუძველზე. ასეთი კონფლიქტი, პირველ რიგში, დედის სისხლში ანტისხეულების არსებობით დიაგნოზირებულია.
6. დედის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც განვითარდა არსებული ორსულობის დროს, ან უკვე არსებული შაქრიანი დიაბეტი.
7. პრეეკლამფსია გვიანი ორსულობის გართულებაა, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა.
8. დედის ჰიპერტენზია.
9. დედის ნებისმიერი გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგია.
10. სისხლის შედედების დარღვევა – განსაკუთრებით თრომბოზისადმი მიდრეკილება. ასეთი დარღვევებია მემკვიდრეობითი თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი.

ყველა ეს ფაქტორი მნიშვნელოვნად ზრდის დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების რისკს და, შესაბამისად, ექვემდებარება მჭიდრო მონიტორინგს.

კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის გულისცემის შესაფასებლად დასვენების დროს, მოძრაობის დროს და საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს.

სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოზი

პერინატალური სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტია ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულო დოპლერის გაზომვებით. დოპლერის მეთოდი ეფუძნება სიჩქარის გაზომვას, წინააღმდეგობის ინდექსებს და სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სხვა მაჩვენებლებს. გლობალურმა სამედიცინო საზოგადოებამ შეიმუშავა თითოეული გემის დოპლერის გაზომვის ცხრილების და დიაგრამების დიდი რაოდენობა.

მეანობაში ნაყოფის მიმოქცევა ფასდება შემდეგი გემების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს არტერიები - "დედა-ნაყოფის" სისტემის პირველი რგოლის შეფასება. საშვილოსნოს არტერიების ინდიკატორებს დიდი ყურადღება ექცევა ორსულ ქალებს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებით, ანემიით, არტერიული ჰიპერტენზიით, გესტოზით და გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით.
• ჭიპლარის სისხლძარღვები - დედა-ნაყოფის სისტემის შეფასება - პლაცენტიდან ბავშვისკენ მომდინარე სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები. ყველაზე ხშირად შეფასებული სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებია ჭიპის არტერია.
• ცერებრალური შუა ან შუა არტერია ნაყოფის თავის ტვინში მძლავრი ჭურჭელია. ამ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის ინდიკატორები უაღრესად მნიშვნელოვანია და მნიშვნელოვანია Rh სისტემაში ან სისხლის ჯგუფებში კონფლიქტის არსებობისას, ნაყოფის ანემიის, აგრეთვე ნაყოფის დეფექტების საეჭვო შემთხვევებში.

ექიმი რამდენჯერმე ზომავს სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებს და მიღებულ მნიშვნელობებს აკავშირებს ცხრილებთან. ეს არის უკიდურესად ცვალებადი ინდიკატორები, რომლებიც შეიძლება მნიშვნელოვნად იცვლებოდეს გარე და შიდა ფაქტორებზე:

1. ორსულობა ერთ კვირამდეა.
2. ნაყოფისა და პლაცენტის რაოდენობას - ტყუპებსა და სამეულებს აქვთ საკუთარი დოპლერის გაზომვები.
3. დედის არტერიული წნევა - ექოსკოპიოლოგს ყოველთვის აინტერესებს ორსულის არტერიული წნევის ციფრები.
4. დედის ჰემოგლობინის დონე - ანემიით, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს.
5. მოწევა და დედის სხვა მავნე ჩვევები.
6. Წამლები.
7. საშვილოსნოს ტონუსი - როგორც ნორმალური ჰიპერტონიურობა, ასევე რეგულარული შეკუმშვა, მაგალითად, მშობიარობის დროს.

დოპლერის გაზომვების გარდა, ექიმი ატარებს ეგრეთ წოდებულ ფეტომეტრიას - გაზომავს ნაყოფის ზომას და ითვლის მის სავარაუდო წონას. თუ ნაყოფის განვითარება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია საშუალოდან, ექიმს უფლება აქვს დაასვას დიაგნოზი "ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა" ან FGR. ნაყოფის ზრდის მსგავსი შეფერხება შეინიშნება ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს - ანუ ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე კვირა ან თვეც კი.

მიღებული ინდიკატორების საფუძველზე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი ადგენს დიაგნოზს: „საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევა“ და მიუთითებს ხარისხზე. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის არსებობისას დიაგნოზს ემატება ფორმულირება „FGR“.

ახლა ჩვენ დეტალურად ვისაუბრებთ სისხლის ნაკადის დარღვევების ხარისხების კლასიფიკაციის შესახებ.

პათოლოგიის სამი ხარისხი

საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სამი ძირითადი ხარისხი არსებობს:

1. I ხარისხი - უმნიშვნელო დარღვევები ერთ-ერთ პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. პირველ ხარისხს აქვს ორი ქვეხარისხი:
   • I A - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული ფეტოპლაცენტური სისხლის ნაკადით. ეს ნიშნავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას საშვილოსნოს არტერიის სისტემაში.
   • I B - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს არტერიები სრულად ასრულებენ თავის ფუნქციას, მაგრამ არის დარღვევები პოსტპლაცენტურ დონეზე.
2. II ხარისხი - ორივე პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემის ერთდროული დარღვევა, რომელიც არ აღწევს კრიტიკულ ცვლილებებს. ეს ნიშნავს, რომ ამ მომენტში სისხლის მიმოქცევა ოდნავ დარღვეულია და მეორე დღეს ან თუნდაც რამდენიმე დღეში ნაყოფს არ დააზარალებს. ამ ხარისხის საშიშროება ის არის, რომ ვერავინ იწინასწარმეტყველებს, როგორ მოიქცევა იგი შემდგომ და რამდენად სწრაფად გადავა შემდეგ ხარისხზე.
3. III ხარისხი - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევები საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის შენარჩუნებული ან დარღვევით. ასეთი დარღვევა მიუთითებს ნაყოფის კრიტიკულ ტანჯვაზე, რაც ექიმების მხრიდან დროული ზომების გარეშე გამოიწვევს ნაყოფის მძიმე ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას და მის სიკვდილს რამდენიმე საათში.

ნაყოფ-საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

სისხლის ნაკადის თითქმის ყველა ხარისხის დარღვევა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას. საკითხავია, რა ხარისხით არის გამოვლენილი სისხლის ნაკადის დარღვევა და თან ახლავს თუ არა მას ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

ყველაზე "უვნებელი" არის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის აშლილობა ზოგჯერ შემთხვევითი აღმოჩენაა შემდეგი ულტრაბგერის დროს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს დედის მომატებული არტერიული წნევის, მისი შფოთვის, დაღლილობის ან ჰემოგლობინის დონის დაქვეითების ფონზე. ეს ხარისხი ყოველთვის არ მიუთითებს ნაყოფის ტანჯვაზე და ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში დასვენების ან სუფთა ჰაერზე სიარულის შემდეგ. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა "დატოვოთ" დიაგნოზი. ორსულმა აუცილებლად უნდა გაიაროს საკონტროლო ექოსკოპია 5-7 დღის შემდეგ, კვირაში რამდენჯერმე ჩაიწეროს CTG.

ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები:

• ორსული ქალის ცხოვრების წესის და კვების ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია სუფთა ჰაერზე ბევრი სიარული, ღამით მინიმუმ 8 საათი ძილი და დღის განმავლობაში მინიმუმ ერთი საათით დასვენება, მოერიდეთ არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივად ჯდომას, ბევრი იმოძრაოთ, იკვებოთ ნორმალურად და კვებით. .
• არტერიული წნევის კონტროლი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადს. თუ თქვენ გაქვთ არტერიული ჰიპერტენზია, მუდმივად უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები და დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით და ანტიბიოტიკებით.
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა - შაქრის დონის ნორმალიზება, ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება, სხეულის წონის კონტროლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემის კორექცია. ეს უკანასკნელი მოიცავს დაბალმოლეკულური ჰეპარინის - ფრაგმინის, ფრაქსიპარინის და სხვათა მიღებას.
• ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. ეს პრეპარატები ამშვიდებენ საშვილოსნოს კედელს და სპირალურ არტერიებს, ზრდის სისხლის ნაკადს.
• მაგნიუმის პრეპარატების მიღება – მაგნიუმს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი საშვილოსნოს კედელზე და მძლავრი დამცავი ეფექტი ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ბოლო ფაქტორი მნიშვნელოვანია ჰიპოქსიის განვითარებაში.
• "სისხლძარღვთა" პრეპარატების გამოყენება - დისაგრეგანტების, ანგიოპროტექტორების და წამლების დიდი ჯგუფი, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და ქსოვილის ტროფიკას. მეანობაში ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი, აქტოვეგინი და მათი წარმოებულები.
• Rh კონფლიქტის დროს ინიშნება პლაზმაფერეზი - დედის სისხლის გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დამაზიანებელი ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად.
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის შემთხვევაში II და III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობის, აგრეთვე ნაყოფის ზრდის მძიმე შეფერხების ფონზე, მიზანშეწონილია ადრეული მშობიარობა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ყველაზე ხშირად მიმართავენ საკეისრო კვეთას, ვინაიდან მშობიარობის ინდუქცია დამატებითი ტვირთია უკვე დატანჯულ ნაყოფზე. პრინციპი "გარეთ უკეთესია, ვიდრე შიგნით" შესანიშნავია ამ სიტუაციებისთვის.

დაავადების პროგნოზი

პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხზე, მათი კურსის ხანგრძლივობასა და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო გრძელია ჰიპოქსიის ხანგრძლივობა და რაც უფრო მაღალია სისხლის ნაკადის ხარისხი და რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ხანგრძლივი ინტრაუტერიული ტანჯვის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ზრდისა და გონებრივი განვითარების შეფერხება, განსაკუთრებით გადაუდებელი მშობიარობის შემდეგ გესტაციის 37 კვირამდე.

თუ დიაგნოზი დროულადაა და არ არის ადეკვატური პასუხი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებზე, სიტუაცია შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს - ხდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, სავსე მისი სიკვდილით ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მნიშვნელოვნად უარესდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ან გესტოზის ფონზე. გესტოზის დაახლოებით 40% გართულებულია დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

ადეკვატური და დროული მკურნალობით, მდგომარეობა შეიძლება, თუ სრულად არ განიკურნება, მაშინ მაინც დასტაბილურდება. ეს საშუალებას გაძლევთ "გაზარდოთ" ბავშვი მაქსიმალურ დრომდე, რის შემდეგაც მისი დაბადება უსაფრთხო იქნება.

გულისა და სისხლძარღვების მკურნალობა © 2016 | საიტის რუკა | კონტაქტები | პერსონალური მონაცემების პოლიტიკა | მომხმარებლის შეთანხმება | დოკუმენტის ციტირებისას საჭიროა საიტის ბმული წყაროს მითითებით.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიზეზები და მკურნალობა

ბავშვის გაჩენის პერიოდში ქალს შეიძლება შეექმნას ისეთი პრობლემა, როგორიცაა სტადია 1a საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა. ამ შემთხვევაში პლაცენტის ფუნქცია შენარჩუნებულია და პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. თუმცა, თუ მკურნალობა არ დარჩება, ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება საშიში იყოს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.

ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. ენდოგენური ფაქტორები დაკავშირებულია ღრძილების პათოლოგიურ მომწიფებასთან და პლაცენტაციის დარღვევებთან. ეს იწვევს ფერმენტულ-სისხლძარღვთა ტიპის დეფიციტის განვითარებას. ეგზოგენური მიზეზები მოიცავს ბევრ ფაქტორს, რომლებიც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პლაცენტურ და საშვილოსნოს ფორმებს.

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• გენეტიკური ფაქტორები;
• საკვერცხის ფუნქციის დარღვევა;
• ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია.

ეს ფაქტორები იწვევს პლაცენტის ანატომიურ პათოლოგიებს, კერძოდ, მისი სტრუქტურის, მდებარეობისა და მიმაგრების პათოლოგიებს. ამ შემთხვევაში ვითარდება პირველადი პლაცენტური უკმარისობა. უმთავრესად უნაყოფობის დიაგნოზირებულ ქალებში შეინიშნება. მეორადი უკმარისობა გამოწვეულია ორსულობის დროს გართულებებით ან გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობით.

საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სოციალური და საცხოვრებელი პირობებით, მაგალითად, ცუდი კვება, ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი ორსულობის დროს, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ადრეული ან, პირიქით, გვიან ორსულობა.

რისკის ქვეშ არიან ორსული ქალები ექსტრაგენიტალური და სამეანო დაავადებებით. ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გესტოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები და ალოიმუნური ციტოპენია. გარეგანი გამომწვევები მოიცავს გარკვეულ მედიკამენტებს, მაიონებელ გამოსხივებას და ქიმიკატების ან შხამების ზემოქმედებას.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ანემიით. ამ შემთხვევაში ჰემოგლობინის დონე იკლებს და სისხლის მიმოქცევა აჩქარებს ყველა ჭურჭელში და არტერიაში, მათ შორის საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში.

ინფექციები განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. პათოგენურ მიკრობებს შეუძლიათ პლაცენტის ქსოვილის განადგურება. საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის სიჩქარეზე და მოცულობაზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ქალის არასტაბილურმა გულის წნევამ. უკმარისობის განვითარების ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი არის ჭიპლარის ერთი არტერია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის 1a ხარისხის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალჯერადი აბორტებით, ქირურგიული ოპერაციებით ან დიაგნოსტიკური კირეტაჟით.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევას აქვს განვითარების სამი ხარისხი. პირველადი პლაცენტური აშლილობის შემთხვევაში ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება დამაკმაყოფილებლად. შესაბამისი მკურნალობის გარეშე, ერთი თვის შემდეგ ეს ეტაპი უფრო მძიმე ხდება.

პირველი ეტაპი დაყოფილია 1a და 1b ხარისხებად. 1a კლასი ყველაზე მსუბუქი ფორმაა. ამ შემთხვევაში ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა პრაქტიკულად დაურღვეველია. ამ დარღვევის გამომწვევი ფაქტორი ძირითადად საშვილოსნოსშიდა ინფექციაა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების %-ში ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. 1b ხარისხში შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი, მაგრამ შეინიშნება ფუნქციური ცვლილებები პლაცენტურ სისტემაში. ნაყოფის განვითარების შეფერხების ალბათობა ამ შემთხვევაში 80%-ია.

მეორადი პლაცენტური უკმარისობა ხასიათდება ორივე სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლით. თუ ამ ეტაპზე სამედიცინო დახმარება არ იქნება, მაშინ ერთ კვირაში ჰემოდინამიკური დარღვევები მწვავე გახდება. განვითარების მესამე სტადიაზე შეიმჩნევა დრამატული ცვლილებები და დეფექტები საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევაში. ამ შემთხვევაში ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია.

ამ კლასიფიკაციას ექიმები იყენებენ პლაცენტის დარღვევის დონის საჩვენებლად. ჰემოდინამიკური დარღვევების განვითარების სიმძიმის შესაბამისად იცვლება პაციენტის მართვის ტაქტიკა.

თუ სისხლის ნაკადის პირველი ხარისხის დარღვევის დიაგნოზი დროულად დადგინდა და შესაბამისი მკურნალობა დაინიშნა, მაშინ შედეგები მინიმალურია. ორსულობა ამ შემთხვევაში გრძელდება. კონსერვატიული მკურნალობის დახმარებით შესაძლებელია ბავშვის სიკვდილის თავიდან აცილება. წამლის თერაპია მეორე ან მესამე ეტაპზე ითვლება არაეფექტურად. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ია. ბავშვის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად ექიმები „საკეისრო კვეთას“ უტარებენ.

PN-ის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე. დეფიციტის მწვავე ფორმა შეიძლება განვითარდეს ორსულობის ნებისმიერ ტრიმესტრში. არსებობს პლაცენტის გაზის გაცვლის ფუნქციის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია. მწვავე ფორმა ვითარდება პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის ან სისხლძარღვთა თრომბოზის გამო.

ქალები ხშირად მოდიან კლინიკაში უკმარისობის ქრონიკული ფორმით. ის თავს იგრძნობს მე-2 ტრიმესტრში. ფიბრინოიდი იქმნება პლაცენტის ზედაპირზე, რაც არღვევს ტრანსპლაცენტურ გაცვლას.

ქრონიკული კურსის დროს პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს კომპენსირებული, დეკომპენსირებული, სუბკომპენსირებული და კრიტიკული ფორმებით. პირველ შემთხვევაში პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. სათანადო თერაპიით, დიდია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა.

დეკომპენსირებული ფორმით, გულის დისფუნქცია და ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. ამ შემთხვევაში, არსებობს ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკი. სუბკომპენსირებული დეფიციტით, ორსულობა საკმაოდ რთულია. პლაცენტური უკმარისობა არ ქრება კვალის დატოვების გარეშე. სხვადასხვა გართულებების განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. კრიტიკული ფორმა შეუქცევადია. ამ ფორმას ახასიათებს მორფოფუნქციური პათოლოგიური ცვლილებები. ბავშვისთვის კრიტიკული ფორმა ფატალურია.

ქრონიკული ფორმა ხშირად ასიმპტომურია. ბევრმა დედამ შეიძლება არც კი იცოდეს მისი არსებობა. პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით.

დეკომპენსირებული ფორმა შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის აქტივობით. ბავშვი იწყებს აქტიურ მოძრაობას ორსულობის 28 კვირაში. დედას შეუძლია დღეში 10-მდე მოძრაობა იგრძნოს. თუ ნაყოფის აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პლაცენტის უკმარისობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მუცლის ნელი ზრდაზე. ეს სიმპტომი გამოწვეულია ბავშვის განვითარების შეფერხებით. ამ სიმპტომის დამოუკიდებლად ამოცნობა თითქმის შეუძლებელია. ექიმები აკონტროლებენ მუცლის ზრდის ცვლილებებს, ამიტომ ქალმა უნდა გაიაროს რუტინული გამოკვლევა.

თუ ქალს აქვს სისხლდენა ორსულობის დროს, ეს შეიძლება იყოს სახიფათო ბავშვის სიცოცხლისთვის. სისხლიანი გამონადენი პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის სიმპტომია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზი ტარდება პაციენტის ჩივილებისა და ფიზიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების საფუძველზე.

ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს ისეთი პარამეტრების შეფასებას, როგორიცაა მუცლის გარშემოწერილობა, სიმაღლე და წონა, ნაყოფის აქტიური მოძრაობების რაოდენობა, საშვილოსნოს ტონუსი და ვაგინალური გამონადენის არსებობა. პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქციონირების დასადგენად ტარდება ლაბორატორიული ტესტი. პლაცენტის ფუნქცია ფასდება სისხლისა და შარდის ტესტების საფუძველზე.

ინსტრუმენტულ გამოკვლევად გამოიყენება ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია. ულტრაბგერითი გამოკვლევით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით შესაძლებელია დადგინდეს პლაცენტის სისქე, სტრუქტურა და მდებარეობა, ასევე შეშუპებისა და ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობა.

ორსულობის დროს ინსტრუმენტული კვლევები სამჯერ ტარდება. პირველი - 11-დან 14 კვირამდე, მეორე - 20-დან 24-მდე, მესამე - 32-დან 34-მდე.

თუ თქვენ გაქვთ სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები, შეიძლება დაგჭირდეთ სხვა ექიმების კონსულტაცია.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში, შედეგები მინიმუმამდეა დაყვანილი.

მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი მიღებული შედეგების, დეფიციტის ფორმისა და ხარისხისა და ქალის ჯანმრთელობის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე. საშვილოსნოს კუნთების მოდუნების მიზნით, ექიმები ტოკოლიტიკებს უნიშნავენ. ნარკოტიკების ამ ჯგუფში შედის ჯინიპრალი და პარტუსისტენი. ეს მედიკამენტები ამცირებს წნევას სისხლძარღვებსა და არტერიებში და ახდენს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის ნორმალიზებას. ტროკოლიტიკებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა დაბალი წნევა, კიდურების კანკალი, გულისრევა და შემცივნება. როდესაც ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმები ნიშნავენ იზოპტინს ან ვერაპამილს.

No-shpa, Trental და Eufillin აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი. გარდა ამისა, ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას. გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს შაკიკი, გულისრევა, ღებინება და გულძმარვა. ამ პრეპარატების მიღება უკუნაჩვენებია გულის დაავადების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებისა და ეპილეფსიის დროს.

სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ექიმები ანტითრომბოციტულ საშუალებებს უნიშნავენ. ამ კატეგორიაში შედის კურანტილი და ასპირინი. აღნიშნული მედიკამენტები მიიღება ორსულობის 34-ე კვირამდე, წინააღმდეგ შემთხვევაში მშობიარობის დროს სისხლდენის რისკი არსებობს.

თუ საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა დაქვეითებულია, კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს აქტოვეგინის მიღებას. ეს პრეპარატი ნაყოფში ავითარებს რეზისტენტობას ჰიპოქსიის მიმართ. გარდა ამისა, ის ასტიმულირებს უჯრედების რეგენერაციას. ეს პრეპარატი ასევე ინიშნება პროფილაქტიკური მიზნით. მკურნალობის კურსი ტარდება მთელი ორსულობის განმავლობაში.

თუ ორსულს დაუდგინდა პლაცენტური უკმარისობა, ინიშნება ინსტენონი. ეს საშუალება ხელს უწყობს ცერებრალური მიმოქცევისა და გულის გაუმჯობესებას. ინსტენონის დანიშვნისას ექიმები გვირჩევენ მოერიდოთ ძლიერ ყავას და ჩაის, რადგან ეს სასმელები ასუსტებენ მის თერაპიულ ეფექტს.

ექიმი განსაზღვრავს წამლების მკურნალობის კურსს და დოზას მხოლოდ ინდივიდუალურად.

წამლის მკურნალობის ეფექტურობიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს მიწოდების მეთოდს. პირველი ხარისხის ან ქრონიკული კომპენსირებული ფორმით მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს. ყველა სხვა შემთხვევაში ექიმები ატარებენ "საკეისრო კვეთას".

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გირჩევენ ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრას. ეს ხელს შეუწყობს წნევის შემცირებას სისხლძარღვებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სისხლის ნაკადის მოცულობისა და სიჩქარის ცვლილებები. არანარკოტიკული პრევენცია მოიცავს წოლით დასვენებას და ხალხური საშუალებებით მკურნალობას. სასარგებლოდ ითვლება სამკურნალო დეკორქცია და მწვანილის ინფუზიები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი. ასეთ მცენარეებს მიეკუთვნება ვალერიანა, ლიმონის ბალზამი, დედალი, გვირილა და უკვდავი. ამ ბალახებისგან დამზადებული მცენარეული ნარევი ითვლება სასარგებლოდ. შეურიეთ ყველა ინგრედიენტი თანაბარი რაოდენობით და დაასხით 1-1,5 სუფრის კოვზი 200 მლ მდუღარე წყალი. მიიღეთ ინფუზია მცირე ყლუპებით მთელი დღის განმავლობაში.

გარდა ამისა, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულობის დროს კვებას. ის უნდა იყოს დაბალანსებული და სასარგებლო. სასარგებლოდ ითვლება დიეტური დანამატები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნაწლავის მუშაობას.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში აუცილებელია მავნე ფაქტორების გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარების პროვოცირება, მაგალითად, მოწევა ან ალკოჰოლური სასმელების დალევა.

ორსულობის მე-14 კვირიდან პრევენციული ღონისძიების სახით შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტების კურსები. ამ მიზნით ორსულს უნიშნავენ სპაზმის საწინააღმდეგო და დეტოქსიკაციის პრეპარატებს. დროული პრევენცია და წამლის თერაპია ამცირებს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების რისკს და სიმძიმეს.

და ცოტა საიდუმლოების შესახებ.

ოდესმე გქონიათ გულის ტკივილი? თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტატიას, გამარჯვება თქვენს მხარეს არ იყო. და რა თქმა უნდა, თქვენ ჯერ კიდევ ეძებთ კარგ გზას თქვენი გულის ფუნქციონირების ნორმალურად დასაბრუნებლად.

შემდეგ წაიკითხეთ რას ამბობს ელენა მალიშევა თავის გადაცემაში გულის მკურნალობისა და სისხლძარღვების გაწმენდის ბუნებრივი მეთოდების შესახებ.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მოწოდებულია საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

აკრძალულია საიტიდან ინფორმაციის სრული ან ნაწილობრივი კოპირება მასზე აქტიური ბმულის მიწოდების გარეშე.

პლაცენტის და საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის პრობლემები

ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა „საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა“, საკმაოდ ხშირად სვამენ ორსულებს, მაგრამ ყველა გინეკოლოგი არ ნახულობს დროს, აუხსნას მომავალ დედას, რა არის ეს. მოდით გაერკვნენ ამ სტატიაში, რატომ არის ეს დასკვნა საშიში და რატომ ხდება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა.

ორსული ქალის სხეულს აქვს ჩამოყალიბებული სისტემა, რომელიც საშუალებას აძლევს ბავშვს საშვილოსნოში მიიღოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ამ სისტემის სავარაუდო დიაგრამა სამი კომპონენტისგან შედგება: „დედის სხეული – პლაცენტა – ნაყოფის სხეული“. თუ ამ ურთიერთობის რომელიმე ნაწილი ირღვევა, ეს იწვევს გართულებებს ბავშვის მდგომარეობასა და განვითარებაში ორსულობის დროს ერთდროული გართულებებით.

არსებობს სამი დონის გაუფასურება:

პირველი ხარისხი, როდესაც ნაყოფის განვითარება დამაკმაყოფილებელია და დარღვევები არ არის საშიში და ეხება ექსკლუზიურად საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. სპეციალისტების პასუხისა და სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს საშუალოდ 3-4 კვირა და გადავიდეს შემდეგ მე-2 დონეზე. იყოფა 2 ტიპად:

1ა) როდესაც ნაყოფ-პლაცენტალური მიმოქცევა ნორმალურია და აღინიშნება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 90%-ში.

1ბ) ახასიათებს ნორმალური საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაცია, მაგრამ გართულებები ნაყოფის პლაცენტურ ცირკულაციაში. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 80%-ში.

რა გართულებები და დაავადებები იწვევს პლაცენტური უკმარისობის რისკს?

• სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერტენზია;
• შეფერხების საფრთხე;
• განმეორებითი სპონტანური აბორტი;
• პიელონეფრიტი;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომის მქონე ბავშვების წინა დაბადება;
• ადრე განიცადა გესტოზის მძიმე ფორმა.

30 კვირამდე - სამ კვირაში ერთხელ;

30-34 კვირა - ორ კვირაში ერთხელ;

35-40 კვირა - კვირაში 1-ჯერ.

თუ მეან-გინეკოლოგი ეჭვობს, რომ ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდა, მაშინ დოპლერომეტრია ტარდება დაუგეგმავად.

ორსულისგან გართულებების აღმოფხვრა, რომლებიც დაკავშირებულია დიაბეტთან, გესტოზთან და სხვა პათოლოგიებთან.

პლაცენტური უკმარისობის სავალდებულო მკურნალობა.

1A ხარისხის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად, მისი გამომწვევი მიზეზების საფუძველზე. წამლები: აქტოვეგინი, გინიპრალი, კურანტილი, პენტოქსიფილინი და სხვა.

ყურადღება! ეს სტატია შეიცავს მხოლოდ ზოგად ინფორმაციას და არ არის გამიზნული კვალიფიციური სპეციალისტის რჩევის ჩანაცვლება.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1ა გრადუსი

პლაცენტა ორსული ქალის საშვილოსნოში წარმოქმნილი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ეს არის მთავარი კავშირი მომავალი დედისა და ბავშვის სისხლის მიმოქცევას შორის. პლაცენტის დახმარებით ბავშვი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც მონაწილეობენ მისი ორგანოების ფორმირებასა და ფორმირებაში და მისი დახმარებით გამოიყოფა მეტაბოლური პროდუქტები.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა (ან საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევა) იწვევს პლაცენტის უკმარისობის განვითარებას და, შედეგად, ბავშვის სიკვდილს.

ორსულობის დროს სამჯერ ტარდება სავალდებულო სკრინინგი, მათ შორის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ანომალიები, განსაზღვროს ორსულობისა და მშობიარობის გეგმა, დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა და ასევე თავიდან აიცილოს სიკვდილი ან პათოლოგია ბავშვის განვითარებაში.

ნაყოფსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის თავისებურებები

ნაყოფის დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემა მოიცავს სტრუქტურებს, როგორიცაა ჭიპის არტერიები და ვენები, ასევე პლაცენტა.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. ამ გემების კედლების სტრუქტურა ისეთია, რომ მათ კუნთოვან ბოჭკოებს შეუძლიათ შეკუმშვა, რითაც ბლოკავს სანათურს. ორსულობამდე ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სისხლის დაკარგვა მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების მეოთხე ან მეხუთე კვირაში სისხლძარღვებში კუნთების ფენა ქრება და პლაცენტაში სისხლის ნაკადი აღარ კონტროლდება სისხლძარღვთა შეკუმშვით. მეთექვსმეტე კვირისთვის არტერიები მთლიანად შეიცვალა სისხლის უწყვეტი მიწოდებისთვის. ეს თვისება საშიში ხდება სისხლდენის განვითარებისას, ვინაიდან მისი შეჩერება სისხლძარღვების შეკუმშვით შეუძლებელია.

ნორმალური ორსულობის დროს, პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს შიდა ლორწოვან გარსზე ვილის დახმარებით, რომელიც ღრმად აღწევს ლორწოვან გარსში. ღრძილები იზრდებიან სისხლძარღვთა კედლებში და შედიან კონტაქტში დედის სისხლთან, ახორციელებენ მეტაბოლიზმს უჯრედულ დონეზე.

გარდა ამისა, ჭიპლარის სისხლძარღვები (ვენა და ორი არტერია) ასევე უშუალო მონაწილეობას იღებენ ნაყოფის მიმოქცევაში. სისხლი ბავშვისკენ მიედინება ჭიპის არტერიებით და მიედინება პლაცენტაში ჭიპის ვენით.

პლაცენტასა და ნაყოფს შორის სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების განვითარების დარღვევები და ეჭვქვეშ დააყენოს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები

არსებობს ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფი, რომელთაგან ერთი დაკავშირებულია ორსულობასთან, მეორე კი დედის დაავადებებთან.

პრობლემები ორსულობის დროს

ორსულობის პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის ჰემოდინამიკური დარღვევები, არის:

1. წინა პლაცენტა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, სადაც კუნთოვანი შრე უფრო თხელია და ნაყოფში ნაკლები სისხლი მიედინება. იგივე სიტუაცია ხდება, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია ნაწიბუროვან ქსოვილზე.
2. გვიანი ტოქსიკოზი. ამ დაავადების განვითარების შედეგად ხდება საშვილოსნოს მცირე გემების დაზიანება.
3. ანემია. როდესაც ჰემოგლობინის დონე დაბალია, გულისცემა მატულობს და, შედეგად, საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის მატება ხდება ჟანგბადის დეფიციტის შესავსებად. ასევე იცვლება ცირკულაცია პლაცენტა-საშვილოსნოს წრეში.
4. Rh კონფლიქტი, ანუ ნაყოფისა და დედის სისხლის შეუთავსებლობა იწვევს ახალშობილებში ანემიის და ჰემოლიზური დაავადების განვითარებას. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას სხვა ჯგუფის სისხლის გადასხმისას.
5. ტოქსიკოზის დროს თირკმელებზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს არტერიული წნევის მატებას, რაც ასევე ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ცვლილებას.
6. ჭიპლარის სისხლძარღვების განვითარების პათოლოგიები. მაგალითად, მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერიის არსებობა იწვევს ნაყოფის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას.
7. მრავალჯერადი ორსულობა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა გადიდებულია, რაც იმას ნიშნავს, რომ მას მეტი კვება სჭირდება. ზოგჯერ ხდება ნაყოფებს შორის სისხლის ნაკადის გადანაწილება (ე.წ. ფეტოტრანსფუზიის სინდრომი). ამ შემთხვევაში, ერთი ნაყოფი (დონორი) იღებს ნაკლებ სისხლს და აქვს ნაკლები წონა, ვიდრე მეორე (მიმღები). უფრო მეტიც, უფრო დიდი ნაყოფი განიცდის დიდ სტრესს გულზე.

დედის დაავადებები

• ორსულობის დროს დედის მწვავე ინფექციები. ბაქტერიებსა და ვირუსებს შეუძლიათ გადალახონ პლაცენტური ბარიერი და დააზიანონ სისხლძარღვები.
• საშვილოსნოს განვითარების ანომალიები. მაგალითად, ორრქიანი საშვილოსნო, რომელსაც ღრუში აქვს ძგიდე, რომელიც მას ორ ნაწილად ყოფს, ორსულობა კი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ამ ნაწილში, რის შედეგადაც არ არის კავშირი არტერიებს შორის, სისხლძარღვთა ქსელი განუვითარებელია. რაც იწვევს პლაცენტის ჰიპოქსიას.
• ენდომეტრიოზი არის საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის დაზიანება, რომელიც ხდება მრავალი აბორტის, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების, ალკოჰოლის მოხმარებისა და მოწევის შედეგად.
• საშვილოსნოს ნეოპლაზმები. ორსულობა იწვევს სიმსივნის ზრდის პროვოცირებას, რის შედეგადაც სიმსივნე ნაყოფს ართმევს სისხლის ნაკადის ნაწილს.
• შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც აზიანებს სისხლძარღვთა კედლებს.

საფრთხე ნაყოფს

პლაცენტური სისხლის ნაკადის ყველა დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიას (ანუ ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს), რის შედეგადაც:

• ირღვევა ცხიმოვანი საცავების წარმოქმნა;
• შინაგანი ორგანოები წარმოიქმნება არასწორად და ბავშვი არ იმატებს წონას (ამ ფენომენებს უწოდებენ საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას);
• ჰორმონების დისბალანსი ხდება იმის გამო, რომ ენდოკრინული ჯირკვლები სწორად არ ფუნქციონირებს;
• ნაყოფის გულისცემა აჩქარებს (ტაქიკარდია) ან შენელდება (ბრადიკარდია), ასევე შესაძლებელია არითმიები;
• ყველაზე სერიოზული შედეგებია ბავშვის სპონტანური აბორტისა და საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის საფრთხე.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევების სახეები

ფეტოპლაცენტური უკმარისობა

ის წარმოადგენს დარღვევებს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში პლაცენტასა და ნაყოფს შორის. გამოირჩევა შემდეგი ტიპები:

1. მწვავე - შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე და მშობიარობის დროს. ხდება პლაცენტის უდროო (ადრეული) მოწყვეტა, სისხლძარღვთა თრომბოზი, სისხლდენა და ინფარქტი პლაცენტაში. შეიძლება ჰქონდეს არასახარბიელო შედეგი ნაყოფის სიკვდილის სახით.
2. ქრონიკული - ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტა ნაადრევად ბერდება (ანუ ჰეტეროგენული პლაცენტის ვიზუალიზაცია ხდება) და ფიბრინის დეპონირება ხდება ღრძილებზე; ამ პროცესების შედეგად მცირდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია.

პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

1. კომპენსაციის ეტაპი: აქვს ხელსაყრელი კურსი, ვინაიდან დედის ორგანიზმში დამცავი მექანიზმები ანაზღაურებს ნაყოფს კვების ნაკლებობას. მკურნალობა ამ ეტაპზე ეფექტურია. შედეგად, ბავშვი ჯანმრთელია და დროულად დაიბადება.
2. სუბკომპენსაციის ეტაპი. ამ შემთხვევაში დედის ორგანიზმი სრულად ვერ ანაზღაურებს სისხლის მიწოდების ნაკლებობას და ამიტომ საჭიროა კომპლექსური მკურნალობა. ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია და შეიძლება დაბადებული იყოს ანომალიებით.
3. დეკომპენსაციის ეტაპი: კომპენსატორული მექანიზმები არაეფექტურია. დარღვეულია ნაყოფის გულის აქტივობა. შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი.
4. კრიტიკული ეტაპი: პლაცენტის მძიმე დისფუნქცია მასში ღრმა სტრუქტურული ცვლილებების გამო. თერაპია არაეფექტურია. ნაყოფის სიკვდილი ხდება შემთხვევების ასი პროცენტით.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხი

1 ხარისხი: დარღვევები კომპენსირებულია და ეხება მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას, ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება. ბავშვის განვითარება ნორმალურ ფარგლებშია. ცვლილებების დონის მიხედვით გამოირჩევა:

• საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხის: დარღვევები ხდება მხოლოდ საშვილოსნოს ერთ-ერთ არტერიაში, ჰემოდინამიკა სტაბილურია, ნორმიდან გადახრები არ არის, ანუ 1a ტიპის სისხლის ნაკადის დარღვევას აქვს ხელსაყრელი მიმდინარეობა;
• ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1b ხარისხით: დაზიანება გამოვლინდა ჭიპლარის სისხლძარღვების დონეზე, საშვილოსნოს არტერიები უზრუნველყოფენ ადექვატურ სისხლმომარაგებას, ანუ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის 1b ხარისხის დარღვევას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

ეტაპი 2: ვითარდება პირველი სტადიის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში სამიდან ოთხ კვირამდე. პარალელურად იცვლება ჭიპის და საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადიც.

ეტაპი 3: ინდიკატორები კრიტიკულ დონეზეა, არტერიებში შეიძლება მოხდეს სისხლის უკან დაბრუნება.

დიაგნოსტიკა

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში კვლევის ყველაზე ზუსტი და ინფორმაციული მეთოდი დოპლეროგრაფიაა. მისი დახმარებით შესაძლებელია ვენების და არტერიების სისხლის მიმოქცევაში უმნიშვნელო ცვლილებების აღმოჩენაც კი, ნაყოფის ჰემოდინამიკის შესწავლა და გრაფიკული ფერადი გამოსახულების მიღება. ანუ ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია რეალური ორსულობის პროგნოზის დადგენა და ადეკვატური თერაპიის დანიშვნა.

ნაკლებად ზუსტი მეთოდებია ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც აღმოაჩენს ჰიპოქსიის არაპირდაპირ ნიშნებს: პლაცენტის პათოლოგიებს და ნაყოფის წონის ნაკლებობას.

მკურნალობა

პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ხარისხის დადგენა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკას:

• მათ მიაჩნიათ, რომ ორსულობის შენარჩუნება შესაძლებელია 1a და 1b ხარისხის BMD-ის დარღვევის შემთხვევაში; ამ ეტაპზე მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია;
• მეორე ხარისხი განიხილება სასაზღვრო, ანუ მკურნალობა ამ შემთხვევაში არაეფექტურია, მაგრამ შესაძლებელია;
• მესამე ხარისხის თანდასწრებით საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება აქტოვეგინი და პენტოქსიფილინი;
• სისხლძარღვებში ადექვატური სისხლის ნაკადის და წნევის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ინფუკოლი, სტაბიზოლი და ვენოფუნდინი;
• არტერიების სპაზმის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ნო-შპა და ამინოფილინი;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია ვაზოსპაზმის აღმოფხვრა და ასევე ჰიპოქსიის შემცირება; ამ მიზნებისათვის ინიშნება: გინიპრალი, მაგნი-B6, მაგნიუმის სულფატი;
• ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლი, ჰოფიტოლი და სხვ.) ებრძვიან ჰიპოქსიის ეფექტს;
• ღვიძლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და სისხლში ფოსფოლიპიდების გაზრდის მიზნით ინიშნება Essentiale;
• საშვილოსნოს ფიბროიდების და ორსულობის შერწყმის შემთხვევაში გამოიყენება ჭიქები, რომელიც ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას;
• კოკარბოქსილაზა გამოიყენება ქსოვილების სუნთქვის გასაუმჯობესებლად.

ყურადღება, მხოლოდ დღეს!

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა საშვილოსნოს არტერიებში, ჭიპის ტვინში, პლაცენტაში ორსულობის დროს (NMPC)

ამჟამად, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის შეფასება სავალდებულო კვლევაა ორსული ქალების მართვის საყოველთაოდ მიღებულ სტანდარტებში. სამმაგი ულტრაბგერითი სკრინინგის წყალობით, რომელიც ტარდება საექსპერტო კლასის აპარატებზე, მეან-გინეკოლოგებს შეუძლიათ დროულად ამოიცნონ საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის (UPBF) დარღვევის ხარისხი და რაც მთავარია აირჩიონ პაციენტის მართვის საჭირო ტაქტიკა.

როგორ მუშაობს სისხლის მიმოქცევის სისტემა დედასა და ნაყოფს შორის?

ბევრი ადამიანი შეცდომით ფიქრობს, რომ მხოლოდ პლაცენტა არის პასუხისმგებელი დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადზე. სინამდვილეში, ეს ძალიან ზედაპირული განსჯაა, რადგან ყველაფერი გაცილებით რთულია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის სისტემა არის პლაცენტის ანატომიურად რთული კომპლექსი, ისევე როგორც დედისა და ნაყოფის სისხლძარღვები.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემის დონეები:

1. ძირითადი სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს მოაქვს პლაცენტურ კომპლექსში, არის საშვილოსნოს არტერიების ბოლო ტოტები.საინტერესო ფაქტია, რომ ორსულობამდე ამ არტერიებს "სპირალურს" უწოდებენ, რადგან ისინი შეიცავს კუნთოვან უჯრედებს, რომლებსაც შეუძლიათ შეკუმშვა და ჭურჭლის სანათურის დახურვა. ეს აუცილებელია მენსტრუაციის დროს, რათა საშვილოსნოს სისხლდენა სწრაფად შეწყდეს. მაგრამ რა ხდება ორსულობის დროს? გესტაციის 4-5 კვირიდან უკვე სპირალური არტერიების კედლები განიცდის ცვლილებებს, კერძოდ, მათში ქრება კუნთოვანი შრე. ამ პროცესების წყალობით, პლაცენტაში ადეკვატური სისხლის მიმოქცევა შენარჩუნებულია. დადასტურებულია, რომ ორსულობის მე-16 კვირას სპირალური არტერიები მთლიანად გარდაიქმნება. თუმცა, სწორედ ამ მიზეზით არის სამეანო სისხლდენა ასე მასიური და ასე ძნელად შეჩერებული, რადგან საშვილოსნოს არტერიების ბოლო ტოტები აღარ სპაზმს.
2. პლაცენტა არის საშვილოსნო-პლაცენტური სისტემის ცენტრალური რგოლი.სწორედ აქ ხდება დედიდან შვილზე სისხლის გადაცემის ყველაზე რთული პროცესები. ყველამ დიდი ხანია იცის პოსტულატი, რომ დედისა და ნაყოფის სისხლი ერთმანეთს არ ერევა. მაგრამ როგორ ხდება ეს? ეს ყველაფერი მიიღწევა მისი რთული ანატომიური სტრუქტურის წყალობით. პლაცენტა ძალიან მყარად არის მიმაგრებული საშვილოსნოს შიდა კედელზე ე.წ. პლაცენტური ქსოვილის ეს „გამონაზარდები“, როგორც იქნა, ჩაეფლო საშვილოსნოს ლორწოვანის სისქეში. პლაცენტური ჯირკვლები ჩადგმულია საშვილოსნოს სისხლძარღვების კედლებში და პრაქტიკულად „ირეცხება“ დედის სისხლით. სწორედ აქ, უჯრედულ დონეზე ხდება დედისა და ნაყოფის სისხლის დიფუზიის რთული პროცესები, რომლებიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია უჯრედების მხოლოდ რამდენიმე ფენით. მას უწოდებენ "სისხლ-პლაცენტურ ბარიერს", რაც სიტყვასიტყვით ნიშნავს "ბარიერს დედის სისხლსა და პლაცენტას შორის". გარდა ამისა, სწორედ პლაცენტაში "ხვდება" ორი სისხლი: დედიდან შვილამდე და პირიქით. ასეთი რთული და მყიფე სისტემა აღფრთოვანებას არ იწვევს!
3. ჭიპლარის ჭურჭელი მესამე დონეა დედა-შვილს შორის სისხლის ნაკადის კომპლექსურ სისტემაში.ჭიპის ტვინი შეიცავს სამ ჭურჭელს: ორ არტერიას და ერთ ვენას. ნაყოფის ჰემოდინამიკა (სისხლის მიმოქცევა) შექმნილია ისე, რომ არტერიები სისხლს მოაქვს ბავშვის ორგანოებსა და ქსოვილებში, ხოლო ვენა, პირიქით, ასრულებს პლაცენტაში სისხლის დაბრუნების ფუნქციას. ამ დონეზე სისხლის ნაკადის დარღვევას უწოდებენ "ნაყოფ-პლაცენტურს" პროგნოზის თვალსაზრისით ყველაზე მძიმე ვარიანტია ნაყოფისთვის.

ვიდეო: ლექციების სერია ნაყოფის ცირკულაციის შესახებ

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში

• ორსულ ქალში.შემცირება იწვევს სისხლის ნაკადის დაჩქარებას ყველა ჭურჭელში, მათ შორის საშვილოსნოს არტერიებში. ეს ხდება ერთი მარტივი მიზეზის გამო: ანემიით, სხეული ცდილობს გაზარდოს ჟანგბადის მიწოდება ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის სიჩქარის გაზრდით. ეს არის კომპენსატორული რეაქცია. იგივე ხდება საშვილოსნოს პლაცენტურ სისტემაშიც.
• პლაცენტის მიმაგრების პათოლოგია(დაბალი პლაცენტაცია, პრეზენტაცია) ხასიათდება სისხლის ნაკადის შემცირებით, რადგან საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მიდამოში კუნთების შრე გაცილებით თხელია, ვიდრე სხვა ადგილებში. ანალოგიური სიტუაცია ვითარდება, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ნაწიბურის მიდამოზე (ჩვეულებრივ, წინა საკეისრო კვეთის შემდეგ). ნაწიბურის გათხელებული უბანი სრულად ვერ უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს, ამიტომ სისხლის რაოდენობა, რომელიც მიედინება ნაყოფში, შესაძლოა არასაკმარისი იყოს განვითარებადი ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
• (გვიანი ტოქსიკოზი)არის საშვილოსნო-პლაცენტური სისტემის სისხლმომარაგების დარღვევის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, ვინაიდან ეს სამეანო გართულება იწვევს მცირე სისხლძარღვების დაზიანებას.
• სხვადასხვა ინფექციური დაავადებებიორსულობის დროს განიცადა. ზოგიერთი მიკროორგანიზმი აზიანებს პლაცენტას და იწვევს მის ქსოვილში პათოლოგიურ ცვლილებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის უკმარისობა.

რამდენად საშიშია NMPC ნაყოფისთვის?

- NMPK-ის ერთ-ერთი მთავარი შედეგი

ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი სამეანო გართულებები:

1. შემცირებული წონა და ზომა (ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი);
2. დარღვევა ტაქიკარდიისა (სწრაფი რიტმი) და ბრადიკარდიის (ნელი რიტმი) გარდა, არითმია შეიძლება განვითარდეს სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევის შედეგადაც;
3. ნაყოფის ორგანიზმში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა (ცვლილება);
4. ბავშვის ჰორმონალური სისტემის პათოლოგიური ფუნქციონირება;
5. ცხიმოვანი მარაგების მკვეთრად დაქვეითება, რაც ასევე გამოიხატება ნაყოფის სხეულის დაბალი წონით;
6. სპონტანური აბორტის საფრთხე;
7. სისხლის ნაკადის კრიტიკულმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი

ცვლილებები შეიძლება მოხდეს სისტემის თითოეულ დონეზე, რაც არის კლასიფიკაციის საფუძველი:

• 1 A - ახასიათებს სისხლის ნაკადის ცვლილებები საშვილოსნოს ერთ-ერთ არტერიაში, ხოლო სისტემის სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია.
• 1 B - სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნაყოფის პლაცენტურ დონეზე (ჭიპლარის ჭურჭელი), ხოლო საშვილოსნოს არტერიებში მაჩვენებლები ნორმალურ ფარგლებშია.
• 2 - დარღვევა საშვილოსნოს და ჭიპის სისხლძარღვების დონეზე.
• 3 - ხასიათდება კრიტიკული მაჩვენებლებით, სისხლძარღვებში საპირისპირო (უკუ) ნაკადამდე.

ეს კლასიფიკაცია ძალზე მოსახერხებელია ექიმებისთვის, რადგან ის ზუსტად ასახავს იმ დონეს, რომელზედაც მოხდა ცვლილებები. გარდა ამისა, საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი ასევე გავლენას ახდენს პაციენტის მართვის ტაქტიკაზე.

1 ხარისხით (A და B), ორსულობის შენარჩუნება და მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიული მეთოდებით, მე-2 ხარისხი არის სასაზღვრო, ხოლო მე-3 ხარისხის შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ქირურგიული მშობიარობა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევის „ოქროს სტანდარტი“ ამჟამად მეანობაა. ეს მეთოდი ხსნის ყველაზე უმნიშვნელო ცვლილებების ამოცნობის შესაძლებლობასაც კი, რადგან ის ძალიან მგრძნობიარე და ინფორმატიულია.

დოპლერი არის ულტრაბგერითი გამოკვლევის სახეობა, რომელიც ეფუძნება დოპლერის ეფექტის გამოყენებას. კვლევის არსი არის მოძრავი ობიექტებიდან არეკლილი ულტრაბგერითი ტალღების სიხშირის გაზომვა. სისხლძარღვების შესწავლისას მოძრავი ნაწილაკები სისხლის წარმოქმნილი ელემენტებია, კერძოდ, სისხლის წითელი უჯრედები, როგორც ყველაზე მრავალრიცხოვანი უჯრედები. მიღებული მონაცემების აღრიცხვას და ნორმასთან შედარებას დოპლეროგრაფია ეწოდება.

რა სარგებლობა მოაქვს დოპლერის ულტრაბგერას?

1. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის მიმართულების, სიჩქარის და პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესწავლას.
2. ფერადი რუკების წყალობით შესაძლებელია სისხლის ნაკადის ცალ-ცალკე გამოკვლევა სისხლის სხვადასხვა მიმართულების გემებში (არტერიები და ვენები). მოწყობილობაზე არტერიული სისხლის მიმართულება აისახება წითლად, ხოლო ვენური სისხლი ლურჯში.
3. დადასტურებულია, რომ ორსულობის დროს ამ მეთოდის გამოყენება უარყოფითად არ მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე.
4. მეთოდის უნიკალური თვისებაა ორსულობის განვითარების პროგნოზირება.Რას ნიშნავს ეს? ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ საშვილოსნოს პლაცენტური სისტემის სისხლის ნაკადის დარღვევა ვლინდება ნაყოფის ტანჯვის ნებისმიერი კლინიკური გამოვლინებაზე ოდნავ ადრე (სხეულის წონის დაქვეითება, გულის რითმის ცვლილება და ა.შ.). ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფის სისხლმომარაგების დარღვევის დროული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში ექიმს მცირე დრო აქვს სწორი გადაწყვეტილების მისაღებად. ამის მაგალითია სისხლის ნაკადის ცვლილების გამოვლენა, რომელსაც უწოდებენ "დიკროზულ ჭრილს", შემთხვევების 90% -ში გესტოზის კლინიკური გამოვლინების განვითარებამდე (შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება, ცილის გამოჩენა შარდში. ). დოპლერის სონოგრაფია ფართოდ გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში, რადგან ის ექიმებს საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ სწრაფად ამოიცნონ სისხლის ნაკადის დარღვევა, არამედ თავიდან აიცილონ ორსულობის გარკვეული გართულებების განვითარება.

ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად ქვეყნდება დოპლერსონოგრაფიის არა მხოლოდ ორსულობის, არამედ მშობიარობის დროს გამოყენების შედეგები. ჩატარებული კვლევები ადასტურებს, რომ შეკუმშვის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს საშვილოსნოს არტერიებში დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზომვით. ამრიგად, კვლევის ამ მეთოდს შეუძლია წინასწარ განსაზღვროს შრომის სისუსტე ან კოორდინაციის დარღვევა მშობიარობის პირველი ეტაპის დასაწყისში.

შემთხვევა პრაქტიკიდან

სამშობიაროში მომხდარმა უჩვეულო ვითარებამ აიძულა მეან-გინეკოლოგები დაფიქრდნენ მშობიარობის დროს დოპლერის ექოსკოპიის გამოყენებაზე.

25 წლის ქალი, ყოველგვარი თანმხლები პათოლოგიის გარეშე, სამშობიაროში შეიყვანეს. სახლში რეგულარული შეკუმშვით ყოველ 3-5 წუთში. პირველი დაბადება, სასწრაფო.

ანამნეზის მიხედვით: ორსულობამ გართულებების გარეშე ჩაიარა, ნაყოფის პათოლოგია არ გამოვლენილა, დოპლერის გაზომვით ყველა ულტრაბგერითი პროტოკოლი ნორმალურ ფარგლებში იყო.

მშობიარობის პირველი ეტაპი ფიზიოლოგიურად წარიმართა, როდესაც საშვილოსნოს ყელი მთლიანად გაფართოვდა, მშობიარობის დროს ქალი გადაიყვანეს სამშობიარო ოთახში.

თუმცა, ბიძგების დროს, ერთი შეხედვით აუხსნელი მოვლენები დაიწყო: ბიძგის დროს ნაყოფის გულისცემა აღდგა და ბიძგებს შორის ინტერვალებში საგრძნობლად შენელდა. თუმცა, როგორც წესი, ყველაფერი პირიქით ხდება. ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობის დროს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესასწავლად გადაწყდა ექოსკოპიის ჩატარება. კვლევის შედეგმა ყველა გააოცა: შეკუმშვას შორის ინტერვალების დროს ნაყოფი ხელით აჭერდა ჭიპლარს, რის შედეგადაც სისხლის მიმოქცევა საგრძნობლად დაირღვა. ბავშვის სხეულში ჰიპოქსიის მატებასთან ერთად, მისი ხელები დასუსტდა და ჭიპლარი გაუშვა, ამასობაში სისხლის მიმოქცევა აღდგა. მიღებული სურათის გათვალისწინებით გადაწყდა დამხმარე საშუალებების გამოყენებით დაჩქარებულიყო შრომის მეორე ეტაპის მართვა. ამრიგად, დოპლერის გაზომვების წყალობით, ექიმებმა მოახერხეს სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება.

მეორადი დიაგნოსტიკური მეთოდები

დოპლერის სონოგრაფიის გარდა, არსებობს კვლევის სხვა მეთოდებიც, რომლებიც ირიბად მიუთითებს სისხლის ნაკადის დარღვევაზე:

• საჩივრების კრებული. თუ სისხლის მიმოქცევა დაქვეითებულია, ნაყოფი განიცდის ჰიპოქსიას, რაც გამოიხატება ბავშვის მოტორული აქტივობის ზრდით. როგორც წესი, ორსული ქალები უჩივიან ნაყოფის აქტიურ მოძრაობას.
• სტეტოსკოპით გულისცემის მოსმენა ასევე დაგეხმარებათ დიაგნოსტიკაში. ფიზიოლოგიურ ნორმის მიღმა რიტმის შენელება ან აჩქარება შესაძლოა ჰიპოქსიაზეც მიუთითებდეს.
• . CTG-ის რეგისტრაცია 40-60 წუთის განმავლობაში შესაძლოა საკმარისი იყოს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის ნიშნების დიაგნოსტირებისთვის.
• ზოგიერთ ულტრაბგერით ინდიკატორს (პლაცენტის ნაადრევი დაბერება, ბიოფიზიკური პროფილის შესწავლა) შეუძლია ნაყოფის არახელსაყრელი მდგომარეობის დოკუმენტირება.

Მნიშვნელოვანი!ულტრაბგერითი ნაყოფის სავარაუდო წონის უმნიშვნელო შემცირება სულაც არ მიუთითებს განვითარების შეფერხებაზე და სისხლის ნაკადის დარღვევაზე. ნაყოფის წონის იზოლირებული გაზომვა არ არის ძალიან ინფორმატიული, რადგან ეს მაჩვენებელი ასევე დიდ გავლენას ახდენს გენეტიკური ფაქტორებით. ამიტომ აუცილებელია მშობლების ანთროპომეტრიული მაჩვენებლების (სიმაღლე, წონა) და დაბადების წონის გათვალისწინება. დოპლერის ულტრაბგერის დროს მხოლოდ ნაყოფის წონის შემცირებისა და სისხლის ნაკადის დაქვეითების კომბინაცია იძლევა „ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომის“ დიაგნოზის საფუძველს.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად აუცილებელია პათოგენეზის რამდენიმე რგოლზე ერთდროულად ზემოქმედება:

1. მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება. ეს თვისება აქვს შემდეგ წამლებს: "პენტოქსიფილინი", "აქტოვეგინი".
2. სისხლძარღვებში ნორმალური სისხლის ნაკადის შენარჩუნება და დაბალი არტერიული წნევის აღმოფხვრა მიიღწევა ჰიდროქსიეთილის სახამებლის საფუძველზე დაფუძნებული მედიკამენტების გამოყენებით: "სტაბიზოლი", "ინფუკოლი", "ვოლუვენი", "რეოჰეს", "ვენოფუნდინი".ეს პრეპარატები წარმოადგენს სახამებლის ოსმოსურ ხსნარს, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს სითხე სისხლძარღვების სანათურში. მათი შეყვანა განსაკუთრებით ეფექტურია გესტოზის დროს, როდესაც აუცილებელია სითხის გადატანა უჯრედშორისი სივრციდან ჭურჭლის სანათურში. ამ გზით მიიღწევა ერთდროულად ორი მიზანი: სისხლის ნაკადის ნორმალიზება და შეშუპების სიმძიმის შემცირება.
3. ვაზოდილატორები ხელს უწყობენ არტერიების და არტერიოლების (პატარა გემების) სპაზმის აღმოფხვრას. განსაკუთრებით ეფექტური გამოყენება "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia"ინექციების სახით.
4. საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება ასევე ხელს უწყობს ვაზოსპაზმის, ჰიპოქსიის აღმოფხვრას და ასევე ორსულობის შენარჩუნებას, როდესაც არსებობს ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე. ამ სიტუაციაში ინიშნება "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. ანტიოქსიდანტური ეფექტის მქონე მედიკამენტები ხელს უწყობს ჰიპოქსიის არასასურველ ეფექტებს. ჩვეულებრივ ინიშნება "ტოკოფეროლი", "ასკორბინის მჟავა", "ჰოფიტოლი".
6. სასარგებლოა ინტრავენური შეყვანა 5% გლუკოზის ხსნარი, რომელსაც აქვს დეტოქსიკაციის თვისებები.
7. პრეპარატს აქვს დამცავი ეფექტი პლაცენტაზე "არსებითი", რომელიც აჯერებს პლაცენტურ ქსოვილს ფოსფოლიპიდებით. ამ მედიკამენტის გამოყენება განსაკუთრებით სასარგებლოა პლაცენტური უკმარისობის დროს.
8. როდესაც სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, ძალიან ეფექტურია ისეთი წამლების დანიშვნა, რომლებიც იწვევს უჯრედული სუნთქვის გააქტიურების პროცესებს, მაგალითად. "კოკარბოქსილაზა".
9. როდესაც საშვილოსნოს ფიბრომა და სისხლის ნაკადის დარღვევა შერწყმულია, წამალმა კარგი შედეგი აჩვენა "კურანტილი"მას შეუძლია გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა სისხლძარღვებში და ასევე აფერხებს მიკროთრომბების წარმოქმნას. მრავალმა კვლევამ აჩვენა, რომ კურანტილის მიღება დიდი ფიბროიდებისთვის ხელს უშლის მეორადი, ანთებითი ცვლილებების განვითარებას მიომატოზურ კვანძებში, მათში და საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის გაუმჯობესების გამო.

დასკვნა

საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის შესწავლა დოპლერის ულტრაბგერითი არის სავალდებულო გამოკვლევა ორსულობის დროს. პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ამ მეთოდის გამოყენებამ დადებითად იმოქმედა მრავალი სამეანო გართულების პრევენციასა და მკურნალობაზე. თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სანდო და ინფორმატიული შედეგების მისაღებად, სისხლის ნაკადის კვლევები უნდა ჩატარდეს საექსპერტო კლასის აპარატების გამოყენებით მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ.

ვიდეო: ნაყოფის ჰიპოქსიის შესახებ - NMPK-ის შედეგი

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 19.06.2017წ

სტატიის განახლების თარიღი: 21.12.2018

ამ სტატიაში ვისაუბრებთ ისეთ საკითხზე, რომელიც ბევრ ორსულ გოგონას აწუხებს, როგორიცაა საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა. დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები, მათი სიმპტომები, ასეთი დარღვევების საფრთხე და მკურნალობის შესაძლებლობები.

საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევას ბევრად უფრო სწორად უწოდებენ ტერმინს "საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევას", რადგან პირობითად დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად:

1. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა.
2. ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის.

სისხლის ნაკადის დარღვევას რომელიმე ამ სისტემაში ან ორივე სისტემაში დაუყოვნებლივ უწოდებენ საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის მეანობის დარღვევას.

ამ ორ სისტემას შორის ჩვეულებრივ საზღვარს შეიძლება ეწოდოს პლაცენტა - ორსულობის დროებითი ორგანო, რომელიც წარმოიქმნება ემბრიონის ქორიონული ვილის საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში ჩაზრდით. პლაცენტა არის ფილტრი, რომელიც შედგება მრავალ დონის სისხლძარღვების მრავალი შეჯვარებისგან, რომელშიც დედის სისხლი, ნაყოფის სისხლთან შერევის გარეშე, ათავისუფლებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ნაყოფის სისხლში და იბრუნებს მავნე ნივთიერებებს და მეტაბოლურ პროდუქტებს.

პლაცენტა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო ნაყოფისთვის, რომელიც უზრუნველყოფს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას

შევეცადოთ გავიგოთ სისხლის ნაკადის ეს რთული სისტემა:

• საშვილოსნოს მხრიდან პლაცენტა იკვებება დედის არტერიებით - საშვილოსნოს არტერიებით და სპირალური არტერიებით. ისინი ორსული საშვილოსნოს და ნაყოფის სისხლის მიწოდების პირველი დონის შემადგენელი კომპონენტებია.
• სპირალური არტერიები კვებავს პლაცენტას, პირდაპირ აყალიბებს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.
• პლაცენტა ქმნის ჭიპლარს ან ჭიპლარს - სამი სისხლძარღვისგან შემდგარი კომპლექსი - ორი არტერია და ერთი ვენა, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური ჟელესმაგვარი ნივთიერებით. ჭიპის ვენის მეშვეობით ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით მდიდარი სისხლი გადადის ნაყოფის ჭიპის რგოლში, შემდეგ კი სისხლით ამარაგებს ღვიძლს და ნაყოფის სხვა სასიცოცხლო ორგანოებს. ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლი მიედინება დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის მეორე კომპონენტს.
• ნაყოფის დიდი არტერიები სასიცოცხლო ორგანოებში - აორტა, ცერებრალური არტერია წარმოადგენს სისხლის მიმოქცევის მესამე კომპონენტს.

თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნებისმიერ დონეზე, ნაყოფი არ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს - ყალიბდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე და სწრაფად გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილამდე, ან ქრონიკული - ხანგრძლივი და დუნე, რომლის მთავარი სიმპტომია ნაყოფის ზრდის შეფერხება (შემოკლებით FGR).

სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმძიმისა და მასშტაბის მიხედვით, მდგომარეობა შეიძლება დაკვირვებული და კონსერვატიული მკურნალობა (როდესაც ეს არ არის ძალიან საშიში) ან ქალი შეიძლება სასწრაფოდ დაიბადოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

„დედა-ნაყოფის“ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევის პრობლემას აგვარებენ მეან-გინეკოლოგები პერინატალურ ულტრაბგერით ექიმებთან მჭიდრო კავშირში, ვინაიდან დაუყოვნებელი დარღვევებისა და მათი ხარისხის განსაზღვრის ძირითადი ფუნქცია ეკუთვნის ულტრაბგერით ექიმებს.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები დედა-ნაყოფის სისტემაში

• პლაცენტაციის დარღვევა – პლაცენტის ფორმირება და ფუნქციონირება. ასეთი დარღვევები შეიძლება იყოს პირველადი - ორსულობის სტადიაზე - პლაცენტის გამოყოფა, პროგესტერონის ნაკლებობა, დეფექტური საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი. შეიძლება უკვე ჩამოყალიბებული პლაცენტაც დაზარალდეს. ეს გამოწვეულია კოაგულაციის სისტემის დარღვევით, ინფექციებით და პლაცენტის ტრავმით.
• კოაგულაციის სისტემის დარღვევები - სპონტანური და ინდუცირებული თრომბოზი. სისხლის შედედება ბლოკავს საშვილოსნოს და პლაცენტის გემების დიდ და პატარა ტოტებს.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები აზიანებს პლაცენტას და იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.
• ორსულობის გართულებები - Rh კონფლიქტი, გესტოზი, ტყუპების მოპარვის სინდრომი, პლაცენტის გაუქმება, ნაადრევი მშობიარობა.
• საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების ნაკლებობა - კერძოდ, რკინის დეფიციტი - ანემია.
• დედის დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თრომბოფილია, სისხლძარღვთა და სისხლძარღვთა კედლის დეფექტები, გულის და ფილტვების დაავადებები.
• მავნე გარემო ფაქტორების ზემოქმედება - მავნე სამუშაო პირობები, მედიკამენტების ზემოქმედება, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.
• სტრესი და ნერვული დაძაბულობა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები

ამ სიმპტომებს გარეგანი ეწოდება, რადგან პლაცენტის და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია დოპლერით ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც ქვემოთ ცალკეულ ნაწილში იქნება განხილული.

როგორ შეიძლება ვიეჭვოთ ნაყოფის ტანჯვა ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ?

• არასაკმარისი ზრდა ან ზრდის სრული არარსებობა ორსულის მუცლის გაზომვების ძირითად ინდიკატორებში მომდევნო დანიშვნისას - საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა. სწორედ ამ ორ ზომას ზომავს ექიმი სანტიმეტრიანი ლენტით ორსულ ქალთან ყოველი ვიზიტით.
• ექიმის მიერ ნაყოფის გულის მოსმენის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები გამოკვლევის დროს. მომავალი დედის ყოველ გამოკვლევას თან ახლავს ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენა სპეციალური მილის - სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. თუ ექიმი შენიშნავს ნაყოფის გულისცემის ცვლილებას, დახშულ ტონებს ან გულის შეკუმშვის უპასუხო რეაქციას მოძრაობებზე, მაშინ ამან უნდა გააფრთხილოს ექიმი.
• ნაყოფის მოძრაობის არახელსაყრელი პროფილი. ეს სიმპტომი აშკარად აღნიშნავს თავად ქალს. ორსულმა შეიძლება უჩივოს მოძრაობების შესუსტებას, ნაყოფის ხანგრძლივ „დუმილს“ ან ზედმეტად ძალადობრივ მოძრაობებს. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის უმარტივესი ტესტი არის ტესტი "დათვლა ათამდე". ამ შემთხვევაში ორსულმა 12 საათის განმავლობაში უნდა დაითვალოს ნაყოფის მინიმუმ 10 ცალკეული მოძრაობა.
• CTG-ის არახელსაყრელი ან საგანგაშო ტიპები - კარდიოტოკოგრაფია. ნაყოფის გულის ელექტრული აქტივობის აღრიცხვის ეს პროცედურა ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის დროს, 28-30 კვირიდან დაწყებული. CTG არის ძალიან მგრძნობიარე მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, ამიტომ კარდიოტოკოგრამის დარღვევების შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის და მისი სისხლის ნაკადის სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეს არის ოთხი ძირითადი პუნქტი, რომლებშიც არსებობს ობიექტური მიზეზები საშვილოსნოსა და ნაყოფის სისხლით მომარაგების ამა თუ იმ დარღვევის ეჭვის შეტანისთვის. ასევე არსებობს შედარებითი ჩვენებები საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომებისთვის:

1. მრავალჯერადი ორსულობა, განსაკუთრებით მონოქორიონული ტყუპების თანდასწრებით. ასეთი ტყუპები იზიარებენ ერთ პლაცენტას, ამიტომ ეს უკანასკნელი ხშირად ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს.
2. ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში - პლაცენტის ჰიპოპლაზია, რულეტის ფორმის პლაცენტა, ასევე მისი ნაადრევი დაბერება.
3. ანომალიები ჭიპლარის სტრუქტურაში ან მისი ნამდვილი კვანძების არსებობა - ასეთი კვანძები ყალიბდება ნაყოფის აქტიური მოძრაობის დროს.
4. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობა - ვირუსული, ბაქტერიული ან სხვა.
5. Rh კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის საფუძველზე. ასეთი კონფლიქტი, პირველ რიგში, დედის სისხლში ანტისხეულების არსებობით დიაგნოზირებულია.
6. დედის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც განვითარდა არსებული ორსულობის დროს, ან უკვე არსებული შაქრიანი დიაბეტი.
7. პრეეკლამფსია გვიანი ორსულობის გართულებაა, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა.
8. დედის ჰიპერტენზია.
9. დედის ნებისმიერი გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგია.
10. სისხლის შედედების დარღვევა – განსაკუთრებით თრომბოზისადმი მიდრეკილება. ასეთი დარღვევებია მემკვიდრეობითი თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი.

ყველა ეს ფაქტორი მნიშვნელოვნად ზრდის დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების რისკს და, შესაბამისად, ექვემდებარება მჭიდრო მონიტორინგს.

სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოზი

პერინატალური სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტია ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულო დოპლერის გაზომვებით. დოპლერის მეთოდი ეფუძნება სიჩქარის გაზომვას, წინააღმდეგობის ინდექსებს და სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სხვა მაჩვენებლებს. გლობალურმა სამედიცინო საზოგადოებამ შეიმუშავა თითოეული გემის დოპლერის გაზომვის ცხრილების და დიაგრამების დიდი რაოდენობა.

მეანობაში ნაყოფის მიმოქცევა ფასდება შემდეგი გემების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს არტერიები - "დედა-ნაყოფის" სისტემის პირველი რგოლის შეფასება. საშვილოსნოს არტერიების ინდიკატორებს დიდი ყურადღება ექცევა ორსულ ქალებს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებით, ანემიით, არტერიული ჰიპერტენზიით, გესტოზით და გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით.
• ჭიპლარის სისხლძარღვები - დედა-ნაყოფის სისტემის შეფასება - პლაცენტიდან ბავშვისკენ მომდინარე სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები. ყველაზე ხშირად შეფასებული სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებია ჭიპის არტერია.
• ცერებრალური შუა ან შუა არტერია ნაყოფის თავის ტვინში მძლავრი ჭურჭელია. ამ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის ინდიკატორები უაღრესად მნიშვნელოვანია და მნიშვნელოვანია Rh სისტემაში ან სისხლის ჯგუფებში კონფლიქტის არსებობისას, ნაყოფის ანემიის, აგრეთვე ნაყოფის დეფექტების საეჭვო შემთხვევებში.

ექიმი რამდენჯერმე ზომავს სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებს და მიღებულ მნიშვნელობებს აკავშირებს ცხრილებთან. ეს არის უკიდურესად ცვალებადი ინდიკატორები, რომლებიც შეიძლება მნიშვნელოვნად იცვლებოდეს გარე და შიდა ფაქტორებზე:

1. ორსულობა ერთ კვირამდეა.
2. ნაყოფისა და პლაცენტის რაოდენობას - ტყუპებსა და სამეულებს აქვთ საკუთარი დოპლერის გაზომვები.
3. დედის არტერიული წნევა - ექოსკოპიოლოგს ყოველთვის აინტერესებს ორსულის არტერიული წნევის ციფრები.
4. დედის ჰემოგლობინის დონე - ანემიით, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს.
5. მოწევა და დედის სხვა მავნე ჩვევები.
6. Წამლები.
7. საშვილოსნოს ტონუსი - როგორც ნორმალური ჰიპერტონიურობა, ასევე რეგულარული შეკუმშვა, მაგალითად, მშობიარობის დროს.

დოპლერის გაზომვების გარდა, ექიმი ატარებს ეგრეთ წოდებულ ფეტომეტრიას - გაზომავს ნაყოფის ზომას და ითვლის მის სავარაუდო წონას. თუ ნაყოფის განვითარება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია საშუალოდან, ექიმს უფლება აქვს დაასვას დიაგნოზი "ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა" ან FGR. ნაყოფის ზრდის მსგავსი შეფერხება შეინიშნება ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს - ანუ ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე კვირა ან თვეც კი.

მიღებული ინდიკატორების საფუძველზე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი ადგენს დიაგნოზს: „საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევა“ და მიუთითებს ხარისხზე. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის არსებობისას დიაგნოზს ემატება ფორმულირება „FGR“.

ახლა ჩვენ დეტალურად ვისაუბრებთ სისხლის ნაკადის დარღვევების ხარისხების კლასიფიკაციის შესახებ.

პათოლოგიის სამი ხარისხი

საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სამი ძირითადი ხარისხი არსებობს:

1. I ხარისხი - უმნიშვნელო დარღვევები ერთ-ერთ პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. პირველ ხარისხს აქვს ორი ქვეხარისხი:

• I A - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული ფეტოპლაცენტური სისხლის ნაკადით. ეს ნიშნავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას საშვილოსნოს არტერიის სისტემაში.
• I B - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს არტერიები სრულად ასრულებენ თავის ფუნქციას, მაგრამ არის დარღვევები პოსტპლაცენტურ დონეზე.

ნაყოფ-საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

სისხლის ნაკადის თითქმის ყველა ხარისხის დარღვევა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას. საკითხავია, რა ხარისხით არის გამოვლენილი სისხლის ნაკადის დარღვევა და თან ახლავს თუ არა მას ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

ყველაზე "უვნებელი" არის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის აშლილობა ზოგჯერ შემთხვევითი აღმოჩენაა შემდეგი ულტრაბგერის დროს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს დედის მომატებული არტერიული წნევის, მისი შფოთვის, დაღლილობის ან ჰემოგლობინის დონის დაქვეითების ფონზე. ეს ხარისხი ყოველთვის არ მიუთითებს ნაყოფის ტანჯვაზე და ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში დასვენების ან სუფთა ჰაერზე სიარულის შემდეგ. თუმცა, ეს არ ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა "დატოვოთ" დიაგნოზი. ორსულმა აუცილებლად უნდა გაიაროს საკონტროლო ექოსკოპია 5-7 დღის შემდეგ, კვირაში რამდენჯერმე ჩაიწეროს CTG.

ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები:

• ორსული ქალის ცხოვრების წესის და კვების ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია სუფთა ჰაერზე ბევრი სიარული, ღამით მინიმუმ 8 საათი ძილი და დღის განმავლობაში მინიმუმ ერთი საათით დასვენება, მოერიდეთ არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივად ჯდომას, ბევრი იმოძრაოთ, იკვებოთ ნორმალურად და კვებით. .
• არტერიული წნევის კონტროლი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრია, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადს. თუ თქვენ გაქვთ არტერიული ჰიპერტენზია, მუდმივად უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები და დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით და ანტიბიოტიკებით.
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა - შაქრის დონის ნორმალიზება, ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება, სხეულის წონის კონტროლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემის კორექცია. ეს უკანასკნელი მოიცავს დაბალმოლეკულური ჰეპარინის - ფრაგმინის, ფრაქსიპარინის და სხვათა მიღებას.
• ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. ეს პრეპარატები ამშვიდებენ საშვილოსნოს კედელს და სპირალურ არტერიებს, ზრდის სისხლის ნაკადს.
• მაგნიუმის პრეპარატების მიღება – მაგნიუმს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი საშვილოსნოს კედელზე და მძლავრი დამცავი ეფექტი ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ბოლო ფაქტორი მნიშვნელოვანია ჰიპოქსიის განვითარებაში.
• "სისხლძარღვთა" პრეპარატების გამოყენება - დისაგრეგანტების, ანგიოპროტექტორების და წამლების დიდი ჯგუფი, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და ქსოვილის ტროფიკას. მეანობაში ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი, აქტოვეგინი და მათი წარმოებულები.
• Rh კონფლიქტის დროს ინიშნება პლაზმაფერეზი - დედის სისხლის გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დამაზიანებელი ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად.
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის შემთხვევაში II და III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობის, აგრეთვე ნაყოფის ზრდის მძიმე შეფერხების ფონზე, მიზანშეწონილია ადრეული მშობიარობა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ყველაზე ხშირად მიმართავენ საკეისრო კვეთას, ვინაიდან მშობიარობის ინდუქცია დამატებითი ტვირთია უკვე დატანჯულ ნაყოფზე. პრინციპი "გარეთ უკეთესია, ვიდრე შიგნით" შესანიშნავია ამ სიტუაციებისთვის.

დაავადების პროგნოზი

პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხზე, მათი კურსის ხანგრძლივობასა და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო გრძელია ჰიპოქსიის ხანგრძლივობა და რაც უფრო მაღალია სისხლის ნაკადის ხარისხი და რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ხანგრძლივი ინტრაუტერიული ტანჯვის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ზრდისა და გონებრივი განვითარების შეფერხება, განსაკუთრებით გადაუდებელი მშობიარობის შემდეგ გესტაციის 37 კვირამდე.

თუ დიაგნოზი დროულადაა და არ არის ადეკვატური პასუხი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებზე, სიტუაცია შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს - ხდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, სავსე მისი სიკვდილით ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მნიშვნელოვნად უარესდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ან გესტოზის ფონზე. გესტოზის დაახლოებით 40% გართულებულია დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

ადეკვატური და დროული მკურნალობით, მდგომარეობა შეიძლება, თუ სრულად არ განიკურნება, მაშინ მაინც დასტაბილურდება. ეს საშუალებას გაძლევთ "გაზარდოთ" ბავშვი მაქსიმალურ დრომდე, რის შემდეგაც მისი დაბადება უსაფრთხო იქნება.