გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობა ხანდაზმულ პაციენტებში. ხანდაზმულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებები

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, თუმცა არ არის დაბერების ძირითადი მექანიზმი, დიდწილად განსაზღვრავს მისი განვითარების ინტენსივობას.

ისინი, ჯერ ერთი, მნიშვნელოვნად ზღუდავენ დაბერებული ორგანიზმის ადაპტაციურ შესაძლებლობებს და მეორეც, ქმნიან წინაპირობებს პათოლოგიის განვითარებისთვის, რომელიც ადამიანის სიკვდილის მთავარი მიზეზია - ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, გულის კორონარული დაავადება და ტვინის დაავადება.

Სისხლის წნევა

ბრინჯი. 29. არტერიული წნევის ასაკობრივი დინამიკა მარჯვენა რადიალურ (A) და მარჯვენა ბარძაყის (B) არტერიებზე (არტერიული ოსცილოგრაფიის ტექნიკა).
ორდინატზე - მაქსიმალური (1), მინიმალური (2) და საშუალო დინამიური (3) არტერიული წნევა, მმ Hg. Ხელოვნება.; აბსცისის ღერძი არის ასაკი, წლები.

ცხრილი 27. ჰემოდინამიკისა და მიოკარდიუმის შეკუმშვის ინდიკატორები სხვადასხვა ასაკის ცხოველებში

აღინიშნა, რომ არტერიული წნევის მატება ძირითადად დაკავშირებულია სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან - დიდი არტერიული ღეროების ელასტიურობის დაკარგვასთან, პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატებასთან. სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის გაზრდის ფონზე გულის გამომუშავების დაქვეითება იცავს არტერიული წნევის მკვეთრი მატებისგან.

არსებობს განსხვავებები ადამიანის არტერიული წნევის ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებში სხვადასხვა ქვეყანაში და რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა რეგიონში. ამდენად, სისტოლური წნევის ყველაზე დაბალი დონე მოხუცებსა და ქალებში არის აფხაზეთში, შემდეგ კი უკრაინაში, მოლდოვაში; უფრო მაღალია ბელორუსისა და ლიტვის მაცხოვრებლებს შორის. სომხეთისა და ყირგიზეთის მაცხოვრებლებს აქვთ არტერიული წნევა უფრო დაბალი ვიდრე მოსკოველები და ლენინგრადელები (Avakyan et al., 1977).

ასაკთან ერთად ვენური წნევის დაქვეითება ხდება. კორკუშკოს (1968b) მიხედვით, როდესაც იგი იზომება სისხლიანი წესით Waldmann აპარატის გამოყენებით იდაყვის მიდამოში მედიანურ ვენაში სხეულის ჰორიზონტალური პოზიციით 20-40 წლის ასაკობრივ ჯგუფში, ვენების დონე წნევა საშუალოდ არის 95 ± 4,4 მმ წყალი. ხელოვნება, მეშვიდე ათწლეულში - 71 ± 4, მერვეში - 59 ± 2,5, მეცხრეში - 56 ± 4,4, მეათეში - 54 ± 4,3 მმ წყალი. Ხელოვნება. (რ
ვენური საწოლის გაფართოება, ტონუსის დაქვეითება და ვენური კედლის ელასტიურობა ასაკთან ერთად ვენური წნევის დაქვეითების განმსაზღვრელი ფაქტორებია. ასევე ცნობილია, რომ ეფექტი აქვს კუნთების ტონუსის დაქვეითებას და გულმკერდის შეწოვის ეფექტის დაქვეითებას.

გულის რიტმული აქტივობა და მისი ელექტრული აქტივობა

დათვმა (1979), ელექტრული პოტენციალის ამოღებით, კარდიოსტიმულატორის უჯრედებიდან, რომლებიც მდებარეობს მარჯვენა ღრუ ვენის პირში, აჩვენა, რომ მათი სიხშირე მნიშვნელოვნად მცირდება სიბერესთან ერთად. თუმცა მარტო სინუსური ავტომატიზმის დაქვეითება ვერ ხსნის სიბერის სიხშირის შენელებას. ფაქტია, რომ გულისცემა მიოკარდიუმის ზოლებში გაცილებით დაბალია, ვიდრე გულის ადგილზე.

გულისცემის შენელებისას დიდი მნიშვნელობა აქვს სიმპათიკური ექსტრაკარდიული ზემოქმედების შესუსტებას. ამრიგად, ბეტა-ბლოკატორების შეყვანის შემდეგ მოხუც ცხოველებში, გულისცემის შენელება ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ახალგაზრდა ცხოველებში. გარკვეული ცვლილებები ასევე ხდება კარდიოციტების ელექტრულ აქტივობაში (შევჩუკი, 1973).

ამრიგად, იზოლირებული მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის ბოჭკოების მემბრანული პოტენციალი იყო 78,6 ± 1,1 მვ მოზრდილ ცხოველებში, 81,9 ± 2,9 მვ ძველ ცხოველებში, PP - 96,9 ± 1,3 და 93,0 ± 0,7 მვ, შესაბამისად. საყურადღებოა გადაჭარბების მკვეთრი შემცირება სიბერეში, რომელიც იყო 18,3 ± 0,9 მვ მოზრდილ ვირთხებში და 12,1 ± 1,3 მვ ძველ ვირთხებში (p.
რეპოლარიზაციის პროცესის ცვლილებაზე მიუთითებს ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევების შედეგებიც - G მარყუჟის ძირითადი ვექტორის დაქვეითება, პარკუჭოვანი კომპლექსური მარყუჟის (QRS) მთავარ ვექტორსა და T მარყუჟს შორის შეუსაბამობა.

ასაკთან ერთად დეპოლარიზაციის პროცესიც იცვლება და QRS კომპლექსი ფართოვდება. მიუხედავად ასაკობრივი ფილტვის ემფიზემის განვითარებისა, გულის ელექტრული ღერძი გადახრილია მარცხნივ, რაც მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის უპირატეს ცვლილებებზე.

აღსანიშნავია ის ფაქტი, რომ მიოკარდიუმის საერთო ბიოელექტრული აქტივობა, ვექტორკარდიოგრაფიის მიხედვით, არათანაბრად იცვლება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. უდიდეს ზრდას აღწევს მეექვსე და მეშვიდე ათწლეულებში, რის შემდეგაც იკლებს.

ვექტორკარდიოგრამის ნაწილობრივი ანალიზი გვიჩვენებს არათანაბარ ცვლილებებს გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებში. მეხუთე ათწლეულიდან ჭარბობს გულის მარცხენა პარკუჭის აქტივობა. ეს დასკვნები ემთხვევა მორფოლოგიურ მონაცემებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარების შესახებ.

ასაკთან ერთად გულის ელექტრული სისტოლა გრძელდება. მაგალითად, ჩვენი მონაცემებით, 20-40 წლის ასაკში მისი ხანგრძლივობაა 0,368 ± 0,0067 წმ, მეათე ათწლეულში - 0,396 ± 0,008 წმ, შესაბამისი 0,358 ± 0,0056 წმ.
წინაგულებში აგზნების გავრცელების პირობები უარესდება (გაფართოება, გაბრტყელება, P ტალღის დეფორმაცია). ატრიოვენტრიკულური გამტარობა და აგზნების გავრცელება პარკუჭის მიოკარდიუმში გარკვეულწილად შენელდება.

ეს ცვლილებები შეიძლება განხორციელდეს გულის გამტარ სისტემაში სტრუქტურისა და მეტაბოლური პროცესების ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების მიხედვით. თუმცა, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გულის სხვა ნაწილებთან შედარებით, გულის გამტარობის სისტემა ნაკლებად იცვლება.

გულის გამომუშავება

ბრინჯი. 30. ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილებები ასაკთან ერთად (კვლევა T-1824 საღებავის განზავით).
ორდინატის გასწვრივ - SV, ml (A), SV, ml/m2 (B), წუთში სისხლის მოცულობა, l/min (C) და SI, l*min-1*m-2 (D); აბსცისის ღერძი არის ასაკი, წლები.

აღინიშნა, რომ გულის გამომუშავების შემცირება უფრო გამოხატული იყო, ვიდრე ჟანგბადის მოხმარებისა და CO2-ის გამოყოფის შემცირება (ჟანგბადის მოხმარება შემცირდა 0,6%-ით წელიწადში). Strandell (1976) თვლის, რომ ასაკთან ერთად გულის გამომუშავების შემცირება დაკავშირებულია ჟანგბადის მოხმარების შემცირებასთან.

ტოკარმა (1977) ასევე დააფიქსირა გულის გამომუშავების შემცირება ხანდაზმულებში (საღებავების განზავების ტექნიკა). ახალგაზრდებში გულის ინდექსი (SI)იყო 3,16 ± 0,19 ლ*წთ-1*მ-2, ხანდაზმულებში - 2,53 ± 0,11, ძველებში - 2,46 ± 0,09 ლ*წთ-1*მ-2, შოკის ინდექსი - შესაბამისად 46,5 ± 2,6, 42,2 ± 1,8 და 39,6 ± 1,4 მლ/მ2.

უფრო მეტიც, ხანდაზმულებში ახალგაზრდებთან შედარებით, IOC-ის შემცირება დაკავშირებული იყო შემცირებასთან გულისცემის რაოდენობა (HR), ხოლო ძველებში დაფიქსირდა SV-ის მნიშვნელოვანი შემცირება.

მაგიდაზე 27 წარმოდგენილია მონაცემები ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილებების შესახებ ვირთხებში, კურდღლებში და ძაღლებში დაბერების დროს (Frolkis et al., 1977b). მათ აჩვენეს მნიშვნელოვანი შემცირება სისხლის წუთში და გულის ინდექსი. მნიშვნელოვანია, რომ ამ ცხოველებს არ აწუხებთ სპონტანური ათეროსკლეროზი, მაშინ როცა ცნობილია, რომ 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს ამა თუ იმ ხარისხით თითქმის ყოველთვის აქვთ ათეროსკლეროზი.

ხანდაზმულ ცხოველებში გულის გამომუშავების შემცირება იმაზე მეტყველებს, რომ ეს ასაკთან დაკავშირებული და არა პათოლოგიური მოვლენაა. საყურადღებოა ისიც, რომ სხვადასხვა სახეობის ცხოველებში გულის შეკუმშვის რიტმის ცვლილებების მონაწილეობა გულის გამომუშავების დაცემის მექანიზმში იცვლება.

აღმოჩნდა, რომ ასაკთან ერთად, გულის გამომუშავების ფუნქციური რეზერვი მცირდება ბაზალური დონის ზემოთ სუბმაქსიმალური ფიზიკური აქტივობის დროს (Korkushko, 1978; Strandell, 1976). ექსპერიმენტული მონაცემები ასევე მიუთითებს დატვირთვებთან ადაპტაციის შესაძლებლობის შეზღუდვაზე (Frolkis et al., 1977b).

ძველ ცხოველებში აორტის ექსპერიმენტული კოარქტაციით ხშირად ვითარდება გულის მწვავე უკმარისობა, შემთხვევების 48%-ში. როგორც ჩანს ნახ. 31, 4-6 დღის შემდეგ აორტის კოარქტაციიდან ეგრეთ წოდებულ გადაუდებელ ფაზაში ძველ ცხოველებში, IOC, SV და ინტრავენტრიკულური წნევის გაზრდის მაქსიმალური სიჩქარე მნიშვნელოვნად იკლებს.

ბრინჯი. 31. სისტოლური წნევა გულის მარცხენა პარკუჭში (L), ინტრავენტრიკულური წნევის მატების მაქსიმალური სიჩქარე (B) და მიოკარდიუმის შეკუმშვის ინდექსი (C) საწყისი მნიშვნელობების % მოზრდილებში (I) და მოხუცებში. (II) ვირთხები მე-4-მე-6 (1) და 14-16 (2) დღეს აორტის ექსპერიმენტული კოარქტაციიდან.

ამასთან, ჟანგბადის მოხმარების შემცირება უფრო ნაკლებია, ვიდრე გულის გამომუშავება და ეს ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსიის წარმოქმნას. კომპენსატორული მექანიზმები, რომლებიც მიზნად ისახავს ქსოვილის ჟანგბადის ოპტიმალურ მიწოდებას გულის შემცირებული გამომუშავებით, არის არტერიოვენური ჟანგბადის სხვაობის ზრდა და ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის ცვლილება (გადაადგილება მარჯვნივ).

ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, გულის გამომუშავების შემცირების ფონზე, აღინიშნება გულის გამომუშავების ორგანოთა ფრაქციების აქტიური რეგიონალური გადანაწილება. IOC-ის შემცირების მიუხედავად, გულის გამომუშავების ცერებრალური და კორონარული ფრაქციები საკმაოდ მაღალია (Mankovsky, Lizogub, 1976), ხოლო თირკმლის (Kalinovskaya, 1978) და ღვიძლის (Landowne et al., 1955; Kolosov, Balashov, 1965). მნიშვნელოვნად შემცირდა.

აბსოლუტური ღირებულებები ცენტრალური სისხლის მოცულობა (CBC)არ იცვლება ასაკთან ერთად. თუმცა მისი დამოკიდებულება მოცირკულირე სისხლის მასა (CBM)მიუთითებს შედარებით ზრდაზე. ამავდროულად, აღინიშნა SV-ის ზრდა CTC-სთან მიმართებაში (Korkushko, 1978).

ეს ყველაფერი მიუთითებს გულში სისხლის მიმოქცევის პირობების ცვლილებაზე და მის დეპონირებაზე ინტრათორაკალურ მიდამოში. სისხლის ცენტრალური მოცულობის შედარებით ზრდა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში დაკავშირებულია ნარჩენი სისხლის მოცულობის ზრდასთან გულის ღრუებში. ასევე მნიშვნელოვანია აორტის, მისი აღმავალი ნაწილისა და თაღის ტევადობის (მოცულობის) გაზრდა.

MCC პრაქტიკულად არ იცვლება ასაკთან ერთად. მოცირკულირე სისხლის მასის თანაფარდობა სისხლის წუთ მოცულობასთან იძლევა წარმოდგენას სისხლის სრული მიმოქცევის დროის შესახებ. ეს მაჩვენებელი ასაკთან ერთად იზრდება. ამავდროულად, სისხლის ნაკადის დროის შენელება დაფიქსირდა სისხლძარღვთა სისტემის სხვა უბნებშიც: ხელი-ყური, ხელი-ფილტვები, ფილტვები-ყური იზრდება სისხლის მიმოქცევის ცენტრალური მოცულობის (ინტრათორაკალური) დროს (ნახ. 32).

ბრინჯი. 32. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სისხლის ნაკადის სიჩქარეში.
ორდინატულ ღერძზე - ინტრათორაკალური (A) და სრული (B) სისხლის მიმოქცევისა და სისხლის ნაკადის დრო მკლავ-ფილტვში (C), ფილტვ-ყურის (D) და მკლავ-ყურის (E) მონაკვეთში, s; აბსცისის ღერძი არის ასაკი, წლები.

განვითარებულ ქვეყნებში მოსახლეობა სტაბილურად დაბერდება და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) წილი ავადობის სტრუქტურაში თანდათან იზრდება. კარდიოლოგთან მონახულებული ხანდაზმული პაციენტების რიცხვი კი თანდათან იზრდება.

ყველაზე გავრცელებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ხანდაზმულებში

ყველაზე ხშირად, ხანდაზმულები განიცდიან:

• გულის იშემია;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ძირითადი არტერიების სტენოზირებული ათეროსკლეროზი;
• გულის რითმის დარღვევა.

კარდიოლოგების პოზიცია

მრავალრიცხოვანმა კლინიკურმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ პაციენტის ასაკი არ შეიძლება იყოს დაბრკოლება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების უმეტესობის აქტიური სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობისთვის. უფრო მეტიც, ხანდაზმულებში ამ დაავადებების განკურნება ხშირად უფრო ეფექტურია, ვიდრე საშუალო ასაკისა და ახალგაზრდებში.

როგორც სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში, ხანდაზმული ადამიანების მკურნალობის მთავარი მიზანია:

• გააუმჯობესოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი;
• გაზრდის პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ექიმისთვის, რომელიც იცნობს გერიატრიის საფუძვლებს და კარგად იცნობს ხანდაზმულთა კლინიკურ ფარმაკოლოგიას, უმეტეს შემთხვევაში ორივე ეს მიზანი მიღწევადია.

სტაბილური გულის კორონარული დაავადება ხანდაზმულებში

გულის კორონარული დაავადებით დაავადებულთა უმრავლესობას ხანდაზმული ადამიანები შეადგენენ. ამ დაავადებით სიკვდილიანობის თითქმის სამი მეოთხედი ხდება 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. ამ ასაკობრივ ჯგუფს მიეკუთვნება მიოკარდიუმის ინფარქტით გარდაცვლილი ადამიანების თითქმის ოთხმოცი პროცენტი. შემთხვევების ორმოცდაათ პროცენტზე მეტში 65 წელზე მეტი ასაკის პირთა სიკვდილი ხდება კორონარული არტერიის დაავადების გართულებით.

გულის ქრონიკული უკმარისობა ამჟამად გავლენას ახდენს განვითარებულ ქვეყნებში მოსახლეობის სულ მცირე ორ პროცენტზე. ყოველწლიურად გულის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება სამოცი წელზე მეტი ასაკის ადამიანთა ერთ პროცენტში და 75 წელზე უფროსი ასაკის ათ პროცენტში. ხანდაზმულ პაციენტებს, ამ დაავადების გამოვლენის შემთხვევაში, ენიშნებათ:

• ინჰიბიტორები;
• ბ-ბლოკატორები;
• შარდმდენი საშუალებები;
• სპირონოლაქტონი.

ავადმყოფი სინუსური სინდრომის და ინტრაკარდიული ბლოკადის შემთხვევაში ხდება კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია. ხანდაზმულებში დაავადების წარმატებით განკურნების მიზნით, მნიშვნელოვანია დროულად გამოვლინდეს და აღმოიფხვრას ან გამოსწორდეს თანმხლები დაავადებები, რომლებიც ხშირად ფარული და უსიმპტომოა. ეს განსაკუთრებით ნიშნავს:

• გამოფიტვა;
• ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია;
• ანემია;
• ღვიძლის დაავადებები;
• მეტაბოლური დარღვევები;
• თირკმლის დაავადებები და ა.შ.

ექიმები დარწმუნებულნი არიან, რომ ხანდაზმულებში დაგეგმილი ინვაზიური გამოკვლევების შემთხვევაში გართულებების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ახალგაზრდებში, მაგრამ უმნიშვნელო ზომით. ამიტომ სიბერე არ უნდა გახდეს დაბრკოლება პაციენტების კორონარული ანგიოგრაფიისთვის მიმართვისთვის, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას.

სისხლის მიმოქცევის სისტემის კარგი მდგომარეობა ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გასაღებია. ასეთი დაავადებების არსებობამ შეიძლება შეამციროს სიცოცხლის ხანგრძლივობა და გამოიწვიოს ინვალიდობა. როგორც წესი, ეს დაავადებები სიბერეში იჩენს თავს. წლების განმავლობაში გულ-სისხლძარღვთა სისტემა განიცდის ცვლილებებს, რამაც შეიძლება გახადოს იგი უფრო დაუცველი რიგი დაავადების პროცესების მიმართ, კერძოდ, ათეროსკლეროზის, იშემიის და ა.შ. პრევენციული ღონისძიებები ხელს უწყობს დაავადების რისკის შემცირებას და ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გამომწვევი მიზეზები

ნეგატიური ემოციები და სტრესი, ფიზიკური უმოქმედობა, ჭარბი წონა, არაჯანსაღი კვება, მოწევა და ალკოჰოლი, ვირუსები და ფეხის ინფექციები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ძირითადი მიზეზებია. სისხლძარღვებთან და გულთან დაკავშირებული პრობლემები უფრო ხშირად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც მიირთმევენ ტრანს ცხიმებითა და ქოლესტერინით მდიდარ საკვებს. რისკის ქვეშ არიან მსუქანი ადამიანებიც.

გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა: პრევენცია უკეთესია, ვიდრე განკურნება!

• ცხოვრების წესი.გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მეტი მოძრაობა, ფიზიკური ვარჯიშების გაკეთება და სიარული. ხანდაზმული ადამიანები, რომლებიც ჩართულნი არიან შესაძლებელ ფიზიკურ შრომაში და ფიზიკურ განათლებას ყოველდღიურ რუტინაში ატარებენ, უფრო იშვიათად განიცდიან გულის დაავადებებს.
• ჯანსაღი ძილი. 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს სჭირდებათ მინიმუმ 8-10 საათი ძილი. თუ უძილობა გაწუხებთ, მაშინ მისგან თავის დაღწევის საუკეთესო საშუალებაა 1-1,5 საათის განმავლობაში სუფთა ჰაერზე სიარული, მაგალითად, პარკში, მოედანზე ან უბრალოდ ეზოში. ღრმა და მშვიდი ძილი კარგი ჯანმრთელობის გასაღებია. კარგი დასვენებისთვის ეცადეთ ძილის წინ არ მიირთვათ ცხიმიანი საკვები, ასევე არ მიიღოთ საძილე აბები, რომელთა ბოროტად გამოყენება შეიძლება საზიანო იყოს.
• სწორი კვება.ათეროსკლეროზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ვიტამინებით B6, B12 და C ვიტამინებით მდიდარი საკვების მიღება. B ვიტამინს შეიცავს ყველი, თევზი და ხორცი. ვიტამინი C - ბოსტნეული: პომიდორი, კომბოსტო, სალათის ფოთოლი, კარტოფილი, მწვანე ხახვი, ასევე ვაშლი, შავი მოცხარი, ვარდი. ზამთარში რეკომენდებულია C ვიტამინის ნაკლებობის კომპენსირება ფარმაცევტული პრეპარატებით. ბოლო კვლევების თანახმად, D ვიტამინის ჭარბმა რაოდენობამ საკვებში შეიძლება გამოიწვიოს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები. ამასთან დაკავშირებით, თქვენ უნდა შეამციროთ შემდეგი პროდუქტების მოხმარება: თევზის ზეთი, კარაქი, ნაღები, ხიზილალა, ღვიძლი.

ხანდაზმულებმა, რომლებსაც აქვთ ცუდი მეტაბოლიზმი, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი და ჰიპერტენზია, მეტი ყურადღება უნდა მიაქციონ კვებას. თქვენ უნდა მიირთვათ მეტი ფერმენტირებული რძის პროდუქტები - ხაჭო, კეფირი, იოგურტი. ეს პროდუქტები შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვებში ქოლესტერინის დაფების გაჩენას. მაგრამ საერთოდ უნდა მოერიდოთ ქოლესტერინით მდიდარ ცხოველურ ცხიმებს, კვერცხს და კარაქს.

×

შეავსეთ ფორმა მოვლის სავარაუდო ღირებულების მისაღებად
რეალური ღირებულება შეიძლება იყოს უფრო დაბალი!

პაციენტის წონა:

მჭირდება თუ არა ინტრამუსკულარული ინექციის გაკეთება?

ნგანვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის სტაბილური დაბერება ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების წილს ავადობის საერთო სტრუქტურაში და, შესაბამისად, იწვევს ხანდაზმული პაციენტების რაოდენობის ზრდას მრავალი სპეციალობის ექიმების პრაქტიკაში. ამიტომ კარდიოლოგიის გერიატრიული ასპექტების ცოდნა არა მხოლოდ თანამედროვე კარდიოლოგის, არამედ გერიატრის, ოჯახის ექიმისა და ზოგადი პრაქტიკოსის ცოდნის მნიშვნელოვანი ელემენტია.

ბოლო დრომდე არსებობდა მოსაზრება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების (CVD) მხოლოდ სიმპტომური მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ და ამ ასაკში სიცოცხლის პროგნოზზე წამლის ჩარევის უმნიშვნელო ზემოქმედების შესახებ. იმავდროულად, დიდი კლინიკური კვლევები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ პაციენტის ასაკი არ არის დაბრკოლება მრავალი გულ-სისხლძარღვთა დაავადების აქტიური სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობისთვის - კორონარული არტერიის დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, დიდი არტერიების სტენოზური ათეროსკლეროზი, გულის რითმის დარღვევა. უფრო მეტიც, ვინაიდან გულ-სისხლძარღვთა გართულებების აბსოლუტური რისკი ხანდაზმულებში უფრო მაღალია, ხანდაზმულებში კარდიოვასკულური დაავადების მკურნალობა კიდევ უფრო ეფექტურია, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის მიზნები ხანდაზმულებში

ისევე, როგორც სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში, ხანდაზმულებში მკურნალობის ძირითადი მიზანია ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა. ექიმისთვის, რომელიც იცნობს გერიატრიის საფუძვლებს და ხანდაზმულთა კლინიკურ ფარმაკოლოგიას, ორივე ეს მიზანი უმეტეს შემთხვევაში მიღწევადია.

რა არის მნიშვნელოვანი ვიცოდეთ ხანდაზმული ადამიანებისთვის მკურნალობის დანიშვნისას?

ეს სტატია განიხილავს ხანდაზმულ პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებებს:

• არტერიული ჰიპერტენზია, მათ შორის. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია
• გულის უკმარისობა

არტერიული ჰიპერტენზია ხანდაზმულებში

არტერიული ჰიპერტენზია (AH), სხვადასხვა შეფასებით, გვხვდება 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 30-50%-ში. ამ დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას აქვს მთელი რიგი მნიშვნელოვანი მახასიათებლები (ცხრილი 4). ხანდაზმულებმა განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა გაზომონ არტერიული წნევა (BP), რადგან მათ ხშირად აქვთ „ფსევდოჰიპერტენზია“. ამის მიზეზი არის როგორც კიდურების მთავარი არტერიების სიმტკიცე, ასევე სისტოლური არტერიული წნევის დიდი ცვალებადობა. გარდა ამისა, ხანდაზმულ პაციენტებს ახასიათებთ ორთოსტატული რეაქციები (ბარორეცეპტორული აპარატის დარღვევის გამო), ამიტომ მკაცრად რეკომენდებულია არტერიული წნევის შედარება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში და ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისთანავე.

ჰიპერტენზიის მაღალი გავრცელების გამო, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში სისტოლური წნევის ცალკეული მატების გამო, ეს დაავადება დიდი ხანია განიხილება, როგორც ასაკთან დაკავშირებული შედარებით კეთილთვისებიანი ცვლილება, რომლის აქტიურმა მკურნალობამ შეიძლება გააუარესოს ჯანმრთელობა არტერიული წნევის გადაჭარბებული დაქვეითების გამო. . ასევე იყო შიში წამლის თერაპიისგან გვერდითი ეფექტების მეტი რაოდენობის შესახებ, ვიდრე ახალგაზრდა ასაკში. ამიტომ ექიმები ხანდაზმულებში არტერიული წნევის დაწევას მიმართავდნენ მხოლოდ მაღალი წნევასთან დაკავშირებული კლინიკური სიმპტომების (ჩივილების) არსებობისას. თუმცა მე-20 საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისისთვის აჩვენეს, რომ რეგულარული გრძელვადიანი ანტიჰიპერტენზიული თერაპია მნიშვნელოვნად ამცირებს ჰიპერტენზიის ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების რისკს. - ცერებრალური ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობა. 5 რანდომიზებული კლინიკური კვლევის მეტა-ანალიზმა, მათ შორის 12 ათასზე მეტი ხანდაზმული პაციენტის (60 წელზე მეტი ასაკის), აჩვენა, რომ არტერიული წნევის აქტიურ შემცირებას თან ახლდა გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის შემცირება 23%-ით, კორონარული არტერიის დაავადების შემთხვევები - 19%, გულის უკმარისობის შემთხვევები - 48%, ინსულტის სიხშირე - 34%.

ძირითადი პერსპექტიული რანდომიზებული კვლევების მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში არტერიული წნევის წამლის დაქვეითება 3-5 წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობის სიხშირეს 48%-ით.

ამრიგად, დღეს ეჭვგარეშეა, რომ ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმული პაციენტები იღებენ რეალურ სარგებელს არტერიული წნევის შემცირებით. თუმცა, ჰიპერტენზიით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტის მკურნალობაზე დიაგნოზის დასმისა და გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ, აუცილებელია მთელი რიგი გარემოებების გათვალისწინება.

ხანდაზმული ადამიანები ძალიან კარგად რეაგირებენ არტერიული წნევის შემცირებით მარილის მიღების შეზღუდვით და სხეულის წონის შემცირებით. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების საწყისი დოზები ჩვეულებრივი საწყისი დოზის ნახევარია. დოზის ტიტრირება ხდება უფრო ნელა, ვიდრე სხვა პაციენტებში. თქვენ უნდა შეეცადოთ თანდათანობით შეამციროთ არტერიული წნევა 140/90 მმ Hg-მდე. (თანმხლები შაქრიანი დიაბეტით და თირკმლის უკმარისობით, არტერიული წნევის სამიზნე დონეა 130/80 მმ Hg). აუცილებელია არტერიული წნევის საწყისი დონის, ჰიპერტენზიის ხანგრძლივობის და არტერიული წნევის დაწევის ინდივიდუალური ტოლერანტობის გათვალისწინება. იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში დიასტოლური არტერიული წნევის ერთდროული დაქვეითება არ წარმოადგენს დაბრკოლებას თერაპიის გაგრძელებისთვის. Სწავლაში SHEP დიასტოლური არტერიული წნევის საშუალო დონე ნამკურნალევ პაციენტთა ჯგუფში იყო 77 მმ Hg, რაც შეესაბამებოდა პროგნოზის გაუმჯობესებას.

თიაზიდური დიურეზულები, ბეტა-ბლოკატორები და მათი კომბინაციები ეფექტური იყო გულ-სისხლძარღვთა გართულებებისა და სიკვდილიანობის რისკის შესამცირებლად ჰიპერტენზიის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში, ხოლო დიურეტიკებს (ჰიდროქლორთიაზიდი, ამილორიდი) ჰქონდა უპირატესობა ბეტა-ბლოკერებთან შედარებით. ახლახან დაასრულა დიდი კვლევა ყველაფერი აშკარად დაადასტურა დიურეზულების სარგებელი ჰიპერტენზიის მკურნალობაში ყველა ასაკობრივ ჯგუფში. შეერთებული შტატების ერთობლივი ეროვნული კომიტეტის მე-7 ანგარიშში არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლენის, პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ (2003 წ.), დიურეზულები წამყვან როლს ასრულებენ ჰიპერტენზიის მონოთერაპიაში და კომბინირებულ მკურნალობაში. ამჟამად მიმდინარეობს კლინიკური კვლევა HYVET რომელშიც 80 წელზე უფროსი ასაკის არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე 2100 პაციენტია ჩართული. პაციენტები რანდომიზებულნი იქნებიან სამკურნალო ჯგუფებში პლაცებოთი და დიურეზული ინდაპამიდით (მათ შორის აგფ ინჰიბიტორ პერინდოპრილთან ერთად). ამ კვლევაში არტერიული წნევის სამიზნე დონეა 150/80 მმ Hg, პირველადი საბოლოო წერტილი არის ცერებრალური ინსულტი, მეორადი საბოლოო წერტილი არის საერთო სიკვდილიანობა და სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით.

კვლევებმა აჩვენა კალციუმის ანტაგონისტის ეფექტურობა ამლოდიპინი (ამლოვასი) . ნაჩვენებია ამლოდიპინის გამოყენების უპირატესობა არტერიული წნევის შესამცირებლად კალციუმის სხვა ანტაგონისტთან, დილთიაზემთან შედარებით. ამლოდიპინის მოქმედების ხანგრძლივობაა 24 საათი, რაც აადვილებს დღეში ერთჯერად მიღებას და უზრუნველყოფს გამოყენების სიმარტივეს. Სწავლაში ტომსი მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის დაქვეითება აღინიშნა პაციენტების ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ ამლოდიპინს.

აგფ ინჰიბიტორები არჩევის წამლებია არანაკლებ ორი კატეგორიის ხანდაზმული პაციენტებისთვის ჰიპერტენზიით - 1) მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით და/ან გულის უკმარისობით; 2) თანმხლები შაქრიანი დიაბეტით. ეს ეფუძნება პირველ შემთხვევაში გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილიანობის დადასტურებულ შემცირებას და მეორეში თირკმლის უკმარისობის განვითარების შენელებას. აუტანლობის შემთხვევაში აგფ ინჰიბიტორები შეიძლება შეიცვალოს ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტებით.

ა-ბლოკატორები (პრაზოსინი, დოქსაზოსინი) არ არის რეკომენდებული ხანდაზმულებში ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ორთოსტატული რეაქციების ხშირი განვითარების გამო. უფრო მეტიც, დიდ კლინიკურ კვლევაში ყველაფერი ნაჩვენებია გულის უკმარისობის რისკის ზრდა ჰიპერტენზიის ა-ბლოკატორებით მკურნალობის დროს.

გულის უკმარისობა ხანდაზმულებში

ამჟამად გულის ქრონიკული უკმარისობა (CHF) გავლენას ახდენს განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობის 1-2%-ზე. ყოველწლიურად გულის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება 60 წელზე უფროსი ასაკის 1%-ში და 75 წელზე მეტი ასაკის 10%-ში.

მიუხედავად მნიშვნელოვანი პროგრესისა, რომელიც მიღწეულია ბოლო ათწლეულებში გულის უკმარისობის სამკურნალოდ თერაპიული ალგორითმების შემუშავებაში სხვადასხვა წამლებისა და მათი კომბინაციების გამოყენებით, ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობის სპეციფიკა ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. ამის მთავარი მიზეზი აღმოჩნდა მიზანმიმართული გამორიცხვა ყველაზე პერსპექტიული კლინიკური კვლევებიდან 75 წელზე უფროსი ასაკის პირების - ძირითადად ქალების (რომლებიც შეადგენენ CHF-ით დაავადებული ხანდაზმული ადამიანების ნახევარზე მეტს), ასევე. თანმხლები დაავადებების მქონე ადამიანები (ასევე, როგორც წესი, მოხუცები). ამიტომ, კლინიკური კვლევებიდან მონაცემების მიღებამდე, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია CHF-ის მქონე ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა პოპულაციისთვის, უნდა იხელმძღვანელოთ საშუალო ასაკის ადამიანებში CHF-ის მკურნალობის დადასტურებული პრინციპებით - ზემოაღნიშნული ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების გათვალისწინებით. ხანდაზმულთა და ინდივიდუალური უკუჩვენებები. გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებს ენიშნებათ აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები, b-ბლოკატორები, სპირონოლაქტონი , როგორც წამლები, რომლებიც დადასტურებულია, რომ აუმჯობესებენ გადარჩენას და ცხოვრების ხარისხს. CHF-ით გამოწვეული სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიისთვის დიგოქსინი ძალიან ეფექტურია. თუ აუცილებელია პარკუჭოვანი არითმიების მკურნალობა გულის უკმარისობის ფონზე, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ამიოდარონს, რადგან მას აქვს მინიმალური გავლენა მიოკარდიუმის შეკუმშვაზე. CHF-ით გამოწვეული მძიმე ბრადიარითმიის შემთხვევაში (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი, ინტრაკარდიული ბლოკადა), აქტიურად უნდა იქნას გათვალისწინებული კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის შესაძლებლობა, რაც ხშირად მნიშვნელოვნად აადვილებს ფარმაკოთერაპიის შესაძლებლობებს.

ხანდაზმულებში გულის უკმარისობის წარმატებული მკურნალობისთვის უმნიშვნელოვანესია თანმხლები დაავადებების დროული გამოვლენა და აღმოფხვრა/კორექტირება, ხშირად ფარული და უსიმპტომო (გამოფიტვა, ანემია, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.).

სტაბილური გულის იშემიური დაავადება ხანდაზმულებში

კორონარული არტერიის დაავადებით დაავადებულთა უმრავლესობას ხანდაზმული ადამიანები შეადგენენ. გულის კორონარული დაავადებით სიკვდილიანობის თითქმის 3/4 ხდება 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მიოკარდიუმის ინფარქტით გარდაცვლილთა თითქმის 80% ეკუთვნის ამ ასაკობრივ ჯგუფს. თუმცა, შემთხვევების 50%-ზე მეტში 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების სიკვდილი ხდება კორონარული არტერიის დაავადების გართულებით. გულის კორონარული დაავადების (და, კერძოდ, სტენოკარდიის) გავრცელება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში უფრო მაღალია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში, მაგრამ 70-75 წლის ასაკში გულის კორონარული დაავადების სიხშირე მამაკაცებსა და ქალებში შედარებადია ( 25-33%). ამ კატეგორიის პაციენტებში წლიური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2-3%-ია, გარდა ამისა, პაციენტების კიდევ 2-3%-ს შეიძლება განუვითარდეს მიოკარდიუმის არალეტალური ინფარქტი.

IHD-ის მახასიათებლები სიბერეში:

• რამდენიმე კორონარული არტერიის ერთდროულად ათეროსკლეროზი
• ხშირია მარცხენა მთავარი კორონარული არტერიის სტენოზი
• ხშირია მარცხენა პარკუჭის ფუნქციის დაქვეითება
• ხშირია ატიპიური სტენოკარდია, ჩუმი მიოკარდიუმის იშემია (ჩუმ MI-მდე).

ხანდაზმულებში დაგეგმილი ინვაზიური კვლევების დროს გართულებების რისკი ოდნავ იზრდება, ამიტომ სიბერე არ უნდა იყოს დაბრკოლება პაციენტის კორონარული ანგიოგრაფიული კვლევისთვის მიმართვისთვის.

ხანდაზმულებში გულის სტაბილური იშემიური დაავადების მკურნალობის თავისებურებები

ხანდაზმული პაციენტებისთვის წამლის თერაპიის შერჩევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ IHD-ის მკურნალობა ხანდაზმულებში ტარდება იმავე პრინციპების მიხედვით, როგორც ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში, მაგრამ ფარმაკოთერაპიის ზოგიერთი მახასიათებლის გათვალისწინებით (ცხრილები 5,6). .

გულის იშემიური დაავადების დროს დანიშნული მედიკამენტების ეფექტურობა, როგორც წესი, ასაკთან ერთად არ იცვლება. აქტიური ანტიანგინალური, ანტისემიური, ანტითრომბოციტების და ლიპიდების შემამცირებელი თერაპია შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების სიხშირე ხანდაზმულ ადამიანებში. ჩვენებების მიხედვით, გამოიყენება ყველა ჯგუფის პრეპარატები - ნიტრატები, b-ბლოკატორები, ანტითრომბოციტების აგენტები, სტატინები. თუმცა, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კვლევები, რომლებიც სპეციალურად ეძღვნება კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობას ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში ჯერ კიდევ არასაკმარისია. ამავდროულად, კალციუმის არხის ბლოკატორის დადასტურებული სარგებელი ამლოდიპინი დოზით 5-10 მგ/დღეში მიოკარდიუმის იშემიის ეპიზოდების სიხშირის შესამცირებლად (ჰოლტერის მონიტორინგის მონაცემები). მტკივნეული შეტევების სიხშირის შემცირება პლაცებოსთან შედარებით წამლის გამოყენებას პერსპექტიულს ხდის ამ კატეგორიის პაციენტებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აწუხებს ჰიპერტენზია. ბოლო წლებში კლინიკური კვლევები ჩატარდა კონკრეტულად ხანდაზმულებში კორონარული არტერიის დაავადების მედიკამენტური მკურნალობის ეფექტურობაზე.

განზოგადებული მონაცემები სტატინებით ლიპიდების დაქვეითების მეორადი პრევენციის კვლევებიდან ლიპიდი , ზრუნვა და 4S მიუთითებს, რომ ახალგაზრდა და ხანდაზმულ პაციენტებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შედარებითი რისკის შედარებით შემცირებით, სტატინებით (სიმვასტატინი და პრავასტატინი) მკურნალობის აბსოლუტური სარგებელი უფრო მაღალია ხანდაზმულებში. ეფექტური მკურნალობა 1000 მოხუცის (დაბერების<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

დიდ მულტიცენტრულ რანდომიზებულ კვლევაში პროსპერი შეისწავლა პრავასტატინის (40 მგ/დღეში) ხანგრძლივი გამოყენების ეფექტი კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობასა და შედეგებზე და ინსულტის სიხშირეზე ხანდაზმულ ადამიანებში (მონაწილეების ასაკი 70-82 წელი) დადასტურებული კორონარული არტერიის დაავადების ან რისკ-ფაქტორებით. მისი განვითარებისთვის. მკურნალობის 3,2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, პრავასტატინი ამცირებს პლაზმაში LDL-C დონეს 34%-ით და ამცირებს სიკვდილის კომბინირებულ რისკს კორონარული არტერიის დაავადებით და მიოკარდიუმის არალეტალური ინფარქტით 19%-ით (RR 0,81, 95% CI 0,69-0,94). აქტიური მკურნალობის ჯგუფში ინსულტის ფარდობითი რისკი მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა (RR 1.03, 95% CI 0.81-1.31), ხოლო სიკვდილის საერთო ფარდობითი რისკი გულის იშემიური დაავადებით და ინსულტით, ასევე არალეტალური მიოკარდიუმის ინფარქტით და არა -ლეტალური ინსულტი შემცირდა 15%-ით (HR 0.85 95% CI 0.74-0.97, p=0.0014). კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობა მათ შორის, ვინც იღებდა პრავასტატინს, შემცირდა 24%-ით (HR 0.76, 95% CI 0.58-0.99, p=0.043). კვლევამ აღნიშნა პრავასტატინის ხანგრძლივი გამოყენების კარგი ტოლერანტობა, როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი ხანდაზმულ ადამიანებში - არ ყოფილა მიოპათიის, ღვიძლის დისფუნქციის ან სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი მეხსიერების დაქვეითების შემთხვევები. მათ შორის, ვინც იღებდა სტატინებს, იყო უფრო მაღალი სიხშირე (მაგრამ არა სიკვდილიანობის ზრდა!) თანმხლები კიბოს დაავადებები (OR 1.25 95% CI 1.04-1.51, p = 0.02). ავტორები ამ დასკვნას მიაწერენ კვლევაში ჩართულ ხანდაზმულთა უფრო ფრთხილად დიაგნოსტიკურ ტესტირებას.

ამრიგად, PROSPER-ის კლინიკურმა კვლევამ მაღალ მეთოდოლოგიურ დონეზე დაამტკიცა პრავასტატინის ხანგრძლივი გამოყენების ეფექტურობა და კარგი ტოლერანტობა კორონარული არტერიის დაავადების, სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და გულ-სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში.

ეფექტურობა კორონარული შემოვლითი ოპერაცია და სტენტირება კორონარული არტერიის დაავადება ხანდაზმულებში შედარებულია ამ ინტერვენციების ეფექტურობასთან ახალგაზრდა პაციენტებში, ამიტომ ასაკი თავისთავად არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ინვაზიური მკურნალობისთვის. შეზღუდვები შეიძლება გამოწვეული იყოს თანმხლები დაავადებებით. იმის გათვალისწინებით, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ გართულებები უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, ისევე როგორც სიმპტომატური გაუმჯობესება, როგორც ხანდაზმულებში ინტერვენციის ყველაზე გავრცელებული სასურველი მიზანი, აუცილებელია პრეოპერაციული მომზადების დროს ყველა თანმხლები დაავადების გათვალისწინება და, თუ ეს შესაძლებელია, უპირატესობა მიენიჭოს. ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკისა და კორონარული არტერიის სტენტირებისას.

ესე

თემა: გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მოვლა

დაასრულა სტუდენტმა

გრ. D-106

ეშუტკინა ელიზავეტა ვლადიმეროვნა

შეამოწმა მასწავლებელმა: ვაშკევიჩ ვ.ა.

გომელი 2016 წელი

შესავალი

ასაკთან დაკავშირებული ადამიანის განვითარება შედგება ორი ძირითადი პროცესის ურთიერთქმედებისგან: დაბერება და სიცოცხლისუნარიანობა. დაბერება არის უნივერსალური ენდოგენური დესტრუქციული პროცესი, რომელიც ვლინდება სიკვდილის გაზრდილი ალბათობით. ვიტაუკტი (ლათ. vita - სიცოცხლე, auctum - ზრდა) არის პროცესი, რომელიც ასტაბილურებს სიცოცხლისუნარიანობას და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. თუმცა სიბერე არ არის დაავადება, მაგრამ ასაკობრივი პათოლოგიის განვითარების წინაპირობებს ქმნის. დაბერების პროცესი არის უწყვეტი ეტაპობრივი გადასვლა სტადიიდან ეტაპამდე: ჯანმრთელობის ოპტიმალური მდგომარეობა - დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობა - პათოლოგიის ნიშნების გამოჩენა - შრომისუნარიანობის დაკარგვა - დაბერების მაჩვენებელი შეიძლება იყოს გამოიხატება რაოდენობრივად ინდიკატორების გამოყენებით, რომლებიც ასახავს სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითებას და სხეულის დაზიანების მატებას. ერთ-ერთი ასეთი პარამეტრია ასაკი არის ორგანიზმის არსებობის ხანგრძლივობა დაბადებიდან დღემდე. თანამედროვე თანამედროვე ასაკის სტანდარტები მიღებულ იქნა ჯანმო-ს ევროპის რეგიონულმა ოფისმა 1963 წელს.

ასაკი - წლები:

· ახალგაზრდა ასაკი - 18-29

· სექსუალური ასაკი - 30-44

· საშუალო ასაკი - 45-59

· სიბერე - 60-74

· ასაკოვანი ასაკი - 75-89

· ასწლეულები - 90 და უფროსი

ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთათვის დამახასიათებელი პათოლოგიური ცვლილებები ვლინდება 40-50 წლიდან.

ისევე, როგორც სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში, ხანდაზმულებში მკურნალობის ძირითადი მიზანია ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა.
რა არის მნიშვნელოვანი ვიცოდეთ ხანდაზმული ადამიანებისთვის მკურნალობის დანიშვნისას?
1. დაავადებათა მიმდინარეობის თავისებურებები სიბერეში (სხვა სიმპტომები, მულტიმორბიდობა).
2. მეტაბოლიზმის თავისებურებები ხანდაზმულებში, გავლენას ახდენს წამლების ფარმაკოკინეტიკაზე და ფარმაკოდინამიკაზე.
3. წამლის მიღების თავისებურებები.
4. მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მონიტორინგის თავისებურებები.
ხანდაზმული პაციენტის რაციონალური მართვა გულისხმობს ურთიერთგაგებისა და შეთანხმების სავალდებულო მიღწევას ტრიადაში „პაციენტი - მედდა -

ექიმი". რამდენად შეესაბამება პაციენტი სამედიცინო რეკომენდაციებს

სამედიცინო ლიტერატურაში გამოიყენება ტერმინი „შესაბამისობა“. სიბერე თავისთავად არ იწვევს არასაკმარის შესაბამისობას, ვინაიდან სწორი მიდგომა სრულად უზრუნველყოფს ამ უკანასკნელის მიღწევას - სიტყვიერი და წერილობითი ინსტრუქციების გამოყენება, დანიშნული მედიკამენტების რაოდენობის შემცირება, ხანგრძლივი მოქმედების დოზირების ფორმებისა და კომბინირებული პრეპარატების უპირატესობა და ა.შ.

ანატომიური და ფიზიოლოგიური ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში სიბერეში

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების თავისებურებები ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში, სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების მსგავსად, განისაზღვრება ორგანიზმში მიმდინარე პროცესებით, მაგრამ, პირველ რიგში, სისხლძარღვების და გულის სკლეროზული დაზიანებით.
როდესაც აორტა, კორონარული, ცერებრალური და თირკმლის არტერიები ხდება სკლეროზული, მათი ელასტიურობა მცირდება; სისხლძარღვთა კედლის დატკეპნა იწვევს პერიფერიული წინააღმდეგობის მუდმივ ზრდას.
ხდება კაპილარების და არტერიოლების ტორტუოზი და ანევრიზმული გაფართოება, ვითარდება მათი ფიბროზი და ჰიალიური დეგენერაცია, რაც იწვევს კაპილარული ქსელის სისხლძარღვების ობლიტერაციას, ტრანსმემბრანული გაცვლის გაუარესებას.
ძირითადი ორგანოების სისხლით მომარაგება სრულიად არაადეკვატური ხდება.
კორონარული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შედეგად ვითარდება დისტროფია
კუნთების ბოჭკოები, მათი ატროფია და ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით. ყალიბდება ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი, რაც იწვევს გულის უკმარისობას და გულის რითმის დარღვევას.
მიოკარდიუმის სკლეროზის გამო მცირდება მისი შეკუმშვა და ვითარდება გულის ღრუების გაფართოება.
„სენილური გული“ (ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები გულის კუნთში) არის გულის უკმარისობის განვითარების ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი ნეიროჰუმორული რეგულაციის ცვლილებებისა და მიოკარდიუმის გახანგრძლივებული ჰიპოქსიის გამო.
სიბერეში აქტიურდება სისხლის კოაგულაციის სისტემა, ვითარდება ანტიკოაგულანტული მექანიზმების ფუნქციური უკმარისობა და უარესდება სისხლის რეოლოგია.
ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ყალიბდება მთელი რიგი ჰემოდინამიკური ნიშნები: ძირითადად იზრდება სისტოლური წნევა, ვენური წნევა, გულის გამომუშავება, მოგვიანებით კი გულის გამომუშავების შემცირება და ა.შ.
ყველაზე ხშირად ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში სისტოლური წნევა იმატებს (140 მმ Hg-ზე მეტი) და ვითარდება ე.წ იზოლირებული სისტოლური არტერიული ჰიპერტენზია. ასაკთან ერთად, დიდი სისხლძარღვების კედლები კარგავს ელასტიურობას, ჩნდება ათეროსკლეროზული დაფები და მცირე სისხლძარღვებში ორგანული ცვლილებები ვითარდება. შედეგად, მცირდება ცერებრალური, თირკმლების და კუნთების სისხლის ნაკადები.