Ricerca di base. Circolazione venosa nel feto. Studio del flusso sanguigno nella vena del cordone ombelicale Tabella della norma 12 settimane del dotto venoso pi

Ogni gravidanza non è solo la gioia di aspettare un bambino, ma anche la preoccupazione per il suo sviluppo e la sua salute. Anche la futura mamma più spensierata un giorno ci pensa. E questa ansia porta addirittura alcune donne alla frenesia. Cento anni fa, una donna incinta non aveva idea di come sarebbe stato suo figlio fino al momento del parto. Ma oggi la scienza ci permette di “spiare” in anticipo come si sta sviluppando il bambino. Per fare ciò, la donna viene inviata una volta al trimestre per uno screening di routine. Decodificare i risultati dello screening nel 1o trimestre è un processo entusiasmante, perché è ora che viene rilevata la maggior parte delle patologie dello sviluppo. Ma non preoccuparti in anticipo. Lo screening in sé è assolutamente sicuro e molto probabilmente i suoi risultati ti piaceranno e ti rassicureranno.

Screening del 1° trimestre: che cos'è?

Lo screening prenatale è un insieme di misure e procedure effettuate per valutare il corso della gravidanza e le condizioni del feto.

Da un lato, se, secondo i risultati dell'esame, tutto va bene con il bambino, la donna non ha motivo di preoccuparsi. D'altra parte, se vengono individuate patologie, riceve il diritto di fare una scelta informata che determinerà la sua vita futura. Pertanto, non c’è motivo di aver paura dello screening. Dopotutto, se c'è qualcosa che non va nel feto, è consigliabile scoprirlo il prima possibile per prendere una decisione sull'opportunità di continuare la gravidanza. Allo stesso tempo, la donna deve sapere che nessuno può costringerla a interrompere la gravidanza, così come nessuno ha il diritto di vietarglielo.

Nel primo trimestre, lo screening consiste di due parti: un'analisi biochimica del sangue materno e un esame ecografico del feto e dell'utero.

Lo screening ecografico del primo trimestre è una procedura che dovrebbe precedere il resto.

Viene effettuato per determinare i seguenti parametri:

• fetometria (dimensioni delle singole strutture anatomiche indicative) del feto;
• condizione dell'utero e delle sue appendici;
• frequenza di contrazione del muscolo cardiaco;
• dimensioni del cuore, della vescica, dello stomaco;
• condizione dei vasi sanguigni.

Lo scopo dell'esame è determinare la conformità dei parametri fetali con gli standard accettati. Se i singoli indicatori differiscono da loro, questo è un motivo per sospettare patologie dello sviluppo nel bambino.

La seconda componente dello screening del primo trimestre è il prelievo di sangue dalla vena della futura mamma.

Viene effettuato per determinare il livello di due indicatori:

• componente beta dell'ormone hCG;
• PAPP - A o, come viene anche chiamata, proteina A.

Anche questi valori devono rientrare entro limiti rigorosi e la loro deviazione dalla norma di solito indica un disturbo nello sviluppo del feto o altri fattori sfavorevoli che minacciano la gravidanza.

Questi includono le donne incinte:

• oltre i 35 anni;
• che sono strettamente imparentati con il padre del bambino;
• sottoporsi a qualsiasi ciclo di trattamento;
• avere una storia di fallimento della gravidanza;
• che hanno dato alla luce figli affetti da patologie o che hanno in famiglia tali soggetti.

Ma i meccanismi scatenanti di alcune patologie sono ancora sconosciuti. Pertanto, anomalie possono verificarsi anche in un feto la cui madre non rientra in nessun gruppo a rischio.

Naturalmente nessuno può obbligare una donna a sottoporsi allo screening, ma rifiutare lo screening è una decisione irresponsabile.

Orario della prima proiezione

Come i due screening successivi, anche gli esami all'inizio della gravidanza dovrebbero essere effettuati entro un periodo rigorosamente designato. Il prelievo di sangue e l'ecografia sono più informativi dalla decima settimana alla fine della tredicesima. Se ti sottoponi alle procedure nella 12a settimana, verranno visualizzati tutti gli organi.

All’inizio della gravidanza, i cambiamenti nel corpo dell’embrione avvengono molto rapidamente, quindi ogni giorno apporta nuove informazioni. A questo proposito, è meglio completare la prima proiezione in un giorno. È consentito recarsi in sala ecografica il giorno precedente per donare il sangue al laboratorio la mattina successiva.

Quali patologie può individuare lo screening del primo trimestre?

Sebbene la pratica di sottoporre ogni donna incinta allo screening esista da molti anni, i medici raramente spiegano perché questo è necessario e come “funziona”. Pertanto, le donne di solito si sottopongono all'esame automaticamente, senza comprenderne l'importanza. Il compito principale del primo screening è identificare alcune delle patologie più comuni nel feto, se presenti.

Segni di sindrome di Down sugli ultrasuoni

La sindrome di Down è una patologia cromosomica che si riscontra in ogni 700 feti. Grazie agli screening, negli ultimi anni il numero di bambini nati con questa malattia si è quasi dimezzato.

La malattia dipende direttamente dall'età della madre, quindi tutte le donne sopra i 35 anni rientrano automaticamente nel gruppo a rischio. La patologia si sviluppa al momento della fecondazione e, secondo i genetisti, non dipende dallo stile di vita e dalle abitudini della gestante. La sindrome di Down si verifica quando si forma un cromosoma in più e viene chiamata trisomia 21. Come risultato di questo disturbo cromosomico, il bambino sviluppa gravi difetti del cuore, degli organi digestivi e di altri sistemi. I bambini con questa patologia sono ritardati mentali e hanno un aspetto caratteristico.

Al primo screening, diversi fatti possono indicare un disturbo cromosomico.

1. Spazio sul colletto ampliato. Nelle fasi successive, si forma il sistema linfatico del bambino e questo parametro cessa di essere informativo.
2. Osso nasale non visibile. Questo è vero per il 60-70% dei bambini con sindrome di Down. Allo stesso tempo, nel 2% dei bambini sani alle date indicate, anche l'osso nasale non è visibile.
3. Caratteristiche del viso levigate.
4. Il flusso sanguigno differisce dalla norma in 8 casi su 10. Ma per il 5% dei bambini senza patologie questa è la norma.
5. Una vescica ingrossata può anche indicare trisomia.
6. Osso mascellare ridotto, rispetto al normale.
7. Una, invece di due, arteria ombelicale. Questa anomalia è caratteristica di molte patologie cromosomiche.
8. La tachicardia indica anche vari difetti dello sviluppo, inclusa la sindrome di Down.

I bambini affetti da questa malattia possono sopravvivere fino alla nascita e poi esistere per un periodo piuttosto lungo. Ma questo non allevia la loro situazione di persone gravemente disabili che hanno costantemente bisogno di aiuto e controllo.

Sindrome di Patau

Un'altra anomalia cromosomica che si sviluppa in un bambino su 10mila. La malattia è causata dal 13° cromosoma in più. Un difetto genetico può verificarsi in qualsiasi momento durante la gestazione e colpire l'intero corpo o solo singoli organi. A volte la patologia è lieve.

All'ecografia, un medico può sospettare la sindrome di Patau sulla base dei seguenti segni:

• tachicardia;
• sviluppo asimmetrico degli emisferi cerebrali o suo sottosviluppo;
• lenta formazione dello scheletro e, di conseguenza, discrepanza tra la lunghezza delle ossa e gli standard accettati;
• un'ernia causata dalla formazione tardiva dei muscoli addominali.

I bambini nati con la sindrome descritta raramente vivono più di qualche mese e quasi mai più di un anno. I segni più evidenti di patologia saranno individuabili in prossimità del secondo screening.

Sindrome di Edwards

Si tratta di un malfunzionamento cromosomico causato dalla presenza del terzo cromosoma nell'insieme, il 18° cromosoma. Anche la patologia è congenita e oggi non ci sono dati attendibili su cosa la provoca e come prevenirla. La causa di un cromosoma in più è un gamete anormale.

In un feto malato, l'ecografia registra:

• frequenza cardiaca elevata;
• assenza dell'osso nasale in questo momento;
• un'arteria ombelicale invece di due;
• ernia ombelicale.

I bambini con la sindrome di Edwards nascono con basso peso alla nascita, sebbene il periodo di gestazione sia normale. I bambini hanno molti difetti dello sviluppo (cuore, tratto gastrointestinale, polmoni), che raramente consentono loro di vivere oltre l'anno.

Sindrome di Smith-Opitz

Questa patologia è caratterizzata da disordini metabolici ed è causata da una mutazione di un determinato gene. I bambini nati con questo problema possono presentare anomalie facciali, ritardo mentale e bambini con sei dita. Alla prima ecografia la patologia non presenta quasi segni caratteristici, ad eccezione di un aumento dello spazio del colletto. Negli stadi successivi possono verificarsi oligoidramnios e deformazioni scheletriche specifiche. La malattia viene diagnosticata principalmente attraverso l'amniocentesi o la cordocentesi.

Una mutazione genetica può manifestarsi debolmente, quindi viene classificata come il primo tipo e il bambino ha tutte le possibilità di vivere, ma resta indietro mentalmente e fisicamente rispetto ai suoi coetanei. Con la sindrome di tipo 2, i neonati molto spesso muoiono.

Sindrome di De Lange

Un altro fallimento genetico, le cui cause e il cui meccanismo scatenante non sono stati ancora sufficientemente studiati. Si manifesta con molteplici patologie della struttura scheletrica, anomalie facciali e disfunzioni degli organi interni. Una caratteristica caratteristica è il labbro superiore sottile, le sopracciglia sottili e fuse e le ciglia folte e lunghe. Si verifica raramente, in un solo caso su 30mila.

È quasi impossibile diagnosticare la patologia nel periodo embrionale. La sua presenza può essere indicata dall'assenza di proteina A nel sangue materno. Ma è inaccettabile fare una diagnosi basata solo su questo segno, poiché nel 5% dei casi si verifica un risultato falso positivo. Più vicino al secondo screening, il feto potrebbe riscontrare una discrepanza nella dimensione ossea rispetto alla norma.

Come puoi vedere, nel periodo specificato, gli ultrasuoni possono solo diagnosticare in modo affidabile la presenza di patologia, ma è difficile nominarne con precisione il tipo. Risultati più affidabili possono essere ottenuti mediante l'analisi dei villi coriali o un secondo screening.

Cosa scoprono alla prima proiezione?

Dopotutto, i dati ottenuti in laboratorio sono destinati al medico e non alla mente curiosa della futura mamma preoccupata. Ricorda che nessuno è specificatamente interessato a intimidirti o a nascondere il reale stato delle cose. Affidatevi quindi all'esperienza del medico che gestisce la gravidanza e concedetegli il privilegio di leggere il protocollo di screening.

Norma HCG

Questo ormone è chiamato il principale durante la gravidanza. Cresce dal concepimento e raggiunge la massima concentrazione entro 11-12 settimane. Poi scende un po' e rimane allo stesso livello fino alla consegna.

Se l'hCG è elevato, ciò può indicare:

• diabete mellito nella madre;
• nascite multiple;
• Sindrome di Down nel feto;
• tossicosi.

L'hCG ridotto viene rilevato quando:

• minaccia di fallimento della gravidanza;
• gravidanza tubarica;
• Sindrome di Edwards.

I parametri possono differire in diversi laboratori, quindi non dovresti concentrarti sull'indicatore quantitativo, ma sul coefficiente MoM, di cui parleremo di seguito.

Norma PAPP-A

Questo è il nome della proteina prodotta dalla placenta. La sua concentrazione è in costante crescita. Se questo indicatore è superiore al normale con altri dati normali, non c'è motivo di preoccuparsi. Dovresti preoccuparti se la concentrazione di proteine ​​è bassa.

Questo potrebbe essere un segno:

• patologie cromosomiche o genetiche;
• rischio di aborto spontaneo.

Frequenza cardiaca (FC)

Il cuore fetale batte più velocemente di quello di un adulto, ma la tachicardia può essere uno dei segni di patologia dello sviluppo. Se il battito cardiaco fetale non può essere ascoltato durante un'ecografia, ciò indica sicuramente una gravidanza congelata.

Spessore della zona del colletto (TVZ)

Questo è il parametro più indicativo per il periodo specificato, la cui deviazione dalla norma indica quasi sempre patologie. È anche chiamato lo spessore dello spazio del colletto. Questa è la distanza dalla pelle ai tessuti molli che ricoprono il collo dell'embrione. Normalmente, questa cifra, a seconda dell'età gestazionale, è 0,7-2,7 mm. Viene misurato nel periodo in cui la lunghezza del feto dalla testa al coccige varia da 45 a 85 mm. Nelle fasi successive, TVZ (TVP) diventa non informativo.

Dimensione fetale coccigeo-parietale (CTF)

Questo parametro è rilevante nella 10-12a settimana. Si misura dalla corona al coccige e consente di determinare l'età gestazionale nel modo più accurato possibile. Già dalla fine della 12a settimana il bambino comincia ad alzare la testa e altri parametri diventano indicativi.

Lunghezza dell'osso del naso

Il naso è un osso quadrangolare, il cui accorciamento indica chiaramente processi patologici nello sviluppo del feto. A volte questo osso è del tutto assente, il che segnala anomalie complesse piuttosto rare. Il sottosviluppo dell'osso nasale (ipoplasia) può essere una conseguenza delle sindromi descritte e di altri disturbi.

Dimensioni della testa fetale (FHS)

Nelle fasi iniziali, la testa del bambino costituisce la maggior parte del suo corpo e il cervello si sviluppa rapidamente. Pertanto, la dimensione della testa è l'indicatore più importante che caratterizza la condizione del feto. Di particolare importanza è la dimensione biparietale, misurata da tempia a tempia. Se questo parametro è superiore al normale, gli indicatori rimanenti vengono valutati per primi. Succede che il feto è semplicemente grande e quindi tutti i dati fetometrici superano la norma. Ma valori BPR elevati possono anche indicare un’ernia cerebrale, tumori o idrocefalo.

Tutte le norme dei dati descritti per settimana sono mostrate nella tabella seguente.

Tabella 1. Screening del 1° trimestre, norme

Si prega di notare che una deviazione di alcuni parametri di solo un millimetro indica già patologie, ma nessuno esclude una banale imprecisione delle misurazioni. Pertanto, adotta un approccio responsabile nella scelta del luogo in cui ti sottoporrai all'esame.

Coefficiente MoM

Se tutto è chiaro con le unità di misura dei parametri fetali, i risultati della biochimica del sangue richiedono una spiegazione separata. Ogni laboratorio utilizza il proprio software e pertanto i risultati possono variare. Per unificare i dati ottenuti, è consuetudine ridurli ad un coefficiente speciale chiamato MoM. Gli indicatori da 0,5 MoM a 2,5 non destano preoccupazione. Ma più sono vicini a uno, meglio è. Nel protocollo di ricerca, molto probabilmente il laboratorio indicherà la quantità di ormoni e poi il coefficiente MoM.

Prepararsi per la ricerca

Dato che il feto è ancora molto piccolo, dovrai prepararti un po' per la prima ecografia. L'esame può essere effettuato con una sonda vaginale oppure lungo la parete addominale anteriore. Tutto dipenderà dalla posizione dell'embrione.

1. Nel primo caso non è necessaria alcuna preparazione. Il medico inserirà nella vagina un dispositivo speciale, protetto da un preservativo, ed eseguirà attente manipolazioni. La procedura non provoca alcun disagio, ma si possono osservare lievi emorragie nei due giorni successivi.
2. L'esecuzione di un'ecografia attraverso la parete addominale è assolutamente sicura e indolore. Ma affinché il medico possa esaminare l'embrione, la vescica deve prima essere riempita. Per fare questo, bere almeno mezzo litro di liquido un'ora e mezza prima della procedura. Questa è una condizione obbligatoria, senza la quale il medico semplicemente non vedrà nulla.

La leggera pressione del sensore sulla vescica piena non è molto piacevole, ma qualsiasi donna può far fronte a queste sensazioni. C'è un bagno accanto a ciascuna sala ecografica in modo che tu possa finalmente rilassarti una volta completata la procedura.

Prima dell'ecografia, è anche indesiderabile bere bevande gassate e mangiare cibi che provocano flatulenza.

Lo screening biochimico del 1° trimestre è obbligatorio a stomaco vuoto.

1. Il giorno prima del prelievo di sangue, astenersi dal mangiare cibi che possono causare allergie. Anche se non hai mai avuto reazioni atipiche al cibo.
2. Assicurati di eliminare la nicotina e l'alcol e per l'intero periodo della gravidanza e non solo prima dei test.
3. Non mangiare cibi grassi o fritti durante il giorno prima dello screening. È meglio escludere carni affumicate e prodotti a lunga conservazione.
4. Se assumete farmaci in modo continuativo, assicuratevi di indicarlo nel modulo di richiesta. Se sei sottoposto a qualsiasi trattamento, ritarda lo screening fino a dopo il trattamento, se possibile.

La futura mamma riceve immediatamente i risultati dell'ecografia, ma deve attendere una settimana o una settimana e mezza per avere una risposta dal laboratorio per le analisi biochimiche.

Decodificare i risultati ottenuti

Dopo aver ricevuto i dati ecografici e biochimici, la donna viene inviata al suo ginecologo, che analizza le informazioni ricevute. Se i risultati sono soddisfacenti e la donna non rientra in un gruppo a rischio, non sono necessari ulteriori test. Non ha senso effettuare ulteriori esami in caso di gravidanza congelata o in regressione. Quando i dati dello screening non sono soddisfacenti, si consiglia alla donna di consultare un genetista.

Decifrare da soli i dati della ricerca è un'impresa rischiosa. Ma se non vedi l'ora di capire i numeri che stai guardando, tieni presente che i laboratori di solito riportano i risultati come frazioni. Più il suo valore è vicino a 1, più grave è la situazione. Cioè, l'indicatore 1:10 è significativamente peggiore di 1:100 e 1:100 è peggiore di 1:300. Questo rapporto mostra quanti bambini sani nelle tue condizioni ci sono per uno con la patologia specificata. Ad esempio, se nella risposta del laboratorio hai trovato la voce "trisomia 21 - 1:1500", ciò significa che il rischio di dare alla luce un bambino con sindrome di Down è 1 su 1500. Questa è una probabilità molto piccola e puoi stare tranquillo . Il rapporto è considerato 1:380.

Ricorda che anche un rischio elevato non è motivo di panico, tanto meno per interrompere urgentemente una gravidanza. Esistono ancora metodi diagnostici invasivi.

E solo loro possono dare una risposta chiara se il tuo bambino ha specificamente una patologia e non, in teoria, un gruppo di persone con parametri simili.

Sicurezza per madre e feto

Di per sé, lo screening prenatale del 1° trimestre non presenta alcun pericolo né per la madre né per il feto. Gli ultrasuoni non hanno alcun effetto sul feto, anche se non è noto con certezza se l'esame causi disagio al bambino. Alcuni esperti ritengono che durante l'intervento il bambino senta un forte rumore, che può essere sgradevole per lui, ma sicuramente non pericoloso.

Il sangue per la biochimica viene prelevato dalla futura mamma da una vena, anch'essa completamente innocua, sebbene non molto piacevole. Alcune donne hanno molta paura di questa procedura e perdono persino conoscenza durante il processo. Se rientri in questa categoria, dì alla tua infermiera di tenere pronta l'ammoniaca.

Se i risultati ottenuti sono soddisfacenti, di solito si fermano lì fino allo screening successivo. Quando i dati sollevano preoccupazioni, sarà necessario ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi. All'inizio della gravidanza, si tratta di una biopsia dei villi coriali o di un'amniocentesi. Il primo metodo consente di determinare con una precisione del 100% se il feto ha patologie congenite, ma troppo spesso porta al fallimento della gravidanza. L'amniocentesi è meno pericolosa, ma questa procedura porta anche all'aborto spontaneo in un caso su 200.

Cosa fare se si ottengono risultati sfavorevoli?

È assolutamente chiaro che un medico dovrebbe interpretare i risultati dello screening. Senza una conoscenza sufficiente, la futura mamma creerà solo paura in se stessa, senza comprendere i numeri ottenuti. Ad esempio, una donna di 40 anni rimasta incinta attraverso la fecondazione in vitro ha molte probabilità di avere risultati borderline per la sindrome di Down. Ciò non significa affatto che ci sia qualcosa di sbagliato nello specifico nella sua gravidanza. Il rischio di patologia in un gruppo di donne di questa età è semplicemente alto.

Pertanto, se ricevi risultati che causano preoccupazione, parlane con il tuo medico. E forse non con uno solo. Se le finanze lo consentono, fai il test in un altro laboratorio. Spesso i medici consigliano di non farsi prendere dal panico in anticipo e di attendere i risultati del secondo screening, che può essere effettuato a partire dalla 15a settimana.

Su quale ecografia un medico può determinare il sesso di un bambino?

L'ecografia non è solo un metodo diagnostico, ma anche un'opportunità per scoprire in anticipo il sesso del tuo bambino. In teoria, ciò diventa possibile a partire dalla 12a settimana, quando vengono visualizzate le labbra nelle ragazze e il pene nei ragazzi. Un periodo più realistico in cui il genere può essere determinato in modo inequivocabile è di quindici settimane. L'unico problema è garantire che il feto giri nella giusta direzione verso il sensore. Purtroppo, ciò non avviene su richiesta della madre e non dipende dalle manipolazioni del medico. A volte, nonostante tutti i trucchi, il bambino non rivela il suo segreto principale fino alla nascita.

Lo screening non è motivo di preoccupazione, ma semplicemente uno strumento diagnostico. Oggi, grazie a Internet, le future mamme hanno accesso a tutto il sapere del mondo. Sfortunatamente, le informazioni disponibili sono spesso fuorvianti e spaventose. Ma ora, quando sei già responsabile di due vite, l'importante è non preoccuparti. Pertanto, non aspettarti spiacevoli sorprese dalla gravidanza e segui le istruzioni del tuo medico.

Video sull'argomento

Nel secondo trimestre, se necessario, viene prescritto un secondo screening di gravidanza, che dovrebbe confermare o smentire i dati ottenuti durante il primo esame completo. I cambiamenti nei risultati vengono studiati attentamente, rispetto agli indicatori standard, e vengono tratte le conclusioni appropriate.

Sulla base di essi, i genitori ricevono informazioni sullo stato intrauterino del bambino. Se sarà positivo non resta che attendere la sua nascita sana e salva. In caso negativo, devono essere adottate misure adeguate: trattamento o parto prematuro indotto artificialmente. In ogni caso, il secondo screening è una procedura responsabile per la quale è necessario essere preparati mentalmente e fisicamente.

Obiettivi

Chi ha già effettuato il primo esame approfondito sa e comprende perfettamente il motivo per cui effettua il secondo screening in gravidanza. Gli scopi di questa procedura:

• identificare quei difetti che non è stato possibile determinare dopo il primo screening;
• confermare o confutare diagnosi precedentemente effettuate nel primo trimestre;
• stabilire il livello di rischio di patologie;
• rilevare deviazioni fisiologiche nella formazione dei sistemi corporei del bambino.

• hCG alto;
• EZ e AFP bassi.

• tutti i conteggi ematici sono bassi.

Difetto del tubo neurale:

• hCG normale.
• E3 e AFP elevati.

Un secondo screening inadeguato non sempre garantisce una diagnosi accurata al 100%. Ci sono stati casi in cui dopo sono nati bambini completamente sani. Anche la medicina commette errori. Ma non dovresti contare sul fatto che questo sia esattamente il tuo caso. In questo caso è meglio affidarsi al parere e alle raccomandazioni del ginecologo che osserva la gravidanza. È lui, come professionista, che può tenere conto della possibilità di un risultato falso, determinato da molti fattori diversi.

Risultati falsi

Anche se raro, ciò accade: lo screening del secondo trimestre produce risultati falsi. Ciò è possibile se il corso della gravidanza è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• gravidanza multipla;
• scadenza errata;
• il sovrappeso sovrastima gli indicatori, il sottopeso li sottostima;

Prima di effettuare il secondo screening, il ginecologo deve identificare questi fattori utilizzando un questionario e un esame preliminare e tenerne conto nel calcolare i risultati. È da questo che dipenderanno ulteriori azioni per mantenere o interrompere la gravidanza.

Ulteriori azioni

Poiché il secondo screening durante la gravidanza viene effettuato già a metà della gravidanza, l'aborto se vengono rilevate gravi anomalie genetiche è impossibile. Quali azioni può consigliare un medico in questo caso?

1. Consultare un ginecologo sui dati ottenuti se il rischio di sviluppare anomalie è 1:250 o 1:360.
2. Esecuzione di tecniche diagnostiche invasive con rischio di patologie pari a 1:100.
3. Se viene confermata una diagnosi che non può essere corretta terapeuticamente, si raccomanda l'estrazione fetale.
4. Se la patologia è reversibile, viene prescritto il trattamento.

La seconda proiezione finisce molto spesso con il lavoro forzato e la coppia deve essere preparata mentalmente per questo. Poiché molto dipende da queste procedure, i giovani genitori devono conoscere quante più informazioni possibili su di esse, il che aiuterà a comprendere questioni poco chiare e a dissipare i dubbi.

E altre funzionalità

Prima delle seconde procedure di screening, la coppia ha sempre molte domande su come prepararsi adeguatamente e su come vanno esattamente. Il medico non ha sempre il tempo di svolgere un lavoro educativo dettagliato su questo argomento, quindi spesso devi cercare tu stesso le risposte. Un blocco speciale contribuirà a semplificare questo compito.

A che ora viene effettuata la seconda proiezione?

Dalla 16a alla 20a settimana.

È necessario donare il sangue al secondo screening?

Se l'ecografia ha mostrato anomalie, è necessaria. Se non vi sono sospetti di malattie genetiche, il medico può non prescrivere un test biochimico del sangue.

Cosa è compreso nel secondo screening in gravidanza?

Ecografia e esame del sangue biochimico prelevato da una vena.

Cosa rivela la seconda proiezione?

Disordini genetici nello sviluppo del feto e della placenta.

È necessario fare un secondo screening?

Alla prima brutta proiezione, un must.

Come dovrebbe cambiare l'hCG al secondo screening?

Rispetto ai risultati del primo screening, i suoi indicatori diminuiscono temporaneamente.

È possibile mangiare prima della seconda proiezione?

Non puoi mangiare 4 ore prima del secondo screening, poiché ciò potrebbe distorcere i risultati della ricerca.

In alcuni casi, i dubbi sulla presenza o meno di anomalie dello sviluppo del feto possono essere dissipati o confermati solo da un secondo screening. Se i risultati del primo hanno mostrato un rischio troppo elevato di mutazioni genetiche, ma la gravidanza non è stata interrotta, è necessario completare uno studio completo. Ciò consente non solo di valutare in modo sobrio la situazione, ma anche di prendere una decisione informata se dare alla luce o meno un bambino malato. Questa è una domanda difficile, ma non si può ignorarla: da essa dipende non solo la vita del bambino, ma anche il destino dei genitori stessi.

Questo tipo di esame è prescritto alle donne a cui viene diagnosticata la gravidanza all'11-13a settimana. La fase iniziale del primo screening durante la gravidanza è l'ecografia. Successivamente, la donna incinta viene inviata per un esame del sangue biochimico.

Tali attività consentono di identificare difetti genetici e patologie nella struttura dell'embrione e di rispondere tempestivamente.

Come prepararsi adeguatamente alla prima proiezione?

La procedura in esame prevede due tipi di esame, ognuno dei quali richiede una certa preparazione.

Ultrasuoni

Può essere fatto in due modi:

1. Esterno (addominale). Viene somministrato quando la vescica è piena, quindi 30-60 minuti prima dell'inizio della procedura, la donna incinta deve bere almeno mezzo litro di acqua purificata senza gas o non urinare 3-4 ore prima dell'inizio dell'ecografia.
2. Vaginale. Questo tipo di esame non richiede una preparazione particolare. Alcune cliniche richiedono che i pazienti portino all'appuntamento il proprio pannolino, guanti sterili e preservativo per la sonda ecografica. Tutto questo può essere acquistato in quasi tutte le farmacie.

(doppia prova)

Prevede le seguenti attività preparatorie che, se ignorate, possono influenzare in modo significativo i risultati del test:

• 2-3 giorni prima del test, una donna incinta dovrebbe astenersi da cibi grassi e salati (carne, frutti di mare), agrumi e cioccolato. Lo stesso vale per i multivitaminici.
• Il sangue deve essere donato a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 4 ore prima del test.
• I medici consigliano inoltre di evitare i rapporti sessuali un paio di giorni prima dello screening.

Come si svolge il primo screening nelle donne in gravidanza e cosa mostra?

Questo tipo di esame deve iniziare con. Dopotutto, è la diagnostica ecografica che consente di determinare l'esatta durata della gravidanza - e questo molto importante per la seconda fase dello screening: il doppio test. Dopotutto, gli indicatori della norma del sangue, ad esempio, per le settimane 11 e 13 saranno diversi.

Inoltre, se l'esame ecografico rivela il congelamento del feto o la presenza di anomalie gravi, non sarà necessario eseguire un esame del sangue biochimico.

Pertanto, al momento di superare la seconda fase del primo screening, la donna incinta deve ricevere una conclusione da uno specialista in ecografia.

Ecografia

Questo tipo di esame è utile per identificare i seguenti difetti fisici del feto:

• Ritardo dello sviluppo.
• La presenza di patologie gravi.

Anche grazie agli ultrasuoni viene determinata l'età gestazionale, il numero di feti nell'utero, viene stabilita la data approssimativa di nascita.

Nel primo terzo della gravidanza, i seguenti indicatori vengono controllati utilizzando una macchina ad ultrasuoni:

1. Distanza dal coccige alla parte parietale della testa. Questo parametro è anche chiamato dimensione coccigeo-parietale (CTR). All'11a settimana di gravidanza, il CTE varia tra 42-50 mm, alla 12a settimana - 51-59 mm, alla 13a - 62-73 mm.
2. Dimensioni dell'osso nasale. Alla settimana 11 non viene visualizzato. A 12-13 settimane i suoi parametri sono superiori a 3 mm.
3. Distanza tra i tubercoli della regione parietale, o dimensione biparietale (BPR). Normalmente, questa cifra dovrebbe essere di 17 mm all'undicesima settimana; 20 mm a 12 settimane; 26 mm alla 13a settimana di gravidanza.
4. Circonferenza della testa fetale.
5. Distanza dalla fronte alla parte posteriore della testa.
6. Struttura del cervello, la simmetria e la dimensione dei suoi emisferi, la qualità della chiusura del cranio.
7. Frequenza cardiaca (FC). Utilizzando questo parametro è possibile rilevare l'aritmia cardiaca. Quando si misura la frequenza cardiaca, l’ecografista deve prestare molta attenzione: a causa delle brevi fasi della gravidanza, è possibile confondere la pulsazione dei vasi sanguigni della paziente con il battito cardiaco dell’embrione. Normalmente l'indicatore considerato varia tra: 153-177 nell'11a settimana di gravidanza; 150-174 – alla 12a settimana; 147-171 – il 13.
8. Parametri del cuore e delle sue arterie.
9. La struttura del femore, dell'omero e delle ossa della tibia.
10. La distanza tra la superficie interna ed esterna della pelle del collo, o spessore della traslucenza nucale (TNT). Normalmente questo indicatore sarà: all'undicesima settimana di gravidanza 1,6-2,4 mm; alla 12a settimana – 1,6-2,5 mm; alla 13a settimana – 1,7-2,7 mm.
11. La struttura del corion (placenta), la sua posizione. Quando viene rilevato il distacco del corion, viene determinato il suo volume e se esiste una tendenza alla progressione. Questo fenomeno può provocare sanguinamento e lamentele da parte della donna incinta riguardo al dolore.
12. Forma e dimensione del sacco vitellino, qualità dell'apporto vascolare del cordone ombelicale. Il sacco vitellino normalmente diminuisce di dimensioni entro la 12a settimana di gravidanza e al momento del test dovrebbe essere una minuscola neoplasia cistica rotonda (4-6 mm).
13. La struttura dell'utero e le sue appendici. Particolare attenzione è riservata alle ovaie: nelle fasi successive della gravidanza, esaminarle è problematico.

Al momento del primo screening ecografico il frutto deve essere posizionato correttamente in modo che lo specialista possa effettuare un controllo di qualità e prendere le misurazioni necessarie.

Se il bambino è posizionato in modo errato, al paziente viene chiesto di girarsi dalla schiena su un fianco, tossire o accovacciarsi.

Doppio test (norme e decodifica)

Per questo tipo di esame viene utilizzato il sangue di una vena, che viene prelevato a stomaco vuoto.

Lo screening biochimico è necessario per determinare i seguenti parametri:

1. Proteine ​​della gravidanza (PAAP) -UN )

Questa proteina è prodotta dalla placenta e aumenta durante la gravidanza.

Normalmente, gli indicatori di questa proteina saranno i seguenti:

• Settimana 11-12: 0,77-4,76 mUI/ml.
• Settimana 12-13: 1,04-6,01 mUI/ml.
• Settimana 13-14: 1,48-8,54 mUI/ml.

Una quantità ridotta di PAAP-A può essere una conseguenza delle seguenti anomalie:

1. C'è la minaccia di aborto spontaneo.
2. L'embrione in via di sviluppo presenta la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o un'altra malattia genetica.

Un aumento del livello di RAAP-R nel sangue della futura mamma spesso non ha un valore diagnostico importante.

2. Quantità di gonadotropina corionica umana (hCG)

Questo ormone viene prodotto nelle prime settimane di gravidanza, raggiungendo il suo livello massimo nella 12a settimana di gravidanza, dopodiché la quantità dell'ormone in questione diminuisce.

Studiando la quantità di hCG nel sangue di una donna incinta, è possibile determinare la presenza/assenza di anomalie cromosomiche.

Nel foglio conclusivo questo parametro è scritto nella colonna “β-hCG libera”.

Nel primo trimestre di gravidanza, la norma di questo ormone è la seguente:

• Settimana 11: 17,3-130,2 ng/ml.
• Settimana 12: 13,3-128,4 ng/ml.
• Settimana 13: 14,3-114,7 ng/ml.

Livelli elevati di hCG possono indicare diversi fenomeni:

• Il feto in via di sviluppo ha la sindrome di Down.
• La futura mamma ha il diabete.
• La donna incinta soffre di grave tossicosi.

Una diminuzione del livello dell'ormone in questione può verificarsi sullo sfondo dei seguenti fattori:

• C'è il rischio di aborto spontaneo.
• La gravidanza si è formata all'esterno della cavità uterina
• Incapacità della placenta di svolgere le sue funzioni di base.
• L'embrione ha la sindrome di Edwards.

Quali patologie possono essere rilevate durante lo screening del primo trimestre?

Nei primi tre mesi di gravidanza gli esami possono rilevare o sospettare la presenza dei seguenti disturbi:

• Errori nella struttura del tubo neurale (meningocele).
• Sindrome di Down. Prevalenza di questa malattia: 1:700. Il rilevamento tempestivo di questa patologia ha permesso di ridurre il tasso di natalità dei bambini malati (1 su 1100 casi).
• Ernia del cordone ombelicale (onfalocele). Dall'esame ecografico risulta che gli organi interni si trovano nel sacco erniario e non nella cavità addominale.
• Sindrome di Edwards (1:7000). È caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca, onfalocele, numero insufficiente di vasi sanguigni sul cordone ombelicale e assenza (incapacità di visualizzare) dell'osso nasale. Sono a rischio le donne incinte di età superiore ai 35 anni.
• Triploidia. Con questa patologia l'ovulo fecondato contiene 69 cromosomi invece di 46. Questo fenomeno può verificarsi a causa della struttura irregolare dell'ovulo o quando due spermatozoi penetrano in un uovo. Spesso, con tali anomalie, le donne non portano a termine la gravidanza o non danno alla luce bambini nati morti. Nei rari casi in cui è stato possibile dare alla luce un bambino vivo, la sua durata di vita è limitata a pochi giorni/settimane.
• Malattia di Patau (1:10000). L'ecografia rivela un ritardo nella struttura del cervello, delle ossa tubulari, un aumento della frequenza cardiaca e un onfalocele. Spesso i bambini nati con una diagnosi simile vivono al massimo un paio di mesi.
• Sindrome di Smith-Lemli-Opitz (1:30000). È il risultato di disordini genetici che rendono impossibile assorbire correttamente il colesterolo. La patologia in questione può provocare numerosi difetti dello sviluppo, i più gravi dei quali sono errori nel funzionamento del cervello e degli organi interni.

Per confermare alcune delle patologie di cui sopra, è necessario ulteriori misure diagnostiche, e nella maggior parte dei casi sono invasivi.

Cosa può influenzare i risultati e il medico può commettere un errore durante il primo screening?

Lo screening nel primo trimestre di gravidanza presenta alcuni svantaggi.

D'altra parte, è ancora necessario effettuare un esame: l'individuazione tempestiva di una particolare patologia consentirà di interrompere la gravidanza (se il feto presenta gravi anomalie), o di adottare misure per preservare la gravidanza (se esiste una minaccia ).

In ogni caso, sarà utile per ogni futura mamma sapere che risultati di screening falsi positivi possono verificarsi nelle seguenti situazioni:

1. ECOLOGICO. Con l'inseminazione artificiale, i parametri della parte occipitale dell'embrione saranno superiori del 10-15% rispetto al normale. Un doppio test mostrerà una maggiore quantità di hCG e un basso livello (fino al 20%) di RAAP-A.
2. Peso della futura mamma: la magrezza grave è una conseguenza di una diminuzione della quantità di ormoni e con l'obesità si osserva il fenomeno esattamente opposto.
3. Diabete mellito, altre malattie legati al funzionamento del sistema tiroideo. Con tali disturbi, è problematico calcolare i rischi di malattie nel feto. I medici spesso annullano lo screening per questo motivo.
4. Gravidanza multipla. A causa dell'impossibilità fino ad oggi di determinare con precisione il background ormonale di una donna incinta che aspetta più di un figlio, il suo screening è limitato all'esame ecografico e non include l'analisi biochimica.

La maggior parte delle future mamme prova, in un modo o nell'altro, paure per il bambino nel grembo materno. Di regola, non hanno alcuna base. Ma in alcuni casi queste paure sono così forti che è meglio che la futura mamma si sottoponga allo screening nel primo trimestre e poi aspetti con calma il bambino. A volte questo studio viene consigliato dai medici per consentire alla donna incinta di decidere se prolungare la gravidanza o se i rischi sono troppo alti.

Tutte le donne incinte possono sottoporsi allo screening nel primo trimestre con il consenso di entrambi i futuri genitori del bambino. Nei casi in cui questa è la raccomandazione del medico e il rischio di avere un bambino malato aumenta, è necessario eseguire questo esame.

Tra i motivi che dovrebbero incoraggiare una donna incinta a sottoporsi al primo screening in gravidanza ci sono:

• Stretto legame familiare tra la donna incinta e il padre del bambino;
• La presenza di parenti stretti di entrambi i genitori con patologie congenite;
• Una donna incinta ha un bambino con patologie congenite;
• Età della futura mamma (oltre 35 anni).

I motivi per lo screening del primo trimestre includeranno anche quelli relativi alle precedenti gravidanze della donna:

• Presenza di congelamento fetale;
• Nato morto;
• La presenza di 2 o più aborti spontanei;

I fattori di rischio includeranno anche quei casi associati a:

• Con l'uso di farmaci vietati durante la gravidanza (anche quando era vitale);
• Con malattie virali o batteriche subite dalla madre durante la gravidanza.

L'invio per il primo screening verrà redatto dal ginecologo che osserva la gestante. Ma il luogo dell'esame deve essere scelto dalla donna incinta stessa.

Va notato qui che questo esame viene effettuato in 2 fasi. Il primo è un'ecografia e il secondo è un esame del sangue biochimico per determinare la quantità di ormoni hCG e PAPP-A. Sarà meglio che la donna si sottoponga a entrambi gli esami nello stesso giorno, e per questo è bene scegliere un centro perinatale dove vengano effettuati entrambi.

Come viene condotta la ricerca?

Prima dovrebbe essere eseguita un'ecografia, quindi il sangue dovrebbe essere prelevato da una vena per hCG e PAPP-A.

Lo screening ecografico del 1o trimestre viene effettuato in due modi:

• Per via transvaginale
• Addominale

Il medico sceglierà solo uno dei metodi. In un esame transvaginale, una sonda molto sottile viene inserita nella vagina. Per fare questo, una donna si sdraia su un divano senza vestiti sotto la vita, piega le ginocchia e le allarga leggermente. Un sensore inserito in un preservativo viene inserito nella vagina. Non si osservano sensazioni spiacevoli. Ma a volte il secondo giorno potrebbe verificarsi un leggero sanguinamento.

Nello screening addominale, l'esame viene eseguito attraverso l'addome e richiede la vescica piena. E dovresti prepararti per questo. In questo caso, il sensore si trova sulla pelle dell'addome. Qui devi solo sdraiarti sul divano e liberare lo stomaco dai vestiti. Durante lo screening per la seconda volta (nel secondo trimestre), non è necessario il riempimento addominale della vescica.

Ti verranno forniti i risultati dell'ecografia e con essi dovrai sottoporti a uno screening biochimico.

Screening biochimico, che cos'è?

Il secondo screening prevede il prelievo di sangue da una vena. Durante lo svolgimento, oltre ai risultati degli ultrasuoni, alla donna incinta verranno poste una serie di domande estremamente necessarie per lo screening.

Successivamente verranno prelevati 10 ml di sangue dalla vena. I risultati di questo esame sono solitamente pronti non prima di poche settimane (hCG e PAPP-A). Quindi rilasceranno una conclusione.

Date

Lo screening del primo trimestre è molto limitato nel tempo. L'accuratezza del risultato dipenderà dalla correttezza della loro determinazione. Pertanto, è importante condurre un esame non prima del 1° giorno dell'11a settimana e non oltre il 6° giorno della 13a settimana di gravidanza. Se questo esame è necessario, i tempi vengono calcolati tenendo conto dell'anamnesi medica, nonché dell'ultima mestruazione. Di solito, quando si fa riferimento allo screening, il ginecologo esegue nuovamente i calcoli della gravidanza e determina il giorno dell'esame.

Preparazione

Una procedura così complessa e responsabile richiede una certa preparazione. Per essere ben preparati allo screening, è necessario considerare una serie di caratteristiche della procedura. Poiché vengono eseguiti due esami contemporaneamente: un esame ecografico e un prelievo di sangue da una vena, differiscono leggermente nella preparazione. La preparazione generale avverrà il giorno prima dell'esame (due o tre giorni prima se possibile). Questa preparazione per lo screening è necessaria

per risultati più accurati degli esami del sangue biochimici (hCG e PAPP-A). Ecco cosa dovresti rispettare nella tua dieta:

• Eliminare gli alimenti allergenici dalla dieta;
• Non mangiare cibi grassi e fritti;
• Non mangiare frutti di mare e carni affumicate;
• Non mangiare cioccolato.

La mancata osservanza della dieta porterà ad un aumento del rischio di fallimento. Direttamente il giorno della procedura, dovresti digiunare 4 ore prima di donare il sangue per un'analisi biochimica, se l'ecografia verrà eseguita addominale, dovresti iniziare a bere acqua naturale da 30 minuti a 1 ora prima, oppure puoi, se possibile, non urinare 2-3 ore prima dell'esame. Durante l'esame transvaginale non è necessaria alcuna preparazione. Come accennato in precedenza, è necessario prima sottoporsi (di solito prima delle 23:00) a un esame ecografico e quindi donare il sangue.

Decodificare i risultati

La decodifica dei risultati molto spesso richiede molto tempo (fino a 2-3 settimane). Viene eseguito utilizzando un programma speciale prisca. L'interpretazione include non solo lo screening ecografico e biochimico, ma anche il monitoraggio delle condizioni della donna incinta e della storia familiare. Uno dei punti sarà la domanda: è necessario sottoporsi ad un riesame in un secondo momento?

I risultati dello screening risponderanno anche a un gran numero di domande. Tra i quali ci saranno:

• Quanto è alto il rischio di patologie congenite nel feto?
• Quali delle possibili malattie genetiche sono possibili e qual è la loro probabilità?
• La gravidanza dovrebbe essere prolungata?

Durante l'esame ecografico vengono determinati cinque criteri principali che possono dire molto sulle possibili patologie e sul grado di probabilità della loro insorgenza.

Pertanto, il primo screening mostrerà i parametri della dimensione coccigeo-parietale (CPS) del feto, che sono un indicatore dello sviluppo complessivo del feto e sono caratterizzati in modo molto individuale per ogni settimana.

Per il possibile sviluppo di alcune malattie cromosomiche, è importante studiare lo spessore della zona nucale (TVZ), se si discosta dalla norma si sospetta la sindrome di Down e alcune altre patologie cromosomiche complesse.

A questo proposito anche l’osso nasale è molto importante. Che, in un feto affetto da questa malattia (60-70%), si forma molto più tardi o è assente. Non viene rilevato agli ultrasuoni in circa il 2% dei bambini sani. Molto più tardi si determina in patologie come la sindrome di Pattau. La norma è quando è visibile già a 11 settimane.

Una delle condizioni importanti per l'assenza di patologie sarà la frequenza cardiaca. La sua violazione può indicare diverse patologie: sindrome di Down, sindrome di Edwards, sindrome di Pattau.

Durante questo periodo è già determinata la presenza di un'ernia ombelicale (onfalocele), quando gli organi interni del peritoneo si trovano in una sottile sacca di pelle all'esterno della cavità addominale.

Cercano anche la presenza di flusso sanguigno venoso inverso, che indica la trisomia (la presenza di tre cromosomi invece di due, che di solito indica la presenza di gravi malattie genetiche).

E la presenza di un'arteria del cordone ombelicale invece di due, che spesso è un segno della sindrome di Edwards o indica un onfalocele.

La tabella seguente mostra i dati che rappresentano la norma per il feto in questa fase di sviluppo. Confrontando con loro i dati dello screening ecografico del primo trimestre di una donna incinta, si può giudicare lo sviluppo del feto.

Indicatori di studi di screening nel primo trimestre di gravidanza (normale)

Quali livelli ormonali vengono determinati dal primo screening?

Quando si esegue uno screening biochimico (esame del sangue), viene determinato il livello di due tipi di ormoni, hCG e PAPP-A:
L’HCG (gonadotropina corionica umana) è un ormone chiamato ormone della gravidanza; la sua quantità nel corpo di una donna aumenta quando si verifica una gravidanza (un test di gravidanza si basa su questo fattore). È negativo se il suo livello aumenta o diminuisce. Con livelli elevati aumenta il rischio di sviluppare la sindrome di Down; con livelli più bassi aumenta il rischio di sindrome di Edwards o di patologia placentare. La tabella seguente mostra gli indicatori normali.

Il secondo ormone studiato si chiama PAPP-A (proteina plasmatica A). Questa è la proteina prodotta dalla placenta e, quindi, con l'aumentare della gravidanza, aumenta la sua concentrazione nel sangue. Dalla quantità di PAPP-A prodotta, si possono giudicare alcune patologie cromosomiche del feto. Tra questi ci saranno:

• Sindrome di Edwards;
• Sindrome di Down;
• Sindrome di Cornelli de Lange
• Sindrome di Rubinstein-Taybi
• Ritardo mentale con ipertricosi.

Il fatto è che in questi momenti l'esame ecografico di screening non è sempre sufficientemente accurato, quindi i risultati dello screening biochimico sono molto importanti. Se il risultato è aumentato o diminuito rispetto alla norma, questo è già un campanello d'allarme.

La tabella seguente mostra i risultati dello screening, in cui si osserva la norma per questo ormone.

Coefficiente MoM

Quando verranno presentati i risultati, sarà presente un indicatore come il coefficiente MOM.

Il fatto è che esiste una norma per una determinata area ed età della donna incinta, che viene convertita in una media utilizzando lo speciale programma Prisca. Il rapporto tra gli indicatori della donna incinta e questa norma sarà l'indicatore MoM. È normale quando l'indicatore varia da 0,5 a 2,5 e idealmente quando è vicino a 1. La voce nel modulo dei risultati dovrebbe assomigliare a questa "hCG 1.2 MoM" o "PAPP-A 2.0 MoM" se questo indicatore è aumentato - questo è sempre brutto.

Rischi della ricerca

Oltre agli indicatori MoM, la scheda dei risultati conterrà anche una valutazione del rischio: che potrà essere “Alto” ​​o “Basso”, normalmente “Basso”. Di solito si tratta di un numero con una frazione, ad esempio 1:370, maggiore è la frazione, meglio è. È auspicabile che il numero sia maggiore di 380. Ciò significa che alla nascita di 380 bambini, un bambino può avere la sindrome di Down. Qui, più alto è il numero (più di 380), meglio è. Tali rischi sono definiti “Bassi”.

Importante. Quando si conclude con una voce “ad alto rischio”, un rapporto compreso tra 1:250 e 1:380, nonché indicatori MoM per uno degli ormoni che vanno al di sotto o al di sopra del corridoio di 0,5-2,5 unità. Lo screening è considerato scarso.

L'immagine mostra un esempio di compilazione del modulo; viene fornito lo screening del 1° trimestre, la decodificazione di questo risultato è descritta come “Risultato basso”, cioè buono. Quindi vediamo la voce "Rischi attesi di trisomia" con i numeri: 21, 18, 13 - queste sono malattie genetiche gravi: malattia di Down, sindrome di Edwards, ritardo mentale con ipertricosi, ma i numeri individuali sono molto grandi. Ciò rende molto bassi i rischi di avere un bambino malato.

Cosa potrebbe influenzare i risultati?

Prima di tutto, va tenuto presente che con i gemelli i risultati dello screening non sono affidabili, qui gli indicatori possono essere molto diversi, di solito non vengono interpretati dai genetisti. Ciò è particolarmente vero per lo screening biochimico degli ormoni (hCG e PAPP-A), il cui risultato è solitamente significativamente aumentato.

Ci sono anche una serie di fattori che influenzano i risultati:

• Prima di tutto, questa è la fecondazione in vitro. Qui gli indicatori PAPP-A verranno modificati (inferiori del 10–15%);
• Inoltre, una condizione come l'obesità in una donna incinta aumenterà anche il livello di tutti gli ormoni (anche hCG e PAPP-A);
• Se il peso di una donna incinta è molto basso, il livello degli ormoni sarà inferiore al normale;
• Riduce i livelli ormonali e il diabete;
• Non è consigliabile effettuare lo screening nel primo trimestre dopo l'amniocentesi (si tratta di una raccolta di liquido amniotico per l'analisi). La donazione di sangue non è raccomandata qui.
• Anche la paura abituale di una donna incinta nei confronti della procedura può influenzare i risultati. Finora la paura non può essere diagnosticata e i suoi effetti sul corpo della donna incinta non sono stati studiati. Non c’è modo di prevedere i risultati.

Cosa fare in caso di test errati

Se il modulo dei risultati contiene la frase “Alto rischio”, significa che i risultati sono scarsi.

In questo caso, molto probabilmente, alla donna incinta verrà chiesto di visitare un genetista. Durante la consultazione verranno prese in considerazione diverse opzioni (a seconda dei risultati dello screening) per l'ulteriore sviluppo della gravidanza:

• La prima cosa che il medico può consigliare è di sottoporsi allo screening nel secondo trimestre e poi, eventualmente, nel terzo trimestre.
• Nei casi più complessi verrà consigliata la diagnostica invasiva (a volte le raccomandazioni sono molto urgenti). Le opzioni possono includere il prelievo dei villi coriali, l'amniocentesi o la cordocentesi.
• E sulla base dei risultati di questa diagnostica invasiva (o di una di esse), verrà presa in considerazione la questione del prolungamento della gravidanza.

Invece di conclusioni

La procedura di screening del primo trimestre è una questione complessa e problematica. Ma in molti casi è necessario determinare le possibili deviazioni nello sviluppo fetale nelle prime fasi. A volte questo sarà un segnale per un monitoraggio più attento della gravidanza e in alcuni casi un segnale all'azione che aiuterà a dare alla luce un bambino sano.

Purtroppo la medicina non è onnipotente e in alcuni casi è possibile prevedere la nascita di un bambino con anomalie cromosomiche, ma non si può curare, quindi solo la donna incinta e il padre del bambino decideranno il destino di questa gravidanza.

A volte lo screening nel primo trimestre è importante per ragioni puramente psicologiche: consente a una donna incinta di superare le paure che la sopraffanno. E questa sarà la chiave per la salute del bambino e della madre e aiuterà a ottenere la tranquillità e la fiducia in se stessi desiderate.

Cosa mostra lo screening del 1° trimestre? Si tratta di un esame ecografico che aiuta a determinare l'eventuale presenza di malattie cromosomiche nelle prime fasi della gravidanza. Durante questo periodo, le donne dovrebbero anche sottoporsi ad un esame del sangue per PAPP-A. Se si scopre che i risultati dello screening del 1 ° trimestre sono scarsi (ecografia e emocromo), ciò indica un alto rischio di sindrome di Down nel feto.

Standard di screening del 1° trimestre e loro interpretazione

Durante l'ecografia viene esaminato lo spessore della piega del collo del feto, che dovrebbe aumentare proporzionalmente man mano che cresce. L'esame viene effettuato all'11-12 settimana di gravidanza e in questa fase la piega cervicale dovrebbe essere compresa tra 1 e 2 mm. Entro la settimana 13 dovrebbe raggiungere una dimensione di 2-2,8 mm.

Il secondo indicatore della norma di screening del 1o trimestre è la visualizzazione dell'osso nasale. Se non è visibile durante l'esame, ciò indica un possibile rischio di sindrome di Down del 60-80%, ma si ritiene che nel 2% dei feti sani potrebbe anche non essere visualizzato in questa fase. Entro 12-13 settimane, la dimensione normale dell'osso nasale è di circa 3 mm.

Durante un'ecografia a 12 settimane, vengono determinate l'età e la data approssimativa di nascita del bambino.

Screening del 1° trimestre: interpretazione dei risultati degli esami del sangue

Un esame del sangue biochimico per beta-hCG e PAPP-A viene decifrato convertendo gli indicatori in uno speciale valore MoM. I dati ottenuti indicano la presenza di deviazioni o la loro assenza per un dato periodo di gravidanza. Ma questi indicatori possono essere influenzati da vari fattori: età e peso della madre, stile di vita e cattive abitudini. Pertanto, per un risultato più accurato, tutti i dati vengono inseriti in uno speciale programma informatico, tenendo conto delle caratteristiche personali della futura mamma. Questo programma mostra i risultati del livello di rischio in rapporti di 1:25, 1:100, 1:2000, ecc. Se prendiamo, ad esempio, l'opzione 1:25, questo risultato significa che su 25 gravidanze con indicatori come il tuo, 24 bambini nascono sani e solo uno con la sindrome di Down.

Dopo lo screening dell'esame del sangue del 1° trimestre e sulla base di tutti i dati finali ricevuti, il laboratorio può giungere a due conclusioni:

1. Prova positiva.
2. Test negativo.

Nel primo caso dovrai sottoporti ad un esame più approfondito e... Nella seconda opzione, non sono necessari ulteriori studi e puoi attendere con calma il successivo screening programmato, a cui si sottopongono le donne incinte durante il 2o trimestre.

La dopplerometria durante la gravidanza è un moderno metodo diagnostico che utilizza gli ultrasuoni, che consente di esaminare in modo obiettivo e completo la circolazione sanguigna del feto, della placenta e dell'utero. Sulla base dello stato del sistema circolatorio, è possibile valutare le condizioni del feto, la velocità del suo sviluppo, se il bambino soffre di mancanza di ossigeno, nonché possibili cambiamenti patologici. Il Doppler fetale è l'unica tecnica in grado di mostrare la posizione esatta della patologia vascolare (nell'utero, nel cordone ombelicale o nella placenta).

Consultazione con un medico sulla base dei risultati dei test o degli ultrasuoni: 500 rubli. (su richiesta del paziente)

Perché e quando fare il test Doppler in gravidanza

Oggi le malattie vascolari sono uno dei problemi più comuni nella pratica medica. La diagnosi tempestiva consente di identificare tali patologie in una fase iniziale di sviluppo e allo stesso tempo molti fattori che possono causare lo sviluppo di disturbi circolatori.

Il valore della procedura risiede nel suo elevato contenuto informativo, grazie al quale il medico è in grado di identificare non solo la patologia già sviluppata, ma anche i sintomi preclinici quasi impercettibili della malattia. La procedura viene prescritta dopo che la placenta è completamente formata, non prima di 18 settimane, molto spesso a 32-34 settimane come controllo di routine.

Se c'è anche il minimo sospetto di disturbi dello sviluppo fetale, in qualsiasi fase viene eseguita un'ecografia con Doppler. Il Doppler viene eseguito in combinazione con , mentre per una donna incinta la procedura non è diversa da una classica ecografia.

L'essenza del metodo

Questo metodo di studio del sistema circolatorio si basa sull'uso dell'effetto Doppler.

L'esame utilizza gli stessi ultrasuoni di un esame ecografico convenzionale. La differenza sta in uno speciale sensore basato sull'effetto Doppler e sull'interpretazione dei dati ottenuti. Durante lo studio vengono registrate le onde ultrasoniche, riflesse non da tessuti statici, ma da oggetti in movimento - cellule del sangue, a seguito delle quali la frequenza dei raggi riflessi cambia notevolmente rispetto a quelli studiati. Il dispositivo elabora i dati ricevuti e crea un'immagine a colori bidimensionale. Grazie a ciò è possibile valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno, l'anatomia e la pervietà dei vasi sanguigni.

La durata dell’ecografia Doppler è di 20 – 40 minuti. Non ha controindicazioni, né complicazioni, né effetti negativi sul corpo. L'esame è completamente indolore e sicuro.

Indicazioni

I ginecologi consigliano di sottoporsi all'esame Doppler 1-2 volte durante la gravidanza insieme . Se ci sono problemi, il test doppler fetale dovrebbe essere eseguito il prima possibile. Fondamentalmente l'esame Doppler viene prescritto quando le dimensioni del feto non corrispondono alla sua età gestazionale. La procedura viene eseguita anche nei seguenti casi:

• complicazioni nella gravidanza;
• insufficienza fetoplacentare;
• la madre ha malattie croniche e gravi (diabete mellito, ipertensione, anemia, malattie sistemiche);
• Conflitto Rh tra donna incinta e bambino;
• gravidanza multipla;
• idrope fetale non immune;
• posizione errata del feto nell'utero;
• maturazione prematura della placenta;
• cordone ombelicale attorcigliato al collo del bambino, sospetta ipossia;
• grave oligoidramnios/polidramnios;
• gestosi (tossicosi tardiva, accompagnata da deterioramento dei reni, dei vasi sanguigni e del cervello: le proteine ​​compaiono nelle urine, la pressione aumenta);
• lesioni pancia della donna incinta;
• patologie cromosomiche del bambino;
• il feto si muove meno del solito o non si avverte alcun movimento;
• risultati insoddisfacenti della cardiotocografia;
• complicazioni nel portare avanti una gravidanza precedente (parto prematuro, aborto spontaneo, ecc.).

Inoltre, un'ecografia fetale con Doppler dovrebbe essere eseguita nei casi in cui la madre ha meno di 20 anni o ha più di 35 anni.

Cosa rivela l’ecografia Doppler fetale?

Il Doppler aiuta a rilevare tempestivamente l'ipossia fetale ed evitare il problema anche prima che il bambino sia in pericolo, o a ridurre al minimo le conseguenze negative. Con il suo aiuto, il medico può scoprire le ragioni dell'intreccio del cordone ombelicale e vedere quante volte e quanto strettamente è intrecciato il collo del bambino. Senza queste informazioni vitali, gli specialisti non saranno in grado di scegliere le giuste tattiche di parto, il che mette a repentaglio la salute e la vita del bambino.

Puoi anche vedere con l'aiuto del Doppler:

• lo stato e il ritmo del cuore fetale in uno stato di riposo e movimento;
• la condizione delle valvole cardiache dei principali vasi sanguigni, arterie e vene;
• velocità e volume del flusso sanguigno del sistema circolatorio periferico;
• circolazione del sangue nel cordone ombelicale e nella placenta;
• condizione del sistema circolatorio, del cuore e dei reni della donna incinta.

Le informazioni ottenute consentono al medico di valutare:

• pervietà e condizione del letto vascolare, presenza di anomalie che bloccano il flusso sanguigno fetale;
• saturazione di tutti i tessuti del bambino con sangue e sostanze nutritive;
• pervietà e condizione del cordone ombelicale, intreccio del collo del bambino;
• efficienza della placenta;
• la condizione e il funzionamento del sistema circolatorio di una donna durante la gravidanza.

Preparazione e caratteristiche dell'ecografia fetale con Doppler

La procedura non richiede alcuna misura preparatoria: né la dieta né la pienezza della vescica e dello stomaco influiscono sui risultati dell'esame. L'unica raccomandazione è quella di fare una pausa dal mangiare per un paio d'ore prima dell'esame.

Una donna incinta deve portare con sé quanto segue: indicazioni e risultati di test ed esami precedenti (ecografia, CTG, ECG), una carta di scambio della donna incinta. Non sono necessari tovaglioli di carta, pannolini o asciugamani usa e getta: nella nostra clinica tutto viene fornito gratuitamente.

La tecnica dell'ecografia Doppler è simile all'ecografia transaddominale. La donna si sdraia sul divano con la schiena e mostra la pancia. Il medico applica sulla zona studiata uno speciale gel per migliorare il passaggio delle onde ultrasoniche e poi muove il sensore lungo di essa, esaminando contemporaneamente i dati ottenuti sul monitor. Lo stesso giorno viene data alla donna un'interpretazione dei risultati.

Le misurazioni Doppler durante la gravidanza possono essere eseguite in diversi modi:

• L'ecografia Doppler viene utilizzata per valutare la direzione, l'intensità e la natura del flusso sanguigno nei vasi.
• La ricerca duplex differisce dal metodo precedente perché è più accurata e informativa. Utilizzato per valutare il flusso sanguigno vascolare e la loro anatomia.
• Mappatura dei colori: anche le condizioni dei vasi più piccoli e la loro pervietà sono codificate a colori.

Interpretazione dei risultati del Doppler fetale

La valutazione dello stato dell'afflusso di sangue mediante Doppler si basa sui seguenti indicatori:

• Il rapporto sistole-diastolico è il rapporto tra massimo e velocità minima del flusso sanguigno;
• Indice resistenza: il rapporto tra la differenza tra la velocità massima e minima del flusso sanguigno e quella massima durante il periodo di compressione;
• Pulsante indice – il rapporto tra la differenza tra la velocità massima e minima del flusso sanguigno e la velocità media per un ciclo cardiaco completo.

Doppler fetale: norma settimanale e prognosi per le deviazioni

Affinché i risultati possano essere decifrati correttamente e tutte le deviazioni possano essere identificate, è necessario confrontare i dati ottenuti con valori standard, tenendo conto dell'età gestazionale.

Indicatori della norma dell'indice di resistenza dell'arteria uterina

Indicatori standard dell'indice di pulsatilità delle arterie uterine

Gli indicatori dell'arteria uterina destra e sinistra possono essere diversi. La cosa principale è che entrambi gli indicatori non vanno oltre la norma. Se entrambi gli indicatori non sono normali, ciò indica una violazione della circolazione uteroplacentare. Se un indicatore è per l'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare

È importante notare che a 18-21 settimane si possono osservare deviazioni negli indicatori a causa del processo fisiologico adattivo incompleto dell'invasione del citotrofoblasto. In questo caso, il test Doppler del feto deve essere ripetuto dopo 2-3 settimane.

Indicatori standard del rapporto sistole-diastolico nelle tube di Falloppio

Misurazione Doppler normale: arterie del cordone ombelicale

Valori standard dell'indice di resistenza dell'arteria del cordone ombelicale:

Valori standard dell'indice di pulsatilità delle arterie del cordone ombelicale:

L'ottenimento di valori pari a zero e inversi del flusso sanguigno diastolico è considerato una patologia. Ciò indica una condizione critica del feto, la cui morte avverrà in 2-3 giorni. In questo caso viene immediatamente prescritto un taglio cesareo (se l'età gestazionale è superiore a 28 settimane) per salvare la vita del bambino.

Valori standard per il rapporto sistole-diastolico delle arterie del cordone ombelicale:

Il flusso sanguigno alterato nel cordone ombelicale comporta un ritardo nello sviluppo del bambino.

Norme ecografiche Doppler: arteria cerebrale media del feto

Velocità massima nell'arteria cerebrale media fetale:

Valori standard del rapporto sistolico-diastolico nell'arteria cerebrale media:

Risultato Doppler fetale normale: aorta fetale

I disturbi della circolazione sanguigna dell'aorta fetale possono essere rilevati solo dopo 22-24 settimane di gravidanza.

Valori standard dell'indice di pulsatilità dell'aorta fetale:

Valori standard dell'indice di resistenza aortica fetale:

Valori standard per la velocità sistolica aortica fetale:

Valori standard per il rapporto sistolico-diastolico dell'aorta fetale:

Norme Doppler in gravidanza: dotto venoso

Il dotto venoso non viene valutato utilizzando indici. Un indicatore di patologia sono valori di flusso sanguigno pari a zero o negativi. Tipicamente, valori simili si ottengono per malnutrizione fetale, cardiopatie congenite e idrope non immune.

Nel caso in cui la circolazione sanguigna nel cordone ombelicale sia in condizioni critiche, ma non siano state rilevate deviazioni del flusso sanguigno nel condotto venoso, è possibile prolungare la gestazione fino al periodo ottimale per il parto.

Come farà un ginecologo a capire se c'è ipossia fetale?

Il medico confronta le normali misurazioni Doppler con il risultato ottenuto.

• Un aumento di IR e SDO nelle arterie uterine è un segno che il bambino non riceve abbastanza ossigeno. Ciò porterà a ritardi nello sviluppo.
• Un aumento dei valori Doppler dell'arteria del cordone ombelicale è un segno di insufficienza feto-placentare. Questa è una patologia vascolare, quindi il feto sta già soffrendo. Anche questo è un segno di gestosi.
• Se gli indicatori IR e SDO nei cordoni ombelicali differiscono durante una gravidanza multipla, ciò indica che uno dei bambini sta vivendo ipossia (sindrome da trasfusione).
• L'eccesso di SDO e IR nell'aorta è un sintomo di cattiva salute del bambino a causa di una gravidanza post-termine, a causa del diabete mellito nella donna incinta, in caso di conflitto relativo al fattore Rh, ecc.
• Una diminuzione dell'SDO e dell'IR durante le misurazioni Doppler nelle arterie carotidi e cerebrali si osserva in condizioni estremamente gravi del feto, poiché in questo caso solo gli organi principali che supportano la vita vengono riforniti di sangue. In una situazione del genere, il parto artificiale deve essere eseguito immediatamente.

Il bambino ha una violazione del flusso sanguigno uterino, diagnosticata di grado 3a. Durata 27 settimane. Hanno detto che avrebbero controllato il mio flusso sanguigno ogni 3 giorni. Se succede qualcosa, il bambino di 800 grammi non sopravviverà e se succede qualcosa non sarà sano. Sto perdendo la testa. I miei indicatori per il flusso sanguigno sono 3,11 Pi nell'arteria sopra la norma 1,61 PI nell'arteria compagna a sinistra 1,56 sopra la norma 2,20 sopra la norma a destra PI nell'arteria cerebrale la norma è 2,32 Ecografia da 7,11 uzist un altro PI indice di pulsazione assente nell'arteria del cordone ombelicale. Pi greco a sinistra è 2.01.

Doppler: l'essenza del metodo, implementazione, indicatori e interpretazione

È impossibile immaginare un'area della medicina in cui non verrebbero utilizzati metodi di esame aggiuntivi. Gli ultrasuoni, grazie alla loro sicurezza e informatività, vengono utilizzati particolarmente attivamente in molte malattie. Le misurazioni Doppler sono un'opportunità non solo per valutare le dimensioni e la struttura degli organi, ma anche per registrare le caratteristiche degli oggetti in movimento, in particolare il flusso sanguigno.

L'esame ecografico in ostetricia fornisce un'enorme quantità di informazioni sullo sviluppo del feto; con il suo aiuto è diventato possibile determinare non solo il numero di embrioni, il loro genere e le caratteristiche strutturali, ma anche osservare la natura della circolazione sanguigna nel la placenta, i vasi fetali e il cuore.

Si ritiene che l'esame delle future mamme con il metodo degli ultrasuoni possa danneggiare il nascituro e con l'ecografia Doppler l'intensità delle radiazioni è ancora più elevata, quindi alcune donne incinte hanno paura e addirittura rifiutano la procedura. Tuttavia, molti anni di esperienza nell'uso degli ultrasuoni ci consentono di giudicare in modo affidabile che sono assolutamente sicuri e che una tale quantità di informazioni sulle condizioni del feto non può essere ottenuta con nessun altro metodo non invasivo.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero sottoporsi all'ecografia Doppler nel terzo trimestre; se indicato, può essere prescritto prima. Sulla base di questo studio, il medico esclude o conferma una patologia, la cui diagnosi precoce consente di iniziare il trattamento in modo tempestivo e prevenire molte complicazioni pericolose per il feto e la madre in crescita.

Caratteristiche del metodo

La misurazione Doppler è uno dei metodi ad ultrasuoni, quindi viene eseguita utilizzando un dispositivo convenzionale, ma dotato di un software speciale. Si basa sulla capacità delle onde ultrasoniche di riflettere gli oggetti in movimento, modificandone così i parametri fisici. I dati degli ultrasuoni riflessi sono presentati sotto forma di curve che caratterizzano la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e le camere del cuore.

L'uso attivo dell'ecografia Doppler è diventato una vera svolta nella diagnosi di quasi tutti i tipi di patologie ostetriche, che di solito sono associate a disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto. Attraverso osservazioni cliniche, per vari vasi sono stati determinati indicatori di norme e deviazioni, che vengono utilizzati per giudicare una particolare patologia.

Il test Doppler durante la gravidanza consente di determinare la dimensione e la posizione dei vasi sanguigni, la velocità e le caratteristiche del movimento del sangue attraverso di essi al momento della contrazione e del rilassamento del cuore. Il medico non solo può giudicare oggettivamente la patologia, ma anche indicare la posizione esatta in cui si è verificata, il che è molto importante nella scelta dei metodi di trattamento, poiché l'ipossia può essere causata dalla patologia delle arterie uterine, dei vasi ombelicali e da disturbi nello sviluppo di flusso sanguigno fetale.

Il test Doppler può essere duplex o triplex. Quest'ultima opzione è molto comoda perché è visibile non solo la velocità del flusso sanguigno, ma anche la sua direzione. Con il duplex Doppler, il medico riceve un'immagine bidimensionale in bianco e nero, dalla quale la macchina può calcolare la velocità del movimento del sangue.

esempio di telaio per esame triplex Doppler

L’esame Triplex è più moderno e fornisce maggiori informazioni sul flusso sanguigno. L'immagine a colori risultante mostra il flusso sanguigno e la sua direzione. Il medico vede sul monitor flussi rossi e blu, ma alla persona media può sembrare che si tratti di sangue arterioso e venoso in movimento. In questo caso, infatti, il colore non indica la composizione del sangue, ma la sua direzione: verso o lontano dal sensore.

Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima dell'ecografia Doppler, ma alla donna può essere consigliato di non mangiare o bere acqua per un paio d'ore prima della procedura. L'esame non provoca dolore o fastidio; la paziente è distesa sulla schiena e la pelle addominale viene trattata con uno speciale gel che migliora la resa dell'ecografia.

Indicazioni per l'esame Doppler

L'ecografia con Doppler come screening è indicata per tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre. Ciò significa che anche in assenza di patologia, dovrebbe essere eseguito come previsto e l'ostetrico-ginecologo indirizzerà sicuramente la futura mamma per un esame.

Il periodo ottimale è considerato tra le 30 e le 34 settimane di gravidanza. In questo momento, la placenta è già ben sviluppata e il feto si forma e aumenta gradualmente di peso, preparandosi per la nascita imminente. Qualsiasi deviazione dalla norma durante questo periodo è chiaramente visibile e, allo stesso tempo, i medici avranno ancora tempo per correggere le violazioni.

Purtroppo non tutte le gravidanze procedono così bene che la futura mamma si sottopone puntualmente e piuttosto a scopo preventivo ad un'ecografia con misurazioni Doppler. Esiste un intero elenco di indicazioni per le quali lo studio viene condotto al di fuori del quadro stabilito per lo screening e anche più di una volta.

Se c'è motivo di sospettare l'ipossia fetale o un ritardo nel suo sviluppo, che è evidente con gli ultrasuoni convenzionali, verrà raccomandato uno studio Doppler entro una settimana. Prima di questo periodo non è consigliabile eseguire la procedura a causa dello sviluppo insufficiente della placenta e dei vasi fetali, che può portare a conclusioni errate.

Le indicazioni per gli esami Doppler non programmati sono:

• Malattie della madre e patologia della gravidanza: gestosi, malattie renali, ipertensione, diabete mellito, conflitto Rh, vasculite;
• Disturbi fetali - ritardo dello sviluppo, oligoidramnios, malformazioni congenite degli organi, sviluppo asincrono dei feti in gravidanze multiple, quando uno di loro è significativamente indietro rispetto agli altri, invecchiamento della placenta.

Ulteriori test Doppler del feto possono essere indicati se le sue dimensioni non corrispondono a quelle che dovrebbero essere in questa fase della gravidanza, poiché una crescita più lenta è un segno di possibile ipossia o difetti.

Altri motivi per eseguire un'ecografia con Doppler possono includere un'anamnesi ostetrica sfavorevole (aborti, nati morti), l'età della futura mamma superiore a 35 anni o inferiore a 20, gravidanza post-termine, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto con il rischio di ipossia, alterazioni del cardiotocogramma, danni o traumi all'addome.

Parametri Doppler

Quando esegue un'ecografia con Doppler, il medico valuta le condizioni delle arterie uterine e dei vasi del cordone ombelicale. Sono più accessibili al dispositivo e caratterizzano bene lo stato della circolazione sanguigna. Se ci sono indicazioni, è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi del bambino: aorta, arteria cerebrale media, vasi renali e camere cardiache. Di solito, tale necessità sorge quando si sospettano determinati difetti, come l'idrocefalo intrauterino o il ritardo dello sviluppo.

L'organo più importante che unisce il corpo della madre e del nascituro è la placenta. Apporta nutrienti e ossigeno, rimuovendo contemporaneamente i prodotti metabolici non necessari, realizzando la sua funzione protettiva. Inoltre, la placenta secerne ormoni, senza i quali non si verifica il corretto sviluppo della gravidanza, quindi senza questo organo la maturazione e la nascita di un bambino sono impossibili.

La formazione della placenta inizia praticamente dal momento dell'impianto. Già in questo momento si verificano cambiamenti attivi nei vasi sanguigni, volti a fornire sufficientemente sangue al contenuto dell'utero.

I principali vasi che forniscono sangue al corpo del feto in crescita e all'utero in espansione sono le arterie uterina e ovarica, situate nella cavità pelvica e in contatto tra loro nello spessore del miometrio. Ramificandosi in vasi più piccoli nella direzione dello strato interno dell'utero, si trasformano in arterie a spirale che trasportano il sangue nello spazio intervilloso, il luogo in cui avviene lo scambio di sangue tra madre e bambino.

Il sangue entra nel corpo del feto attraverso i vasi del cordone ombelicale, il cui diametro, direzione e velocità del flusso sanguigno sono anche molto importanti, principalmente per l'organismo in crescita. Possibile rallentamento del flusso sanguigno, flusso inverso, anomalie nel numero dei vasi.

Video: ciclo di conferenze sulla circolazione fetale

Con l’aumentare dell’età gestazionale, i vasi a spirale si espandono gradualmente e si verificano cambiamenti specifici nelle loro pareti, consentendo l’erogazione di un grande volume di sangue all’utero e al bambino in continua crescita. La perdita delle fibre muscolari porta alla trasformazione delle arterie in grandi cavità vascolari con bassa resistenza di parete, facilitando così lo scambio di sangue. Quando la placenta è completamente formata, la circolazione uteroplacentare aumenta di circa 10 volte.

Con la patologia, non si verifica una corretta trasformazione dei vasi sanguigni, la penetrazione degli elementi del trofoblasto nella parete uterina viene interrotta, il che comporta certamente una patologia nello sviluppo della placenta. In questi casi, esiste un alto rischio di ipossia a causa della mancanza di flusso sanguigno.

L'ipossia è una delle condizioni patogene più potenti, in cui vengono interrotte sia la crescita che la differenziazione delle cellule, pertanto, durante l'ipossia, vengono sempre rilevati alcuni disturbi da parte del feto. Per escludere o confermare il fatto della mancanza di ossigeno, è indicata l'ecografia Doppler, valutando il flusso sanguigno nell'utero, nei vasi ombelicali e nello spazio intervilloso.

esempio di ipossia dovuta al flusso sanguigno placentare compromesso

L'apparecchio ad ultrasuoni registra le cosiddette curve di velocità del flusso sanguigno. Per ogni nave hanno i propri limiti e valori normali. La valutazione della circolazione sanguigna avviene durante l'intero ciclo cardiaco, cioè la velocità del movimento del sangue in sistole (contrazione del cuore) e diastole (rilassamento). Per l'interpretazione dei dati non sono importanti gli indicatori assoluti del flusso sanguigno, ma il loro rapporto nelle diverse fasi del cuore.

Al momento della contrazione del muscolo cardiaco, la velocità del flusso sanguigno sarà la massima velocità sistolica (MSV). Quando il miocardio si rilassa, il movimento del sangue rallenta: velocità telediastolica (EDV). Questi valori vengono visualizzati come curve.

Quando si decifrano i dati Doppler, vengono presi in considerazione diversi indici:

1. Il rapporto sistole-diastolico (SDR) è il rapporto tra la velocità telediastolica e massima del flusso sanguigno al momento della sistole, calcolato dividendo la MVR per il CDS;
2. Indice di pulsatilità (PI) – dall'indicatore MSS sottraiamo il valore KDS e dividiamo il risultato risultante per la velocità media (SS) del movimento del sangue attraverso un dato vaso ((MSS-KDS)/SS);
3. Indice di resistenza (RI) - la differenza tra il flusso sanguigno sistolico e diastolico è divisa per l'indice MSS ((MSS-KDS)/MSS).

I risultati ottenuti possono superare i valori medi normali, che indicano un'elevata resistenza periferica delle pareti vascolari, oppure diminuire. In entrambi i casi parleremo di patologia, perché sia ​​i vasi ristretti che quelli dilatati, ma con bassa pressione, svolgono un lavoro altrettanto scarso nel fornire il volume di sangue richiesto all'utero, alla placenta e ai tessuti fetali.

In base agli indici ottenuti, si distinguono tre gradi di disturbi della circolazione uteroplacentare:

• Al grado 1A si rileva un aumento dell'IR nelle arterie dell'utero, mentre il flusso sanguigno nella parte placentare-fetale si mantiene a un livello normale;
• la situazione opposta, quando la circolazione sanguigna è compromessa nei vasi del cordone ombelicale e della placenta, ma conservata nelle arterie uterine, è caratterizzata dal grado 1B (IR è aumentata nei vasi del cordone ombelicale e normale in quelli uterini);
• Nel grado 2 si riscontra un disturbo del flusso sanguigno sia dalle arterie uterine e dalla placenta, sia nei vasi del cordone ombelicale, mentre i valori non hanno ancora raggiunto valori critici, il DPT rientra nei limiti normali;
• Il grado 3 è accompagnato da valori gravi, talvolta critici, del flusso sanguigno nel sistema placentare-fetale e il flusso sanguigno nelle arterie uterine può essere alterato o normale.

Se il test Doppler rivela il grado iniziale di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, il trattamento viene prescritto in regime ambulatoriale e dopo 1-2 settimane la donna incinta necessita di ripetere l'ecografia Doppler per monitorare l'efficacia della terapia. Dopo la 32a settimana di gestazione, sono indicati CTG multipli per escludere l'ipossia fetale.

La compromissione del flusso sanguigno di 2-3 gradi richiede un trattamento in ospedale con monitoraggio costante delle condizioni sia della donna che del feto. A valori critici delle misurazioni Doppler, il rischio di distacco della placenta, morte fetale intrauterina e parto prematuro aumenta in modo significativo. Tali pazienti vengono sottoposti a misurazioni Doppler ogni 3-4 giorni e la cardiotocografia viene eseguita quotidianamente.

Un grave disturbo del flusso sanguigno, corrispondente al grado 3, minaccia la vita del feto, pertanto, in assenza della possibilità della sua normalizzazione, viene sollevata la questione della necessità del parto, anche se ciò deve essere effettuato prima del previsto .

La nascita artificiale prematura in alcuni casi di gravidanza patologica ha lo scopo di salvare la vita della madre, poiché la morte intrauterina del feto dovuta a un flusso sanguigno inadeguato può causare sanguinamento fatale, sepsi ed embolia. Naturalmente problemi così gravi non possono essere risolti dal solo medico curante. Per determinare la tattica, viene creato un consiglio di specialisti che tiene conto di tutti i possibili rischi e possibili complicazioni.

Norma e patologia

Poiché lo stato dei vasi sanguigni dell'utero, della placenta e del feto cambia costantemente durante tutta la gravidanza, è importante valutare proprio la circolazione sanguigna correlandola ad una specifica età gestazionale. A questo scopo da settimane sono state stabilite norme medie, il cui rispetto significa normalità e deviazione significa patologia.

A volte, se le condizioni della madre e del feto sono soddisfacenti, durante il test Doppler vengono rilevate alcune deviazioni. Non c'è bisogno di farsi prendere dal panico, perché una diagnosi tempestiva consentirà di correggere il flusso sanguigno in una fase in cui i cambiamenti non hanno ancora causato conseguenze irreversibili.

Le norme settimanali prevedono la determinazione del diametro dell'utero, delle arterie spirali, dei vasi del cordone ombelicale e dell'arteria cerebrale media del feto. Gli indicatori vengono calcolati a partire dalla settimana 20 e fino alla 41. Per l'arteria uterina, l'IR entro una settimana non è normalmente superiore a 0,53. diminuendo gradualmente verso la fine della gestazione, in una settimana non è più di 0,51. Nelle arterie a spirale, al contrario, questo indicatore aumenta: fuori settimana non è più di 0,39, entro la 36a settimana e prima della nascita - fino a 0,40.

Il flusso sanguigno fetale è caratterizzato dalle arterie del cordone ombelicale, il cui IR non supera 0,79 fino alla 23a settimana, ed entro la 36a settimana diminuisce fino a un valore massimo di 0,62. L'arteria cerebrale media del bambino ha valori di indice di resistenza normali simili.

La SDO durante la gravidanza diminuisce gradualmente per tutti i vasi. Nell'arteria uterina, l'indicatore intrasettimanale può raggiungere 2,2 (questo è il valore normale massimo), entro la 36a settimana e fino alla fine della gravidanza non è superiore a 2,06. Nelle arterie spirali, la SDO non era superiore a 1,73, in 36 – 1,67 e inferiore. I vasi del cordone ombelicale hanno una SDO fino a 3,9 entro la 23a settimana di gestazione e non superiore a 2,55 ad una settimana. Nell'arteria cerebrale media del bambino i numeri sono gli stessi delle arterie del cordone ombelicale.

Tabella: norme SDO per le misurazioni Doppler per settimana di gravidanza

Tabella: valori riassuntivi delle norme delle misurazioni Doppler pianificate

Abbiamo fornito solo alcuni valori normali per le singole arterie e durante l'esame il medico valuta l'intero complesso dei vasi, correlando gli indicatori con le condizioni della madre e del feto, i dati del CTG e altri metodi di esame.

Ogni futura mamma dovrebbe sapere che l'ecografia con ecografia Doppler è parte integrante dell'intero periodo di monitoraggio della gravidanza, perché non solo lo sviluppo e la salute, ma anche la vita di un organismo in crescita dipende dalle condizioni dei vasi sanguigni. Un attento monitoraggio del flusso sanguigno è compito di uno specialista, quindi è meglio affidare la decodifica dei risultati e la loro interpretazione in ciascun caso specifico a un professionista.

Le misurazioni Doppler non solo consentono una diagnosi tempestiva di ipossia grave, gestosi nella seconda metà della gravidanza e sviluppo fetale ritardato, ma aiutano anche in modo significativo a prevenirne la comparsa e la progressione. Grazie a questo metodo, la percentuale di morti intrauterine e la frequenza di gravi complicazioni durante il parto sotto forma di asfissia e sindrome da distress neonatale sono diminuite. Il risultato di una diagnosi tempestiva è una terapia adeguata per la patologia e la nascita di un bambino sano.

Temperatura basale dalla A alla Z

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1 screening, Flusso sanguigno nel dotto venoso Pi=0,98 come decifrarlo?

Ragazze, per favore ditemi cosa significano questi Pi = 0,98!?

Ieri ho fatto il mio primo screening, ecco i risultati:

Lo spessore dello spazio del colletto è di 1,5 mm

L'osso nasale è visualizzato 2.8

Ossa del calvario 23

Lunghezza della coscia 10,8

Flusso sanguigno nel dotto venoso Pi = 0,98

Localizzazione del corion: anteriore, struttura invariata

Mi è tutto chiaro, tranne il dotto venoso, qualcuno me lo sa dire? Il dottore non ha detto nulla, non ha nemmeno risposto a nulla (e l'uzista non ha nemmeno mostrato il bambino(

Leggi 10 commenti:

Nella conclusione della prima schermata, non ho niente del genere, dice solo che il flusso sanguigno nel TC è normale, non so cosa sia il TC. Non preoccuparti. Penso che se ci fosse qualcosa che non va, lo specialista in ecografia o il medico te lo direbbero sicuramente

nezhnov4ik, grazie, ma non sono medici particolarmente amichevoli, tutto è in qualche modo silenzioso. Non sono preoccupato, sono solo molto interessato, non riesco a trovare la trascrizione))))))

YuliyaT, penso che questo sia solo un indicatore del flusso sanguigno

Anche questo non è scritto nel mio rapporto. Se ci fosse stato qualcosa che non andava, il medico e lo specialista in ecografia me lo avrebbero detto. Quindi non preoccuparti

Procione, ti abbiamo convinto)) Non andrò più su Internet a cercare informazioni)))

aggiunto meno di un minuto fa

YuliaT, nel mio rapporto ho) pi-0.851, ma non gli ho nemmeno attribuito alcuna importanza, dal momento che il medico ha detto che va tutto bene))) non preoccuparti

Non hanno scritto neanche questo per me, ma ho trovato qualcosa su Internet, c'è un tavolo lì

In generale, hai finito con le misurazioni Doppler

modificato meno di un minuto fa

aggiunto dopo 3 minuti

Indice PI di pulsazione dell'arteria uterina, tabella 2, per settimana

aggiunto dopo 10 minuti

È vero che a partire dalla 20a settimana (forse fino alla 20a settimana il PI semplicemente non cambia) ed è chiaro che con ogni settimana il PI diminuisce, ma sembra che per te vada tutto bene, soprattutto perché non ti hanno detto nulla.

cassiopea777, quindi non sono l'unico ad avere questo significato)))) grazie.

aggiunto dopo 2 minuti

pollice, l'ho letto, è molto interessante, ora capisco perché mi hanno fatto il test Doppler, ho il diabete, a quanto pare assicurano loro stessi, e anche me) grazie.

Sì, il flusso sanguigno viene monitorato dopo 20 settimane. Non preoccuparti. Bambino grande e sano)

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Enciclopedia degli ultrasuoni e della risonanza magnetica

Esame Doppler del feto, indicatori e norme

La medicina moderna è in continua evoluzione. Ciò è particolarmente vero per lo sviluppo di metodi di ricerca. E ciò non risiede in gran parte nell'emergere di nuovi metodi, ma nello sviluppo di quelli esistenti e nell'espansione della loro applicazione.

Negli ultimi decenni, il metodo di ricerca sugli ultrasuoni ha notevolmente ampliato la sua portata e la gamma di capacità diagnostiche. Lo sviluppo del metodo Doppler e dell'elastografia consente non solo di valutare la struttura dell'area studiata, ma anche di valutarne la funzionalità sulla base dei dati sull'afflusso di sangue all'area di interesse.

L'esame ecografico in ostetricia è utilizzato relativamente di recente, ma rappresenta il principale metodo di screening. La storia dell'uso del Doppler nell'esame fetale risale a circa 25 anni fa. Durante questo periodo si sono accumulate informazioni ed esperienze sufficienti, sulla base delle quali si può sostenere che questo metodo aiuta a diagnosticare un gran numero di patologie e a scegliere il giusto piano di gestione della gravidanza.

Metodo Doppler

La valutazione delle condizioni del feto mediante ecografia Doppler si basa sulla dipendenza dei parametri fetali dal flusso sanguigno nei vasi di alimentazione e dai loro parametri di velocità. La velocità del flusso sanguigno nei vasi studiati dipende da una serie di fattori: il tipo di vasi e le loro proprietà elastiche, la pressione sanguigna e il volume del sangue circolante. La deviazione dei parametri di velocità dalla norma stabilita può essere un segno di patologia fetale, disfunzione della circolazione uteroplacentare.

Il metodo si basa sull'effetto descritto dal Doppler alla fine del XIX secolo. È stata formulata come legge dell'ottica e dell'acustica, ma ha trovato ampia applicazione in medicina, in particolare nella ricerca sugli ultrasuoni. In ostetricia i dispositivi il cui funzionamento si basa sull'effetto Doppler sono: rilevatori del battito cardiaco fetale, cardiotocografi, apparecchi diagnostici ad ultrasuoni con funzione Doppler.

Negli ultrasuoni, questo effetto viene utilizzato in due forme: mappatura color Doppler (CDC) e curve di velocità del flusso sanguigno. Con l'aiuto del flusso di colore, la presenza del flusso sanguigno e la sua direzione vengono determinate dai flussi caldi e freddi. KSK consente di determinare le velocità massime sistoliche e telediastoliche, l'indice di resistenza.

Condurre ricerche

L'esame Doppler del feto viene eseguito durante la diagnostica ecografica, se indicato. Tutti i moderni dispositivi utilizzati per gli esami ecografici delle donne in gravidanza hanno questa funzione. Per una donna incinta, l'esame ecografico Doppler non è diverso da un esame regolare; non richiede una preparazione particolare, ma può richiedere più tempo.

Esame Doppler di una donna incinta

Durante la diagnosi, il medico determina la velocità del flusso sanguigno e gli indici di resistenza nei vasi esaminati. L'ambito della diagnostica Doppler del feto è individuale e dipende dalle indicazioni. Ciò è dovuto al fatto che questo tipo di diagnosi richiede l'uso di più potenza e questo, a sua volta, porta ad un maggiore riscaldamento dei tessuti. Al momento non ci sono dati sufficienti per confermare l'effetto negativo del Doppler sul feto e sul decorso della gravidanza, ma ciò non esclude la loro presenza. Pertanto, la diagnostica deve essere eseguita secondo le indicazioni e nella misura richiesta.

Risultati e norme della ricerca

Arterie uterine

Poiché queste arterie non vengono visualizzate con gli ultrasuoni convenzionali in modalità B, la ricerca dei vasi avviene utilizzando la circolazione dei colori. È necessario determinare l'indice di resistenza per CSC. L'esame Doppler deve essere effettuato su entrambi i lati, poiché molto spesso la disfunzione del flusso sanguigno uteroplacentare è unilaterale.

Norme di indicatore di resistenza nelle arterie uterine

La ragione più comune per un aumento dell'indice di resistenza è una violazione dell'invasione del trofoblasto. In patologia i valori di questo indicatore sono molto variabili e possono differire significativamente tra loro anche a distanza di brevi intervalli di tempo.

Arterie ombelicali

Determinare il flusso sanguigno nelle arterie ombelicali, la sua velocità e il suo indice di resistenza è piuttosto difficile e di routine. Il metodo richiede esperienza e il rispetto di una serie di condizioni per ottenere risultati corretti.

Per condurre correttamente lo studio, è necessario:

• l'uso di un filtro di frequenza dovrebbe essere minimo
• la misurazione deve essere effettuata con movimenti fetali minimi, la frequenza cardiaca non deve superare i 160 battiti/min.
• la misurazione viene eseguita 4-5 volte, si prende come valore reale il valore medio (è considerata ottimale una variabilità non superiore al 10%)
• per determinare gli indicatori del flusso sanguigno, viene selezionata la sezione centrale delle arterie ombelicali
• L'angolo ottimale per le misurazioni Doppler è considerato fino a 45º, ma sono accettabili valori fino a 60°
• Lo studio viene effettuato con la donna incinta sdraiata sulla schiena.

Norme per l'IR nelle diverse fasi della gravidanza

Nel secondo e terzo trimestre si osserva una notevole diminuzione della resistenza delle arterie ombelicali. Ciò si verifica a causa della maggiore crescita dei rami terminali delle arterie ombelicali e dell'aumento del flusso sanguigno nei villi coriali. Quando l'afflusso di sangue uteroplacentare diminuisce, la velocità massima del flusso sanguigno diastolico diminuisce e, di conseguenza, l'indice di resistenza aumenta.

Una persistente diminuzione della circolazione uteroplacentare provoca un ritardo della crescita intrauterina. La diagnosi di questa condizione è molto importante, poiché un aumento critico dell'IR (sullo sfondo dell'assenza di flusso sanguigno diastolico o della presenza di flusso sanguigno diastolico inverso) per 2 settimane porta alla morte del feto in tutti i casi.

Aorta

Lo studio dell'aorta e degli indicatori del flusso sanguigno viene effettuato meglio nella regione toracica, prima della partenza dei grandi rami. La determinazione degli indicatori Doppler nell'aorta viene effettuata entro un periodo di settimane o successivamente. Ciò è dovuto al fatto che nel primo trimestre di gravidanza i parametri di velocità nell'aorta non cambiano anche in presenza di patologia, poiché le sue capacità compensative sono elevate. Allo stesso tempo, i cambiamenti negli indicatori nell'aorta sono un criterio più specifico e importante dal punto di vista diagnostico poiché riflettono il grado di ipossia e i disturbi emodinamici nel feto stesso.

In assenza di patologia, con l'aumentare dell'età gestazionale, l'indice di resistenza cambia leggermente, ma aumenta la velocità del flusso sanguigno.

Norme Doppler nell'aorta fetale

Periodo di gestazione, settimane. Indice di pulsatilità (PI) Indice di resistenza (RI) Velocità media del flusso sanguigno, cm/s

Arteria cerebrale media

Flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media in un feto con malattia emolitica, dopplerogramma

Lo studio del flusso sanguigno in questa arteria è spesso di natura applicata. Per identificare l'arteria viene utilizzata la circolazione del colore, seguita da misurazioni Doppler. Normalmente, nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, si osserva una graduale diminuzione dell'indice di resistenza vascolare e un aumento della velocità media del flusso sanguigno.

Con l'ipossia fetale si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna, che porta ad un aumento degli indicatori di velocità nelle arterie cerebrali e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'indice di resistenza. Un aumento dell'indice di resistenza può essere un segno di emorragia intracerebrale.

Norme Doppler nell'arteria cerebrale

Dotto venoso

Questa nave è una continuazione della vena ombelicale all'interno del corpo fetale. Il vaso viene facilmente identificato in modalità B durante l'esame ecografico convenzionale. Non esistono norme stabilite e generalmente accettate per il flusso sanguigno e gli indici per il dotto venoso. Per identificare la patologia, si concentrano sugli indicatori zero e inversi del flusso sanguigno in diastole.

Il tipo di flusso sanguigno nel dotto venoso è di importanza pratica nei casi di disturbi dello sviluppo intrauterino e di difetti cardiaci. Spesso, il test Doppler di questa nave viene eseguito dinamicamente in caso di ritardo dello sviluppo e consente di decidere sulla questione del prolungamento della gravidanza o del parto di emergenza.

Oltre allo studio del flusso sanguigno nei vasi principali, l'ecografia Doppler è ampiamente utilizzata per l'ecocardiografia Doppler intrauterina. Questo metodo high-tech è il principale per il rilevamento intrauterino dei difetti cardiaci nel feto.

L'alto contenuto informativo dell'esame Doppler è innegabile, ma va tenuto presente che questo metodo non deve diventare un metodo di screening. Naturalmente, non esistono dati affidabili sull'impatto negativo del test Doppler su una donna incinta e sul nascituro, ma il volume della ricerca dovrebbe essere determinato individualmente e non superare il livello minimo richiesto.

Le indicazioni per l'ecografia Doppler sono:

• da una donna incinta - tossicosi, patologia dei reni, del sistema cardiaco e dei vasi sanguigni
• da parte del nascituro - ritardo della crescita intrauterina, sospetto di difetti cardiaci e vascolari
• caratteristiche del decorso e patologia della gravidanza - gravidanza multipla, polidramnios, oligoidramnios, invecchiamento prematuro della placenta
• storia ostetrica gravata - gravidanza non in via di sviluppo, morte fetale intrauterina, ritardo della crescita intrauterina durante gravidanze precedenti.

L'indice di pulsazione del dotto venoso è normale

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Come determinare questo tipo di diabete? È necessario sottoporsi ai cosiddetti stress test, quando lo zucchero viene determinato non solo a stomaco vuoto, ma anche dopo aver mangiato un pasto ricco di carboidrati (di solito lo sciroppo di zucchero viene utilizzato come tale) - lo zucchero in questo test non deve superare 10 mmol/l. Ordina Golubitox per una promozione - [link-1] - leggi le recensioni Il 95% dei pazienti ha dimostrato una diminuzione stabile della glicemia, indipendentemente dalla dieta; Entro la terza settimana di assunzione della tintura, il 67% ha ridotto la quantità.

Sistema linfatico.

Cos'è la linfa? Il fluido contenuto nel sangue (plasma) attraversa le pareti dei capillari e penetra nei tessuti. Ora è fluido interstiziale. Penetra negli spazi intercellulari, nutre le cellule e porta via alcuni prodotti tossici della loro attività vitale. Nel liquido interstiziale si accumulano prodotti metabolici: ioni, frammenti di lipidi disintegrati, frammenti di cellule distrutte. Parte del liquido interstiziale viene raccolto dalle vene, il resto viene espulso dai vasi linfatici.

Lungo il percorso dei vasi ci sono linfonodi - ovali, di dimensioni 0,3-3 cm, formazioni, attraverso le quali la linfa viene liberata da sostanze nocive e agenti patogeni e si arricchisce di linfociti, cioè svolge una delle funzioni barriera di il corpo.

I vasi linfatici si fondono nei tronchi e quelli successivi nei dotti linfatici. In questo caso, dalla maggior parte del corpo, la linfa si raccoglie nel dotto toracico sinistro (lunghezza 30-45 cm), che sfocia nel nodo venoso sinistro (la giunzione delle vene succlavia sinistra e giugulare interna), e da quello superiore destro parte del corpo - nel dotto linfatico destro, che sfocia nella vena succlavia destra.

È possibile rilevare l'oncologia nella fase preclinica?

Come prevenire lo sviluppo dell'oncologia nella fase preclinica, e quindi prima della comparsa di reclami e manifestazioni, o assicurarsi di essere fuori pericolo? Programmi appositamente sviluppati del Centro di trattamento ti aiuteranno in questo. I programmi sono finalizzati alla diagnosi e al monitoraggio della terapia per il cancro della prostata, dei testicoli, dell'ovaio, della cervice e dell'endometrio, del pancreas, della colecisti, del dotto biliare, dello stomaco, del fegato, dell'intestino e del polmone. “ONCORISK - Valutazione di laboratorio del rischio tumorale.

Se sei così intelligente. Del tuo, di quello della tua ragazza

Molto spesso vorresti dire alla gente se sei così intelligente. allora perché sei: -povero -solo -infelice Perché i calzolai senza stivali danno spesso buoni consigli?

Ho fatto il test per emostasi + VA + D-Dimero. Gravidanza e parto

Ragazze, buon pomeriggio! Sono il lettore che ha sollevato l'argomento delle vene varicose NON sulle gambe. Ho pensato e ripensato e la mattina sono andato a fare il test. Ecco i risultati, per qualche motivo ero arrabbiato, il medico le ha detto di chiamare solo la sera, lei capisce, comincio a preoccuparmi :)) Concentrazione di fibrinogeno - 5,8 (normale 1,8-6,0) APTT - 32 (20-40) Indice di protrombina (80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ITP - 15,3 (6-12) Aggregazione piastrinica ADP (50-75 ) RKMF - D-Dimmer negativo (negativo).

Vera, parla con diversi medici. Per qualche ragione, tutti sono molto diffidenti nei confronti del tromboass. Domani hanno promesso di conoscere l'opinione di un altro medico A proposito di carillon: ho deciso di berlo, lo berrò per 21 giorni, poi vedremo. A proposito di Wobenzym. Non lo so, vedremo, non c’è tono in questo momento.

A proposito, ecco alcuni ulteriori suggerimenti:

Cerca di non stare in piedi o seduto: è meglio camminare e sdraiarsi velocemente. Se ti siedi, siediti su una palla morbida (ce ne sono di così enormi).

Fare esercizi. Per questo ci tengo tantissimo a seguire il corso, se lo scopro te lo racconterò nel caso possa essere utile a qualcun altro.

Nuoto molto buono. Onestamente, abbiamo una piscina sulla Krasnogvardeyskaya, ma sono davvero schizzinoso o qualcosa del genere. Hanno promesso di scoprire la piscina su Chertanovskaya - scriverò anche cosa e come C'è una specie di acqua lì - ho dimenticato, o artesiana o dispettosa. In generale, lo scoprirò e scriverò.

Aiuto. Altri bambini

Ciao! Voglio chiedere aiuto. Per prima cosa descriverò la situazione: la mia cara amica ha una figlia in crescita, ha 2 anni. Quasi 3 mesi fa le è stata diagnosticata la meningoencefalite. Aveva la febbre alta. È stata morsa da una zecca, non è chiaro se sia stata morsa o meno, ma come dice la nonna, si è lamentata del morso. È stata ricoverata in ospedale in terapia intensiva ed è stata collegata a un ventilatore. 2 mesi fa si poteva dire che era in via di guarigione. Hanno spento il dispositivo e sono tornato in me. Sono stati trasferiti a.

Primo screening, listeriosi, ecc. solo a te.)). Gravidanza.

Ciao a tutti. Vi leggo da molto tempo, vi scrivo anche in anonimo)))))) Oggi finalmente ho fatto l'ecografia e voglio entrare ufficialmente nella vostra azienda!))))) Salute, salute e ancora salute a tutti!! È difficile fare a meno delle domande. 🙂 1) Alla prima ecografia di screening, cosa hanno guardato? Sono stati nominati solo il CTE, il luogo di attaccamento, il collare - e basta. Dita e interno Non guardano ancora gli organi, vero? Perché ho un display LCD, non l'hanno rovinato? 2) Il test per la listeriosi è risultato fantastico: ho scoperto che avevo degli anticorpi.

1. dimensione coccigeo-parietale del feto

2. dimensione biparietale del feto

3. frequenza cardiaca fetale

4. presenza di un sacco vitellino (potrebbe non essere più visualizzato)

5. Ossa della volta cranica

6. colonna vertebrale fetale

7. parete addominale anteriore

8. Vescica

9. nuove ossa

11. arti fetali

13. dotto venoso del feto (non lo so, forse non guardano nel tratto gastrointestinale)

14. posizione del corion, struttura del corion

Ma tutto questo è stato visto nel cir e riportato nella descrizione. Anche negli LCD probabilmente si guardano le stesse cose, si parla solo di meno parametri. Lì, per lo screening, scrivono quasi solo CTE. Quindi non preoccuparti di questo.

Non dirò nulla sulla listeriosi, non ho mai nemmeno sentito parlare di una cosa del genere. Ma se sei confuso dallo specialista in malattie infettive del reggimento, chiedi di essere indirizzato a 1 ospedale per malattie infettive (si trova sull'autostrada Volokolamsk). I medici sono molto competenti, dopotutto si occupano quotidianamente di infezioni. E il complesso residenziale dovrebbe dare indicazioni lì gratuitamente. In generale, anche se è spaventoso andare in una clinica per malattie infettive, è meglio andare lì dove puoi capirlo correttamente piuttosto che andare semplicemente in clinica. Ma non c’è niente di spaventoso lì, è tutto molto bello.

Battito cardiaco fetale: dimmi, per favore. Pianificare una gravidanza

Ragazze, qui sapete molte cose e quello che capite, forse potete dirmi qualcosa. Sono alla settima settimana del ciclo mestruale, l'ovulazione è stata tardiva - il ciclo vero e proprio è la quarta settimana. Una settimana fa, un'ecografia ha diagnosticato un distacco, ieri hanno detto che il distacco sembrava migliorare, ma il battito cardiaco - hanno visto qualcosa (o il cuore del bambino, o il mio polso), 105 battiti al minuto. Il buon dottore ha detto che sarebbe meglio se fosse il mio polso: 0(, perché se è il polso di un bambino, allora c'è una strada diretta verso di noi. Sai dove, ma è normale.

Fai un'ecografia in un BUON posto. UN BUON dottore.

Quello che ti hanno detto sa di analfabetismo.

Se ci sono problemi, allora devi saperlo e non "né SB né impulso"

1) Per i medici esperti, è quasi impossibile commettere un errore (di chi è il polso). L'ho visto con i miei occhi: puoi vedere un ovale così scuro lì - un uovo fecondato e pulsa. Sì, è difficile da calcolare (c'è un grosso errore), ma di chi è il polso sbagliato?

2) Al tuo mandato SB questo è troppo. Di solito.abbastanza accettabile. Ad esempio, per me (nell'embrione) era 110. A proposito, a causa del distacco, l'SB potrebbe effettivamente diminuire leggermente. Fino a 100 è accettabile.

Dov'è un buon neurologo a Mosca? Altri bambini

L'ho postato in un topic separato. Ho deciso di non iniettare ancora la celebrozilina, ma di mostrare alla ragazza molti altri medici. Dimmi, chi?

La mamma è arrabbiata, ascolta i consigli come Cheroke! Anche noi, dopo uno "specialista molto competente", abbiamo sviluppato la solita lussazione della spalla, e ora facciamo fatica a sostenere le mani, e la lussazione è molto inquietante: ((E se il suono dell'articolazione che salta fuori è già apparso, quindi in nessun caso dovresti esercitare pressione su questi punti esercizi che portano a un tale suono - ogni crepa è accompagnata da abrasione delle teste delle articolazioni, assicurati di attirare l'attenzione del tuo massaggiatore e istruttore di terapia fisica Devi assolutamente permettere alle articolazioni di rafforzarsi in modo naturale, ma questo non significa che non dovresti lavorare affatto con loro, ma semplicemente scegliere gli esercizi giusti per il loro sviluppo.

Hanno fatto un Doppler. Disfunzione venosa.. Altri bambini

Oggi abbiamo fatto un test Doppler a Nevromed. Conclusione: disfunzione venosa. Non ha spiegato nulla, ha detto che tutte le domande dovrebbero essere rivolte a un neurologo. Dimmi cosa potrebbe essere e cosa fare dopo? Oppure non è più curabile?

Polidramnios. Come affrontare questo problema? Gravidanza e parto

Ho fatto un'ecografia oggi (grazie a tutti per il vostro supporto!). Il medico ha subito detto che il mio stomaco era grande e potevo sentirlo da solo. Di conseguenza, mi hanno diagnosticato il polidramnios. Non ho avuto questo durante la mia ultima gravidanza, quindi non so affatto quale sia il rischio e se si possa fare qualcosa al riguardo. Domani vedrò un medico, ma mi piacerebbe conoscere l'esperienza di chi ha familiarità con questa cosa. Grazie a Dio, va tutto bene con il piccolo! È solo che la placenta è ancora un po’ bassa, ma spero che si alzi.

La fontanella pulsa. Un bambino dalla nascita a un anno

È qualcosa che non avevo mai visto prima, ma ora è visibile ad occhio nudo. Sono passate probabilmente due settimane ormai. Ho parlato con un neurologo, lei è rimasta in silenzio per molto tempo, ha posto domande e mi ha prescritto Diacarb per 3 giorni e Asparkam. Mi fido molto di lei, ha tirato fuori Katya per me. Ma lei non ha detto questo, ha detto che ne parleremo tra 3 giorni. Ma sono un po’ teso, non voglio nemmeno andare su Internet, ora leggo troppo e non dormirò affatto. Faresti meglio a dirmelo, è davvero spaventoso?

Lieve dolore pulsante? Gravidanza e parto

Ciao, sono incinta di 6 settimane e il mio basso ventre tira periodicamente in dentro lo stomaco, ma non troppo. Sono andata dal medico e mi ha detto che andava tutto bene, ma ero ancora un po' preoccupata. A volte sento un leggero dolore lancinante al basso ventre, sul fianco. Non mi fa male, ma ho molta paura che qualcosa possa andare storto. Sapreste dirmi se potrebbe essere normale? Intendo quel leggero dolore pulsante. Forse qualcuno ha avuto la stessa cosa?

Da destra a sinistra si avverte una sensazione di sospiro e formicolio: normale, non spaventosa. L’importante è ascoltarsi e non preoccuparsi. Inoltre, il medico ha anche confermato che non c’erano preoccupazioni. Quindi andrà tutto bene! Prenditi cura di te e della tua pancia!

Induzione del travaglio senza indicazioni. Gravidanza e parto

Quasi una storia dell'orrore, ma sapere è meglio che non sapere. Il recente aumento del numero di pazienti affetti da paralisi cerebrale indica che il numero di lesioni alla nascita è aumentato. Ciò è direttamente correlato all'uso della stimolazione del travaglio. Gli stimolanti della nascita iniziarono ad essere utilizzati all'estero dall'inizio degli anni '50 e in Russia dall'inizio degli anni '60. Fu da quel momento che si verificò un forte aumento del numero di bambini affetti da paralisi cerebrale. Durante il parto, i processi fisiologici (cioè normali) si verificano nelle immediate vicinanze.

Sono apparse delle domande. Pianificare una gravidanza

Ragazze, ho una domanda dopo una conversazione con mio marito :) Abbiamo visto un uomo con un punto dopo l'intervento chirurgico: attraversa lo stomaco, gira attorno all'ombelico formando un arco e di nuovo dritto. Ho suggerito che in questo caso si potrebbe togliere l'ombelico e fare la cucitura esattamente al centro (esteticamente la pancia è comunque già rovinata), ma mio marito dice che questo non è possibile, che qualcosa di importante dovrebbe rimanere lì dalla nascita , ed è necessario. Ed ecco la domanda: dopo aver tagliato il cordone ombelicale, cosa succede ai vasi sanguigni del bambino? Come scompaiono? Dove.

Il flusso sanguigno del dotto venoso è compromesso. Gravidanza e parto

Cosa significa? Hanno scritto alla conclusione di un'ecografia a 12,5 settimane. E al ricevimento non una parola al riguardo. Tutto il resto è normale. Forse qualcuno ha avuto un'esperienza simile, per favore dimmelo.

Strana pulsazione dell'utero. Gravidanza e parto

Gravidanza 33 settimane. Da diverso tempo mi preoccupa una strana pulsazione (o contrazioni) dell'utero. Circa 30 volte al minuto, per una durata di 3-4 volte al giorno (un po' come le contrazioni vaginali dopo l'orgasmo, solo nell'utero). Forse qualcuno sa se è normale. Ho chiesto a diversi medici, anche quando ero ricoverata in maternità. Non gli attribuiscono alcuna importanza. Dicono che il bambino abbia il singhiozzo. Ma non sembra affatto un singhiozzo. Sono anche preoccupato per l'ipertensione da 22 settimane.

Quanto pagare un'infermiera per le iniezioni intramuscolari a casa.

Basta non portarmi alla "salute", perché lì ci sono pochi visitatori e l'infermiera verrà all'ora di pranzo, devi decidere quanti soldi darle. 50? 100? Le nostre siringhe. Un'ulteriore condizione è che la promozione non sia un evento una tantum; le iniezioni dovranno essere effettuate settimanalmente per almeno un anno. Non puoi andare in clinica, non ci sono vicini esperti, non hai ancora imparato a farlo da solo:((Dimmi qualcosa che valga la pena. Grazie.

GV e temperatura. Allattamento al seno

Ragazze, la temperatura può salire fino a 37,7 durante l'allattamento? Non ho segni di raffreddore, ma un capezzolo è rotto fino a sanguinare: (Forse c'è un'infezione lì? Che cos'è comunque? Il seno del bambino è completamente vuoto, non c'è congestione o grumi, dovrei consultare un medico?

Girovita e malattia. Blog dell'utente PoLe su 7ya.ru

Gravidanza: primo e secondo screening - valutazione dei rischi.

Screening durante la gravidanza: pro e contro. Ultrasuoni, esami del sangue e ulteriori studi.

Ho già riscontrato più di una volta l'incompetenza dei nostri medici!

Mia sorella non ha potuto avere figli per 9 anni e alla fine, grazie alla fecondazione in vitro, è rimasta incinta all'età di 41 anni. Tutti erano incredibilmente felici. Il medico del complesso residenziale mi ha detto subito: "dove dovresti dare alla luce un bambino vecchio", inoltre dopo 1 screening venerdì prima del fine settimana, ho chiamato la sera e ho detto che congratulazioni: nascerai Giù 👿 👿 👿 👿 La poveretta ha pianto tutto il fine settimana, non sono riusciti a calmarmi, i miei amici mi hanno consigliato di fare un test prenatale (sì, è costato molto, hanno pagato 29.500 rubli), ma hanno detto che era efficace. E in 5- 6 giorni puoi scoprire con certezza se c'è una patologia o meno.

Non potete nemmeno immaginare cosa siano stati per noi questi 5 giorni, mia sorella, per il nervosismo, è finita in ospedale con una minaccia, è stata partorita in tempo.

Dopo 5 giorni è arrivato il risultato; Il bambino è sano, non sono state identificate patologie.

Feto maschio.

Mio marito ha quasi ucciso questo dottore alla clinica prenatale e voleva farle causa.

Care mamme in attesa, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico a causa di medici incompetenti.

Dopo questa storia, quando sono rimasta incinta, non mi sono sottoposta allo screening.

Ho fatto un'ecografia e venerdì ho intenzione di fare direttamente un test prenatale. Fuori pericolo.

Il cuore dei bambini. Malattie infantili

Cause di soffio al cuore nei bambini. Caratteristiche del sistema cardiovascolare nei bambini

Gravidanza nelle donne con difetti cardiaci. Strategia.

Gravidanza nelle donne con malattie cardiovascolari

Si compone di quattro dipartimenti. Questi sono l'atrio destro e il ventricolo destro, che costituiscono il cuore destro, e l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, che costituiscono il cuore sinistro. Il sangue ricco di ossigeno proveniente dai polmoni viaggia attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, da lì nel ventricolo sinistro e poi nell'aorta. Il sangue venoso entra nell'atrio destro attraverso la vena cava superiore e inferiore, da lì nel ventricolo destro e oltre attraverso l'arteria polmonare nei polmoni, dove si arricchisce di ossigeno ed entra nuovamente nell'atrio sinistro. Un difetto cardiaco è un cambiamento patologico persistente nella struttura del cuore che ne compromette la funzione. I difetti cardiaci possono essere congeniti o acquisiti. I difetti cardiaci congeniti sono molto meno comuni di quelli acquisiti.

Il secondo ricovero avviene durante la settimana di gravidanza per monitorare lo stato del sistema cardiovascolare e, se necessario, per mantenere la funzionalità cardiaca durante il periodo di massimo stress fisiologico. Ciò è dovuto al fatto che è durante questo periodo che il carico sul cuore normalmente aumenta in modo significativo (uno dei periodi di massimo stress fisiologico) - la cosiddetta gittata cardiaca aumenta di quasi un terzo, principalmente a causa dell'aumento della frequenza cardiaca. Terzo ricovero - questa settimana per prepararsi al parto e scegliere una modalità di parto, redigendo un piano di nascita. Quando appare un segno.

Segreti del cuore. Difetti cardiaci nei bambini. Prima visita dal medico

È impossibile parlare di tutti i difetti cardiaci congeniti in un unico articolo, ce ne sono circa 100. Concentriamoci su quelli più comuni. Questi includono il dotto arterioso pervio e il difetto del setto ventricolare. Dotto arterioso pervio È un vaso che collega l'aorta (un grosso vaso che nasce dal cuore e trasporta il sangue arterioso) e l'arteria polmonare (un vaso che nasce dal ventricolo destro e trasporta il sangue venoso ai polmoni). Normalmente, nell’utero esiste un dotto arterioso pervio che dovrebbe chiudersi entro le prime due settimane di vita. Se ciò non accade, dicono che c'è un difetto cardiaco. La presenza o l'assenza di manifestazioni esterne (mancanza di respiro, tachicardia, ecc.) dipende dalle dimensioni del difetto e dalla sua forma. Potrebbero esserci manifestazioni esterne evidenti alla madre.

"Ricognizione" senza invasione. Metodi prenatali non invasivi.

Screening prenatale. Diagnosi prenatale. Esami di gravidanza

Pertanto, con una probabilità del%, si possono escludere difetti dello sviluppo. Vengono misurate anche alcune dimensioni: la lunghezza della parte ossea del dorso del naso (questa settimana la norma va da 6 a 9,2 mm - secondo autori nazionali e da 6 a 10,4 mm - secondo dati stranieri), BPR (biparietale dimensione), dimensione fronto-occipitale, circonferenza della testa, addome, lunghezza del femore e dell'omero, ossa della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio. Oltre a queste misurazioni, assicurati di prestare attenzione alla forma del naso, della fronte, della mascella superiore e inferiore, ecc. Ad esempio, può indicare la presenza di una depressione sul ponte del naso (in combinazione con una serie di altri segni).

Prima ecografia. Ecografia in gravidanza

Cosa viene controllato alla prima ecografia durante la gravidanza?

Sono incinta di 8 settimane. In questa fase, l'ecografia ha rivelato la presenza di un uovo fecondato e di due corpi lutei uguali al suo interno (alle diverse "estremità" dell'uovo), ma la frequenza cardiaca era di un solo battito. Dimmi, esistono dati statistici su quale sia la probabilità che due embrioni si sviluppino se né io né mio marito avessimo gemelli nella nostra famiglia?

Il ciclo è irregolare, in media 31 giorni, varia da 28 a 45. Il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 23/04/2008, la precedente è il 25/03/2008.

Dal 4.05 alle 9.05 si sono svolti rapporti sessuali non protetti. Non c'era sesso né prima né dopo questo periodo.

28/05/2008, periodo ostetrico 5 settimane 1 giorno - bhCG 14224. Risultato ecografico - dimensioni interne dell'ovulo 11x5x8, l'embrione non è visualizzato, il sacco vitellino non è visualizzato, il tono miometriale è aumentato.

04/06/2008 periodo ostetrico 6 settimane 1 giorno. L'embrione e il sacco vitellino sono visibili agli ultrasuoni. CTE 11 mm, diametro dell'ovulo 30*27 (ho dimenticato la terza dimensione perché non mi sono stati forniti i risultati). Secondo gli ultrasuoni, la scadenza è di 7 settimane (che, secondo i miei calcoli, non può essere).

E, cosa più importante, il battito cardiaco non può essere ascoltato né visualizzato.

La mia domanda è: a che punto sono effettivamente incinta? L'embrione può essere più grande del normale al mio termine? Quanto è probabile un errore nella diagnosi dei medici!

Aiutatemi per favore, sono già esausto!

Né più né meno. Quanto liquido amniotico è necessario?

Durante l'esame esterno, le parti del feto vengono chiaramente identificate, si sentono i suoni cardiaci e l'utero è denso. Una determinazione più accurata della gravità dell'oligoidramnios è possibile con l'esame ecografico. La diagnosi di oligoidramnios mediante ecografia si basa sulla determinazione della quantità di liquido amniotico e sul calcolo dell'indice del liquido amniotico (AFI), che viene calcolato automaticamente dall'ecografo dopo aver misurato la quantità di liquido in diversi punti. La quantità di liquido amniotico è considerata normale se il valore IAF è compreso tra 5 e 8 cm; Un'AFI compresa tra 2 e 5 cm è considerata un oligoidramnios moderato, un'AFI inferiore a 2 cm è considerata un oligoidramnios grave. Studio Doppler del flusso sanguigno nel sistema “madre - placenta - feto”, che viene effettuato.

Elementi di liquido amniotico possono essere rilevati durante l'esame delle perdite vaginali; il cosiddetto amniotest è il metodo più efficace e veloce per diagnosticare la rottura prematura delle membrane, basato sulla determinazione delle proteine ​​placentari nelle secrezioni vaginali. Normalmente, questa proteina non è presente nelle secrezioni vaginali. Se il flusso d'acqua è significativo, la donna avverte disagio dal fatto che la sua biancheria intima si bagna periodicamente dall'acqua. Se durante una gravidanza prematura viene rilevata una perdita di liquido amniotico (rottura prematura delle membrane), la donna deve essere ricoverata in una stanza separata, riposo a letto e monitoraggio sanitario obbligatorio.

Il battito della vita. Monitoraggio del battito cardiaco fetale.

Ciò distingue il cuore fetale dal cuore adulto. Queste caratteristiche strutturali del cuore assicurano che l'ossigeno raggiunga tutti gli organi e sistemi del feto. Dopo la nascita del bambino, la finestra ovale si chiude e il dotto arterioso collassa. Gli ultrasuoni (ultrasuoni) e l'ecocardiografia (ecocardiografia) vengono utilizzati per valutare l'attività cardiaca del feto. Auscultazione (ascolto) del feto, CTG (cardiotocografia). Ecografia del cuore fetale All'inizio della gravidanza, il battito cardiaco fetale può essere determinato utilizzando gli ultrasuoni (ultrasuoni). Normale con ecografia transvaginale (sonda introduttiva.

Ascoltando i suoni cardiaci del feto, l'ostetrico determina il loro ritmo: i toni possono essere ritmici, cioè si verificano a intervalli di tempo uguali e aritmici (non ritmici) - a intervalli disuguali. I toni aritmici sono caratteristici dei difetti cardiaci congeniti e dell'ipossia intrauterina (carenza di ossigeno) del feto. La natura dei toni è determinata anche dall'udito: si distinguono i suoni cardiaci chiari e sordi. I toni chiari si sentono chiaramente e sono normali. La sordità dei toni indica ipossia intrauterina. Il battito cardiaco fetale può essere difficile da sentire se: la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero; polidramnios o oligoidramnios; eccesso di spessore della parete addominale anteriore nell'obesità; nascite multiple; aumento delle capacità motorie.

Lo vedi già? Ecografia nel primo trimestre di gravidanza.

In questo caso, la dimensione dell'uovo fecondato è di 2-4 mm. L'embrione viene determinato dalla 5a settimana di gravidanza durante uno studio televisivo e dalla 6a - durante uno studio TA sotto forma di una formazione lineare bianca nella cavità dell'uovo fetale. Allo stesso tempo o poco dopo, è possibile determinare le contrazioni cardiache. Normalmente, in presenza di un ciclo mestruale regolare, è necessario determinare la presenza di un embrione nell'ovulo fecondato a 6 settimane di gravidanza mediante una scansione TV. Non è necessario eseguire un'ecografia in questo momento, ma se viene eseguita (su richiesta della donna, in caso di aborto ricorrente), a 6 settimane dovrebbe essere rilevato l'embrione. E se il ciclo è irregolare, il periodo delle mestruazioni non può essere determinato con precisione. Quindi il periodo viene determinato mediante ecografia e, se non ci sono embrioni, vengono esaminati di nuovo. Se ne viene rilevato uno, viene rifiutato.

Test ormonali. Medicina e salute

Si prega di avvisare. Ho molti, molti chili in più. Voglio mettermi a dieta. Prima di questo, vorrei controllare i miei livelli ormonali. Qualcuno ha scoperto quali ormoni devono essere controllati se si è in sovrappeso? Ce ne sono così tanti. Voglio venire dall'endocrinologo con test già pronti. Grazie Lena

1) Indice di massa corporea = Peso corporeo (kg) / altezza (in metri) al quadrato (2 gradi) La norma per una donna è 18,5 - 24,9

2) La distribuzione del tessuto adiposo è valutata dal rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza dei fianchi - WC/FC. La distribuzione Android del grasso corrisponde ad un elevato rapporto WC/TBC - superiore a 0,83 per le donne. Un valore elevato di questo coefficiente indica lo sviluppo di complicanze metaboliche dell'obesità (malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa, iperlipidemia, insulino-resistenza)

3) Pressione sanguigna

5) Radiografia del cranio

6) Ricerca di laboratorio:

Livello di glucosio a digiuno

Attività della gamma glutammato transferasi

Livelli di colesterolo LDL e HDL

Livelli di apoproteina B e acido urico

Ormoni (LH, FSH, prolattina, testosterone, estradiolo (E 2), TSH e T4 libero.

3. Visita ginecologica

A volte, con l'obesità addominale, si osservano sintomi simili alle manifestazioni dell'ipercortisolismo. In questi pazienti vengono inoltre esaminati il ​​ritmo quotidiano della secrezione di cortisolo e l'escrezione di cortisolo libero nelle urine e viene eseguito un piccolo test con desametasone.

1 controlla la funzione della tiroide: esegui i test T4 e T T G liberi

2 escludere la resistenza all'insulina - misurare la vita (nelle donne non deve superare i cm), misurare il peptide C a digiuno, creare una curva carico di zucchero/zucchero

3 consultare un ginecologo: escludere la malattia policistica

4 controlla il cortisolo mattutino, l'ACTH

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Quasi tutte le donne incinte hanno sentito parlare dello screening nel primo trimestre di gravidanza (screening prenatale). Ma spesso anche chi lo ha già completato non sa a cosa serve esattamente.

E per le future mamme che devono ancora farlo, questa frase a volte sembra spaventosa. E spaventa solo perché la donna non sa come si fa, come interpretare i risultati ottenuti in seguito e perché il medico ne ha bisogno. In questo articolo troverai le risposte a queste e molte altre domande relative a questo argomento.

Quindi, più di una volta ho dovuto affrontare il fatto che una donna, dopo aver sentito la parola incomprensibile e sconosciuta screening, ha iniziato a disegnare nella sua testa immagini terribili che l'hanno spaventata, facendole desiderare di rifiutarsi di sottoporsi a questa procedura. Pertanto, la prima cosa che ti diremo è cosa significa la parola “screening”.

Gli screening (screening in inglese - sorting) sono vari metodi di ricerca che, grazie alla loro semplicità, sicurezza e accessibilità, possono essere utilizzati in massa in grandi gruppi di persone per identificare un numero di segni. Prenatale significa prenatale. Possiamo quindi dare la seguente definizione al concetto di “screening prenatale”.

Lo screening nel primo trimestre di gravidanza è un insieme di test diagnostici utilizzati nelle donne incinte in una determinata fase della gravidanza per identificare gravi malformazioni del feto, nonché la presenza o l'assenza di segni indiretti di patologie dello sviluppo fetale o anomalie genetiche.

Il periodo accettabile per lo screening nel 1o trimestre è di 11 settimane - 13 settimane e 6 giorni (vedi). Lo screening non viene effettuato né prima né dopo, poiché in questo caso i risultati ottenuti non saranno informativi e affidabili. Il periodo più ottimale è considerato 11-13 settimane ostetriche di gravidanza.

Chi viene indirizzato allo screening del primo trimestre?

Secondo l'ordinanza n. 457 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2000, lo screening prenatale è raccomandato a tutte le donne. Una donna può rifiutarlo, nessuno la costringerà a fare questa ricerca, ma farlo è estremamente sconsiderato e parla solo dell'analfabetismo e dell'atteggiamento negligente della donna verso se stessa e, soprattutto, verso suo figlio.

Gruppi a rischio per i quali lo screening prenatale dovrebbe essere obbligatorio:

• Donne la cui età è pari o superiore a 35 anni.
• La presenza di una minaccia di interruzione della gravidanza nelle fasi iniziali.
• Storia di aborti spontanei.
• Storia di gravidanze mancate o regredite.
• Presenza di rischi professionali.
• Anomalie cromosomiche e (o) malformazioni nel feto precedentemente diagnosticate sulla base dei risultati dello screening in precedenti gravidanze o della presenza di bambini nati con tali anomalie.
• Donne che hanno avuto una malattia infettiva all'inizio della gravidanza.
• Donne che hanno assunto farmaci vietati alle donne incinte nelle prime fasi della gravidanza.
• Presenza di alcolismo, tossicodipendenza.
• Malattie ereditarie nella famiglia di una donna o nella famiglia del padre del bambino.
• Ho un rapporto stretto tra la madre e il padre di un bambino.

Lo screening prenatale all'11-13a settimana di gravidanza consiste in due metodi di ricerca: screening ecografico del 1o trimestre e screening biochimico.

Esame ecografico come parte dello screening

Preparazione per lo studio: Se l'ecografia viene eseguita per via transvaginale (il sensore viene inserito nella vagina), non è necessaria alcuna preparazione speciale. Se l'ecografia viene eseguita per via transaddominale (il sensore è a contatto con la parete addominale anteriore), lo studio viene eseguito con la vescica piena. Per fare ciò si consiglia di non urinare 3-4 ore prima del test, oppure di bere 500-600 ml di acqua naturale un'ora e mezza prima del test.

Condizioni necessarie per ottenere dati ecografici affidabili. Secondo le norme, viene effettuato lo screening del primo trimestre sotto forma di ultrasuoni:

• Non prima delle 11 settimane ostetriche e non oltre le 13 settimane e 6 giorni.
• La CTP (dimensione coccigeo-parietale) del feto non è inferiore a 45 mm.
• La posizione del bambino deve consentire al medico di effettuare adeguatamente tutte le misurazioni; altrimenti è necessario tossire, muoversi, camminare per un po' affinché il feto cambi posizione.

Come risultato degli ultrasuoni Vengono studiati i seguenti indicatori:

• CTP (dimensione coccigeo-parietale) – misurata dall'osso parietale al coccige
• Circonferenza della testa
• BDP (dimensione biparietale) - la distanza tra le tuberosità parietali
• Distanza dall'osso frontale all'osso occipitale
• Simmetria degli emisferi cerebrali e sua struttura
• TVP (spessore del colletto)
• Frequenza cardiaca fetale (frequenza cardiaca)
• Lunghezza delle ossa dell'omero, del femore, dell'avambraccio e della tibia
• Posizione del cuore e dello stomaco nel feto
• Dimensioni del cuore e dei grandi vasi
• Posizione e spessore della placenta
• Quantità d'acqua
• Numero di vasi nel cordone ombelicale
• Condizione del sistema operativo interno della cervice
• Presenza o assenza di ipertonicità uterina

Decodifica dei dati ricevuti:

Quali patologie possono essere rilevate con gli ultrasuoni?

Sulla base dei risultati dello screening ecografico nel 1o trimestre, possiamo parlare dell'assenza o della presenza delle seguenti anomalie:

• – trisomia 21, la malattia genetica più comune. La prevalenza di rilevamento è di 1:700 casi. Grazie allo screening prenatale, il tasso di natalità dei bambini con sindrome di Down è sceso a 1:1100 casi.
• Patologie dello sviluppo del tubo neurale(meningocele, meningomielocele, encefalocele e altri).
• L'onfalocele è una patologia in cui parte degli organi interni si trova sotto la pelle della parete addominale anteriore nel sacco erniario.
• La sindrome di Patau è una trisomia sul cromosoma 13. L'incidenza è in media di 1:10.000 casi. Il 95% dei bambini nati con questa sindrome muore entro pochi mesi a causa di gravi danni agli organi interni. L'ecografia mostra un aumento della frequenza cardiaca fetale, un alterato sviluppo cerebrale, onfalocele e un ritardo nello sviluppo delle ossa tubulari.
• – trisomia sul cromosoma 18. Il tasso di incidenza è di 1:7000 casi. È più comune nei bambini le cui madri hanno più di 35 anni. L'ecografia mostra una diminuzione del battito cardiaco fetale, un onfalocele, le ossa nasali non sono visibili e un'arteria ombelicale invece di due.
• La triploidia è un'anomalia genetica in cui è presente un triplo set di cromosomi invece di un doppio set. Accompagnato da molteplici difetti di sviluppo nel feto.
• Sindrome di Cornelia de Lange– un’anomalia genetica in cui il feto presenta vari difetti di sviluppo e, in futuro, ritardo mentale. Il tasso di incidenza è di 1:10.000 casi.
• Sindrome di Smith-Opitz– una malattia genetica autosomica recessiva che si manifesta con disturbi metabolici. Di conseguenza, il bambino sperimenta molteplici patologie, ritardo mentale, autismo e altri sintomi. L'incidenza media è di 1:30.000 casi.

Ulteriori informazioni sulla diagnosi della sindrome di Down

Principalmente, viene eseguito un esame ecografico all'11-13a settimana di gravidanza per identificare la sindrome di Down. L’indicatore principale per la diagnosi diventa:

• Spessore dello spazio del collo (TNT). TVP è la distanza tra i tessuti molli del collo e la pelle. Un aumento dello spessore della traslucenza nucale può indicare non solo un aumento del rischio di avere un bambino con sindrome di Down, ma anche la possibile presenza di altre patologie genetiche nel feto.
• Nei bambini con sindrome di Down, molto spesso l'osso nasale non viene visualizzato a 11-14 settimane. I contorni del viso sono levigati.

Prima dell'11a settimana di gravidanza, lo spessore della traslucenza nucale è così piccolo che è impossibile valutarlo in modo adeguato e affidabile. Dopo la 14a settimana, il feto sviluppa un sistema linfatico e questo spazio può normalmente essere riempito di linfa, quindi anche la misurazione non è affidabile. L'incidenza delle anomalie cromosomiche nel feto dipende dallo spessore della traslucenza nucale.

Quando si decifrano i dati di screening del 1o trimestre, è necessario ricordare che lo spessore della traslucenza nucale da solo non è una guida all'azione e non indica una probabilità del 100% della presenza della malattia nel bambino.

Pertanto, viene eseguita la fase successiva dello screening del 1o trimestre: prelievo di sangue per determinare il livello di β-hCG e PAPP-A. Sulla base degli indicatori ottenuti, viene calcolato il rischio di avere una patologia cromosomica. Se il rischio basato sui risultati di questi studi è elevato, si suggerisce l’amniocentesi. Questo sta prendendo il liquido amniotico per una diagnosi più accurata.

In casi particolarmente difficili può essere necessaria la cordocentesi, ovvero il prelievo del sangue cordonale per l'analisi. Può essere utilizzato anche il prelievo dei villi coriali. Tutti questi metodi sono invasivi e comportano rischi per la madre e il feto. Pertanto, la decisione di eseguirli viene decisa congiuntamente dalla donna e dal suo medico, tenendo conto di tutti i rischi derivanti dall'esecuzione e dal rifiuto della procedura.

Screening biochimico del primo trimestre di gravidanza

Questa fase dello studio deve essere eseguita dopo un'ecografia. Questa è una condizione importante, perché tutti gli indicatori biochimici dipendono dalla durata della gravidanza, fino al giorno stesso. Ogni giorno le norme degli indicatori cambiano. E gli ultrasuoni consentono di determinare l'età gestazionale con la precisione necessaria per condurre uno studio corretto. Al momento della donazione del sangue, dovresti già avere i risultati dell'ecografia con l'età gestazionale indicata in base al CTE. Inoltre, un'ecografia può rivelare una gravidanza congelata o una gravidanza in regressione, nel qual caso un ulteriore esame non ha senso.

Preparazione per lo studio

Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto! Non è consigliabile nemmeno bere acqua la mattina di questo giorno. Se il test viene eseguito troppo tardi, è consentito bere un po' d'acqua. È meglio portare del cibo con sé e fare uno spuntino subito dopo il prelievo di sangue piuttosto che violare questa condizione.

2 giorni prima del giorno previsto per lo studio, dovresti escludere dalla tua dieta tutti gli alimenti che sono forti allergeni, anche se non sei mai stato allergico ad essi: si tratta di cioccolato, noci, frutti di mare, nonché cibi molto grassi e cibi affumicati .

Altrimenti, il rischio di ottenere risultati inaffidabili aumenta notevolmente.

Consideriamo quali possono indicare le deviazioni dai livelli normali di β-hCG e PAPP-A.

β-hCG – gonadotropina corionica umana

Questo ormone è prodotto dal corion (“guscio” del feto), grazie a questo ormone è possibile determinare la presenza di una gravidanza nelle prime fasi. Il livello di β-hCG aumenta gradualmente nei primi mesi di gravidanza, il suo livello massimo si osserva a 11-12 settimane di gravidanza. Quindi il livello di β-hCG diminuisce gradualmente, rimanendo invariato per tutta la seconda metà della gravidanza.

PAPP-A – proteina A associata alla gravidanza

Si tratta di una proteina prodotta dalla placenta nel corpo di una donna incinta, responsabile della risposta immunitaria durante la gravidanza ed è anche responsabile del normale sviluppo e funzionamento della placenta.

Coefficiente MoM

Dopo aver ricevuto i risultati, il medico li valuta calcolando il coefficiente MoM. Questo coefficiente mostra la deviazione del livello degli indicatori in una determinata donna dal valore medio normale. Normalmente, il coefficiente MoM è 0,5-2,5 (per gravidanze multiple, fino a 3,5).

Questi coefficienti e indicatori possono differire nei diversi laboratori; il livello di ormoni e proteine ​​può essere calcolato in altre unità di misura. Non dovresti utilizzare i dati contenuti nell'articolo come norme specifiche per la tua ricerca. È necessario interpretare i risultati insieme al proprio medico!

Successivamente, utilizzando il programma per computer PRISCA, tenendo conto di tutti gli indicatori ottenuti, l'età della donna, le sue cattive abitudini (fumo), la presenza di diabete e altre malattie, il peso della donna, il numero di feti o la presenza di fecondazione in vitro, il viene calcolato il rischio di avere un figlio con anomalie genetiche. Il rischio alto è un rischio inferiore a 1:380.

Esempio: Se la conclusione indica un rischio elevato pari a 1:280, ciò significa che su 280 donne incinte con gli stessi indicatori, una darà alla luce un bambino con una patologia genetica.

Situazioni speciali in cui gli indicatori possono essere diversi.

• IVF: i valori di β-hCG saranno più alti e i valori di PAPP-A saranno inferiori alla media.
• Quando una donna è obesa, i suoi livelli ormonali possono aumentare.
• Nelle gravidanze multiple, la β-hCG è più elevata e le norme per questi casi non sono ancora state stabilite con precisione.
• Il diabete nella madre può causare un aumento dei livelli ormonali.

La maggior parte delle donne non conosce un test come il Doppler fino al terzo trimestre, e da quel momento il test Doppler diventa una procedura del tutto comune per le donne incinte.

Dopplerè uno dei metodi diagnostici ad ultrasuoni che consente di valutare l'intensità del flusso sanguigno in vari vasi, ad esempio nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale. È più informativo dopo la 30a settimana, ma se ci sono deviazioni durante la gravidanza (ad esempio, se il feto ha un ritardo nello sviluppo), l'ecografia Doppler può essere prescritta prima, a partire dalla 20a settimana.

Indicazioni per il Doppler

Un adeguato flusso sanguigno placentare garantisce una gravidanza normale. Un flusso sanguigno compromesso può portare a un ritardo della crescita intrauterina (IUGR), quindi la ragione principale per prescrivere l'ecografia Doppler durante la gravidanza è proprio la discrepanza tra le dimensioni del corpo e/o degli organi del bambino e le norme.

Non è necessario che se il flusso sanguigno è compromesso, il bambino rimarrà indietro nello sviluppo, ma il rischio di un decorso sfavorevole della gravidanza aumenta in modo significativo. Bene, e viceversa, se si sospetta un ritardo nello sviluppo del feto, ma il flusso sanguigno non è compromesso, nella maggior parte dei casi ciò indica che la donna porta in grembo un bambino di peso ridotto ma sano.

L'ecografia Doppler è prescritta anche per:

• maturazione prematura della placenta;
• oligoidramnios o polidramnios pronunciati;
• anomalie del cordone ombelicale;
• Conflitto di reso;
• gestosi (tossicosi tardiva, complicata da vomito, grave gonfiore e aumento della pressione sanguigna in una donna incinta);
• la futura mamma ha malattie renali, ipertensione, diabete;
• sospetta patologia cromosomica;
• idrope fetale non immune;
• sviluppo irregolare dei bambini durante gravidanze multiple (quando c'è una differenza nel peso corporeo superiore al 10%).

Se il feto ha problemi cardiaci, il Doppler viene eseguito insieme al CTG, la cosiddetta ecocardiografia Doppler.

In caso di insufficienza fetoplacentare, le misurazioni Doppler vengono effettuate sistematicamente ogni 2-3 settimane.

Inoltre, se si sviluppano complicazioni durante una gravidanza precedente, l'ecografia Doppler può essere prescritta durante una gravidanza successiva.

Preparazione allo studio e modalità di svolgimento

Il test Doppler nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo le indicazioni e non è un esame obbligatorio durante il normale corso della gravidanza. Ma sempre più spesso, nelle cliniche prenatali, tutte le donne, senza eccezioni, vengono sottoposte a ecografia Doppler a 30-34 settimane per valutare le condizioni del feto.

Questa procedura è indolore e innocua sia per la madre che per il feto. Il principio del test Doppler è lo stesso dell'ecografia regolare durante la gravidanza: uno speciale sensore Doppler viene spostato attraverso l'addome, dotato di tutti i moderni dispositivi diagnostici a ultrasuoni. Pertanto, questo tipo di ricerca non richiede una preparazione speciale.

Doppler– si tratta di una valutazione visiva del flusso sanguigno (quando un oftalmologo osserva un'immagine grafica e a colori delle curve di velocità del flusso sanguigno dallo schermo del monitor).

Dopplerografia- questo è lo stesso Doppler, solo le letture vengono inoltre registrate su un nastro per monitorare i cambiamenti (miglioramento/peggioramento) nel flusso sanguigno dopo il trattamento.

Interpretazione delle misurazioni Doppler

Arterie uterine (a. uterina dextra - destra e a. uterina sinistra - arteria uterina sinistra, rispettivamente). L'uzista deve determinare la natura del flusso sanguigno nelle arterie uterine sinistra e destra, poiché con la gestosi può essere interrotto solo in un'arteria. Pertanto, valutando il flusso sanguigno in una sola arteria, si può dare una conclusione falsa, che influenzerà negativamente la salute del bambino e della futura mamma.

Esiste una teoria scientifica secondo cui se il flusso sanguigno viene interrotto solo in un'arteria uterina (principalmente quella destra), una donna corre un alto rischio di sviluppare tossicosi tardiva (preeclampsia) con tutte le conseguenze negative.

Con la gestosi, il flusso sanguigno nell'arteria uterina viene prima interrotto e, man mano che la situazione peggiora, il flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale si deteriora. Pertanto, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine viene interrotto, è necessario ripetere periodicamente il Doppler per monitorare la situazione.

Per valutare il flusso sanguigno nelle arterie uterine, viene calcolato l'indice di resistenza (IR o RI).

Spesso l’ipertensione indotta dalla gravidanza si sviluppa a causa di un alterato flusso sanguigno uterino. Il corpo della futura mamma aumenta in modo indipendente la pressione sanguigna per aumentare il flusso sanguigno nello spazio intervilloso. È così che la madre, senza rendersene conto, aiuta il bambino. Pertanto, è necessario migliorare il flusso sanguigno e l'ipertensione scomparirà da sola.

Il flusso sanguigno compromesso nelle arterie uterine si verifica quando il valore di IR, PI o SDO è maggiore del normale.

L'indice di pulsazione (PI) delle arterie uterine dovrebbe rientrare nei seguenti limiti.

Gli indicatori nell'arteria uterina destra e sinistra possono differire leggermente l'uno dall'altro. Se entrambi gli indicatori rientrano nei limiti normali, questo quadro non è considerato un fenomeno negativo.

Deviazione degli indicatori del flusso sanguigno dalla norma in due arterie uterine contemporaneamente indica una violazione della circolazione uteroplacentare. Questa situazione richiede un trattamento specifico: muoviti di più (vai regolarmente a nuotare o fai ginnastica per le donne incinte).

La violazione del flusso sanguigno in una sola arteria uterina indica un'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare. Se la gravidanza procede normalmente e il bambino si sviluppa secondo il termine, la placenta adempie alle sue funzioni.

Dovresti essere consapevole che a 18-21 settimane potrebbe verificarsi una temporanea interruzione del flusso sanguigno nelle arterie uterine. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il processo fisiologico adattativo dell'invasione del citotrofoblasto non è stato ancora completamente completato. Pertanto, se vengono rilevate anomalie nelle arterie uterine, è necessario ripetere l'ecografia Doppler dopo 2-3 settimane, ad es. osservare il flusso sanguigno nel tempo.

Il rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie uterine dovrebbe essere:

Arterie del cordone ombelicale (a. umbilicalis). Per ottenere risultati veritieri, lo studio dovrebbe essere effettuato solo mentre il bambino è a riposo e solo quando la sua frequenza cardiaca è compresa tra 120 e 160 battiti al minuto. Dopotutto, fisiologicamente è così stabilito che quando la frequenza cardiaca aumenta, l'IR nell'arteria del cordone ombelicale diminuisce e viceversa, quando la frequenza cardiaca diminuisce, l'IR aumenta.

La misurazione del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale dovrebbe essere effettuata mentre la donna incinta è sdraiata sulla schiena! La valutazione della gravità del disturbo del flusso sanguigno del cordone ombelicale non può essere obiettiva quando la futura mamma è posizionata “sul lato sinistro”.

Il cordone ombelicale dovrebbe avere due arterie e una vena. Se c'è un'anomalia (una singola arteria del cordone ombelicale), il feto può soffrire di mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui resta indietro in termini di peso e crescita. Ma succede che il feto si adatta a tale esistenza e non sperimenta una carenza di sostanze necessarie. Questi bambini nascono con un peso ridotto, ma assolutamente vitali. Pertanto, se è presente un'arteria del cordone ombelicale e il flusso sanguigno al suo interno non è compromesso, non c'è motivo di preoccuparsi. Tuttavia, se il flusso sanguigno in una singola arteria è compromesso, è necessario effettuare un trattamento ospedaliero per migliorare il flusso sanguigno e, se necessario, un parto anticipato (se lo sviluppo del feto presenta un grave ritardo).

Il metodo più utilizzato per valutare la natura del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale è l'indice di resistenza. Le letture in entrambe le arterie del cordone ombelicale dovrebbero essere quasi le stesse.

Il flusso sanguigno compromesso nel cordone ombelicale si verifica quando il valore di IR, PI o SDO nelle arterie del cordone ombelicale è superiore al normale.

L'indice di pulsazione (PI o PI) delle arterie del cordone ombelicale deve soddisfare i seguenti standard:

La registrazione dei valori zero e inversi del flusso sanguigno diastolico è patologica. Ciò significa che il feto è in condizioni critiche.

Rimangono solo 2-3 giorni dal momento in cui compaiono valori inversi permanenti fino alla morte del feto, quindi è necessario eseguire un taglio cesareo il prima possibile per salvare la vita del bambino. Ciò è possibile solo a partire dalla settimana 28, quando il bambino è vitale.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie del cordone ombelicale:

Se il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, di norma lo sviluppo fetale viene ritardato. Se ora non vi è alcun ritardo nello sviluppo, ma il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, senza trattamento il feto potrebbe presentare un ritardo nello sviluppo.

Arteria cerebrale media del feto (a. cerebri media). Quando il feto soffre, si osserva aumento dei valori di PI, SDO e velocità nella SMA.

Velocità massima (nota anche come V max) nell'arteria cerebrale media fetale:

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'arteria cerebrale media:

Aorta fetale. Esce dal ventricolo sinistro del cuore, corre lungo la colonna vertebrale e termina nel basso addome, dove l'aorta si divide in due arterie iliache, che forniscono sangue alle gambe umane.

Anomalie nel flusso sanguigno dell'aorta possono essere rilevate solo dopo 22-24 settimane di gravidanza.

Il flusso sanguigno compromesso è aumentando i valori di IR, PI e SDO. È considerato critico (che indica la morte del feto). registrazione di valori estremamente bassi fino alla loro completa scomparsa.

I cambiamenti nell'aorta caratterizzano la gravità dell'ipossia fetale intrauterina.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'aorta fetale:

Dotto venoso (DV). Viene studiato con una valutazione Doppler migliorata del flusso sanguigno.

Durante lo studio, è necessario non tenere conto degli episodi di movimenti respiratori simili a singhiozzo del bambino e del movimento attivo.

Gli indici non vengono utilizzati per valutare il dotto venoso.

Il criterio diagnostico per la condizione patologica del feto è la presenza valori di flusso sanguigno negativi o nulli durante la fase di contrazione atriale. Valori zero o inversi vengono registrati per malnutrizione fetale, difetti congeniti del cuore destro e idrope fetale non immune.

Anche con un flusso sanguigno critico nelle arterie del cordone ombelicale, ma con un flusso sanguigno preservato nel dotto venoso durante la fase di contrazione atriale, è possibile prolungare la gestazione fino al momento ottimale per il parto.

Descrizione dei disturbi del flusso sanguigno e loro trattamento

1° grado

1 Una laurea– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie uterine, mentre nel cordone ombelicale il flusso sanguigno rimane normale.

Questo grado di disturbo del flusso sanguigno non è pericoloso per il feto.

Il trattamento farmacologico per questa condizione è inefficace. I medici prescrivono ancora la terapia con Actovegin e Curantil. Non vedetevi ogni tanto!
Infatti, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine è compromesso, è più consigliabile semplicemente camminare più spesso all'aria aperta (respirando profondamente) + mangiare bene + muoversi di più (escursioni, esercizi speciali per donne incinte, ginnastica mattutina, yoga, nuoto). E non stare ore al computer! Questo è tutto il trattamento.

1 laurea B– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale, ma l’emodinamica nelle arterie uterine è normale.

Questo grado di compromissione del flusso sanguigno richiede l'uso di farmaci anticoagulanti per evitare ritardo dello sviluppo e ipossia fetale.

In questo caso, viene prescritto un trattamento volto a migliorare la circolazione sanguigna (il farmaco Placenta compositum, Curantil o Trental). Actovegin è prescritto come antiipoxante che migliora l'apporto di ossigeno al feto.
Viene anche prescritto un esame del sangue per la capacità di coagulazione (coagulogramma). In caso di aumento della coagulazione del sangue, è necessario assumere farmaci per fluidificare il sangue più forti di Curantil (ad esempio eparina o un prodotto contenente acido acetilsalicilico).

Il grado I del disturbo non porta alla morte del feto. Il monitoraggio sistematico della natura del flusso sanguigno viene effettuato (ogni 2 settimane) monitoraggio “più” del CTG fetale (dopo 28 settimane di gravidanza). Inoltre, assicurati di monitorare la pressione sanguigna di una donna incinta.

2° grado– disturbo simultaneo del flusso sanguigno nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale, che non raggiunge valori critici (quando il flusso sanguigno è preservato nel dotto venoso).

In questa condizione, è obbligatorio prescrivere un trattamento farmacologico in un ospedale, dove viene fornito il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni del feto. È inoltre necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno eseguendo Doppler + CTG ogni 2 giorni.

Nel grado II, i disturbi emodinamici sono rari, ma possono verificarsi casi di mortalità intrauterina.

3° grado– disturbi critici del flusso sanguigno nel cordone ombelicale con flusso sanguigno intatto o compromesso nelle arterie uterine. Per violazione critica si intende la registrazione del flusso sanguigno diastolico inverso o la sua assenza.

Il terzo grado di violazione rappresenta un pericolo per la salute del bambino, perché nella metà dei casi si verifica la morte intrauterina del bambino. Pertanto, se viene rilevato un disturbo del flusso sanguigno di 3o grado, è necessario eseguire urgentemente un taglio cesareo per salvare la vita del bambino, poiché in questa fase del disturbo il trattamento non è efficace.

Il parto conservatore (naturale) di 3o grado può portare alla morte perinatale del bambino.

Il costo dell'ecografia Doppler in una clinica privata è di circa 1.200 rubli.