Probijanje mjehura prije poroda, posljedice, recenzije. Kako probušiti mjehur prije poroda. Korisni video: potreba i moguće posljedice amniotomije sa stajališta stranih stručnjaka

U maternici je dijete zaštićeno posebnom membranom - amnionom, ispunjenom amnionskom tekućinom. Štite ga od udara pri kretanju, a školjka sprječava prodor infekcije iz rodnice prema gore.

Tijekom porođaja djetetova se glavica prisloni na grlić maternice i nastaje fetalni mjehur koji poput hidrauličkog klina postupno rasteže grlić maternice i formira porođajni kanal. Tek nakon toga se sama slomi. Ali postoje situacije kada se mjehur probuši prije poroda bez kontrakcija.

Ovaj postupak nije propisan na zahtjev žene ili hir liječnika. Uspješna amniotomija moguća je ako su zadovoljeni određeni uvjeti:

predstavljena je glava fetusa;
trudnoća u punom terminu od najmanje 38 tjedana s jednim fetusom;
procijenjena težina fetusa veća od 3000 g;
znakovi zrelog cerviksa;
normalni pokazatelji veličine zdjelice;
Nema kontraindikacija za prirodni porod.

Vrste amniotomije

Trenutak punkcije određuje vrstu postupka:

Prenatalno - provodi se prije početka kontrakcija, svrha mu je potaknuti porod.
Rano - prije nego što se cerviks proširi za 6-7 cm, može ubrzati ovaj proces.
Pravovremeno - izvodi se tijekom učinkovitih kontrakcija, otvaranje cerviksa je 8-10 cm.
Zakašnjelo - u modernim uvjetima rijetko se provodi, izvodi se u vrijeme izgona fetusa. Amniotomija je potrebna kako bi se izbjeglo krvarenje u rodilje ili hipoksija u djeteta.

Kako je porođaj nakon punkcije mjehura? Proces rođenja djeteta u ovom slučaju ne razlikuje se od prirodnog. U svakom slučaju, stanje ploda prati se CTG aparatom.

Indikacije za punkciju mjehura tijekom poroda

Punkcija mokraćnog mjehura potiče planirani porod ili se izvodi tijekom njega.

Indukcija poroda amniotomijom indicirana je u sljedećim slučajevima:

gestoza, kada se pojave indikacije za hitnu isporuku;
prerano odvajanje posteljice;
smrt fetusa u maternici;
trudnoća nakon termina;
teške kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, bubrega, za koje je indicirana isporuka od 38 tjedana;
Rh sukob između majke i djeteta;
patološki preliminarni period.

Potonji uvjet je pojava malih kontrakcija tijekom nekoliko dana, koje se ne razviju u normalan trud. To uzrokuje intrauterinu patnju fetusa zbog nedostatka kisika i umora žene.

Koliko će vremena trebati da započnu trudovi nakon probijanja mjehura? Početak poroda očekuje se najkasnije 12 sati kasnije. Iako danas liječnici ne dopuštaju toliko dugo čekanje. Dugotrajni boravak djeteta u bezvodnom okruženju povećava rizik od infekcije. Stoga se 3 sata nakon otvaranja amniona, ako kontrakcije nisu počele, koristi stimulacija lijekovima.

Kada se trudovi već razviju, punkcija se izvodi prema sljedećim indikacijama:

Cerviks se proširio 6-8 cm, ali vodenjak nije izbio. Njihovo daljnje očuvanje je nepraktično, mjehurić više ne ispunjava svoju funkciju.
Slabost rada. Punkcija mjehura u većini slučajeva dovodi do njegove aktivacije. Nakon amniotomije pričekajte 2 sata, ako nema poboljšanja, pribjegnite stimulaciji oksitocinom.
Polihidramnion pretjerano rasteže maternicu i sprječava razvoj normalnih kontrakcija.
Kod oligohidramniona uočava se ravna amnionska vrećica. Pokriva djetetovu glavu i ne funkcionira tijekom poroda.
Nisko pričvršćena posteljica može se početi odvajati kako se razvijaju kontrakcije. A otvaranje amniona omogućit će glavi fetusa da čvrsto pritisne donji segment maternice i spriječi abrupciju.
U slučaju višeplodne trudnoće, mjehur drugog djeteta se probija 10-15 minuta nakon pojave prvog.
Visoki krvni tlak se smanjuje nakon obdukcije.

Tehnika punkcije majčinog mjehura

30 minuta prije izazivanja trudova, ženi se punkcijom mokraćnog mjehura daje antispazmodik Drotaverin.
Kasnije se vrši pregled na porodničkoj stolici; liječnik procjenjuje cerviks i mjesto glave.
Klizećim pokretom prstiju u rodnicu se uvodi posebna čeljust - kuka.
Uz njegovu pomoć, membrana se drži tijekom kontrakcija, a ginekolog umetne prst u nastalu rupu. Alat se uklanja.
Držeći glavu fetusa kroz trbuh drugom rukom, pažljivo se odvajaju ovojnice i ispušta prednja amnionska tekućina.

Skupljaju se u pladanj i vizualno se procjenjuje njihovo stanje. Zelena voda s ljuskicama mekonija ukazuje na intrauterinu hipoksiju fetusa. Ovo stanje zaslužuje dodatnu pozornost. Pedijatrijska služba se unaprijed obavještava o mogućem stanju djeteta.

Ako se odjednom ispusti velika količina vode, to može dovesti do gubitka vrpci pupkovine ili malih dijelova tijela fetusa.

Nakon zahvata porodilja je spojena na CTG aparat 30 minuta kako bi se procijenilo stanje bebe.

Je li bolno ili ne probušiti mjehur prije poroda? Membrane nisu probijene živčanim završecima, tako da je postupak apsolutno bezbolan.

Međutim, ponekad se razvijaju komplikacije:

traumatizacija posude pupkovine ako je bila pričvršćena na membranu;
gubitak petlji pupkovine ili dijelova tijela fetusa (ruke, noge);
pogoršanje fetusa;
brza radna aktivnost;
sekundarna slabost rođenja;
infekcija djeteta.

Koliko dugo traje porod nakon punkcije mjehura? Trajanje ovisi o njihovom paritetu ili količini:

Kod primigravida normalno trajanje poroda je 7-14 sati.
Višerotkinjama je potrebno manje vremena - od 5 do 12.

Kontraindikacije za punkciju mjehura u trudnice

Unatoč jednostavnosti postupka i malom broju komplikacija manipulacije, postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu provedbu. Većina njih podudara se s kontraindikacijama za prirodni porod:

Herpetički osip na perineumu dovest će do infekcije djeteta.
Zdjelica, noga, poprečna ili kosa prezentacija fetusa, petlje pupkovine u području glave.
Potpuna placenta previa. Porod je u ovom slučaju nemoguć - posteljica je pričvršćena iznad unutarnjeg otvora i sprječava otvaranje donjeg segmenta maternice.
Neuspjeh ožiljka na tijelu maternice nakon carskog reza ili drugih kirurških intervencija.
Suženje zdjelice 2-4 stupnja, deformacije kostiju, tumorski procesi u zdjelici.
Težina fetusa je veća od 4500 g.
Grubi ožiljci koji uzrokuju deformaciju cerviksa ili vagine.
Trojke, sijamski blizanci, zadačna prezentacija prvog djeteta od blizanaca.
Visoka kratkovidnost.
Zakašnjeli razvoj fetusa 3. stupanj.
Akutna hipoksija fetusa.

U nedostatku navedenih kontraindikacija, amniotomija je siguran zahvat i ne utječe na stanje ploda.

Julija Ševčenko, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Tijekom cijele trudnoće beba je okružena amnionskom tekućinom koja ga pouzdano štiti od vanjskih nadražaja. S početkom porođaja, sa svakom kontrakcijom maternice, dolazi do kompresije amnionske vrećice, koja zauzvrat vrši pritisak na unutarnji otvor maternice, potičući njegovo otvaranje. Normalno, s potpunim ili gotovo potpunim širenjem ždrijela maternice, amnionska vrećica pukne, nakon čega dolazi do oslobađanja amnionske tekućine. U nekim slučajevima postoji potreba za izvođenjem amniotomije - kirurške punkcije amnionske vrećice.

Što je punkcija amnionske vrećice?

Amniotomija je postupak u kojem liječnik instrumentalno otvara amnion pomoću posebnog kirurškog instrumenta koji podsjeća na kuku. Nakon vaginalnog pregleda, pod ručnom kontrolom, liječnik pažljivo uvodi instrument u cervikalni kanal, napravi malu rupicu u amnionu, a zatim ga rasteže prstima. Zahvat ne zahtijeva posebnu pripremu niti anesteziju.

VAŽNO! Amnionska tekućina se konvencionalno dijeli na "prednju" i "stražnju". Nakon amniotomije izlije samo dio "prednjih" voda, tako da priče o teškim "suhim" porodima kojima su prepuni forumi nisu ništa više od fikcije.

Punkcija amnionske vrećice: glavne indikacije

Moraju postojati dobri razlozi za otvaranje amniona, jer se zahvat radi samo u 10-15% svih poroda. Potreba za amniotomijom javlja se u sljedećim situacijama:

Ako je vaša trudnoća dulja od 41 tjedna
U slučaju komplicirane trudnoće, npr. kasne gestoze, kada je potrebno ubrzati tijek porođaja kako bi se olakšalo stanje rodilje.
U slučaju razvoja stanja koje ugrožava plod (djelomično odljuštenje posteljice, nisko postavljena posteljica, upetljanost pupkovine, dugo bezvodno razdoblje)
Slabost porođaja, kao i čimbenici koji tome mogu pridonijeti (prenategnuta maternica s polihidramnionom, blizanci, fizički umor rodilje, dilatacija grlića maternice više od 7 cm, ravna plodova vreća)
Prisutnost Rh sukoba

VAŽNO! Obavezni uvjeti za punkciju amnionske vrećice su trudnoća u punom terminu i težina fetusa u cefaličnoj prezentaciji veća od 3000 grama. Unatoč jednostavnosti postupka na prvi pogled, amniotomija je vrsta kirurške intervencije, pa se stoga provodi samo nakon dobivanja pisanog pristanka majke.

Punkcija amnionske vrećice bez kontrakcija

Događa se da se amniotomija izvodi puno prije početka poroda. U pravilu, glavna svrha takve manipulacije je poticanje rada. Otvaranje amniona u odsutnosti kontrakcija izvodi se u slučaju preliminarne pripreme porođajnog kanala posebnim pripravcima, kao iu slučaju patološkog preliminarnog perioda u zrelom porođajnom kanalu.

Punkcija amnionske vrećice tijekom poroda

Amniotomija tijekom aktivnog rada izvodi se češće od ostalih, jer je usmjerena na ubrzanje procesa rada i povećanje učinkovitosti kontrakcija. Otvaranje amniona tijekom poroda dijeli se na: ranije, pravovremeno i kasno. Rana punkcija amnionske vrećice radi se kada je zup maternice proširen na manje od 7 cm, u slučaju slabljenja kontrakcija. Pravovremena amniotomija se događa kada se amnion ne otvori spontano kada je cerviks gotovo potpuno raširen. Zakašnjela punkcija amnionske vrećice provodi se kada je bebina glava već spuštena u izlaznu šupljinu zdjelice kako bi se olakšao porod.

Punkcija amnionske vrećice: rizici i posljedice

Gotovo sve trudnice su zainteresirane za sigurnost postupka otvaranja amniona. U pravilu, ako je manipulacija pravilno izvedena i ispunjeni svi obvezni uvjeti, amniotomija ne nosi nikakav rizik. Treba napomenuti da prisutnost polihidramnija i drugih čimbenika koji pridonose hiperekstenziji maternice tijekom otvaranja amnionske vrećice mogu dovesti do proizvoljnog prolapsa petlji pupkovine, što je indikacija za hitan kirurški porod. Kako bi se izbjegao razvoj ove komplikacije, kao i spriječilo krvarenje tijekom manipulacije, mora se ispuniti glavni uvjet - glava fetusa spuštena je u zdjelicu.

Ako porođaj nije započeo nakon rane amniotomije, postoji rizik od razvoja zaraznih komplikacija s dugim bezvodnim razdobljem (više od 24 sata).

Kultura rađanja oblikuje prakse i upija ustaljene rituale. Sada postoji popularan pokret od bolničkog poroda do prirodnog poroda s primaljom; to dolazi dok žene i stručnjaci za porod preispituju neke prakse i intervencije tipične za bolnički porod. Amniotomija je dugogodišnja praksa koja se smatra prihvatljivom za smanjenje trajanja poroda. Praktično nema publikacija o učinku amniotomije na dijete. Ovaj članak istražuje prednosti i nedostatke amniotomije, njezinu ulogu kao rituala za rodilje i njezine moguće psihološke učinke na bebu.

Punkcija ovoja ili amniotomija uobičajena je, ako ne i rutinska, praksa u sjevernoameričkoj kulturi rađanja. Amniotomija se smatra korisnom tehnikom za poboljšanje poroda ako trudovi oslabe (1). Tijekom trudnoće amnionska tekućina je bebino prirodno stanište. U vodenom okruženju dijete svladava prve pokrete, uči disati i gutati; sve ga to priprema za izvanmaternični život. Tijekom poroda amnionska tekućina služi kao “sigurnosni jastuk” za bebu tijekom trudova i prolaska kroz porođajni kanal (2). Odluka o probijanju mjehura ili, obrnuto, čekanju prirodnog pucanja ovojnica važan je dio plana poroda. No, budući da je amniotomija odavno uobičajena praksa i kao takva se percipira čak iu krugovima pobornika prirodnog poroda, to se pitanje često potpuno zanemaruje.
Kada liječnik ili primalja odluče napraviti amniotomiju, punkcija se izvodi pomoću posebnog instrumenta sličnog kuki; instrument se umetne u porođajni kanal, membrane se podignu i probuše. Zbog toga se pretpostavlja da će djetetova glavica vršiti pritisak na grlić maternice koji se širi, što će ubrzati širenje i sam porod. Neke studije (3-6) su otkrile da amniotomija ne ubrzava previše trudove, najviše sat ili dva. Druga studija (7) sugerira da amniotomija čini kontrakcije bolnijima i ometa vezu s majkom odmah nakon poroda, jer mnoge žene smatraju da je prirodni tijek poroda poremećen (8). Međutim, u nekih žena, posebice višerotkinja, amniotomija smanjuje bolove tijekom drugog poroda (9). Praktično nema kontraindikacija za amniotomiju u slučajevima fetalnog distresa (10). Amniotomija se rutinski koristi za pristup glavi fetusa kada se sumnja na distres kako bi se potvrdila ili opovrgla ova pretpostavka (11). Punkcija amnionske vrećice pomaže liječnicima u pregledu vode na prisutnost mekonija ili krvi. Amniotomija također omogućuje da se senzori monitora pričvrste izravno na bebinu glavu ako postoje znakovi nevolje. Međutim, postoje ograničeni znanstveni dokazi o preporučljivosti punkcije mjehura u ranom stadiju poroda u svrhu testiranja amnionske tekućine kada se sumnja na fetalni distres. Rana amniotomija može povećati bol jer smanjuje količinu vode, što može dovesti do djelomičnog stiskanja pupkovine, smanjujući opskrbu bebe kisikom, što često rezultira potrebom za hitnim carskim rezom.

Spontano pucanje membrana
Spontano prsnuće ovoja prije početka poroda događa se u približno 12% slučajeva (12). Prerano pucanje vodenjaka može stvoriti kritičnu situaciju, jer postoji opasnost od ispadanja pupkovine. Ako je pupčana vrpca pritisnuta na kosti majčine zdjelice, tada postoji rizik od hipoksije fetusa. Ako porođaj protekne bez intervencije, dvije trećine rodilja sa zdravom punom trudnoćom postiže dobru dilataciju s intaktnom amnijskom vrećicom (13). U internetskoj opstetričkoj raspravi, jedna primalja navodi da je od 300 neinduciranih poroda bez intervencije, približno 15% žena imalo netaknuti mjehur skoro do kraja druge faze poroda (14). Jedna od prednosti povjerenja prirodi i čekanja spontanog pucanja ovojnica je što u tom slučaju cijelo tijelo djeteta doživljava samo hidrostatski pritisak i time dobiva zaštitu tijekom kontrakcija, a glavica ne mijenja toliko konfiguraciju pri prolasku. kroz kosti zdjelice (15 ). Osim toga, netaknute membrane smanjuju mogućnost intrauterine infekcije.
Prisutnost mekonija u vodi ne znači nužno povećani rizik za dijete. Zdravo rođeno dijete može izlučiti mekonij u maternici, pa čak ga i progutati (16). Rutinsko bušenje mjehura "za svaki slučaj" nije mudro i neetično (17, 18). S druge strane, neke studije pokazuju da ponekad prisutnost mekonija u vodi snižava njen pH, a zatim i djetetov APGAR rezultat. Dr Marsden Wagner kaže: " Rana punkcija mokraćnog mjehura kao rutinski postupak nije znanstveno dokazana" (19). Amniotomija je postupak koji ženi oduzima dio iskustva poroda i učvršćuje podsvjesno uvjerenje da je porod neprirodan (20).

Hormonska, kemijska i fiziološka prilagodba Tijekom poroda dolazi do biokemijske i hormonske prilagodbe majke i djeteta jedno drugom. Na razinu pH djeteta utječe pH vrijednost majke i mijenja se tijekom poroda (21). pH vrijednost mjeri kiselost okoline (kiselu, neutralnu ili alkalnu) i određuje sposobnost tijela da se riješi otpadnih tvari. Neutralni pH od 7 je optimalan, a tijelo radi na održavanju pH na toj razini. Razina kateholamina (adrenalina i norepinefrina) u krvi raste sa stresom koji prati normalan porod i olakšava njegov tijek (22). Optimalne promjene hidrostatskog tlaka i pH (prema dolje) povoljno utječu na djetetovu srčanu aktivnost i njegov kardiovaskularni sustav, pripremajući prilagodbu na izvanmaternični život. Međutim, prekomjerni stres i tjeskoba podižu koncentraciju hormona iznad funkcionalne granice, što uzrokuje smanjenje pH i usporava porod. Drugo razdoblje porođaja obilježeno je promjenama pritiska, položaja i položaja djeteta dok izlazi iz vodenog okoliša, savija se i doživljava gravitaciju.
Razina tjeskobe i stresa koju žena doživljava tijekom poroda ovisi o kulturi rađanja određenog društva. Žene trebaju točne, nepristrane i potpune informacije kako bi mogle postati aktivne sudionice u svojim porodima. Žene koje nemaju takve informacije često se ponašaju pasivno i bojažljivo (23). Medicinski model porođaja više vjeruje aparatima nego tijelu žene te je u tom modelu veća mogućnost intervencija i nepotrebnih zahvata. U konačnici, žene uopće ne sudjeluju u donošenju odluka tijekom poroda i jedino što mogu jest brinuti se što će biti s njima i njihovom djecom.

Funkcije amnionske tekućine
Postoji ogromna količina istraživanja koja proučavaju kemijski sastav amnionske tekućine i njenu ulogu u sazrijevanju fetusa, kao i tijekom poroda. Iako su hormonalni, kemijski i fiziološki mehanizmi prilagodbe majke i djeteta uvelike proučeni, sastav amnionske tekućine, njezine promjene tijekom prve i druge faze poroda te način na koji beba koristi amnionsku tekućinu tijekom tako važnog razdoblja za svoj razvoj kao što su porodi sve to još nije do kraja proučeno (24). Postoje nedavna istraživanja o ugljikohidratima, bjelančevinama, mastima, elektrolitima, enzimima i hormonima sadržanim u amnionskoj tekućini i kako su oni povezani s porođajnom težinom djeteta, početkom poroda i trudnoćom (25).
Studija sugerira da rano spontano pucanje mjehura može biti povezano sa sastavom amnionske tekućine. Drugo istraživanje ukazuje na povećanje koncentracije prostaglandina u amnionskoj tekućini, sugerirajući da to povećanje izaziva porod; ovaj postulat proturječi općeprihvaćenom stajalištu da se koncentracija prostaglandina povećava kao posljedica početka porođaja (26). Druge studije (27, 28) ispitivale su odnos između prisutnosti jednog od paratiroidnih peptida (PTHrP) u amnionskoj tekućini i njegovog učinka na rad i funkciju membrane u kasnoj trudnoći (29). Druga studija (30) ispituje ulogu interleukina-2 u majčino-fetalnom imunološkom sustavu tijekom rane trudnoće i moguće tijekom poroda. Amnionska tekućina, bebino prirodno stanište, uzima se zdravo za gotovo i njome se manipulira bez potpunog razumijevanja njezine funkcije u porodu. Istraživanja pokazuju potrebu za dodatnim istraživanjem kemijskih promjena u sastavu amnionske tekućine tijekom poroda i utjecaja tih promjena na bebino iskustvo poroda. Iako je svima poznato da amnionska tekućina stvara zaštitni sloj za dijete tijekom poroda, punkcija mjehura i dalje je rutinski postupak. Sasvim je moguće da još uvijek postoje važne, ali nama još nepoznate, funkcije amnionske tekućine koje pomažu djetetu da se prilagodi novim životnim uvjetima nakon rođenja.

Rituali oko rođenja Proces rađanja odražava se u kulturi svakog društva, a svaka kultura koristi razne rituale za prevladavanje straha od nepoznatog. Porod može biti nepredvidiv i nositi elemente duhovnog misterija. Uz pomoć rituala moguće je izbjeći opasnosti i doći do dobrog završetka. Medicinske intervencije, objašnjava istraživač antropologije poroda Robbie Davis-Floyd, daju liječnicima psihološki osjećaj kontrole nad silama prirode i pomažu u oslobađanju od strahova (31). Ritual uključuje simbolične predmete (na primjer, kuku za bušenje mjehura), ideje (na primjer, "amniotomija ubrzava trudove, što je dobro za ženu") i radnje, poput preuzimanja odgovornosti, objašnjavanja značenja postupka . Slike povezane s amniotomijom sugeriraju sile koje "oslobađaju vodu i donose život" u rukama osobe koja rađa bebu. Takvi rituali prenose nesvjesnu poruku koju žena osjeća, a ne svjesno percipira. Učinak je neobično snažan. Bolnička kultura rađanja oslanja se na tehničke simbole i postupke koji pokušavaju nadići prirodu i pojedince, kao da nam žele reći da su ženska tijela nesavršena i da pomoću alata liječnici mogu manipulirati prirodom.
Opstetričar, koji mobilizira snagu žene u porođaju, dopušta da se prirodni proces razvija samostalno; on razumije da tijelo žene samo zna što treba učiniti (uključujući i trenutak kada je vrijeme da se oslobodi amnionske tekućine). Ovaj opstetričar prihvaća činjenicu da amnionska tekućina pomaže u širenju cerviksa guranjem prema van u mjehuru, djelujući poput klina, koristeći hidrostatski pritisak za lagano i ravnomjerno širenje cerviksa (32). To je napredak koji majka i dijete postižu zajedno, a ne ishitreno mehaničko pojačavanje trudova koje uzrokuje amniotomija i koje majci i djetetu oduzima iskustvo rađanja koje im s pravom pripada.

Vrste utjecaja i ponašanja
Porođaj je biološka prekretnica. Nedavne studije o prenatalnim uzrocima bolesti odraslih pokazuju da se više promjena događa tijekom fetalnog i ranog postpartalnog razdoblja nego tijekom bilo kojeg drugog dobnog razdoblja. Ispitivanjem interakcije tijela s okolinom tijekom kritičnih razdoblja razvoja, studija zaključuje da beba čini kompenzacijske napore u maternici koji povećavaju njezinu osjetljivost na bolesti (33). Istraživači su također otkrili da se ova vrsta reprogramiranja može prenositi s generacije na generaciju. Čovjek ne može a da se ne zapita: je li nagla promjena životnih uvjeta djeteta prilikom probijanja mokraćnog mjehura razlog povećanja broja djece s poteškoćama senzorne integracije, koja tada dobivaju neurološke dijagnoze kao što su “hiperaktivnost i poremećaj pažnje” ( ovu dijagnozu češće postavljaju dječaci predškolske i rane školske dobi). Postoji hipoteza da se posljedice probijanja mjehura kod djevojčica pojavljuju kasnije, budući da jajašca u njezinu tijelu registriraju taj zahvat na razini stanične memorije, a kad odraste i zatrudni, to će promijeniti svojstva membrana u njezina djeca. S prenatalnog i perinatalnog gledišta, poznato je da način na koji se manifestira naše nasljeđe i osobine naše osobnosti ovise, između ostalog, o događajima oko začeća, intrauterinog života i rođenja (34). Utjecaj amniotomije na rani psihički razvoj, nažalost, nije uzet u obzir, a posvuda cvjeta ritual bušenja mjehura radi pospješivanja trudova. Amniotomija se rutinski koristi za ubrzavanje poroda i dijagnosticiranje fetalnog distresa, dok sama amniotomija potiče nepravilan fetalni otkucaj srca (što je znak distresa!) smanjujući količinu vode u maternici, čime se komprimira pupkovina i smanjuje pristup krv iz placente i kisik za bebu. Kada se membrane ne dodiruju, beba tijekom poroda ima puno manje poremećaja srčanog ritma. Dio nepravilnog otkucaja srca uzrokovan je samim trudovima, a to je prirodno (35). Vjerojatno je da se amniotomija koristi za dijagnosticiranje fetalnog distresa puno češće nego što je zapravo potrebno. Amniotomija prisiljava dijete da se hitno prilagodi činjenici da je njegovo tijelo podvrgnuto snažnoj mehaničkoj kompresiji, a njegova glava prolazi kroz koštani prsten majčine zdjelice bez ikakve zaštite. Nagli pad hidrostatskog tlaka i neočekivana kompresija glave u koštanom prstenu koju dijete doživljava u vezi s amniotomijom možda je preveliki stres za djetetovo tijelo. Kada se mjehur probije, on doživljava simboličan, fiziološki i psihološki gubitak (36). Kada okolina koja okružuje dijete - amnionska tekućina koja ga štiti i hrani - naglo iscuri, dijete trenutno doživljava osjećaj neopozivog gubitka. Prolazi kroz porođajni kanal na naredbu, ovo mu je prvi “gubitak sebe”. " Matrica stresa” konceptualni je model koji nam pomaže bolje razumjeti šok i traumu koju dijete doživljava tijekom poroda (37). Kako se šok fiziološki povećava, promjene mogu biti nepodnošljive i pretjerane za dijete. Šok je “iznenadni poremećaj psihičke ravnoteže” (38) i svakako utječe na ponašanje. Tijelo će zapamtiti iskustvo rođenja na motoričkoj, vestibularnoj, emocionalnoj i socijalnoj razini (39). Neki fizički znakovi koji se opažaju kod dojenčadi koja su doživjela stres tijekom poroda su trzanje udova, hiper- ili hipotoničnost mišića, ljutnja, strah ili nedostatak reakcije na okolinu (40). Njihovo se stanje često objašnjava kao infantilne kolike, zanemarujući traumu koju su pretrpjeli. Dok ove znakove treba uočiti i prihvatiti, raditi s njima, ako ne želimo da se ukorijene i utječu na razvoj pojedinca kroz život.
Maloj djeci često se dijagnosticira poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) kada se njihov živčani sustav agresivno opire podražajima iz okoline. Ili dijete može biti neodgovarajuće, nekomunikativno - to je reakcija "bijega" od podražaja iz okoline. Takva djeca su u opasnosti od razvoja depresije u budućnosti, jer učitelji i roditelji često pogrešno procjenjuju njihovo stanje. Kako odrastaju u suvremenom visokotehnološkom svijetu, ova se djeca često izoliraju od društva i urone u računalne igre, što, naravno, negativno utječe na njihovo ponašanje. Tehnologija utječe na djetetov društveni život od samog početka, ima toliko jak utjecaj da djeca pod stresom kasnije odlučuju komunicirati sa svijetom putem tehnologije. U najgorem slučaju, latentna želja za ljudskim kontaktom sa samim sobom i s drugima (i bijes zbog vlastite nemoći da se ti kontakti uspostave) u takvoj se djeci potiču elektroničkim igrama koje veličaju nasilje i ubojstvo. Sukladno tome, ti se kontakti ostvaruju u obliku agresije usmjerene na sebe ili druge.

Psihologija ranog razvoja
Amniotomija se rijetko, ako ikad, spominje kao intervencija koja može biti psihički štetna za majku ili bebu. Nagla promjena intrauterinih uvjeta predstavlja stres za bebu, a majka bi amniotomiju mogla doživjeti kao grubo uplitanje u proces rađanja. Bez sumnje, beba se može roditi u šoku i nitko to neće primijetiti, pa je ovaj postupak postao rutina u našoj kulturi rađanja. Jedno od načela rane razvojne psihologije vezano uz razvoj ljudskih potencijala upućuje nas na sposobnosti dojenčeta koje uključuju intelektualnu, osjetilnu i energetsku prilagodbu. Čini se sasvim jasnim da će odluka o amniotomiji imati brojne posljedice za dijete. Beba je od samog početka svog života pod utjecajem misli i osjećaja svoje majke, a tijekom poroda također pod utjecajem misli i osjećaja onih koji ju rađaju. Tijekom trudnoće i poroda postavljaju se temelji za rast i razvoj djeteta. Reagira na osjećaje i emocije svoje majke i njezine okoline, a to utječe na njegov razvoj. Ponašanje i razmišljanja drugih tijekom poroda mogu imati trajan utjecaj na njega. Amniotomija znači da se stranac pojavljuje s instrumentom koji grubo narušava djetetovu okolinu i izaziva nagle promjene na koje je dijete potpuno nespremno. Ovo je invazivan postupak koji narušava djetetovu urođenu potrebu za pripadanjem, sigurnošću i brigom. Probijanje mokraćnog mjehura čini kontrakcije bolnijima i za majku i za bebu i može poremetiti njihovu telepatsku vezu. Nagle promjene uzrokovane puknućem vodenjaka uzrokuju oslobađanje hormona stresa koji utječu na simpatički živčani sustav, a taj se proces može reproducirati kad god se dijete tijekom života nađe u stresnoj situaciji.

Strategije za rješavanje problema
Kako bismo nadvladali raširenu upotrebu amniotomije, potrebno je otvoriti um nepoznatim izjavama i razbiti stereotipe. Idemo naprijed jer edukativni tekstovi već pokazuju da amniotomija nije korisna u smanjenju trajanja poroda (41, 42). Također se priznaje da amniotomija "za svaki slučaj" za procjenu stanja fetusa nije opravdana. Ljudi koji rade s djecom trebaju biti educirani i osposobljeni za prepoznavanje simptoma šoka kod dojenčadi, djece i roditelja kako bi se olakšao oporavak od njegovih posljedica. Bit će potrebni strastveni ljudi koji će te informacije približiti svakom djetetu i svakom roditelju osobno, a oni koji rade s tom djecom i roditeljima trebat će mnogo ljudi da organiziraju konferencije i objave vjerodostojna istraživanja. Trebamo okruženje koje nam daje osjećaj sigurnosti. Moći će izliječiti traumu koju smo primili u ranim fazama razvoja. Kao porođajni radnici, moramo usporiti i smanjiti svoju aktivnost kako bismo dopustili djetetovom tijelu da se uključi u samoregulaciju i mehanizme prilagodbe (43). Usporavanje nam pomaže da uspostavimo kontakt." Ovdje i sada” i stvaraju smislene odnose. Smireno stanje povećava našu empatiju za dojenčad i omogućuje nam da prepoznamo njihove jedinstvene tjelesne manifestacije traume.
Pred nama je dug put - moramo stvoriti i održavati nježniju kulturu rađanja. Za to je potrebno educirati javnost, trudnice, edukatore porođaja i kreatore politika o potrebi promjena u rađanju kako bi se osnažile žene. Moramo prepoznati vrijednost umjetnosti primalja i podržati je posvuda, jer čini naše društvo boljim.

Verna Oberg magistrirala je na Fakultetu za prenatalnu i perinatalnu psihologiju Instituta u Santa Barbari 2010. Radi kao savjetnica za rano djetinjstvo, prati razvojne faze novorođenčadi i male djece, promiče stvaranje privrženosti roditelj-dijete i zagovara da su novorođenčad i mala djeca punopravna ljudska bića sa sviješću i osjećajima. Verna izražava duboku zahvalnost dr. Jean Rhodes na pomoći u pisanju ovog članka.

Književnost: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. Rođeni partner, 2. izd. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. i C.F. Sargent, ur. 1997. Porođaj i autoritativno znanje: međukulturalne perspektive. 3. izd. Berkeley i San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M. i sur. 2000. Vodič za učinkovitu skrb u trudnoći i porodu, 3. izdanje. New York: Oxford Press. 5. May, K.A. i L.P. Mahlmeister, ur. 1994. Skrb za majku i novorođenčad, 3. izdanje. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Rođen u SAD-u. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. i R. Kumar. 1980. Odgođeni početak majčinske ljubavi. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. izdanje. Oxford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Umjetno pucanje ovojnica: pucanje vodenjaka. Poruka poslana u UK Midwifery Archives na http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Pristupljeno 2. lipnja 2010. 10. Vidi referencu 6. 11. Vidi referencu 4. 12. Grafika poroda. 1993. Usmjereno učenje. Wasco, Texas: odjel WRS Group, Inc. 13. Vidi referencu 6. 14. Rehana. 2001. Umjetno pucanje ovojnica: pucanje vodenjaka. Poruka poslana u Arhiv primalja UK na www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Pristupljeno 2. lipnja 2010. 15. Vidi referencu 2. 16. Vidi referencu 5. 17. Ibid. 18. Vidi referencu 6. 19. Vidi referencu 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Bolničke porodne rutine kao rituali: Poruke društva američkim ženama. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Vidi referencu 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Zajednička moć: bit humaniziranog poroda. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Vidi referencu 5. 25. Gotsch, F. i sur. 2008. Dokazi o uključenosti kaspaze-1 u fiziološki i patološki stanični stres tijekom ljudske trudnoće: veza između upale i poroda. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E. i sur. 2008. Koncentracije prostaglandina u amnionskoj tekućini rastu prije početka spontanog poroda u terminu. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Obilna ekspresija proteina povezanog s paratiroidnim hormonom u ljudskom amnionu i njegova povezanost s porodom. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Obilna ekspresija proteina povezanog s paratiroidnim hormonom u ljudskom amnionu i njegova povezanost s porodom. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 u ljudskoj amnionskoj tekućini tijekom trudnoće i poroda: implikacije na otpuštanje prostaglandina E2 fetalnim membranama. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Opstetrički rituali i kulturološke anomalije: dio I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Vidi referencu 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford i P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatalno podrijetlo bolesti odraslih. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Novi kriteriji za procjenu prakse primaljstva i opstetricije. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Randomizirano ispitivanje amniotomije u odnosu na namjeru da se membrane ostave netaknute do druge faze Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Trauma rođenja: Psihološki učinci opstetričkih intervencija. Petaluma, CA: Emersonovi seminari. 37. Castellino, R. 2005. Matrica stresa: Implikacije za prenatalnu i porodnu terapiju. Santa Barbara, CA: Castellino prenatalna i porodna terapija. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. O mozgu: Kako pamtimo. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Pristupljeno 14. travnja 2009. 40. Vidi referencu 37. 41. Vidi referencu 3. 42. Vidi referencu 6. 43. Glenn, M. 2002. Upotreba psihoterapije usmjerene na tijelo u radu s prenatalnim i perinatalnim otiscima unutar grupe. Rad predstavljen na Trećem kongresu Udruge za tjelesnu psihoterapiju Sjedinjenih Država i pojava u tjelesnoj psihoterapiji. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuâ.html. Pristupljeno 30. rujna 2009.

Kultura opstetricije seže u ona davna vremena kada se čovječanstvo spoznalo kao vrsta. Dopunjen je novim ritualima temeljenim na praktičnom znanju dok se nije pretvorio u punopravnu znanstvenu disciplinu. Kada trudnice uđu u medicinsku ustanovu, oslanjaju se na kvalifikacije osoblja, ali još uvijek često sumnjaju u preporučljivost određenih manipulacija. Amniotomija - otvaranje amnionske vrećice - uvijek izaziva brojna pitanja i oprečne kritike.

Amnionska vrećica: što je to i zašto je potrebno?

Beba u majčinom trbuhu zaštićena je od udaraca, infekcija, promjena temperature i nepotrebne buke. To je moguće zahvaljujući amnionskoj vrećici. To je gusta, ali elastična školjka koja okružuje dijete. Njegovo formiranje događa se u 4-5 tjedana trudnoće istovremeno s placentom.

Amnionska vreća ispunjena je amnionskom tekućinom koja služi kao zaštitni "jastuk" za dijete. U 2. i 3. tromjesečju beba ne samo da pliva u amnionskoj tekućini, već ju i guta.

Dijete u amnionskoj vrećici zaštićeno je od ozljeda i infekcija

U mojoj 2. trudnoći moj je lutkić, par mjeseci prije poroda, veselo pozirao na ultrazvuku, smiješno otvarajući usta i gutajući plodnu vodu. Izgledalo je jako slatko i u tom trenutku izazvalo je priljev bolne nježnosti u mom srcu.

Amnionska tekućina ima stalnu temperaturu, što djetetu osigurava ugodan život. Liječnici određuju stanje djeteta na temelju vrste i sastava tekućine. Do 39. tjedna trudnoće bistre vode počinju postupno zamućivati. To se smatra normom i ne bi trebalo zabrinjavati trudnice. Ali oštro zamračenje vode i pojava zelenkaste nijanse ukazuje na ulazak izvornog mekonija u njih, što dovodi do razvoja intrauterine infekcije. Stoga takve promjene u boji amnionske tekućine postaju razlog za hitan carski rez.

Funkcije amnionske vrećice tijekom poroda

Priroda je mislila na sve umjesto nas, pa se prirodni, normalni porod može dogoditi i bez liječničke intervencije. Žensko tijelo je savršen mehanizam koji može učiniti sve da pomogne bebi da vidi ovaj svijet.

Što se događa s mjehurom tijekom kontrakcija? Maternica koja se aktivno kontrahira uzrokuje pomicanje tekućine i dio teče do grlića maternice. Ta količina obično ne prelazi 200 mililitara. Između djetetove glave i grlića maternice formira se svojevrsni vodeni jastuk koji štiti krhke kosti lubanje od mogućih ozljeda pri porodu.

Ali to nije jedina funkcija amnionske tekućine. Kako se kontrakcije pojačavaju, vodeni jastuk vrši pritisak na cerviks, što potiče njegovo širenje. Ova vrsta rođenja smatra se normom u cijelom svijetu. Kad se proširi za 6 centimetara, amnionska vrećica spontano pukne jer pritisak postaje prejak za tanku membranu.

Nakon izbijanja vodenjaka bebina glavica ulazi u porođajni kanal i trudovi se pojačavaju. Obično se dijete rodi 6-7 sati nakon izbijanja vodenjaka. Opstetričari to povezuju i s pojačanom proizvodnjom prostaglandina - tvari koje potiču trudove.

Zanimljivo je da najbolji umovi opstetricije i ginekologije još uvijek proučavaju sastav amnionske tekućine i otkrivaju njezinu ulogu u razvoju fetusa. Nevjerojatno, sa svakim novim otkrićem na ovom području znanstvenici ostavljaju više pitanja nego odgovora.

Amniotomija: zašto i kada se radi

Punkcija amnionske vrećice uobičajena je praksa koju poznaju opstetričari diljem svijeta. Glavna svrha postupka je poticanje trudova. Negdje se ova metoda koristi češće, a negdje samo u hitnim slučajevima. Ako govorimo o Rusiji, opstetričari rade amniotomiju kod 7% žena koje rađaju. Uzimaju se u obzir svi mogući rizici za bebu i majku.

Membrane su rastegnute preko glave fetusa

Postupak je operacija koja se izvodi samo prema indikacijama:

izostanak rada tijekom trudnoće nakon termina;
slaba radna aktivnost;
oligohidramnion i polihidramnion;
napetost membrana na bebinoj glavi;
gusta struktura ljuske;
višestruka trudnoća;
potpuna dilatacija cerviksa uz očuvanje cjelovitosti membrane;
hipoksija ili sumnja na nju;
potpuna ili djelomična abrupcija posteljice;
prijetnja životu trudnice kada se proces rada produži;
epiduralna anestezija;
gestoza;
Rhesus sukob između majke i djeteta.

Amniotomija ima niz kontraindikacija. Opstetričari ih dijele u 2 skupine:

su česti;
sprječavanje prirodnog poroda.

Uobičajeni problemi uključuju sljedeće:

prisutnost herpesa;
netočan položaj djeteta;
preklapanje unutarnjeg osa s placentom.

U opstetriciji i ginekologiji postoji niz bolesti i simptoma kod kojih će trudnici biti zabranjen prirodni porod. Oni sastavljaju popis identičan kontraindikacijama za punkciju mjehura iz druge skupine:

keloid na maternici nakon operacije izvedene 3 godine prije trudnoće ili ranije;
anatomske abnormalnosti zdjeličnih kostiju ili njihova deformacija;
upalni proces u području simfize pubis;
težina djeteta je veća od četiri i pol kilograma;
plastične operacije na vratu maternice i vagini;
rupture perineuma (3. stupanj);
blizanci kada su djeca u istoj amnionskoj vrećici;
maligni tumori;
očne bolesti (osobito miopija s izraženim promjenama u fundusu);
težak prethodni porod, koji je završio smrću djeteta ili njegovom invalidnošću;
trudnoća postignuta IVF-om;
transplantacija bubrega.

Opstetričar koji vodi porod mora obavijestiti trudnicu da planira puknuti membrane i objasniti potrebu za ovom manipulacijom.

Liječnici obavještavaju ženu o potrebi probijanja mjehura

Klasifikacija operacija

U opstetriciji se postupak dijeli na 3 vrste. Svaki ima svoje indikacije, karakteristike i negativne posljedice. Žene ne mogu same odabrati određenu vrstu zahvata, jer samo liječnik koji prati trudnicu određuje kada treba probušiti amnionsku vrećicu i koje zadatke treba obaviti amniotomija.

Preuranjen

Prije samo 15 godina, opstetričari su aktivno prakticirali takvu operaciju. Izvodi se kada žena nije u porodu. Amniotomija ima stimulirajuću ulogu, jer nakon otpuštanja vode počinju kontrakcije i proces rađanja završava nakon 10-12 sati.

Takvi se porodi u opstetričkoj praksi nazivaju "inducirani". Njihova je osobitost odsutnost kontrakcija maternice, koje se aktiviraju tek nakon probijanja mjehura. Liječnici izvode zahvat u različitim fazama trudnoće, ali najčešće tijekom postmaturiteta ili u zadnjim tjednima.

Postoje 2 skupine indikacija za prijevremenu amniotomiju. Prvi uključuje ozbiljne patologije kod majke ili fetusa:

gestoza koja se ne može kontrolirati lijekovima;
ozbiljni zdravstveni problemi kod trudnice, pogoršani njezinom situacijom (dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, zatajenje jetre i bubrega);
postmaturitet;
progresivni polihidramnion;
razvoj patoloških procesa u fetusu.

Glavna indikacija druge skupine je zrelost fetusa. Ako rezultati pregleda potvrde da je beba spremna za rođenje, ali kontrakcije ne počinju, tada liječnik preporučuje umjetno pucanje membrana. Ovako izazvan proces rađanja naziva se "programiranim". Uvjetom za amniotomiju smatra se dovoljna zrelost grlića maternice:

duljina do 1 centimetar;
mekoću i lomljivost;
lagano otvaranje;
smještena u središtu male zdjelice.

Ako se ispune navedeni znakovi prijetećeg poroda, ne preporuča se poticati proces lijekovima. Stoga, opstetričari punktiraju amnionsku vrećicu.

Važno je razumjeti da prijevremena amniotomija ne prolazi uvijek bez posljedica. Među najčešćim, liječnici identificiraju:

prodiranje infekcije;
nedovoljna opskrba kisikom za dijete;
asfiksija;
ozljede rođenja;
odgađanje procesa;
javlja se potreba za IV s oksitocinom i prostaglandinima.

Osobno se nisam susreo s prijevremenom amniotomijom, a nitko od mojih prijatelja to nije radio. Stoga se nameće zaključak da se ova vrsta operacije izvodi u rijetkim slučajevima.

Rano

Proces prirodnog poroda je nepredvidiv i rijetko kada slijedi pravila. Dežurni tim porodničara koji prima porodilju preuzima punu odgovornost za nju i nerođeno dijete. Stoga, u fazi poroda, liječnik može odlučiti izvesti ranu amniotomiju. Izvodi se s blagim otvaranjem i potiče kontrakcije maternice. Ovo je potrebno ako imate sljedeće probleme:

primarna slabost rada (nakon operacije oslobađaju se prostaglandini, stimulirajući kontrakcije maternice);
"ravni" mjehur (potrebni jastuk vode ne može se formirati tijekom oligohidramnija, tako da se membrana proteže preko glave fetusa i ne pukne);
polihidramnion (prekomjerna amnionska tekućina uzrokuje rastezanje maternice, sprječavajući je da se učinkovito kontrahira).

Rana amniotomija također rješava neke terapijske probleme. Indikacije za to su:

krvarenje kao rezultat niskog položaja ili placente previa (membrane, rastežući se, hvataju tkivo posteljice, uzrokujući tako njihovo odvajanje);
hipertenzija ili kasna toksikoza (nakon punkcije, volumen amnionske tekućine će se smanjiti, što automatski normalizira krvni tlak).

Često su razlozi za umjetno otvaranje mokraćnog mjehura patologije identificirane kod djeteta već tijekom procesa rođenja. To zahtijeva dodatne preglede. Opstetričari ih provode pri najmanjoj sumnji na prijetnju životu djeteta. Liječnici nazivaju glavne razloge rane amniotomije:

promjena boje amnionske tekućine u zelenu (to se može vidjeti kroz membranu pomoću posebnog uređaja);
poremećaj protoka krvi kroz žile pupkovine;
pokazatelji kardiotokograma.

U prisutnosti navedenih indikacija, jedini način da se porod završi bez kirurške intervencije je umjetno otvaranje ovojnica.

Zakašnjelo

Udžbenici iz opstetricije pokazuju da do spontanog ispuštanja vode dolazi nakon dilatacije na osam prstiju. To se smatra normalnim za većinu poroda. Ali u rijetkim slučajevima dolazi do patologije koja čuva cjelovitost mokraćnog mjehura čak i kada je potpuno proširen. To uzrokuje brojne komplikacije:

produljenje razdoblja guranja;
abrupcija posteljice i krvarenje;
asfiksija novorođenčeta.

Liječnici nazivaju nekoliko razloga za ovu patologiju:

visoka gustoća ljuske;
povećana elastičnost školjki;
minimalni volumen vodenog jastuka.

Opstetričari majci i djetetu mogu pomoći samo puknućem mjehura. Nakon završetka operacije, beba brzo prolazi u porođajni kanal.

Prednosti i nedostaci amnitomije

U ovom pitanju važno je usredotočiti se na mišljenje i iskustvo opstetričara. Mame na forumima često dijele sjećanja na prošle porode i osjećaje probušene amnionske vrećice. Zanimljivo je da njihove riječi imaju negativnu konotaciju unatoč potpunom nepoznavanju medicine.

Imala sam amnitomiju dva puta. Operacija je izvedena s dilatacijom od 6 prstiju, iako, kako mi se činilo, za to nije bilo posebnih indikacija. U oba slučaja rođeni su zdravi dječaci, a porod je prošao bez komplikacija. Stoga neću reći ništa loše o ovom postupku. Ali liječnici su vrlo rezervirani u opisivanju njegovih dobrih i loših strana.

Tablica: prednosti i nedostaci punkcije mjehura

Priprema za umjetno otvaranje mokraćnog mjehura

Trudnice se često žale da nisu ni shvatile kada su se imale vremena pripremiti za operaciju. Amnitomija ne zahtijeva dodatne pretrage ili pretrage. Kada odluku o punkciji donose opstetričari, proces pripreme za postupak ne traje više od 2 minute:

buduća majka dolazi u sobu za pregled;
nalazi se na ginekološkoj stolici;
Liječnik tretira vanjske genitalije antiseptikom.

Nakon ovih jednostavnih manipulacija, možete započeti amniotomiju.

Opis operacije

Za trudnice, samo spominjanje amniotomije izaziva ozbiljnu zabrinutost za zdravlje bebe, budući da većina budućih majki slabo razumije sam postupak i njegove značajke.

Osobito dojmljive porodilje onesvijeste instrument kojim se izvodi operacija. Na prvi pogled doista izgleda zastrašujuće - dugačak uski predmet sa zakrivljenom kukom na kraju.

Amniotome - alat za bušenje mokraćnog mjehura

Amnitom, kako ga zovu opstetričari, napravljen je od plastike. Na odjel stiže u sterilnom obliku i nakon upotrebe se zbrinjava. Prije nekoliko desetljeća bio je izrađen od kirurškog čelika i redovito steriliziran.

Sam postupak traje ne više od 2 minute. Ako se amniotomija izvodi već tijekom poroda, tada liječnik čeka visinu kontrakcije i s dva prsta prodire u usni otvor maternice. Oni bi trebali doći u dodir s membranom amnionske vrećice.

Liječnik koristi amniotom da pokupi membrane

U tom trenutku mjehur je u stanju najveće napetosti i, nakon što ga zakvači amniotom, membrane se lako pokidaju. Opstetričar ih razmakne tako da voda slobodno teče i može procijeniti boju tekućine.

Vrlo bistra ili blago zamućena voda neće zabrinjavati, ali žućkaste ili zelenkaste nijanse bit će razlog za hitan carski rez. Takve boje ukazuju da je bebin život u opasnosti i da je potrebno promijeniti tijek prirodnog poroda.

Sjećam se kad sam prvi put vidio amniot. To me šokiralo, čak sam se iznutra zgrčio, pripremajući se za bol dok mi se udica približavala. Ali nisam osjećao nikakvu bol ili čak ni najmanju nelagodu. Činjenica je da u membrani amnionske vrećice nema živčanih završetaka, tako da probijanje ženama ne donosi nelagodu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Liječnici ne skrivaju da amniotomija može uzrokovati komplikacije za trudnicu. Postotak takvih slučajeva je mali, ali su mogući. Opstetričari povezuju neugodne posljedice umjetnog pucanja membrana s kršenjem cjelovitosti krvnih žila. Mora se uzeti u obzir da djetetu koje se iznenada nađe u drugom okruženju ovaj prijelaz uzrokuje značajnu nelagodu.

Popis mogućih komplikacija uključuje:

krvarenje (amnitoma može utjecati na veliku posudu na membrani mjehura);
gubitak ruku i nogu djeteta, što komplicira proces rođenja;
pogoršanje općeg stanja djeteta;
slabljenje rada;
naglo povećanje radne aktivnosti;
prodor infekcije.

Žene se ne trebaju bojati ovih komplikacija. U opstetričkoj praksi oni su rijetki. A u nekim slučajevima, punkcija amnionske vrećice je jedini način da se spriječi razvoj takvih komplikacija.

Liječnici pomno prate trajanje poroda nakon amniotomije

Značajke porođaja nakon amniotomije

Žene koje su bile podvrgnute punkciji amnionske vrećice tvrde da kontrakcije postaju jače nakon operacije. Opstetričari potvrđuju ovu činjenicu, jer je to rezultat koji žele postići uz pomoć amniotomije. Nakon zahvata trudovi su prirodni i završavaju za nekoliko sati.

Važno je zapamtiti da dijete ne može ostati u bezvodnom prostoru duže od 12 sati. U idealnom slučaju, vremenski interval je ograničen na 10 sati. U tom razdoblju treba završiti porod. Ako se proces guranja odgodi, liječnici će pribjeći carskom rezu.

Žene dijele svoje poglede na amniotomiju

Mnoge žene koje se spremaju postati majke čule su da je punkcija amnionske vrećice vrlo učinkovita mjera za poticanje trudova i ubrzavanje poroda. Što je to zahvat, kod koga i kada se izvodi, objasnit ćemo u ovom članku.

Što je?

Tijekom cijele trudnoće beba je unutar amnionske vrećice. Njegov vanjski sloj je izdržljiviji; pruža pouzdanu zaštitu od virusa, bakterija i gljivica. U slučaju poremećaja sluznog čepa u cervikalnom kanalu, moći će zaštititi dijete od njihovih štetnih učinaka. Unutarnja obloga fetalne vrećice predstavljena je amnionom, koji je uključen u proizvodnju amnionske tekućine - iste amnionske tekućine koja okružuje dijete tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja. Također obavljaju zaštitnu funkciju i funkciju amortizacije.

Plodna vreća se otvara tijekom prirodnog poroda. Obično se to događa usred aktivnih trudova, kada je dilatacija cerviksa od 3 do 7 centimetara. Mehanizam otvaranja je vrlo jednostavan - maternica se kontrahira, a sa svakom kontrakcijom raste pritisak unutar njezine šupljine. Upravo to, kao i posebni enzimi koje cerviks proizvodi tijekom dilatacije, utječe na plodove ovojnice. Mjehurić postaje tanji i puca, vodenjak se povlači.

Ako je cjelovitost mokraćnog mjehura prekinuta prije kontrakcija, to se smatra prijevremenim oslobađanjem vode i komplikacijom porođaja. Ako je dilatacija dovoljna, počinju pokušaji, ali amnionska vrećica niti ne pomišlja na pucanje, to može biti zbog njegove abnormalne čvrstoće. To se neće smatrati komplikacijom, jer liječnici mogu izvršiti mehaničku punkciju u bilo kojem trenutku.

U medicini se punkcija amnionske vrećice naziva amniotomija. Umjetno narušavanje cjelovitosti membrana omogućuje oslobađanje impresivne količine biološki aktivnih enzima sadržanih u vodi, što ima učinak izazivanja trudova. Cerviks se počinje aktivnije otvarati, kontrakcije postaju jače i intenzivnije, što smanjuje vrijeme poroda za oko trećinu.

Osim toga, amniotomijom se mogu riješiti i brojni drugi opstetrički problemi. Dakle, nakon nje se može zaustaviti krvarenje iz placente previje, a ova mjera također značajno smanjuje krvni tlak kod žena s hipertenzijom.

Mjehur se punktira prije ili tijekom poroda. Prije carskog reza amnionska vreća se ne dira, njezin rez se radi tijekom operacije. Ženi se ne daje pravo izbora, budući da se postupak provodi samo ako je naznačeno. Ali liječnici po zakonu moraju tražiti pristanak za amniotomiju.

Otvaranje mjehurića izravna je intervencija u stvari prirode, u prirodnom i neovisnom procesu, te se stoga strogo ne preporuča zlouporaba.

Kako se provodi?

Postoji nekoliko načina za otvaranje membrana. Može se probušiti, rezati ili trgati rukom. Sve ovisi o stupnju dilatacije cerviksa. Ako je otvorena samo 2 prsta, tada bi bilo bolje napraviti punkciju.

U fetalnim ovojnicama nema živčanih završetaka niti receptora za bol, stoga amniotomija nije bolna. Sve se radi brzo.

30-35 minuta prije manipulacije ženi se daje antispazmodik u tabletama ili se ubrizgava intramuskularno. Za manipulacije koje ne mora nužno obaviti liječnik ponekad je dovoljan iskusan opstetričar. Žena leži na ginekološkoj stolici razmaknutih kukova.

Liječnik stavlja prste jedne ruke u sterilnu rukavicu u vaginu, a osjećaji žene neće se razlikovati od uobičajenog ginekološkog pregleda. Drugom rukom zdravstveni radnik uvlači u spolni trakt - čeljust - dugačak tanki instrument sa kukom na kraju. Njime zakači fetalnu ovojnicu s blago otvorenim vratom maternice i pažljivo je povuče prema sebi.

Zatim se instrument izvadi, a opstetričar prstima proširi ubod, pazeći da voda nesmetano, postupno otječe, jer njezino brzo otjecanje može dovesti do ispiranja i prolapsa dijelova djetetova tijela ili pupkovine u spolni organ. trakt. Nakon amniotomije preporučuje se ležati oko pola sata. CTG senzori postavljaju se na majčin trbuh kako bi pratili stanje bebe u maternici.

Odluka o izvođenju amniotomije može se donijeti bilo kada tijekom poroda. Ako je postupak neophodan za početak porođaja, tada se naziva prijevremena amniotomija. Za pojačavanje kontrakcija u prvom razdoblju porođaja radi se rana amniotomija, a za aktiviranje kontrakcija maternice tijekom gotovo potpunog širenja cerviksa radi se slobodna amniotomija.

Ako se beba odluči roditi "u košuljici" (u mjehuru), tada se smatra da je razumnije izvršiti punkciju već u trenutku prolaska bebe kroz porođajni kanal, jer su takvi porodi opasni zbog mogućeg krvarenja. u ženi.

Indikacije

Amniotomija se preporučuje ženama koje trebaju brže izazvati trudove. Dakle, s gestozom, trudnoća nakon termina (nakon 41-42 tjedna), ako spontani trudovi ne započnu, probijanje mjehura će ga stimulirati. Uz lošu pripremu za porođaj, kada je preliminarno razdoblje abnormalno i produljeno, nakon probijanja mjehura, kontrakcije u većini slučajeva počinju unutar 2-6 sati. Porođaj se ubrzava i za 12-14 sati možete računati na rođenje djeteta.

Kod trudova koji su već počeli, indikacije mogu biti sljedeće:

dilatacija cerviksa je 7-8 centimetara, a amnionska vreća je netaknuta, smatra se neprikladnim;
slabost porođajnih snaga (kontrakcije naglo oslabe ili prestanu);
polihidramnion;
ravan mjehur prije poroda (oligohidramnion);
višestruka trudnoća (u ovom slučaju, ako žena nosi blizance, amnionska vrećica drugog djeteta otvorit će se nakon rođenja prvog za 10-20 minuta).

Nije uobičajeno posebno otvarati mjehur bez indikacija. Također je važno procijeniti stupanj spremnosti ženskog tijela za porod. Ako je grlić maternice nezreo, tada posljedice rane amniotomije mogu biti katastrofalne - slabost trudova, fetalna hipoksija, teško bezvodno razdoblje i na kraju - hitan carski rez u ime spašavanja života djeteta i njegove majke.

Kada nije moguće?

Neće probušiti mjehur čak i ako postoje jake i valjane indikacije za amniotomiju sljedeći razlozi:

cerviks nije spreman, nema izglađivanja, omekšavanja, procjena njegove zrelosti je manja od 6 bodova na Bishopovoj ljestvici;
ženi je dijagnosticirana egzacerbacija genitalnog herpesa;
beba u majčinoj utrobi je nepravilno postavljena - predstavljena je s nogama, stražnjicom ili leži poprijeko;
placenta previa, u kojoj je izlaz iz maternice zatvoren ili djelomično blokiran "dječjim mjestom";
petlje pupkovine su uz izlaz iz maternice;
prisutnost više od dva ožiljka na maternici;
uska zdjelica koja vam ne dopušta da sami rodite dijete;
monohorionski blizanci (djeca u istoj amnionskoj vrećici);
trudnoća nakon IVF-a (preporučuje se carski rez);
stanje akutnog nedostatka kisika u fetusu i drugi znakovi problema prema rezultatima CTG-a.

Opstetričar ili liječnik nikada neće obaviti autopsiju fetalne vrećice ako žena ima indikacije za kirurški porod - carski rez, a prirodni porod može predstavljati opasnost za nju.

Moguće poteškoće i komplikacije

U nekim slučajevima, razdoblje nakon amniotomije odvija se bez kontrakcija. Zatim, nakon 2-3 sata, počinje stimulacija lijekovima - Oksitocin i drugi lijekovi koji pojačavaju kontrakcije maternice. Ako nisu učinkoviti ili se kontrakcije ne normaliziraju unutar 3 sata, za hitne indikacije radi se carski rez.

Kao što je već spomenuto, mehanička punkcija ili ruptura membrana je vanjski zahvat. Stoga posljedice mogu biti vrlo raznolike. Najčešći:

brz porod;
razvoj slabosti generičkih snaga;
krvarenje kada je velika krvna žila koja se nalazi na površini mokraćnog mjehura oštećena;
gubitak petlji pupkovine ili dijelova tijela fetusa zajedno s tekućom vodom;
naglo pogoršanje stanja djeteta (akutna hipoksija);
rizik od infekcije djeteta ako instrumenti ili ruke opstetričara nisu bili dovoljno tretirani.

Ako se zahvat izvede ispravno i uz poštivanje svih zahtjeva, većina komplikacija se može izbjeći, ali je teško unaprijed predvidjeti kako će se maternica ponašati, hoće li se početi kontrahirati, hoće li potrebne kontrakcije započeti na pravi tempo.