اواخر دوره پس از زایمان. دوره پس از زایمان رحم در اوایل دوره پس از زایمان

مبحث 7. دوره فیزیولوژیکی پس از زایمان

I. اثبات علمی و روش شناختی موضوع

در سال‌های اخیر، در مامایی عملی تغییراتی در بازنگری در جهت‌های مراقبت از زنان در حال زایمان رخ داده است که مبتنی بر اصول پزشکی مبتنی بر شواهد، نگرش انسان‌گرایانه‌تر در دوران پس از زایمان به یک زن و اجتناب از پرخاشگری دارویی و دارویی، که به سیر فیزیولوژیکی بیشتر دوره پس از زایمان، کاهش بروز عوارض در دوره پس از زایمان، سازگاری روانی سریع زن پس از زایمان کمک می کند.

علیرغم این واقعیت که دوره پس از زایمان یک فرآیند فیزیولوژیکی است، پزشک باید تمام مراحل و ویژگی های آن را بداند، یعنی: فرآیندهای فرورفتگی در اندام ها و سیستم های یک زن پس از زایمان، شیردهی، که امکان شناسایی به موقع اولیه را فراهم می کند. علائم بیماری ها و عوارضی که ممکن است در یک زن در حال زایمان ایجاد شود. II.اهداف آموزشیبرای رشد مهارت ها، دانش آموز باید: 1. تقسیم دوره پس از زایمان را به زودرس و دیررس بداند. 2. ویژگی های انحلال اندام های تناسلی، ماهیت لوچیا. 3. تشکیل و پیشرفت شیردهی. 4. عملکرد اندام ها و سیستم های زن در مراحل مختلف دوره پس از زایمان. 5. ویژگی های مدیریت اوایل و اواخر دوره پس از زایمان. 6. اقدامات برای جلوگیری از عوارض در دوره پس از زایمان. در نتیجه درس، دانش آموزان باید بتوانند: 1. سطح قرارگیری فوندوس رحم را نسبت به سمفیز پوبیس و قوام رحم را تعیین کنند. 2. ماهیت و تعداد لوچیا را ارزیابی کنید.

3. در مورد مطابقت وضعیت رحم و لوچیا با هنجار فیزیولوژیکی دوره پس از زایمان نتیجه گیری کنید. 4. وضعیت غدد پستانی و ماهیت شیردهی را مشخص کنید، به زن در حال زایمان آموزش دهید که به درستی به نوزاد شیر دهد و شیر دهد. 5. توالت پرینه زن در حال زایمان. 6. بر اساس معاینه زن در حال زایمان، با در نظر گرفتن داده های حاصل از روش های تحقیق آزمایشگاهی، روند دوره پس از زایمان را ارزیابی کنید. III.دانش عمومی 1. آناتومی اندام تناسلی زنان. 2. ویژگی های عملکرد غدد پستانی. 3. شاخص های طبیعی بودن و آسیب شناسی روش های آزمایشگاهی برای بررسی خون، ادرار و ترشحات واژن. 4. اصول پیشگیری از عفونت مادران در حال زایمان در بخش پس از زایمان. 5. اصول رژیم بهداشتی و بهداشتی زنان در دوران پس از زایمان. IV.محتویات مطالب آموزشی دوره پس از زایمان(نفاس) - بلافاصله پس از پایان زایمان شروع می شود و به مدت 6 هفته ادامه می یابد. در این مدت دستگاه تناسلی زن به حالت قبل از بارداری باز می گردد. دوره پس از زایمان به زودرس و دیررس تقسیم می شود. اوایل دوره پس از زایماناز لحظه خروج جفت شروع می شود و 2 ساعت طول می کشد. در این دوره، زن در حال زایمان در زایشگاه تحت نظر پزشک است که با خطر عوارض و در درجه اول خونریزی همراه است. این دوره بسیار مهم است و باید به عنوان دوره انطباق سریع سیستم های عملکردی زن پس از بار سنگین در دوران بارداری و به ویژه زایمان در نظر گرفته شود.

اواخر دوره پس از زایماناز لحظه انتقال زن در حال زایمان به بخش پس از زایمان (2 ساعت پس از پایان زایمان) ادامه می یابد و به مدت 8 هفته ادامه می یابد. در این دوره رشد معکوس (دور شدن) کلیه اندام ها و سیستم هایی که در دوران بارداری و زایمان تغییر کرده اند رخ می دهد.لازم به تاکید است که استثناء غدد پستانی هستند که عملکرد آنها دقیقاً در دوره پس از زایمان فعال می شود. همچنین لازم به ذکر است که سرعت فرآیندهای چرخشی در 8-12 روز اول حداکثر است و در اندام های تناسلی، عمدتاً در رحم، بیشتر بیان می شود. تغییرات در بدن زن در دوران پس از زایمان. رحم.بلافاصله پس از تولد جفت، رحم شروع به انقباض سریع می کند و شکلی گرد به خود می گیرد. عروق باز نواحی جفت فشرده می شوند. بلافاصله پس از تولد جفت، بدن رحم منقبض می شود و پایین آن در فاصله متوسط ​​بین شرمگاهی و ناف قرار می گیرد، سپس کمی بالا می رود. دیواره های قدامی و خلفی رحم 5-4 سانتی متر ضخامت دارند و لمس می شوند. حفره رحم توسط دسیدو پوشیده شده است. در طی دو روز آینده، فوندوس رحم درست زیر ناف قرار دارد. 2 هفته پس از تولد، رحم به زیر سمفیز پایین می آید. رحم معمولاً بعد از 6 هفته به اندازه قبلی خود باز می گردد. چرخش رحم به دلیل رشد معکوس بخشی از ماهیچه ها از طریق دژنراسیون هیالین و چربی اتفاق می افتد. در عرض 2-3 روز پس از تولد، غشای دسیدوال در رحم باقی می ماند و به دو لایه تقسیم می شود. لایه سطحی نکروز می شود و با لوچیا (ترشحات پس از زایمان) تخلیه می شود. لایه بازال مجاور آندومتر، حاوی غدد آندومتر، دست نخورده باقی می ماند و پایه ای برای بازسازی آندومتر جدید می شود. بازسازی آندومتر به استثنای ناحیه جفت در عرض سه هفته اتفاق می افتد. بازسازی کامل اپیتلیوم در ناحیه چسبندگی جفت 6 هفته طول می کشد. اگر بازسازی در ناحیه جفت مختل شود، خونریزی و عفونت پس از زایمان امکان پذیر است.

دهانه رحم. 10-12 ساعت پس از تولد، کانال دهانه رحم به شکل قیف است، حلق داخلی به 2-3 انگشت اجازه عبور می دهد و در روز سوم - یک انگشت. در روز 8-10 پس از تولد، دهانه رحم تشکیل می شود، دهانه داخلی بسته می شود. واژن.در عرض 3 هفته پس از زایمان، دیواره های واژن با تورم باقی می مانند که در نهایت تا پایان دوره پس از زایمان از بین می رود.آسیب جزئی به مخاط واژن طی 5-7 روز بازسازی می شود. شقاق تناسلی بسته می شود و تون عضلات کف لگن به تدریج بازیابی می شود. تخمدان هادر دوره پس از زایمان، بلوغ فولیکول ها شروع می شود. یک چرخه بدون تخمک گذاری معمولی است که در پس زمینه آن اولین قاعدگی پس از زایمان رخ می دهد. پس از آن، چرخه های تخمک گذاری بازیابی می شوند. به دلیل ترشح مقادیر زیادی پرولاکتین در زنان در دوران شیردهی، قاعدگی برای چندین ماه، در تمام دوران شیردهی وجود ندارد. دیواره شکم و کف لگن.به دلیل پارگی رشته های الاستیک پوست و کشش طولانی مدت توسط رحم باردار، دیواره قدامی شکم مدتی نرم و آویزان می ماند و پس از چند هفته به ساختار طبیعی خود باز می گردد. به استثنای ساختار، البته دیواره شکم به حالت قبلی خود باز می گردد، اما با آتونی عضلانی ممکن است شل و ضعیف باقی بماند. گاهی اوقات دیاستاز عضلات راست شکمی مشاهده می شود. عضلات کف لگن نیز به تدریج تن خود را بازیابی می کنند، اما وجود آسیب در هنگام زایمان می تواند منجر به ضعیف شدن عضلات و بروز فتق تناسلی (پرولپس) شود. غده پستانی.عملکرد غدد پستانی پس از زایمان به بالاترین رشد خود می رسد. استروژن و پروژسترون در دوران بارداری باعث تحریک رشد مجاری و سیستم آلوئولی غدد پستانی می شود. تحت تأثیر پرولاکتین، جریان خون به سمت غدد پستانی افزایش می یابد و احتقان آنها در روز سوم دوره پس از زایمان بارزتر است. ترشح شیر در نتیجه تأثیرات پیچیده رفلکس و هورمونی رخ می دهد.تشکیل شیر توسط سیستم عصبی و هورمون آدنوهیپوفیز - پرولاکتین تنظیم می شود. علاوه بر این، سطح بهینه انسولین، هورمون های تیروئید و آدرنال نقش ثانویه ای در تشکیل شیردهی دارد. مکیدن ترشح دوره ای پرولاکتین و به طور انعکاسی اکسی توسین را تحریک می کند. دومی باعث تحریک ترشح شیر از آلوئول ها به مجاری غدد پستانی می شود. لازم به ذکر است که این فرآیند باعث افزایش انقباض رحم پس از زایمان نیز می شود. تا 3 روز پس از تولد، غدد پستانی آغوز (آغوز) تولید می کنند. آغوز دارای غلظت بالایی از پروتئین ها، عمدتا گلوبولین ها و مواد معدنی و قند و چربی کمتری است. از نظر ترکیب اسید آمینه، پروتئین های آغوز یک حالت انتقالی بین بخش های پروتئینی شیر مادر و سرم خون را اشغال می کنند، که بدیهی است که بدن نوزاد را در طول انتقال از تغذیه جفتی به تغذیه با شیر مادر تسهیل می کند. آغوز حاوی سطوح بالایی از ایمونوگلوبولین های A، G، M، D و همچنین لنفوسیت های T و B است. این در روزهای اول زندگی نوزاد از اهمیت بالایی برخوردار است، زمانی که عملکرد اندام ها و سیستم های او هنوز نابالغ است و سیستم ایمنی در مراحل اولیه است. آغوز در عرض 5 روز به شیر بالغ تبدیل می شود. اجزای اصلی شیر پروتئین ها (آلبومین، گلوبولین ها، کازئین)، لاکتوز، آب و چربی است. دستگاه تنفسی.به دلیل پایین آمدن دیافراگم بعد از زایمان، ظرفیت ریه افزایش می یابد که به معنای کاهش تعداد حرکات تنفسی به 14-16 در دقیقه است. سیستم های قلبی عروقیو سیستم خونساز پس از زایمان، تغییراتی در همودینامیک رخ می دهد که با از بین رفتن گردش خون رحمی جفتی و آزاد شدن مقدار مشخصی مایع از بدن مادر همراه است. قلب به دلیل پایین آمدن دیافراگم حالت طبیعی خود را به دست می آورد. بلافاصله پس از تولد، ناتوانی نبض با تمایل به برادی کاردی مشاهده می شود، در حالی که فشار خون در روزهای اول پس از تولد ممکن است پایین باشد و سپس به حد طبیعی برسد. در پایان هفته اول پس از تولد، حجم خون در گردش به حد طبیعی کاهش می یابد.

شمارش خون اغلب با نرمال متفاوت نیست، با این حال، در اوایل دوره پس از زایمان، لکوسیتوز قابل توجهی وجود دارد - تا 30 × 109 / l - با غلبه گرانولوسیت ها. افزایش سطح فیبرینوژن در پلاسما وجود دارد که هنگام جلوگیری از ایجاد فلبیت اندام تحتانی باید در نظر گرفته شود. سیستم ادراری. عملکرد کلیه در زنان سالم در حال زایمان مختل نمی شود. دیورز طبیعی است، در روزهای اول پس از تولد ممکن است کمی افزایش یابد. عملکرد مثانه اغلب مختل می شود که به دلیل تحریک بیش از حد عصب سمپاتیک اسفنکتر و کاهش تون عضلات مثانه با بروز ادم و خونریزی های کوچک در گردن مثانه همراه است. فشرده سازی بین سر جنین و دیواره لگن در هنگام زایمان. اندام های گوارشیو متابولیسم سیستم گوارش بعد از زایمان به طور طبیعی کار می کند. گاهی اوقات آتونی روده همراه با یبوست رخ می دهد. متابولیسم در هفته های اول پس از زایمان معمولاً افزایش می یابد و سپس تا 4-3 هفته عادی می شود. سیستم عصبی.پس از پایان زایمان، معمولاً تظاهرات استرس روانی-عاطفی با درجات مختلف وجود دارد که در عرض 1-2 روز عادی می شود. در این دوره، یک زن در حال زایمان نیاز به حمایت روانی از نزدیکان و پرسنل پزشکی دارد.

مدیریت دوره پس از زایمان دوره فیزیولوژیکی پس از زایمان با وضعیت رضایت بخش زن در هنگام زایمان، درجه حرارت طبیعی و ضربان نبض، چرخش طبیعی رحم، وجود کمیت و کیفیت طبیعی لوچیا و شیردهی کافی مشخص می شود. در دو ساعت اول پس از زایمان، زن در اتاق زایمان انفرادی زیر نظر ماما، متخصص زنان و زایمان است و ممکن است به درخواست زن، شوهر یا یکی از بستگان نیز حضور داشته باشد. این دوره زمانی بسیار مهم است که در طی آن فرآیندهای فیزیولوژیکی سازگاری بدن مادر با شرایط جدید وجود اتفاق می افتد، بنابراین لازم است راحت ترین شرایط ایجاد شود که به سازگاری موثر پس از زایمان کمک کند. این بدون شک با نزدیک شدن کودک به مادر در تماس پوست به پوست و چسبیدن زودهنگام نوزاد به سینه تسهیل می شود که به نوبه خود برقراری شیردهی، محافظت حرارتی از نوزاد، پیشگیری از عفونت و ایجاد ارتباط عاطفی بین کودک و مادر.بهینه برای مادر و کودک، دمای محیط 25-280 درجه سانتیگراد در نظر گرفته می شود. در آینده، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، کودک تازه متولد شده باید شبانه روز با مادر در یک اتاق باشد. حضور مادر و کودک در کنار هم تضمین کننده تغذیه بر اساس نیاز، جلوگیری از هیپوترمی و جلوگیری از عفونت داخلی است. در حالی که زن در حال زایمان در اتاق زایمان است، متخصص زنان و زایمان باید نبض، فشار خون او را کنترل کند، وضعیت رحم را کنترل کند: قوام، اندازه، ارتفاع فوندوس رحم را نسبت به سمفیز و ناف تعیین کند. نظارت بر خونریزی از کانال زایمان لازم به ذکر است که ارزیابی از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان الزامی است. از دست دادن خون با استفاده از هر پیمانه اندازه گیری اندازه گیری می شود. میانگین از دست دادن خون در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان 250-300 میلی لیتر یا 0.5 درصد وزن بدن یک زن است، اما بیش از 500 میلی لیتر نیست. در اوایل دوره پس از زایمان، معاینه اندام تناسلی خارجی، سمفیز پوبیس و پرینه انجام می شود. معاینه دهانه رحم و واژن با استفاده از آینه بر اساس نشانه ها انجام می شود. اگر اپیزیوتومی انجام شده باشد یا ضربه ای به کانال زایمانی وارد شده باشد، بازیابی یکپارچگی کانال زایمان با استفاده از بی حسی موضعی الزامی است. دو ساعت پس از تولد، مادر و نوزاد به بخش پس از زایمان منتقل می شوند و در آنجا نظارت بیشتر انجام می شود. لازم است دمای بدن 2 بار در روز صبح و عصر اندازه گیری شود، پوست و غشاهای مخاطی معاینه شود، ماهیت آن مشخص شود. و فرکانس نبض و اندازه گیری فشار خون. توجه ویژه به غدد پستانی می شود - شکل آنها، وضعیت نوک سینه ها، وجود ترک و تورم احتمالی غده مشخص می شود. برای لاکتوستاز، پمپاژ انجام می شود. آنها زن را به معاینه روزانه کامل غدد پستانی هدایت می کنند و سختی را تشخیص می دهند. در مورد پیشگیری از ورم پستان گفتگو کنید. نوزاد تازه متولد شده مطابق با نیاز خود تغذیه می شود. هر روز لازم است شکم مادر را لمس کرد تا ارتفاع فوندوس رحم و قوام آن مشخص شود. ارتفاع فوندوس رحم بر حسب سانتی متر نسبت به سمفیز شرمگاهی اندازه گیری می شود. در روز اول پس از تولد، فوندوس رحم 13-16 سانتی متر بالاتر از سمفیز شرمگاهی قرار دارد، در روز دوم - 10-12 سانتی متر، در روز 3 - 7-9 سانتی متر. سرعت فرآیندهای ترمیمی در حفره رحم. همچنین با ترشحات پس از زایمان - لوچیا تعیین می شود. لوچیا از نظر میکروسکوپی متشکل از گلبول های قرمز، قطعات دسیدو، سلول های اپیتلیال، باکتری ها. واکنش خنثی یا قلیایی دارند. در روزهای اول، وجود خون به آنها رنگ قرمز می دهد (لوچیا روبرا)، در روز 3-4 پس از تولد روشن تر می شوند (لوچیا سروزا) و در روز 8-10 به دلیل وجود بیش از حد لکوسیت ها. ، لوچیا به رنگ زرد مایل به سفید (lochia alba) می شود. در صورت عدم انحراف از روند فیزیولوژیکی دوره پس از زایمان، مادر و نوزاد در روز سوم تحت نظارت متخصص زنان و زایمان در کلینیک بارداری و متخصص اطفال محلی با توصیه هایی از جمله: پیروی از قوانین بهداشت فردی؛ حفظ یک برنامه روزانه، با استراحت حداقل 8 ساعت در روز؛ انجام تمرینات بدنی ویژه ژیمناستیک پس از زایمان؛ پیروی از رژیم غذایی و رژیم غذایی با محتوای کالری متوسط ​​2600-2800 کیلو کالری در روز، با مقدار کافی پروتئین، ویتامین، مواد معدنی؛ امکان بازگرداندن زندگی جنسی بسته به وضعیت زن به صورت جداگانه تعیین می شود. 3-4 هفته پس از زایمان، یک زن باید تحت معاینه استاندارد در یک کلینیک قبل از زایمان قرار گیرد، جایی که وضعیت سلامتی او به طور جامع ارزیابی می شود، مسائل مربوط به دوره بعدی دوره پس از زایمان مورد بحث قرار می گیرد و توصیه هایی در مورد تنظیم خانواده ارائه می شود.

V.مراحل اصلی درسآ. مقدماتی- انگیزه موضوع، کنترل سطح اولیه دانش، وظایف برای کار مستقل. در اتاق آموزش، معلم به سطح دانش اولیه در مورد دوره فیزیولوژیکی اوایل و اواخر دوره پس از زایمان، ویژگی های مدیریت هر مرحله با کمک سؤالات کنترلی، با استفاده از جداول، فانتوم ها و آدمک ها پی می برد. ب. پایه ای- کار مستقل دانش آموزان زیر نظر معلم. دانشجویان در اتاق زایمان و بخش پس از زایمان (جمع آوری سرگذشت زن در حال زایمان، معاینه خارجی عینی، تفسیر روش های تحقیق بالینی و آزمایشگاهی) کار می کنند. دانش آموزان سیر دوره پس از زایمان را در زنان پس از زایمان که در روزهای مختلف زایمان کرده اند ارزیابی می کنند. ارائه توصیه هایی به مادران در حال زایمان در مورد مدیریت دوره پس از زایمان پس از ترخیص از بیمارستان. V.Z نهایی- نظارت بر جذب مطالب با حل مسائل موقعیتی و آزمایشی، گزارش دانش آموزان در مورد تکمیل تکالیف. تعمیم معلم، ارزیابی کار دانش آموزان، تکالیف.

کلینیک و مدیریت دوره فیزیولوژیکی پس از زایمان تست سوالات برای کنترل سطح دانش نهایی 1) دوره پس از زایمان چیست و چقدر طول می کشد؟ 2) مدت زمان اوایل و اواخر دوره پس از زایمان چقدر است؟ 3) چرا مدت زمان اوایل پس از زایمان 2-4 ساعت تعیین شده است؟ 4) ماهیت ترشحات از رحم در اوایل دوران پس از زایمان چیست؟ 5) انحلال رحم و سایر اندام های تناسلی پس از زایمان چگونه انجام می شود؟ 6) لوچیا چیست، ویژگی ها و نقش فیزیولوژیکی آنها چیست؟ 7) اندازه و وزن رحم بعد از زایمان چگونه تغییر می کند؟ 8) فرورفتن رحم به چه عواملی بستگی دارد؟ 9) در چه مواردی می توان رشد معکوس رحم را به تاخیر انداخت؟ 10) اپیتلیزه شدن سطح داخلی رحم چه زمانی به پایان می رسد؟ 11) رول دانه بندی چیست؟ 12) چرخش دهانه رحم چگونه اتفاق می افتد؟ 13) تون پرینه چگونه ترمیم می شود؟ 14) نقش فیزیوتراپی در دوران پس از زایمان؟ 15) نظارت بر اندام تناسلی زن در حال زایمان و بخیه چگونه انجام می شود؟ 16) عملکرد غدد پستانی در دوره پس از زایمان چگونه تغییر می کند؟ 17) اهمیت آغوز در تغذیه نوزاد چیست؟ 18) ترکیب شیر انسان چگونه است؟ 19) نظارت بر غدد پستانی رژیم تغذیه و پمپاژ؟ 20) چگونه از ترک خوردگی نوک سینه جلوگیری می شود؟ 21) عملکرد کدام اندام ها در دوران پس از زایمان ممکن است دچار اختلال شود؟ 22) چه تغییرات سیستمیک در بدن زن در دوره پس از زایمان رخ می دهد؟ 23) شاخص های بالینی و آزمایشگاهی دوره آزمایشگاهی فیزیولوژیک چه ویژگی هایی دارند؟ 24) چه مکانیسم های حفاظتی به ایمنی دوره پس از زایمان کمک می کند؟ 25) رژیم غذایی زن زایمان چگونه باید باشد؟ 26) اعمال فوری نوزاد به سینه مادر چه چیزی را شامل می شود؟ 27) چه رویکردهای مدرن برای فناوری پری ناتال تغذیه انحصاری با شیر مادر را تضمین می کند؟ 28) معیارهای تشخیصی هیپوگالاکتی چیست؟ 29) ملاک و زمان ترخیص زن پس از زایمان از زایشگاه چیست؟

وظایف برایکار مستقل دانش آموزان 1) رحم پس از زایمان را لمس کنید، ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم و قوام آن را تعیین کنید. 2) ماهیت لوچیا را ارزیابی کنید و اندام های تناسلی زن پس از زایمان را معاینه کنید. 3) وضعیت درزهای پرینه را ارزیابی کنید. بخیه ها را از پرینه بردارید. 4) دوره پس از زایمان را بر اساس مطالعات بالینی و آزمایشگاهی ارزیابی کنید. 5) نسخه هایی را برای داروهایی که رحم را منقبض می کنند بنویسید. 6) وضعیت غدد پستانی و نوک سینه ها را مشخص کنید. وجود ترک را تشخیص دهید. 7) توصیه هایی برای درمان هیپوگالاکسی ارائه دهید. 8) غدد پستانی را بیان کنید و قوانین پمپاژ را به زن در حال زایمان آموزش دهید. 9) در مورد قوانین بهداشت فردی در دوران پس از زایمان توصیه کنید. 10) به زن در حال زایمان توضیح دهید که در دوران شیردهی چه رژیمی را رعایت کند.

وظایف موقعیتی برای کنترل سطح نهایی دانش شماره 1. در روز پنجم پس از تولد، سطح فوندوس رحم 4 سانتی متر زیر ناف است. تولد با جنین بزرگ (وزن 4500 گرم) اتفاق افتاد. روند دوره پس از زایمان را ارزیابی کنید. نمونه پاسخ: ارتفاع رحم پس از زایمان جنین بزرگ، امکان ارزیابی عینی میزان انطباق رحم را نمی دهد. انجام سونوگرافی و ارزیابی خصوصیات لوکیا و تجویز آزمایش خون عمومی برای تشخیص ساب اینوللوشن رحم ضروری است. شماره 2. هنگام معاینه یک زن پس از زایمان در روز هفتم پس از تولد، کانال دهانه رحم آزادانه به قطر 1 انگشت اجازه عبور می دهد، رحم تا هفته 12-13 بارداری بزرگ می شود. آیا می توان مادر پس از زایمان را ترخیص کرد؟ پاسخ نمونه: زن پس از زایمان را می توان به خانه مرخص کرد، زیرا میزان رشد معکوس دهانه رحم و اندازه رحم مطابق با روند طبیعی دوره پس از زایمان در روز هفتم است. شماره 3. هنگام تجزیه و تحلیل ترشحات دهانه رحم در روز 6 پس از تولد، لکوسیت ها کل میدان دید را پوشش می دهند. اقدام دکتر؟ نمونه پاسخ: بررسی وضعیت زن پس از زایمان ضروری است. یک سونوگرافی تجویز کنید و ویژگی های لوچیا را ارزیابی کنید. یک آزمایش خون عمومی و کشت از سه نقطه معمولی تجویز کنید. شماره 4. در بررسی ترشحات دهانه رحم، دیپلوکوک داخل سلولی گرم منفی پیدا شد. تشخیص؟ چه باید کرد؟ نمونه پاسخ: مشکوک به سوزاک. لازم است از سه نقطه معمولی برای سوزاک اسمیر و کشت انجام شود. PCR برای سوزاک شماره 5. در بررسی ترشحات دهانه رحم، میله های تخمیر اسید لاکتیک و دیپلوکوک خارج سلولی گرم منفی یافت شد. تشخیص؟ چه باید کرد؟ نمونه پاسخ: این هنجار برای روند طبیعی روند پس از زایمان است. شماره 6. 12 ساعت پس از تولد، افزایش دمای بدن زن در حال زایمان به 37.5 درجه سانتیگراد مشاهده شد. زایمان فیزیولوژیک بود، وزن جنین 3800 گرم بود، علت افزایش دما چیست؟ اقدام دکتر؟ نمونه پاسخ: افزایش دمای بدن 12 ساعت پس از تولد، افزایش فیزیولوژیکی دما است که با فشار بیش از حد سیستم عصبی خودمختار در هنگام زایمان، اختلال در مکانیسم های تنظیم حرارت و ورود یک عضله به خون، پس از کار شدید ماهیچه ای همراه است. مقدار زیادی اسید لاکتیک شماره 7. در معاینه زن پس از زایمان 6 ساعت پس از تولد، احتباس ادرار مشخص شد؛ زن پس از زایمان احساس میل به ادرار می کند و از درد در ناحیه پرینه شکایت می کند. تولد با جنین بزرگی به وزن 4000 گرم اتفاق افتاد و برای جلوگیری از پارگی پرینه اپیزیوتومی انجام شد. معاینه اندام تناسلی و زخم اپیزیوتومی تورم متوسط ​​را نشان داد. دلایل احتباس ادرار چیست؟ اقدام دکتر؟ نمونه پاسخ: احتباس ادراری یک اثر رفلکس به دلیل درد ناشی از اپیزیوتومی و تورم است. تسکین درد کافی برای زن در حال زایمان، کاتتریزاسیون مثانه هر 4 ساعت تا زمانی که ادرار خود به خودی ظاهر شود، و بهداشت بخیه های پرینه برای جلوگیری از عفونت ضروری است. شماره 8. در روز 3 پس از زایمان، خانمی پس از زایمان شروع به شکایت از درد در هنگام شیر دادن به نوزاد کرد که در معاینه غدد پستانی، پرخونی نوک سینه ها و وجود پتشی در بالای نوک سینه ها کشف شد. غدد پستانی نرم و بدون درد هستند و با فشار دادن به نوک سینه ها، آغوز آزاد می شود. علت درد هنگام تغذیه چیست؟ اقدام دکتر؟ نمونه پاسخ: ترک های سطحی نوک سینه ها. به مادران پس از زایمان توصیه می شود که برای هر بار شیر دادن 20 دقیقه از یک پد تغذیه کنند. درمان موضعی است، با استفاده از پمادها: کرم بپونتن 5 درصد، کرم پورلان حاوی لانولین برای نرم کردن نوک پستان، امولسیون سینتومایسین 1 درصد، محلول استات رتینول، پماد هیدروکورتیزون. شماره 9. هیپوگالاکتی در یک زن پس از زایمان پس از اولین زایمان در هنگام ارزیابی شیردهی در روزهای 2-3 کشف شد. زایمان با کم خونی زنان باردار و ضعف اولیه زایمان عارضه داشت. علل هیپوگالاکسی چیست؟ چه توصیه هایی برای درمان وجود دارد؟ نمونه پاسخ: ایجاد هیپوگالاکتیا تحت تأثیر عوارض بارداری و زایمان مانند کم خونی و ضعف زایمان بود که در نتیجه بدن مادر تحلیل رفت. در مورد درمان هیپوگالاکتی، توصیه می شود شیردهی زودهنگام و مکرر به نوزاد و پمپاژ به موقع آن توصیه شود، زیرا باعث تحریک تولید پرولاکتین می شود. برای بهبود کیفیت شیر، لازم است محصولات غنی شده با کمپلکس های پروتئین-ویتامین (Femilak-2) به رژیم غذایی مادر اضافه شود. محرک های شیردهی آنتاگونیست های دوپامین هستند: موتیلیوم (دوپریدون)، سروکال، سولپیراید، دروپریدول، شکل درمانی هورمون لاکتوژنیک - لاکتین. یکی از روش های غیردارویی برای اصلاح هیپوگالاکتی، تحریک الکتریکی غده پستانی است. شماره 10. وزن جنین زن پس از زایمان در روز دوم بعد از زایمان 3200 گرم و 3150 گرم بود. روند دوره پس از زایمان را ارزیابی کنید. چه اقداماتی باید انجام شود؟ نمونه پاسخ: داروهایی که رحم را منقبض می کنند باید تجویز شوند: اکسی توسین، متیل ارگومترین برای جلوگیری از ساب پیچش رحم. شماره 11. در زن پس از زایمان، فوندوس رحم در سطح ناف، لوچیا خونی است، شیردهی آغوز است. بعد از زایمان چه روزی است؟ نمونه پاسخ: علائم توصیف شده مربوط به روزهای اول دوره پس از زایمان است. شماره 12. در روز پنجم پس از تولد، فوندوس رحم زن پس از زایمان 2 انگشت عرضی زیر ناف است، لوشیای خونی-سروز به میزان قابل توجهی وجود دارد. تشخیص؟ چه معاینات اضافی باید اعمال شود؟ رفتار؟ نمونه پاسخ : زیر چرخش رحم. یک آزمایش خون عمومی (subinvolution اولین علامت آندومتریت است) و سونوگرافی باید تجویز شود. داروهایی را معرفی کنید که رحم را منقبض می کنند: اکسی توسین، متیل ارگومترین.

تست تکالیف برای کنترل سطح نهایی دانش شماره 1. در زن در حال زایمان، فوندوس رحم در سطح ناف، لوچیا خونی است، شیردهی آغوز است. چه روزی از دوره پس از زایمان: A. 1 روز پس از تولد. ب. 2 روز پس از تولد ج. 3 روز پس از تولد د. 10 روز پس از تولد شماره 2. در روز پنجم پس از تولد، فوندوس رحم زن در حال زایمان 2 انگشت عرضی زیر ناف است. مقدار قابل توجهی لوشیای خونی-سروز وضعیت عمومی رضایت بخش است، دمای بدن مادر 36.8 درجه سانتیگراد، نبض 76 ضربه. در هر دقیقه تشخیص چیست: الف. فرورفتگی فیزیولوژیکی رحم. B. subinvolution رحم C. خونریزی دیررس پس از زایمان D. اندومتریت شماره 3. زن در حال زایمان، 25 سال، 7 روز پس از تولد، وضعیت عمومی رضایت بخش است، بدون شکایت. دمای بدن 36.6 درجه سانتیگراد، نبض 76 ضربه. در هر دقیقه غدد پستانی نرم هستند، نوک سینه های هدف بدون درد هستند. رحم متراکم، بدون درد، پایین آن در بالای رحم مشخص شده است. عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی هستند. کدام هورمونی که از غده هیپوفیز ترشح می شود انقباضات رحم را تحریک می کند: A. folliculin B. Progesterone C. Oxytocin D. Prolactin No. 4. در روز چهارم پس از زایمان سطح فوندوس رحم 3 سانتی متر زیر ناف است. در یک زن در حال زایمان وضعیت عمومی رضایت بخش است، دمای بدن 36.7 درجه سانتیگراد است. لوشیای سروزی. عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی هستند. زایمان با جنینی به وزن 4000 گرم انجام شد. برای جلوگیری از عوارض پس از زایمان چه مطالعه ای باید انجام شود: الف. معاینه دو دستی ب. آزمایش خون عمومی ج. آزمایش خون بیوشیمیایی د. سونوگرافی شماره 5. زن در حال زایمان 22 سال پس از زایمان. تولد اول وزن جنین 3300 گرم وضعیت عمومی رضایت بخش است بدون شکایت. دمای بدن 36.8 درجه سانتیگراد، نبض 78 ضربه. در هر دقیقه شیر شیردهی. رحم متراکم، بدون درد، پایین آن در بالای رحم مشخص شده است. عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی هستند. در معاینه واژینال، دهانه رحم تشکیل می شود، دهانه داخلی بسته می شود. چه دورانی از دوران پس از زایمان: الف. روز سوم پس از زایمان ب. روز پنجم پس از زایمان ج. دهمین روز از دوره پس از زایمان د. هفته ششم پس از زایمان شماره 6. زن در حال زایمان 23 ساله ، روز سوم پس از تولد. وضعیت عمومی رضایت بخش است بدون شکایت دمای بدن 37.3 درجه سانتیگراد، نبض 78 ضربه. در دقیقه غدد پستانی بزرگ شده، بدون درد، شیر ترشح می شود. رحم متراکم است، کف آن به عرض 4 انگشت زیر ناف است، لوچیا سروز و متوسط ​​است. عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی هستند. کدام هورمونی که غده هیپوفیز ترشح می کند باعث تحریک شیردهی می شود: A. فولیکولین B. پرولاکتین C. پروژسترون D. اکسی توسین شماره 7. یک زن در حال زایمان بعد از اولین تولد 28 ساله است، وزن جنین 3500 گرم است. وضعیت عمومی رضایت بخش است، هیچ شکایتی وجود ندارد، دمای بدن 36.7 درجه سانتیگراد، سطح فوندوس رحم 3-4 سانتی متر زیر ناف، رحم متراکم، بدون درد است. لوچیا خونی-سروز، متوسط ​​است. آغوز شیردهی. چه دورانی از دوران پس از زایمان: الف. 4 روز از دوران پس از زایمان ب. 2 روز از دوران پس از زایمان ج. 7 روز از دوره پس از زایمان د. 1 روز از دوره پس از زایمان شماره 8. در روز چهارم پس از زایمان یک خانم 22 ساله در حال زایمان افزایش دما به 37.5 درجه سانتیگراد، نبض 80 ضربان داشت. در هر دقیقه تولد فیزیولوژیک بود، وزن جنین 3300 گرم بود. وضعیت عمومی رضایت بخش، رحم متراکم، بدون درد، فوندوس رحم 5 سانتی متر زیر ناف است. لوچیا سروز، متوسط ​​است. غدد پستانی بزرگ، خشن و بدون درد هستند. نوک پستان هدف می گیرد، شیر آزاد می شود. در یک مطالعه آزمایشگاهی، فرمول خون Hb-113 g/l، Ht-0.32، گلبول های قرمز 3.75 * 10^12/l، پلاکت ها 265 * 10^3/l، لکوسیت ها 9 * 10^9/l، باند 5% بود. 76 درصد، لنفوسیت ها 17 درصد، مونوسیت ها 3 درصد ESR 33 میلی متر در ساعت. چه نسخه هایی باید انجام شود: الف. بیان غدد پستانی ب. درمان آنتی باکتریال ج. درمان رحم رحمی د. هیچ یک از موارد فوق شماره 9. یک خانم 29 ساله در حال زایمان در روز سوم پس از زایمان است. وضعیت عمومی رضایت بخش، دمای بدن 36.6 درجه سانتیگراد، نبض 80 ضربه. در هر دقیقه هیچ تغییر پاتولوژیک در طرف اندام های داخلی مشاهده نشد، غدد پستانی بزرگ شده اند، هیپرمی وجود ندارد، نوک سینه ها دست نخورده هستند، رحم متراکم، بدون درد، فوندوس در سطح ناف است. لوچیا ماهیتی خونریزی دهنده دارد، تعداد آن کم است. مدفوع نداشت، ادرار طبیعی بود. چه درمانی باید تجویز شود: الف. داروهای ضد اسپاسم، داروهای کاهنده ب. مسکن ها ج. روش های فیزیوتراپی د. آسپرین، شیاف های مسکن شماره 10. در معاینه زن در حال زایمان در روز هفتم پس از تولد، ذکر شد: وضعیت عمومی عبارت است از رضایت بخش، هیچ شکایتی وجود ندارد، دمای بدن 37.2 درجه سانتیگراد است. هیچ تغییر پاتولوژیک در سمت اندام های داخلی مشاهده نشد. در معاینه واژینال: رحم در هفته 12-13 بارداری بزرگ می شود، کانال دهانه رحم آزادانه یک عدد از انگشت عبور می کند، لوشی خونی-سروز است، عملکرد فیزیولوژیکی طبیعی است. چه درمانی باید تجویز شود: الف. آسپرین، شیاف های ضد درد، ب. داروهای ضد اسپاسم، داروهای انقباضی ج. روش های فیزیوتراپی د. رژیم شماره 11. هنگام معاینه زنی در حال زایمان در روز دهم پس از زایمان، به موارد کلی اشاره شد. وضعیت رضایت بخش است، شکایت از یبوست مدفوع، دمای بدن 36، 7 درجه سانتیگراد، نبض 78 ضربه. در دقیقه، فشار خون - 120/70 میلی متر جیوه. هیچ تغییر پاتولوژیک در اندام های داخلی یافت نشد، غدد پستانی بزرگ شده بودند، هیپرمی وجود نداشت، نوک سینه ها هدف قرار گرفتند. رحم منقبض شده است، کف آن در سطح رحم مشخص می شود. لوچیا سروزی-مخاطی، کمیاب است. در معاینه واژینال: رحم تا هفته 11-12 بارداری بزرگ می شود، دهانه رحم تشکیل می شود، سوراخ داخلی بسته می شود. دیورز طبیعی است. چه نسخه هایی باید انجام شود: الف. روش های فیزیوتراپی ب. شیاف های ضد درد ج. رژیم غذایی د. داروهای ضد اسپاسم

اوایل دوره پس از زایمان شروع می شود (دو ساعت اول پس از تولد) که زن در زایشگاه و در حالی که روی تخت زایمان استراحت می کند، می گذراند. ماما از مادر جدید مراقبت خواهد کرد.

طبق قوانین مامایی کلاسیک، زن تا دو ساعت دیگر پس از تولد قبل از انتقال به بخش پس از زایمان تحت نظر است. فشار خون اندازه‌گیری می‌شود که ممکن است در اولین ساعات یا حتی روزهای بعد از زایمان بالا بماند (در هنگام زایمان، فشار خون در زمان انقباض بالا می‌رود)، کیسه یخ روی معده قرار می‌گیرد (برای انقباض بهتر رحم). مثانه کاتتریز می شود - با استفاده از لوله های مخصوص تخلیه می شود (اگر زن پس از زایمان نتواند به تنهایی ادرار کند).

در اوایل دوره پس از زایمان تولید می کنند معاینه کانال زایمان. اگر برشی ایجاد شده باشد یا پارگی ایجاد شده باشد، بخیه زده می شود و یکپارچگی بافت تحت بی حسی موضعی بازیابی می شود. این روش توسط پزشکی که شما را زایمان کرده انجام می شود. بخیه ها را می توان با نخ های قابل جذب (کتگوت) یا غیر قابل جذب (ابریشم) ساخت. در این مورد، هیچ مزیت خاصی از یک ماده بخیه نسبت به دیگری وجود ندارد. در گزینه دوم باید بخیه ها برداشته شود. این کار قبل از ترخیص از زایشگاه انجام می شود.

هنگامی که انقباض رحم در دوره پس از زایمان کاهش می یابد، خطر خونریزی وجود دارد. هرچه رحم بهتر منقبض شود، خطر خونریزی پاتولوژیک که در آن حجم خون از دست رفته بیش از 0.5 درصد وزن بدن زن است، کمتر می شود. پس از جدا شدن جفت، سطح داخلی رحم بسیار عروقی باز می شود و خطر از دست دادن سریع خون وجود دارد. در طول انقباض، عروق رحم فشرده می شوند، که باعث تشکیل لخته های خونی می شود که آنها را می پوشاند، در نتیجه خونریزی کاهش می یابد و سپس به طور کامل متوقف می شود. اگر انقباض مختل شود، رحم "تنبل" می ماند و رگ ها به خونریزی شدید ادامه می دهند. برای جلوگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان داروهای کاهش دهنده ویژه معرفی شده اند، سردی و سنگینی را روی شکم وارد می کنند و همچنان زن پس از زایمان را تحت نظر دارند.

پس از زایمان، لرز و "برآمدگی غاز" ممکن است ظاهر شود، که با شدت انرژی بالای فرآیند تولد همراه است. خود را بپوشانید، استراحت کنید، با شکم نفس بکشید. به زودی گرم می شوید و سرما از بین می رود. در این لحظه، زن با احساس رضایت پر می شود، گویی پس از گذراندن یک آزمون با موفقیت. اینطور که هست. ممکن است در مورد کودک خود احساس نگرانی کنید. معمولاً او در همان نزدیکی است، روی میز تعویض و خودش را زیر لامپ گرم می کند. (برای نوزادان تازه متولد شده سخت است که دمای بدن خود را تا چند هفته پس از تولد به تنهایی حفظ کنند.) اگر ماما عجله دارد که او را به بخش کودکان ببرد، می توانید از او بخواهید که این کار را انجام ندهد و نوزاد را نزد شما بگذارد.

اگر کودک شما نیاز به مراقبت های ویژه و نظارت پزشکی دارد، در اسرع وقت به او مراجعه کنید. پزشکان اطفال مدت‌هاست متوجه شده‌اند که کودکانی که مادرشان نزدیک است، خیلی سریع‌تر بهبود می‌یابند و بهتر وزن اضافه می‌کنند.

بلافاصله پس از زایمان، شما هنوز در زایشگاه هستید. و پس از دو ساعت سوار شدن به گارنی، شما و نوزادتان به بخش پس از زایمان منتقل می شوید. به تنهایی از گورنی خارج شوید - می توانید به راحتی حرکت کنید.

69. درمان اولیه نوزاد.

در طول توالت اولیه نوزاد در بیمارستان زنان و زایمان، از عفونت های داخل رحمی جلوگیری می شود. ماما قبل از معالجه نوزاد تازه متولد شده، دست‌های او را می‌شوید و ضدعفونی می‌کند، ماسک استریل و دستکش می‌گذارد. برای درمان اولیه نوزاد از کیت انفرادی استریل استفاده می شود که شامل کیت انفرادی استریل برای درمان بند ناف با منگنه است. نوزاد را روی یک استریل قرار می دهند، گرم می کنند و با یک سینی پوشک استریل بین پاهای خم شده و باز شده مادر در همان سطح او می پوشانند. کودک با دستمال های استریل پاک می شود. پس از تولد، برای جلوگیری از گنوبلنوره، پلک ها را از گوشه بیرونی به گوشه داخلی با یک سواب پنبه ای خشک پاک کنید. سپس پلک های بالا و پایین را بلند کرده و پلک بالایی را کمی به سمت بالا و پایینی را به سمت پایین می کشیم و 1 قطره از محلول سولفاسیل سدیم 30 درصد (آلبوسید) را روی غشای مخاطی چین انتقالی پایین می ریزیم. محلول های درمان چشم روزانه تغییر می کنند. این پروفیلاکسی هم در توالت اولیه نوزاد انجام می شود و هم بعد از 2 ساعت، بند ناف با محلول 0.5% کلرهگزیدین گلوکونات در اتیل الکل 70% درمان می شود. پس از توقف ضربان، با فاصله 10 سانتی متری از حلقه ناف، یک گیره به آن اعمال می شود. گیره دوم در فاصله 2 سانتی متری از گیره اول اعمال می شود. ناحیه بین گیره ها دوباره پردازش می شود و پس از آن بند ناف عبور می کند. نوزاد را در پوشک های استریل روی میز تعویض قرار می دهند که از بالا توسط یک لامپ مخصوص گرم می شود و در آنجا توسط متخصص نوزادان معاینه می شود. قبل از پردازش بند ناف، ماما با دقت دوباره پردازش می‌کند، می‌شوید، دست‌های خود را با الکل پاک می‌کند، دستکش‌های استریل و ماسک استریل می‌پوشد. باقیمانده بند ناف در سمت کودک با یک سواب استریل آغشته به محلول 0.5٪ کلرهگزیدین گلوکونات در 70٪ الکل اتیل پاک می شود، سپس بند ناف بین انگشت شست و سبابه فشرده می شود. یک براکت فلزی استریل Rogovin در فورسپس استریل مخصوص قرار داده می شود و روی بند ناف در فاصله 0.5 سانتی متری از لبه پوستی حلقه ناف قرار می گیرد. فورسپس با براکت بسته می شود تا زمانی که نیشگون بگیرد. باقیمانده بند ناف 0.5-0.7 سانتی متر بالاتر از لبه براکت بریده می شود. زخم ناف با محلول 5% پرمنگنات پتاسیم یا محلول 0.5% کلرهگزیدین گلوکونات در 70% اتیل الکل درمان می شود. پس از استفاده از منگنه، می توان مواد تشکیل دهنده فیلم را روی بند ناف قرار داد. بند ناف با قیچی استریل در فاصله 2-2.5 سانتی متری لیگاتور قطع می شود. کنده بند ناف با یک پد گاز استریل بسته می شود. پوست یک نوزاد تازه متولد شده با یک سواب پنبه ای استریل یا یک دستمال کاغذی یکبار مصرف مرطوب شده با روغن گیاهی استریل یا ژله نفتی از یک بطری یکبار مصرف درمان می شود. روان کننده پنیر مانند و خون باقی مانده را حذف کنید. پس از درمان اولیه، قد، ابعاد سر و شانه و وزن بدن کودک اندازه گیری می شود. دستبندهایی روی دست ها گذاشته می شود که روی آن نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی مادر، شماره تاریخ تولد، جنسیت فرزند و تاریخ تولد نوشته شده است. سپس کودک در پوشک استریل و یک پتو پیچیده می شود. در اتاق زایمان، در نیم ساعت اول پس از تولد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف مرتبط با عوارض زایمان (خفگی، جنین بزرگ و غیره)، توصیه می شود نوزاد را روی سینه مادر قرار دهید. شیردهی اولیه و شیردهی به شکل گیری سریعتر میکرو فلور روده طبیعی، افزایش حفاظت غیر اختصاصی از بدن نوزاد، ایجاد شیردهی و انقباض رحم مادر کمک می کند. سپس کودک زیر نظر متخصص نوزادان منتقل می شود.

دوره بعد از زایمان زمانی است که بدن زن به تدریج به حالت عادی باز می گردد. این یک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است.

مدت زمان پس از زایمان از دو تا چهار ساعت پس از لحظه تولد نوزاد است - این دوره اوایل پس از زایمان است.

در مورد اواخر دوره پس از زایمان، از یک و نیم هفته تا یک ماه متغیر است.

قابل ذکر است که حتی حجم بسیار کمی از آغوز برای تغذیه نوزاد کافی است.

برخی از زنان سعی می کنند کودک را به شیرخشک مصنوعی تغییر دهند، اما این توصیه نمی شود. به هر حال، شیر مادر ارزشمندتر و سالم تر است. علاوه بر این، شیر دادن به زن کمک می کند تا سریعتر بهبود یابد.

شیر معمولاً در روز سوم یا چهارم پس از تولد نوزاد وارد می شود. سینه ها در عرض چند ساعت شروع به سفت شدن می کنند، از نظر بصری بزرگتر می شوند و دمای بدن زن افزایش می یابد. اگر رژیم درست را ایجاد کنید، چنین تظاهراتی رخ نخواهد داد.

مراقبت های پس از زایمان

مشاهده در دوره پس از زایمان شامل

دوره پس از زایمان زمان بهبودی بدن زن است

معاینه اجباری همه زنان در حال زایمان بلافاصله پس از تولد. این کار در اتاق زایمان انجام می شود.

هنگامی که یک زن در بخش پس از زایمان بستری می شود، دائماً توسط یک ماما و یک پزشک تحت نظر است. در همان زمان، آنها به احساس زن در حال زایمان نگاه می کنند، نبض او را اندازه می گیرند، دمای بدن او را دو بار در روز چک می کنند و غیره.

علاوه بر این، آنها زن را برای شناسایی الگوهای ترشح غیر طبیعی، بررسی اندام تناسلی خارجی، غدد پستانی و رحم معاینه می کنند.

اگر دوره پس از زایمان به طور طبیعی پیش برود، بیمار معمولاً پس از دریافت واکسن BCG از بیمارستان مرخص می شود.

بهداشت لازم

برای اینکه دوران پس از زایمان موفقیت آمیز باشد، باید مراقب بهداشت فردی باشید. به این معنی که شستن اندام تناسلی خارجی باید حداقل 3 بار در روز انجام شود و روزانه دوش گرفت. در مورد لباس زیر، باید از پنبه باشد. همین قانون در مورد ملحفه های تخت نیز صدق می کند.

لباس زیر باید هر روز تعویض شود و پدها هر 3-4 ساعت یکبار. در دوران پس از زایمان، حمام کردن یا شنا در رودخانه ها و دریاچه ها توصیه نمی شود.

سینه ها نیز باید قبل از هر بار شیر دادن به نوزاد و بعد از این روش درمان شوند. این کار باید با استفاده از صابون بچه انجام شود. کف حاصل از پوست باید با آب گرم کاملاً شسته شود. تمام سطح غدد پستانی شسته می شود، از زیر بغل شروع می شود و به نوک پستان ختم می شود.

پس از تغذیه، شیر باقی مانده توصیه می شود. در این حالت غده پستانی به طور کامل تخلیه می شود تا از رکود جلوگیری شود. این فرآیند به بهبود شیردهی کمک می کند و به عنوان یک اقدام پیشگیرانه خوب برای جلوگیری از عفونت سینه عمل می کند.

چه مشکلاتی ممکن است ظاهر شود:

هر زنی که اخیراً صاحب فرزند شده است باید تمام دستورالعمل های پزشک را به شدت دنبال کند. این به ویژه در مورد بهداشت صادق است. فقط در این صورت می توانید سالها سلامتی خود را حفظ کنید.

فیلم آموزشی را ببینید:

12 سپتامبر 2016 357

دوره پس از زایمان- مرحله نهایی پروسه بارداری که بلافاصله پس از تولد جنین اتفاق می افتد و حدود 6-8 هفته طول می کشد.

دوره پس از زایمان به دو دسته تقسیم می شود: اوایل دوره پس از زایمان- 2 ساعت بعد از تحویل اواخر دوره پس از زایمان- از لحظه انتقال مادر پس از زایمان به بخش پس از زایمان شروع می شود و 6 تا 8 هفته طول می کشد.

در طول دوره، تغییرات در سیستم های غدد درون ریز، عصبی، قلبی عروقی و سایر سیستم های مرتبط با بارداری ناپدید می شوند. استثناء غدد پستانی است که عملکرد آنها در دوره پس از زایمان به اوج خود می رسد. بارزترین فرآیندهای چرخشی (توسعه معکوس) در اندام تناسلی رخ می دهد. سرعت فرآیندهای انفرادی به ویژه برجسته است، برای اولین بار 8-12 روز.

دررفتگی اندام های تناسلی

رحم.در دوره پس از زایمان، انقباضات پس از زایمان رخ می دهد که به کاهش قابل توجهی در اندازه رحم کمک می کند. در پایان روز اول پس از تولد، اگر مثانه تخلیه شود، فوندوس رحم به سطح ناف (15-16 سانتی متر بالای رحم) می رسد. پس از آن، ارتفاع فوندوس رحم روزانه 2 سانتی متر کاهش می یابد (تقریباً 1 انگشت عرضی).

دیواره داخلی رحم پس از جدا شدن جفت و غشاء یک سطح زخم گسترده است. بر روی سطح داخلی رحم تا پایان 7-10 روز کامل می شود، به استثنای محل جفت، جایی که این روند در پایان 6-8 هفته به پایان می رسد.

روند کند رشد معکوس رحم یکی از علائم بالینی اولیه آسیب شناسی دوره پس از زایمان است. یکی از این علائم کاهش ارزش رحم است که متعاقباً می تواند باعث بیماری های التهابی شدید چرکی-عفونی شود. عفونت در رحم فعالیت انقباضی آن را کاهش می دهد و در نتیجه باعث گسترش فرآیند عفونی می شود.

در روزهای اول لوچیا (ترشح زخم رحم) به رنگ قرمز روشن است، از روز سوم رنگ آنها تغییر می کند و به رنگ قهوه ای مایل به قرمز در می آید و از روز هفتم تا هشتم به دلیل لکوسیت های فراوان تبدیل می شود. زرد مایل به سفید، در نهایت، از روز 10 - سفید. مقدار ترشح ژنریک تا این زمان ناچیز است. به طور کلی میزان لوچیا در 7 روز حدود 300 میلی لیتر است.

دهانه رحم.پیچش دهانه رحم از داخل به مناطق سطحی تر رخ می دهد. این شدت بسیار کمتر از چرخش بدن رحم رخ می دهد.

سوراخ داخلی دهانه رحم تا روز دهم بسته می شود، دهانه رحم خارجی تنها در پایان هفته دوم یا سوم پس از تولد بسته می شود. با این حال، حتی پس از این نیز شکل اصلی آن بازسازی نشده است. به شکل یک شکاف عرضی است که نشان دهنده تولد قبلی است.

واژن.منقبض می شود، کوتاه می شود، پرخونی از بین می رود و در پایان هفته سوم ظاهر طبیعی خود را به خود می گیرد. با این حال، در طول زایمان های بعدی، مجرای آن گسترده تر می شود و دیواره ها صاف تر می شوند، واژن بسته تر می شود و ورودی واژن بازتر می ماند.

فاق.اگر پرینه در هنگام زایمان آسیب نبیند و در صورت پارگی به درستی دوخته شده باشد، طی 10-12 روز ترمیم می شود.

اگر آسیب پرینه در یک زن پس از زایمان وجود داشته باشد، لازم است اقدامات توانبخشی فعال انجام شود. این نیاز به این دلیل به وجود می آید که اولاً محل های آسیب نقطه ورود عفونت هستند و می توانند در بروز عوارض سپتیک شدید نقش داشته باشند و ثانیاً در هنگام ترمیم زخم ثانویه، آناتومی عضلات و فاسیای پرینه مختل می شود. و این منجر به رشد ناهنجاری اندام های تناسلی و حتی ناتوانی زنان می شود.

لوله های فالوپدر دوره پس از زایمان، پرخونی لوله های فالوپ به تدریج از بین می رود. لوله ها همراه با رحم به داخل حفره لگنی فرو می روند و در روز دهم موقعیت افقی طبیعی خود را به خود می گیرند.

تخمدان هادر دوره پس از زایمان، پسرفت جسم زرد در تخمدان ها به پایان می رسد و بلوغ فولیکول ها آغاز می شود.

برای مادران غیر شیرده، قاعدگی معمولاً در عرض 6-8 هفته پس از تولد از سر گرفته می شود و تخمک گذاری در 2-4 هفته پس از زایمان اتفاق می افتد.

در مادران شیرده، تخمک گذاری می تواند بعد از هفته دهم دوره پس از زایمان اتفاق بیفتد. در این رابطه مادران شیرده باید توجه داشته باشند که دوره پیشگیری از بارداری به دلیل شیردهی تنها 9-8 هفته طول می کشد و پس از آن ممکن است سیکل قاعدگی تخمک گذاری از سر گرفته شود و بارداری رخ دهد.

دیواره شکم.وضعیت دیواره شکم تا پایان هفته ششم به تدریج ترمیم می شود. گاهی اوقات مقداری جدایی از عضلات راست شکمی باقی می ماند و در طول زایمان های بعدی پیشرفت می کند. اسکارهای ارغوانی حاملگی روی سطح پوست به تدریج محو می شوند و به شکل راه راه های چروکیده سفید رنگ باقی می مانند.

غده پستانی.عملکرد غدد پستانی پس از زایمان به بالاترین رشد خود می رسد. در روزهای اول (تا 3 روز) دوره پس از زایمان، آغوز از نوک سینه ها آزاد می شود. آغوز مایع غلیظی مایل به زرد است. آغوز علاوه بر مقدار زیادی پروتئین و مواد معدنی حاوی عواملی است که برخی از ویروس ها را خنثی کرده و رشد E.coli را مهار می کند و همچنین ماکروفاژها، لنفوسیت ها، لاکتوفرین و لیزوزیم را شامل می شود. در روز 3-4، غدد پستانی شروع به تولید شیر انتقالی می کنند و در پایان ماه اول - شیر بالغ. اجزای اصلی شیر (پروتئین ها، لاکتوز، آب، چربی، مواد معدنی، ویتامین ها، اسیدهای آمینه، ایمونوگلوبولین ها) بر کل بدن نوزاد به ویژه دستگاه گوارش او تأثیر می گذارد. ثابت شده است که کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند کمتر از کودکانی که به طور مصنوعی تغذیه می شوند بیمار می شوند. شیر انسان حاوی لنفوسیت های T و B است که عملکرد محافظتی دارند.

متابولیسم.در هفته های اول دوره پس از زایمان، متابولیسم افزایش یافته و سپس طبیعی می شود. تبادل اصلی در 3-4 هفته پس از تولد طبیعی می شود.

دستگاه تنفسی.به دلیل پایین آمدن دیافراگم، ظرفیت ریه افزایش می یابد. تعداد تنفس به 14-16 در دقیقه کاهش می یابد.

سیستم قلبی عروقی.قلب به دلیل پایین آمدن دیافراگم موقعیت طبیعی خود را می گیرد. سوفل سیستولیک عملکردی اغلب مشاهده می شود که به تدریج ناپدید می شود. تحت تأثیر محرک های خارجی، ناپایداری بیشتر نبض وجود دارد و تمایل به برادی کاردی (60-68 ضربه در دقیقه) وجود دارد. فشار خون ممکن است در روزهای اول کمی پایین باشد، اما پس از آن به حد طبیعی می رسد.

ترکیب مورفولوژیکی خونترکیب خون دارای ویژگی هایی است: در روزهای اول پس از تولد، تعداد گلبول های قرمز اندکی کاهش می یابد، تعداد لکوسیت ها بالا می ماند، این تغییرات به زودی از بین می روند و تصویر طبیعی می شود.

سیستم ادراری.دیورز در روزهای اول دوره پس از زایمان طبیعی است یا کمی افزایش یافته است. عملکرد مثانه اغلب مختل می شود. زن پس از زایمان احساس اضطرار نمی کند یا در ادرار کردن مشکل دارد.

اندام های گوارشی.به طور معمول، سیستم گوارش به طور طبیعی کار می کند. گاهی اوقات آتونی روده وجود دارد که با یبوست آشکار می شود.

مدیریت دوره پس از زایمان

2 ساعت پس از تولد، زن پس از زایمان همراه با نوزاد به بخش پس از زایمان منتقل می شود. قبل از انتقال یک زن پس از زایمان به بخش پس از زایمان، لازم است: ارزیابی وضعیت زن پس از زایمان (روشن کردن شکایات، ارزیابی رنگ پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، اندازه گیری فشار خون، نبض و اندازه گیری دمای بدن). از طریق دیواره قدامی شکم، وضعیت رحم، قوام، پیکربندی، حساسیت در هنگام لمس را تعیین کنید. مقدار و ماهیت ترشحات از دستگاه تناسلی را تعیین کنید. یک تشتک زیر لگن مادر قرار دهید و پیشنهاد دهید مثانه را خالی کنید. اگر ادرار وجود ندارد، ادرار را با کاتتر رها کنید. توالت اندام تناسلی خارجی با محلول ضد عفونی کننده طبق طرح عمومی پذیرفته شده. در تاریخ تولد به وضعیت کلی مادر، دمای بدن، نبض، فشار خون، وضعیت رحم، میزان و ماهیت ترشحات واژن توجه کنید.

یک پرستار هر روز زن پس از زایمان را تحت نظر دارد: او دمای بدن را دو بار در روز (صبح و عصر) اندازه گیری می کند. در طول دور، شکایات را روشن می کند، وضعیت، رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، ماهیت نبض، فرکانس آن را ارزیابی می کند. فشار خون را اندازه گیری می کند توجه ویژه ای به غدد پستانی دارد. شکل آنها، وضعیت نوک سینه ها، وجود ترک روی آنها، وجود یا عدم وجود گرفتگی را تعیین می کند. انجام لمس شکم، که باید نرم و بدون درد باشد. ارتفاع فوندوس رحم، پیکربندی، قوام و وجود درد را تعیین می کند. اندام تناسلی خارجی و پرینه را روزانه معاینه می کند. توجه را به وجود ادم و پرخونی جلب می کند.

برای پیشگیری از عوارض عفونی در دوره پس از زایمان، کمتر از نظارت بر دوره بالینی مهم نیست، اصلاح به موقع کوچکترین انحرافات از رشد فیزیولوژیکی فرآیند تکاملی و رعایت دقیق الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک و همچنین قوانین بهداشت فردی است. . باید توجه زیادی به درمان دستگاه تناسلی خارجی شود. خانم پس از زایمان باید حداقل 4 بار در روز خود را با آب گرم و صابون شستشو دهد. پس از شستن، پوشک را عوض کنید. اگر درزهایی روی پرینه وجود داشته باشد، آنها در اتاق رختکن پردازش می شوند.

ماهیت و تعداد لوچیا ارزیابی می شود. آنها نباید فراوان باشند. شخصیت آنها باید با روزهای پس از زایمان مطابقت داشته باشد و بوی طبیعی داشته باشد.

مشکلات مادر در حال زایمان.در سه روز اول، زن پس از زایمان با دردهای دوره‌ای در ناحیه تحتانی شکم (انقباضات پس از زایمان)، لاکتاستاز (بزرگ شدن غدد پستانی)، احتباس ادرار و ترشحات خونی از دستگاه تناسلی آزار می‌دهد.

سندرم درد در زنان چندزا و در زنان در دوران شیردهی بروز می کند.

لاکتوستاز احتقان غدد پستانی است. فقط لاکتازیس پاتولوژیک شدید تحت درمان است: بیان غدد پستانی، کاهش حجم مایع مصرفی توسط زن پس از زایمان و داروهای تجویز شده توسط پزشک.

احتباس ادرار معمولاً در زنان پس از زایمان که در حین زایمان دچار عوارض شده اند مشاهده می شود. زن پس از زایمان هیچ تمایلی به ادرار کردن ندارد، که با این واقعیت توضیح داده می شود که در هنگام زایمان، اسفنکتر مثانه به مدت طولانی روی استخوان های لگن فشار داده می شود. ادرار در مثانه تجمع می یابد، گاهی اوقات به مقدار زیادی (3 لیتر یا بیشتر). گزینه دوم نیز ممکن است، زمانی که زن پس از زایمان بیشتر ادرار می کند، اما میزان ادرار آزاد شده ناچیز است. ادرار باقی مانده نیز در مثانه تجمع می یابد.

ترشحات خونی از دستگاه تناسلی یک فرآیند فیزیولوژیکی است، اما خون و بقایای غشای مخاطی محل پرورش میکروارگانیسم هستند. رعایت دقیق قوانین ایمنی عفونت در زایشگاه ضروری است.

اگر در دوران بارداری نوک پستان های غدد پستانی برای زایمان آماده نشده باشند یا نوزاد به درستی به سینه چسبیده نباشد، نوک سینه های ترک خورده ممکن است ایجاد شود.

مشکلات بالقوه:

خون ریزی

بیماری های سپتیک پس از زایمان

هیپوگالاکتیا

اولین اتصال نوزاد به سینه باید در 30 دقیقه اول اتفاق بیفتد. پس از تولد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف. برخی از متخصصان زنان و زایمان، قبل از بریدن بند ناف، عملاً نوزاد را روی سینه می گذارند.

نوزاد بر حسب نیاز تغذیه می شود و هر چه مادر بیشتر نوزاد را به سینه بگذارد، شیردهی بیشتر طول می کشد.

کودک باید در کنار مادر در همان اتاق بخوابد.

هنگام شیردهی، دادن آب یا گلوکز به کودک توصیه نمی شود.

اگر لاکتوستاز وجود نداشته باشد، بیان غدد پستانی پس از تغذیه توصیه نمی شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که غده پستانی به اندازه ای که برای تغذیه کودک لازم است شیر ​​تولید می کند.

زایمان پایان بارداری نیست. پس از آنها دوره بهبودی بدن مادر آغاز می شود. تغییرات در اندام تناسلی، غدد پستانی و سایر سیستم ها رخ می دهد. در این مرحله، ممکن است عوارض ایجاد شود، بنابراین مدیریت دوره پس از زایمان شامل نظارت فعال و اصلاح وضعیت مادر است.

دوره زمانی

طول دوره پس از زایمان 6 هفته است. حداکثر تغییرات در اندام تناسلی در 12-8 روز اول رخ می دهد. بیشتر این زمان زن در زایشگاه است.

تقسیم به مراحل فردی خودسرانه است و در کشورهای مختلف متفاوت است. در روسیه مرسوم است که دوره اولیه پس از زایمان را تشخیص دهند که 2-4 ساعت اول پس از زایمان جفت طول می کشد. پس از این، اواخر دوره پس از زایمان شروع می شود.

در کشورهای غربی این تقسیم بندی متفاوت است:

• بلافاصله - 24 ساعت پس از تولد؛
• اوایل - تا 7 روز؛
• دیر - تا 6 هفته پس از تولد.

تغییرات در بدن مادر

در طول بارداری، بدن مادر با جنین در حال رشد سازگار شد. پس از زایمان، رشد معکوس رخ می دهد، انفولشن. بیشتر از همه در اندام تناسلی خود را نشان می دهد.

پیچش رحم

پس از تولد جفت، به دلیل انقباض شدید میومتر، کاهش قابل توجهی در اندازه رحم رخ می دهد. تحرک زیادی را حفظ می کند، دستگاه رباط کشیده و آتونیک است. گردن شبیه یک سازند کیسه مانند با دیواره های نازک است. لبه های آن ظاهری حاشیه دار دارد و آزادانه به داخل واژن آویزان می شود. ابتدا آزادانه از دست دکتر می گذرد.

اندازه رحم در ساعات اول مربوط به هفته 20 بارداری است. پزشک در اوایل 1 تا 2 انگشت عرضی زیر ناف را تعیین می کند. اما پس از چند ساعت، تون عضلات کف لگن افزایش می یابد، بنابراین رحم بالای ناف حرکت می کند. پس از یک روز، میومتر به تدریج منقبض می شود و پایین تر می افتد. فوندوس در سطح ناف تعیین می شود.

مکان و سرعت انقباض رحم تحت تأثیر عوامل زیادی است:

• پر بودن مثانه؛
• درجه حرکت روده؛
• تعداد تولدها؛
• وزن جنین؛
• شیردهی از همان ساعات اولیه

در روزهای 2-3، رحم به سمت قدام به موقعیت خمش طبیعی حرکت می کند. در صورت عدم وجود لحن کافی و امتناع از شیردهی، این می تواند خروج محتویات آن را بدتر کند.

بالاترین میزان چرخش در چند روز اول مشاهده می شود، در دوره پس از زایمان، اندازه آن هر روز چندین سانتی متر کاهش می یابد. در زمان ترخیص از بیمارستان، سرعت اینولوسیون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اندازه رحم در روز پنجم تقریباً هفته 10-11 بارداری است. تعیین موقعیت آن با لمس همیشه آموزنده نیست. پارامترهای دقیق با استفاده از سونوگرافی تعیین می شوند. برای تعیین وجود لخته، درجه انبساط حفره و اندازه، که نشان دهنده سیر انفولشن است، در تمام زنان پس از زایمان در روز چهارم پس از تولد انجام می شود.

لوچیا

بعد از زایمان، سطح داخلی رحم یک سطح زخم گسترده است. انقباض میومتر منجر به اسپاسم رگ های شکاف و تشکیل لخته های خون در مجرای آنها می شود و خونریزی را متوقف می کند. سپس روند بهبودی آغاز می شود. با متلاشی شدن و رد لایه اسفنجی پوشاننده سطح داخلی اندام، لخته های خون و لخته های خون آغاز می شود. سلول های خونی - فاگوسیت ها - در این امر شرکت می کنند. آنها حفره رحم را در 3-4 روز اول در حالت استریل نگه می دارند.

محصولات پوسیدگی به شکل لوچیا بیرون می آیند. آنها عبارتند از:

• خون؛
• لجن
• محصولات تجزیه میومتر؛
• بافت برگ

در طول دوره پس از زایمان آنها ظاهر خود را تغییر می دهند:

• در طول 2-3 روز اول، خون در ترکیب آنها غالب است، بنابراین ترشحات قرمز رنگ، قوام مایع است، اما غلیظ تر از خون است، با مخلوط های مخاطی.
• در روزهای 3-4، لکوسیت ها در لوچیا غالب می شوند، آنها روشن می شوند، اما خونی-سروز باقی می مانند.
• پس از 7 روز، ترشحات ممکن است رگه های قهوه ای را حفظ کند، بافت برگ و اپیتلیوم بر آن غالب است و گلبول های قرمز تقریباً به طور کامل ناپدید می شوند.

دوره طبیعی پس از زایمان با مقدار متوسطی از لوچیا مشخص می شود که دارای بوی کپک زده است. این ترشحات در اواخر دوره پس از زایمان به صورت موکوسی-سروز باقی می ماند. اگر این ترشح در حفره رحم رخ دهد، علائم لوکیومتر رخ می دهد. در مورد این آسیب شناسی بخوانید.

دهانه رحم و واژن

مدت زمان انفولشن دهانه رحم طولانی تر است. به دلیل انقباضات میومتر، ابتدا انسداد داخلی تشکیل می شود. بعد از 3-4 روز او یک انگشت را از دست می دهد. کانال دهانه رحم پس از 10 روز تشکیل می شود. حلق داخلی در این مرحله کاملاً بسته است.

حلق خارجی تنها پس از 3 هفته به شکل یک شکاف بسته در می آید. اما دهانه رحم در این زمان هنوز آسیب پذیر است. ترمیم پوشش اپیتلیال تا پایان 6 هفته کامل می شود.

اندام های تناسلی داخلی زنان

دهانه رحم آسیب دیده در هنگام زایمان ممکن است پس از بهبودی با بافت اسکار پوشیده شود. پس از پارگی های شدید، گاهی اوقات اسکارهای خشن ایجاد می شوند که اندام را تغییر شکل می دهند.

واژن در هنگام زایمان فشار زیادی را تجربه می کند. تورم در دیواره های آن تا 3 هفته از دوره پس از زایمان باقی می ماند. سپس لحن به حالت عادی باز می گردد. اما کمبود استروژن در بدن زن بر وضعیت غشای مخاطی تأثیر می گذارد. پوشش اپیتلیال نازک شده و فاقد روانکاری است. بنابراین، داشتن رابطه جنسی در این دوره ممکن است با درد همراه باشد.

ماهیچه های پرینه در عرض 10-12 روز به حالت اولیه خود باز می گردند. صدمات اجباری به این ناحیه می تواند بهبود را کند کند، زیرا خطر توسعه افزایش می یابد.

عضلات شکم برای مدت طولانی در حالت شل و کشیده باقی می مانند. تا 6 هفته طول می کشد تا دوباره شکل خود را به دست آورد. و برای زنان آموزش ندیده، این می تواند مدت زمان بیشتری طول بکشد.

تخمدان ها

تغییرات در بدن زن در تخمدان ها نیز رخ می دهد. آنها رگرسیون جسم زرد را تکمیل می کنند که در طول 16 هفته اول عملکرد هورمونی را انجام می دهد. فولیکول های جدید شروع به بلوغ می کنند. اما سطح بالای پرولاکتین اجازه نمی دهد که این فرآیند کامل شود. در دوران شیردهی، آمنوره مشخصه است که اثر ضد بارداری دارد.

در بیشتر موارد، این ویژگی در تمام دوران شیردهی باقی می ماند. اما نمی توانید به هیچ دوره ای امیدوار نباشید. گاهی اوقات بعد از 2-3 ماه شیردهی تخمک بالغ می شود، اما قاعدگی همچنان وجود ندارد. اغلب، اولین تخمک گذاری ۱۲ هفته پس از تولد اتفاق می افتد.

آمنوره شیردهی چقدر طول می کشد؟

این بستگی به دفعات چسبیدن نوزاد به سینه و به ویژه وجود شیر خوردن در شب دارد.

در این زمان خطر لقاح وجود دارد. فاصله کوتاه بین زایمان تاثیر بدی بر روند بارداری جدید دارد، منجر به فرسودگی بدن مادر می شود و احتمال ابتلا به کم خونی و عوارض پس از زایمان را افزایش می دهد. بنابراین، زنان پس از بهبودی باید پیشگیری موثر و ایمن را انتخاب کنند.

غده پستانی

رشد بیشتر غدد پستانی رخ می دهد. در طول بارداری، تحت تأثیر استروژن و پروژسترون، مجاری شیر و آلوئول ها تشکیل می شوند. برای بسیاری از زنان، در زمان زایمان، آغوز شروع به آزاد شدن از نوک سینه ها می کند. در دوران پس از زایمان، منبع اصلی تغذیه نوزاد است.

آغوز به طور قابل توجهی پروتئین و چربی بیشتری نسبت به شیر بالغ دارد. حاوی ویتامین های ضروری، ریز عناصر و آنتی بادی های مادر است.

تولید و رهاسازی شیر پس از اینکه نوزاد برای اولین بار در اتاق زایمان روی سینه قرار می گیرد آغاز می شود. عمل مکیدن باعث تحریک ترشح اکسی توسین می شود. این هورمون منجر به افزایش انقباضات رحمی می شود و همچنین باعث تحریک دفع آغوز و سپس شیر از آلوئول ها می شود.

غده پستانی در دوران شیردهی

سنتز شیر به پرولاکتین بستگی دارد. و تولید آن به میزان تخلیه غده پستانی بستگی دارد. بنابراین تغذیه مکرر با شیر مادر، تغذیه شبانه و حذف تغذیه تکمیلی با شیر خشک ضامن شیردهی طولانی مدت و کافی است.

سیستم قلبی عروقی و خون

تغییرات در این زمینه به درجه بستگی دارد. برای محاسبه صحیح، حتی در مرحله تهیه برنامه زایمان، پزشک مقدار خونی را که زن می تواند بدون آسیب به بدن از دست بدهد، تعیین می کند. با فرمول 0.5 درصد وزن بدن تعیین می شود. در بیشتر موارد 300-400 میلی لیتر است.

میزان از دست دادن خون در اوایل دوره پس از زایمان با حجم خون ریخته شده در سینی تعیین می شود که زیر لگن زن در حال زایمان قرار می گیرد. روش های دیگر نیز امکان پذیر است: وزن کردن پوشک آغشته به خون، ارزیابی سلامت عمومی.

شما می توانید به طور تقریبی وضعیت یک زن را پس از از دست دادن خون با استفاده از شاخص شوک ارزیابی کنید. برای این کار از نسبت نبض و فشار خون استفاده می شود. طبقه بندی شرایط به شرح زیر است:

• 0.54 - نرمال؛
• حدود 1.0-1.1 حالت انتقالی یا شوک خفیف.
• 1.5 - متوسط ​​درجه شوک؛
• تا 2 - شوک شدید.

ارزیابی صحیح وضعیت یک زن به ما امکان می دهد تاکتیک های پزشکی و انتخاب اقدامات درمانی را تعیین کنیم.

تغییرات همودینامیک در جریان خون به مدت 3 هفته مشاهده می شود. در اوایل دوره پس از زایمان، پس از تولد جفت، گردش خون اضافی به طور کامل قطع می شود. حجم زیادی از خون وارد جریان خون می شود. این فشار اضافی بر قلب و عروق خونی ایجاد می کند. تنها پس از 2 هفته عملکرد قلب عادی می شود. بدن در عرض 3 هفته پس از زایمان به حجم قبلی خون در گردش خود باز می گردد.

متابولیسم و ​​هضم

فیزیولوژی دوره پس از زایمان با هدف بازگرداندن وضعیت مادر انجام می شود. محتوای اسیدهای چرب در خون به تدریج کاهش می یابد. اما شیردهی بر وضعیت متابولیسم چربی تأثیر نمی گذارد.

غلظت انسولین در خون چندین بار کاهش می یابد. بنابراین، زنان مبتلا به دیابت نیاز به تنظیم دوز دارند.

پس از زایمان، یک زن به طور متوسط ​​4 کیلوگرم از وزن خود را از دست می دهد. در 7 روز اول دوره پس از زایمان، 2 کیلوگرم دیگر کاهش می یابد که همراه با مایعات از بین می رود. بنابراین، مهم است که تعادل مایعات را با نوشیدن حداقل 2 لیتر آب در روز دوباره پر کنید.

شیردهی بر وضعیت متابولیسم چربی تأثیر نمی گذارد؛ عادی سازی وزن به دلیل مکانیسم های طبیعی رخ می دهد. اما خوردن مقادیر زیادی از غذاهای ناسالم و سرشار از کربوهیدرات‌های ساده می‌تواند منجر به افزایش وزن سریع‌تر شود.

جلوه های دیگر

در طول دوره طبیعی پس از زایمان، وضعیت زن رضایت بخش است. فشار خون در محدوده طبیعی باقی می ماند. در دوره اولیه، شرایط زیر ایجاد می شود:

• ضعف؛
• درد عضلانی، به ویژه در پرینه و دنده ها؛
• درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم؛
• لرز

حس های اخیر با انتشار مواد سمی در خون و تشکیل میکروترومب ها همراه است. افزایش دما برای این مرحله معمولی نیست. گاهی اوقات پس از 12 ساعت افزایش فیزیولوژیکی مشاهده می شود، اما از 37.5 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند. وضعیت عمومی رنج نمی برد. یک جهش فیزیولوژیکی مکرر در دما در روزهای 2-3 مشاهده می شود. عادی سازی معمولاً به خودی خود رخ می دهد و نیازی به درمان ندارد. تب با درجه پایین طولانی مدت نشان دهنده شروع عوارض پس از زایمان است.

عملکرد مثانه ممکن است در برخی از زنان پس از زایمان مختل شود. پزشک وضعیت را زیر نظر دارد و چند ساعت پس از انتقال به بخش پس از زایمان نیاز به ادرار کردن را یادآوری می کند. افت فشار خون مثانه با فشرده شدن طولانی مدت سر نوزاد در هنگام زایمان همراه است.

عملکرد روده کنترل می شود. در زنان بعد از سزارین همیشه پریستالسیس شنیده می شود. به دیگران توصیه می شود که به احساسات خود گوش دهند و حداکثر تا 3 روز آینده به توالت بروند. اگر روده ها خالی بماند، موقعیت رحم تغییر می کند و چرخش آن را بدتر می کند. در این شرایط، ملین های یکبار مصرف تجویز می شود: دوفالاک، لاکتولوز، روغن کرچک.

تاکتیک های مدیریت دوره فیزیولوژیکی

مدیریت دوره پس از زایمان با هدف کاهش خطر عوارض است. در اتاق زایمان، پیشگیری از عوارض همراه با خونریزی بلافاصله پس از تولد جفت آغاز می شود. برای افزایش انقباض رحم و جلوگیری از خونریزی، به بیماران محلول اکسی توسین به صورت داخل وریدی داده می شود.

خطر خونریزی در اوایل و اواخر دوران پس از زایمان چیست، بخوانید.

در طی 1-2 ساعت اول، زن پس از زایمان به بخش منتقل نمی شود. او روی صندلی دراز کشیده است و بعداً به گارنی یا کاناپه منتقل می شود. موارد زیر باید توسط پزشک معاینه شود:

• لمس رحم و تعیین اندازه و تراکم آن؛
• ثبت میزان خون از دست رفته؛
• اندازه گیری نبض و فشار خون

در اوایل دوره پس از زایمان، اولین دلبستگی نوزاد به سینه رخ می دهد. تماس پوست به پوست باعث می شود که پوست نوزاد توسط باکتری های مادر کلونیزه شود. اولین تغذیه باعث تحریک انقباضات رحمی و پریستالتیک در نوزاد می شود.

سپس کودک پردازش می شود و اندازه گیری های لازم انجام می شود. برخی از زایشگاه ها به مادر جوان اجازه می دهند کمی استراحت کند. چند ساعت پس از انتقال زن به بخش، کودک را به بخش می آورند.

مراقبت از غدد پستانی شامل شستشوی اجباری بدون صابون یا سایر محصولات بهداشتی است. آنها بویی به پوست مادر می دهند و ممکن است کودک از گرفتن سینه امتناع کند. قوانین تغذیه به شرح زیر است:

1. قبل از تغذیه، چند قطره اول ریخته شده و روی سطح نوک پستان و آرئول اعمال می شود.
2. پس از تغذیه، سینه ها را با آب جاری شسته و برای مدتی کاملاً باز می گذارند تا خشک و تهویه شود.
3. اگر نوک سینه‌ها ترک خورد، با پزشک یا ماما در مورد نحوه صحیح گرفتن نوک پستان و آرئول توسط کودک مشورت کنید.
4. صدمات جزئی روی نوک سینه ها را می توان با کرم Bepanten روغن کاری کرد که قبل از تغذیه بعدی نیازی به شستشو ندارد و برای نوزاد بی خطر است.

رعایت بهداشت در دوره پس از زایمان شامل تعویض مکرر نوار بهداشتی و شستشو می باشد. به خانم هایی که وارد زایشگاه می شوند توصیه می شود پدهای اورولوژی را خریداری کنند که سطح جذب بالایی دارند. محصولات بهداشتی با رایحه و رنگ ممنوع است.

واشر هر 2 ساعت یکبار تعویض می شود. لوچیا محل رشد میکروب ها است، پس حتما دوش بگیرید.

خانم هایی که در ناحیه پرینه بخیه می زنند باید پس از هر بار مراجعه به توالت بدون پوشیدن لباس زیر پرینه را بشویند و خشک کنند. در زایشگاه توصیه می شود با صرف حداکثر زمان دراز کشیدن روی تخت بدون لباس زیر و پد و گذاشتن یک پوشک زیر خود برای جذب لوچیا، بهبود بخیه ها را بهبود بخشید.

رژیم غذایی مادر باید از نظر مواد مغذی ضروری متعادل باشد. غذاهای زیر از رژیم غذایی حذف می شوند:

• الکل؛
• ادویه های داغ، سیر و پیاز؛
• شکلات، قهوه، چای قوی؛
• مواد نگهدارنده، محصولات دودی؛
• شیرینی، عسل؛
• مرکبات، توت فرنگی، انگور.

مصرف مکرر کلم و حبوبات توصیه نمی شود. آنها می توانند نه تنها در مادر باردار، بلکه باعث کولیک روده در کودک شوند. در رژیم غذایی خود باید غذاهایی را انتخاب کنید که حساسیت زایی کمی دارند. اگر علائم عدم تحمل غذایی در کودک ظاهر شد، مادر باید رژیم غذایی خود را به طور کامل بازبینی کند و غذاهای بالقوه خطرناک را از آن حذف کند.

شرایط پاتولوژیک احتمالی

عوارض دوره پس از زایمان می تواند در همان ساعات اولیه و در حالی که هنوز در اتاق زایمان است ایجاد شود.

خطر خونریزی هیپوتونیک در اوایل دوره پس از زایمان است. علت آن بقایای جفت یا غشاهایی است که از رحم خارج نشده اند. پزشک ممکن است در هنگام بررسی جفت با غشاء به احتمال چنین پیشرفتی مشکوک شود. اگر لبه های آن مطابقت نداشته باشند، نقص ها قابل توجه است، سپس بقایای آن در حفره رحم خواهد بود.

روش درمان معاینه دستی حفره رحم است. تحت بیهوشی انجام می شود. پزشک، بدون ابزار، دست خود را از طریق دهانه رحم گشاد شده وارد می کند و لخته ها را خارج می کند. سپس درمان انقباضی برای جلوگیری از خونریزی تجویز می شود.

ممکن است پس از چند روز خونریزی رخ دهد. همچنین به دلیل لخته شدن خون یا غشاهای باقی مانده در حفره ایجاد می شود. در موارد نادر، این وضعیت ممکن است پس از ترخیص از منزل رخ دهد. اگر خون مایع به جای لوچیا ظاهر شود، زن باید بلافاصله به بیمارستان برود.

تشخیص دوره پس از زایمان شامل روش های تحقیق استاندارد است که در روز سوم تجویز می شود:

• آزمایش خون بالینی؛
• تجزیه و تحلیل ادرار؛

فشار خون و دمای بدن روزانه کنترل می شود.

در اوایل دوره پس از زایمان، بارداری شدید یک عارضه جدی است که می تواند منجر به آن شود. علائم عبارتند از فشار خون بالا، تورم و ظاهر شدن پروتئین در ادرار. پره اکلامپسی با اختلال در هوشیاری مشخص می شود که منجر به کما می شود. درمان در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

افزایش دمای بدن و ظهور ترشحات با بوی نامطبوع نشانگر توسعه یک فرآیند عفونی است. با درمان نابهنگام، آندومتریت به التهاب بافت رحم - پارامتریت تبدیل می شود که می تواند منجر به پریتونیت و سپسیس شود.