آلفا فتوپروتئین (AFP): در دوران بارداری و به عنوان یک نشانگر، سطوح طبیعی خون و ناهنجاری ها. تست سه گانه یا "ارزیابی خطر دوران بارداری": hCG، AFP و استریول آزاد چه زمانی باید AFP را تعیین کرد و چگونه انجام می شود

آلفا فتوپروتئین (AFP)- پروتئین جنینی که توسط کبد و دستگاه گوارش جنین تولید می شود و معمولاً در خون و مایع آمنیوتیک زنان باردار وجود دارد. سطوح بالا یا پایین آلفا فتوپروتئین ممکن است با نقایص مادرزادی خاصی مانند بیماری داون، آنسفالی، اسپینا بیفیدا و غیره مرتبط باشد. آزمایش AFP به شناسایی ناهنجاری های احتمالی در رشد جنین کمک می کند.

تست AFP چیست؟

در طول دوره 15 تا 20 هفته بارداری، بسیاری از زنان باردار برای تشخیص تهاجمی پری ناتال توصیه می شوند که اغلب آنها را در شوک قرار می دهد. یکی از ملایم‌ترین روش‌ها که نیازی به نفوذ داخلی ندارد، تست AFP است که آلفا فتوپروتئین را در دوران بارداری در خون مادر تعیین می‌کند. از مادر گرفته می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتیجه که معمولاً پس از 1-2 هفته مشخص می شود، با سن و قومیت مادر مقایسه می شود تا احتمال اختلالات ژنتیکی بالقوه ارزیابی شود.

این آزمایش دقیق ترین شاخص ها را از 16 تا 18 هفته ارائه می دهد. با توجه به اینکه آلفا فتوپروتئین سطح غلظت خود را در دوران بارداری تغییر می دهد، تاریخ دقیق لقاح برای نتایج معاینه قابل اعتمادتر ضروری است. با این حال، باید در نظر داشت که نتایج آزمایش یک تشخیص نیست، بلکه فقط نشان می‌دهد که برای شناسایی ناهنجاری‌های مادرزادی در جنین به تشخیص‌های بیشتری نیاز است.

البته توصیه می شود همه زنان باردار تحت چنین معاینه ای قرار گیرند. با این حال، آلفا فتوپروتئین باید در دوران بارداری برای زنانی که:

• داشتن سابقه خانوادگی نقص مادرزادی؛
• بالای 35 سال؛
• مصرف داروها یا داروهای مختلف در دوران بارداری؛
• از دیابت رنج می برند

اگر آلفا فتوپروتئین بالا باشد، ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین در حال رشد دارای نقص لوله عصبی مانند اسپینا بیفیدا یا آنسفالی، ناهنجاری های کلیه و مجاری ادراری و سایر نقایص مادرزادی است. سطوح بالای آلفا فتوپروتئین ممکن است نشان دهنده نقص مادرزادی مری باشد. با این حال، شایع ترین علت افزایش سطح AFP، تاریخ گذاری نادرست بارداری است.

اگر آلفا فتوپروتئین در دوران بارداری کم باشد و سطوح غیر طبیعی استریول نیز مشاهده شود، ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین در حال رشد ممکن است دارای تاخیر رشد، تریزومی 18، تریزومی 21 (سندرم داون) یا نوع دیگری از ناهنجاری های کروموزومی باشد.

نتایج تست AFP

لازم به یادآوری است که تست AFP یک تست تشخیصی نیست، فقط نشان می دهد که سلامت جنین در خطر است. اگر سطوح غیر طبیعی آلفا فتوپروتئین تشخیص داده شود، آزمایشات اضافی برای تشخیص دقیق مورد نیاز است. یک رویکرد محافظه کارانه تر شامل انجام دومین آزمایش AFP یا اولتراسوند سه بعدی است. اگر آزمایشات مکرر تأیید کند که تخمین بسته به سن حاملگی بیش از حد یا کمتر برآورد شده است، روش های تهاجمی تری مانند آمنیوسنتز تجویز می شود.

اگرچه آزمایش آلفا فتوپروتئین در همه زنان باردار انجام نمی شود، اما در برخی موارد ضروری است. علاوه بر این، به غیر از ناراحتی هنگام مصرف خون، هیچ خطر یا عوارض جانبی مرتبط با آن وجود ندارد. این یک آزمایش معمولی است که شامل نفوذ داخلی نیست و بنابراین هیچ خطری برای مادر یا نوزاد ندارد. اگر آزمایش ارائه نشود، زن می‌تواند اصرار داشته باشد که آن را انجام دهد (البته اگر فکر می‌کند که می‌تواند برای او و کودکش مفید باشد) تا اطمینان حاصل شود که بارداری به طور طبیعی پیش می‌رود.

شیوه و ریتم مدرن زندگی نسبتاً اغلب منجر به تولد کودکانی با ناهنجاری های ژنتیکی خاصی در عملکرد بدن می شود. به منظور جلوگیری از تولد نوزادان غیرقابل زنده یا کسانی که زندگی آنها برای اطرافیان و خود کودکان عذاب آور خواهد بود، روش های داخل رحمی برای تشخیص چنین ناهنجاری هایی در حال توسعه است.

اخیراً بسیار محبوب شده است تست آلفا فتوپروتئین (AFP)، که برای هر خانم باردار در سن بارداری (12-1 هفته) به طور مطلوب - - توصیه می شود. قابلیت اطمینان این تجزیه و تحلیل غربالگری اگر به درستی انجام شود و با استفاده از روش های معاینه اضافی تأیید شود به 90-95٪ می رسد. به طور رسمی تشخیص داده شده است که آزمایش آلفا-فتوپروتئین اولین قدم در تشخیص بارداری پاتولوژیک است و به هیچ وجه تنها نیست.

اطلاعاتاین تجزیه و تحلیل برای اولین بار در اوایل دهه 70 قرن بیستم انجام شد، زمانی که آنها شروع به ردیابی افزایش غلظت AFP در پاسخ به آسیب شناسی های جدی و ناسازگار جنین کردند.

آلفا فتوپروتئین چیست؟

آلفا فتوپروتئین (AFP)پروتئین خاصی است که توسط کیسه زرده یا سلول‌های کبدی (هپاتوسیت‌های) در حال رشد جنین یا جنین و همچنین (تا سن حاملگی) توسط جسم زرد تخمدان‌های مادر باردار سنتز (تولید می‌شود).

آلفا فتوپروتئین برای تعدادی از عملکردهای خاص بسیار مهم است و انجام می دهد:

• پروتئین های انتقال دهنده هستند و در انتقال پروتئین های لازم از خون مادر نقش دارند که برای ساختن سلول ها و بافت های کودک استفاده می شود و به او کمک می کند.
• در انتقال چربی های ضروری (اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه) که در تشکیل غشای سلولی (غشاء) نقش دارند و در 3-4 هفته آخر زندگی داخل رحمی - در تشکیل سورفکتانت (ماده ای که آلوئول ها را در بر می گیرد) شرکت می کند. ریه ها و تنفس انسان را پس از تولد تضمین می کند).
• از تأثیر هورمون های مادر (استروژن) بر بدن کودک در حال رشد جلوگیری می کند.
• فشار خون را در عروق جنین در سطح فیزیولوژیکی حفظ می کند.
• نقش مستقیم و فعالی در تشکیل سرکوب طبیعی ایمنی بین بدن مادر و جنین دارد (یعنی به کاهش تولید سلول های ایمنی زن در کودک در حال رشد کمک می کند) که منجر به بارداری می شود و اجازه نمی دهد که رشد نوزاد متولد نشده

پس از بارداری، AFP با جذب در خون وارد بدن زن باردار می شود که از آنجا به همراه ادرار توسط جنین آزاد می شود.

مهماین پروتئین همچنین می تواند در طول رشد سلول های پاتولوژیک (تومورها) در بیماران بدون بارداری از جمله مردان تشکیل شود. اینها سرطان های کبد، تخمدان و بیضه هستند. تغییرات پاتولوژیک در نتایج آزمایش در حدود 4-5٪ از بیماران معاینه شده رخ می دهد.

نشانه هایی برای تجزیه و تحلیل

آزمایش آلفا فتوپروتئین برای تمام زنان باردار با سن حاملگی تا 2016 توصیه می شود. در صورت غیرطبیعی بودن اولین آزمایشات، آزمایشات مکرر تجویز می شود. برخی از شرایط در زنان باردار نشانه های دقیق برای تجزیه و تحلیل هستند:

• کودک از خویشاوندان خونی باردار شده است.
• تولد فرزند قبلی با;
• اولین تولد یک زن؛
• تأثیر منفی عوامل فیزیکی مختلف (سموم، تشعشع و غیره) بر بدن یک زن باردار؛
• سابقه ناباروری در زوجین یا مرده زایی؛
• مصرف داروهایی با اثر سمی روی جنین کمی قبل از بارداری یا در مراحل اولیه بارداری.
• وجود یک آسیب شناسی ارثی یا جهش ژنتیکی در مادر و پدر آینده؛
• انجام معاینات اشعه ایکس زنان در مراحل اولیه بارداری.

روش تست آلفا فتوپروتئین

اطلاعاتخون از یک زن باردار از رگ گرفته می شود. برای تعیین نتیجه، 10 میلی لیتر مورد نیاز است. پس از گرفتن مواد برای تجزیه و تحلیل، برای تعیین غلظت AFP به دستیاران آزمایشگاه ارسال می شود.

قبل از مراجعه به نقاط جمع‌آوری خون برای آنالیز آلفا فتوپروتئین، باید چندین شرط ساده را رعایت کنید تا نتایج تا حد امکان دقیق و آموزنده باشد:

• 10-14 روز قبل از انجام آزمایش لازم است مصرف هر دارویی را قطع کنید، زیرا تجمع آنها در خون و اندام های داخلی زن می تواند نتایج آزمایش پروتئین جنین را مخدوش کند.
• 1 روز قبل از آزمون غذاهای چرب، سرخ شده، شور و تند باید از رژیم غذایی حذف شوندو ؛
• 1-2 روز قبل از تست AFP لازم است هر گونه فعالیت بدنی را محدود کنید(از جمله حمل اجسام سنگین، نظافت عمومی خانه و غیره)؛
• آخرین وعده غذایی قبل از تجزیه و تحلیل باید در شب، حداکثر تا ساعت 21:00 باشد;
• در صبح، در روز تجزیه و تحلیل، مجاز به مصرف فقط آب تصفیه شده، حداکثر 100-200 میلی لیتر استتا غلظت واقعی پروتئین در خون مادر کاهش نیابد.
• تست AFP باید در صبح، چند ساعت پس از بیدار شدن از خواب انجام شودبنابراین آزمایشگاه باید تا حد امکان به محل زندگی زن نزدیک باشد.

هنجارهای سطوح غلظت AFP بسته به مرحله بارداری

در مراحل مختلف بارداری، غلظت آلفا فتوپروتئین در بدن زن متفاوت است. اندازه گیری در واحدهای بین المللی در هر 1 میلی لیتر خون بیمار (IU/ml) انجام می شود.

سطوح نرمال AFP در خون یک زن باردار در جدول آورده شده است:

اطلاعاتدر مراحل اولیه، AFP در مقادیر کم تشخیص داده می شود، زیرا جنین هنوز اندازه کوچکی دارد و عملاً این پروتئین را ترشح نمی کند. حداکثر غلظت به طور معمول زمانی به دست می آید که فرآیندهای رشد بافت در نوزاد تکمیل شود و فقط رشد و افزایش اندازه شروع شود.

افزایش غلظت AFP

بیشتر اوقات در آسیب شناسی های بارداری می توانید پیدا کنید افزایش سطح AFP در خون مادر. این ممکن است نشان دهنده بسیاری از اختلالات باشد، بنابراین پزشک باید از قبل به زن هشدار دهد که ممکن است روش های تحقیقاتی اضافی لازم باشد - (گنادوتروپین جفتی انسان) در خون، (مطالعه) و غیره.

علل

• هر گونه عفونت ویروسی مادر که به بافت کبد کودک منتقل شود.
• فتق ناف در نوزاد؛
• عدم همجوشی دیواره شکم (گاستروشیزیس)؛
• ناهنجاری در تشکیل سیستم ادراری (بیماری کلیه پلی کیستیک، توسعه نیافتگی کلیه و غیره)؛
• ناهنجاری در تشکیل لوله عصبی در جنین و جنین (شکاف ستون فقرات، عدم وجود مغز یا بخشی از آن و غیره).
• ناهنجاری در تشکیل دستگاه گوارش (وجود یک انتهای بسته کورکورانه در مری یا روده، کوتاه شدن روده، اختلال در ساختار معده).

مترادف ها:آلفا فتوپروتئین، AFP، آلفا فتوپروتئین، AFP.

ویراستار علمی: M. Merkusheva، PSPbSMU به نام. آکادمی پاولوا، عمل پزشکی.
اکتبر، 2018.

اطلاعات کلی

تومور مارکرها عناصر خاصی هستند که در مایعات بیولوژیکی انسان در پس زمینه توسعه فرآیندهای خوش خیم و بدخیم ظاهر می شوند. اینها ممکن است شامل هورمون‌ها و آنزیم‌ها باشند، اما رایج‌ترین آنها پروتئین‌هایی مانند آلفا فتوپروتئین (AFP) هستند.

AFP توسط سلول های تخمک در بدن یک زن باردار تولید می شود، اما می تواند در یک کودک یا مرد نیز یافت شود. این نشان دهنده احتمال ایجاد یک فرآیند بدخیم است و به شما امکان می دهد سرطان را در مراحل اولیه تشخیص دهید. همچنین، آزمایش خون برای AFP به ارزیابی اثربخشی درمان ضد تومور کمک می کند، متاستازهای اولیه را شناسایی می کند و وضعیت جنین را در دوران بارداری نشان می دهد. و غیره.

در حال حاضر، پزشکی دویست تومور مارکر را می شناسد. یکی از آنها، AFP، یک ماکرومولکول پروتئینی است که یک جزء کربوهیدرات یا چربی به آن متصل است. AFP توسط سلول های بدخیم تولید می شود و سپس وارد خون می شود، جایی که می توان سطح آن را با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) تعیین کرد.

آزمایش منظم خون یک زن باردار برای AFP به ما امکان می دهد برخی از واکنش های ایمنی بدن مادر را کنترل کنیم. از آنجایی که آلفا فتوپروتئین در دوران بارداری توسط جنین تولید می شود، سیستم ایمنی مادر باردار اغلب جنین را با یک عامل خارجی شناسایی می کند و سعی می کند به آن حمله کند. به همین دلیل است که افزایش AFP در زنان باردار باید طبیعی تلقی شود و مقادیر پایین آن، برعکس، ممکن است نشان دهنده ناهنجاری های جنینی باشد.

نشانگر تومور AFP همچنین در بدن بزرگسالان و کودکان شناسایی می شود، زیرا قبل از تولد (در طول رشد جنینی) و در طول زندگی در کبد شروع به تولید می کند. بنابراین، این شاخص یکی از معیارهای اصلی در تشخیص پاتولوژی های انکولوژیک کبد و دستگاه گوارش است. اهمیت AFP همچنین در این واقعیت نهفته است که دارای فعالیت ضد توموری مستقل است - می تواند سلول های بدخیم کبد، رحم، سیستم تنفسی، غدد پستانی و غیره را متصل و حذف کند.

نیمه عمر AFP حدود 5 روز است. بنابراین، مطالعه نشانگرهای تومور برای چندین هفته پس از شیمی درمانی، پرتودرمانی یا روش های جراحی به ما اجازه می دهد تا اثربخشی درمان را نظارت کنیم. اگر سطح آلفا فتوپروتئین به افزایش ادامه دهد، پیش آگهی برای بیمار ضعیف است. اگر شدت کاهش AFP کم باشد، ممکن است ذرات تومور در بدن بیمار باقی بمانند یا فرآیند متاستاز آغاز شده باشد.

بیومتریال برای AFP سرم خون است. اما سایر رسانه های بیولوژیکی را می توان به صورت دوره ای استفاده کرد: ترشح حفره پلور ریه ها، صفرا، ادرار، مایع آسیتی یا آمنیوتیک.

نشانه ها

نشانگر تومور AFP در خون به دلایل زیر مورد مطالعه قرار می گیرد:

• تشخیص کارسینوم سلولی اولیه (سرطان کبد)؛
• خطر بالای ایجاد تومورهای کبدی (با سیروز کبدی، هپاتیت مزمن)؛
• مشکوک به سرطان (تأیید تشخیص تراتوبلاستوما بیضه، تومورهای درجه پایین)؛
• پیش بینی احتمال متاستاز سرطان به کبد؛
• تعریف درمان ضد تومور؛
• غربالگری برای کیفیت برداشتن بافت های بدخیم پس از جراحی رادیکال؛
• پیش بینی تصویر بالینی بیماری، پیشرفت آن، احتمال عود یا بهبودی؛
• تشخیص بیماری های ریه، کبد، رحم، غدد پستانی و غیره؛
• نظارت بر وضعیت و رشد جنین در سه ماهه دوم بارداری.

متخصص زنان و زایمان، انکولوژیست و سایر متخصصان متخصص در صورت لزوم شما را برای مطالعه معرفی می کنند و نتایج را تفسیر می کنند.

تفسیر نتایج

مهم!استانداردها بسته به معرف ها و تجهیزات مورد استفاده در هر آزمایشگاه خاص متفاوت است. بنابراین، هنگام تفسیر نتایج، لازم است از استانداردهای اتخاذ شده در آزمایشگاهی که در آن تجزیه و تحلیل انجام شده است استفاده شود. همچنین باید به واحدهای اندازه گیری توجه کنید.

داده های آزمایشگاهی Invitro:

مهم!

نحوه تبدیل ng/ml به IU/ml و بالعکس برای AFP:

• IU/ml=0.83*ng/ml
• ng/ml=IU/ml / 0.83

عوامل موثر بر نتیجه

• در بیماران نژاد نگروید، محتوای آلفا فتوپروتئین افزایش یافته است و برعکس، در نمایندگان نژاد مغولوئید کاهش می یابد.
• در پس زمینه برخی از آسیب شناسی های غدد درون ریز، نتایج مثبت کاذب آزمایش AFP را می توان تعیین کرد.
• مصرف آنتی بادی های مونوکلونال
• دیابت وابسته به انسولین باعث کاهش AFP در خون زنان باردار می شود

افزایش ارزش ها

افزایش سطح آلفا فتوپروتئین در زنان، کودکان و مردان غیر باردار ممکن است نشان دهنده فرآیندهای بدخیم زیر باشد:

• کارسینوم هپاتوسلولار، هپاتوبلاستوم (نئوپلاسم های بدخیم کبد)؛
• متاستازهای کبدی؛
• انکولوژی پانکراس، کولون یا کولون سیگموئید، ریه ها، رحم و زائده ها، سینه، کیسه صفرا و مجاری صفراوی و همچنین سرطان سلول سنگفرشی مری.
• تشکیلات پاتولوژیک سلول های زایا در بیضه ها یا تخمدان ها.
• تومورهای جنینی (تراتوم)؛
• آسیب شناسی حاد یا مزمن کبد (هپاتیت، مسمومیت با الکل، نارسایی، سیروز، یرقان).
• صدمات کبدی، عمل جراحی؛
• بیماری سنگ کلیه؛
• انسداد مجاری صفراوی؛
• تیروزینمی (ناتوانی مادرزادی در تجزیه اسید آمینه تیروزین)؛
• آتاکسی تلانژکتازی (سندرم لوئیس بار) - بزرگ شدن غیر التهابی عروق کوچک و آتاکسی مخچه.

مهم!فرآیندهای بدخیم با بیش از حد هنجار AFP چندین ده بار نشان داده می شوند. در سرطان اولیه، غلظت ماده بیش از 10 واحد بین المللی در 95 درصد بیماران مشاهده می شود و در نیمی از موارد، انتشار تومور مارکر یک چهارم قبل از اولین علائم بیماری ثبت می شود.

AFP پایین

کاهش سطح AFP در طول زمان اغلب نشان دهنده شیمی درمانی موثر برای سرطان است.

سطوح پایین AFP در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با افزایش خطر ابتلا به سرطان کبد مرتبط است.

AFP در زنان باردار

به عنوان یک قاعده، نشانگر تومور AFP در دوران بارداری به ندرت به طور جداگانه تعیین می شود. اغلب، این مطالعه به عنوان بخشی از غربالگری سه گانه همراه با استریول آزاد و hCG انجام می شود. در زنان باردار، این روش امکان تشخیص انکوپاتولوژی رحم و زائده ها، غدد پستانی و کبد و نقایص رشدی کودک را فراهم می کند. همچنین پیش‌بینی پیشرفت پره اکلامپسی را ممکن می‌سازد: سطح بیش از حد بالای AFP در خون زنان در سه ماهه دوم بارداری، یک عامل خطر برای ایجاد پره اکلامپسی است. با شروع از هفته دهم، سطح AFP مادر باردار به تدریج افزایش می یابد. در هفته، هنجار آن این است:

مهم!تفسیر نتایج همیشه به صورت جامع انجام می شود. تشخیص دقیق تنها بر اساس یک تجزیه و تحلیل غیرممکن است.

آلفا فتوپروتئین تا هفته 34 به حداکثر غلظت خود می رسد و پس از آن سطح آن شروع به کاهش می کند.

AFP پایین در دوران بارداری

شاخصی که خیلی پایین است انحرافات زیر را نشان می دهد:

• سوء تغذیه (سوء تغذیه)؛
• هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن)؛
• سندرم داون؛
• سندرم ادواردز (کروموزوم تریزومی 18)،
• سندرم پاتو (کروموزوم تریزومی 13)،
• بارداری یخ زده؛
• مرگ داخل رحمی؛
• دیابت شیرین یا دیابت بارداری در یک زن باردار؛
• چاقی در انواع مختلف؛
• جفت سرراهی کم؛
• اختلالات غدد درون ریز

AFP بالا در زنان باردار

افزایش سطح AFP بیش از 2-3 برابر در بیماری های زیر مشاهده می شود:

• آنسفالی (آسیب شناسی شدید تشکیل استخوان های جمجمه و نیمکره های مغزی)؛
• هیدروسفالی؛
• ناهنجاری ستون فقرات (اسپینا بیفیدا)؛
• نقص کلیه و کبد در جنین؛
• آترزی مری یا روده؛
• فتق ناف، گاستروشیز (نقص دیواره قدامی شکم)،
• تراتوکارسینوم (سرطان) کیسه زرده؛
• آسیب شناسی جفت؛
• انسفالوسل (فتق جمجمه)؛
• تهدید به سقط جنین یا زایمان زودرس؛
• میوه بزرگ؛
• حاملگی چند قلو و غیره

مهم:برای تشخیص آسیب شناسی رشد جنین، لازم است مدت زمان دقیق بارداری را بدانیم.
سطح AFP به تنهایی نمی تواند به عنوان یک معیار تشخیصی عمل کند.

آماده شدن برای تجزیه و تحلیل

بیومتریال برای تحقیق: سرم خون.

روش جمع آوری: رگ گیری ورید اولنار.

شرایط لازم: کاملاً با معده خالی.

الزامات باقی مانده برای آماده سازی برای تجزیه و تحلیل استاندارد هستند:

• شب قبل از شام، غذاهای سنگین، تند، چرب، ترش یا تند نخورید.
• در روز، مصرف الکل، نوشیدنی های مقوی (تنتور Eleutherococcus یا جینسنگ، نوشیدنی های انرژی زا)، داروها را حذف کنید.
• محدود کردن فعالیت بدنی و بلند کردن اجسام سنگین در طول روز، اجتناب از استرس روانی-عاطفی.
• سیگار را در عرض 2-3 ساعت متوقف کنید.
• در عرض چند ساعت، آب معمولی را تغییر دهید، از نوشیدن چای، قهوه، آب میوه و غیره خودداری کنید.

علاوه بر این:

• پس از انجام مراحل فیزیوتراپی خون اهدا نمی شود: ماساژ، الکتروفورز، ورزش درمانی و غیره.
• این آزمایش قبل از معاینات اولیه (سونوگرافی، MRI، رادیوگرافی، فلوروگرافی)، و همچنین سایر روش‌های تشخیصی و درمانی کم تهاجمی یا ابزاری انجام می‌شود.

همین AFP تاریخچه پیچیده، اما بسیار جالبی از کشف خود دارد. دانشمندان بیوشیمی قبل از اینکه بتوانند "رفتار" این پروتئین را در پلاسمای خون حیوانات و انسان ها ردیابی کنند، زمان زیادی را صرف کردند و آزمایش های زیادی انجام دادند. و تلاش آنها بیهوده نبود، زیرا امروزه از AFP در درمان انواع بیماری ها از جمله سرطان استفاده می شود.

اما برای زنان باردار، وجود آن می تواند نوعی تله باشد، علیرغم این واقعیت که تست AFP توسط بسیاری از متخصصان زنان و زایمان مثبت درک می شود.

آلفا فتوپروتئین در دوران بارداری: چیست؟

بنابراین، دانشمندان پروتئین خاصی را در خون پستانداران کشف کردند (گلوبولین سرم جنینی)، که، همانطور که بعدا مشخص شد، در جنین ها تشکیل می شود (به همین دلیل ذره "feto" به آن اختصاص داده شد) و در بزرگسالان در طول توسعه سلول های سرطانی و در برخی آسیب شناسی های دیگر.

AFP از نظر ساختار بسیار شبیه به "آنالوگ بزرگسالان" SA (آلبومین سرم) است و بنابراین دانشمندان فرض می کنند که اولین پروتئین پیش ساز پروتئین دوم است و عملکردهایی مشابه آن را انجام می دهد.

بنابراین، اعتقاد بر این است که به لطف AFP، سرکوب سیستم ایمنی در دوران بارداری رخ می دهد، یعنی سرکوب عملکرد سیستم ایمنی، در غیر این صورت، بدن مادر در پاسخ به تولید آنتی ژن های خاص، بدن جنین را پس می زند. ایمونوگلوبولین جنین همچنین از جنین در برابر اثرات مضر هورمون های جنسی مادر (استروژن) محافظت می کند.

علاوه بر این، آلفا فتوپروتئین به احتمال زیاد در انتقال مواد مغذی به جنین نقش دارد و تغذیه حیاتی برای او فراهم می کند. به ویژه، مولکول‌های اسیدهای چرب چند غیراشباع را از طریق جفت از طریق خون می‌بندد و منتقل می‌کند، که در بدن ما تولید نمی‌شوند، بلکه فقط با غذا می‌آیند، یعنی جنین در حال رشد به سادگی جایی برای دریافت آنها ندارد.

علیرغم این واقعیت که AFP عملکردهای مهمی را انجام می دهد که هنوز به طور کامل شناخته نشده است، تعیین آن در دوران بارداری اهمیت تشخیصی خاصی پیدا می کند و به فرد امکان می دهد به خطر ایجاد ناهنجاری در جنین مشکوک شود. لطفاً توجه داشته باشید: فقط مشکوک به وجود خطر باشید و آسیب شناسی را تشخیص ندهید! بعداً در این مورد صحبت خواهیم کرد.

زمان انجام آزمایش AFP در دوران بارداری

آلفا فتوپروتئین از روزهای اول پس از لقاح شروع به تولید می کند و این عملکرد به جسم زرد اختصاص می یابد. پس از تقریباً 5 هفته، جنین در حال رشد این گزینه را بر عهده می گیرد: AFP در کبد و دستگاه گوارش آن تولید می شود. اما گلوبولین سرم جنین تنها از هفته دهم بارداری شروع به ورود به خون مادر می کند.

اگر یک زن باردار ثبت نام شده باشد و تمام معاینات برنامه ریزی شده را انجام دهد، خود متخصص زنان زمان مناسب را برای مطالعات خاص نظارت می کند. اعتقاد بر این است که انجام آزمایش AFP در دوران بارداری در هفته 13-15 ایده آل است (خون وریدی با معده خالی گرفته می شود).

یک زن ممکن است از این غربالگری امتناع کند. اما در برخی موارد، پزشک سرسختانه اصرار می کند، زیرا تعدادی از عوامل وجود دارد که خطر ایجاد ناهنجاری در جنین را در دوران بارداری افزایش می دهد. نشانه های آزمایش به شرح زیر است:

• وجود آسیب شناسی ارثی در تاریخچه (در فرزندان قبلی یا در بستگان نزدیک والدین).
• سقط جنین معمولی، مرده زایی، سقط جنین، یا دوره طولانی ناباروری قبل از این بارداری.
• اولین تولد در سن 35 سالگی یا بیشتر.
• پیوند خونی بین والدین نوزاد متولد نشده.
• قرار گرفتن بدن زن باردار در معرض عوامل مضر: مواد شیمیایی، اشعه (از جمله مصرف برخی داروها و انجام عکسبرداری با اشعه ایکس در مراحل اولیه).
• نقض سیستم هموستاز (به ویژه خون بسیار غلیظ).

AFP در دوران بارداری: طبیعی است

تولید شدید آلفا فتوپروتئین توسط جنین در رحم منجر به این واقعیت می شود که مقادیر طبیعی برای زنان در این دوره اندکی افزایش می یابد. نامگذاری مقادیر آستانه خاص (یعنی حد پایین و بالای مقادیر نرمال برای این نشانگر) بسیار دشوار است، زیرا آزمایشگاه های مختلف از روش های مختلف آزمایش خون و واحدهای اندازه گیری متفاوت استفاده می کنند. برای خلاصه کردن داده های به دست آمده از این تجزیه و تحلیل و تسهیل تفسیر آنها توسط پزشکان، یک واحد جهانی خاص ایجاد شد - MoM (نشان دهنده یک مشخصه متوسط ​​برای یک دوره خاص). طبق این سیستم، هنجارهای AFP در دوران بارداری باید در محدوده 0.5-2.5 MoM باشد.

اما در نتیجه شما، سطح AFP ممکن است در واحدهای دیگر نشان داده شود - به این توجه کنید. اغلب، سیستم های آزمایشی این شاخص را در واحدهای بین المللی در هر میلی لیتر (IU/ml) اندازه گیری می کنند و هر دوره استانداردهای خاص خود را دارد:

AFP بر اساس هفته بارداری: جدول

یک بار دیگر توجه شما را به این نکته جلب می کنیم که هر آزمایشگاه فردی استانداردهای خاص خود را دارد و با آنها است که نتایج تجزیه و تحلیل صادر شده در دست باید مقایسه شود.

تست AFP در دوران بارداری چه چیزی را نشان می دهد: توضیح

در عرض یک سال پس از تولد، سطح AFP کودک عادی می شود و به تدریج به سطح طبیعی در بزرگسالان (IU/ml 15-10) نزدیک می شود.

بنابراین، مهمترین چیز: چرا تعیین سطح AFP در زنان باردار و چه چیزی برای کسانی که سطوح پایین یا بالا داشتند، چه نوید می دهد؟

اختلال در رشد طبیعی جنین می تواند در تغییرات مقادیر طبیعی این نشانگر منعکس شود. به عنوان مثال، با نقص لوله عصبی باز، پلاسمای جنین در حجم بیشتری وارد مایع آمنیوتیک (و سپس به خون مادر) می شود، در نتیجه تجزیه و تحلیل نشان دهنده افزایش سطح این پروتئین است.

AFP بالا در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده وجود سایر آسیب شناسی ها در جنین باشد:

• ناهنجاری های اندام های داخلی: لوله عصبی (اسپینا بیفیدا، آنسفالی)، دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی.
• نکروز کبد (معمولاً نتیجه یک عفونت ویروسی).
• سندرم Shereshevsky-Turner (ناهنجاری کروموزومی با طیف وسیعی از تظاهرات).
• به هم نخوردن دیواره قدامی شکم.
• فتق ناف.

اگر نتیجه آزمایش نشان دهد که آلفا فتوپروتئین کم است، پزشکان به احتمال آسیب شناسی زیر مشکوک خواهند شد:

• نارسایی جنین جفت.
• تهدید به سقط جنین یا مرگ جنین.
• تاخیر در رشد جنین.
• ناهنجاری های کروموزومی در جنین (سندرم داون، سندرم پاتاو، سندرم ادواردز).
• رانش حباب.

همه اینها ترسناک و غم انگیز به نظر می رسد، اما خطر در واقع نه در نتایج که در تفسیر نادرست آنها نهفته است. و چنین اشتباهاتی همیشه اتفاق می افتد. بر اساس داده های موجود در اینترنت، تقریباً 5 درصد از زنان مورد مطالعه دارای ناهنجاری هایی در AFP هستند. اما بیش از 90 درصد آنها فرزندان سالمی به دنیا می آورند و هیچ آسیب شناسی در دوران بارداری ندارند. تمرین ثابت می کند که درصد نتایج مثبت کاذب خیلی زیاد است!

در همین حال، آلفا فتوپروتئین بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی های زایمان باشد، که همیشه آنقدر که به نظر می رسد غم انگیز نیست، اما اغلب، با این وجود، کاملا جدی است. به طور فزاینده، افزایش یا کاهش سطح AFP در دوران بارداری چندان خطرناک نیست و گاهی اوقات اصلا خطرناک نیست. چنین دلایلی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سن بارداری نادرست تعیین شده است.
• ویژگی های چرخه قاعدگی در یک زن باردار (بیش از حد طولانی یا کوتاه، نامنظم و غیره).
• حمل دوقلو یا جنین بزرگ.
• سایر ویژگی های وضعیت بدن یک زن باردار (از جمله اضافه وزن، سن بالای 35 سال، وجود بیماری های زنان، دیابت، بارداری، سابقه نامطلوب بارداری قبلی و غیره).

به طور خلاصه، از شما می خواهیم که سعی نکنید تست AFP را در دوران بارداری به تنهایی رمزگشایی کنید. اولا، حتی هر دکتری نمی تواند این کار را به درستی انجام دهد (این را همیشه به خاطر بسپارید!). ثانیاً ، هیچ گاه فقط بر اساس شاخص های این نشانگر نتیجه گیری نمی شود: سایر شاخص ها نیز ارزیابی می شوند (به ویژه سطح hCG ، هورمون های جفتی ، داده های اولتراسوند و غیره) و لزوماً مطالعات اضافی انجام می شود.

و اگرچه من نمی خواهم گفتگو را با چنین نکته بدبینانه ای به پایان برسانم، همچنین غیرممکن است که این را نگوییم: اگر زنی بر اساس نتایج چنین تحلیلی برای سقط جنین فرستاده شود (مشکوک به ناهنجاری های رشدی وحشتناک در جنین) ، سپس او باید آرام شود و همه چیز را با دقت فکر کند. برای جست و جوی آماری در مورد اینکه زنان در چنین مواردی چند بار از شر کودکان کاملاً سالم خلاص می شوند، نباید خیلی تنبل باشید. و همچنین 1 گرم آلفا فتوپروتئین استخراج شده از خون کودکان سقط شده در بازار دارویی چقدر گران است. و نتیجه گیری درست انجام دهید.

شما نباید تصور کنید که انحراف از هنجار AFP در دوران بارداری لزوماً خطری را به همراه دارد. و به طور کلی، دانشمندان پزشکی "پیشرفته" معتقدند که ایجاد این هنجار در این مورد تقریبا غیرممکن است و حتی مجموعه ای از نشانگرهای قابل تشخیص قطعی نیست (یعنی وجود یا عدم وجود آسیب شناسی را ثابت نمی کند). . بنابراین، آنها مطمئن هستند که این غربالگری را نمی توان در دوران بارداری انجام داد: ممکن است ضرر بیشتر از مفید باشد.

اما در مامایی ما چنین تشخیص هایی اگر ضروری نباشد بسیار مهم تلقی می شود.

نگران هیچ چیز نباش!

به خصوص برای - اکاترینا ولاسنکو

بنابراین، AFP، اول از همه، ...

بیایید بفهمیم، AFP، یا بهتر است بگوییم که پزشکان آن را آلفا فتوپروتئین می نامند، امروزه یک پروتئین کاملاً ویژه است که می تواند توسط کبد و همچنین دستگاه گوارش یک جنین بسیار کوچک تولید شود. علاوه بر این، AFP از هفته پنجم بارداری تولید می شود - اما تا این زمان، این جسم زرد حاملگی است که مسئولیت کامل سنتز AFP را بر عهده دارد. غلظت کلی آلفا-فتوپروتئین در خون جنین در تمام طول دوره رشد داخل رحمی آن به طور مداوم در حال رشد است - و این پروتئین، یا بهتر بگوییم وجود یا عدم وجود آن است که می تواند از رد ایمنی جنین توسط بدن جلوگیری کند. از مادر باردار علاوه بر این، به موازات افزایش غلظت آلفا فتوپروتئین در بدن نوزاد متولد نشده، سطح آن نیز مستقیماً در خون مادر باردار افزایش می یابد و تنها در هفته 32 یا حتی 34 به حداکثر غلظت خود می رسد.

تست های AFP در دوران بارداری: چه زمانی انجام آنها بهتر است و چرا لازم است؟

آزمایشات AFP در دوران بارداری برای تعیین وجود یا عدم وجود ناهنجاری های کروموزومی احتمالی در جنین، و همچنین برای تعیین آسیب شناسی احتمالی اندام های داخلی آن، یا نقص در رشد کل کانال عصبی جنین ضروری است. دوره بهینه برای انجام تجزیه و تحلیل تخصصی غلظت آلفا فتوپروتئین، دوره زمانی بین هفته دوازدهم و بیستم بارداری در نظر گرفته می شود و زمان ایده آل هفته چهاردهم یا پانزدهم است.

تست AFP چه سیگنالی می تواند به پزشکان در دوران بارداری بدهد؟

طبق یک سیستم استاندارد بین‌المللی ویژه، تعیین کلی انحرافات از هنجار پذیرفته‌شده غلظت AFP معمولاً در MoM (یا بهتر است بگوییم مضربی از میانه - مضرب‌های ترجمه شده به معنای واقعی کلمه از میانه) اندازه‌گیری می‌شود که در واقع مقادیر متوسط ​​موجود را نشان می‌دهد. که با این مرحله خاص از بارداری مطابقت دارد. شاخص هایی از 0.5 MoM و گوشت تا 2.5 MoM کاملا طبیعی در نظر گرفته می شوند. در مواردی که سطح غلظت AFP کمی از هنجار پذیرفته شده انحراف دارد، کم و بیش، این ممکن است به وضوح نشان دهنده برخی مشکلات در رشد جنین باشد.

بنابراین، به عنوان مثال، اگر سطح غلظت AFP در دوران بارداری بیشتر شود، پزشکان می توانند در مورد موارد زیر صحبت کنند:

• حاملگی چند قلو
• در مورد سن حاملگی که به درستی تعیین نشده است.
• درباره برخی ناهنجاری های لوله عصبی نوزاد.
• درباره آسیب شناسی خاصی از کلیه های کودک متولد نشده.
• در مورد نکروز کبد
• در مورد فتق نافی در جنین نیز ممکن است.
• در مورد عدم جوش خوردن احتمالی دیواره قدامی شکم در جنین.
• و در مورد سایر نقایص رشد جنین.

اما کاهش سطح AFP در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• تاخیر در رشد جنین.
• درباره احتمال بروز سندرم داون.
• درباره ایجاد احتمالی تریزومی 18.
• در مورد سایر ناهنجاری های کروموزومی در جنین.
• در مورد توسعه احتمالی هیدروسفالی.
• در مورد احتمال سقط جنین، یا مرگ داخل رحمی جنین.
• درباره مول هیداتی فرم

تست غلظت نامطلوب AFP در دوران بارداری دلیلی برای وحشت نیست!

طبق آمار، حدود 5 درصد از زنان باردار که تحت این آزمایش قرار می‌گیرند، در نهایت نتایجی کمتر از مطلوب دارند، اما تقریباً 90 درصد از این زنان باردار متعاقباً فرزندانی کاملاً سالم به دنیا می‌آورند. باید در نظر گرفت که چنین تجزیه و تحلیل غلظت AFP در دوران بارداری به خودی خود نمی تواند دلیل واقعی برای تشخیص نهایی باشد. این تحلیل فقط نوعی نشانگر برای تعیین ریسک احتمالی است. و علاوه بر این، تجزیه و تحلیل غلظت AFP که در دوران بارداری انجام می شود، به خودی خود نمی تواند محتوای اطلاعاتی کامل و قابل اعتمادی داشته باشد. چنین تجزیه و تحلیلی همیشه باید به طور جامع انجام شود، اول از همه، و گاهی اوقات نیز با آزمایشات سطح hCG و سطح استریول آزاد (این به اصطلاح آزمایش سه گانه توسط پزشکان است).

و همانطور که می دانید، نیاز به انجام چنین آزمایشاتی و زمان اجرای آنها فقط باید توسط پزشک تعیین شود. برای انجام آزمایشات، خون از ورید گرفته می شود - و بدون شکست در صبح و فقط با معده خالی. در صورتی که به دلایلی حتی یک صبحانه سبک وجود داشته باشد، نباید کمتر از 4 ساعت قبل از چنین آزمایش خون بگذرد. اما اگر نتیجه نامطلوب باشد و انحرافاتی از هنجار پذیرفته شده وجود داشته باشد، قطعاً پزشک باید به شما توصیه کند که مجدداً چنین آزمایشی را انجام دهید و قطعاً باید چنین زن بارداری را به یک آزمایش پیچیده تر و آشکارتر ارجاع دهد. علاوه بر این، پزشک باید آزمایش مایع آمنیوتیک را تجویز کند. گاهی اوقات ممکن است لازم باشد با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید.