Ύστερη περίοδος μετά τον τοκετό. Μετά τον τοκετό Μήτρα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Θέμα 7. Φυσιολογική επιλόχειος περίοδος

Ι. Επιστημονική και μεθοδολογική τεκμηρίωση του θέματος

Τα τελευταία χρόνια, στην πρακτική μαιευτική έχουν υπάρξει μια σειρά από αλλαγές στην επανεξέταση των κατευθύνσεων παροχής φροντίδας στις γυναίκες που γεννούν, οι οποίες βασίζονται στις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, μιας πιο ανθρωπιστικής στάσης στην περίοδο μετά τον τοκετό σε μια γυναίκα και η αποφυγή της φαρμακολογικής και φαρμακευτικής επιθετικότητας, η οποία συνέβαλε σε μια πιο φυσιολογική πορεία της επιλόχειας περιόδου, μειώνοντας τη συχνότητα επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό, ταχεία ψυχολογική προσαρμογή μιας γυναίκας μετά τον τοκετό.

Παρά το γεγονός ότι η περίοδος μετά τον τοκετό είναι μια φυσιολογική διαδικασία, απαιτεί από τον γιατρό να γνωρίζει όλα τα στάδια και τα χαρακτηριστικά της, και συγκεκριμένα: τις διαδικασίες ενέλιξης στα όργανα και τα συστήματα μιας γυναίκας μετά τον τοκετό, τη γαλουχία, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση της αρχικής σημάδια ασθενειών και επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν σε μια γυναίκα που τοκετό. II.Εκπαιδευτικοί στόχοιΓια την ανάπτυξη δεξιοτήτων ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: 1. Τη διαίρεση της επιλόχειας περιόδου σε πρώιμη και όψιμη. 2. Χαρακτηριστικά της συνέλιξης των γεννητικών οργάνων, η φύση των λόχιων. 3. Σχηματισμός και εξέλιξη της γαλουχίας. 4. Η λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων μιας γυναίκας σε διαφορετικά στάδια της επιλόχειας περιόδου. 5. Χαρακτηριστικά διαχείρισης της πρώιμης και όψιμης περιόδου μετά τον τοκετό. 6. Μέτρα πρόληψης επιπλοκών στην επιλόχεια περίοδο. Ως αποτέλεσμα του μαθήματος, οι μαθητές θα πρέπει να είναι σε θέση: 1. Να προσδιορίσουν το επίπεδο τοποθέτησης του βυθού της μήτρας σε σχέση με την ηβική σύμφυση και τη συνοχή της μήτρας. 2. Αξιολογήστε τη φύση και τον αριθμό των λόχιων.

3. Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την αντιστοιχία της κατάστασης της μήτρας και των λόχιων με τον φυσιολογικό κανόνα της περιόδου μετά τον τοκετό. 4. Προσδιορίστε την κατάσταση των μαστικών αδένων και τη φύση της γαλουχίας, διδάξτε τη γυναίκα που γεννά να ταΐζει σωστά το μωρό και να βγάζει γάλα. 5. Τουαλέτα το περίνεο της τοκετού. 6. Με βάση την εξέταση της τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους, αξιολογήστε την πορεία της επιλόχειας περιόδου. III.ΒΑΣΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ 1. Ανατομία των γυναικείων γεννητικών οργάνων. 2. Χαρακτηριστικά της λειτουργίας των μαστικών αδένων. 3. Δείκτες κανονικότητας και παθολογίας εργαστηριακών μεθόδων εξέτασης αίματος, ούρων και κολπικών εκκρίσεων. 4. Αρχές πρόληψης μόλυνσης των τοκετών στο τμήμα μετά τον τοκετό. 5. Αρχές υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος των γυναικών στην επιλόχεια περίοδο. IV.Περιεχόμενα εκπαιδευτικού υλικού Μετά τον τοκετό(Puerperium) - ξεκινά αμέσως μετά το τέλος του τοκετού και συνεχίζεται για 6 εβδομάδες. Σε αυτό το διάστημα, το αναπαραγωγικό σύστημα της γυναίκας επιστρέφει στην προ της εγκυμοσύνης κατάσταση. Η περίοδος μετά τον τοκετό χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη. Πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετόξεκινά από τη στιγμή της αποβολής του πλακούντα και διαρκεί 2 ώρες. Την περίοδο αυτή η λοχεία βρίσκεται στο μαιευτήριο υπό την επίβλεψη γιατρού, γεγονός που συνδέεται με κίνδυνο επιπλοκών, κυρίως αιμορραγίας. Αυτή η περίοδος είναι πολύ σημαντική και θα πρέπει να θεωρείται ως περίοδος ταχείας προσαρμογής των λειτουργικών συστημάτων της γυναίκας μετά από μεγάλο φορτίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, ιδιαίτερα, του τοκετού.

Ύστερη περίοδος μετά τον τοκετόδιαρκεί από τη στιγμή της μεταφοράς της γυναίκας στον τοκετό (2 ώρες μετά το τέλος του τοκετού) και συνεχίζεται για 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται η αντίστροφη ανάπτυξη (επίστροφη) όλων των οργάνων και συστημάτων που άλλαξαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.Να τονιστεί ότι εξαίρεση αποτελούν οι μαστικοί αδένες, η λειτουργία των οποίων ενεργοποιείται ακριβώς στην περίοδο μετά τον τοκετό. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ο ρυθμός των εξελικτικών διεργασιών είναι μέγιστος τις πρώτες 8-12 ημέρες και είναι πιο εκφραστικός στα γεννητικά όργανα, κυρίως στη μήτρα. Αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Μήτρα.Αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται γρήγορα και αποκτά στρογγυλεμένο σχήμα. Τα ανοιχτά αγγεία των περιοχών του πλακούντα συμπιέζονται. Αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα, το σώμα της μήτρας συσπάται και ο πυθμένας της βρίσκεται στη μέση απόσταση μεταξύ του ηβικού και του ομφαλού και στη συνέχεια ανεβαίνει ελαφρά. Το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας έχουν πάχος 4-5 cm και αγγίζουν. Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη από το decidua. Τις επόμενες δύο ημέρες, ο βυθός της μήτρας βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον ομφαλό. 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, η μήτρα κατεβαίνει κάτω από τη σύμφυση. Η μήτρα συνήθως επιστρέφει στο προηγούμενο μέγεθος μετά από 6 εβδομάδες. Η περιέλιξη της μήτρας συμβαίνει λόγω της αντίστροφης ανάπτυξης μέρους των μυών μέσω υαλώδους και λιπώδους εκφυλισμού. Εντός 2-3 ημερών από τη γέννηση, η φυλλώδης μεμβράνη παραμένει στη μήτρα και χωρίζεται σε δύο στρώματα. Η επιφανειακή στιβάδα γίνεται νεκρωτική και εκκρίνεται με λοχεία (μετά τον τοκετό). Το βασικό στρώμα δίπλα στο ενδομήτριο, που περιέχει ενδομήτριους αδένες, παραμένει άθικτο και γίνεται η βάση για την αναγέννηση του νέου ενδομητρίου. Η αναγέννηση του ενδομητρίου γίνεται εντός τριών εβδομάδων, με εξαίρεση την περιοχή του πλακούντα. Η πλήρης αναγέννηση του επιθηλίου στην περιοχή της προσκόλλησης του πλακούντα διαρκεί 6 εβδομάδες. Εάν η αναγέννηση στην περιοχή του πλακούντα είναι εξασθενημένη, είναι πιθανή η επιλόχεια αιμορραγία και μόλυνση.

Τράχηλος της μήτρας. 10-12 ώρες μετά τη γέννηση, ο αυχενικός σωλήνας έχει σχήμα χοάνης, ο εσωτερικός φάρυγγας επιτρέπει να περάσουν 2-3 δάχτυλα και την 3η ημέρα - ένα δάχτυλο. Την 8-10η ημέρα μετά τη γέννηση, σχηματίζεται ο τράχηλος της μήτρας, το εσωτερικό στόμιο κλείνει. Κόλπος.Μέσα σε 3 εβδομάδες μετά τον τοκετό, τα κολπικά τοιχώματα παραμένουν με πρήξιμο, το οποίο τελικά εξαφανίζεται στο τέλος της επιλόχειας περιόδου.Μικρές βλάβες στον κολπικό βλεννογόνο αναγεννάται σε 5-7 ημέρες. Η σχισμή των γεννητικών οργάνων κλείνει και ο τόνος των μυών του πυελικού εδάφους σταδιακά αποκαθίσταται. Ωοθήκες.Στην περίοδο μετά τον τοκετό αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων.Τυπικός είναι ένας ανωορρηκτικός κύκλος, με φόντο τον οποίο εμφανίζεται η πρώτη έμμηνος ρύση μετά τον τοκετό. Στη συνέχεια, οι κύκλοι της ωορρηξίας αποκαθίστανται. Λόγω της απελευθέρωσης μεγάλων ποσοτήτων προλακτίνης στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η έμμηνος ρύση απουσιάζει για αρκετούς μήνες, σε όλη την περίοδο του θηλασμού. Κοιλιακό τοίχωμα και πυελικό έδαφος.Λόγω της ρήξης των ελαστικών ινών του δέρματος και της παρατεταμένης διάτασης από την έγκυο μήτρα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα παραμένει μαλακό και χαλαρό για κάποιο χρονικό διάστημα και επανέρχεται στην κανονική του δομή σε λίγες εβδομάδες. Με εξαίρεση τη δομή, φυσικά το κοιλιακό τοίχωμα επιστρέφει στην προηγούμενη κατάσταση, αλλά με μυϊκή ατονία μπορεί να παραμείνει πλαδαρό και αδύναμο. Μερικές φορές παρατηρείται διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών. Οι μύες του πυελικού εδάφους επίσης αποκαθιστούν σταδιακά τον τόνο τους, αλλά η παρουσία τραυματισμού κατά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση των μυών και να συμβάλει στην εμφάνιση κήλης των γεννητικών οργάνων (πρόπτωση). Μαστικός αδένας.Η λειτουργία των μαστικών αδένων μετά τον τοκετό φτάνει στην υψηλότερη ανάπτυξή της. Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεγείρουν την ανάπτυξη των πόρων και του φατνιακού συστήματος των μαστικών αδένων. Υπό την επίδραση της προλακτίνης, παρατηρείται αυξημένη ροή αίματος στους μαστικούς αδένες και διόγκωση τους, η οποία είναι πιο έντονη την τρίτη ημέρα της επιλόχειας περιόδου. Η έκκριση γάλακτος συμβαίνει ως αποτέλεσμα πολύπλοκων αντανακλαστικών και ορμονικών επιδράσεων.Ο σχηματισμός του γάλακτος ρυθμίζεται από το νευρικό σύστημα και την ορμόνη της αδενοϋπόφυσης - προλακτίνη. Επιπλέον, το βέλτιστο επίπεδο ινσουλίνης, ορμονών του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων παίζει δευτερεύοντα ρόλο στο σχηματισμό της γαλουχίας. Το πιπίλισμα διεγείρει την περιοδική έκκριση προλακτίνης και, αντανακλαστικά, ωκυτοκίνης. το τελευταίο διεγείρει την έκκριση γάλακτος από τις κυψελίδες στους αγωγούς των μαστικών αδένων. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία αυξάνει και τη σύσπαση της επιλόχειας μήτρας. Για έως και 3 ημέρες μετά τη γέννηση, οι μαστικοί αδένες παράγουν πρωτόγαλα (πρωτόγαλα). Το πρωτόγαλα έχει υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών, κυρίως σφαιρινών, και μετάλλων και λιγότερη ζάχαρη και λίπος. Όσον αφορά τη σύσταση των αμινοξέων, οι πρωτεΐνες του πρωτογάλακτος καταλαμβάνουν μια μεταβατική κατάσταση μεταξύ των πρωτεϊνικών κλασμάτων του μητρικού γάλακτος και του ορού του αίματος, κάτι που προφανώς διευκολύνει το σώμα του νεογέννητου κατά τη μετάβαση από τη διατροφή του πλακούντα στη σίτιση με μητρικό γάλα. Το πρωτόγαλα περιέχει υψηλά επίπεδα ανοσοσφαιρινών A, G, M, D, καθώς και Τ και Β λεμφοκυττάρων. Αυτό έχει μεγάλη σημασία στις πρώτες μέρες της ζωής ενός νεογέννητου, όταν οι λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων του είναι ακόμη ανώριμες και το ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκεται σε νηπιακή ηλικία. Το πρωτόγαλα μετατρέπεται σε ώριμο γάλα μέσα σε 5 ημέρες. Τα κύρια συστατικά του γάλακτος είναι οι πρωτεΐνες (λευκωματίνη, γλοβουλίνες, καζεΐνη), η λακτόζη, το νερό και το λίπος. Αναπνευστικό σύστημα.Λόγω της μείωσης του διαφράγματος μετά τον τοκετό, η χωρητικότητα των πνευμόνων αυξάνεται, πράγμα που σημαίνει μείωση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων σε 14-16 ανά λεπτό. Καρδιαγγειακά συστήματακαι το αιμοποιητικό σύστημα. Μετά τον τοκετό, συμβαίνουν αλλαγές στην αιμοδυναμική που σχετίζονται με την εξάλειψη της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και την απελευθέρωση ορισμένης ποσότητας υγρού από το σώμα της μητέρας. Η καρδιά παίρνει την κανονική της κατάσταση λόγω της κάθοδος του διαφράγματος. Αμέσως μετά τη γέννηση παρατηρείται αστάθεια παλμών με τάση για βραδυκαρδία, ενώ η αρτηριακή πίεση τις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό μπορεί να είναι χαμηλή και στη συνέχεια να φτάσει σε φυσιολογικά επίπεδα. Στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τη γέννηση, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται στο φυσιολογικό.

Οι μετρήσεις αίματος συχνά δεν διαφέρουν από τις κανονικές, ωστόσο, στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό υπάρχει σημαντική λευκοκυττάρωση - έως 30 × 109 / l - με υπεροχή των κοκκιοκυττάρων. Υπάρχει αυξημένο επίπεδο ινωδογόνου στο πλάσμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την πρόληψη της ανάπτυξης φλεβίτιδας των κάτω άκρων. Ουροποιητικό σύστημα. Η νεφρική λειτουργία σε υγιείς γυναίκες κατά τον τοκετό δεν επηρεάζεται. η διούρηση είναι φυσιολογική, τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη. Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά συχνά εξασθενημένη, η οποία σχετίζεται με υπερδιέγερση της συμπαθητικής νεύρωσης του σφιγκτήρα και μείωση του τόνου των μυών της κύστης με την εμφάνιση οιδήματος και μικρών αιμορραγιών στον αυχένα της κύστης, λόγω του συμπίεση μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του πυελικού τοιχώματος κατά τον τοκετό. Πεπτικά όργανακαι του μεταβολισμού. Το πεπτικό σύστημα λειτουργεί φυσιολογικά μετά τον τοκετό. Μερικές φορές εμφανίζεται εντερική ατονία με δυσκοιλιότητα. Ο μεταβολισμός τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό είναι συνήθως αυξημένος και στη συνέχεια, μέχρι τις 3-4 εβδομάδες, ομαλοποιείται. Νευρικό σύστημα.Μετά το τέλος του τοκετού, εμφανίζεται συνήθως μια εκδήλωση ψυχοσυναισθηματικού στρες ποικίλου βαθμού, το οποίο εξομαλύνεται μέσα σε 1-2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα που γεννά χρειάζεται ψυχολογική υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα και ιατρικό προσωπικό.

Διαχείριση της επιλόχειας περιόδου. Η φυσιολογική περίοδος μετά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από την ικανοποιητική κατάσταση της γυναίκας κατά τον τοκετό, τη φυσιολογική θερμοκρασία και τον καρδιακό ρυθμό, τη φυσική περιέλιξη της μήτρας, την παρουσία φυσιολογικής ποσότητας και ποιότητας λοχιών και επαρκή γαλουχία. Τις πρώτες δύο ώρες μετά τον τοκετό, μια γυναίκα βρίσκεται σε ατομική αίθουσα τοκετού υπό την επίβλεψη μαίας, μαιευτήρα-γυναικολόγου και ο σύζυγος ή ένας από τους συγγενείς μπορεί επίσης να είναι παρών κατόπιν αιτήματος της γυναίκας. Αυτή η χρονική περίοδος είναι πολύ σημαντική, κατά την οποία συμβαίνουν οι φυσιολογικές διαδικασίες προσαρμογής του σώματος της μητέρας σε νέες συνθήκες ύπαρξης, επομένως είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι πιο άνετες συνθήκες που συμβάλλουν στην αποτελεσματική προσαρμογή μετά τον τοκετό. Αυτό διευκολύνεται αναμφίβολα από το ότι το παιδί βρίσκεται κοντά στη μητέρα σε επαφή δέρμα με δέρμα και η πρώιμη προσκόλληση του νεογνού στο στήθος, που με τη σειρά του εξασφαλίζει την εγκαθίδρυση του θηλασμού, τη θερμική προστασία του μωρού, την πρόληψη λοιμώξεων και ανάπτυξη συναισθηματικής σύνδεσης μεταξύ παιδιού και μητέρας Βέλτιστη για Για μητέρα και παιδί, η θερμοκρασία περιβάλλοντος θεωρείται ότι είναι 25-280C. Στο μέλλον, ελλείψει αντενδείξεων, το νεογέννητο παιδί θα πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο δωμάτιο με τη μητέρα όλο το εικοσιτετράωρο. Η παρουσία μητέρας και παιδιού μαζί εξασφαλίζει σίτιση κατά παραγγελία, πρόληψη υποθερμίας και πρόληψη εσωτερικής μόλυνσης. Ενώ η λοχεία βρίσκεται στην αίθουσα τοκετού, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να παρακολουθεί τον σφυγμό της, την αρτηριακή της πίεση, να παρακολουθεί την κατάσταση της μήτρας: να προσδιορίζει τη συνοχή, το μέγεθος, το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με τη σύμφυση και τον ομφαλό και παρακολουθήστε την αιμορραγία από το κανάλι γέννησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εκτίμηση της απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι υποχρεωτική. Η απώλεια αίματος μετριέται χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε κύπελλο μέτρησης. Η μέση απώλεια αίματος κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό είναι 250-300 ml ή 0,5% του σωματικού βάρους μιας γυναίκας, αλλά όχι μεγαλύτερη από 500 ml. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, γίνεται εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων, της ηβικής σύμφυσης και του περίνεου. Η εξέταση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου πραγματοποιείται με χρήση καθρεφτών σύμφωνα με τις ενδείξεις. Εάν έχει πραγματοποιηθεί επισιοτομή ή έχει υπάρξει τραύμα στο κανάλι γέννησης, είναι υποχρεωτικό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του καναλιού γέννησης με τοπική αναισθησία. Δύο ώρες μετά τη γέννηση, η μητέρα και το μωρό μεταφέρονται στο τμήμα μετά τον τοκετό, όπου γίνεται περαιτέρω παρακολούθηση. Είναι απαραίτητο να μετράτε τη θερμοκρασία του σώματος 2 φορές την ημέρα το πρωί και το βράδυ, να εξετάζετε το δέρμα και τους βλεννογόνους, να προσδιορίσετε τη φύση και τη συχνότητα του παλμού και μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους μαστικούς αδένες - προσδιορίζεται το σχήμα τους, η κατάσταση των θηλών, η παρουσία ρωγμών και η πιθανή διόγκωση του αδένα. Για τη λακτόσταση, πραγματοποιείται άντληση. Κατευθύνουν τη γυναίκα σε μια ενδελεχή καθημερινή εξέταση των μαστικών αδένων, εντοπίζοντας τη σκληρότητα. διεξάγετε μια συζήτηση για την πρόληψη της μαστίτιδας. Το νεογέννητο τρέφεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του. Κάθε μέρα είναι απαραίτητο να ψηλαφάται η κοιλιά της μητέρας για να προσδιοριστεί το ύψος του βυθού της μήτρας και η συνοχή του. Το ύψος του βυθού της μήτρας μετριέται σε cm σε σχέση με την ηβική σύμφυση. Την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, ο βυθός της μήτρας βρίσκεται 13-16 cm πάνω από την ηβική σύμφυση, τη δεύτερη ημέρα - 10-12 cm, την 3η ημέρα - 7-9 εκ. Ο ρυθμός των επανορθωτικών διεργασιών στην κοιλότητα της μήτρας καθορίζεται επίσης από την επιλόχεια απόρριψη - λοχεία. Λοχεία που αποτελούνται μικροσκοπικά από ερυθρά αιμοσφαίρια, θραύσματα της ντεκίδας, επιθηλιακά κύτταρα, βακτήρια. έχουν ουδέτερη ή αλκαλική αντίδραση. Τις πρώτες μέρες η παρουσία αίματος τους δίνει κόκκινο χρώμα (lochia rubra), την 3-4η ημέρα μετά τη γέννηση γίνονται πιο ανοιχτόχρωμα (lochia serosa) και την 8-10η ημέρα λόγω της υπερβολικής παρουσίας λευκοκυττάρων. , τα λόχια γίνονται κιτρινωπόλευκα (lochia alba) . Εάν δεν υπάρχει απόκλιση από τη φυσιολογική πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό, η μητέρα και το νεογνό εξέρχονται στο σπίτι την 3η ημέρα υπό την επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου στην προγεννητική κλινική και τοπικού παιδίατρου με συστάσεις, όπως: ακολουθώντας τους κανόνες ατομική υγιεινή? διατήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας, με ανάπαυση τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα. εκτέλεση ειδικών σωματικών ασκήσεων μετά τον τοκετό γυμναστική. τήρηση ενός σχήματος διατροφής και διατροφής με μέση περιεκτικότητα σε θερμίδες 2600-2800 kcal / ημέρα, με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, βιταμινών, μετάλλων. η δυνατότητα αποκατάστασης της σεξουαλικής ζωής αποφασίζεται μεμονωμένα ανάλογα με την κατάσταση της γυναίκας. 3-4 εβδομάδες μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε τυπική εξέταση σε προγεννητική κλινική, όπου αξιολογείται διεξοδικά η κατάσταση της υγείας της, συζητούνται θέματα περαιτέρω πορείας της επιλόχειας περιόδου και δίνονται συστάσεις για τον οικογενειακό προγραμματισμό.

V.Κύρια στάδια του μαθήματοςΕΝΑ. Προετοιμασία- κίνητρο του θέματος, έλεγχος του αρχικού επιπέδου γνώσης, εργασίες για ανεξάρτητη εργασία. Στην αίθουσα εκπαίδευσης, ο δάσκαλος ανακαλύπτει το αρχικό επίπεδο γνώσης σχετικά με την πορεία της φυσιολογικής πρώιμης και όψιμης περιόδου μετά τον τοκετό, τα χαρακτηριστικά διαχείρισης κάθε σταδίου με τη βοήθεια ερωτήσεων ελέγχου, χρησιμοποιώντας πίνακες, φαντάσματα και ανδρείκελα. ΣΙ. Βασικός- ανεξάρτητη εργασία των μαθητών υπό την επίβλεψη δασκάλου. Οι σπουδαστές εργάζονται στο μαιευτήριο και το τμήμα μετά τον τοκετό (συλλογή αναμνήσεων της γυναίκας που γεννά, αντικειμενική εξωτερική εξέταση, ερμηνεία κλινικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας). Οι μαθητές αξιολογούν την πορεία της επιλόχειας περιόδου σε επιλόχειες γυναίκες που γέννησαν διαφορετικές ημέρες. Παροχή συστάσεων στις τοκετές για τη διαχείριση της επιλόχειας περιόδου μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. V.Z τελικός- παρακολούθηση της αφομοίωσης της ύλης με επίλυση προβλημάτων κατάστασης και τεστ, έκθεση μαθητών για την ολοκλήρωση εργασιών Γενίκευση του δασκάλου, αξιολόγηση της εργασίας των μαθητών, εργασία για το σπίτι.

Κλινική και διαχείριση της φυσιολογικής επιλόχειας περιόδου Ερωτήσεις δοκιμής για τον έλεγχο του τελικού επιπέδου γνώσεων 1) Τι είναι η «μετά τον τοκετό» και πόσο διαρκεί; 2) Ποια είναι η διάρκεια της πρώιμης και όψιμης περιόδου μετά τον τοκετό; 3) Γιατί η διάρκεια της πρώιμης επιλόχειας περιόδου καθορίζεται σε 2-4 ώρες; 4) Ποια είναι η φύση των εκκρίσεων από τη μήτρα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό; 5) Πώς γίνεται η περιέλιξη της μήτρας και άλλων γεννητικών οργάνων μετά τον τοκετό; 6) Τι είναι οι λόχιες, ποια είναι τα χαρακτηριστικά και ο φυσιολογικός τους ρόλος; 7) Πώς αλλάζει το μέγεθος και το βάρος της μήτρας μετά τον τοκετό; 8) Από ποιους παράγοντες εξαρτάται η περιέλιξη της μήτρας; 9) Σε ποιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να καθυστερήσει η ανάστροφη ανάπτυξη της μήτρας; 10) Πότε τελειώνει η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας; 11) Τι είναι ένα ρολό κοκκοποίησης; 12) Πώς γίνεται η ελίκωση του τραχήλου της μήτρας; 13) Πώς αποκαθίσταται ο τόνος του περινέου; 14) Ο ρόλος της φυσικοθεραπείας στην επιλόχεια περίοδο; 15) Πώς γίνεται η επίβλεψη των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας που γεννά και ραφές; 16) Πώς αλλάζει η λειτουργία των μαστικών αδένων στην επιλόχεια περίοδο; 17) Ποια είναι η σημασία του πρωτογάλακτος στη διατροφή ενός νεογέννητου; 18) Ποια είναι η σύνθεση του ανθρώπινου γάλακτος; 19) Επίβλεψη των μαστικών αδένων, σχήμα σίτισης και άντλησης; 20) Πώς προλαμβάνεται το ραγισμένο θηλές; 21) Η λειτουργία ποιων οργάνων μπορεί να επηρεαστεί κατά την περίοδο μετά τον τοκετό; 22) Ποιες συστηματικές αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό; 23) Ποια είναι τα χαρακτηριστικά των κλινικών και εργαστηριακών δεικτών της φυσιολογικής εργαστηριακής περιόδου; 24) Ποιοι προστατευτικοί μηχανισμοί συμβάλλουν στην ασφάλεια της επιλόχειας περιόδου; 25) Ποια πρέπει να είναι η διατροφή μιας γυναίκας που γεννά; 26) Τι συνεπάγεται η άμεση εφαρμογή ενός νεογνού στο στήθος της μητέρας; 27) Ποιες σύγχρονες προσεγγίσεις στην περιγεννητική τεχνολογία εξασφαλίζουν τον αποκλειστικό θηλασμό; 28) Ποια είναι τα διαγνωστικά κριτήρια για την υπογαλακτία; 29) Ποια είναι τα κριτήρια και το χρονοδιάγραμμα εξόδου μιας επιλόχειας από το μαιευτήριο;

Καθήκοντα γιαανεξάρτητη εργασία των μαθητών 1) Ψηλαφήστε τη μήτρα μετά τον τοκετό, προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα και τη συνοχή του. 2) Αξιολογήστε τη φύση των λόχιων και πραγματοποιήστε εξέταση των γεννητικών οργάνων της γυναίκας μετά τον τοκετό. 3) Αξιολογήστε την κατάσταση των ραφών στο περίνεο. Αφαιρέστε τα ράμματα από το περίνεο. 4) Αξιολογήστε την περίοδο μετά τον τοκετό με βάση κλινικές και εργαστηριακές μελέτες. 5) Γράψτε συνταγές για φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα. 6) Προσδιορίστε την κατάσταση των μαστικών αδένων και των θηλών. Διαγνώστε την παρουσία ρωγμών. 7) Δώστε συστάσεις για τη θεραπεία της υπογαλακτίας. 8) Εκφράστε τους μαστικούς αδένες και διδάξτε στη γυναίκα που γεννά τους κανόνες άντλησης. 9) Δώστε σύσταση σχετικά με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. 10) Εξηγήστε στη λοχεύουσα τι δίαιτα πρέπει να ακολουθεί όσο θηλάζει.

Εργασίες κατάστασης για τον έλεγχο του τελικού επιπέδου γνώσης Νο. 1. Την πέμπτη ημέρα μετά τη γέννηση, το επίπεδο του βυθού της μήτρας είναι 4 cm κάτω από τον ομφαλό. Ο τοκετός έγινε με μεγάλο έμβρυο (βάρος 4500 g). Αξιολογήστε την πορεία της περιόδου μετά τον τοκετό. Δείγμα απάντησης: Το ύψος της μήτρας μετά τον τοκετό μεγάλου εμβρύου δεν επιτρέπει την αντικειμενική εκτίμηση του ρυθμού περιέλιξης της μήτρας. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα και να αξιολογηθούν τα χαρακτηριστικά των λόχιων και να συνταγογραφηθεί μια γενική εξέταση αίματος για την ανίχνευση της υποελικίωσης της μήτρας. Νο. 2. Κατά την εξέταση μιας γυναίκας μετά τον τοκετό την έβδομη ημέρα μετά τη γέννηση, ο αυχενικός σωλήνας επιτρέπει ελεύθερα να περάσει διάμετρος 1 δακτύλου, η μήτρα μεγεθύνεται μέχρι τις 12-13 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μπορεί μια μητέρα μετά τον τοκετό να πάρει εξιτήριο στο σπίτι; Δείγμα απάντησης: Η γυναίκα μετά τον τοκετό μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι, καθώς ο ρυθμός αντίστροφης ανάπτυξης του τραχήλου της μήτρας και το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχούν στη φυσιολογική πορεία της επιλόχειας περιόδου την 7η ημέρα. Νο. 3. Κατά την ανάλυση των εκκρίσεων του τραχήλου της μήτρας την 6η ημέρα μετά τη γέννηση, τα λευκοκύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο. Η δράση του γιατρού; Δείγμα απάντησης: Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό. Συνταγογραφήστε υπερηχογράφημα και αξιολογήστε τα χαρακτηριστικά των λόχιων. Συνταγογραφήστε μια γενική εξέταση αίματος και καλλιέργεια από τρία τυπικά σημεία. Νο. 4. Στη μελέτη της εκκρίσεως από τον τράχηλο, βρέθηκε ένας gram-αρνητικός ενδοκυτταρικός διπλόκοκκος. Διάγνωση? Τι να κάνω? Δείγμα απάντησης: Υποψία γονόρροιας. Είναι απαραίτητη η λήψη επιχρισμάτων και καλλιέργειας από τρία τυπικά σημεία για τη γονόρροια. PCR για γονόρροια. Νο. 5. Στη μελέτη των τραχηλικών εκκρίσεων, βρέθηκαν ράβδοι ζύμωσης γαλακτικού οξέος και gram-αρνητικός εξωκυτταρικός διπλόκοκκος. Διάγνωση? Τι να κάνω? Δείγμα απάντησης: Αυτός είναι ο κανόνας για την κανονική πορεία της διαδικασίας μετά τον τοκετό. Νο 6. 12 ώρες μετά τη γέννηση, μια γυναίκα που τοκετό βρέθηκε να έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5 C. Ο τοκετός ήταν φυσιολογικός, το βάρος του εμβρύου ήταν 3800 g. Τι προκάλεσε την αύξηση της θερμοκρασίας; Η δράση του γιατρού; Δείγμα απάντησης: Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος 12 ώρες μετά τη γέννηση είναι μια φυσιολογική αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία σχετίζεται με υπερένταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος κατά τον τοκετό, διαταραχή των μηχανισμών θερμορύθμισης και την είσοδο στο αίμα, μετά από έντονη μυϊκή εργασία, μεγάλη ποσότητα γαλακτικού οξέος. Νο. 7. Κατά την εξέταση μιας γυναίκας μετά τον τοκετό 6 ώρες μετά τη γέννηση, αποκαλύφθηκε κατακράτηση ούρων· η γυναίκα μετά τον τοκετό αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει και παραπονιέται για πόνο στο περίνεο. Ο τοκετός έγινε με μεγάλο έμβρυο βάρους 4000 γρ. Έγινε επισιοτομή για να αποτραπεί η ρήξη του περινέου. Η εξέταση των γεννητικών οργάνων και το τραύμα επισιοτομής αποκάλυψε μέτριο οίδημα. Ποιες είναι οι αιτίες της κατακράτησης ούρων; Η δράση του γιατρού; Δείγμα απάντησης: Η κατακράτηση ούρων είναι ένα αντανακλαστικό αποτέλεσμα που οφείλεται στον πόνο που προκαλείται από επισιοτομή και οίδημα. Απαιτείται επαρκής ανακούφιση από τον πόνο για τη γυναίκα που γεννά, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης κάθε 4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί αυθόρμητη ούρηση και απολύμανση των ραμμάτων του περινέου για την πρόληψη της μόλυνσης. Νο 8. Την 3η ημέρα της επιλόχειας, μια γυναίκα μετά τον τοκετό άρχισε να παραπονιέται για πόνο κατά τον θηλασμό του μωρού.Κατά την εξέταση των μαστικών αδένων ανακαλύφθηκε υπεραιμία των θηλών και παρουσία πετέχειων στην κορυφή των θηλών. Οι μαστικοί αδένες είναι μαλακοί, ανώδυνοι και όταν πιέζετε τις θηλές, απελευθερώνεται πρωτόγαλα. Ποιες είναι οι αιτίες του πόνου κατά τη σίτιση; Η δράση του γιατρού; Δείγμα απάντησης: Επιφανειακές ρωγμές των θηλών. Οι μητέρες μετά τον τοκετό θα πρέπει να συστήνουν να ταΐζουν το μωρό μέσω ενός μαξιλαριού, 20 λεπτά για κάθε τάισμα. Η θεραπεία είναι τοπική, χρησιμοποιώντας αλοιφές: κρέμα Beponten 5%, κρέμα Purelan που περιέχει λανολίνη για να μαλακώσει τις θηλές, γαλάκτωμα συνθομυκίνης 1%, διάλυμα οξικής ρετινόλης, αλοιφή υδροκορτιζόνης. Νο. 9. Η υπογαλακτία ανακαλύφθηκε σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό μετά την πρώτη της γέννα κατά την αξιολόγηση της γαλουχίας τις ημέρες 2-3. Ο τοκετός περιπλέκεται από αναιμία εγκύων γυναικών και πρωτογενή αδυναμία τοκετού. Ποια είναι τα αίτια της υπογαλακτίας; Ποιες είναι οι συστάσεις για θεραπεία; Δείγμα απάντησης: Η ανάπτυξη της υπογαλακτίας επηρεάστηκε από επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού, όπως η αναιμία και η αδυναμία του τοκετού, με αποτέλεσμα να εξαντληθεί το σώμα της μητέρας. Όσον αφορά την αντιμετώπιση της υπογαλακτίας, είναι απαραίτητο να συστήνεται έγκαιρος και συχνότερος θηλασμός του μωρού και έγκαιρη άντληση, καθώς αυτό διεγείρει την παραγωγή προλακτίνης. Για τη βελτίωση της ποιότητας του γάλακτος, είναι απαραίτητο να προστεθούν στη διατροφή της μητέρας προϊόντα εμπλουτισμένα με σύμπλοκα πρωτεΐνης-βιταμινών (Femilak-2). Τα διεγερτικά της γαλουχίας είναι ανταγωνιστές της ντοπαμίνης: motilium (domperidon), cerucal, sulpiride, droperidol, η θεραπευτική μορφή της γαλακτογόνου ορμόνης - λακτίνη. Μία από τις μη φαρμακευτικές μεθόδους για τη διόρθωση της υπογαλακτίας είναι η ηλεκτρική διέγερση του μαστικού αδένα. Νο. 10. Τη 2η ημέρα μετά τη γέννηση, το βάρος του εμβρύου μιας γυναίκας μετά τον τοκετό ήταν 3200 γρ. Αξιολογήστε την πορεία της επιλόχειας περιόδου. Τι μέτρα πρέπει να ληφθούν; Δείγμα απάντησης: Θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα: ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη για να αποφευχθεί η υποελίπανση της μήτρας. Νο 11. Σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό, ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού, οι λόχιες είναι αιματηρές.Η γαλουχία είναι το πρωτόγαλα. Τι μέρα είναι στην περίοδο μετά τον τοκετό; Δείγμα απάντησης: Τα περιγραφόμενα σημάδια αντιστοιχούν στις πρώτες ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό. Νο. 12. Την 5η ημέρα μετά τη γέννηση, ο πυθμένας της μήτρας της γυναίκας μετά τον τοκετό βρίσκεται 2 εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό, υπάρχει σε σημαντική ποσότητα αιματηρές-ορώδεις λόχιες. Διάγνωση? Ποιες πρόσθετες εξετάσεις πρέπει να εφαρμοστούν; Θεραπεία? Δείγμα απάντησης: υποπεριέλιξη της μήτρας. Θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια γενική εξέταση αίματος (η υποελιγμός είναι το πρώτο σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας) και ένα υπερηχογράφημα. Εισάγετε φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα: ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη.

Δοκιμές εργασιών για τον έλεγχο του τελικού επιπέδου γνώσης Νο 1. Σε μια γυναίκα σε λοχεία, ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού, οι λόχιες είναι αιματηρές.Η γαλουχία είναι το πρωτόγαλα. Ποια ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό: A. 1 ημέρα μετά τη γέννηση; Β. 2 ημέρες μετά τη γέννηση Γ. 3 ημέρες μετά τη γέννηση Δ. 10 ημέρες μετά τη γέννηση Νο. 2. Την 5η ημέρα μετά τη γέννηση, ο βυθός της μήτρας της γυναίκας που γεννά είναι 2 εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό, υπάρχει σημαντική ποσότητα αιματηρών-ορωδών λοχιών Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, Η θερμοκρασία του σώματος της μητέρας είναι 36,8 C, ο σφυγμός 76 παλμοί. ανά λεπτό. Ποια είναι η διάγνωση: Α. φυσιολογική περιέλιξη της μήτρας; Β. υποελίπανση της μήτρας Γ. όψιμη επιλόχεια αιμορραγία Δ. ενδομητρίτιδα Νο. 3. Γυναίκα σε λοχεία, 25 ετών, 7 ημέρες μετά τη γέννηση, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, κανένα παράπονο. Θερμοκρασία σώματος 36,6 C, σφυγμός 76 παλμοί. ανά λεπτό. Οι μαστικοί αδένες είναι μαλακοί, οι θηλές-στόχοι είναι ανώδυνες. Η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη, ο πυθμένας της ορίζεται πάνω από τη μήτρα.Η λοχία είναι ορώδης-βλεννώδης, πενιχρή. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές. Ποια ορμόνη, που εκκρίνεται από την υπόφυση, διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας: Α. folliculin B. progesterone C. oxytocin D. prolactin No. 4. Την 4η ημέρα μετά τον τοκετό, το επίπεδο του βυθού της μήτρας είναι 3 cm κάτω από τον ομφαλό σε λοχεία. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 C. Serous lochia. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές. Ο τοκετός έγινε με έμβρυο βάρους 4000 γρ. Ποια μελέτη πρέπει να γίνει για την αποφυγή επιπλοκών μετά τον τοκετό: Α. διχειρική εξέταση Β. γενική εξέταση αίματος Γ. βιοχημική εξέταση αίματος Δ. υπερηχογράφημα Νο. 5. Γυναίκα σε λοχεία 22 χρόνια μετά η πρώτη γέννηση, βάρος εμβρύου 3300 γρ. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, κανένα παράπονο. Θερμοκρασία σώματος 36,8 C, σφυγμός 78 παλμοί. ανά λεπτό. Γάλα γαλουχίας. Η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη, ο πυθμένας της ορίζεται πάνω από τη μήτρα.Η λοχία είναι ορώδης-βλεννώδης, πενιχρή. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, σχηματίζεται ο τράχηλος της μήτρας, το εσωτερικό στόμιο κλείνει. Ποια εποχή της επιλόχειας: Α. 3η ημέρα της επιλόχειας περιόδου Β. 5η ημέρα της επιλόχειας περιόδου Γ. 10η ημέρα της επιλόχειας περιόδου Δ. 6η εβδομάδα της επιλόχειας περιόδου Νο. 6. Γυναίκα σε λοχεία, 23 ετών , 3η μέρα μετά τη γέννηση. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, κανένα παράπονο. Θερμοκρασία σώματος 37,3 C, σφυγμός 78 παλμοί. ανά λεπτό Οι μαστικοί αδένες είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι, εκκρίνεται γάλα. Η μήτρα είναι πυκνή, ο πυθμένας της έχει πλάτος 4 δακτύλων κάτω από τον ομφαλό, η λοχεία είναι ορώδης και μέτρια. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές. Ποια ορμόνη που εκκρίνει η υπόφυση διεγείρει τη γαλουχία: Α. folliculin B. prolactin C. progesterone D. oxytocin No. 7. Μια γυναίκα που γεννά είναι 28 ετών μετά την πρώτη γέννηση, το βάρος του εμβρύου είναι 3500 g. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχουν παράπονα.Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 C. Το επίπεδο του βυθού της μήτρας είναι 3-4 cm κάτω από τον ομφαλό, η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη. Η Λοχία είναι αιματηρή-ορώδης, μέτρια. Πρωτόγαλα γαλουχίας. Ποια εποχή της επιλόχειας περιόδου: Α. 4 ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό Β. 2 ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό Γ. 7 ημέρες της περιόδου μετά τον τοκετό Δ. 1 ημέρα της επιλόχειας περιόδου Νο. 8. Την 4η ημέρα του τοκετού περίοδο, μια γυναίκα 22 ετών στον τοκετό είχε αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5 C, σφυγμός 80 παλμούς. ανά λεπτό. Ο τοκετός ήταν φυσιολογικός, το βάρος του εμβρύου ήταν 3300 g. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη, ο βυθός της μήτρας είναι 5 cm κάτω από τον ομφαλό. Η Λοχία είναι ορώδης, μέτρια. Οι μαστικοί αδένες είναι διευρυμένοι, τραχείς και ανώδυνοι. Η θηλή στοχεύει, το γάλα απελευθερώνεται. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, ο τύπος αίματος ήταν Hb-113 g/l, Ht-0,32, ερυθροκύτταρα 3,75 * 10^12/l, αιμοπετάλια 265 * 10^3/l, λευκοκύτταρα 9 * 10^9/l, ζώνη 5% , τμηματοποιημένα 76%, λεμφοκύτταρα 17%, μονοκύτταρα 3% ESR 33 mm/ώρα. Ποιες συνταγές πρέπει να γίνονται: Α. έκφραση των μαστικών αδένων Β. αντιβακτηριδιακή θεραπεία Γ. μητροτονική θεραπεία Δ. κανένα από τα παραπάνω Νο. 9. Γυναίκα 29 ετών που γεννά βρίσκεται στην 3η ημέρα της επιλόχειας περιόδου. Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, θερμοκρασία σώματος 36,6 C, σφυγμός 80 παλμούς. ανά λεπτό. Δεν διαπιστώθηκαν παθολογικές αλλαγές στο πλάι των εσωτερικών οργάνων, οι μαστικοί αδένες είναι διευρυμένοι, δεν υπάρχει υπεραιμία, οι θηλές είναι ανέπαφες Η μήτρα είναι πυκνή, ανώδυνη, ο βυθός είναι στο ύψος του ομφαλού. Το Lochia έχει αιμορραγικό χαρακτήρα, ο αριθμός είναι μικρός. Δεν υπήρχαν κόπρανα, η ούρηση ήταν φυσιολογική. Ποια θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται: Α. αντισπασμωδικά, μειωτικά φάρμακα Β. αναλγητικά Γ. φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες Δ. ασπιρίνη, αναλγητικά υπόθετα Νο. 10. Κατά την εξέταση μιας γυναίκας που τοκετό την 7η ημέρα μετά τη γέννηση, σημειώθηκε: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητικό, δεν υπάρχουν παράπονα, η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,2 C. Δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές στο πλάι των εσωτερικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης: η μήτρα μεγεθύνεται 12-13 εβδομάδες κύησης, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα 1 κατά μήκος του δακτύλου. Η λοχεία είναι αιματηρή-ορώδης. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές. Ποια θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται: Α. ασπιρίνη, αναλγητικά υπόθετα Β. αντισπασμωδικά, σπασμωδικά φάρμακα Γ. φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες Δ. δίαιτα αρ. 11. Κατά την εξέταση μιας γυναίκας που τοκετό την 10η ημέρα της επιλόχειας, σημειώθηκε: η γενική η κατάσταση είναι ικανοποιητική, παράπονα για δυσκοιλιότητα κοπράνων, θερμοκρασία σώματος 36, 7 C, σφυγμός 78 παλμούς. ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση - 120/70 mm Hg. Δεν βρέθηκαν παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, οι μαστικοί αδένες ήταν διευρυμένοι, δεν υπήρχε υπεραιμία, οι θηλές ήταν ανέπαφες. Η μήτρα έχει συσπαστεί, ο πυθμένας της προσδιορίζεται στο επίπεδο της μήτρας. Η Λοχία είναι ορώδης-βλεννώδης, πενιχρή. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης: η μήτρα μεγεθύνεται σε 11-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, σχηματίζεται ο τράχηλος της μήτρας, το εσωτερικό στομάχι είναι κλειστό. Η διούρηση είναι φυσιολογική. Ποιες συνταγές πρέπει να γίνονται: Α. φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις Β. αναλγητικά υπόθετα Γ. δίαιτα Δ. αντισπασμωδικά

Ξεκινά η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό (οι δύο πρώτες ώρες μετά τον τοκετό), την οποία η γυναίκα περνά στο μαιευτήριο, αναπαυόμενη στο κρεβάτι του τοκετού. Η μαία θα φροντίσει τη νέα μητέρα.

Σύμφωνα με τους κανόνες της κλασικής μαιευτικής, η γυναίκα συνεχίζει να παρακολουθείται για άλλες δύο ώρες μετά τον τοκετό πριν μεταφερθεί στο τμήμα μετά τον τοκετό. Μετράται η αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να παραμείνει αυξημένη τις πρώτες ώρες ή και μέρες μετά τον τοκετό (κατά τον τοκετό, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται τη στιγμή της συστολής), τοποθετείται παγοκύστη στο στομάχι (για καλύτερη συστολή της μήτρας). Η ουροδόχος κύστη καθετηριάζεται - αδειάζεται με χρήση ειδικών σωλήνων (αν η γυναίκα μετά τον τοκετό δεν μπορεί να ουρήσει μόνη της).

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό παράγουν εξέταση του καναλιού γέννησης. Εάν έχει γίνει τομή ή έχει συμβεί ρήξη, τοποθετούνται ράμματα και αποκαθίσταται η ακεραιότητα των ιστών με τοπική αναισθησία. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από τον γιατρό που σας γέννησε. Τα ράμματα μπορούν να γίνουν με απορροφήσιμα (catgut) ή μη απορροφήσιμα (μετάξι) νήματα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν ιδιαίτερα πλεονεκτήματα ενός υλικού ράμματος έναντι ενός άλλου. Στη δεύτερη επιλογή, τα ράμματα πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτό γίνεται πριν την έξοδο από το μαιευτήριο.

Όταν η συσταλτικότητα της μήτρας μειώνεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Όσο καλύτερα συσπάται η μήτρα, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος παθολογικής αιμορραγίας, κατά την οποία ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η πλούσια αγγειωμένη εσωτερική επιφάνεια της μήτρας ανοίγει και υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ταχείας απώλειας αίματος. Κατά τη συστολή, τα αγγεία της μήτρας συμπιέζονται, γεγονός που ευνοεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος που τα καλύπτουν, με αποτέλεσμα η αιμορραγία να μειώνεται και στη συνέχεια να σταματά εντελώς. Εάν η συσταλτικότητα είναι μειωμένη, η μήτρα παραμένει «νωθρή» και τα αγγεία συνεχίζουν να αιμορραγούν άφθονα. Για την πρόληψη της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό εισάγονται ειδικά αναγωγικά φάρμακα, βάζουν κρύο, βάρος στο στομάχι και συνεχίζουν να παρακολουθούν την επιλόχεια.

Μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν ρίγη και «χήνα», γεγονός που σχετίζεται με την υψηλή ενεργειακή ένταση της διαδικασίας του τοκετού. Καλύψτε τον εαυτό σας, χαλαρώστε, αναπνεύστε με το στομάχι σας. Σύντομα θα ζεσταθείτε και η ψύχρα θα περάσει. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα γεμίζει με ένα αίσθημα ικανοποίησης, σαν να έχει περάσει επιτυχώς μια δοκιμασία. Ετσι οπως ειναι. Μπορεί να νιώθετε ανησυχία για το μωρό σας. Συνήθως είναι κοντά, στην αλλαξιέρα και ζεσταίνεται κάτω από τη λάμπα. (Είναι δύσκολο για τα νεογέννητα να διατηρήσουν τη θερμοκρασία του σώματός τους από μόνα τους για αρκετές εβδομάδες μετά τη γέννηση.) Εάν η μαία βιάζεται να το πάει στον παιδικό θάλαμο, μπορείτε να της ζητήσετε να μην το κάνει και να αφήσει το μωρό μαζί σας.

Εάν το παιδί σας χρειάζεται ειδική φροντίδα και ιατρική επίβλεψη, πηγαίνετε κοντά του το συντομότερο δυνατό. Οι παιδίατροι έχουν από καιρό παρατηρήσει ότι τα παιδιά με τις μητέρες τους κοντά τους αναρρώνουν πολύ πιο γρήγορα και παίρνουν καλύτερα κιλά.

Αμέσως μετά τον τοκετό είσαι ακόμα στο μαιευτήριο. και μετά από δύο ώρες σε γούρνα, εσείς και το μωρό σας θα μεταφερθείτε στον θάλαμο μετά τον τοκετό. Κατεβείτε μόνοι σας από το γκαράζ - μπορείτε να μετακινηθείτε πολύ εύκολα.

69. Πρωτογενής θεραπεία νεογνού.

Κατά την αρχική τουαλέτα ενός νεογνού σε μαιευτήριο, προλαμβάνονται οι ενδομήτριες λοιμώξεις. Πριν από τη θεραπεία ενός νεογέννητου, η μαία πλένει και απολυμαίνει τα χέρια της, βάζει αποστειρωμένη μάσκα και γάντια. Για την αρχική θεραπεία ενός νεογνού, χρησιμοποιείται ένα αποστειρωμένο ατομικό κιτ, το οποίο περιλαμβάνει ένα αποστειρωμένο ατομικό κιτ για τη θεραπεία του ομφάλιου λώρου με συνδετήρες. Το μωρό τοποθετείται σε αποστειρωμένο, θερμαίνεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο δίσκο για πάνες ανάμεσα στα λυγισμένα και ανοιχτά πόδια της μητέρας στο ίδιο επίπεδο με αυτήν. Το παιδί σκουπίζεται με αποστειρωμένα μαντηλάκια. Μετά τη γέννηση, για να αποφύγετε τη γονοβλεννόρροια, σκουπίστε τα βλέφαρα από την εξωτερική γωνία προς την εσωτερική γωνία με ένα στεγνό βαμβάκι. Στη συνέχεια ανασηκώνονται τα άνω και κάτω βλέφαρα, τραβώντας ελαφρά το πάνω προς τα πάνω και το κάτω προς τα κάτω, και ρίχνετε 1 σταγόνα διαλύματος σουλφακυλίου νατρίου 30% (albucid) στον βλεννογόνο της κάτω μεταβατικής πτυχής. Τα διαλύματα θεραπείας ματιών αλλάζουν καθημερινά. Αυτή η προφύλαξη πραγματοποιείται τόσο κατά την κύρια τουαλέτα του νεογνού, όσο και πάλι, μετά από 2 ώρες.Ο ομφάλιος λώρος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα 0,5% γλυκονικής χλωρεξιδίνης σε 70% αιθυλική αλκοόλη. Αφού σταματήσει ο παλμός, απομακρύνοντας 10 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας σε αυτόν. Ο δεύτερος σφιγκτήρας εφαρμόζεται σε απόσταση 2 cm από τον πρώτο. Η περιοχή μεταξύ των σφιγκτήρων επεξεργάζεται ξανά, μετά την οποία διασταυρώνεται ο ομφάλιος λώρος. Το μωρό τοποθετείται σε αποστειρωμένες πάνες σε αλλαξιέρα, θερμαινόμενο από πάνω με ειδική λάμπα, όπου εξετάζεται από νεογνολόγο. Πριν επεξεργαστεί τον ομφάλιο λώρο, η μαία επανεπεξεργάζεται προσεκτικά, πλένει, σκουπίζει τα χέρια της με οινόπνευμα, βάζει αποστειρωμένα γάντια και αποστειρωμένη μάσκα. Το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου στο πλάι του παιδιού σκουπίζεται με μια αποστειρωμένη μπατονέτα εμποτισμένη σε διάλυμα 0,5% γλυκονικής χλωρεξιδίνης σε 70% αιθυλική αλκοόλη και, στη συνέχεια, ο ομφάλιος λώρος συμπιέζεται μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Ένας αποστειρωμένος μεταλλικός βραχίονας Rogovin εισάγεται σε ειδική αποστειρωμένη λαβίδα και τοποθετείται στον ομφάλιο λώρο, 0,5 cm μακριά από το άκρο του δέρματος του ομφάλιου δακτυλίου. Οι λαβίδες με το στήριγμα κλείνουν μέχρι να τσιμπηθούν. Το υπόλοιπο του ομφάλιου λώρου κόβεται 0,5-0,7 cm πάνω από την άκρη του βραχίονα. Η ομφαλική πληγή αντιμετωπίζεται με διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου ή 0,5% διάλυμα γλυκονικής χλωρεξιδίνης σε 70% αιθυλική αλκοόλη. Μετά την εφαρμογή του συνδετήρα, μπορούν να τοποθετηθούν παράγοντες σχηματισμού φιλμ στον ομφάλιο λώρο. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται με αποστειρωμένο ψαλίδι 2-2,5 cm από την απολίνωση. Το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου δένεται με αποστειρωμένη γάζα. Το δέρμα ενός νεογέννητου αντιμετωπίζεται με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι ή μια χαρτοπετσέτα μιας χρήσης που έχει υγρανθεί με αποστειρωμένο φυτικό λάδι ή βαζελίνη από ένα μπουκάλι μιας χρήσης. Αφαιρέστε το λιπαντικό που μοιάζει με τυρί και το υπόλοιπο αίμα. Μετά την αρχική θεραπεία, μετρώνται το ύψος, οι διαστάσεις του κεφαλιού και των ώμων και το σωματικό βάρος του παιδιού. Στα χέρια τοποθετούνται βραχιόλια, στα οποία αναγράφεται το επώνυμο, το όνομα και το πατρώνυμο της μητέρας, ο αριθμός ιστορικού γέννησης, το φύλο του παιδιού και η ημερομηνία γέννησης. Στη συνέχεια το μωρό τυλίγεται σε αποστειρωμένες πάνες και μια κουβέρτα. Στην αίθουσα τοκετού, κατά την πρώτη μισή ώρα μετά τη γέννηση, ελλείψει αντενδείξεων που σχετίζονται με επιπλοκές του τοκετού (ασφυξία, μεγάλο έμβρυο κ.λπ.), συνιστάται η τοποθέτηση του νεογνού στο στήθος της μητέρας. Ο πρώιμος θηλασμός και ο θηλασμός συμβάλλουν στον ταχύτερο σχηματισμό της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, στην αυξημένη μη ειδική προστασία του σώματος του νεογνού, στην εγκαθίδρυση της γαλουχίας και στη συστολή της μήτρας της μητέρας. Στη συνέχεια το παιδί μεταφέρεται υπό την επίβλεψη νεογνολόγου.

Η περίοδος μετά τον τοκετό είναι η περίοδος που το σώμα της γυναίκας επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό. Αυτή είναι μια φυσική φυσιολογική διαδικασία.

Η διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό είναι από δύο έως τέσσερις ώρες μετά τη στιγμή που γεννιέται το μωρό - αυτή είναι η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

Όσον αφορά την όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, αυτή κυμαίνεται από μιάμιση εβδομάδα έως ένα μήνα.

Είναι αξιοσημείωτο ότι ακόμη και ένας πολύ μικρός όγκος πρωτογάλακτος είναι αρκετός για να ταΐσει ένα νεογέννητο.

Μερικές γυναίκες προσπαθούν να αλλάξουν το παιδί σε μια τεχνητή φόρμουλα, αλλά αυτό δεν συνιστάται. Άλλωστε το μητρικό γάλα είναι πιο πολύτιμο και πιο υγιεινό. Επιπλέον, ο θηλασμός βοηθά μια γυναίκα να αναρρώσει πιο γρήγορα.

Το γάλα έρχεται συνήθως την τρίτη ή τέταρτη μέρα μετά τη γέννηση του μωρού. Οι μαστοί αρχίζουν να σκληραίνουν μέσα σε λίγες ώρες, γίνονται οπτικά μεγαλύτεροι και η θερμοκρασία του σώματος της γυναίκας αυξάνεται. Εάν αναπτύξετε το σωστό καθεστώς, τότε τέτοιες εκδηλώσεις δεν θα συμβούν.

Φροντίδα μετά τον τοκετό

Η παρατήρηση στην περίοδο μετά τον τοκετό αποτελείται από

Η περίοδος μετά τον τοκετό είναι η περίοδος ανάκαμψης του γυναικείου σώματος

υποχρεωτική εξέταση όλων των τοκετών αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό γίνεται στην αίθουσα τοκετού.

Από τη στιγμή που μια γυναίκα εισάγεται στον επιλόχειο θάλαμο, παρακολουθείται συνεχώς από μαία και γιατρό. Ταυτόχρονα, εξετάζουν πώς νιώθει η γυναίκα που γεννά, μετρούν τον σφυγμό της, ελέγχουν τη θερμοκρασία της δύο φορές την ημέρα κ.λπ.

Επιπλέον, εξετάζουν τη γυναίκα για να εντοπίσουν μη φυσιολογικά πρότυπα εκκρίσεων, να ελέγξουν τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, τους μαστικούς αδένες και τη μήτρα.

Εάν η περίοδος μετά τον τοκετό εξελιχθεί κανονικά, ο ασθενής συνήθως παίρνει εξιτήριο από το μαιευτήριο αφού το μωρό λάβει το εμβόλιο BCG.

Απαραίτητη υγιεινή

Για να είναι επιτυχημένη η περίοδος μετά τον τοκετό, θα πρέπει να προσέχετε την προσωπική υγιεινή. Αυτό σημαίνει ότι το πλύσιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα και το ντους πρέπει να γίνεται καθημερινά. Όσο για τα εσώρουχα, θα πρέπει να είναι από βαμβάκι. Ο ίδιος κανόνας ισχύει και για τα κλινοσκεπάσματα.

Τα εσώρουχα πρέπει να αντικαθίστανται κάθε μέρα και τα μαξιλάρια κάθε 3-4 ώρες. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο ή να κολυμπήσετε σε ποτάμια και λίμνες.

Οι μαστοί πρέπει επίσης να θεραπεύονται πριν από κάθε τάισμα του μωρού και μετά από αυτή τη διαδικασία. Αυτό πρέπει να γίνει χρησιμοποιώντας βρεφικό σαπούνι. Ο αφρός από το δέρμα πρέπει να ξεπλένεται καλά με ζεστό νερό. Ολόκληρη η επιφάνεια των μαστικών αδένων πλένεται, ξεκινώντας από τη μασχάλη και τελειώνοντας με τη θηλή.

Μετά το τάισμα, συνιστάται το υπόλοιπο γάλα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μαστικός αδένας αδειάζει εντελώς για να αποφευχθεί η στασιμότητα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στη βελτίωση της γαλουχίας και χρησιμεύει ως καλό προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της μόλυνσης του μαστού.

Ποια προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν:

Κάθε γυναίκα που απέκτησε πρόσφατα παιδί πρέπει να ακολουθεί αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την υγιεινή. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να διατηρήσετε την υγεία σας για πολλά χρόνια.

Δείτε το εκπαιδευτικό βίντεο:

12 Σεπ 2016 357

Μετά τον τοκετό– το τελικό στάδιο της διαδικασίας της κύησης, που εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου και διαρκεί περίπου 6-8 εβδομάδες.

Η περίοδος μετά τον τοκετό χωρίζεται σε: πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό– τις επόμενες 2 ώρες μετά την παράδοση· καθυστερημένη περίοδος μετά τον τοκετό– ξεκινά από τη στιγμή που η επιλόχεια μητέρα μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο και διαρκεί 6–8 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου, οι αλλαγές στο ενδοκρινικό, νευρικό, καρδιαγγειακό και άλλα συστήματα που προέκυψαν σε σχέση με την εγκυμοσύνη εξαφανίζονται. Εξαίρεση αποτελούν οι μαστικοί αδένες, η λειτουργία των οποίων φτάνει στο αποκορύφωμά της την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι πιο έντονες εξελικτικές διεργασίες (αντίστροφη ανάπτυξη) εμφανίζονται στα γεννητικά όργανα. Ο ρυθμός των επελαστικών διεργασιών είναι ιδιαίτερα έντονος, για πρώτη φορά 8-12 ημέρες.

Εισβολή των γεννητικών οργάνων

Μήτρα.Στην περίοδο μετά τον τοκετό εμφανίζονται επιλόχειες συσπάσεις, συμβάλλοντας σε σημαντική μείωση του μεγέθους της μήτρας. Μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας μετά τη γέννηση, εάν η κύστη αδειάσει, ο βυθός της μήτρας φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού (15-16 cm πάνω από τη μήτρα). Στη συνέχεια, το ύψος του βυθού της μήτρας μειώνεται καθημερινά κατά 2 cm (περίπου 1 εγκάρσιο δάκτυλο).

Το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και των μεμβρανών είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια πληγής. Η κεφαλαιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας ολοκληρώνεται στο τέλος των 7-10 ημερών, με εξαίρεση τη θέση του πλακούντα, όπου αυτή η διαδικασία τελειώνει μέχρι το τέλος των 6-8 εβδομάδων.

Η αργή διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης της μήτρας είναι ένα από τα πρώιμα κλινικά σημάδια της παθολογίας της επιλόχειας περιόδου. Ένα από αυτά τα σημάδια είναι η υποεκτίμηση της μήτρας, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει σοβαρές πυώδεις-σηπτικές φλεγμονώδεις νόσους. Μια μόλυνση στη μήτρα μειώνει τη συσταλτική της δραστηριότητα, προκαλώντας έτσι την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας.

Τις πρώτες μέρες οι λοχίες (πληγική έκκριση της μήτρας) έχουν έντονο κόκκινο χρώμα, από την 3η ημέρα αλλάζει το χρώμα τους και γίνεται καστανοκόκκινο με καφέ απόχρωση, από την 7η-8η ημέρα λόγω της αφθονίας των λευκοκυττάρων γίνονται κιτρινωπό-λευκό, τέλος, από τη 10η ημέρα - λευκό. Η ποσότητα της γενικής έκκρισης αυτή τη στιγμή είναι πενιχρή. Γενικά, η ποσότητα των λόχιων σε 7 ημέρες είναι περίπου 300 ml.

Τράχηλος της μήτρας.Η περιέλιξη του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει από το εσωτερικό σε πιο επιφανειακές περιοχές. Αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο έντονα από την περιέλιξη του σώματος της μήτρας.

Το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας κλείνει τη 10η ημέρα, το εξωτερικό στόμιο κλείνει μόνο μέχρι το τέλος της 2ης ή 3ης εβδομάδας μετά τη γέννηση. Ωστόσο, ακόμη και μετά από αυτό δεν αποκαθίσταται η αρχική του μορφή. Παίρνει τη μορφή εγκάρσιας σχισμής, που υποδηλώνει προηγούμενη γέννηση.

Κόλπος.Συσπάται, βραχύνεται, η υπεραιμία εξαφανίζεται και στο τέλος της 3ης εβδομάδας παίρνει την κανονική της εμφάνιση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των επόμενων τοκετών, ο αυλός του γίνεται ευρύτερος και τα τοιχώματα γίνονται πιο λεία, ο κόλπος γίνεται πιο κλειστός και η είσοδος στον κόλπο παραμένει πιο ανοιχτή.

Καβάλος.Εάν το περίνεο δεν είχε καταστραφεί κατά τον τοκετό και σε περίπτωση ρήξεων είχε ραφτεί σωστά, αποκαθίσταται σε 10-12 ημέρες.

Εάν υπάρχει τραυματισμός του περινέου σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ενεργά μέτρα αποκατάστασης. Αυτή η ανάγκη προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι, πρώτον, οι θέσεις τραυματισμού είναι σημεία εισόδου για μόλυνση και μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση σοβαρών σηπτικών επιπλοκών και, δεύτερον, κατά τη δευτερογενή επούλωση τραυμάτων, διαταράσσεται η ανατομία των μυών και η περιτονία του περινέου. , και αυτό οδηγεί σε ανώμαλη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και ακόμη και αναπηρία των γυναικών.

Οι σάλπιγγες.Στην περίοδο μετά τον τοκετό, η υπεραιμία των σαλπίγγων σταδιακά εξαφανίζεται. Οι σωλήνες, μαζί με τη μήτρα, κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα και την 10η ημέρα παίρνουν την κανονική τους οριζόντια θέση.

Ωοθήκες.Στην περίοδο μετά τον τοκετό τελειώνει η υποχώρηση του ωχρού σωματίου στις ωοθήκες και αρχίζει η ωρίμανση των ωοθυλακίων.

Για τις μητέρες που δεν θηλάζουν, η έμμηνος ρύση συνήθως επανέρχεται εντός 6-8 εβδομάδων μετά τη γέννηση, με την ωορρηξία να εμφανίζεται στις 2-4 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Στις θηλάζουσες μητέρες, η ωορρηξία μπορεί να συμβεί μετά τη 10η εβδομάδα της επιλόχειας περιόδου. Από αυτή την άποψη, οι μητέρες που θηλάζουν θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η περίοδος αντισύλληψης λόγω γαλουχίας διαρκεί μόνο 8-9 εβδομάδες, μετά από τις οποίες μπορεί να ξαναρχίσει ο ωορρηκτικός εμμηνορροϊκός κύκλος και να εμφανιστεί εγκυμοσύνη.

Κοιλιακό τοίχωμα.Η κατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος αποκαθίσταται σταδιακά μέχρι το τέλος της 6ης εβδομάδας. Μερικές φορές παραμένει κάποιος διαχωρισμός των μυών του ορθού κοιλιακού, προχωρώντας κατά τη διάρκεια των επόμενων τοκετών. Οι μωβ ουλές εγκυμοσύνης στην επιφάνεια του δέρματος σταδιακά ξεθωριάζουν και παραμένουν με τη μορφή υπόλευκων ρυτιδωμένων λωρίδων.

Μαστικός αδένας.Η λειτουργία των μαστικών αδένων μετά τον τοκετό φτάνει στην υψηλότερη ανάπτυξή της. Τις πρώτες ημέρες (έως 3 ημέρες) της επιλόχειας περιόδου, το πρωτόγαλα απελευθερώνεται από τις θηλές. Το πρωτόγαλα είναι ένα παχύρρευστο κιτρινωπό υγρό. Το πρωτόγαλα περιέχει, εκτός από μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών και μετάλλων, παράγοντες που εξουδετερώνουν ορισμένους ιούς και αναστέλλουν την ανάπτυξη του E. coli, καθώς και μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, λακτοφερίνη και λυσοζύμη. Την 3-4η ημέρα, οι μαστικοί αδένες αρχίζουν να παράγουν μεταβατικό γάλα και στο τέλος του πρώτου μήνα - ώριμο γάλα. Τα κύρια συστατικά του γάλακτος (πρωτεΐνες, λακτόζη, νερό, λίπος, μέταλλα, βιταμίνες, αμινοξέα, ανοσοσφαιρίνες) επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα του νεογνού, ιδιαίτερα το γαστρεντερικό του σύστημα. Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά που τρέφονται με μητρικό γάλα αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά από τα παιδιά που τρέφονται τεχνητά. Το ανθρώπινο γάλα περιέχει Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, τα οποία εκτελούν προστατευτική λειτουργία.

Μεταβολισμός.Τις πρώτες εβδομάδες της περιόδου μετά τον τοκετό, ο μεταβολισμός αυξάνεται και στη συνέχεια γίνεται φυσιολογικός. Η κύρια ανταλλαγή γίνεται φυσιολογική στις 3-4 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Αναπνευστικό σύστημα.Λόγω της μείωσης του διαφράγματος, η χωρητικότητα των πνευμόνων αυξάνεται. Ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται σε 14-16 ανά λεπτό.

Το καρδιαγγειακό σύστημα.Η καρδιά παίρνει την κανονική της θέση λόγω της πτώσης του διαφράγματος. Συχνά παρατηρείται λειτουργικό συστολικό φύσημα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται. Υπό την επίδραση εξωτερικών ερεθισμάτων, υπάρχει μεγαλύτερη αστάθεια του σφυγμού, και υπάρχει τάση για βραδυκαρδία (60-68 παλμούς/λεπτό). Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλή τις πρώτες ημέρες, αλλά στη συνέχεια φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα.

Μορφολογική σύνθεση του αίματος.Η σύνθεση του αίματος έχει κάποια χαρακτηριστικά: τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται ελαφρώς, ο αριθμός των λευκοκυττάρων παραμένει αυξημένος.Οι αλλαγές αυτές σύντομα εξαφανίζονται και η εικόνα γίνεται φυσιολογική.

Ουροποιητικό σύστημα.Η διούρηση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη τις πρώτες ημέρες της επιλόχειας περιόδου. Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι συχνά εξασθενημένη. Η γυναίκα μετά τον τοκετό δεν αισθάνεται την παρόρμηση ή δυσκολεύεται να ουρήσει.

Πεπτικά όργανα.Τυπικά, το πεπτικό σύστημα λειτουργεί κανονικά. Μερικές φορές υπάρχει εντερική ατονία, που εκδηλώνεται με δυσκοιλιότητα.

Διαχείριση της επιλόχειας περιόδου

2 ώρες μετά τη γέννηση, η επιλόχεια μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο με το νεογέννητο. Πριν από τη μεταφορά μιας γυναίκας μετά τον τοκετό στον θάλαμο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να: αξιολογήσετε την κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό (διευκρίνιση των παραπόνων, εκτίμηση του χρώματος του δέρματος, των ορατών βλεννογόνων, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού και της θερμοκρασίας του σώματος). μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, προσδιορίστε την κατάσταση της μήτρας, τη συνοχή, τη διαμόρφωση, την ευαισθησία της κατά την ψηλάφηση. προσδιορίστε την ποσότητα και τη φύση της απόρριψης από το γεννητικό σύστημα. Τοποθετήστε ένα ταψί κάτω από τη λεκάνη της μητέρας και προσφερθείτε να αδειάσετε την κύστη. Εάν δεν υπάρχει ούρηση, απελευθερώστε τα ούρα με καθετήρα. τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με απολυμαντικό διάλυμα σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. στο ιστορικό γέννησης, σημειώστε τη γενική κατάσταση της μητέρας, τη θερμοκρασία του σώματος, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση της μήτρας, την ποσότητα και τη φύση των κολπικών εκκρίσεων.

Μια νοσοκόμα παρακολουθεί τη γυναίκα μετά τον τοκετό κάθε μέρα: μετρά τη θερμοκρασία του σώματος δύο φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ). κατά τη διάρκεια του γύρου, διευκρινίζει παράπονα, αξιολογεί την κατάσταση, το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, τη φύση του παλμού, τη συχνότητά του. μετρά την αρτηριακή πίεση. Δίνει ιδιαίτερη προσοχή στους μαστικούς αδένες. καθορίζει το σχήμα τους, την κατάσταση των θηλών, την παρουσία ρωγμών πάνω τους, την παρουσία ή την απουσία διόγκωσης. Εκτελεί ψηλάφηση της κοιλιάς, η οποία πρέπει να είναι μαλακή και ανώδυνη. καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας, τη διαμόρφωση, τη συνοχή και την παρουσία πόνου. Εξετάζει καθημερινά τα έξω γεννητικά όργανα και το περίνεο. Εφιστά την προσοχή στην παρουσία οιδήματος και υπεραιμίας.

Για την πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, όχι λιγότερο σημαντική από την παρακολούθηση της κλινικής πορείας είναι η έγκαιρη διόρθωση των παραμικρών αποκλίσεων από τη φυσιολογική ανάπτυξη της εξωσωματικής διαδικασίας και η αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και επιδημιολογικών απαιτήσεων, καθώς και των κανόνων προσωπικής υγιεινής. . Μεγάλη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η γυναίκα μετά τον τοκετό πρέπει να πλένεται με ζεστό νερό και σαπούνι τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Μετά το πλύσιμο, αλλάξτε τις πάνες. Εάν υπάρχουν ραφές στο περίνεο, υποβάλλονται σε επεξεργασία στο καμαρίνι.

Αξιολογείται η φύση και ο αριθμός των λόχιων. Δεν πρέπει να είναι άφθονα. ο χαρακτήρας τους θα πρέπει να αντιστοιχεί στις ημέρες της επιλόχειας περιόδου και να έχουν φυσιολογική μυρωδιά.

Προβλήματα της τοκετού.Τις πρώτες τρεις ημέρες, η γυναίκα μετά τον τοκετό ενοχλείται από περιοδικούς πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα (επιλόχειες συσπάσεις), λακτάσταση (διόγκωση των μαστικών αδένων), κατακράτηση ούρων και αιματηρές εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα.

Το σύνδρομο πόνου εκφράζεται σε πολύτοκες γυναίκες και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η γαλακτόσταση είναι διόγκωση των μαστικών αδένων. Μόνο η σοβαρή παθολογική λακτάσταση υπόκειται σε θεραπεία: η έκφραση των μαστικών αδένων, η μείωση του όγκου του υγρού που λαμβάνεται από τη γυναίκα μετά τον τοκετό και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Κατακράτηση ούρων συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες μετά τον τοκετό που έχουν υποστεί επιπλοκές κατά τον τοκετό. Η γυναίκα μετά τον τοκετό δεν έχει ορμή για ούρηση, κάτι που εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τον τοκετό ο σφιγκτήρας της κύστης πιέζεται στα οστά της λεκάνης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα ούρα συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη, μερικές φορές σε μεγάλη ποσότητα (3 ή περισσότερα λίτρα). Η δεύτερη επιλογή είναι επίσης δυνατή, όταν η γυναίκα μετά τον τοκετό ουρεί πιο συχνά, αλλά η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται είναι ασήμαντη. Τα υπόλοιπα ούρα συσσωρεύονται επίσης στην ουροδόχο κύστη.

Η αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα είναι μια φυσιολογική διαδικασία, αλλά το αίμα και τα υπολείμματα των βλεννογόνων αποτελούν πρόσφορο έδαφος για τον μικροοργανισμό. Είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασφάλειας μόλυνσης στο μαιευτήριο.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οι θηλές των μαστικών αδένων δεν ήταν προετοιμασμένες για τον τοκετό ή το μωρό δεν ήταν σωστά κολλημένο στο στήθος, μπορεί να σχηματιστούν ραγισμένες θηλές.

Πιθανά προβλήματα:

Αιμορραγία

Επιλόχεια σηπτικά νοσήματα

Υπογαλακτία

Η πρώτη προσκόλληση του μωρού στο στήθος πρέπει να συμβεί μέσα στα πρώτα 30 λεπτά. μετά τη γέννηση, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Μερικοί μαιευτήρες πρακτικά βάζουν το μωρό στο στήθος πριν κόψουν τον ομφάλιο λώρο.

Το μωρό τρέφεται κατόπιν ζήτησης και όσο πιο συχνά η μητέρα βάζει το μωρό στο στήθος, τόσο περισσότερο θα διαρκέσει το τάισμα.

Το παιδί πρέπει να κοιμάται δίπλα στη μητέρα στο ίδιο δωμάτιο.

Όταν θηλάζετε, δεν συνιστάται να δίνετε στο μωρό σας νερό ή γλυκόζη.

Εάν δεν υπάρχει λακτόσταση, τότε δεν συνιστάται η έκφραση των μαστικών αδένων μετά τη σίτιση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο μαστικός αδένας παράγει όσο γάλα είναι απαραίτητο για τη θρέψη του παιδιού.

Ο τοκετός δεν είναι το τέλος της εγκυμοσύνης. Μετά από αυτά ξεκινά η περίοδος ανάκαμψης του μητρικού σώματος. Αλλαγές συμβαίνουν στα γεννητικά όργανα, στον μαστικό αδένα και σε άλλα συστήματα. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, επομένως η διαχείριση της επιλόχειας περιόδου περιλαμβάνει ενεργό παρακολούθηση και διόρθωση της κατάστασης της μητέρας.

Χρονικό πλαίσιο

Η διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό είναι 6 εβδομάδες. Οι μέγιστες αλλαγές συμβαίνουν στα γεννητικά όργανα τις πρώτες 8-12 ημέρες. Το μεγαλύτερο διάστημα αυτή η γυναίκα βρίσκεται στο μαιευτήριο.

Η διαίρεση σε επιμέρους στάδια είναι αυθαίρετη και διαφέρει σε διαφορετικές χώρες. Στη Ρωσία, συνηθίζεται να διακρίνεται η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό, η οποία διαρκεί τις πρώτες 2-4 ώρες μετά τον τοκετό του πλακούντα. Μετά από αυτό, αρχίζει η όψιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

Στις δυτικές χώρες η διαίρεση συμβαίνει διαφορετικά:

• αμέσως – 24 ώρες μετά τη γέννηση.
• νωρίς - έως 7 ημέρες.
• αργά - έως και 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Αλλαγές στο σώμα της μητέρας

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα της μητέρας προσαρμόστηκε στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Μετά τον τοκετό, εμφανίζεται αντίστροφη ανάπτυξη, ενέλιξη. Κυρίως εκδηλώνεται στα γεννητικά όργανα.

Εισέλιξη της μήτρας

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, λόγω μιας απότομης συστολής του μυομητρίου, εμφανίζεται σημαντική μείωση του μεγέθους της μήτρας. Διατηρεί μεγάλη κινητικότητα, η συνδεσμική συσκευή είναι τεντωμένη και άτονη. Ο λαιμός μοιάζει με σχηματισμό που μοιάζει με σάκο με λεπτά τοιχώματα. Οι άκρες του έχουν όψη με κρόσσια και κρέμονται ελεύθερα στον κόλπο. Στην αρχή περνάει ελεύθερα το χέρι του γιατρού.

Το μέγεθος της μήτρας τις πρώτες ώρες αντιστοιχεί σε 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο γιατρός το καθορίζει 1-2 εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον αφαλό στην πρώιμη περίοδο. Αλλά μετά από λίγες ώρες, ο τόνος των μυών του πυελικού εδάφους αυξάνεται, έτσι η μήτρα κινείται πάνω από τον ομφαλό. Μετά από μια μέρα, το μυομήτριο συστέλλεται σταδιακά και πέφτει χαμηλότερα. Ο βυθός προσδιορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού.

Η θέση και η ταχύτητα της συστολής της μήτρας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες:

• πληρότητα της ουροδόχου κύστης?
• βαθμός κίνησης του εντέρου?
• αριθμός γεννήσεων·
• βάρος εμβρύου?
• θηλασμό από τις πρώτες ώρες.

Τις ημέρες 2-3, η μήτρα μετακινείται σε θέση φυσικής κάμψης προς τα εμπρός. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει την εκροή του περιεχομένου του εάν υπάρχει ανεπαρκής τόνος και άρνηση θηλασμού.

Τα υψηλότερα ποσοστά περιέλιξης παρατηρούνται τις πρώτες ημέρες· στην περίοδο μετά τον τοκετό, το μέγεθός της μειώνεται κατά πολλά εκατοστά κάθε μέρα. Μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ρυθμός περιέλιξης μειώνεται σημαντικά. Το μέγεθος της μήτρας την 5η ημέρα είναι περίπου 10-11 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο προσδιορισμός της θέσης του με ψηλάφηση δεν είναι πάντα κατατοπιστικός. Οι ακριβείς παράμετροι προσδιορίζονται με χρήση υπερήχων. Πραγματοποιείται σε όλες τις γυναίκες μετά τον τοκετό την 4η ημέρα μετά τη γέννηση για να προσδιοριστεί η παρουσία θρόμβων, ο βαθμός επέκτασης της κοιλότητας και το μέγεθος, το οποίο αντανακλά την πορεία της ενέλιξης.

Λοχία

Μετά τον τοκετό, η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι μια εκτεταμένη επιφάνεια πληγής. Η συστολή του μυομητρίου οδηγεί σε σπασμό των αγγείων που ανοίγουν και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στον αυλό τους, σταματώντας την αιμορραγία. Τότε ξεκινά η διαδικασία επούλωσης. Ξεκινά με την αποσύνθεση και την απόρριψη του σπογγώδους στρώματος που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του οργάνου, θρόμβους αίματος και θρόμβους αίματος. Σε αυτό συμμετέχουν τα αιμοσφαίρια - φαγοκύτταρα. Διατηρούν την κοιλότητα της μήτρας σε στείρα κατάσταση τις πρώτες 3-4 ημέρες.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης βγαίνουν με τη μορφή λόχιων. Περιλαμβάνουν:

• αίμα;
• Χλαπάτσα;
• προϊόντα μυομητρίου διάσπασης?
• φυλλώδης ιστός.

Καθ 'όλη την περίοδο μετά τον τοκετό αλλάζουν την εμφάνισή τους:

• κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες, το αίμα κυριαρχεί στη σύνθεσή τους, επομένως η έκκριση έχει κόκκινο χρώμα, υγρή σύσταση, αλλά είναι πιο παχύρρευστη από το αίμα, με προσμίξεις βλέννας.
• τις ημέρες 3-4, τα λευκοκύτταρα κυριαρχούν στις λόχιες, ελαφρύνουν, αλλά παραμένουν αιματηρά-ορώδη.
• Μετά από 7 ημέρες, η έκκριση μπορεί να διατηρήσει καφέ ραβδώσεις, κυριαρχείται από φυλλώδη ιστό και επιθήλιο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς.

Η φυσιολογική περίοδος μετά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από μέτρια ποσότητα λόχιων, η οποία έχει μια χαρακτηριστική μυρωδιά μούχλας. Η έκκριση παραμένει σε βλεννογόνο-ορώδη μορφή καθ' όλη την όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Εάν αυτή η εκκένωση εμφανιστεί στην κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζονται συμπτώματα λοχιομέτρας. Διαβάστε για αυτήν την παθολογία.

Τράχηλος και κόλπος

Η διάρκεια της αυχενικής περιέλιξης είναι μεγαλύτερη. Λόγω συσπάσεων του μυομητρίου σχηματίζεται πρώτα το έσω στόμιο. Μετά από 3-4 μέρες του λείπει 1 δάχτυλο. Ο αυχενικός σωλήνας σχηματίζεται μετά από 10 ημέρες. Ο εσωτερικός φάρυγγας είναι ήδη εντελώς κλειστός σε αυτό το σημείο.

Ο εξωτερικός φάρυγγας παίρνει τη μορφή κλειστής σχισμής μόνο μετά από 3 εβδομάδες. Αλλά ο τράχηλος της μήτρας είναι ακόμα ευάλωτος αυτή τη στιγμή. Η αποκατάσταση του επιθηλιακού καλύμματος ολοκληρώνεται στο τέλος των 6 εβδομάδων.

Εσωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα

Ένας τράχηλος που έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να καλυφθεί με ουλώδη ιστό μετά την επούλωση. Μετά από σοβαρές ρήξεις, μερικές φορές σχηματίζονται τραχιές ουλές που παραμορφώνουν το όργανο.

Ο κόλπος υφίσταται μεγάλη πίεση κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το πρήξιμο παραμένει στα τοιχώματά του για έως και 3 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Στη συνέχεια ο τόνος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αλλά η έλλειψη οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα επηρεάζει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η επιθηλιακή επένδυση είναι λεπτή και στερείται λίπανσης. Επομένως, η σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να συνοδεύεται από πόνο.

Οι μύες του περινέου επιστρέφουν στην αρχική τους κατάσταση εντός 10-12 ημερών. Οι αναγκαστικοί τραυματισμοί σε αυτήν την περιοχή μπορούν να επιβραδύνουν την ανάρρωση, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης.

Οι κοιλιακοί μύες παραμένουν σε πλαδαρή και τεντωμένη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χρειάζονται έως και 6 εβδομάδες για να ξαναβρεί το σχήμα. Και για τις ανεκπαίδευτες γυναίκες, αυτό μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Ωοθήκες

Αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας συμβαίνουν επίσης στις ωοθήκες. Ολοκληρώνουν την παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου, το οποίο κατά τις πρώτες 16 εβδομάδες εκτελούσε ορμονική λειτουργία. Τα νέα ωοθυλάκια αρχίζουν να ωριμάζουν. Όμως τα υψηλά επίπεδα προλακτίνης δεν επιτρέπουν να ολοκληρωθεί αυτή η διαδικασία. Κατά τη γαλουχία χαρακτηριστική είναι η αμηνόρροια, η οποία έχει αντισυλληπτική δράση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το χαρακτηριστικό παραμένει σε όλη την περίοδο του θηλασμού. Αλλά δεν μπορείτε να ελπίζετε για καμία περίοδο. Μερικές φορές, μετά από 2-3 μήνες γαλουχίας, το ωάριο ωριμάζει, αλλά η έμμηνος ρύση θα εξακολουθεί να απουσιάζει. Τις περισσότερες φορές, η πρώτη ωορρηξία συμβαίνει 12 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Πόσο διαρκεί η γαλουχική αμηνόρροια;

Αυτό εξαρτάται από τη συχνότητα προσκόλλησης του μωρού στο στήθος και κυρίως από την παρουσία νυχτερινού θηλασμού.

Υπάρχει κίνδυνος σύλληψης αυτή τη στιγμή. Ένα μικρό διάστημα μεταξύ των τοκετών έχει αρνητική επίδραση στην πορεία μιας νέας εγκυμοσύνης, οδηγεί σε εξάντληση του σώματος της μητέρας και αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αναιμίας και επιπλοκών μετά τον τοκετό. Επομένως, οι γυναίκες μετά την ανάρρωση πρέπει να επιλέξουν αποτελεσματική και ασφαλή αντισύλληψη.

Μαστικός αδένας

Παρατηρείται περαιτέρω ανάπτυξη των μαστικών αδένων. Σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπό την επίδραση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης, σχηματίστηκαν οι γαλακτοφόροι πόροι και οι κυψελίδες. Για πολλές γυναίκες, από τη στιγμή που συμβαίνει ο τοκετός, το πρωτόγαλα αρχίζει να απελευθερώνεται από τις θηλές. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, είναι η κύρια πηγή διατροφής για το νεογνό.

Το πρωτόγαλα περιέχει σημαντικά περισσότερες πρωτεΐνες και λίπος από το ώριμο γάλα. Περιέχει απαραίτητες βιταμίνες, μικροστοιχεία και μητρικά αντισώματα.

Η παραγωγή και η απελευθέρωση του γάλακτος ξεκινά μετά την πρώτη εφαρμογή του νεογέννητου στο στήθος στην αίθουσα τοκετού. Η πράξη του πιπιλίσματος διεγείρει την απελευθέρωση ωκυτοκίνης. Αυτή η ορμόνη οδηγεί σε αυξημένες συσπάσεις της μήτρας και διεγείρει επίσης την απέκκριση του πρωτογάλακτος και στη συνέχεια του γάλακτος από τις κυψελίδες.

Μαστικός αδένας κατά τη γαλουχία

Η σύνθεση του γάλακτος εξαρτάται από την προλακτίνη. Και η παραγωγή του εξαρτάται από τον βαθμό εκκένωσης του μαστικού αδένα. Επομένως, ο συχνός θηλασμός, ο νυχτερινός θηλασμός και ο αποκλεισμός της συμπληρωματικής σίτισης με τεχνητά παρασκευάσματα αποτελούν εγγύηση μακροχρόνιας και επαρκούς γαλουχίας.

Καρδιαγγειακό σύστημα και αίμα

Οι αλλαγές σε αυτόν τον τομέα εξαρτώνται από το βαθμό. Για σωστό υπολογισμό, ακόμη και στο στάδιο της κατάρτισης ενός σχεδίου γέννησης, ο γιατρός καθορίζει την ποσότητα αίματος που μπορεί να χάσει μια γυναίκα χωρίς να βλάψει το σώμα. Καθορίζεται από τον τύπο 0,5% του σωματικού βάρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 300-400 ml.

Η ποσότητα της απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που χύνεται στον δίσκο, ο οποίος τοποθετείται κάτω από τη λεκάνη της γυναίκας που τοκετό. Άλλες μέθοδοι είναι επίσης δυνατές: ζύγιση πάνας εμποτισμένες με αίμα, γενική αξιολόγηση της υγείας.

Μπορείτε να εκτιμήσετε χονδρικά την κατάσταση μιας γυναίκας μετά από απώλεια αίματος χρησιμοποιώντας τον δείκτη σοκ. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται η αναλογία παλμού και αρτηριακής πίεσης. Η ταξινόμηση της κατάστασης έχει ως εξής:

• 0,54 - κανονικό;
• περίπου 1,0-1,1 μεταβατική κατάσταση ή ήπιο σοκ.
• 1,5 – μέσος βαθμός σοκ.
• έως 2 – σοβαρό σοκ.

Η σωστή εκτίμηση της κατάστασης μιας γυναίκας μας επιτρέπει να καθορίσουμε τις ιατρικές τακτικές και την επιλογή των θεραπευτικών μέτρων.

Αλλαγές στην αιμοδυναμική παρατηρούνται στην κυκλοφορία του αίματος για 3 εβδομάδες. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μετά τη γέννηση του πλακούντα, η επιπλέον κυκλοφορία διακόπτεται εντελώς. Ένας μεγάλος όγκος αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό δημιουργεί πρόσθετο στρες στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Μόνο μετά από 2 εβδομάδες ομαλοποιείται η καρδιακή λειτουργία. Το σώμα επιστρέφει στον προηγούμενο όγκο του κυκλοφορούντος αίματος εντός 3 εβδομάδων μετά τον τοκετό.

Μεταβολισμός και πέψη

Η φυσιολογία της περιόδου μετά τον τοκετό στοχεύει στην αποκατάσταση της κατάστασης της μητέρας. Η περιεκτικότητα σε λιπαρά οξέα στο αίμα μειώνεται σταδιακά. Αλλά η γαλουχία δεν επηρεάζει την κατάσταση του μεταβολισμού του λίπους.

Η συγκέντρωση της ινσουλίνης στο αίμα μειώνεται αρκετές φορές. Επομένως, οι γυναίκες με διαβήτη πρέπει να προσαρμόσουν τη δόση.

Μετά τον τοκετό, μια γυναίκα χάνει κατά μέσο όρο 4 κιλά βάρους. Τις πρώτες 7 ημέρες της επιλόχειας χάνονται άλλα 2 κιλά, τα οποία απομακρύνονται μαζί με τα υγρά. Επομένως, είναι σημαντικό να αναπληρώσετε την ισορροπία των υγρών πίνοντας τουλάχιστον 2 λίτρα νερό την ημέρα.

Η γαλουχία δεν επηρεάζει την κατάσταση του μεταβολισμού του λίπους · η ομαλοποίηση του βάρους συμβαίνει λόγω φυσικών μηχανισμών. Αλλά η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρόχειρου φαγητού πλούσιων σε απλούς υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη αύξηση βάρους.

Άλλες εκδηλώσεις

Κατά την κανονική περίοδο μετά τον τοκετό, η κατάσταση της γυναίκας είναι ικανοποιητική. Η αρτηριακή πίεση παραμένει στα φυσιολογικά όρια. Στην πρώιμη περίοδο προκύπτουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• αδυναμία;
• μυϊκός πόνος, ειδικά στο περίνεο και στις πλευρές.
• κράμπες πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• κρυάδα.

Οι τελευταίες αισθήσεις σχετίζονται με την απελευθέρωση τοξικών ουσιών στο αίμα και το σχηματισμό μικροθρόμβων. Η αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι τυπική για αυτό το στάδιο. Μερικές φορές παρατηρείται φυσιολογική άνοδος μετά από 12 ώρες, αλλά δεν ξεπερνά τους 37,5°C. Η γενική κατάσταση δεν υποφέρει. Ένα επαναλαμβανόμενο φυσιολογικό άλμα θερμοκρασίας παρατηρείται τις ημέρες 2-3. Η ομαλοποίηση συνήθως συμβαίνει από μόνη της και δεν απαιτεί θεραπεία. Ο μακροχρόνιος χαμηλός πυρετός υποδηλώνει την εμφάνιση επιπλοκών μετά τον τοκετό.

Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι μειωμένη σε ορισμένες γυναίκες μετά τον τοκετό. Ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση και υπενθυμίζει την ανάγκη ούρησης λίγες ώρες μετά τη μεταφορά στο θάλαμο μετά τον τοκετό. Η υπόταση της ουροδόχου κύστης σχετίζεται με παρατεταμένη συμπίεση του κεφαλιού του μωρού κατά τον τοκετό.

Η εντερική λειτουργία παρακολουθείται. Στις γυναίκες μετά από καισαρική τομή ακούγεται πάντα περισταλτική. Σε άλλους συνιστάται να ακούσουν τα συναισθήματά τους και να πάνε στην τουαλέτα το αργότερο τις επόμενες 3 ημέρες. Εάν τα έντερα παραμείνουν άδεια, αλλάζει η θέση της μήτρας και επιδεινώνει την έλιξή της. Σε αυτή την κατάσταση, συνταγογραφούνται καθαρτικά μίας χρήσης: Duphalac, Lactulose, καστορέλαιο.

Τακτικές διαχείρισης της φυσιολογικής περιόδου

Η διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό στοχεύει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Στην αίθουσα τοκετού, η πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την αιμορραγία ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα. Στους ασθενείς χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα οξυτοκίνης για να αυξηθεί η συσταλτικότητα της μήτρας και να αποτραπεί η αιμορραγία.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της αιμορραγίας στην πρώιμη και όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, διαβάστε.

Τις πρώτες 1-2 ώρες η επιλόχεια δεν μεταφέρεται στον θάλαμο. Παραμένει ξαπλωμένη στην καρέκλα και αργότερα μεταφέρεται σε γκαρνταρόμπα ή καναπέ. Τα ακόλουθα πρέπει να εξεταστούν από γιατρό:

• ψηλάφηση της μήτρας και προσδιορισμός του μεγέθους και της πυκνότητάς της.
• καταγραφή της ποσότητας του αίματος που χάνεται.
• μέτρηση σφυγμού και αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, εμφανίζεται η πρώτη προσκόλληση του νεογνού στο στήθος. Η επαφή δέρμα με δέρμα διασφαλίζει ότι το δέρμα του νεογέννητου αποικίζεται από τα βακτήρια της μητέρας. Το πρώτο τάισμα διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας και την περισταλτικότητα στο μωρό.

Στη συνέχεια το παιδί υποβάλλεται σε επεξεργασία και γίνονται οι απαραίτητες μετρήσεις. Ορισμένα μαιευτήρια επιτρέπουν στη νεαρή μητέρα να ξεκουραστεί λίγο. Το παιδί μεταφέρεται στον θάλαμο λίγες ώρες μετά τη μεταφορά της γυναίκας εκεί.

Η φροντίδα των μαστικών αδένων περιλαμβάνει υποχρεωτικό πλύσιμο χωρίς σαπούνι ή άλλα προϊόντα υγιεινής. Προσδίδουν μια μυρωδιά στο δέρμα της μητέρας και το μωρό μπορεί να αρνηθεί να πάρει το στήθος. Οι κανόνες σίτισης είναι οι εξής:

1. Πριν από τη σίτιση, οι πρώτες λίγες σταγόνες εκφράζονται και εφαρμόζονται στην επιφάνεια της θηλής και της θηλής.
2. Μετά το τάισμα, τα στήθη πλένονται με τρεχούμενο νερό και αφήνονται για λίγο ορθάνοιχτα για να στεγνώσουν και να αεριστούν.
3. Εάν εμφανιστούν ραγισμένες θηλές, συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή μια μαία σχετικά με το πόσο σωστά πιάνει το παιδί τη θηλή και την θηλή.
4. Οι μικροτραυματισμοί στις θηλές μπορούν να λιπαίνονται με κρέμα Bepanten, η οποία δεν απαιτεί ξέβγαλμα πριν από το επόμενο τάισμα και είναι ασφαλής για το νεογέννητο.

Η υγιεινή στην περίοδο μετά τον τοκετό περιλαμβάνει συχνές αλλαγές σερβιέτες και πλύσιμο. Οι γυναίκες που εισέρχονται στο μαιευτήριο συνιστάται να αγοράζουν ουρολογικά επιθέματα που έχουν μεγάλη επιφάνεια απορρόφησης. Απαγορεύονται τα προϊόντα υγιεινής με αρώματα και βαφές.

Η φλάντζα αλλάζει κάθε 2 ώρες. Το Lochia είναι ένα γόνιμο έδαφος για μικρόβια, οπότε φροντίστε να κάνετε ντους.

Οι γυναίκες με ράμματα στο περίνεο πρέπει να πλένουν το περίνεο και να το στεγνώνουν μετά από κάθε επίσκεψη στην τουαλέτα χωρίς να φοράνε εσώρουχα. Ενώ βρίσκεστε στο μαιευτήριο, συνιστάται να βελτιώσετε την επούλωση των ραμμάτων αφιερώνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο ξαπλωμένοι στο κρεβάτι χωρίς εσώρουχα και επιθέματα, βάζοντας μια πάνα από κάτω σας για να απορροφήσετε τις λοχίες.

Η διατροφή της μητέρας πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Τα ακόλουθα τρόφιμα αποκλείονται από τη διατροφή:

• αλκοόλ;
• ζεστά καρυκεύματα, σκόρδο και κρεμμύδια.
• σοκολάτα, καφές, δυνατό τσάι.
• Συντηρητικά, καπνιστά προϊόντα.
• γλυκά, μέλι?
• εσπεριδοειδή, φράουλες, σταφύλια.

Δεν συνιστάται η συχνή κατανάλωση λάχανου και οσπρίων. Μπορούν να προκαλέσουν μετεωρισμό όχι μόνο στη μέλλουσα μητέρα, αλλά και εντερικούς κολικούς στο παιδί. Στη διατροφή σας, πρέπει να επιλέγετε τροφές που είναι χαμηλής αλλεργιογένεσης. Εάν εμφανιστούν σημάδια τροφικής δυσανεξίας σε ένα παιδί, η μητέρα θα πρέπει να αναθεωρήσει πλήρως τη διατροφή της και να αποκλείσει από αυτήν δυνητικά επικίνδυνα τρόφιμα.

Πιθανές παθολογικές καταστάσεις

Οι επιπλοκές της περιόδου μετά τον τοκετό μπορεί να προκύψουν ήδη από τις πρώτες ώρες, όσο είναι ακόμα στην αίθουσα τοκετού.

Ο κίνδυνος είναι η υποτονική αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Προκαλείται από υπολείμματα του πλακούντα ή των μεμβρανών που δεν έχουν φύγει από τη μήτρα. Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης όταν εξετάζει τον πλακούντα με μεμβράνες. Εάν οι άκρες του δεν ταιριάζουν, τα ελαττώματα είναι αισθητά, τότε τα υπολείμματα θα βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μέθοδος θεραπείας είναι η χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Γίνεται υπό αναισθησία. Ο γιατρός, χωρίς όργανα, εισάγει το χέρι του μέσα από τον διεσταλμένο τράχηλο και αφαιρεί τους θρόμβους. Στη συνέχεια συνταγογραφείται συσταλτική θεραπεία για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία μετά από μερικές ημέρες. Προκαλείται επίσης από θρόμβους αίματος ή μεμβράνες που συγκρατούνται στην κοιλότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί μετά την έξοδο από το σπίτι. Εάν εμφανιστεί υγρό αίμα αντί για λοχεία, η γυναίκα πρέπει να πάει αμέσως στο νοσοκομείο.

Η διάγνωση της περιόδου μετά τον τοκετό περιλαμβάνει τυπικές μεθόδους έρευνας, οι οποίες συνταγογραφούνται την 3η ημέρα:

• κλινική εξέταση αίματος;
• Ανάλυση ούρων;

Η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος παρακολουθούνται καθημερινά.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η σοβαρή κύηση είναι μια σοβαρή επιπλοκή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε. Τα σημάδια περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη συνείδηση, η οποία οδηγεί σε κώμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η εμφάνιση εκκρίσεων με δυσάρεστη οσμή είναι δείκτες της ανάπτυξης μιας μολυσματικής διαδικασίας. Με μη έγκαιρη θεραπεία, η ενδομητρίτιδα μετατρέπεται σε φλεγμονή του περιμήτριου ιστού - παραμετρίτιδα, που μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και σήψη.