Предотвратяване на инсулт. Хеморагичен и исхемичен инсулт. Какво да правим след инсулт. Как да си върнете речта. Инсулт и увреждане на говора - Wiesel T.G T wiesel как да си върнем говора

;Как да си върна речта. Инсулт и говорни нарушения КНИГИ; ЗДРАВЕ Автор: Wiesel T.G. Заглавие: Как да си възвърнем говора. Инсулт и говорни нарушения. афазия. Дизартрия и нейните форми. Възстановяване на речевата функция. Кърмене. Година: 2005 Издател: SferaISBN: 5-88923-110-3 Формат: doc Размер: 3.23 mb Книгата е обобщение на дългогодишния опит на автора в работата с пациенти, които имат говорни нарушения под формата на афазия в резултат на инсулт или травма на мозъка нараняване . Включва глави, в които се обяснява какво представлява инсултът, какви са причините за него и се предлагат мерки за превенция и помощ на пациента. Особено внимание се обръща на това как да се разберат определени грешки в речта на пациентите и какви методи и специфични упражнения да се използват за възстановяване на речта им. Книгата трябва да бъде важна помощ за близките на пациентите и специалистите, работещи в областта на афазията. Материалът в книгата може да се използва и при работа с деца със забавяне на говора и други видове говорна патология..comturbo-bit.ru uploading.com 85

Файлът ще бъде изпратен на избрания имейл адрес. Може да отнеме до 1-5 минути, преди да го получите.

Файлът ще бъде изпратен до вашия Kindle акаунт. Може да отнеме до 1-5 минути, преди да го получите.
Моля, имайте предвид, че трябва да добавите нашия имейл [имейл защитен] до одобрени имейл адреси. Прочетете още.

Можете да напишете рецензия за книга и да споделите своя опит. Другите читатели винаги ще се интересуват от мнението ви за книгите, които сте прочели. Независимо дали сте харесали книгата или не, ако дадете своите честни и подробни мисли, хората ще намерят нови книги, които са подходящи за тях.

T. G. WIESEL Как да си възвърнем говора. Инсулт и говорни нарушения. Афазия и нейните форми. Дизартрия и нейните форми. Възстановяване на речевата функция. Кърмене. В. Секачев, 2005 г. Книгата е обобщение на дългогодишния опит на автора в работата с пациенти с говорни нарушения под формата на афазия в резултат на инсулт или черепно-мозъчна травма. Включва глави, в които се обяснява какво представлява инсултът, какви са причините за него и се предлагат мерки за превенция и помощ на пациента. Особено внимание се обръща на това как да се разберат определени грешки в речта на пациентите и какви методи и специфични упражнения да се използват за възстановяване на речта им. Книгата трябва да бъде важна помощ за близките на пациентите и специалистите, работещи в областта на афазията. Материалът в книгата може да се използва и при работа с деца с изоставане в говора и други видове говорна патология. СЪДЪРЖАНИЕ 3 ВЪВЕДЕНИЕ Глава I КАКВО Е ИНСУЛТ 6 Глава II КАК ДА СЕ ОРГАНИЗИРАТ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТ 14 Глава III НАРУШЕНИЯ НА ГОВОРА 25 Глава IV ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИЯТА НА ГОВОРА 50 ПРИЛОЖЕНИЕ 194 ВЪВЕДЕНИЕ В семейството ви се е случило нещастие - близък роднина се е разболял. Получава инсулт, или с други думи мозъчно-съдов инцидент. В резултат на това говорът беше нарушен или може би напълно изчезна, а функцията на ръката и крака започна да се влошава. Последствията са тежки! Те лишават човек от възможността да работи пълноценно, да прави това, което обича и да промени ситуацията в семейството. Основното е, че болестта отнема ценния дар на природата - речта. Как можем да сме тук? Как мога да помогна на любим човек? Как да се държим с него? В крайна сметка той е загубил способността да изразява желанията си, да пита за каквото и да било, да съобщава нещо на другите и това означава, че комуникацията с външния свят е нарушена. Това са въпросите, на които искам да отговоря в тази книга. Надявам се да ви е от полза в трудните дни от живота ви. Разбира се, основният резултат от заболяването се определя от естеството на заболяването, неговата тежест, уменията на лекарите и навременността на предоставяне на необходимата помощ на пациента. Но близките носят и колосална отговорност. Тяхното търпение, смелост, мъдрост могат да направят това, за което медицината е безсилна. Запомни това. Тази работа има за цел да помогне на пациентите с последствията от инсулт да се върнат към живота и да си възвърнат речта, сред които най-тежкото е нарушение на речта, наречено афазия. В допълнение към инсулт, афазията може да бъде причинена от други мозъчни патологии, като травматично увреждане на мозъка и тумори. Често афазията е придружена от двигателни нарушения, неспособност за навигация в пространството, времето, нарушения на паметта, вниманието и др. За да се премахнат или намалят последствията от инсулт, са необходими усилията на различни специалисти. На първо място, трябва да се отбележи специалната мисия, която се пада на логопеда. Той е призован да възстанови говора, писането, четенето и други увредени висши психични функции на пациента. Работата на логопеда изисква специална квалификация, търпение, ентусиазъм, чар, т.е. способността да „спечелиш“ пациента, да му вдъхнеш пълна увереност в себе си и вяра в собствените си сили. Невролозите и терапевтите играят огромна роля в рехабилитацията на пациент, който е претърпял инсулт или травматично увреждане на мозъка. Психолозите изследват състоянието на речта, четенето, писането, пространствената ориентация, паметта, вниманието и др. Лекарите и терапевтичните упражнения, заедно с масажистите и физиотерапевтите, спомагат за развитието на движенията на ръцете и краката на пациента. Психотерапевтите се опитват да облекчат страданието на пациента и членовете на семейството му поради неуспеха му в различни житейски ситуации. Социалните психолози работят, за да доближат пациента възможно най-близо до предишното му положение в семейството и, ако е възможно, на работното място. Те също му помагат да намери своето място в обществото. От този, далеч не пълен списък на специалисти, участващи в лечението и обучението на пациент с афазия, може да се прецени колко сложен е процесът на рехабилитация на такъв контингент от пациенти. Тази книга съдържа описание на различните прояви на афазия, основните начини за преодоляване на определени говорни нарушения, а също така насочва роднини и приятели относно линията на поведение с пациента и възможните перспективи за неговото възстановяване. Книгата се фокусира върху концепцията за инсулт, водещ до афазия, както и върху грижите за пациенти, които са претърпели тази мозъчна катастрофа. Препоръките относно начините за преодоляване на нарушенията на речта и други висши психични функции могат да се използват не само за подпомагане на пациенти, претърпели инсулт, но и за тези, при които тези нарушения са причинени от мозъчна травма или са възникнали след неврохирургична операция. Трябва също да се отбележи, че симптомите на афазия са до известна степен подобни на тези, наблюдавани при аномалии в развитието на речта при деца. Ето защо повечето видове логопедична работа и специфични упражнения, описани в книгата, могат да се използват и при работа с деца: деца с увреждания, дизартрици, както и трудно усвояващи писането и четенето (дисграфици и дислексици). Всички текстове в книгата са оригинални: те са съставени за решаване на специални методически задачи. Изказваме нашата дълбока благодарност на всички, които ни помогнаха в нашата работа. На първо място, това е ръководителят на катедрата по патология на речта на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, научният директор на Федералния център за патология на речта и неврорехабилитация, член-кореспондент на Руската академия на образованието, професор В.М. Шкловски и служители на отдела. Авторът получи голяма помощ при извършването на тази работа от главния лекар на Центъра за патология на речта и неврорехабилитация Ю.А. Фукалов, както и служители на тази институция. И накрая, изказвам специална благодарност на прекрасния човек и невролог M.V. Нолски за неговия приятелски и ценен принос в подготовката и редактирането на раздели, свързани с неврологичните аспекти на заболяването и лечението на пациентите. Глава I КАКВО Е ИНСУЛТ В превод от латински stroke означава „удар“. Както можете да видите, самото име предполага внезапността на това явление. Външно е така. Човекът тъкмо говореше, ходеше, работеше - и изведнъж му прилоша, зави му се свят и частично или дори напълно загуби съзнание. Има сериозни последствия, които в ежедневието често се наричат ​​​​"парализа" (от думата "парализа" - загуба на движение). Често чуваме определение за състоянието на пациента, което не е съвсем правилно, но често срещано: „парализа на ръката“, „парализа на крака“, „парализа на говора“. По-правилно е парализа или пареза (частична парализа) на ръка или крак. Трябва да се отбележи, че инсултът не винаги лишава пациента от движение и говор едновременно. Случва се да пострада ръка, крак или просто говор. Въпреки че най-често при инсулти се нарушава движението и на двете. Защо инсултите и черепно-мозъчните травми имат толкова тежки последици? Инсултът е резултат от съдово заболяване на мозъка. Черепно-мозъчната травма е резултат от механично въздействие върху черепа, водещо до някакъв вид увреждане на мозъчното вещество. Както знаете, човешкият мозък е най-сложният вид жива материя. Именно той дава възможност на човек да вижда, чува, движи, навигира в реалността, включително в пространството, говори, чете и брои. Благодарение на работата на мозъка човек може да мисли, да чувства, да създава красиви произведения на изкуството и т.н. Учените винаги са имали голям интерес към структурата и функцията на мозъка. Високото развитие на технологиите разкрива огромни възможности в тази посока. Съществува оборудване, способно да записва мозъчни биотокове, да измерва скоростта на преминаване на нервните импулси и дори да „гледа“ вътре в мозъка (компютърна томография - TG, ядрено-магнитен резонанс - NMR и др. ). Появяват се все повече и повече информация за устройството на нервните клетки, за механичните, физичните, химичните и други процеси, протичащи в тях. Учените са се научили да разбират „езиците“ на мозъка, да ги записват и анализират. Известно е, че мозъкът се състои от две полукълба. Всеки от тях изпълнява своя собствена работа и действа според собствените си закони, присъщи само на него. Но само съвместната, строго регулирана работа на двете полукълба на мозъка може да осигури нормалното протичане на процесите на висшата нервна дейност. Ако едно от полукълбата играе преобладаваща роля в изпълнението на определени функции, то второто е „спомагателно“ по отношение на тази конкретна функция. И така, речта, четенето, писането, броенето - тези видове дейности са главно под контрола на лявото полукълбо, а например музикалните способности - главно на дясното. При повечето хора лявото полукълбо има способността за аналитична дейност - изолиране на отделни признаци на обект (форма, размер, цвят, количествени параметри и др.), съпоставяне помежду им, улавяне на семантичните особености на понятията, докато дясното полукълбо отразява реалността в сетивни образи. Най-ценните резултати от работата на лявото полукълбо, постигнати от човечеството, се изразяват в закони, формули, схеми, предназначени за всички, т.е. имащ универсален характер. Дясното полукълбо дава на хората уникални произведения на изкуството, които разкриват дълбините на вътрешния свят на твореца, т.е. продукти, които имат индивидуален характер. Трябва да се има предвид, че информацията по този въпрос е представена в най-обща, опростена форма. Причини за инсулт Човешкият мозък е изключително сложен механизъм и най-малкото нарушение на неговото функциониране може да доведе до най-сериозни последици, които не винаги могат да бъдат напълно елиминирани. Ако кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, настъпва глад (исхемия). В рамките на няколко минути води до смърт на тъканите (инфаркт). Мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт възниква поради заболявания на съдовата стена - това е преди всичко атеросклероза, ревматизъм, ендартериит и др. Атеросклерозата се счита за неизбежен спътник на старостта. Въпреки това, има известни случаи на склеротични плаки при млади хора (15-18 години), които са починали случайно. От друга страна, дори в напреднала възраст съдовете могат да останат непокътнати. Читателят очевидно е доста добре запознат с рисковите фактори, които ускоряват влошаването на кръвоносните съдове, а също така е запознат с препоръките на лекарите да балансира диетата, да включи активна мускулна дейност в ежедневието, да се отърве от отровите (никотин, алкохол) , и балансирайте емоциите. Но въпреки това повечето хора продължават да тестват „силата“ на съдовата стена, разчитайки само на силата на хапчето. Стената става все по-уморена, а междуклетъчните празнини се разширяват. В тях се появяват парчета мастноподобни вещества. С течение на времето в тях могат да попаднат кръвни топки, които се разпадат и обрастват с фибринови нишки, образувайки склеротична плака. В началния етап плаката все още може да регресира и да бъде „отмита“ от кръвния поток. С течение на времето съединителната тъкан расте в него, калциевите соли (вар) се отлагат - съдът от еластичен орган, който активно помага на сърцето, се превръща в крехка пасивна тръба, през която кръвта може да премине само при повишено налягане. Всеки човек трябва да знае, че атеросклерозата е една от най-честите причини за хипертония. Хипертонията от своя страна е една от най-честите причини за инсулт, тъй като... високото вътречерепно налягане може да доведе до разкъсвания на съдовата стена. Опасността от това се увеличава особено през нощта. С настъпването на съня сърдечната дейност намалява, пулсът намалява, част от кръвта отива в „кръвното депо“ и кръвното налягане в съдовото легло намалява. Склеротичният съд не е в състояние да осигури кръвоснабдяване на съответната област на мозъчната тъкан и умира. Понякога се случва някой съд да се запуши с част от склеротична плака, ревматичен възел, бучка мазнина или болен орган, който навлиза в кръвния поток. Това се нарича емболия. Случва се на стената на съда (близо до склеротична плака) да се образува тромб - съсирек от коагулирана кръв, който предотвратява свободния поток на кръвта. Чрез увеличаване на размера или по време на съдов спазъм (компресия), тромбът може напълно да блокира съда. Резултатът е ясен. Запознахте се с основните причини за инсулт или по друг начин мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт): хипертония, емболия, артериална тромбоза. Разбира се, те не изчерпват всички възможни фактори в основата на инсулт. В рамките на този разговор обаче едва ли е необходимо по-подробно отразяване на въпроса. Концепцията за парализа (пареза) Нека си представим, че една от горните причини е причинила некрозата на областта на мозъка, където се намират нервните клетки (неврони), които изпращат командни импулси към мускулите на дясната ръка. Възникналата пълна неподвижност на даден крайник се нарича парализа, а частичната неподвижност се нарича пареза. Парализите и парезите са спастични и отпуснати. Спастичната пареза се характеризира с мускулно напрежение. В този случай флексорите на крайниците са по-мощни от екстензорите, така че пръстите, например на паретичната ръка, са огънати, събрани в юмрук и пациентът не може да ги изправи. Необходимо е да се приложи сила, а понякога и значителна, за да се изправят парализираните пръсти на пациента или да се изправи ръката в лакътната става. На крака, напротив, екстензорите са по-мощни, така че кракът е удължен във всички стави, пръстът има тенденция да лежи на пода. Така една част от мускулите (по-специално ръцете) е постоянно в състояние на максимално свиване, а другата (по-специално краката) е в състояние на максимално разтягане. И в двата мускула с течение на времето настъпва реакция на дегенерация, те губят контрактилитета си. Неактивните стави също са подложени на дегенерация, движението в тях става невъзможно (анкилоза), появяват се болезнени ставни болки. Нарушенията на движението (парализа и пареза) при пациенти с афазия в резултат на инсулт или мозъчна травма обикновено се наблюдават от едната страна - отдясно. Липсата или ограничението на двигателните функции в дясната ръка и крак се нарича дясна хемипареза (или парализа). Във всяко от полукълбата започва собствен двигателен път, който отива до изпълнителните органи на страната на тялото, противоположна на полукълбото. Това се дължи на факта, че на определени места в мозъка двигателните пътища се пресичат (фиг. 1). И тъй като афазията най-често се проявява с лезии на лявото полукълбо, движенията при тази група пациенти са нарушени в дясната половина на тялото: само в ръката или само в крака, или в ръката и крака едновременно. Казаното по-горе за двигателните функции на крайниците е вярно и за органите на артикулацията. Тези органи не са сдвоени като ръцете и краката, но са изградени от две половини. Всяка половина е снабдена с нервна енергия (инервирана) и също така се контролира от противоположното полукълбо на мозъка. Следователно, явленията на парализа и пареза могат да бъдат изразени предимно в едната половина на артикулационния орган, например езика, и в този случай има отклонение отстрани (обикновено надясно, тъй като мускулите на дясната половина отслабва и мускулите от лявата стават напрегнати). Също така е нарушена чувствителността на мускулите на крайниците, лицето и артикулационните органи. Разликата е, че лезията в тези случаи обхваща не двигателните, а сетивните нервни пътища. Загубата на чувствителност в едната половина на тялото се усеща като изтръпване. Може да се изрази само в едната половина на лицето или част от него, само в ръката (или отделни пръсти), само в крака (или част от него) или да се разпространи в цялата половина на тялото. Нарушенията на двигателните и сетивните функции могат да бъдат комбинирани (т.е. да се появят едновременно в едната половина на тялото) или да се проявят изолирано (засегнати са само движенията или само чувствителността). Ако лезията се намира в дясното полукълбо на мозъка, тогава има нарушение на движението и чувствителността в лявата половина на тялото. При такива пациенти, като правило, говорните нарушения липсват или се проявяват в много по-лека форма. Методите за възстановяване на хемипарализа и хемипареза са сложни и се различават значително от методите, насочени към развитие на движенията като цяло. БОЛЕСТ И ПСИХИКА Продължителното боледуване винаги засяга в една или друга степен психиката на пациента (в още по-голяма степен това важи за такова сериозно заболяване като инсулт). Има четири периода в зависимост от фона на настроението на пациента. Първият период е психическото състояние на пациента веднага след възстановяване от острото състояние. Много е важно пациентът да е активен по това време: той може да става от леглото, ако общите здравословни показатели позволяват, и да ходи. Става възможно да се храните седнали, да се миете в банята и да използвате тоалетната. Това значително подкрепя волята на пациента. 2 период - появява се надежда за възстановяване, засилва се съзнанието, че най-лошото е зад нас. Този период се характеризира с повишаване на настроението. Понякога дори може да бъде прекомерно. Пациентът може да е твърде уверен в себе си. Оценката му за възможностите му и претенциите за бързо връщане към живота може да не са напълно оправдани. 3-ти период. Мина месец, после още един. Пациентът разбира тежестта на последствията от инсулт и тяхната продължителност. Много пациенти стават инвалиди. Загубата на социален статус се осъзнава и често възникват трудности в ежедневието и семейството. Този период се характеризира със загуба на надежда, потиснато настроение, „отдръпване“, загуба на жизнени интереси и се появяват опити за напускане на живота. 4-ти период. Оценява се като период на адаптация към постоянен дефект. Състоянието се стабилизира. Пациентът изглежда свиква с парализа (пареза), говорен дефект или адекватно (по отношение на времето и крайния резултат) оценява перспективата за преодоляването му. Придобиват се умения, които помагат в една или друга степен да компенсират липсващите функции. Пациентът намира своето място в нова социална ситуация и придобива умения за самообслужване. Средният фон на настроението през този период на заболяването е по-равномерен и спокоен. В същото време някои пациенти също изпитват по-малко благоприятни възможности за възстановяване: активността в работата за отстраняване на последствията от заболяването намалява. Пациентът е доволен от постигнатото. Като цяло крайният резултат от „възстановяването“ от инсулт или мозъчно увреждане варира от пациент на пациент. Някои пациенти вървят по пътя на все по-добра адаптация, докато други имат нарастваща тежест на психичните разстройства. Глава II КАК ДА СЕ ОРГАНИЗИРА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТ Участието на близките на пациента в лечението и рехабилитационните мерки е препоръчително на всички етапи на заболяването. От първите минути, когато се появят първите признаци на заболяването (замаяност, нестабилност на краката и др.), Много е важно да не се паникьосвате, да поставите пациента в леглото, да го успокоите, да изключите активни действия, да осигурите достъп на чист въздух и, разбира се, незабавно се обадете на лекар. По правило пациентите с инсулт се хоспитализират в неврологични или неврохирургични отделения. Но има и противопоказания за насочване към болница. Такива пациенти могат да получат медицинска помощ в рамките на т. нар. болница в дома. Тези роднини, които оспорват решението на лекаря за мястото на по-нататъшно лечение, грешат: те не са съгласни да изпратят пациента в болница или, напротив, изискват хоспитализация, когато транспортирането е противопоказано. В острия, най-труден и отговорен период - първите две до три седмици - основните мерки са насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на усложнения. Работата по грижата за напълно безпомощен човек в този момент пада върху раменете на роднините (ако пациентът остане у дома). Трябва да се подчертае, че грижата за пациента и кърменето му са почти по-важни от самото лечение. При общуване с пациент се изисква търпение и внимание, но в същото време твърдост в спазването на всички инструкции на лекаря и безусловно изпълнение на всички назначения. Дори когато пациентът изглежда безразличен към обкръжението си, сякаш не разбира речта, отправена към него, той все пак трябва да скрие тревогата, объркването, раздразнението, т.к. травматизираната нервна система реагира много болезнено на негативни стимули. От болногледача се изисква да знае някои техники, с които ви каним да се запознаете. След като се осигури подходяща вентилация на помещението, в което се намира пациентът, е необходимо да се гарантира, че дихателните пътища са свободно проходими. В някои случаи коренът на езика потъва при пациенти, блокирайки входа на трахеята (трахеята); натрупаната слюнка и неправилно подадената храна (напитка) затрудняват дишането, причинявайки задавяне или вдишване на бучки храна или слюнка в дихателните пътища. . Това води до много тежка пневмония, която често е фатална, тъй като в тези случаи антибиотиците са неефективни. Среща се и така наречената застойна пневмония, т.к дихателните движения при лежащо болни са ограничени, въздухът в отдалечените части на белите дробове е слабо вентилиран и кръвообращението е намалено. Оттук и необходимостта да се следи чистотата на устната кухина и позицията на езика. При сервиране на храна и напитки главата на пациента трябва да бъде повдигната, да не се допуска задушаване (сервирайте на малки порции), устната кухина трябва да се избърсва 3-4 пъти на ден с памучен тампон, натопен в разтвор на борна киселина: 1 /2 ч.л.на чаша вода. В тежки случаи в пациента се вкарва въздуховод. Пациентът трябва да се обръща на всеки час и половина до два часа от позиция по гръб на едната или другата страна. Полезно е да се извършват серия от 10-20 пасивни дихателни упражнения 2-3 пъти на ден: болногледачът разтваря ръцете на пациента леко нагоре - вдишайте и след това приближете лактите до ребрата по външния ръб на ребрената дъга - издишайте. След това можете да направите няколко движения с краката си: бедрата се привеждат към стомаха - вдишайте, бедрата се изправят - издишайте. Движенията трябва да са меки и съобразени с дишането на пациента. Неприятно, но за съжаление често срещано усложнение са раните от залежаване. Некрозата на меките тъкани възниква поради факта, че кръвта не може да проникне в компресираните (натиснати) области, тяхното хранене се влошава и устойчивостта към микробите, които винаги присъстват на кожата, намалява. Отначало се появява на пръв поглед безобидно ожулване, кожата около него се зачервява, скоро се покрива с гноен филм и охлузването прераства в голяма, дълбока, гниеща рана. Следователно не трябва да се допуска продължително натискане на тъканни зони. За да направите това, е необходимо редовно да обръщате пациента, както и да изглаждате бръчките на кожата. Много е важно да оборудвате правилно леглото на пациента. Трябва да е умерено твърд, за да не потъне тялото дълбоко, листът трябва да е опънат. Препоръчително е да държите заседнал пациент гол в леглото, т.к бельото има тенденция да се натрупва. Смяната на чаршафи, особено при пациент със затлъстяване, изисква известно умение. Техника, която улеснява поставянето на лист, е следната. Близкият ръб на чаршафа се навива и се избутва към гърба на пациента, след което пациентът внимателно се обръща върху ролката на противоположната страна и ролката, освободена изпод пациента, се изправя през леглото. Кожата на пациента се нуждае от грижа: 2-3 пъти на ден избършете гърба, подмишниците и слабините с борен или камфоров алкохол. Всеки ден торсът и крайниците се измиват с мека гъба, напоена с топъл сапунен разтвор (може да се редува с разтвор, приготвен от равни обеми троен одеколон, оцет и вода). След това избършете с мека кърпа. По време на измиване под пациента се поставя мушама. Ако се появи абразия, тя трябва незабавно да се обгори с тъмен разтвор на калиев перманганат. Ако пациентът не контролира уринирането, се използват различни писоари: стъклени „патици“, гумени нощни съдове или хигроскопични пелени. По възможност памперси. Мокрият чаршаф увеличава риска от рани от залежаване. Първите ден или два диетата на пациента се състои от минерална вода (негазирана), леко подсладен сок от червена боровинка или ябълка. След това диетата се разширява със зеленчукови и плодови пюрета, извара и млечнокисели продукти. Сините сливи, кайсиите и цвеклото се показват като средства, които подобряват чревната дейност. След няколко дни на пациента се дава суфле от постно месо и риба. Препоръчително е картофите да се варят на пара, за да се запазят така необходимите калиеви соли. От първите дни трябва да се вземат мерки срещу евентуални контрактури (мускулни спазми). Докато пациентът остава в леглото, е необходимо да се следи позицията на засегнатите крайници. Когато пациентът лежи по гръб, ръката се премества на хоризонтално ниво с дланта, обърната нагоре. В този случай пръстите трябва да бъдат разтворени и изправени. За фиксиране се използват торби с пясък (сол). Под коляното се поставя болстер (навито одеяло). Ходилото се държи под ъгъл от 90° спрямо пищяла с помощта на някаква подплата. В бъдеще, от втората или третата седмица, трябва да запомните, че неактивните мускули се дегенерират, така че е необходимо внимателно и дълго време да провеждате гимнастически класове, въпреки понякога привидно ниската ефективност. Често пациентът не е в състояние да информира лекаря за затрудненията си. Ето защо е много важно да се следи изпразването на червата и пикочния мехур, възможната поява на кашлица, храчки (не забравяйте нейния вискозитет, цвят). Трябва да се измери телесната температура. Припадъци понякога се появяват след инсулт. По време на припадък трябва да предпазите пациента от синини, като поставите възглавница или нещо меко. Невъзможно е насилствено да се въздържат конвулсивните движения. Важно е да се проследи от кои крайници започва спазмът. Трябва да информирате Вашия лекар за всички Ваши наблюдения. Постепенно шокираните от инсулта клетки идват на себе си, възстановяват функциите си. Само в областта на некрозата възстановяването е невъзможно, в него се образува киста - кухина, пълна с течност. Максимално възстановяване трябва да се очаква 6-10 месеца след инсулта. До този момент завършват белези на мъртви нервни тъкани и възстановяване на „зашеметени“ тъкани, но запазващи тяхната жизнеспособност. Колкото по-насочени са мерките за лечение и възстановяване, толкова по-ефективно е възстановяването на функциите. Тяхната задача беше да локализират фокуса на некрозата до минимален размер, да ускорят събуждането на „зашеметени“ клетки и да предпазят пациента от усложнения. В допълнение, през този период на заболяването основна роля принадлежи на спонтанното (спонтанно) възстановяване на засегнатите функции. Адаптиране към живота Трябва да се отбележи, че дори тези пациенти, които се адаптират добре към дефекта, неизбежно се сблъскват с проблеми, свързани с дългосрочните последици от мозъчна катастрофа. Следователно с течение на времето задачата за адаптиране на пациента към живота, който се е променил толкова неочаквано за него, става все по-важна. Усилията на близките в тази посока протичат на фона на лечението, което, разбира се, все още е необходимо. Дълго време ще се нуждаем от лекарства, които подобряват метаболизма в нервните клетки, повишават съдовата активност, намаляват вискозитета на кръвта и склонността кръвните топки да се слепват. Необходимо е кръвното налягане и други физиологични параметри да се поддържат в нормални нива, което също изисква лекарства, но делът на тренировките става все по-значим с течение на времето. Логопедите преподават техники за възстановяване на речта, инструкторите по физиотерапия преподават способността да се използват остатъчните двигателни способности и да се подобряват. Ако ролята на пациента в процеса на лечение е относително пасивна, тогава ученето е невъзможно без активното, заинтересовано участие на пациента. Този процес е дълъг, защото винаги има възможност да подобрите уменията си. Задачата на роднините е да поддържат интереса на пациента към занятията и обучението, като помнят, че техните резултати се отразяват само върху тях с течение на времето. Въпреки сходството на дългосрочните последици от инсулт (пареза, афазия и др.), Всеки пациент ги изразява по различен начин. Ето защо тук не можем да предложим универсални техники, подходящи за всеки отделен пациент. Искаме да ви напомним основните принципи, върху които се изгражда комплекс от възстановителни образователни и терапевтични мерки. Също така е важно да се помни, че рационалният режим е не на последно място, което понякога се подценява от пациентите и техните близки. Първите седмици след инсулт пациентът е принуден да остане на легло. Продължителното лежане само по себе си влошава кръвообращението. Дори здрави хора, ставайки след дълго лежане, могат да се почувстват леко замаяни, летаргични и слаби. Следователно е необходимо, като се има предвид, разбира се, състоянието на пациента, да започне да се активира възможно най-рано. Това трябва да стане чрез постепенно увеличаване на интензивността на натоварването. Препоръчително е постоянно да привличате вниманието на пациента към факта, че днес му е позволено повече от вчера, че той печели една позиция след друга от болестта. Някъде през третата или четвъртата седмица на пациента се позволява да седи, след което да ходи до леглото. Той трябва да бъде подготвен за това психически и физически, като симулира ходене със здрав и парализиран крак в легнало положение. По това време те започват да възстановяват ежедневните умения със задължителното участие на паретичната ръка. Пациентът практикува техниките на миене, бръснене, хранене и се научава да използва, дори и съвсем малко, наранената ръка, когато се облича, оправя леглото и т.н. По правило след месец или месец и половина от датата на заболяването пациентът може да бъде изписан от болницата. По това време той вече се обслужва сам в рамките на основните битови нужди. Роднините, след като са получили препоръки за по-нататъшен режим на рехабилитация от лекар, логопед или инструктор по лечебна гимнастика, трябва да гарантират, че пациентът ги изпълнява доброволно и редовно, но да не допуска умора. При физическо натоварване не трябва да се допуска задух, учестяване на пулса с повече от 10-15 удара в минута, напъване (включително при изхождане). Облеклото не трябва да ограничава движенията. Тя трябва да бъде подбрана според комфорта на пациента, така че да може да се облича и съблича без усилие. Особено важно е да се консултирате с лекар при избора на обувки. Твърдостта на неговите елементи трябва да поддържа паретичното стъпало под ъгъл от 90° спрямо пищяла и да го предпазва от прибиране. Диетичните изисквания се увеличават. В допълнение към общите хигиенни изисквания, той трябва да бъде балансиран по отношение на съдържанието на калории и компоненти (мазнини, протеини, въглехидрати), достатъчна витаминна стойност и редовност. Първо, трябва да се помни, че съдържанието на калории в храната на пациента трябва да бъде малко по-ниско от общоприетото (2500-3000 cal), т.к. двигателната му активност е намалена поради парализа; второ, трябва да намалите обичайното количество животински мазнини и протеини в полза на растителните. Трябва да намерим онази златна среда, която, задоволявайки нуждите на тялото, ще премахне преяждането. Режимът на труд също е от голямо значение. При благоприятни условия, 3-6 месеца след инсулт, пациентите могат да се върнат към някои видове продуктивни дейности. Но по-голямата част от нашите пациенти, поради парализа на крайниците и невъзможност за нормална речева комуникация, са признати за хора с увреждания от I-II група. Вече споменахме психотравматичното значение на този факт. Затова е необходима така наречената терапия за заетост. Пациентът не трябва да се чувства като бреме, а освен това трябва да се чувства полезен за другите. Би било добре, например, да включите реконвалесцентите в изпълними домакински задължения, като същевременно не забравяте да отделите достатъчно време за логопедични занятия и упражнения по лечебна гимнастика. Някои пациенти могат да се адаптират към определени домашни дейности - сглобяване на малки предмети, картонени изделия, машинно плетене, тъкане и др. Има наблюдения, че включването на парализираната дясна ръка в работа и възобновяването на целенасочените движения в нея допринася за нормализиране на речта (нали затова нашите баби, когато са ни учили на първите думи, са си играли с нас на ок и крадлива сврака). Трудовата дейност трябва да се регулира от следните принципи: 1. Работата на масата трябва да се редува с двигателно загряване. 2. Продължителността на работното време се определя от благосъстоянието на пациента. 3. Характерът на работата трябва да изключва възможността от наранявания и др. 4. Работното място трябва да е удобно и добре осветено. 5. Пациентът трябва да се интересува от резултатите от работата си. Важно е правилно да се организира ежедневието на пациента. Възрастните хора трудно се адаптират към промените в темпото на живот. Това предполага целесъобразността на постоянен дневен режим: началото и края на активния ден, часовете за хранене, разходка, работа и учене. Полезно е да редувате подвижната дейност със заседнала работа, като си спомняте думите на И. П. Павлов, че почивката е промяна на дейността. С възрастта нуждата ви от сън се променя. Много хора изпитват желание да подремнат през деня и повечето изпитват съкратен сън през нощта. Понякога чувате оплаквания за „безсъние“. След като се събуди около 3-4 часа, пациентът болезнено се опитва да заспи отново, но изобщо не иска да спи, главата му е свежа, пълна с мисли. Само на сутринта сънливостта отново надделява. С течение на времето се появява страх от тези нощни бдения. Има желание да вземете „хапче за сън“. Междувременно това хапче е вредно. По правило сънят на нашите пациенти е нормален, тъй като в напреднала възраст е напълно достатъчно да спят 5-6 часа. Просто трябва да не се намесвате в регулацията на тялото на връзката между сън и бодърстване (ако искате да спите, но ако не искате, не е нужно). Напомняме ви основните изисквания за организиране на пълноценна нощна почивка: сън в проветриво, хладно помещение; вечеря един и половина до два часа преди лягане (преди лягане, ако желаете, можете да изпиете чаша кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко); Емоционалното претоварване (включително смущаващи гледки, книги, спорове) не трябва да се допуска директно през нощта. Ходенето преди лягане е много полезно. В момента неврофизиолозите си представят съня като уникална дейност на нервната система. По време на сън мозъкът не само продължава да ръководи живота на тялото, осигурявайки взаимодействието на вътрешната и външната среда, но и обработва огромно количество информация, получена по време на будност. От разстояние това е подобно на работата на склад, в двора на който през деня пристигат различни товари, а през нощта тези товари се разпределят в съответните стелажи и отделения, ясно кодирани и регистрирани. Преди лягане са полезни спокойни, приятни, ритмични дейности (плетене, организиране на колекции, ретуширане на снимки, шахматни задачи и др.), тиха музика и леко четене. Тихите монотонни звуци (шум от листа, прибой, дъждовни капки) имат успокояващ ефект. Съветваме пациент, който се събужда посред нощ, да не се напряга в опити да заспи веднага, а спокойно да се отдаде на сънищата си. Сънят, ако има нужда от него, ще дойде сам. Така че болестта, нейните последствия и особено двигателните и говорните увреждания драматично нарушават живота на пациента. Сега той не може да върши нещата вкъщи, които е правил преди; той вече не може да общува толкова, колкото преди, с членове на семейството и други хора. Това състояние на нещата води до разрушаване на семейните отношения, които са се развили преди заболяването, и до промяна в позицията на пациента в обществото. Тези пациенти, които са заемали позицията на глава на семейството (лидер) или са били активни членове на обществото, след заболяване са принудени да бъдат напълно зависими от други членове на семейството и обществото. Като правило, това е изключително трудно за тях. Роднините, изправени пред този факт, често не знаят как да се държат. Някои от тях намират изход в прекалената грижа за пациента. Те се опитват да направят всичко вместо него, дори това, което той сам може да направи, предупреждават всяка негова стъпка. Правейки това обаче, те не разбират, че унижават пациента, като постоянно подчертават неговата безпомощност, забавят, забавят възстановяването на редица умения, които биха му помогнали да се адаптира към променените условия на живот. Често, за съжаление, трябва да се сблъскаме с друга, противоположна версия на отношението на близките към пациента. Имаме предвид тези случаи, когато на пациента не се обръща достатъчно внимание и не се оказва необходимата помощ за овладяване на определени умения. Пациентът се нуждае от разумно отношение към себе си. Разбира се, той има нужда от помощ в много отношения, но точно в онези неща, в които е безпомощен. В същото време е необходимо да се насърчи пациентът да предприеме независими действия и не забравяйте да отбележите тяхното значение за семейството. Още по-важна задача е включването на пациента в общуването с членове на семейството и други хора. Тъй като пациентът с афазия има нарушена вербална комуникация с другите, заедно с натрупването на речеви умения, за да ги използва за комуникационни цели, понякога е възможно да се предложат „неречеви“ методи на комуникация. Те включват жестове, рисунки и конвенционални нарисувани знаци. Тези „заместители“ на речта поне частично ще компенсират загубената способност за общуване. Как да организираме такава „невербална“ комуникация? Първо, говорещите членове на семейството могат да се опитат да общуват с пациента с помощта на жестове и рисунки, придавайки му характер на игра. По време на „играта“ можете да разберете доколко пациентът разбира невербалните средства за комуникация. Ако пациентът ги разбира, той е помолен да се опита да обясни сам. Ако успеят, те преминават от „игри“ към използване на невербални средства за комуникация в живота. Трябва да се има предвид, че всяко невербално действие (жест или рисунка) трябва да бъде придружено от думите на говорещ член на семейството. Такова паралелно използване на неречеви и речеви средства за комуникация допринася за „съживяването на словото“, което в крайна сметка е основната цел на работата по организиране на комуникацията на пациента в ежедневието. Когато се появят първите успехи, трябва да се направят опити за разширяване на обхвата на комуникацията. За тази цел можете да поканите близки приятели на гости и незабелязано от пациента да организирате разговор по теми, които са му близки и имат положителна емоционална конотация. Много е важно приятелите, които посещават, да „играят“ с пациента, вдъхвайки му увереност, че нещата вървят по-добре. Полезно е да съчетаете пристигането на гостите с празнуването на дата. Разглеждането на семейни албуми, гледането на слайдове, видеокасети, изобразяващи семейни тържества и т.н., има добър дезинхибиращ ефект. Подобряването на ежедневието непременно включва обучение на пациента на някакъв вид работа. Първо, това е необходимо за общото активиране на пациента, за да придобие полезни умения, и второ, за да бъде пациентът зает. Овладяването на достъпен вид труд може да доближи пациента до поне частично решение на един от най-важните за него проблеми, а именно проблема с участието в обществено полезен труд. Формите на това участие могат да бъдат различни: надомна работа, работа в специални работилници, работа в облекчени, щадящи условия с промяна на профила и накрая връщане към предишния вид работа. Роднините трябва да изхождат от реалното състояние на нещата и да не надценяват или омаловажават трудовите възможности на пациента. Няма нужда да му вдъхвате необосновани надежди, но няма нужда и да го убеждавате, че оттук нататък работна ръка изобщо няма да е налична. Винаги можете да намерите нещо, което може да стане основното занимание на пациента и ще му позволи да не се чувства безполезен. Сега да преминем към нарушението на говора - следствие от заболяването, очевидно най-тежко за пациента. Глава III НАРУШЕНИЯ НА РЕЧАТА Афазия и нейните форми Речта е използването на езика с цел общуване. Сложната структура на езика изисква различни сложни речеви умения: способността да се говори и различава звуците на речта, да се съставят срички и думи от звуци, да се говори и разбира, да се съставят изречения от думи, като се използват правилата на граматиката, да се чете, пише, и т.н. Инсулт или мозъчна травма лишава пациентите от това. Нарушенията на речта, които се състоят в загуба на способността да се изразяват мислите с думи, се проявяват главно под формата на афазия и понякога дизартрия. Те могат да варират при отделните пациенти както по тежестта на говорното разстройство, така и по формата на неговото проявление. Така някои пациенти с афазия напълно губят речта си, стават „безмълвни“, други имат много изкривявания в речта си, а трети изпитват само леки затруднения в говора. Някои от тях дори спират да разбират речта на другите хора. По този начин има различни форми на афазия. Основната проява на афазия в повечето случаи е, че устната реч е грубо нарушена. Освен това в някои случаи е трудно за пациентите да произнасят отделни звуци на речта, т.е. извършват необходимите за това движения с езика, устните и други артикулационни органи; в други случаи те произнасят отделни звуци, но не могат да намерят точните думи; в трети случаи не могат да комбинират думи в съгласувани изречения. Повечето пациенти не могат да четат или пишат звуци и думи, които не могат да произнасят или произнасят с грешки. Артикулацията и буквите са взаимосвързани. Това ясно демонстрира факта, че детето се учи да пише, като интензивно произнася това, което иска да получи върху лист хартия. Ако преди заболяването способността за писане е била много силно развита, тогава артикулацията може да не играе решаваща роля. За да се използва това предимство обаче, е необходимо и запазването на писмените автоматизми, т.е. така че ръката пише сякаш сама. При пациенти с афазия, както вече беше споменато, често пишещата ръка (дясна) е парализирана или паретична. Това им пречи да могат да пишат чрез засилено ръчно умение. Някои изключения от степента на зависимост на писането от състоянието на речта са левичарите, но като цяло има малко „чисти“ левичари и следователно способността за писане с афазия рядко се запазва. Това обикновено изненадва другите. Виждайки, че пациентът не може да каже, му се дава молив и се иска да напише това, което иска да каже устно. Тук се оказва, че пациентът е също толкова (ако не и повече) безпомощен в писането, както и в говоренето. Това е същността на трагедията, сполетяла пациента: вербалната комуникация става невъзможна практически по всеки достъпен досега начин - нито устен, нито писмен. Някои пациенти, както вече споменахме, не само не говорят и не пишат, но и не разбират много от това, което чуват от другите, въпреки че, както знаете, разбирането винаги е по-лесно от говоренето. Те също така не могат да прочетат съобщението, адресирано до тях (по същата причина, поради която не могат да пишат). Вероятно сами сте изпитали това, ако ви се е налагало да общувате на чужд език, който не знаете много добре. Когато другите говорят, почти всичко е ясно, но е трудно да го кажете сами. Това се случва и при определени форми на афазия. По този начин афазията е не само загуба на способността да се говори и да се изразяват мислите устно, но и неспособността да се пише, чете и разбира речта. Афазията има различни форми в зависимост от местоположението на лезията и освен това се проявява различно при различните пациенти. Това се дължи на факта, че езикът, който използваме, има сложна структура, а именно той се състои от звуци, думи и различни граматични средства. Всяка от тези части на езика се осъществява от специфична, собствена област на мозъка, т.е. има различна локализация в него: речеви звуци в едни части на кората на главния мозък, думи в други, граматични средства в трети. В допълнение, някои части на мозъка са отговорни за звука на речта, думата или изречението да бъдат чути, други за това да бъдат казани, а трети за това да бъдат написани или прочетени. На фиг. 2 и 3 показват границите на така наречената речева зона на мозъка, т.е. онези области на кората, които са пряко свързани с изпълнението на речевата функция. Много от известните в момента форми на афазия са описани през миналия век от известни невролози от различни страни, например Broca, Wernicke. Въз основа на тези описания и собствените си фундаментални изследвания, изключителният местен учен A.R. Лурия създаде най-разпространената класификация на афазията не само у нас, но и в чужбина. Това показва, че когато лезията е локализирана в една област на мозъка директно поради смъртта на нервните клетки, т.е. Първично, някои речеви умения се губят, а когато се локализират в друга зона, други се губят. Останалите аспекти на речта страдат вторично, т.е. като следствие от първичния дефект. По този начин при някои форми на афазия основно се засягат звуците на речта, а думите са вторични, а в други думите са засегнати основно и вторично, например способността за конструиране на изречение и др. Нека разгледаме това по-подробно, въз основа на същността на различните елементи на езика от гледна точка на техните езикови характеристики и изпълнение от мозъка. ЗВУЦИ В РЕЧТА Нашата реч се състои от звуци. Понякога се нарича говорима реч, за разлика от други видове комуникация, като комуникация с жестове. Подписаната реч предшества устната реч. В момента е запазен на езика на глухонемите. Жестовете все още се използват широко от говорещите хора като помощно средство за комуникация. С развитието на мозъка и следователно на мисленето „езикът на ръцете“ престава да удовлетворява човек, тъй като наборът от жестове не може да бъде неограничен, а броят на понятията, значенията и техните нюанси е почти безкраен. Необходим е различен начин за обозначаването им, по-просторни, мобилни и „икономични“. Това се оказа начин за звуково обозначаване (кодиране) на информация. В съответствие с нуждите на говоримата реч, човек започва да развива органи на артикулация и в същото време области на мозъка, отговорни за тяхната работа. Формирани са звуците на речта, разработени са правила за комбинирането им в думи и определени комбинации от звуци са приписани на отделни обекти, образувайки определени думи. За да произнесете дума, е необходимо да извършите много действия, които са ни толкова познати, че не забелязваме цялата им сложност. Всъщност речта е едно от най-сложните, но в същото време издръжливи и автоматизирани умения, а съзнанието, което контролира речта, не се включва с пълна сила всеки път, а само стои на стража, проверявайки дали всичко е казано правилно. Говорителят трябва да може правилно да произнася звуците на речта, т.е. знаят как да ги артикулират: какво трябва да правят езикът, устните, гласните струни. Тук е необходим не обикновен физически слух, а слух за звукове на речта, който се нарича фонематичен. Освен това е необходимо да се включи тактилното (тактилно) усещане. Благодарение на фонематичния слух детето си спомня и след това твърдо асимилира как звучи определен език и „настройва“ своята артикулация към този звук. Благодарение на тактилното усещане той запомня позицията на артикулационните органи в момента на произнасяне на звука. В допълнение, произнасянето на думи и фрази изисква способността да се свързват звуците на речта в поредица. Произнасянето на думата „маса“ изобщо не е същото като произнасянето на всеки от съставните й звуци, тъй като е необходимо да се правят сложни превключвания от една артикулация към друга. В резултат на дългосрочни научни изследвания беше установено, че слуховият образ на звука на речта се осигурява от специални мозъчни клетки. Сензорна афазия С тази често срещана форма на афазия се разпада представата за звуци и способността да ги различавате на ухо. Пациентът може да сбърка един звук с друг, да ги обърка и в резултат на това да не може да различи звука на думата. В руския език подобни звуци като „р“ и „б“, „г“ и „т“, „з“ и „с“ и др. се смесват особено лесно. (пациентът възприема думата "бъбрек" като "барел", а думата "дъщеря" като "точка" и т.н.). Физическият слух, т.е. способността за чуване като цяло остава непокътната. В резултат на това страда разбирането на речта: пациентът чува едно, но възприема друго. Тази форма на афазия, при която пациентът не разбира добре речта, се нарича афазия на Вернике, по името на немския учен, който пръв я описва. Днес по-често се нарича сензорна афазия. Пациентите със сензорна афазия, като правило, говорят много, прибързано, объркано и с различни грешки. Те не контролират (не чуват) това, което казват и се опитват да го компенсират с многословие (ами ако нещо се окаже „на място“). Те не могат да напишат това, което искат да кажат. Тази афазия се причинява от увреждане на темпоралния лоб на мозъка (фиг. 4а). * Виж: Атлас „Човешка нервна система. Структура и смущения”, стр. 59. Моторна афазия Има и друга често срещана форма на афазия, която се проявява във факта, че пациентите губят способността да говорят, т.е. не може да произвежда речеви звуци или думи. Нарича се двигател. Нарича се още афазия на Брока – на името на учения, който пръв я описва. Пациентите с моторна афазия или изобщо не говорят, или изкривяват звуците на речта, или заменят един с друг поради факта, че органите на артикулацията заемат неправилна позиция в устната кухина. В този случай самите артикулационни схеми се разпадат. Речта на пациентите, които са загубили артикулационните модели на звуците, се прекъсва от паузи (търсене на артикулационна поза). Съдържа много погрешни звуци, които затрудняват другите да разберат какво казва пациентът. Понякога, забелязвайки грешките си, пациентът или рязко намалява опитите си да говори, или напълно отказва да говори. Защо артикулационните органи - език, устни, челюсти - са в състояние да функционират, когато пациентът яде, пие, диша, тананика мелодия без думи и т.н., и така не успяват, когато пациентът се опитва да говори? Факт е, че в допълнение към способността за движение, която пряко зависи от състоянието на мускулите, речевите органи също се нуждаят от способността да формират звук, да приведат в съответствие всички многобройни мускулни групи, участващи в артикулацията. Мускулите получават команди как да се държат от мозъка и то от определена негова част, където имат своята „регистрация“. Ако този раздел е повреден, тогава командата изобщо не пристига или пристига в изкривена форма, неправилна. В резултат на това вместо „маса“ получаваме „слот“, вместо „татко“ получаваме „карта“ и т.н. Тази афазия е обозначена от A.R. Лурия като аферентен двигател. Възниква при увреждане на долния париетален лоб (фиг. 4в). Ако на пациентите им е трудно да произнасят поредица от говорни звуци, т.е. думи, дори да могат да произнасят отделни звуци на речта, афазията, която имат, се нарича еферентна моторна афазия. В този случай лезията е локализирана в премоторната зона на мозъка (фиг. 4f). От казаното става ясно, че оперирането със звуците на речта - различаването им на ухо и произнасянето им е изключително важно за умението да се говори. Не е за нищо, че тези процеси се регулират от основните речеви области на мозъка. ДУМИ Амнестична, акустично-мнестична афазия Ако пациентът не може правилно да чува или произнася звуците на речта, тогава неизбежно ще му бъде трудно да разбере или произнесе думите. Съществуват обаче форми на афазия, при които пациентите имат лоша вербална команда по други причини. Това е преди всичко забравяне на имена на предмети, а често и действия, качества и т.н. Пациентът знае какво иска да каже, знае основната цел, функция на въпросния обект, но не намира името му. Например, той казва: „Трябва ми... как се казва... такъв дълъг тесен... добре, с какво рисуваш...“ (има предвид молив) или „Обичам нещо толкова сочно , сладък, с жълта кора, расте на юг" (оранжев). Разбира се, добре познатите думи изчезват от паметта по-рядко. Те навлизат по-здраво в речта и остават по-дълго в случай на заболяване. Обикновено това са имена на битови предмети, думи на етикета - "здравей", "благодаря", "довиждане" и други подобни, свързани с професионалната дейност на човек или неговите постоянни непрофесионални интереси - хобита. Собствените имена са особено често забравени : фамилни имена, географски имена и др. .d. Често, докато търси точната дума, речта на пациента е придружена от вмъкнати фрази, отразяващи раздразнение. Например, спомняйки си думата „телефон“, пациентът казва: „О, по дяволите... обади се... здравей... добре, как забравих?.. Имам... у дома... така ... е, разбира се, знам... по дяволите!.., забравих...” Забравянето на думи в повечето случаи не е проста загуба на името на предмет от паметта. Сложността на това явление се състои в това, че семантичните връзки между думите се губят и обедняват и страда разбирането за прехвърлянето на значението на думи, синоними, антоними и др. По този начин пациентите с речникови нарушения често не могат да намерят обобщаваща дума за група хомогенни предмети (дрехи, мебели, съдове и др.), Изразът "златна глава" се приема буквално: глава от злато и др. Афазията, при която основният симптом е забравянето на думи, отдавна се нарича амнестична. Ако способността за запазване на току-що получената речева информация в паметта също е нарушена, т.е. ако оперативната слухово-вербална памет страда, тогава такава афазия се обозначава като акустично-мнестична. Задната темпорална област на лявото полукълбо е отговорна за тази функция (фиг. 4b). ИЗРЕЧЕНИЕ Динамична и семантична афазия Думата е основната единица на езика, която има значение. Естествено липсата на думи не позволява изграждането на пълно изречение. Случва се обаче пациентът да знае всички думи, включени в изречението, да артикулира правилно звуците, но не може да ги свърже заедно. Защо в речта му практически няма изречения? Защо се състои от отделни думи? На първо място, защото „забрави“ правилата на граматиката и загуби „усещането си за език“. Без това става невъзможно правилното координиране на думите помежду си и те започват да се използват в оригиналната си форма. Например, вместо „човек чете вестник“, пациентът може да каже „човек... чете... вестник...“. Или използва грешна граматична форма, подобно на това, което правят чужденците. Например „човек... чете... вестник...“. За пациентите е особено трудно да съставят сложни фрази с подчинени изречения или причастни фрази. Те практически отсъстват в речта на тези пациенти. Такива езикови умения са отговорни за областите на мозъка, разположени в задните предни части на лявото полукълбо, благодарение на които човек научава и използва правилата на граматиката през целия живот. Форма на афазия, когато пациентът не може правилно да свърже една дума с друга, не може да създаде програма „в себе си“ предварително за това, което ще каже, A.R. Лурия го нарече динамичен. С това име той подчертава, че динамиката на речта страда, докато отделни единици - звуци, срички, думи - могат да бъдат произнесени. Това се случва, когато задната фронтална кора на лявото полукълбо е увредена (фиг. 4д). Има и други граматически знания, например тези, които ни позволяват да разбираме сложни фигури на речта, наречени условно логико-граматически. Например: „PetYu удари Ваня“, „писмо от приятел“ и „писмо до приятел“, „бащата на брат“ - „брат на баща“ и др. За да се разберат тези конструкции, е необходимо да се изолира граматичният елемент, от който зависи общото значение на даден обрат на речта, и да се дешифрира и разбере. Така фразата „писмо от приятел“ става веднага ясна, ако добавите думите „от мен“. Фразата „писмо от моя приятел“ е трудна за погрешно тълкуване, тъй като съдържа подкрепящи, спомагателни думи от мен. В логико-граматическите фигури на речта те не присъстват, така че значението тук зависи само от граматичния елемент в тази конструкция, а именно от края на думата „приятелка“. Ето защо те са толкова трудни за тази група пациенти. Известният руски лингвист Л.В. Щерба излезе с хумористичен текст, който ясно демонстрира ролята на граматичните елементи при обозначаването (кодирането) на значението. В този текст няма нито една дума, която да съществува на руски език, но тяхното граматично оформление отговаря на правилата на руската граматика. Прочетете този текст и се опитайте да го дешифрирате. Колкото и да е странно, ще откриете, че формирате определено мнение за съдържанието на „текста“. Така че: „Glokaya Kuzdra shteko почука Bokra и къдрава опашка Bokrenka.“ Най-разпространеното тълкуване на "Глока Куздра" е следното: "Животно е бутнало или ударило силно друго животно и кърми малкото си." Ето как, въз основа на значението на граматичните елементи, може да се обясни това, което на пръв поглед изглежда безсмислено. Следователно граматиката е не само правилата за свързване на думи в изречение, но и допълнителни значения на значението на думите. И така, пръстът не е просто пръст, а малък пръст. Индикация за размера се съдържа в граматичния елемент на думата, а именно в наставката -чик. Ясно е, че думите „отплавам“, „отплавам“, „плувам“ имат напълно различни значения в резултат на комбинирането на думата „плувам“ с различни граматични елементи. В логико-граматичните фигури на речта граматичните елементи се проявяват в най-сложна форма. Те носят не допълнително, а основно семантично натоварване. Без да знаем, че винителният падеж на съществителното Петя има окончание -ю, няма да можем да разберем, че във фразата „Петя беше ударена от Ваня“ на Ваня е отредена ролята на боец, а Петя е този, който беше бит. Погрешното разбиране на фразата в този случай се провокира и от обратния ред на думите в изречението, което е приемливо на руски език, но рядко се използва в речта. Афазията, проявяваща се в трудности при разбирането на логико-граматичната страна на речта, както и на думи, чието значение се променя драматично в зависимост от наличието или отсъствието на граматичен елемент, се нарича семантична. Това се случва, когато специална зона е повредена, разположена на кръстопътя на три области на мозъка - париеталния, темпоралния и тилния дял на полукълбото (фиг. 4d). По-горе се спряхме на формите на афазия, свързани с нарушение на използването на основните единици на езика: звуци на речта, думи, изречения. В същото време не бяха представени всички форми на афазия, а само най-често срещаните. Във всеки от тях могат да възникнат нарушения на писането и четенето, както вече беше обсъдено. Нарушената способност за писане се нарича дисграфия, а четенето – дислексия. Писане и четене Писането е по-малко трайно умение от говоренето, защото се придобива по-късно от детето, което съвпада с по-късната поява на писмения език в човешката история. Следователно пациентът е по-склонен да направи грешка, когато пише, отколкото когато говори устно. Почти всяко нарушение на устната реч, свързано с използването на език (звуци, думи, фрази) с афазия, се проявява и в писмен вид. Това е така, защото както устната, така и писмената реч са различни начини за освобождаване на вътрешната реч, която винаги предхожда това, което човек иска да каже или напише. Тази вътрешна реч често се нарича намерение. Тук е необходимо не само да се трансформира намерението на изказването в съответните речеви единици (звуци, думи, фрази), но и да се прешифроват звуците на речта (по-точно съдържащите се в тях фонеми) в буква (графема ). Ако връзката между фонема и графема е била пълна и силна преди заболяването, тогава тя остава в една или друга степен дори при тежки нарушения на устната реч. В противен случай той се разпада и е необходим „посредник“, за да се свържат отново фонемата и графемата. Основният посредник при това е артикулацията. В крайна сметка детето се научава да пише чрез интензивно произнасяне на всеки звук, който трябва да се превърне в буква. Както вече знаем, има форми на афазия (сензорна и моторна), при които се засягат предимно говорните звуци. Някои пациенти не могат да ги различат на ухо, други не знаят как да ги произнесат. За повечето пациенти е трудно да използват тези „долни“ звуци като посредници, за да ги преведат в букви. В резултат на това възникват специфични грешки в писането. В писмената реч на афазиците също има грешки в използването на думите, но това е отражение на общ дефект. По-долу са примери за писане от пациенти с афазия: Много е важно, според нас, да се спрем на факта, че състоянието на писмената реч често разграничава афазията от дизартрията. Външно е доста лесно да се объркат нарушенията на устната реч при афазия с дизартрия, тъй като дизартрията, подобно на афазията, е следствие от локална лезия (фокус) в една от речевите области на мозъка. При афазия пациентът прави грешки в речта, думите и граматиката, защото е загубил правилното разбиране за тяхната роля в езика. При дизартрия всички тези „езикови“ идеи остават непокътнати, но пациентът не може да говори „по технически причини“ - поради парализа (пареза) на речевите мускули. Тази категория пациенти, за разлика от пациентите с афазия, нямат „провали“ във вътрешната реч, така че могат да изразят своите идеи писмено, но не и устно, тъй като нямат писмени увреждания като такива. По този начин, с афазия, както устната, така и писмената реч са нарушени (като правило писмената реч страда по-тежко), с дизартрия - главно устна. Всичко по-горе е вярно за руския език и езиците с фонетично, както казват лингвистите, писане, когато звуците на речта са написани под формата на букви. Има обаче други езици, които имат различна писмена система, например японски, китайски и други подобни, в които пишат с рисунки-знаци, които обозначават цяла дума или изречение - йероглифи. В старите времена йероглифите изобразяваха една или друга концепция и от картината можеше да се познае какво се казва. С течение на времето рисунките стават все по-конвенционални. Те предават информация по коренно различен начин от звуковото (фонетично) писане. Йероглифът не е буква и не съответства на звука на речта, а на цяла дума. Следователно човек, който пише с йероглифи, може да напише дума, дори ако не знае какви звуци съдържа. Афазичен японски или китайски пациент, който прави грешки в звуците, когато говори, като правило, няма грешки в писането. Друг е въпросът, ако на този пациент му е трудно да избере точната дума. Тогава той може да напише друг вместо един йероглиф и в писането му ще се появят грешки. Съвременните научни разработки ни позволяват да кажем, че буквата е продукт на дейността на лявото полукълбо, а йероглифът е продукт на дясното. Тъй като афазията се причинява главно от лезии на лявото полукълбо, буквата „ляво полукълбо“ е нарушена, но йероглифът „дясно полукълбо“ не е. Писането и четенето по същество са много сходни, защото... боравят с общо средство за предаване на информация, с общ знак, а именно буква. Четенето е по-просто като структура от писането, защото... тук трябва само да разпознавате готови букви и думи и когато пишете, да ги изобразявате сами. Следователно четенето при афазия обикновено е нарушено в по-малка степен, но качествено по същия начин като писането. Съществува обаче специален вид разстройство на четенето. По правило той действа изолирано, т.е. без афазия, но може да се комбинира с нея. Този вид нарушение на четенето се проявява във факта, че пациентът престава да разпознава буквата. Той или изобщо не възприема графичния му образ, или го възприема изкривено: най-често пациентите объркват посоката на елементите, съставляващи буквата (местоположение отгоре-отдолу, отдясно-вляво и др.). Този тип дислексия (алексия, ако способността за четене е напълно загубена) се нарича оптична. Някои пациенти с тази форма на увреждане на четенето изобщо не могат да четат, защото... изобщо не разпознават букви; други правят различни грешки при четене поради изкривяване на възприемането на буквата. Тъй като разпознаването на буквите става много бавно, пациентите често прибягват до четене чрез предположения и в резултат на това правят много семантични грешки. В същото време пациентите с дислексия (алексия), независимо от вида й, могат да разпознават думи, които преди често са чели, а сега възприемат изцяло като картина, по-точно като йероглиф. Например думите СССР, ЛЕНИН, МОСКВА и др., както и редица думи и фрази, които са добре познати във връзка с тяхната професия, житейски интереси и наклонности. Много роднини са изненадани, че пациент, който не може да говори или пише, който не помни нито една буква, може изведнъж да намери програма, която го интересува в телевизионна програма или да прочете заглавие във вестник. Тези пациенти не четат, но разпознават думи и заглавия по същия принцип, по който разпознават йероглифи. Така че способността на пациентите с тежка форма на афазия да четат нещо не опровергава основните теоретични позиции за афазията, но илюстрира многото тънкости, които са присъщи на нарушението на такава сложна функция като речта. И така, инсулт или травматично увреждане на мозъка води до тежко нарушение на речта, наречено афазия. Афазията може да се прояви в различни форми, в зависимост от това къде, в коя част на мозъка е локализирана лезията и съответно кои езикови средства (звуци, думи или изречения) стават недостъпни или не напълно достъпни за използване в речта. Въпреки това, при нито една от формите няма изолирано нарушение само на речеви звуци, или само на думи, или само на изречения. Не може да има изолирани нарушения само на устната или само на писмената реч. Афазията е системно нарушение на човешката речева функция. Само при една форма на афазия основното разстройство ще бъдат звуците на речта и смущенията в думите, изреченията, писането и четенето ще последват от този първичен дефект; а в другия случай ще пострадат преди всичко думите и всички останали разстройства ще бъдат следствие от това нарушение. В допълнение към общите характеристики, характерни за група пациенти с една или друга форма на афазия, може да има индивидуални прояви на афазия, които зависят от естеството на пациента, неговото образование, професия, начин на живот преди заболяването и др. Това трябва да се има предвид при работа с възрастен пациент, чиято личност и социален статус вече са били формирани по време на заболяването. И накрая, трябва да се има предвид, че различните пациенти, дори с една и съща форма на афазия, могат да варират значително в степента на активност, тъй като мозъкът на различните пациенти реагира по различен начин на „срив“. Някои пациенти имат изразено така наречено защитно инхибиране: те са инертни, често „залепени“ за всяко действие, неспособни да преминат към следващото. По различно време на деня и през различните периоди на заболяването степента на обща летаргия на такива пациенти също може да бъде различна. Други пациенти изпитват нервност и непоследователност в поведението. И двете групи пациенти се характеризират с повишена умора, те бързо се уморяват и сякаш се изключват от активна дейност. Това се обяснява с факта, че възстановяването на енергийните разходи се извършва от образувания, разположени в дълбоките (горните стволови) части на мозъка. Поради наличието на лезия се нарушават нервните връзки и невроните на мозъчната кора трудно възстановяват изразходваната енергия. Често близките на такива пациенти ги смятат за мързеливи и се оплакват, че не полагат необходимите усилия за лечение и обучение. Необходимо е да се предупредят близките на пациента срещу подобни прибързани заключения. Дългогодишните ни наблюдения показват, че мързеливите пациенти практически не съществуват. Само в изключителни случаи пациентите показват инертност, свързана с мързел като черта на характера. Като правило, недостатъчната активност на пациента е резултат или от индивидуална реакция към заболяването, или от разпространението на лезията в дълбоките зони на мозъка или в най-предните му фронтални области, които са основните регулатори на психиката на човек. дейност. Ето защо, преди да упрекнете пациента за мързел, трябва да разберете дали това състояние е следствие от болестта и след това да обмислите редица мерки, за да го включите в енергична дейност, да намалите изчерпването на вниманието му и т.н. Установено е, че мускулната активност увеличава енергийните ресурси на мозъчните структури, които осигуряват активността, необходима за нормалното поведение. Афазия и мислене (интелигентност) Въпросът за състоянието на мисленето при пациенти с афазия е един от най-противоречивите. Учените все още спорят дали афазията нарушава умствената дейност на пациента. Дългосрочните наблюдения показват, че има редица несъответствия в мисленето на пациенти с афазия, които не позволяват да се направи недвусмислено заключение за тяхното състояние. Това се обяснява с факта, че мисленето (интелигентността) е разнородно по своята структура. На първо място умствените операции се разделят на две големи групи. Първата включва задачи, които могат да бъдат решени с помощта на речта, а втората включва тези, които могат да бъдат решени относително независимо от нея. Такава автономия е възможна, защото речта в даден момент изпълняваше необходимите функции, помогна да се овладее умението за мислене и дотолкова, че може да се извърши без нейното пряко участие. Съвсем естествено е умствените операции, които изискват подкрепа от речта, да страдат в една или друга степен по време на афазия, а тези, които са придобили способността да се извършват без нейното пряко участие, могат да останат непокътнати. Така професор по математика с афазия, който напълно загуби говора си след инсулт, се справяше с най-сложните математически задачи и дори, докато беше в болницата, редактираш дисертациите на студенти, лесно използвайки числа и формули. Той обаче не успя да напише нищо с думи. По този начин състоянието на речта и неречевото мислене при пациенти с афазия може да варира значително. Освен това дори вербалното мислене може да бъде нарушено в различна степен, със значително разпространение на показателите. Но това е тема за отделна дискусия. Така че, въпреки че мисленето на пациентите с афазия се променя като цяло, неговото качество не може да се идентифицира с нито едно от известните интелектуални разстройства. Мисленето на афазичните пациенти се различава значително от мисленето на пациентите с психични заболявания, т.к с афазия няма нарушения на съзнанието. Пациентът не извършва нелепи действия. Той няма да пусне газта, когато не е необходимо, няма да остави дете на улицата, ако излезе с него на разходка, няма да се кара с никого без причина и т.н. По същия начин мисленето на пациенти с афазия се различава от деменция (деменция), когато нивото на умствена активност намалява във всичките му прояви. Трябва да се признае, че въпросът за състоянието на мисленето при афазия изисква по-нататъшно развитие от специалисти в различни научни области: лекари (предимно психиатри), психолози, учители. Дизартрия Вече казахме, че дизартрията е нарушение на артикулацията. При дизартрия пациентите не губят разбирането си за звуци на речта, букви, думи и могат да образуват изречения. Те са възпрепятствани да говорят поради пареза (непълна парализа) на артикулационните органи: устни, език, меко небце, гласни струни, дихателни мускули (диафрагма, бронхи, бели дробове). За разлика от пациентите с афазия, пациентите с дизартрия (и дори анартрия) могат да четат и пишат, разбират добре речта. Състоянието на тяхната вътрешна реч не претърпява значителни промени. Форми на дизартрия Мозъчният ствол съдържа ядра, от които произлизат така наречените черепномозъчни нерви. Те са подредени по двойки. Тези нерви свързват ядрата с тези части на мозъчната кора, които дават двигателни команди на изпълнителните органи. Сред ядрата на черепните нерви има такива, които инервират („доставят“ нервни импулси) органите на артикулацията. При увреждане на ядрата на тези нерви възниква вяла пареза или парализа на артикулационните органи. Мускулите им отслабват, езикът лежи като парцал на долните зъби, устните са отпуснати, небцето увисва. Обхватът на движение на тези органи е рязко ограничен, което естествено води до тежки говорни дефекти под формата на дизартрия. Тази форма на дизартрия се нарича булбарна. При увреждане на специални пътища, свързващи ядрата на черепните нерви с определени области на мозъчната кора, възниква централна спастична пареза или, в противен случай, псевдопареза, тъй като в този случай се засягат нервните пътища, а не самите ядра. Псевдобулбарната пареза се характеризира с мускулно напрежение (хипертонус) (за разлика от булбарната пареза - отпуснатост). Обхватът на движенията на артикулационните органи също е ограничен. Тази форма на дизартрия се нарича псевдобулбарна. За да се случи, пътищата трябва да бъдат увредени от двете страни. При едностранна лезия работата на противоположната страна се засилва, дефицитът на движение се компенсира и може да не се появи дизартрия. С други думи, пътищата, разположени от едната страна, започват да работят и за двете, и възниква артикулация. И двата вида дизартрия - булбарна и псевдобулбарна - се характеризират със: забавяне на темпото на говора; неясно и понякога неразбираемо произношение; намалена изразителност на речта (монотонна интонация, бедни придружаващи изражения на лицето); наличието на назален нюанс в речта (назализация). Това често е придружено от симптоми, свързани с неговора, като задушаване. Псевдобулбарната дизартрия се характеризира с повишено слюноотделяне (саливация). Изобилието от слюнка също пречи на пациента да говори и намалява нивото на разбираемост на речта. Наличието на назален нюанс се обяснява с недостатъчната подвижност на велума - малка увула. В руския език има само два назални звука "m" и "n", останалите са устни звуци. Това означава, че при произнасянето на звуците „м” и „н” издишаният въздух преминава през носа, а при произнасянето на всички останали – през устната кухина. В същото време велумът се издига и затваря прохода към носа. При пареза velum palatine няма време да се издигне, за да затвори прохода към носа и се появява назален нюанс. Не трябва да се бърка със звук от носа поради хрема, аденоиди и други заболявания на назофаринкса. Този вид назален тон, за разлика от назалния нюанс, се нарича затворен, тъй като с него проходът към носа винаги е затворен. По същество при затворена назалност страдат само два звука: "m" и "n", т.е. наблюдава се картина, противоположна на тази, която виждаме при отворена назалност, когато точно тези два звука - "м" и "н" - се произнасят правилно, но останалите не. Забавянето на скоростта на речта при булбарна и псевдобулбарна дизартрия се обяснява с трудност в артикулацията: речевите органи се движат слабо, повече време се отделя за движение на езика, промяна на позицията на устните и др. Неясното, замъглено произношение се причинява от напрежение или отслабване на мускулите на артикулационните органи, невъзможност за извършване на движение в необходимия обем. В резултат на това звукът се произнася изкривено, с обертонове на други звуци. Например, пациентите с дизартрия могат да произнасят „ш“ като „шс“ (със свистящ звук) и т.н. Неразбраната реч също се създава от липсващи звуци (дори цели срички) на дума, особено когато съгласните са слети или в дълги, сложни думи. В някои случаи пациентите не завършват думите или променят съставните им звуци с други или пренареждат срички. В резултат на това пациент, който знае всички думи и изречения, които иска да каже, може да стане напълно неразбираем. Намаляването на изразителността на речта (интонация, промени в силата на речта, стрес) възниква по различни причини. Първо, пациентите изразходват толкова много усилия, за да изпълнят движението в максимална степен, че изразителността избледнява на заден план. Второ, изразителността на речта може да бъде нарушена поради дефекти в гласа, дишането и изражението на лицето поради пареза на мускулите на ларинкса, дихателните пътища и лицето. Въпреки наличието на описаните по-горе общи характеристики, характеризиращи булбарната и псевдобулбарната дизартрия, трябва да се помни, че силата и обхватът на мускулните движения при булбарна дизартрия са намалени поради тяхната релаксация, а при псевдобулбарна дизартрия, напротив, поради тяхната прекомерно напрежение. Тези различия са много важни за избора на тактика на лечение и логопедични методи. Има и други, по-рядко срещани видове дизартрия, например церебеларна. Появява се при увреждане на малкия мозък. Основната характеристика на тази дизартрия е атаксията. Проявява се в викове, „нападания“ при произнасяне на думи и е подобно, например, на атаксия при ходене, когато човек се олюлява и „хвърля“ настрани. В речта атаксията води до рязко, неплавно произношение на думи, неочаквани викове и затихване на гласа. Има и дизартрии, условно наречени подкорови. Те се причиняват от увреждане на определени области на подкоровите зони на мозъка. Най-честата е подкоровата дизартрия, при която се появяват ненужни, неконтролирани движения на артикулационните органи, наречени хиперкинези. Тази форма на дизартрия рядко се появява след инсулт, така че почти никога не се среща при възрастни пациенти. Засяга главно деца, които са претърпели мозъчна травма, свързана с раждане. По правило при тези деца хиперкинезата не се ограничава само до говорната сфера, а обхваща цялата двигателна система: ръцете, краката, тялото, главата и т.н. се движат постоянно и произволно (неконтролируемо). Движенията на артикулационните органи при такива деца са непропорционални, необосновано богато украсени и те консумират по-голямата част от въздушния поток и звука на гласа. Речта става неразбираема, дишането става „накъсано“, защото... протичат неконтролирани процеси и в областта на дихателната мускулатура. В резултат на „накъсано“ дишане, думата се произнася на скуки, с напрежение и други характерни черти. Хиперкинезата е най-тежката проява на дизартрия и е характерна за ДЦП (церебрална парализа). За пациентите, претърпели инсулт, хиперкинетичните форми на дизартрия не са типични, но хиперкинезата може да бъде вплетена в картината на друг тип дизартрия, което усложнява диагностиката и лечението. В допълнение към хиперкинезата, подкоровата дизартрия може да се прояви под формата на нарушения на темпото, пластичността и елементарния ритъм на речта. В този случай те могат да се изразят в патологично ускоряване на речта (тахилалия), „свито“ произношение („изтъркване“), наречено батаризъм, сдържаност на думите и др. Като цяло, подкоровата дизартрия се характеризира с нарушение на мелодията на речта (просодия), а не нарушение на звуковото произношение. Както при другите форми на дизартрия, те не засягат способността за използване на език, писане и четене (без да се броят двигателните затруднения). И така, дизартрията, за разлика от афазията, е нарушение предимно на външната, а не на вътрешната реч. Проявява се в артикулационни дефекти. Типът дизартрия зависи от това кои части от речевите двигателни области на мозъка са засегнати. Успехът при лечението на дизартрия зависи от правилното диагностициране на нейните прояви. Нарушение на неречевите функции Когато се работи с пациент, претърпял инсулт, не може да не се отбележи, че като правило движението и говорът не са единствените функции, които са „засегнати“ от болестта. Често може да се наблюдава, че пациентът не само започва да се движи, говори, чете, пише зле, но също така не може достатъчно да се ориентира в пространството, да разбере времето по часовника, не може да начертае най-простия план на добре познат път към него, стаята му и т.н. Много пациенти губят способността си да броят: дори простите аритметични операции стават недостъпни. Някои от тях спират да „усещат“ части от тялото си, особено трудно е да показват и назовават пръстите си. Конструктивните дейности също са недостъпни за тези пациенти. Тяхната представа за формата, размера и разположението на детайлите на обект или фигура в пространството се разпада. Те не могат да идентифицират или начертаят геометрична фигура или да сглобят каквато и да е структура от части. Някои пациенти спират да разпознават или объркват картини на предмети. Например тиганът може да бъде сбъркан с шапка, портокалът с футболна топка и т.н. Такива пациенти, като правило, не забелязват, че на обекта в специалната „грешна“ рисунка липсват съществени детайли, без които този обект в действителност не съществува. Например, пациентът не вижда, че котката няма мустаци, велосипедът няма кормило, вратата няма дръжки, рибата няма хриле и перки. Такова тежко разстройство на визуалното разпознаване на образа обикновено се среща при пациенти с лезии, локализирани не в едно, а в две хемисфери (ляво и дясно) или само в дясно. Вече отбелязахме по-горе, че лявото полукълбо е основно (доминиращо) по отношение на речта и логическите функции, а дясното полукълбо е доминиращо по отношение на неречевите (фигуративни) функции. Една от тези неречеви функции е визуалното разпознаване на обекти: а) реални или реалистично изобразени (нарисувани); б) художествено изобразен. Следователно, нарушеното разпознаване на обекти и техните нарисувани изображения е главно симптом на „дясното полукълбо“. Въпреки това, разпознаването на обекти, изобразени по различен начин, особено схематично, е най-голямата трудност за пациентите с лезии в лявото полукълбо на мозъка. Такива изображения включват стилизирани рисунки (сянка, контур, специално „шумни“, т.е. появяващи се изпод насложени върху тях външни щрихи, точки и др.). Дори когато пациенти с лезии на дясното полукълбо разпознават нарисувани обекти, те не винаги дешифрират техните символични значения. Пациентите с лезии, локализирани в лявото полукълбо, напротив, като правило са в състояние да свържат нарисуван символ с концепцията, която изобразява. Симптомите на "дясното полукълбо" също включват нарушение на слуховото възприемане на неречеви звуци, като животински вик, свирка на локомотив, звънене на звънец, почукване на вратата, телефонен звън и т.н. включва (като най-сложна проява на нарушения на слуховото възприятие) загубата на способността за разпознаване и възпроизвеждане на познати музикални мелодии. Това разстройство се нарича амузия. В преобладаващата част от случаите лезията е разположена в едно от полукълбата, така че комбинацията от говорни нарушения и неречеви нарушения на „дясното полукълбо“ като амузия, нарушения на визуалното разпознаване на обекти и др. По-често преобладават или говорните (лявото полукълбо), или неречевите (дясното полукълбо) нарушения. Така пациентите с тежка афазия могат отлично да разпознават музикални мелодии и да ги възпроизвеждат с гласа си. Понякога добре познати мелодии от любими песни или оперни арии „съживяват“ болна дума в паметта. Музиката започва да „помага“ за възстановяване на речта. Като се имат предвид разликите в специализацията на полукълбата („реч“ и „музикален“), престава да бъде изненадващо и става разбираемо, че пациентите, които не могат да произнесат нито една дума, неочаквано пеят мелодии правилно. Други последици от лезиите на „дясното полукълбо“ включват нарушения в разпознаването на лица. Някои пациенти дори спират да разпознават приятели и роднини, особено на снимки, а също така не разпознават известни хора в портрети (Пушкин, Ленин, Гагарин и др.). Разстройствата на дясното полукълбо, както и нарушенията на лявото полукълбо, са много разнообразни. Като цяло обаче те са по-малко значими за човек, не го „избиват“ от обичайния му живот толкова грубо и трагично. Разбира се, лошо е, когато не разпознаете обект в снимка или любима преди това песен, но това изобщо не е същото като да не разбирате речта или да не можете да изразите с думи своята неотложна нужда и желание. В тази връзка нарушенията на движението и речта, причинени от увреждане на лявото полукълбо, се считат за най-сериозните и тежки последици от инсулт. Те най-често са основните причини за прехвърляне на пациентите в инвалидност. Елиминирането на тези нарушения е най-важната задача на рехабилитацията, насочена към премахване на последствията от инсулт или мозъчна травма. Глава IV ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ГОВОРЕВИТЕ ФУНКЦИИ Защо е възможно да се възстанови способността за говорене и какво е „компенсация“? По целия свят учени и практици разработват начини за рехабилитация на пациенти с последствия от инсулт и мозъчно увреждане. Създават се комплексни комплекси от лечебни и рехабилитационни мерки, чието изпълнение изисква висококвалифицирани специалисти (лекари, психолози, учители, парамедицински и младши медицински персонал). Процесът на рехабилитация, насочен към компенсиране на съществуващите увреждания на пациента, е дълъг. Въпреки интензивното подобряване на рехабилитацията в специализираните здравни заведения, правилната грижа за пациента у дома, предоставянето на умела помощ остава едно от най-важните условия за постигане на положителен резултат от лечението като цяло. Основната роля в този вид помощ на всички етапи на заболяването принадлежи на близките и приятелите на пациента. Именно те, под ръководството на специалисти, могат да направят това, което никой друг не може. Пациентът може напълно да се довери на любим човек, въпреки заболяването и да се почувства необходим на семейството. Напротив, небрежното, необмислено поведение на роднини, дори без лоши намерения, може да причини тежка психическа травма на пациента и значително да попречи на неговото възстановяване и адаптиране към живота. Роднините на пациента, ако нямат подходящо образование, не могат самостоятелно да решават въпросите за лечението и специалното образование. Те трябва да разберат обхвата на участието си в него, т.е. да се ориентират каква роля играят в общите усилия за осигуряване на максимална грижа на пациента. В следващите раздели ще се опитаме да дадем представа на семейството и приятелите на пациент с последствия от инсулт или мозъчна травма за това какъв принос могат да дадат в процеса на рехабилитация. Съвсем естествено е всеки пациент да се стреми да оздравее. Липсата на това желание е отклонение от нормата, предизвикващо сериозно безпокойство и необходимост от специална психотерапевтична намеса, но за съжаление не решава напълно проблема. Нека се върнем към факта, че изброените по-горе функции са нарушени в резултат на образуването на лезии в определени области на мозъка. С други думи, функциите изчезват, отпадат или се нарушават, защото мозъчните клетки, чрез които се осъществяват тези функции, умират. Как в този случай могат да се компенсират нарушените функции, т.е. допълвам, възстановявам. Известно е, че нервните клетки не оживяват и не се раждат, за да заместят умрелите. Това е правилно, но не трябва да забравяме, че не всички клетки в засегнатата област на мозъка винаги умират. Незасегнатите области на мозъка могат да бъдат инхибирани поради защитната реакция на мозъка, така че „счупването“ да не се разпространи върху тях. С течение на времето тази инхибиция „отстъпва“ и съответните мозъчни клетки постепенно започват да функционират. Освен това нашият мозък има удивителна способност: той знае как да се преструктурира. Областите на мозъка, предназначени за определен вид дейност, ако е необходимо, започват да „овладяват свързана специалност“ и да изпълняват не само собствената си работа, но и „нечия друга“. Отначало те правят това бавно, с много „бъгове“, търсения и т.н., но след това постепенно достигат доста високо ниво на умение, т.е. протича процес на компенсация. По този начин компенсацията на засегнатите функции се извършва за сметка на здрави области на мозъка, които не са засегнати от болестта. Какво е здрав мозък? Първо, това е мозъкът, чиито клетки продължават да живеят, и второ, това е мозъкът без изразена склероза, без съдова патология или придобита съдова недостатъчност в резултат на системни сърдечно-съдови заболявания. Компенсацията може да се извърши за сметка на здрави участъци от засегнатото полукълбо или за сметка на незасегнатото противоположно полукълбо. Това зависи от биологичното състояние на мозъчните структури; от това колко доминантно е засегнатото ляво полукълбо при даден пациент, т.е. колко твърдо тази или онази нарушена функция е свързана с това конкретно полукълбо; колко пълен и силен е бил контролът на пациента върху засегнатата функция. Тъй като речта е една от основните функции при човека и нейната компенсация е най-важна за постигане на най-пълен рехабилитационен резултат, ще се спрем на разликите във видовете компенсация конкретно на речевата функция. Общоприето е, че лявото полукълбо на хората с дясна ръка, каквито са огромното мнозинство, е най-доминиращо в речта. При левичарите разпределението на речевата функция в полукълбата е малко по-различно, но те не са толкова много, че да се спрем подробно на тези разлики тук. В допълнение към десничарите и левичарите има и "двуръки" хора, или, с други думи, хора с две ръце, които използват и двете ръце приблизително еднакво. При тези хора речевата функция е разпределена в две полукълба: някои речеви операции се извършват от лявото полукълбо, а други от дясното полукълбо. Изключително трудно е да се определи точно какъв обем речева дейност е приписан на кое полукълбо. При различните амбидекстри разпределението на речта в полукълбата е различно, строго индивидуално. Сега е известно, че продуктите на дясното полукълбо са консолидирани по природа и се отличават с това, че са „готови“, като например обикновените автоматизми и речеви клишета. Някои от тези печати са речеви поредици (едно, две, три...; понеделник, вторник, сряда...); често използвани „етикетни“ изрази („здравей“, „извинете“), емоционални възклицания („е как може това?“, „о, по дяволите“ и др.). Други речеви клишета са индивидуални и свързани с предишна речева практика (професионални изрази, поговорки, научени в детството от родителите и др.). За разлика от тях, т. нар. реч на лявото полукълбо не се появява под формата на готови, консолидирани формули, а се изгражда активно от говорещия според ситуацията. Речевите механизми, предоставени от лявото полукълбо, ви позволяват да изберете правилните думи и да ги комбинирате в изречения, които най-добре отговарят на конкретни комуникационни задачи. Ораторът трябва да вземе предвид ситуацията (речта в ежедневието или на работа, в научен доклад или в произведение на изкуството е рязко различна в много отношения). В допълнение, речта на „лявото полукълбо“ и „дясното полукълбо“ се различават една от друга по степен на произволност и контролируемост. Речта в дясното полукълбо се характеризира с неволна реч. Управлява се от лявото полукълбо. Това е междуполукълбното взаимодействие в речевата дейност. Ако лявото полукълбо не играе ролята на контролер, тогава речта на дясното полукълбо става неконтролируема. Пациентът не може да каже нищо по свое усмотрение, той е на милостта на неразбираеми за него сили, които или го принуждават да говори, или не му позволяват да повтори току-що казаното и му пречат да забележи и коригира грешките в речта. Факт е, че дясното полукълбо действа автоматично и неволно, докато лявото полукълбо работи на принципа на самоуправлението, т.е. конструктивни и произволни, като основната разлика е в характера на осъществяваната от тях речева дейност. Това разграничение е изключително важно да се вземе предвид. Тези пациенти, при които компенсацията се дължи главно на здравите части на лявото полукълбо, следват пътя на натрупване на произволно контролирана реч. Те първо научават едни звуци и думи, след това други, първо съставят прости фрази, след това по-сложни и активно и съзнателно коригират грешките си. Тези пациенти, при които компенсацията се извършва чрез включване на незасегнатото, обикновено дясно полукълбо, могат да произнасят цели тиради от някои стандартизирани фрази, поговорки и в същото време да не могат да повторят дори една проста дума. Те не са в състояние да отхвърлят, избират или коригират нещо, но казват това, което излиза. Ако компенсацията на речевата функция се случва предимно чрез „пробив“ и натрупване на неволна, сякаш случайна реч, тя не може да бъде ограничена и грешките не могат да бъдат коригирани преди време. Необходимо е да се даде възможност на пациента свободно да реализира остатъчна реч. Трябва да се добави, че на практика рядко се среща компенсационен път на чисто ляво полукълбо или чисто дясно полукълбо. По същество имаме работа със смесен тип, когато са включени и двете полукълба, въпреки че едното от тях е водещото. Разбирането на разликите в основните видове компенсации ни позволява да обясним защо пациентът понякога може да каже нещо сложно, а понякога не може да каже нещо съвсем просто, защо не може да повтори това, което е казал. Подобно съзнание ще ви предпази от погрешни заключения, че пациентът е упорит, не иска да се концентрира или не е напълно сериозен в обучението си. Човек често чува такива коментари от близките на пациента. В допълнение, разбирането от роднините на моделите на възстановяване на нарушени функции при даден пациент допринася за по-правилно и следователно продуктивно участие в процеса на обучение. За да се определят видовете квалифицирана специализирана помощ и правилно да се изгради процесът на рехабилитационно обучение, е необходима точна диагноза на говорното разстройство, идентифициране на неговата структура, общи модели и индивидуални характеристики. Тази диагностика се извършва от логопеди и невропсихолози (не само психолози, но и психолози, които изучават мозъка и нарушенията на неговата дейност). Преди да проведе първоначален преглед на пациента, невропсихолог или логопед събира подробна медицинска история, т.е. данни за причините за заболяването, неговия характер, ход, видове помощ, които вече са били предоставени на пациента, изучава медицинската история, интервюира роднините на пациента и, ако е възможно, самия пациент. Невропсихологът се интересува от характера на пациента, характеристиките на поведението преди заболяването, неговата професия, наклонности и хобита. Той също така установява ситуацията в семейството на пациента преди и след заболяването, опитва се да получи информация за това каква е ролята на пациента в семейството преди заболяването и каква роля играе в момента. Много е важно да си представите отношението на членовете на семейството и самия пациент към бъдещето, как те оценяват реалните възможности за връщане на пациента към живота. Всичко това помага да се направи правилна прогноза, да се определи линията на поведение с пациента и обхвата на необходимите и възможни области на рехабилитационна работа. Въз основа на резултатите от задълбочено невропсихологично изследване на пациента се поставя диагноза, която посочва: Какви са висшите психични функции и как е увреден пациентът. Каква е формата на говорното разстройство (афазия или дизартрия, тип афазия или дизартрия). Какви са характеристиките на интелектуално-емоционалната сфера на пациента? Каква е приблизителната церебрална локализация (топика) на лезията. Преобладаващият вид компенсация за всяка от увредените функции. Според тези данни невропсихологът, заедно с логопеда, изготвя програма за рехабилитационно обучение. В процеса на работа с пациент невропсихолог в специализирана болница или клиника няколко пъти провежда допълнителни прегледи, за да следи темпото и качеството на възстановяването, както и да коригира програмите за рехабилитационно обучение според новия етап. Логопед директно възстановява речевата функция. В превод „логопед“ означава „учител по реч“. Работата в областта на рехабилитацията обаче изисква от логопеда да има познания не само по обща и специална педагогика, но и в редица свързани дисциплини: психология, неврология, лингвистика и др. Освен това логопедът-афазиолог трябва да бъде високо културен и ерудиран човек. Сред пациентите има хора с различно интелектуално ниво, включително много високо. Логопедът не може да работи успешно, без незабавно да спечели авторитет пред пациента от първите уроци. Професионалните качества на логопеда трябва да включват способността да печели хората и да установява изключително доверителни отношения. Изборът на най-ефективните методи на работа, определянето на техните дози и обхвата на употреба е чисто професионална задача, която може да бъде решена само от специалист по възстановяване на речта. Роднините на пациента не могат по свое усмотрение да предписват лекарства на пациента или да избират методи за логопедична работа. Тяхното задължение е съзнателно и внимателно да следват инструкциите на логопеда, да помогнат на пациента да подготви задачата за следващия урок, като го стимулира към активна речева дейност. Има мнение, че неправилно подбраните лекарства могат да навредят на пациента, докато неправилно подбраните логопедични методи се смятат за безвредни. Това не е вярно. Използването на неподходящи логопедични техники може да доведе до сериозни негативни последици. Една от тях е, че пациентът ще загуби вяра в успеха на обучението като цяло и активността му рязко ще намалее, докато напълно откаже да учи. Други последствия се появяват под формата на смущения и спирачки за по-нататъшна работа. Така например, виждайки, че пациентът може да повтаря думи след някого и се радват на тази възможност, роднините започват интензивно да го насърчават да повтаря достъпна реч, без да изисква собствените си думи, независима реч. Прекомерните усилия в тази насока могат да доведат до това пациентът да развие зависим подход към речта и да не е склонен да мобилизира собствените си ресурси. Горният пример е само един от многото примери за неправилен подход към логопедичната работа поради неразбиране на нейната същност и сериозност. Могат да се дадат много примери, които ни убеждават, че логопедичните методи, техният избор и приложение са изключително сложна и деликатна материя. Нека се опитаме да опишем най-общо същността на логопедичната работа при различни форми на афазия и дизартрия. Разбира се, предоставената от нас информация не претендира да описва метода за възстановяване на говорната функция. Смятаме, че роднините не трябва да изучават методи за специална работа с пациента, а да се ръководят от тях, за да съзнателно, а не сляпо, помагат на пациента в изпълнението на задачите, както и в организирането на режима на речта. Трябва да се справим с факта, че някои роднини прекалено предпазват пациента от говорене, страхувайки се, че грешките, които прави в разговора, ще имат травматичен ефект. Други роднини, напротив, изискват речева активност от пациента, когато той не е в състояние да общува чрез реч, причинявайки му, с най-добри намерения, сериозна психологическа травма. Тези факти красноречиво показват колко голяма е ролята на близките в процеса на възстановяване на речта, както и тяхната отговорност за крайния резултат от този процес. Сега да преминем към по-конкретни въпроси на логопедичната работа. Нека си припомним, че те са представени така, че близките на пациента да имат възможност да се ориентират в материала и методите, използвани от логопеда, а не така, че да поемат неговите функции. Възстановяване на говорната функция при „безмълвни“ пациенти „Безмълвните“ пациенти включват тези пациенти, при които речта напълно липсва. Те не могат да кажат или напишат нищо и в резултат на това не могат да общуват с другите. В такива случаи основните усилия са насочени към дезинхибиране на речта, към получаване на поне някои звуци и думи. Това дезинхибиране се осъществява с помощта на особено укрепени речеви сегменти, които оживяват в паметта по-лесно от други и привеждат езика в движение сякаш автоматично. Преобладаващото мнозинство от пациентите, дори с много тежка афазия, запазват в паметта си думите и фигурите на речта, които са били най-консолидирани преди заболяването. Те могат да бъдат извлечени от него чрез напомняне. Например пациентът е помолен да брои до 10, да помни дните от седмицата, месеците и т.н. Автоматизираните речеви последователности, емоционалните думи, ежедневните изрази, възклицанията, които се появяват в пациента в резултат на дезинхибиране на речта, понякога действат като „спусък“. Произнасянето им сякаш отваря пътя за други думи и речта започва да се възстановява. Първо, пациентът е помолен да произнася подсилени думи заедно с учителя, след това да повтори след него и след това да говори самостоятелно. От пациента се иска да завърши пословици и поговорки, например: „Карате по-бавно, по-нататък... (ще)“; “Маша е добра, но не... (нашата)”; „Няма сто рубли, но има сто... (приятели)“ и т.н. Пеенето на добре познати песни с думи също има дезинхибиращ ефект. Както знаете, всяко поколение има свои любими песни, така че трябва да се има предвид това обстоятелство, както и кои песни са близки на пациентите поотделно. По същия начин се използват стихове, запомнени от детството или младостта, някои пасажи от прозата, както и разговори по теми от особен интерес за пациента: лечение, семейство, работа и др. Разбира се, преди да предложите на пациента тема за разговор, трябва да разберете дали това е психологически трудно за него или го травматизира. За да се дезинхибира речта, се използват звукоподражателни техники. Например, пациентът е помолен да имитира виковете на животни, да имитира природни звуци (звука на вятъра, звуците, издавани от дъждовни капки, виковете на птици и др.). Също така е полезно да се насърчи пациентът да произнася думи и изрази, които са емоционално натоварени или много често се повтарят по време на комуникация („здравей“, „благодаря“, „съжалявам“, „как си?“ и т.н.), както и по отношение на произнасяне на междуметия и възклицания („ах!“, „О-йо-йо!“, „Уф, ти“, „По дяволите!“ и др.). Много е важно пациентът не просто да повтаря след някого тези думи, изрази и възклицания, а да ги казва „самостоятелно“, в ситуацията. Дори е възможно такива ситуации да се разиграят по специален начин. Например, можете да се съгласите с пациента, така че той да се държи така, сякаш гост е дошъл при него, а самият той може да играе ролята на този гост. Жестовете често се използват за спиране на речта. Факт е, че при възрастните жестът е много здраво и тясно свързан с думата. Например, жестът „сбогом“ (размахване на ръка) просто моли за вербален съпровод. Други фигури на речта също се изобразяват с жестове (например „Ела тук!“, „Не можеш!“, „Ще ти покажа!“ и др.). Освен жестове, за извикване на думи се използват и специални нарисувани знаци (пиктограми), подобни на тези, използвани като пътни знаци и за международна комуникация. Набор от такива знаци и методи за използването им при работа с пациенти са разработени в Центъра по патология на говора. Въз основа на 10-годишна логопедична практика се стигна до извода, че те са високоефективни. С помощта на такива знаци можете да съобщите нещо без думи. Например, пациент, който иска да каже, че е жаден, може да нарисува чаша вода или да избере тази рисунка сред готовите, представени му под формата на набор от карти. Избирайки няколко такива карти и поставяйки ги една след друга, пациентът може дори да „каже“ цяла фраза без думи. И така, фразата „Обичам ябълка“ ще изглежда така: Знакът обикновено обозначава човек, знакът е лесен за тълкуване като „Обичам“. Така емблематичната фраза става разбираема. Наборът от пиктограми, представени на пациентите, може да бъде допълнен със знаци за социална и международна комуникация, пътни знаци (кръстосани лъжица и вилица - можете да вечеряте тук; зачеркната цигара - не можете да пушите и др.). Често, в процеса на използване на такива знаци, пациентите започват да казват думи, съответстващи на тях. Страховете, че ще свикнат да се справят без думи и изобщо няма да искат да ги изричат, са неоснователни. Оперирането със знак или жест „съживява“ дума; всеки възрастен, така да се каже, превежда жест в дума, точно както думите се превеждат от един език на друг. Думите идват на езика на пациента още по-активно, ако този, който работи с него, постепенно, успоредно със знака или жеста, произнася думата за пациента. Поради това се създават благоприятни условия за включване не на един, а на два или дори три канала на възприятие наведнъж: визуален, слухов и за жестове, тактилен. С други думи, пациентът чува думата; вижда своя емблематичен образ; вижда неговото писане; вижда как се движат устните и езика; вижда жеста и усеща как собствената му ръка изпълнява жеста. По-долу има материал за упражнения с пиктограми: Погледнете снимките, запомнете какво означават: Rass

Препис

1 T.G. Wiesel Как да възстановим РЕЧТА Инсулт и говорни нарушения Афазия и нейните форми Дизартрия и нейните форми Възстановяване на говорната функция Сестрински грижи Асоциация на дефектолозите

2 BBK 74.3 Wiesel T.G. Как да си върнете речта. М.: В. Секачев, 1998, 216 с., фиг. Книгата е обобщение на дългогодишния опит на автора в работата с пациенти, които имат говорни нарушения под формата на афазия в резултат на инсулт или травматично увреждане на мозъка. Включва глави, в които се обяснява какво представлява инсултът, какви са причините за него и се предлагат мерки за превенция и помощ на пациента. Особено внимание се обръща на това как да се разберат определени грешки в речта на пациентите и какви методи и специфични упражнения да се използват за възстановяване на речта им. Книгата трябва да бъде важна помощ за близките на пациентите и специалистите, работещи в областта на афазията. Материалът в книгата може да се използва и при работа с деца с изоставане в говора и други видове говорна патология. ISBN Визел Т., текст, 1998 г. Секачев В., издание на руски език, 1998 г. Давидова М., рисунки, 1998 г.

3 Въведение В семейството ви се е случило нещастие, близък роднина се е разболял. Получава инсулт или с други думи мозъчно-съдов инцидент. В резултат на това говорът беше нарушен или може би напълно изчезна, а функцията на ръката и крака започна да се влошава. Последствията са тежки! Те лишават човек от възможността да работи пълноценно, да прави това, което обича и да промени ситуацията в семейството. Основното е, че болестта отнема скъпоценния дар на словото на природата. Как можем да сме тук? Как мога да помогна на любим човек? Как да се държим с него? В края на краищата той е загубил способността да изразява желанията си, да пита за каквото и да е, да съобщава нещо на другите и това означава, че комуникацията с външния свят е нарушена. Това са въпросите, на които искам да отговоря в тази книга. Надявам се, че ще ви бъде полезно в трудни дни от живота ви. Разбира се, основният резултат от заболяването се определя от естеството на заболяването, неговата тежест, уменията на лекарите и навременността на предоставяне на необходимата помощ на пациента. Но близките носят и колосална отговорност. Тяхното търпение, смелост, мъдрост могат да направят това, за което медицината е безсилна. Запомни това. Тази работа има за цел да помогне на пациентите с последствията от инсулт да се върнат към живота и да си възвърнат речта, сред които най-тежкото е нарушение на речта, наречено афазия. В допълнение към инсулт, афазията може да бъде причинена от други мозъчни патологии, като травматично увреждане на мозъка и тумори. Често афазията е придружена от двигателни нарушения, неспособност за навигация в пространството, времето, нарушения на паметта, вниманието и др. За да се премахнат или намалят последствията от инсулт, са необходими усилията на различни специалисти. На първо място, трябва да се отбележи специалната мисия, която се пада на логопеда. Той е призован да възстанови говора, писането, четенето и други увредени висши психични функции на пациента. Работата на логопеда изисква специална квалификация, търпение, ентусиазъм, чар, т.е. способността да „спечелиш“ пациента, да му вдъхнеш пълно доверие в себе си и вяра в своите 1* 3

4 сила. Невролозите и терапевтите играят огромна роля в рехабилитацията на пациент, който е претърпял инсулт или травматично увреждане на мозъка. Психолозите изследват състоянието на речта, четенето, писането, пространствената ориентация, паметта, вниманието и др. Лекарите и терапевтичните упражнения, заедно с масажистите и физиотерапевтите, спомагат за развитието на движенията на ръцете и краката на пациента. Психотерапевтите се опитват да облекчат страданието на пациента и членовете на семейството му поради неуспеха му в различни житейски ситуации. Социалните психолози работят, за да доближат пациента възможно най-близо до предишното му положение в семейството и, ако е възможно, на работното място. Те също му помагат да намери своето място в обществото. От този, далеч не пълен списък на специалисти, участващи в лечението и обучението на пациент с афазия, може да се прецени колко сложен е процесът на рехабилитация на такъв контингент от пациенти. Тази книга съдържа описание на различните прояви на афазия, основните начини за преодоляване на определени говорни нарушения, а също така насочва роднини и приятели относно линията на поведение с пациента и възможните перспективи за неговото възстановяване. Книгата се фокусира върху концепцията за инсулт, водещ до афазия, както и върху грижите за пациенти, които са претърпели тази мозъчна катастрофа. Препоръките относно начините за преодоляване на нарушенията на речта и други висши психични функции могат да се използват не само за подпомагане на пациенти, претърпели инсулт, но и за тези, при които тези нарушения са причинени от мозъчна травма или са възникнали след неврохирургична операция. Трябва също да се отбележи, че симптомите на афазия са до известна степен подобни на тези, наблюдавани при аномалии в развитието на речта при деца. Ето защо повечето видове логопедична работа и специфични упражнения, описани в книгата, могат да се използват и при работа с деца: деца с увреждания, дизартрици, както и трудно усвояващи писането и четенето (дисграфици и дислексици). Всички текстове в книгата са оригинални: те са съставени за решаване на специални методически задачи. 4

5 Изказваме нашата дълбока благодарност на всички, които ни помогнаха в нашата работа. На първо място, това е ръководителят на катедрата по патология на речта на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, научният директор на Федералния център за патология на речта и неврорехабилитация, член-кореспондент на Руската академия на образованието, професор В.М. Шкловски и служителите на катедрата. Авторът получи голяма помощ при извършването на тази работа от главния лекар на Центъра за патология на речта и неврорехабилитация Ю.А. Фукалов, както и служители на тази институция. И накрая, изказвам специална благодарност на прекрасния човек и невролог M.V. Нолски за неговия приятелски и ценен принос в подготовката и редактирането на раздели, свързани с неврологичните аспекти на заболяването и лечението на пациентите.

6 Глава I КАКВО Е ИНСУЛТ В превод от латински stroke означава „удар“. Както можете да видите, самото име предполага внезапността на това явление. Външно е така. Човекът тъкмо говореше, ходеше, работеше и изведнъж се почувства зле, замая се и частично или дори напълно загуби съзнание. Има сериозни последствия, които в ежедневието често се наричат ​​"парализа" (от думата "парализа", изчезване на движение). Често чуваме определение за състоянието на пациента, което не е съвсем правилно, но често срещано: „парализа на ръката“, „парализа на крака“, „парализа на говора“. По-правилно е парализа или пареза (частична парализа) на ръка или крак. Трябва да се отбележи, че инсултът не винаги лишава пациента от движение и говор едновременно. Случва се да пострада ръка или крак или само говор. Въпреки че най-често при инсулти се нарушава движението и на двете. Защо инсултите и черепно-мозъчните травми имат толкова тежки последици? Инсултът е резултат от съдово заболяване на мозъка. Черепно-мозъчната травма е резултат от механично въздействие върху черепа, водещо до някакъв вид увреждане на мозъчното вещество. Както знаете, човешкият мозък е най-сложният вид жива материя. Именно той дава възможност на човек да вижда, чува, движи, навигира в реалността, включително в пространството, говори, чете и брои. Благодарение на работата на мозъка човек може да мисли, да чувства, да създава красиви произведения на изкуството и т.н. Учените винаги са имали голям интерес към структурата и функцията на мозъка. Високото развитие на технологиите разкрива огромни възможности в тази посока. Има оборудване, което може да записва мозъчни биотокове, да измерва скоростта на нервните импулси и дори да „поглежда“ вътре в мозъка (TG компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс NMR и др.). Появява се все повече информация за структурата на нервните клетки, за механичните, физичните, химичните и други процеси, протичащи в 6

7 от тях. Учените са се научили да разбират „езиците“ на мозъка, да ги записват и анализират. Известно е, че мозъкът се състои от две полукълба. Всеки от тях изпълнява своя собствена работа и действа според собствените си закони, присъщи само на него. Но само съвместната, строго регулирана работа на двете полукълба на мозъка може да осигури нормалното протичане на процесите на висшата нервна дейност. Ако едно от полукълбата играе преобладаваща роля в изпълнението на определени функции, то второто е „спомагателно“ по отношение на тази конкретна функция. И така, речта, четенето, писането, броенето, тези видове дейности са главно под контрола на лявото полукълбо, а например музикалните способности се контролират предимно от дясното полукълбо. При повечето хора лявото полукълбо има способността за аналитична дейност, изолиране на отделни характеристики на обект (форма, размер, цвят, количествени параметри и др.), съпоставяне помежду им и улавяне на семантичните характеристики на понятията. Дясното полукълбо отразява реалността в сетивни образи. Най-ценните резултати от работата на лявото полукълбо, постигнати от човечеството, се изразяват в закони, формули, схеми, предназначени за всички, т.е. имащ универсален характер. Дясното полукълбо дава на хората уникални произведения на изкуството, които разкриват дълбините на вътрешния свят на твореца, т.е. продукти, които имат индивидуален характер. Трябва да се има предвид, че информацията по този въпрос е представена в най-обща, опростена форма. Причини за инсулт Човешкият мозък е изключително сложен механизъм и най-малкото нарушение на неговото функциониране може да доведе до най-сериозни последици, които не винаги могат да бъдат напълно елиминирани. Ако кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, настъпва глад (исхемия). В рамките на няколко минути води до смърт на тъканите (инфаркт). 7

8 Мозъчен инфаркт, или исхемичен инсулт, възниква поради заболявания на съдовата стена, предимно атеросклероза, ревматизъм, ендортериит и др. Атеросклерозата се счита за неизбежен спътник на старостта. Въпреки това, има известни случаи на склеротични плаки при млади хора (15-18 години), които са починали случайно. От друга страна, дори в напреднала възраст съдовете могат да останат непокътнати. Читателят очевидно е доста добре запознат с рисковите фактори, които ускоряват влошаването на кръвоносните съдове, а също така е запознат с препоръките на лекарите да балансира диетата, да включи активна мускулна дейност в ежедневието, да се отърве от отровите (никотин, алкохол) , и балансирайте емоциите. Но въпреки това повечето хора продължават да тестват „силата“ на съдовата стена, разчитайки само на силата на хапчето. Стената става все по-уморена, а междуклетъчните празнини се разширяват. В тях се появяват парчета мастноподобни вещества. С течение на времето в тях могат да попаднат кръвни топки, които се разпадат и обрастват с фибринови нишки, образувайки склеротична плака. В началния етап плаката все още може да регресира и да бъде „отмита“ от кръвния поток. С течение на времето съединителната тъкан расте в него, калциевите соли (вар) се отлагат и съдът от еластичен орган, който активно помага на сърцето, се превръща в крехка пасивна тръба, през която кръвта може да премине само при повишено налягане. Всеки човек трябва да знае, че атеросклерозата е една от най-честите причини за хипертония. Хипертонията от своя страна е една от най-честите причини за инсулт, тъй като... високото вътречерепно налягане може да доведе до разкъсвания на съдовата стена. Опасността от това се увеличава особено през нощта. С настъпването на съня сърдечната дейност намалява, пулсът намалява, част от кръвта отива в „кръвното депо“ и кръвното налягане в съдовото легло намалява. Склеротичният съд не е в състояние да осигури кръвоснабдяване на съответната област на мозъчната тъкан и умира. Понякога се случва някой съд да се запуши с част от склеротична плака, ревматичен възел, бучка мазнина или болен орган, който навлиза в кръвния поток. Това се нарича емболия. 8

9 Случва се, че кръвен съсирек, съсирек от коагулирана кръв, се образува на стената на съда (близо до склеротична плака), предотвратявайки свободния поток на кръвта. Чрез увеличаване на размера или по време на съдов спазъм (компресия), тромбът може напълно да блокира съда. Резултатът е ясен. Запознахте се с основните причини за инсулт или по друг начин мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт): хипертония, емболия, артериална тромбоза. Разбира се, те не изчерпват всички възможни фактори в основата на инсулт. В рамките на този разговор обаче едва ли е необходимо по-подробно отразяване на въпроса. Концепцията за парализа (пареза) Нека си представим, че една от горните причини е причинила некрозата на областта на мозъка, където се намират нервните клетки (неврони), които изпращат командни импулси към мускулите на дясната ръка. Получената пълна неподвижност на даден крайник се нарича парализа, а частичната пареза. Парализите и парезите са спастични и отпуснати. Спастичната пареза се характеризира с мускулно напрежение. В този случай флексорите на крайниците са по-мощни от екстензорите, така че пръстите, например на паретичната ръка, са огънати, събрани в юмрук и пациентът не може да ги изправи. Необходимо е да се приложи сила, а понякога и значителна, за да се изправят парализираните пръсти на пациента или да се изправи ръката в лакътната става. На крака, напротив, екстензорите са по-мощни, така че кракът е удължен във всички стави, пръстът има тенденция да лежи на пода. Така една част от мускулите (по-специално ръцете) е постоянно в състояние на максимално свиване, а другата (по-специално краката) е в състояние на максимално разтягане. И в двата мускула с течение на времето настъпва реакция на дегенерация, те губят контрактилитета си. Неактивните стави също са податливи на дегенерация, движенията в тях стават невъзможни (анкилоза), появяват се болезнени ставни болки.

10 Нарушенията на движението (парализа и пареза) при пациенти с афазия в резултат на инсулт или мозъчно увреждане обикновено се наблюдават от едната страна на дясно. Липсата или ограничението на двигателните функции в дясната ръка и крак се нарича дясна хемипареза (или парализа). Във всяко от полукълбата започва собствен двигателен път, който отива до изпълнителните органи на страната на тялото, противоположна на полукълбото. Това се дължи на факта, че на определени места в мозъка двигателните пътища се пресичат (фиг. 1). И тъй като афазията най-често се проявява с лезии на лявото полукълбо, движенията при тази група пациенти са нарушени в дясната половина на тялото: само в ръката или само в крака, или в ръката и крака едновременно. 10

11 Казаното по-горе за двигателните функции на крайниците важи и за артикулационните органи. Тези органи не са сдвоени като ръцете и краката, но са изградени от две половини. Всяка половина е снабдена с нервна енергия (инервирана) и също така се контролира от противоположното полукълбо на мозъка. Следователно, явленията на парализа и пареза могат да бъдат изразени предимно в едната половина на артикулационния орган, например езика, и в този случай има отклонение отстрани (обикновено надясно, тъй като мускулите на дясната половина отслабва и мускулите от лявата стават напрегнати). Също така е нарушена чувствителността на мускулите на крайниците, лицето и артикулационните органи. Разликата е, че лезията в тези случаи обхваща не двигателните, а сетивните нервни пътища. Загубата на чувствителност в едната половина на тялото се усеща като изтръпване. Може да се изрази само в едната половина на лицето или част от него, само в ръката (или отделни пръсти), само в крака (или част от него) или да се разпространи в цялата половина на тялото. Нарушенията на двигателните и сетивните функции могат да бъдат комбинирани (т.е. да се появят едновременно в едната половина на тялото) или да се проявят изолирано (засегнати са само движенията или само чувствителността). Ако лезията се намира в дясното полукълбо на мозъка, тогава има нарушение на движението и чувствителността в лявата половина на тялото. При такива пациенти, като правило, говорните нарушения липсват или се проявяват в много по-лека форма. Методите за възстановяване на хемипарализа и хемипареза са сложни и се различават значително от методите, насочени към развитие на движенията като цяло. Болестта и психиката Продължителното заболяване винаги засяга психиката на пациента в една или друга степен (това важи още повече за такова сериозно заболяване като инсулт). Има четири периода в зависимост от фона на настроението на пациента. 2* 11

12 Първият период е психическото състояние на пациента непосредствено след възстановяване от острото състояние. Много е важно пациентът да е активен по това време: той може да става от леглото, ако общите здравословни показатели позволяват, и да ходи. Става възможно да се храните седнали, да се миете в банята и да използвате тоалетната. Това значително подкрепя волята на пациента. 2-ри период: появява се надежда за възстановяване, засилва се съзнанието, че най-лошото е зад нас. Този период се характеризира с повишаване на настроението. Понякога дори може да бъде прекомерно. Пациентът може да е твърде уверен в себе си. Оценката му за възможностите му и претенциите за бързо връщане към живота може да не са напълно оправдани. 3-ти период. Мина месец, после още един. Пациентът разбира тежестта на последствията от инсулт и тяхната продължителност. Много пациенти стават инвалиди. Загубата на социален статус се осъзнава и често възникват трудности в ежедневието и семейството. Този период се характеризира със загуба на надежда, потиснато настроение, „отдръпване“, загуба на жизнени интереси и се появяват опити за напускане на живота. 4-ти период. Оценява се като период на адаптация към постоянен дефект. Състоянието се стабилизира. Пациентът изглежда свиква с парализа (пареза), говорен дефект или адекватно (по отношение на времето и крайния резултат) оценява перспективата за преодоляването му. Придобиват се умения, които помагат в една или друга степен да компенсират липсващите функции. Пациентът намира своето място в нова социална ситуация и придобива умения за самообслужване. Средният фон на настроението през този период на заболяването е по-равномерен и спокоен. В същото време някои пациенти също изпитват по-малко благоприятни възможности за възстановяване: активността в работата за отстраняване на последствията от заболяването намалява. Пациентът е доволен от постигнатото. Като цяло крайният резултат от „възстановяването“ от инсулт или мозъчно увреждане варира от пациент на пациент. Някои пациенти вървят по пътя на все по-добра адаптация, докато други имат нарастваща тежест на психичните разстройства. 12

13 Глава II КАК ДА СЕ ОРГАНИЗИРА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТ Участието на близките на пациента в лечението и рехабилитационните мерки е препоръчително на всички етапи на заболяването. От първите минути, когато се появят първите признаци на заболяването (замаяност, нестабилност на краката и др.), Много е важно да не се паникьосвате, да поставите пациента в леглото, да го успокоите, да изключите активни действия, да осигурите достъп на чист въздух и, разбира се, незабавно се обадете на лекар. По правило пациентите с инсулт се хоспитализират в неврологични или неврохирургични отделения. Но има и противопоказания за насочване към болница. Такива пациенти могат да получат медицинска помощ в рамките на т. нар. болница в дома. Тези роднини, които оспорват решението на лекаря относно мястото на по-нататъшно лечение, грешат: те не са съгласни да изпратят пациента в болница или, обратно, изискват хоспитализация, когато транспортирането е противопоказано. В острия, най-труден и отговорен период, първите две-три седмици са насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на усложнения. Работата по грижата за напълно безпомощен човек в този момент пада върху раменете на роднините (ако пациентът остане у дома). Трябва да се подчертае, че грижата за пациента и кърменето му са почти по-важни от самото лечение. При общуване с пациент се изисква търпение и внимание, но в същото време твърдост в спазването на всички инструкции на лекаря и безусловно изпълнение на всички назначения. Дори когато пациентът изглежда безразличен към обкръжението си, сякаш не разбира речта, отправена към него, той все пак трябва да скрие тревогата, объркването, раздразнението, т.к. травматизираната нервна система реагира много болезнено на негативни стимули. От болногледача се изисква да знае някои техники, с които ви каним да се запознаете. След като се осигури подходяща вентилация на помещението, в което се намира пациентът, е необходимо да се гарантира, че дихателните пътища са свободно проходими. В някои случаи - 13

14 При пациенти коренът на езика хлътва, блокирайки входа на трахеята (трахеята), натрупаната слюнка и неправилно подадената храна (напитка) затрудняват дишането, причиняват задавяне или вдишване на бучки храна, слюнка в дихателните пътища. Това води до много тежка пневмония, която често е фатална, тъй като в тези случаи антибиотиците са неефективни. Среща се и така наречената застойна пневмония, т.к дихателните движения при лежащо болни са ограничени, въздухът в отдалечените части на белите дробове е слабо вентилиран и кръвообращението е намалено. Оттук и необходимостта да се следи чистотата на устната кухина и позицията на езика. При сервиране на храна и напитки главата на пациента трябва да бъде повдигната, да не се допуска задавяне (сервирайте на малки порции), устната кухина трябва да се избърсва 3-4 пъти на ден с памучен тампон, натопен в разтвор на борна киселина: / 1-2 чаени лъжички на чаша вода. В тежки случаи в пациента се вкарва въздуховод. Пациентът трябва да се обръща на всеки час и половина до два часа от позиция по гръб на едната или другата страна. Полезно е да се извършват серия от пасивни дихателни упражнения 2-3 пъти на ден: болногледачът разпространява ръцете на пациента леко нагоре, вдишва и след това довежда лактите до ребрата по външния ръб на ребрената дъга, издишайте. След това можете да направите няколко движения с краката си: бедрата се привеждат към стомаха, вдишайте, бедрата се изправят, издишайте. Движенията трябва да са меки и съобразени с дишането на пациента. Неприятно, но за съжаление често срещано усложнение са раните от залежаване. Некрозата на меките тъкани възниква поради факта, че кръвта не може да проникне в компресираните (натиснати) области, тяхното хранене се влошава и устойчивостта към микробите, които винаги присъстват на кожата, намалява. Отначало се появява на пръв поглед безобидно ожулване, кожата около него се зачервява, скоро се покрива с гноен филм и охлузването прераства в голяма, дълбока, гниеща рана. Следователно не трябва да се допуска продължително натискане на тъканни зони. За да направите това, е необходимо редовно да обръщате пациента, както и да изглаждате бръчките на кожата. Много е важно да оборудвате правилно леглото на пациента. Тя трябва да е умерено твърда, за да не се счупи тялото 14

15 натиснат дълбоко, листът трябва да се разтегне. Препоръчително е заседнал пациент да остане в леглото на - *, защото бельото има тенденция да се натрупва. Смяната на g#m, 1. ^ ^ листове, особено при пациент със затлъстяване, изисква известно умение. Техника, която улеснява поставянето на лист, е следната. Близкият ръб на чаршафа се навива и се избутва към гърба на пациента, след което пациентът внимателно се обръща върху ролката на противоположната страна и ролката, освободена изпод пациента, се изправя през леглото. Кожата на пациента се нуждае от грижа: 2-3 пъти на ден избършете гърба, подмишниците и слабините с борен или камфоров алкохол. Всеки ден торсът и крайниците се измиват с мека гъба, напоена с топъл сапунен разтвор (може да се редува с разтвор, приготвен от равни обеми троен одеколон, оцет и вода). След това избършете с мека кърпа. По време на измиване под пациента се поставя мушама. Ако се появи абразия, тя трябва незабавно да се обгори с тъмен разтвор на калиев перманганат. Ако пациентът не контролира уринирането, се използват различни писоари: стъклени „патици“, гумени нощни съдове или хигроскопични пелени. По възможност памперси. Мокрият чаршаф увеличава риска от рани от залежаване. Първите ден или два диетата на пациента се състои от минерална вода (негазирана), леко подсладен сок от червена боровинка или ябълка. След това диетата се разширява със зеленчукови и плодови пюрета, извара и млечнокисели продукти. Сините сливи, кайсиите и цвеклото се показват като средства, които подобряват чревната дейност. След няколко дни на пациента се дава суфле от постно месо и риба. Препоръчително е картофите да се варят на пара, за да се запазят така необходимите калиеви соли. От първите дни трябва да се вземат мерки срещу евентуални контрактури (мускулни спазми). Докато пациентът остава в леглото, е необходимо да се следи позицията на засегнатите крайници. Когато пациентът лежи по гръб, ръката се премества на хоризонтално ниво с дланта, обърната нагоре. В този случай пръстите трябва да бъдат разтворени и изправени. За фиксиране се използват торби с пясък (сол). Поставете алик (сгънато одеяло) под коляното. Крак с помощта на някои про- 15

16 зидария се държи под ъгъл от 90 спрямо пищяла. В бъдеще, от втората или третата седмица, трябва да запомните, че неактивните мускули се дегенерират, така че е необходимо внимателно и дълго време да провеждате гимнастически класове, въпреки понякога привидно ниската ефективност. Често пациентът не е в състояние да информира лекаря за затрудненията си. Ето защо е много важно да се следи изпразването на червата и пикочния мехур, възможната поява на кашлица, храчки (не забравяйте нейния вискозитет, цвят). Трябва да се измери телесната температура. Припадъци понякога се появяват след инсулт. По време на припадък трябва да предпазите пациента от синини, като поставите възглавница или нещо меко. Невъзможно е насилствено да се въздържат конвулсивните движения. Важно е да се проследи от кои крайници започва спазмът. Трябва да информирате Вашия лекар за всички Ваши наблюдения. Постепенно шокираните от инсулта клетки идват на себе си, възстановяват функциите си. Само в областта на некрозата възстановяването е невъзможно, в него се образува киста, кухина, пълна с течност. Максимално възстановяване трябва да се очаква 6-10 месеца след инсулта. До този момент завършват белези на мъртви нервни тъкани и възстановяване на „зашеметени“ тъкани, но запазващи тяхната жизнеспособност. Колкото по-насочени са мерките за лечение и възстановяване, толкова по-ефективно е възстановяването на функциите. Тяхната задача беше да локализират фокуса на некрозата до минимален размер, да ускорят „събуждането“ на зашеметените клетки и да предпазят пациента от усложнения. В допълнение, през този период на заболяването основна роля принадлежи на спонтанното (спонтанно) възстановяване на засегнатите функции. Адаптиране към живота Трябва да се отбележи, че дори тези пациенти, които се адаптират добре към дефекта, неизбежно се сблъскват с проблеми, свързани с дългосрочните последици от мозъчна катастрофа. Следователно с течение на времето задачата за адаптиране на пациента към живота става все по-важна.

17 се промени толкова неочаквано за него. Усилията на близките в тази посока протичат на фона на лечението, което, разбира се, все още е необходимо. Още дълго време ще са необходими лекарства, които подобряват метаболизма в нервните клетки, повишават съдовата активност, намаляват вискозитета на кръвта и склонността на кръвните топчета да се слепват* Необходимо е да се поддържа кръвното налягане и други физиологични параметри на нормално ниво , за което също са необходими лекарства, но специфичното тегло на тренировките с времето става все по-значимо. Логопедите преподават техники за възстановяване на речта, инструкторите по физиотерапия преподават способността да се използват остатъчните двигателни способности и да се подобряват. Ако ролята на пациента в лечебния процес е сравнително пасивна, тогава обучението е невъзможно без активното и заинтересовано участие на пациента. Този процес е дълъг, защото винаги има възможност да подобрите уменията си. Задачата на роднините е да поддържат интереса на пациента към занятията и обучението, като помнят, че техните резултати се отразяват само върху тях с течение на времето. Въпреки сходството на дългосрочните последици от инсулт (пареза, афазия и др.), Всеки пациент ги изразява по различен начин. Ето защо тук не можем да предложим универсални техники, подходящи за всеки отделен пациент. Искаме да ви напомним основните принципи, върху които се изгражда комплекс от възстановителни образователни и терапевтични мерки. Също така е важно да се помни, че рационалният режим е не на последно място, което понякога се подценява от пациентите и техните близки. Първите седмици след инсулт пациентът е принуден да остане на легло. Продължителното лежане само по себе си влошава кръвообращението. Дори здрави хора, ставайки след дълго лежане, могат да се почувстват леко замаяни, летаргични и слаби. Следователно е необходимо, като се има предвид, разбира се, състоянието на пациента, да започне да се активира възможно най-рано. Това трябва да става постепенно, увеличавайки интензивността на натоварването. Препоръчително е постоянно да се внимава - Препоръчването на лекарства е прерогатив на лекуващия лекар

18 Вярата на пациента, че днес му е позволено повече от вчера, че той печели една позиция след друга от болестта. Някъде през третата или четвъртата седмица пациентът се оставя да седи и след това да ходи до леглото. Той трябва да бъде подготвен за това психически и физически, като симулира ходене със здрав и парализиран крак в легнало положение. По това време те започват да възстановяват ежедневните умения със задължителното участие на паретичната ръка. Пациентът практикува техниките на миене, бръснене, хранене и се научава да използва, дори и съвсем малко, наранената ръка, когато се облича, оправя леглото и т.н. По правило след месец или месец и половина от датата на заболяването пациентът може да бъде изписан от болницата. По това време той вече се обслужва сам в рамките на основните битови нужди. Роднините, след като са получили препоръки за по-нататъшен режим на рехабилитация от лекар, логопед или инструктор по лечебна гимнастика, трябва да гарантират, че пациентът ги изпълнява доброволно и редовно, но да не допуска умора. По време на физически упражнения не трябва да допускате задух, повишена сърдечна честота с повече от удари в минута или напрежение (включително по време на изхождане). Облеклото не трябва да ограничава движенията. Тя трябва да бъде подбрана според комфорта на пациента, така че да може да се облича и съблича без усилие. Особено важно е да се консултирате с лекар при избора на обувки. Твърдостта на елементите му трябва да поддържа паретичното стъпало под ъгъл от 90 спрямо пищяла и да го предпазва от прибиране. Диетичните изисквания се увеличават. В допълнение към общите хигиенни изисквания, той трябва да бъде балансиран по отношение на съдържанието на калории и компоненти (мазнини, протеини, въглехидрати), достатъчна витаминна стойност и редовност. Първо, трябва да се помни, че съдържанието на калории в храната на пациента трябва да бъде малко по-ниско от общоприетата стойност (cal), т.к. двигателната му активност е намалена поради парализа; второ, трябва да намалите обичайното количество животински мазнини и протеини в полза на растителните. Трябва да намерим онази златна среда, която, задоволявайки нуждите на тялото, ще премахне преяждането. Режимът на труд също е от голямо значение. При благоприятни условия 3-6 месеца след инсулт пациентите 18г

ПО-ДОБРЕ Е ДА ВИДИТЕ ВЕДНЪЖ, ОТКОЛКОТО ДА ЧУЕТЕ СТО ПЪТИ... Драги читателю! Вие държите в ръцете си книга за един от най-големите дарове, които човек е получил от природата, за зрението. Народната мъдрост гласи: „Така е по-добре

Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Северозападен държавен медицински университет им. И.И. Мечникова Катедра по медицински сестри с клинична практика E.S.

Палиативни грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН и съзависими пациенти.

В. АВЕРЯНОВ АСТРАЛНО КАРАТЕ Езотерично общество “СКРИЖ А ЛИ” АСТРАЛНО КАРАТЕ Книга I Принципи и практика ПРЕДГОВОР КЪМ ВЛИЗАЛИТЕ ПО ПЪТЯ Всичко в света е проява на ЧИСТИЯ ПРИНЦИП НА ЕНЕРГИЯТА. Проява

ПОДГОТОВКА НА ДЕТЕ ЗА УЧИЛИЩЕ РЪКОВОДСТВО ЗА РОДИТЕЛИ 1 СЪДЪРЖАНИЕ I. ПОДГОТОВКА НА ДЕТЕ ЗА УЧИЛИЩЕ 1. КАКВО ОЗНАЧАВА ДА СИ ГОТОВ ЗА УЧИЛИЩЕ... 7 2. ОСНОВНИ ОБЛАСТИ НА РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО В ТУРКМЕНИСТАН... 8 2.1. ФИЗИЧЕСКИ

UDC 618.2 BBK 57.1 B17 B17 Вантурина Т. Б. Практическа книга за подготовка за раждане или какво трябва да знае всяка жена, когато отива в родилния дом / Т. Б. Вантурина Санкт Петербург: Издателство N-L, 2011. 96 С. ISBN

V. I. MAKSAKOVA ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОБРАЗОВАНИЕТО НА МЛАДШИ УЧИЛИЩНИЦИ МЕТОДИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО ЗА УЧИТЕЛИ Няколко уводни думи Раздел първи Началното училище е основата на бъдещия живот Глава 1. Различни подходи

A-PDF OFFICE TO PDF DEMO: Купете от www.a-pdf.com, за да премахнете водния знак I.A. Furmanov, V.A. Maglysh, L.I. Smagina, A.A. Aladin Ако решите да осиновите дете Полза за ръководители на образователни институции,

ГЛАВА 5. Логопедична работа при ринолалия и ПРЕВЕНЦИЯ НА РЕЧОВИТЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ НА НЕБЦЕТО Основната задача на логопедичната работа при отворена ринолалия, както предоперативна, така и следоперативна

Т. Г. ВИЗЕЛ

как връщанереч. Инсулт и говорни нарушения. Афазия и нейните форми.

Дизартрия и нейните форми. Възстановяване на речевата функция.

Кърмене. В. Секачев, 2005г

Книгата е обобщение на дългогодишния опит на автора в работата с пациенти, които имат говорни нарушения под формата на афазия в резултат на инсулт или травматично увреждане на мозъка. Включва глави, в които се обяснява какво представлява инсултът, какви са причините за него и се предлагат мерки за превенция и помощ на пациента. Особено внимание се обръща на това как да се разберат определени грешки в речта на пациентите и какви методи и специфични упражнения да се използват за възстановяване на речта им.

Книгата трябва да бъде важна помощ за близките на пациентите и специалистите, работещи в областта на афазията.

Материалът в книгата може да се използва и при работа с деца с изоставане в говора и други видове говорна патология.

Глава II
КАК ДА СЕ ОРГАНИЗИРА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИТЕ 14

Глава IV
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИЯТА НА ГОВОРА 51

ПРИЛОЖЕНИЕ 194

ВЪВЕДЕНИЕ

Как можем да сме тук? Как мога да помогна на любим човек? Как да се държим с него? В крайна сметка той е загубил способността да изразява желанията си, да пита за каквото и да било, да съобщава нещо на другите и това означава, че комуникацията с външния свят е нарушена.

Това са въпросите, на които искам да отговоря в тази книга. Надявам се да ви е от полза в трудните дни от живота ви. Разбира се, основният резултат от заболяването се определя от естеството на заболяването, неговата тежест, уменията на лекарите и навременността на предоставяне на необходимата помощ на пациента. Но близките носят и колосална отговорност. Тяхното търпение, смелост, мъдрост могат да направят това, за което медицината е безсилна. Запомни това.

Тази работа има за цел да помогне на пациентите с последствията от инсулт да се върнат към живота и да си възвърнат речта, сред които най-тежкото е нарушение на речта, наречено афазия. В допълнение към инсулт, афазията може да бъде причинена от други мозъчни патологии, като травматично увреждане на мозъка и тумори. Често афазията е придружена от двигателни нарушения, неспособност за навигация в пространството, времето, нарушения на паметта, вниманието и др.

За да се премахнат или намалят последствията от инсулт, са необходими усилията на различни специалисти. На първо място, трябва да се отбележи специалната мисия, която се пада на логопеда. Той е призован да възстанови говора, писането, четенето и други увредени висши психични функции на пациента. Работата на логопеда изисква специална квалификация, търпение, ентусиазъм, чар, т.е. способността да „спечелиш“ пациента, да му вдъхнеш пълна увереност в себе си и вяра в собствените си сили. Невролозите и терапевтите играят огромна роля в рехабилитацията на пациент, който е претърпял инсулт или травматично увреждане на мозъка. Психолозите изследват състоянието на речта, четенето, писането, пространствената ориентация, паметта, вниманието и др. Лекарите и терапевтичните упражнения, заедно с масажистите и физиотерапевтите, спомагат за развитието на движенията на ръцете и краката на пациента. Психотерапевтите се опитват да облекчат страданието на пациента и членовете на семейството му поради неуспеха му в различни житейски ситуации. Социалните психолози работят, за да доближат пациента възможно най-близо до предишното му положение в семейството и, ако е възможно, на работното място. Те също му помагат да намери своето място в обществото. От този, далеч не пълен списък на специалисти, участващи в лечението и обучението на пациент с афазия, може да се прецени колко сложен е процесът на рехабилитация на такъв контингент от пациенти.

Тази книга съдържа описание на различните прояви на афазия, основните начини за преодоляване на определени говорни нарушения, а също така насочва роднини и приятели относно линията на поведение с пациента и възможните перспективи за неговото възстановяване. Книгата се фокусира върху концепцията за инсулт, водещ до афазия, както и върху грижите за пациенти, които са претърпели тази мозъчна катастрофа.

Препоръките относно начините за преодоляване на нарушенията на речта и други висши психични функции могат да се използват не само за подпомагане на пациенти, претърпели инсулт, но и за тези, при които тези нарушения са причинени от мозъчна травма или са възникнали след неврохирургична операция. Трябва също да се отбележи, че симптомите на афазия са до известна степен подобни на тези, наблюдавани при аномалии в развитието на речта при деца. Ето защо повечето видове логопедична работа и специфични упражнения, описани в книгата, могат да се използват и при работа с деца: деца с увреждания, дизартрици, както и трудно усвояващи писането и четенето (дисграфици и дислексици).

Всички текстове в книгата са оригинални: те са съставени за решаване на специални методически задачи.

Изказваме нашата дълбока благодарност на всички, които ни помогнаха в нашата работа. На първо място, това е ръководителят на катедрата по патология на речта на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, научният директор на Федералния център за патология на речта и неврорехабилитация, член-кореспондент на Руската академия на образованието, професор В.М. Шкловски и служители на отдела. Авторът получи голяма помощ при извършването на тази работа от главния лекар на Центъра за патология на речта и неврорехабилитация Ю.А. Фукалов, както и служители на тази институция. И накрая, изказвам специална благодарност на прекрасния човек и невролог M.V. Нолски за неговия приятелски и ценен принос в подготовката и редактирането на раздели, свързани с неврологичните аспекти на заболяването и лечението на пациентите.

Т. Г. ВИЗЕЛ
Как да си върнете речта. Инсулт и говорни нарушения. Афазия и нейните форми.
Дизартрия и нейните форми. Възстановяване на речевата функция.
Кърмене. В. Секачев, 2005г
Книгата е обобщение на дългогодишния опит на автора в работата с пациенти, които имат говорни нарушения под формата на афазия в резултат на инсулт или травматично увреждане на мозъка. Включва глави, в които се обяснява какво представлява инсултът, какви са причините за него и се предлагат мерки за превенция и помощ на пациента. Особено внимание се обръща на това как да се разберат определени грешки в речта на пациентите и какви методи и специфични упражнения да се използват за възстановяване на речта им.
Книгата трябва да бъде важна помощ за близките на пациентите и специалистите, работещи в областта на афазията.
Материалът в книгата може да се използва и при работа с деца с изоставане в говора и други видове говорна патология.

СЪДЪРЖАНИЕ
ВЪВЕДЕНИЕ 3
Глава I КАКВО Е ИНСУЛТ 6
Глава II КАК ДА СЕ ОРГАНИЗИРАТ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ 14
Глава III РЕЧЕВИ НАРУШЕНИЯ 25
Глава IV ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ГОВОРЕВИТЕ ФУНКЦИИ 50
ПРИЛОЖЕНИЕ 194
ВЪВЕДЕНИЕ
В семейството ви се е случило нещастие - близък роднина се е разболял. Получава инсулт, или с други думи мозъчно-съдов инцидент. В резултат на това говорът беше нарушен или може би напълно изчезна, а функцията на ръката и крака започна да се влошава. Последствията са тежки! Те лишават човек от възможността да работи пълноценно, да прави това, което обича и да промени ситуацията в семейството. Основното е, че болестта отнема ценния дар на природата - речта.
Как можем да сме тук? Как мога да помогна на любим човек? Как да се държим с него? В крайна сметка той е загубил способността да изразява желанията си, да пита за каквото и да било, да съобщава нещо на другите и това означава, че комуникацията с външния свят е нарушена.
Това са въпросите, на които искам да отговоря в тази книга. Надявам се да ви е от полза в трудните дни от живота ви. Разбира се, основният резултат от заболяването се определя от естеството на заболяването, неговата тежест, уменията на лекарите и навременността на предоставяне на необходимата помощ на пациента. Но близките носят и колосална отговорност. Тяхното търпение, смелост, мъдрост могат да направят това, за което медицината е безсилна. Запомни това.
Тази работа има за цел да помогне на пациентите с последствията от инсулт да се върнат към живота и да си възвърнат речта, сред които най-тежкото е нарушение на речта, наречено афазия. В допълнение към инсулт, афазията може да бъде причинена от други мозъчни патологии, като травматично увреждане на мозъка и тумори. Често афазията е придружена от двигателни нарушения, неспособност за навигация в пространството, времето, нарушения на паметта, вниманието и др.
За да се премахнат или намалят последствията от инсулт, са необходими усилията на различни специалисти. На първо място, трябва да се отбележи специалната мисия, която се пада на логопеда. Той е призован да възстанови говора, писането, четенето и други увредени висши психични функции на пациента. Работата на логопеда изисква специална квалификация, търпение, ентусиазъм, чар, т.е. способността да „спечелиш“ пациента, да му вдъхнеш пълна увереност в себе си и вяра в собствените си сили. Невролозите и терапевтите играят огромна роля в рехабилитацията на пациент, който е претърпял инсулт или травматично увреждане на мозъка. Психолозите изследват състоянието на речта, четенето, писането, пространствената ориентация, паметта, вниманието и др. Лекарите и терапевтичните упражнения, заедно с масажистите и физиотерапевтите, спомагат за развитието на движенията на ръцете и краката на пациента. Психотерапевтите се опитват да облекчат страданието на пациента и членовете на семейството му поради неуспеха му в различни житейски ситуации. Социалните психолози работят, за да доближат пациента възможно най-близо до предишното му положение в семейството и, ако е възможно, на работното място. Те също му помагат да намери своето място в обществото. От този, далеч не пълен списък на специалисти, участващи в лечението и обучението на пациент с афазия, може да се прецени колко сложен е процесът на рехабилитация на такъв контингент от пациенти.
Тази книга съдържа описание на различните прояви на афазия, основните начини за преодоляване на определени говорни нарушения, а също така насочва роднини и приятели относно линията на поведение с пациента и възможните перспективи за неговото възстановяване. Книгата се фокусира върху концепцията за инсулт, водещ до афазия, както и върху грижите за пациенти, които са претърпели тази мозъчна катастрофа.
Препоръките относно начините за преодоляване на нарушенията на речта и други висши психични функции могат да се използват не само за подпомагане на пациенти, претърпели инсулт, но и за тези, при които тези нарушения са причинени от мозъчна травма или са възникнали след неврохирургична операция. Трябва също да се отбележи, че симптомите на афазия са до известна степен подобни на тези, наблюдавани при аномалии в развитието на речта при деца. Ето защо повечето видове логопедична работа и специфични упражнения, описани в книгата, могат да се използват и при работа с деца: деца с увреждания, дизартрици, както и трудно усвояващи писането и четенето (дисграфици и дислексици).

Т.Г.Визел

Как да си върнете речта

Инсулт и говорни нарушения

Афазия и нейните форми Дизартрия и нейните форми

Възстановяване на речевата функция

Кърмене

Глава I какво е инсулт

На латински инсулт означава „удар“. Както можете да видите, самото име предполага внезапността на това явление. Външно е така. Човекът тъкмо говореше, ходеше, работеше - и изведнъж се почувства зле, замая се и частично или дори напълно загуби съзнание. Има сериозни последствия, които в ежедневието често се наричат ​​​​"парализа" (от думата "парализа" - загуба на движение). Често чуваме определение за състоянието на пациента, което не е съвсем правилно, но често срещано: „парализа на ръката“, „парализа на крака“, „парализа на говора“. Говорете по-компетентно парализаили пареза(частична парализа) на ръцете, краката. Трябва да се отбележи, че инсултът не винаги лишава пациента от движение и говор едновременно. Случва се да пострада ръка или крак или само говор. Въпреки че най-често при инсулти се нарушава движението и на двете.

Защо инсултите и черепно-мозъчните травми имат толкова тежки последици? Инсултът е резултат от съдово заболяване на мозъка. Черепно-мозъчната травма е резултат от механично въздействие върху черепа, водещо до някакъв вид увреждане на мозъчното вещество. Както знаете, човешкият мозък е най-сложният вид жива материя. Именно той дава възможност на човек да вижда, чува, движи, навигира в реалността, включително в пространството, говори, чете и брои. Благодарение на работата на мозъка човек може да мисли, да чувства, да създава красиви произведения на изкуството и т.н.

Учените винаги са имали голям интерес към структурата и функцията на мозъка. Високото развитие на технологиите разкрива огромни възможности в тази посока. Има оборудване, способно да записва мозъчни биотокове, да измерва скоростта на преминаване на нервните импулси и дори да „гледа“ вътре в мозъка (компютърна томография - TG, ядрено-магнитен резонанс - NMR и др.). Появяват се все повече и повече информация за устройството на нервните клетки, за механичните, физичните, химичните и други процеси, протичащи в тях. Учените са се научили да разбират „езиците“ на мозъка, да ги записват и анализират.

Известно е, че мозъкът се състои от две полукълба. Всеки от тях изпълнява своя собствена работа и действа според собствените си закони, присъщи само на него. Но само съвместната, строго регулирана работа на двете полукълба на мозъка може да осигури нормалното протичане на процесите на висшата нервна дейност. Ако едно от полукълбата играе преобладаваща роля в изпълнението на определени функции, то второто е „спомагателно“ по отношение на тази конкретна функция. И така, речта, четенето, писането, броенето - тези видове дейности са главно под контрола на лявото полукълбо, а например музикалните способности - главно на дясното. При повечето хора лявото полукълбо има способността за аналитична дейност - изолиране на отделни характеристики на обект (форма, размер, цвят, количествени параметри и др.), съпоставяне помежду им и улавяне на семантичните характеристики на понятията. Дясното полукълбо отразява реалността в сетивни образи. Най-ценните резултати от работата на лявото полукълбо, постигнати от човечеството, се изразяват в закони, формули, схеми, предназначени за всички, т.е. имащ универсален характер. Дясното полукълбо дава на хората уникални произведения на изкуството, които разкриват дълбините на вътрешния свят на твореца, т.е. продукти, които имат индивидуален характер.

Трябва да се има предвид, че информацията по този въпрос е представена в най-обща, опростена форма.