Нарушение на кожата и причини за увреждане на кожата. Лечение и профилактика на кожни увреждания Таблица вътрешни причини за кожни увреждания

Урок 2

Тема на урока:Кожни нарушения и кожни лезии.

Целта на урока:за идентифициране на причините за нарушения на кожата и кожни лезии.

Разработване:да развиват интелектуалните способности на учениците, като използват за това проблемни и други задачи, които ги насърчават да мислят самостоятелно, сравняват, обобщават, конкретизират;

Образователни: формиране на необходимостта от грижа за кожата, спазване на правилата за хигиена на кожата, както и уважение към собственото здраве.

Тип урок: комбинирани.

Нови концепции: термично изгаряне, химическо изгаряне, измръзване, трихофития, краста, сърбеж, краста.

Оборудване: таблици "Структура на кожата", "Сърбеж от краста", лупи, хартиени салфетки.

По време на часовете;

Индивидуално проучване.

Структурата и функциите на кожата (с помощта на стенната диаграма "Структурата на кожата")

Съобщения на учениците по теми:

а) грижа за кожата

б) грижа за косата и ноктите.

Подготовка на учениците за активно и съзнателно усвояване на нов материал

(3 минути)

Обобщавайки отговорите на учениците, учителят посочва важните защитни функции на кожата, така че е много важно да не се допускат нарушения и увреждания, за които ще говорим днес.

Напишете темата на урока на дъската.

Поставяне на целите на урока.

Причини за кожни заболявания

Първа помощ при изгаряния и измръзване

Идентифицирайте причините за кожни заболявания (лишеи, краста)

Учене на нов материал

(25 минути)

1 Причини за кожни заболявания.

Обяснение с елементи на разговор, съставяне на диаграма, работа с текста на учебника,

И защо хората наричат ​​кожата огледало на нашето тяло? (децата изразяват своите предположения)

Обобщавайки изявленията на учениците, учителят заключава, че състоянието на кожата може да определи вътрешното състояние на тялото.

Използване на текст от учебника. 165. Определете причините за нарушение на кожата.

Причини за кожни заболявания

Външни причини: Вътрешни причини

травма;

вирусни и гъбични заболявания;

неспазване на правилата за хигиена на кожата.

Вътрешни причини:

пожълтяване на кожата, лигавиците

клепач и склеразаболяване на черния дроб и жлъчния мехур;

тийнейджърско акнеследствие от преструктурирането на ендокринните жлези;

нарушение на кожата -резултат от недостиг на витамини.

Недостиг на витамини:

А - кожата е суха, напуква се.

IN 2 - пукнатини в ъглите на устата, чупене на нокти.

C - подкожни кръвоизливи.

2. Първа помощ при изгаряния и измръзване.

Обяснение с елементи на разговор, работа с текста на учебника,

Какво представляват изгарянията?

Разговорвъз основа на познаване на правилата за безопасност в уроците по химия

химически

изгаряния

топлинна

ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ- причинени от контакт с кожата на различни разяждащи вещества.

Киселинно изгаряне:

б) изплакнете с 2% разтвор на сода.

2. Алкално изгаряне:

а) отмийте реагента с много вода;

б) изплакнете с 1% разтвор на оцетна или лимонена киселина.

ТЕРМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ

азстепен - зачервява /епидермиса/;

IIстепен - мехури, пълни с тъканна течност (епидермис, дерма);

IIIстепен - по-сериозни нарушения (епидермис, дерма, подкожна мастна тъкан);

IVстепен - овъгляване (епидермис, дерма, подкожна мастна тъкан, мускули и кости).

Първа помощ при изгаряния работа с текста на учебника стр. 165-166, 2-ри параграф.

азстепен - изплакнете със студена вода, третирайте със спирт, одеколон.

II, III, IV- отидете в болницата със стерилна превръзка.

Измръзване

Леко измръзване - обтрийте кожата с мека кърпа до зачервяване и възстановяване на чувствителността.

При силно измръзване - направете топлоизолираща превръзка върху четката и дайте гореща напитка. Важно е затоплянето на тъканта да идва отвътре поради възстановяването на кръвообращението.

3. Причини за кожни заболявания.

Обяснение с елементи на разговор, работа с текста на учебника.

Гъбични заболявания.

Трихофития.

Предотвратяване:

а) не мийте с обикновена кърпа;

б) не ползвайте чужди чехли и чужди дрехи;

в) бъдете внимателни, когато се занимавате с животни: котки,

кучета, кози и др.;

г) Измийте добре ръцете си.

Кожно заболяване краста.

Нека си спомним от курса по зоология кой е сърбежът от краста? Защо е опасен? Как да се справим с него?

Текстът на учебника "Краста" ще ви помогне да запомнитесамостоятелна работа с текста на учебника от 167.

Отговори на въпросите:

кой е причинителят на това заболяване?

Как кърлежът влиза в кожата?

какъв размер е

какво причинява силен сърбеж?

къде най-често живеят кърлежите?

каква е опасността от силен сърбеж, с изключение на неудобството, което доставя?

как може да се получи инфекция?

Какво трябва да се направи при съмнение за краста?

това заболяване лечимо ли е

Затвърдяване и прилагане на нови знания

(5 минути).

Разговор на:

1. Как да окажем първа помощ на човек, който е получил термично изгаряне?

2. Как да се предпазите от трихофития и краста?

3. Защо и в двата случая е необходима спешна консултация с лекар?

Домашна работа. (1 минута)

Информация за домашното .

§42, отговорете на въпроси стр.167.

Проведете опита, описан в приложението на стр. 266 учебник "За топлина и студ"

Томас Б. Фицпатрик, Джефри Р. Бернхард

Кожата е един от най-чувствителните индикатори за сериозно заболяване: дори и с нетренирано око тя може да се различи по цианоза, иктер или пепеляво-сива бледност при шок. Опитният лекар трябва да може да идентифицира леки кожни прояви на животозастрашаващи заболявания и да знае диагностичните критерии, чрез които се диагностицират заболявания на други органи и системи. Кожните прояви често са критични за окончателната диагноза. По този начин някои кожни "маркерни синдроми", като еритема нодозум, могат да показват мултисистемно заболяване и изискват съответно внимателна медицинска оценка.

Кожата (фиг. 48-1) се състои от три слоя: 1) епидермис - повърхностната част, която включва два основни типа клетки (кератиноцити и меланоцити); 2) дермата, върху която се опира епидермиса; представлява комплекс от елементи на съединителната тъкан, нерви, кръвоносни и лимфни съдове, тела, кожни придатъци и някои клетки (мастоцити, фибробласти, хистиоцити); 3) подкожна мастна тъкан (подкожна тъкан), действаща като мек слой между външните слоеве и подлежащата кост. Кератиноцитите произвеждат и натрупват междинни нишки от кератин в цитоплазмата. Те непрекъснато се променят, около 27 дни са достатъчни за тяхното обособяване и узряване. В процеса на узряване кератиноцитът губи ядрото си, запазвайки само цитоплазмата, която се превръща във високоорганизирана двуфазова система от кератинови нишки, потопени в аморфна матрица, която в много отношения е подобна на влакнесто-лигниновата система на дървото влакно, което се признава за висока степен на устойчивост на разтягане и натиск. Безядрената външна част на епидермиса (stratum corneum) действа като плътна кератинова мембрана. Този рогов слой функционира на практика като водоустойчива бариера между вътрешната флуидна среда и външната среда. Това е основната кожна бариера, която предотвратява загубата на течност в тялото и проникването на токсични агенти в него. Функционира и като пасивна мембрана: някои вещества преминават през кожата чрез пасивна дифузия в посока на концентрационния градиент.

Кожата има относително ограничен брой патологични реакции. Ако представим специфични кожни лезии с букви от азбуката, тогава техните групи, образно казано, ще образуват думи и фрази. Това позволява на опитен специалист да разпознае клинично значими синдроми или да постави диагноза. При повечето пациенти промените по кожата, открити от терапевта, са сравними с тези в една от групите синдроми (виж Таблица 47-3) или видове кожни лезии (виж Таблица 47-1). Тези кожни промени или клинични прояви могат да бъдат един вид лезия, като везикула или възел, или натрупване на различни видове кожни елементи, като папули или везикули. Единични или множество елементи могат да бъдат намерени във всяка част на тялото, при някои патологични процеси техните граници не са определени: този тип дифузна лезия се среща при системна склероза и нарушения на пигментацията.

Ориз. 48-1. Анатомия на кожата (с любезното съдействие на Frank H. Netter).

Кожни прояви на системни заболявания като генерализиран пруритус (вижте Глава 50), чувствителност към светлина (вижте Глава 52) и злокачествено заболяване на вътрешните органи не се обсъждат в този раздел. Кожните реакции при заболявания на други органи, като хиперпигментация при болестта на Адисън (вижте Глава 51) или петна от кафе с мляко при неврофиброматоза, също се обсъждат в съответните им раздели.

Когато се опитвате да определите специфичен тип кожна лезия, важно е да идентифицирате основния засегнат кожен елемент, т.е. епидермиса, дермата, кръвоносните съдове или подкожната мастна тъкан. Този метод допринася за подобряване на диагностичните възможности на лекаря, тъй като броят на заболяванията, които причиняват патологични промени във всеки от тези кожни компоненти, е ограничен. Например, въпреки че еритема мултиформе причинява промени в дермата и епидермиса, кръвоносните съдове са включени предимно в процеса, докато еритематозните петна се обясняват с вторичното участие на други компоненти в процеса, възпалителният процес води до развитие на клетъчни инфилтрати, клинично определени под формата на папули, до разрушаване на базалните мембрани и образуване на мехури.

Класификация на щетите по основен елемент

Епидермис

Люспести петна, папули или плаки. Генерализираните люспести макули, папули или плаки са често срещани и значими диагностични характеристики, на които пациентът обикновено обръща внимание (виж Фиг. 47-2, 47-3, 47-11).

Внезапната поява на симетрични, люспести, еритематозни макули или папули често е показателна за лекарствени реакции на свръхчувствителност. Люспести, еритематозни папули по скалпа и екстензорните повърхности на ръцете и краката предполагат псориазис. Елементите на псориазис често са особено изразени на места, предразположени към повторни наранявания (лакътни и коленни стави). Псориатичните папули или плаки често са покрити със сребристо-бели, подобни на слюда люспи, които могат да бъдат отстранени слой по слой относително лесно. Броят на базалните клетки на епидермиса при псориазис се увеличава многократно. Това увеличение на популацията на базалните клетки намалява времето за обновяване на епидермиса от 27 дни нормално на 3-4 дни. Тъй като миграцията на епидермалните клетки от базалния слой към повърхността на кожата се ускорява, процесът на клетъчно узряване и кератинизация се нарушава (виж Фиг. 47-12, А), което определя локализацията на морфологичните и биохимичните промени. Заедно с хиперплазията на базалните клетки се увеличава метаболизмът. синтезът и разграждането на нуклеопротеините се ускоряват, което води до повишена екскреция на метаболити на нуклеинова киселина, като пикочна киселина, в урината. В допълнение, във връзка с необходимостта да се осигури ускоряване на клетъчното делене, субепидермалните съдове пролиферират. Тези многобройни цитологични, хистологични, хистохимични и биохимични промени понастоящем се разглеждат като резултат, а не като причина за развитието на заболяването. Единственият важен момент, известен в момента по отношение на основната причина за псориазис, е наследственото предразположение към него. Ерозивно ставно заболяване, псориатичен артрит са разгледани в съответната глава.

Лечението на псориазис все още е отговорност на дерматолог. При локализиран псориазис локалните кортикостероиди, катранени препарати, ултравиолетова радиация или излагане на слънчева светлина са най-ефективни при повечето пациенти. Кортикостероидите могат да се инжектират директно в малки еластични пластини. Системното им приложение е не само неефективно, но може да доведе до генерализиране на процеса. Някои пациенти с генерализиран псориазис трябва да бъдат лекувани с комплексни химиотерапевтични лекарства, особено метотрексат, който може да потисне възпроизвеждането на клетките в по-голяма степен, отколкото тяхната функция, т.е. кератинизацията.

През 1974 г. е предложена нова форма на фотохимиотерапия, при която се извършва мощно дълговълново ултравиолетово облъчване, докато пациентът получава метоксален. Този метод може да замени много други. С така нареченото PUFL лечение (псорален в комбинация с ултравиолетови лъчи), 2 часа преди общото облъчване на тялото с помощта на специална система, която ви позволява да получавате основно UFL с дължина на вълната 320-400 nm (UFL-A), пациентът трябва да приема псорален (P ). За появата на еритема или постигането на ремисия при псориатични лезии самото облъчване е неефективно, но в присъствието на един от псоралените (метоксален) UFL-A се превръща в ефективен светлинно активен фактор и след многократна употреба , интензивността на псориатичните промени намалява. Механизмът на това действие може отчасти да се обясни със свързването на псорален с ДНК под въздействието на UV-A. Анализ на повече от 5000 точки, извършен в редица клиники в САЩ и Европа, показа високата ефективност на фотохимиотерапията на фона на приема на метоксален при тежък псориазис: повече от 80% от пациентите са напълно излекувани след 3-4 седмици лечение (2-4 пъти експозиция седмично). Впоследствие е желателно да се провеждат поддържащи облъчвания всяка седмица или по-рядко. Въпреки че е ефективна, фотохимиотерапията с метоксален изисква специализирани знания и оборудване за точно изчисляване на UFL-A;

PUFL терапията се препоръчва само при пациенти с инвалидизираща форма на псориазис, тъй като дългосрочните ефекти от лечението включват преждевременно стареене на кожата, рак на кожата при някои податливи пациенти (т.е. с анамнеза за излагане на арсен или йонизиращо лъчение), катаракта. В изключителни случаи на инвалидизиращ и персистиращ псориазис може да се наложи комбиниране на PUFL или UVB (ултравиолетова светлина със средна дължина на вълната) с други средства, като системно приложение на метотрексат след курс на облъчване или в комбинация с него.

Терапевтът не винаги взема предвид възможната роля на псориазиса като причина за увреждане или промени във външния вид на пациента. В САЩ псориазисът засяга 2-8 милиона души, като около 100 000 са в тежка форма.

При глюкагонов синдром се появяват подобни на псориазис промени по кожата на лицето, долната част на корема, задните части, ингвиналната област, перинеума и краката. Понякога трудно се различават от промените при подостър псориазис, но често се отличават с повърхностна некроза в центъра на пластинките. Стоматит и анемия също се присъединяват, телесното тегло на пациента е ясно намалено. Хипергликемия може да липсва. Улцерацията бързо изчезва след отстраняване на глюкагон-секретиращия тумор на панкреаса. Подобни на псориазис кожни промени се появяват и при синдрома на Reiter (keratoderma blennorrhagicum), фунгоидна микоза (кожен Т-клетъчен лимфом), нумуларен екзематозен дерматит, парапсориазис, някои лекарствени реакции и дерматофитоза.

Симетрично разположени върху палмарната и сублиминалната повърхност, люспести петна или папули често се заблуждават за проява на вторичен сифилис, докато много често се отбелязват генерализирана лимфаденопатия и язви в устната кухина.

Доста банални и често объркващи лекаря, генерализирани люспести обриви се появяват с розов лишей. В този случай скалата е много тънка по периферията на лезията и образува нещо като "яка", в центъра може да няма пилинг. Pityriasis rosea обикновено се разпространява като иглолистно дърво, което е особено забележимо на гърба. Не винаги, но доста често, няколко дни преди генерализирането на процеса, върху кожата се появява едно изолирано люспесто петно ​​от предшественик.

Белещи се петна и папули се образуват при дерматофитоза и кандидоза, поради което във всеки случай на пилинг е необходимо да се изследват някои люспи за откриване на мицел (вижте "Лабораторни тестове" в глава 47).

Чувствителността към повърхностна дерматофитоза е променлива и изглежда поне отчасти зависи от реактивността на организма. Ефектът от приема на гризеофулвин вътре също е променлив: зависи от локализацията на инфекцията. Гризеофулвин е ефективен дори при лечение на кратки курсове на гъбични инфекции на кожата на скалпа, тялото, ингвиналната област, но дори и при продължително лечение рядко е възможно да се справите с увреждане на кожата на ръцете, ноктите на пръстите на ръцете и краката. При заразяване на плантарната повърхност, кожата на тялото, ингвиналната област, локалното лечение с някое от противогъбичните лекарства от серията имидазол е много ефективно, но е неефективно, когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете и краката.

Друга голяма група гъбични инфекции е кандидозата. Те напълно не се повлияват от перорален гризеофулвин и се причиняват главно от Candida albicans, понякога от C. tropicalis, C. krusei и C. stellatoidea. C. albicans може да сапрофитира в стомашно-чревния тракт и вагината, особено при бременни жени или жени, приемащи орални контрацептиви или широкоспектърни антибиотици. Въпреки това, тези инфекции са толкова свързани с диабета, че всички пациенти с кандидоза, независимо от пола, трябва да бъдат изследвани за това заболяване.

Въпреки че C. albicans е често срещана сапрофитна гъбичка, открита във влагалището и стомашно-чревния тракт, тя рядко се изолира от здрава открита кожа. Може да проникне в епидермиса при висока влажност на кожата и мацерация. По този начин кандидозата обикновено се появява в областите на обрив от пелена (под млечните жлези и в пъпа, слабините, аксиларните ями) и в лигавицата на устната кухина и вагината. C. albicans обикновено причинява хронична паронихия. При кандидозни инфекции могат да бъдат засегнати белите дробове, пикочните пътища и сърцето.

Лечението на кандидозата на кожата и лигавиците зависи от локализацията на инфекцията и вида на увреждането. С мацерацията на кожата трябва да се борите чрез изсушаване на засегнатата област с въздушна струя. На места с обрив от пелена е много полезно да се прилагат лосиони и прахове с нистатин. Пероралното му приложение при кожна кандидоза е неефективно. При нелекувана кандидоза предаването й по полов път е неизбежно. Най-успешното лечение на гъбична паронихия е използването на 2% алкохолен разтвор на тинтява виолетово. В някои случаи, например при хронична мукокутанна кандидоза, е показано системно приложение на кетаконазол.

Без култура е трудно, ако не и невъзможно, да се разграничи дерматофитозата, причинена от един от тези видове гъбички, от кандидозата. Директното изследване на люспите на люспест обрив в областта на обрива от пелени няма диагностична стойност, тъй като мицелът може да бъде открит както при дерматофитоза, така и при кандидоза, но спорите се откриват само при кандидоза. Терапевтите твърде често започват да използват локални противогъбични средства или гризеофулвин, без да определят дали обривът е дерматофитоза или кандидоза. Тъй като парентерално прилаганият гризеофулвин е неефективен при кандидоза, а дерматофитите са резистентни към нистатин, употребата на тези лекарства за неуточнени обриви може да доведе до удължаване на заболяването. По-новите лекарства, като халопрогин и миконазол, са ефективни както при дерматофитоза, така и при кандидоза.

Поради увеличаването на броя на пациентите, лекувани с химиотерапия за левкемия и други неопластични процеси, гъбичните заболявания придобиха ново значение в медицината. Пациентите, включително реципиентите с бъбречна трансплантация, са изложени на почти всички сапрофитни гъбички, които нахлуват в техните тъкани.

Везикули и мехури. Редица заболявания (еритема мултиформе и тардивна порфирия на кожата) могат да бъдат придружени от образуване на везикули и мехури, които обаче са прояви на някои бактериални и вирусни инфекции, алергичен контактен дерматит (например във връзка с отровен бръшлян), травми, термични и химични изгаряния и, най-важното, булозни заболявания с неизвестна етиология (пемфигус и пемфигоид).

При херпес зостер и херпес симплекс се образуват групови везикули, при варицела - изолирани, дискретни везикули. При определяне на техния характер важна роля играе тестът Zanka (вижте за лабораторните методи на изследване в глава 47). Гигантски епителни клетки се срещат при херпес симплекс, херпес зостер и варицела, но липсват при ваксиния и варицела. Природата на везикулите или пикочния мехур може да се идентифицира чрез кожна биопсия, независимо от тяхната интра- (вирусни инфекции и пемфигус) или субепидермална (булозен пемфигоид) локализация (виж Фиг. 47-7-47-9).

Везикулите, подредени в линейни ивици, са типични за дерматит от отровен бръшлян. Най-надеждният диагностичен признак както на алергичния, така и на първичния контактен дерматит е локализирането на везикули в кожни участъци, изложени на съответния фактор. Изолирани везикули и мехури по кожата на дорзалната повърхност на ръцете и лицето могат да бъдат единствената проява на късна кожна и смесена порфирия. В първия случай диагнозата може бързо да се потвърди чрез изследване на урината с лампа на Wood. Тези пациенти не страдат от фоточувствителност, въпреки че топографията на лезиите предполага, че слънчевата светлина играе роля в тяхното локализиране.

Изолирани дисеминирани мехури при възрастни представляват голямо предизвикателство по отношение на диагностиката и лечението. Булозният пемфигоид и пемфигус са хронични и се срещат предимно при възрастни. Пемфигусът има сериозни последици за пациента. Тези две заболявания трябва да се разграничат с помощта на кожна биопсия и имунофлуоресцентни техники. Само чрез клиничната картина е невъзможно да се разграничи булозен пемфигоид, който протича хронично и доброкачествено, от пемфигус вулгарис, сериозно заболяване, което неизбежно завършва със смъртта на пациента, ако той. не получават имуносупресори. Има четири различни вида пемфигус, но най-важен от гледна точка на разпознаване за терапевта е пемфигус вулгарис. Може да започне върху лигавицата на носната кухина или устата, така че пациентът често първо се обръща към зъболекаря или оториноларинголога за нелекуващи ерозии в ларинкса (дрезгав глас), устата или кървене от носа. Увреждането има тенденция да се разпространява в други области без никакви модели, но с преобладаваща локализация в пъпа, скалпа, торса. Пемфигус вулгарис се среща предимно при хора на средна възраст (40-60 години) и рядко при хора под 17 години и над 75 години. От самото начало се проявява клинично с образуването на отпуснати мехури по кожата, лесно спукване и рядко нарастване до големи размери. Ерозиите, които се образуват на мястото на спукан мехур, се увеличават по площ поради ексфолиация на епидермиса, което представлява сериозен проблем при борбата с вторичната инфекция и поддържането на баланса на течностите; приблизително същите трудности възникват при лечението на пациенти с обширни изгаряния. Лигавиците на устата и носа са засегнати при почти всички пациенти, в повече от половината от случаите първите прояви на заболяването са увреждане на устната лигавица. По-често в началото те не са многобройни и в рамките на няколко седмици могат да запазят първоначалния си размер. След това процесът се разпространява в други области на кожата.

Диагнозата пемфигус се поставя въз основа на светлинно-оптично изследване на биопсични проби от ранни везикули и директна имунофлуоресценция. Най-ранните промени при пемфигус вулгарис включват междуклетъчен оток, последван от изчезването на междуклетъчните мостове в дълбоките слоеве на епидермиса (виж Фиг. 47-9, А). В тази връзка връзките между епидермалните клетки (акантолиза) са отслабени и се образуват празнини, а след това и мехурчета, най-често в надбазалния слой. С други думи, базалните клетки, отделени една от друга, запазват връзката си с дермата като надгробни плочи.

Имунофлуоресценцията позволява да се открият в серума на пациенти с пемфигус IgG антитела, специфични за междуклетъчното вещество на кожата и лигавиците, и да се диференцира пемфигус от пемфигоид по тяхната локализация. При пемфигус флуоресценцията се открива точно в местата на акантолизата, тъй като IgG са свързани с междуклетъчния гликокаликс на епидермалните клетки. При булозен пемфигоид антителата взаимодействат с антигена в областта на базалната мембрана и в тази зона се отбелязва флуоресценция.

Парентералното приложение на кортикостероиди, понякога в комбинация с азатиоприн, е доста ефективно при пемфигус. При някои пациенти желаният резултат може да се получи само чрез употребата на това лекарство.

Пустули. Тази кожна реакция (виж Фиг. 47-10) може да е резултат от инфекциозен или асептичен възпалителен процес. Пустулите могат да възникнат от предишни везикули от всякаква етиология. Инфекцията с пиогенни бактерии, особено стафилококи и някои видове гъбички и микобактерии, може да доведе до развитие на пустули без везикулозен стадий. От причините за неинфекциозен характер трябва да се отбележат акне, пустулозен псориазис и свръхчувствителност към лекарства, особено към сулфонамиди, йодиди и бромиди. Лилавите пустули по ръцете и краката са характерни за дисеминираната гонококцемия, но могат да се появят и при други форми на бактериален сепсис.

Ексудативни (импетигинозни) обриви. Острата инфекция с грам-положителни коки може да се развие първично или да се насложи върху екзематозен дерматит, а понякога и върху всяко везикулобулозно заболяване и се характеризира с появата на струпеи (виж Фиг. 47-13). Този процес в кожата води до същите последствия като стрептококовия фарингит, тъй като остър гломеруларен нефрит се развива при значителна част от пациентите с дерматит с обриви. Тези пациенти трябва да получат пълен курс на парентерално антибиотично лечение.

Екзематозен дерматит. Този тип увреждане на кожата е типичен възпалителен отговор както на ендогенни, така и на екзогенни фактори, а не независима нозологична единица. Следователно трябва да се дефинира с етиологично обоснован термин, а именно „локален екзематозен дерматит“. Това заболяване изисква сериозно внимание поради много високата честота на кожни лезии. Около 1/3 от всички пациенти, наблюдавани от дерматолози в Съединените щати, страдат от екзема, която причинява неизчислима загуба на работно време и намалена производителност. Някои форми на екзематозен дерматит са дадени в табл. 48-1 и 48-2 (виж също фиг. 47-8 и 47-11). От всички заболявания от този вид атопичният екзематозен дерматит е най-важен за терапевта. Повече от 30% от пациентите развиват респираторни нарушения от алергичен характер (астма и сенна хрема). Освен това заболяването продължава 15-20 години. 15% от младите хора развиват катаракта. И накрая, пациентите с атоничен екзематозен дерматит са особено податливи на инфекции като лихен симплекс и кравешка шарка. Повечето от тях имат повишени серумни нива на IgE. Много е трудно да се намали интензивността на упорития сърбеж, най-ефективното локално приложение на кортикостероиди, катранени гелове, маслени бани, омекотяващи мехлеми и предотвратяване на емоционален стрес.

Еритродермален синдром (ексфолиативен дерматит). Това сериозно заболяване може да се развие като реакция към лекарства, да усложни генерализираното разпространение на дерматит (напр. псориазис) или атопичен дерматит или да бъде свързано с лимфом и левкемия. Синдромът се проявява под формата на генерализирани еритематозни люспести обриви по цялата повърхност на кожата и е от голямо значение поради системни нарушения в резултат на масивна и продължителна десквамация на кожата. Тежестта на метаболитните промени в отговор на пилинг зависи от продължителността и тежестта на самия процес. Значителни метаболитни нарушения при хроничен ексфолиативен дерматит възникват при скорост на десквамация от около 17 g/mm2 на ден. При пациенти с тази форма на дерматит може да се открие отрицателен азотен баланс, оток, хипоалбуминемия и намаляване на мускулната маса. Друга забележителна характеристика на тези пациенти е голямата извънбъбречна загуба на вода, дължаща се на ясно изразено увеличение на нейния трансепидермален изход през увредената кожна бариера. Протичането на ексфолиативен дерматит се определя от неговата етиология: в момента това заболяване не е загадка при пациенти с псориазис или атопичен дерматит, но при лимфом и левкемия прогнозата на заболяването е неясна. Около 60% от пациентите с ексфолиативен дерматит се възстановяват в рамките на 8-10 месеца, 30% умират, а лечението е неефективно при 10% от пациентите.

Дифузна или ограничена (фокална) атрофия. Епидермалната атрофия се проявява чрез почти пълна прозрачност на епидермиса и е свързана с намаляване на броя на ендермоцитите. Атрофираният епидермис може да запази признаци на здрави клетки, а атрофията често е придружена от промени в дермата. Ограничена форма на атрофия придружава дискоиден лупус еритематозус, диабетна липоидна некробиоза, възниква с атрофични стрии на кожата, дифузна атрофия на епидермиса, със стареене и склеродермия.

Най-значимото нарушение при атрофичния тип е диабетната липоидна некробиоза (NLD). Такива лезии обикновено са асимптоматични, по-често се появяват при жени на места, предразположени към травма, например на предната и страничната повърхност на долната част на крака, а също така могат да се появят на кожата на ръцете и дори на лицето. Първоначално се образува малък надигнат възел с отчетливи червеникави ръбове,

Таблица 48-1. Видове екзематозен дерматит с неизвестна етиология

Терминът се използва от много клиницисти във връзка с най-малко четири вида екзематозен дерматит, който може да се появи само на ръцете (атопичен екзематозен, алергичен контактен екзематозен, нумуларен екзематозен и дисхидротичен екзематозен дерматит). Възможно е контактните дразнители, на които често е изложена кожата на ръцете, да играят ролята на провокиращи или утежняващи фактори за развитието на някой от изброените видове екзематозен дерматит.

Такива обриви се считат за прояви на екзематозен дерматит, но често липсват необходимите клинични описания и данни за резултатите от кожна биопсия. Например конституционната диатеза и контактният дерматит, които постепенно (с развитието на атрофията на кожата) се увеличават и изравняват, стават не толкова високи. Кожата става кафяво-жълта до оранжева на цвят и кръвоносните съдове могат да се видят ясно поради равномерността, изтъняването и полупрозрачността на атрофичния епидермис. NLD обикновено е вяло, но може да развие плитки язви, които са резистентни на лекарства. По всяка вероятност NLD може да се развие при лица с недиагностициран захарен диабет, но не са извършени достатъчно пълни изследвания на пациенти от тази група с помощта на тестове за глюкозен толеранс, по-специално кортизон-глюкозен толеранс. При NLD се появяват фокални промени в дермата, които са ацелуларни и интензивно инфилтрирани от еозинофили зони на некроза, заобиколени от зони на възпаление. Основната характеристика е грануломатозно възпаление с епителиоидни клетки, хистиоцити и многоядрени гигантски клетки. Процесът винаги включва кръвоносни съдове, чийто ендотел пролиферира и понякога се получава оклузия на артериоли и дълбоки артерии на дермата; стените на капилярите се удебеляват, те натрупват PAS-положителен материал. Някои пациенти са излекувани чрез внимателно инжектиране на суспензии от триамцинолон ацетонид в лезиите.

Таблица 48-2. Видове екзематозен дерматит, известна етиология

Хипомеланотични петна, дифузна хипомеланоза, хипермеланозни петна и синдром на дифузна кафява хипермеланоза, вижте гл. 51.

Папули и възли (със и без възпаление). При непроменен епидермис (т.е. без пилинг) папулите и възлите могат да имат цвета на здравата кожа, да са еритематозни, понякога слабо пигментирани (жълти или кафеникави). Тъй като те могат да бъдат прояви на по-значим патологичен процес от общ характер, като саркоидоза, хистоцитоза X, туберкулоза, лимфом или ракови метастази, е необходима биопсия на дермални папули и всички възли за установяване на окончателна диагноза. Тъй като дермалните нодули се появяват и при дълбоки гъбични лезии, като кокцидиоидомикоза, е необходимо да се направи биопсия не само за изключване на тяхното злокачествено заболяване, но и да се посее част от изрязаната тъкан за откриване на гъбички. За посев тъканта на възлите се счуква с чукало в хаванче. Ако нодулите приличат на проказа или туберкулозни възли, хистологичните препарати трябва да бъдат внимателно изследвани за киселинно устойчиви бактерии. Материалът, получен от кожни участъци, в които обикновено е локализиран лайшманиалният процес (лице и ръце), трябва да бъде внимателно изследван за наличие на лайшмания.

Папули и възли със или без признаци на възпаление могат да се появят при патология на мастните жлези. Последните са широко разпространени в кожата на лицето и скалпа, въпреки че се срещат и в кожата на малките срамни устни и скротума, тялото, зърното на гърдите и клепачите. Мастната жлеза се отнася до холокринните жлези, характеризиращи се с десквамация на цялата клетка в отделителния канал. Себумът, който отделя, е сложна липидна смес от сквален (основният продукт на стероидния цикъл), триглицериди и восъчни естери. Работата на мастните жлези се регулира от андрогени, секретирани от половите жлези. При жените, за разлика от мъжете, надбъбречните андрогени могат да бъдат важен фактор, участващ в поддържането на функцията на мастните жлези. Основното заболяване на тези жлези е обикновеното акне (акне вулгарис), главно по лицето, в по-малка степен по гърба, гърдите и раменете. По кожата се появяват папули и възли със или без възпалителна реакция. Невъзпалените папули, наречени акне, могат да бъдат отворени (черна точка) или затворени (бяла точка). Затворените черни точки са предшественици на папули, пустули и големи възпалителни възли. Освен това могат да се появят кисти и белези с различни размери, типичният белег от акне изглежда като чиста вдлъбнатина с дупка. Пустулозните и кистозни промени, въпреки изобилието от гноен ексудат, при който разрезът е доста ефективен, обикновено са стерилни, но могат да съдържат Propionibacterium acnes.

Основната причина за образуването на акне, както затворено, така и отворено, все още не е точно известна, но първоначалният хистологичен феномен е прекомерната кератинизация в канала на фоликула. Понастоящем се смята, че в процеса на липолиза на триглицеридите, извършван от Propionibacterium acnes, се отделят мастни киселини, които могат да причинят възпалителна реакция в стената на фоликула, последвана от нейното разкъсване. Навлизането на съдържанието на фоликула в тъканта е придружено от перифоликуларно възпаление. Възпалителният инфилтрат има лимфоцитен характер, но по-късно (поради наличието на кератинов материал, грам-положителни дифтериоподобни бактерии и себум) в него. реакция на гигантски клетки към чуждо тяло.

Действието на антибиотиците при акне не е добре разбрано, но е известно, че те намаляват количеството на пропионобактериите (Propionibacteria) и свободните мастни киселини на повърхността на кожата. Тъй като тези микроорганизми имат in vitro липолитичен ефект, се предполага, че намаляването на нивото на свободните мастни киселини е свързано с действието на антибиотиците. Смята се, че лосионите и геловете с бензолов пероксид, които са високоефективни и широко използвани от дерматолозите, имат антибактериален ефект (намаляване на популацията на микроорганизми).

Първоначално се предполагаше, че комбинираната употреба на естрогени и прогестини (орални контрацептиви) трябва да бъде ефективна при акне, но се оказа, че тяхната стойност не е толкова висока при лечението на жени, докато те са противопоказани при мъжете. Няма убедителни данни за влиянието на хранителните продукти върху динамиката и тежестта на акне вулгарис. Последният може да се появи на 8-та година от живота или да отсъства до 20-годишна възраст, да остане в продължение на няколко години и след това спонтанно да изчезне, обикновено в началото на третата 10-та годишнина от живота. За някои хора обаче акне вулгарис продължава да притеснява и по-късно в живота. Нови ефективни лечения за акне включват локални разтвори на антибиотици като клиндамицин и еритромицин. При изразена кистозна форма на акне, най-ефективната, но опасна 13-c15-ретиноева киселина, приемана перорално. Има бърз и изразен ефект, но в същото време има тератогенна активност. Не трябва да се дава на жени в детеродна възраст, освен ако не е гарантирана ефективна контрацепция. Някои други странични ефекти, като суха кожа, хипертриглицеридемия, костни израстъци, правят това лекарство да се използва само в тежки случаи, когато други лечения са неуспешни.

Претибиалният микседем също може да доведе до образуване на възли по краката, задната част на краката. Процесът обикновено е двустранен, нодулите и плаките са плътни, надигнати и трудно подвижни. Те могат да бъдат с цвета на здравата кожа, розови, понякога кафяви и да изглеждат жълти, восъчни при диаскопия. Епидермисът над възлите в някои случаи е непроменен, в други има отчетлива брадавична повърхност. Патогенезата на претибиалния микседем е неясна. Може да се развие самостоятелно или в комбинация с хипертиреоидизъм (болест на Грейвс), както преди лечението на последния, така и след него, динамиката на неговите прояви не съответства на динамиката на промените в очите (ако има такива). Възлите при това заболяване служат като места за натрупване на мукополизахариди, което може да се докаже чрез специални методи за оцветяване на хистологични препарати. В патогенезата на претибиалния микседем, екзофталмос и акропатия се обсъжда ролята на дългодействащ тиреоиден стимулатор, свързан в плазмата с имуноглобулин G (7S β-глобулин), но значението му за развитието на претибиален микседем не е изяснено. .

Най-важните етиологични фактори за развитието на язви по краката и краката са нарушенията на кръвообращението. Хроничната венозна недостатъчност води до язви, особено в областта на медиалния малеол и медиалната повърхност на долната трета на крака, язви се развиват в области на кожата с кафеникава пигментация на хемосидерин, понякога едематозни и склеротични. В областта на латералния малеол се развиват предимно язви с хипертоничен и исхемичен характер. Разязвяването може да се дължи на тъканен инфаркт в областта, получаваща кръв от големи или малки съдове (артерии, артериоли). Инфарктът може да бъде резултат от оклузия или стесняване на съд, свързано с емболия, тромбоза, излагане на криоаглутинини, макроглобулин-, криоглобулинемия, тромботична тромбоцитопенична пурпура, полицитемия, системен лупус еритематозус, болест на Рейно, облитерираща артериосклероза и тромбоангиит. Язви на краката могат да възникнат и при хемолитична анемия, включително сърповидно-клетъчна анемия, таласемия и вродена сфероцитоза.

Някои видове язви, като pyoderma gangrenosum, се характеризират с тежка маргинална некроза. Обикновено те се локализират на краката, характеризират се с бавен ход, често се комбинират с улцерозен колит или регионален илеит. Язвите при гангренозна пиодерма са заобиколени от неравномерни синкаво-червени ръбове и имат некротично дъно. В началния стадий те често са представени от пустули или малки червени възли на мястото на нараняване, постепенно увеличаващи се по размер до развитието на втечняваща некроза и образуването на язва с неправилна форма. Те често са множествени и могат да заемат значителна част от повърхността на подбедрицата. Хистопатологичните находки са неспецифични. Лечебният процес протича по-често в съответствие с хода на улцерозния колит и тъй като язвата се простира до ретикуларната дерма и подкожната тъкан, възниква процес на белези. Pyoderma gangrenosum и нейните варианти могат да се развият и при други заболявания, като миелопролиферативни разстройства и ревматоиден артрит. Терминът „тропическа язва“ сега се отнася не само за язви при кожна лайшманиоза, но и за тези, развиващи се при кожна дифтерия, сифилис, фрамбезия и тропически сифилис, както и за корозивна язва (хронична язва по гърба на стъпалото или долната част на крака , причинени от различни бактерии, гладуващи бездомни хора).

Язви могат да се образуват и с периферна невропатия ("невропатична" язва или malum perforans-перфорираща язва), усложняващ диабет, дорзални пискюли, полиневрит, проказа, вродена анестезия, наследствена сензорна радикуларна невропатия.

При хистиоцитоза X и амебиаза, язвите са локализирани в аналната и перианалната област. Необходим е тест за откриване на Entamoeba histolytica.

При необичайна форма на язви трябва да се мисли за техния възможен изкуствен произход, например при излагане на киселина или изгаряне с горяща цигара. Повечето лекари обръщат твърде много внимание на тези язви, когато преглеждат пациент, но, за съжаление, не знаят как да разпознаят природата им. Нодуларни и язвени образувания с каменна плътност, особено около ставите (лакът, коляно, пръст), могат да показват калцификация на кожата или подагра. Радиографията допринася за откриването на калцификация, но при подагра уплътненията не се откриват по този метод.

Дифузна или фокална склероза. Дифузната склероза на кожата е по-често срещана по ръцете, гърдите и лицето при системна склероза, понякога наричана прогресивна системна склероза. Първоначално кожата изглежда жълтеникава и леко едематозна, натискът върху нея не оставя отпечатъци; по-късно се удебелява, засегнатата област става очертана и може да бъде отчетливо хиперпигментирана. Обикновено се определя калцификацията на кожата и феноменът на Рейно.

Фокалната склероза придружава ограничена склеродермия. В този случай се появяват една или повече кръгли или овални плътни червеникави плаки с диаметър до няколко сантиметра, чийто център впоследствие става бял или жълт, а ръбът често се различава в люляк оттенък - с телеангиектазии. Този процес не се разпространява в други органи и е локализирана кожна форма на склеродермия. Друг вид локализирана склеродермия е линейната склеродермия, морфологичните промени при която са същите като при ограничена склероза, но процесът се развива в участъци от кожата под формата на ивици, успоредни на оста на крайника, или по протежение на близката медиана линия в областта на челото и скалпа. Тази форма на склеродермия не е свързана с прогресивна системна склероза.

оток. В допълнение към локалния и генерализиран, има друга форма на оток на краката, рядко разпозната от лекар. Това е двустранно подуване на краката, доста често срещан процес при пациенти с подостър или хроничен дерматит на краката, най-често с хроничен екзематозен дерматит и псориазис. Няма нищо общо със сърдечните заболявания и запушването на лимфните съдове, може да е свързано с повишена пропускливост поради локално капилярно увреждане, което е част от възпалителния процес в кожата. Повишената пропускливост на капилярите води до повишено преминаване на течност от тях в екстраваскуларното пространство. Тази форма на оток се характеризира с образуването на ями в местата на натиск върху кожата; когато дерматитът се облекчи, отокът изчезва напълно.

Дифузна или фокална атрофия. Атрофията на дермата се причинява от намаляване на количеството на съединителната тъкан в папиларния и ретикуларния слой и се проявява чрез ретракция на повърхността на кожата. Фокалната атрофия на дермата може да остане след нараняване, съчетана с атрофия на епидермиса, например по време на образуването на бременни ленти или болестта на Кушинг.

Паникулит на мастната тъкан (подкожно)

Възли (възпалителни, обикновено меки, червени). За локализацията на възлите в подкожната тъкан се съди по признак на изместване на кожата над тях. Въпреки това, в някои случаи, по време на възпалителни процеси, възелът може да бъде свързан както с подкожната основа, така и с дермата, така че не е възможно да се измести кожата върху него. Остри, меки, червени възли по краката са типични за синдром на еритема нодозум и нодуларна подкожна мастна некроза, свързана с панкреатит.

Синдромът на еритема нодозум включва двустранно образуване, главно на предната повърхност на подбедрицата или по-рядко на ръцете и кожата на лицето, множество меки възли. Този синдром се комбинира с редица други нарушения, които не са свързани помежду си, техните общи свойства включват само отделна реакция на свръхчувствителност.

Възлите с еритема нодозум се издигат леко над повърхността на околната кожа, те са подути, понякога много чувствителни. Заболяването се характеризира с образуване на синини в резултат на кръвоизлив. Лезиите никога не се разязвяват или удебеляват и много рядко оставят белези или признаци на атрофия. Еритема нодозум се свързва с първична туберкулоза, първична кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, йерсиниоза, инфекции, причинени от хемолитични стрептококи, ингвинална лимфогрануломатоза, проказа, саркоидоза, улцерозен колит, болест на Crohn, регионален ентерит, лекарства (пеницилин, сулфонамиди, бромиди, йодиди) и контрацептивни препарати съдържащ етинил естрадиол и норетинодрел.

Меките червени подкожни възли могат да се появят на краката и при остър панкреатит, тумори на панкреаса и погрешно се считат за прояви на еритема нодозум. Тази патология на кожата се нарича топящ се паникулит нодоза (URP), придружаващите образувания са отчетливи и морфологично различни от тези при класическия еритема нодозум. При URP те варират по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра и са подвижни, за разлика от нодулите при еритема нодозум. В рамките на 2-3 седмици те претърпяват обратно развитие, понякога оставяйки след себе си хиперпигментирани белези с леко вдлъбната повърхност. Появата на възли може да бъде придружена от болка в корема, треска, болки в ставите. Понякога възлите могат да се появят в други части на тялото. Някои от по-големите възли се развиват подобно на абсцесите: те започват да се колебаят, да се разкъсват и да отделят белезникави, кремообразни или мазни, вискозни маси. При еритема нодозум не е характерно образуването на дрениращи абсцеси. От тумори на панкреаса, придружени от URP, по-често се открива ацинарен аденокарцином. При паникулит на Weber-Christian, първо, заседналите възли са запоени към околната кожа, а след това, когато отокът намалява, в центъра на зоната на уплътняване се появява депресия.

В допълнение към споменатите нозологични форми, различни видове васкулити също могат да бъдат причина за образуването на меки подкожни възли. По този начин често се изисква биопсия чрез изрязване или разрези за диагностициране на тези лезии.

Възли (невъзпалени, обикновено втвърдени, нееритематозни). Подвижни, безболезнени, привидно невъзпалителни възли се появяват около ставите при ставен ревматизъм, ревматоиден артрит и редица метаболитни заболявания като ксантома, подагра и калцификация. Подвижните, доста твърди, подкожни възли могат да представляват кожни метастази на рак и злокачествен меланом. Подкожните възли на краката могат да се проявят като саркоидоза. Те могат да се образуват и при онхоцеркоза и филариаза. Доста често те се причиняват от липоми (доброкачествени тумори, представени от мастна тъкан, единични или множествени, често лобулирани). Те са по-често еластични и свиваеми, в повечето случаи се определят на тялото, задната част на врата и предмишницата. Подкожният липом може да бъде болезнен и свързан с тежко затлъстяване. Това състояние, известно като болест на Derkum, е по-често при жени на средна възраст,

Дифузна или фокална атрофия. Атрофията на подкожната тъкан причинява ретракция на повърхността на кожата и се проявява с липодистрофия, топящ се паникулит и локализирана мастна атрофия на местата на инжектиране на инсулин. Почти 25% от пациентите с диабет, приемащи инсулин (най-често жени на възраст под 20 години), изпитват атрофия от този характер. В местата на депресии с локална мастна атрофия, подкожната основа липсва напълно, няма признаци на възпаление. При липодистрофия дифузната атрофия на кожата може да се разпространи в големи участъци от кожата,

Кръвоносни съдове

Обрив като при морбили и при скарлатина. Тези форми на кожни обриви са макули и папули и могат да се появят в отговор на лечение с определени лекарства, при морбили, рубеола, инфекциозна еритема, други кожни обриви с вирусен произход и при рикетсиоза, включително ендемичен миши тиф и треска от Скалистите планини, скарлатина и вторичен сифилис. Много заболявания, придружени от появата на петна или папули при остро болни и фебрилни пациенти, са показани в табл. 48-3.

Копривна треска. Уртикарията се характеризира с образуването на мехури, чиято отличителна черта е, че съществуват само няколко часа (виж Фиг. 47-6). На тази основа те се диференцират от папули с еритема мултиформе, които остават за 1-2 дни или повече. Острото начало обикновено показва връзка между уртикария и лекарства или определени видове храна (стриди, пресни плодове).

Таблица 48-3. Обрив и треска при остро болни: диагноза според характера на проявите

Може да бъде придружено от артралгия и мускулно-скелетна болка. „Типичен признак са вдлъбнати папули или везикули, подобни на паяк. 11 Често представени от инфаркти.

Но: Fitzpatrick T. B., Johnson R. A. Dermatology in General Medicine.- 3d ed.- New York: McGrow-Hill, 1987.

Синдром на еритема мултиформе. Този синдром е специфичен тип реакция на кожата и лигавиците към действието на редица фактори, включително инфекциозни агенти (човешки херпесен вирус, белодробна микоплазма) и лекарства (особено пеницилин, антипиретици, барбитурати, хидантоини и сулфонамиди). При 50% от пациентите етиологията на синдрома остава неясна. Основният патологичен признак е остра лимфохистиоцитна възпалителна инфилтрация около кръвоносните съдове и на границата между дермата и епидермиса. Дегенеративни промени се появяват и в капилярните ендотелиоцити, изразено подуване на папиларната дерма и некроза на кератиноцитите. Има и някои доказателства, свързващи синдрома с имунния комплекс и хипокомплементарния васкулит.

Кожните промени се характеризират със симетрия, развиват се главно върху екстензорните повърхности на дисталните части на ръцете и краката, на задните повърхности на ръцете и краката. Процесът често включва палмарните и плантарните повърхности дори при липса на промени по дорзалните повърхности. В устната кухина, върху лигавицата, венците и езика се появяват мехурчета, които по-късно ерозират. Устните често са подути и по тях се образуват струпеи. Могат да се присъединят остра токсемия, слабост, висока температура, кашлица и "петнист" възпалителен процес в белите дробове. Кожните елементи често са ярко червени на цвят, интензивността на цвета им постепенно намалява, тези области се удебеляват, образуват центрове с бледо оцветяване, които могат да съдържат мехури. Тези целеви или диафрагмени промени, променливи, но типични за еритема мултиформе, се идентифицират с яркочервен ръб около бледорозова област с цианотичен център, който може да съдържа мехур. Системното лечение с кортикостероиди е широко използвано, но неговата ефективност все още не е доказана.

Пурпура (със или без възпаление). Когато се появи лилав обрив, е необходимо незабавно да се определи неговата етиология. Почти винаги пурпурата е свързана със съдовете на дермата. В зависимост от техния размер лилавите петна постепенно изчезват за няколко дни или седмици. Точковите и малки петна се наричат ​​петехии, по-големите (с размер над 2 cm) се наричат ​​натъртвания, а обширните лилави петна се наричат ​​екхимози (виж Фиг. 47-2, D).

Пурпурата с възпаление обикновено е осезаема, т.е. изглежда като папули и се появява при системен васкулит и бактериемия като стафилококи, гонококи и менингококи. При тези състояния диагнозата може да се постави чрез кожна биопсия в рамките на 8 часа (времето, необходимо за обработка на тъканите). Внимателното изстъргване на областта на лилавото петно ​​може да осигури достатъчно материал за оцветяване по Грам; вътреклетъчните грам-положителни диплококи понякога се откриват при остра, менингококова и гонококцемия. Разпознаването на елементи на осезаема пурпура и инфаркти, които се появяват при системен васкулит (некротизиращ васкулит), от една страна, и при хронична менингокоцемия, от друга, е трудно. Кожните лезии при системен васкулит обикновено са двустранни и почти симетрични, с тенденция да бъдат концентрирани върху краката, особено в долните части, около глезените и върху гърба на стъпалото. При хронична менингококкемия те могат да се появят по тялото, ръцете и краката и по лицето. В този случай обаче обривът може да бъде двустранен, което усложнява, ако не и невъзможно, навременната диференциална диагноза на хроничната менингокоцемия и системния васкулит. Видът на кожните елементи при двете състояния може да бъде идентичен: комплекс от осезаеми елементи на пурпура и папули, присъщи на уртикария без пурпура. Също така не е възможно да се разграничат хистологично в биопсични проби. Поради това е за предпочитане пациенти с двустранна палпируема пурпура и треска да бъдат подложени на антибиотична терапия до получаване на резултати от хемокултура.

Пурпурата без възпаление винаги изглежда като папули, а определянето на тромбоцитите в кръвна натривка позволява с увереност да се изключи тромбоцитопеничната пурпура.

По краката на възрастни хора, страдащи от пурпура, могат да се открият редица кожни възпалителни процеси, включително различни видове контактен дерматит. При тези условия пурпурата няма значението, което й се придава, когато се развие върху тялото и ръцете. Въпреки това, перифоликуларната пурпура по кожата на краката (обикновено придружена от фоликуларна хиперкератоза) е почти патогномонична за скорбут. Пурпурата често се развива при амилоидоза при изстискване на кожни лезии (восъчни петна и папули). Такава "затворена" пурпура може да се образува в здрава кожа при пациенти с тромбоцитопенична пурпура и при възрастни хора.

Сърдечен удар. За разлика от бъбречните инфаркти, инфарктните огнища в кожата се характеризират не с бледо, а с тъмночервен цвят със сивкав оттенък и петна. Те са представени от петна с неправилна форма, понякога леко задълбочени по отношение на повърхността на кожата и често заобиколени от розов хиперемичен ръб. Зоните на инфарктите обикновено са малко по-меки. Кожният инфаркт е един от важните и често диагностични симптоми на заболявания, засягащи редица системи (остра и хронична менингококемия, стрептококова и стафилококова септицемия, системен васкулит, фулминантна пурпура, системен лупус еритематозус, гонококцемия, фалшива септицемия и понякога дерматомиозит). Болестта на Dego (злокачествена атрофична папулоза), при която белите порцеланови петна са заобиколени от тесен телеангиектатичен и еритематозен ръб, често се придружава от развитие на подобни инфаркти в стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Телеангиектазии. Зачервяването на кожата най-често се дължи на преходно разширяване на кръвоносните съдове (еритема). За разлика от нюанса, придобит поради фиксирането на кръвни пигменти, което се отбелязва с пурпура, еритемът изчезва при натискане със стъклена или пластмасова плоча. Телеангиектазията, от друга страна, се отнася до състояние, при което червеният нюанс на кожата се определя от постоянното разширяване на малките кръвоносни съдове (могат да бъдат открити с конвенционална ръчна лупа) ​​и увеличаването на броя им. Телеангиектазията може да се представи като единични тънки съдови разклонения, е отчетливо червена (т.е. не синя) на вид и често е локализирана по лицето и носа. Може да изглежда като сливащи се неравномерни зони, които имат характер на постоянна еритема. При дискоиден (под формата на пеперуда на лицето) и системен лупус еритематозус, дерматомиозит, псориазис, еритемът се причинява повече от телеангиектазия.

Разпръснати изолирани телеангиектазии в горната част на тялото или ръцете и краката са типични за прогресивна системна склероза (системна склеродермия). Телеангиектазиите на нокътното легло, т.е. околонокътните телеангиектазии, са важни диагностични признаци при лупус еритематозус (негови дискоидни и системни форми) и дерматомиозит. Тези промени са редки, ако изобщо се открият, при системна склеродермия и ревматоиден артрит. Ясно очертани червени петна и папули с диаметър 1-2 mm с зони на лъчиста телеангиектазия се срещат при наследствена хеморагична телеангиектазия. Те са локализирани по rv6ax, езика, носната лигавица, лицето и ръцете.

Генерализираните телеангиектазии под формата на червени петна по по-голямата част от повърхността на тялото могат да бъдат признак на мастоцитоза и пигментна уртикария. Телеангиектазиите са специална характеристика с голяма диагностична стойност при атаксия-телеангиектазия или синдром на Louis Barr. Те могат да се появят още на 2-та година от живота, но най-често се появяват около 5-годишна възраст, първо върху конюнктивата, а след това се разпространяват към ушните миди, клепачите, лицето на пеперудата, горната част на гърдите, ръцете и нотите.

Телеангиектазиите могат да имат специална форма, известна като артериален паяк, или паякообразен невус, паякообразен ангиом, невус, аранеус. Основният съд в тази формация обикновено е слабо пулсираща артериола, която може да бъде открита чрез диаскопия. По-рядко срещаните кожни промени, открити заедно със съдови невуси при чернодробно заболяване, включват телеангиекгатични плексуси или мрежи, т.е. малки червени петна, състоящи се от тънки преплетени съдове, които бледнеят при натиск. Паякообразните ангиоми, често три или по-малко, не са необичайни при здрави деца и възрастни. Множество ангиоми от този тип често се развиват по време на бременност, след прием на прогестинови лекарства, при ревматоиден артрит и тиреотоксикоза.Повечето устни с изразени множествени съдови "паяци" обаче разкриват форма на дифузно увреждане на черния дроб, т.е. алкохолна цироза Прогресия до подостър хепатит често се придружава от появата на обриви под формата на паяци, а при алкохолна и постнекротична цироза почти половината от пациентите имат множество съдови "паяци". Механизмът на тяхното развитие при чернодробна патология е неизвестен и връзката на тези промени с нарушен метаболизъм на строген в черния дроб не е достатъчно установена.

Библиография

Брауерман/. Кожни признаци на системно заболяване. - Филаделфия: Saunuers, 1981.

Farber E.M., Cox A. 1. (eds). Псориазис: Доклади от третия международен симпозиум. - Ню Йорк: Yorke Medical, 1981.

Fitzpatrick T. W., Bernhard J. D. Структурата на кожните лезии и основите на диагнозата. – В: Дерматологията в родовете! медицина/T.ds. T. W. Fitzpatrick и др. - 3d изд. - Ню Йорк: McGraw-Hill, 1987.

Henseler T. и др. Орална 8-рнетоксипсорален фотохимиотерапия на псориазис - Lancet, 1981, 1:853.

Honigsmann H. и др. Орална фотохимиотерапия с псоралени и UVA (PUVA):

принципи и практика. - В: Дерматологията в общата медицина/Ред. T. W. Fitzpatrick и др. - 3d издание - Ню Йорк: McOraw-HiH, 1987.

Leyden J.]., Kligman A.M. Ролята на бактериите при акне вулгарис. -- В: Напредък в болестите o! кожата/Изд. Р. Фийшмайер. - Орландо: Grune and Stratton, 1984, p. 21, 29.

Париш Дж. А. и др. Фотохимиотерапия на псориазис с перорален метоксален и дълговълнова ултравиолетова светлина. - Н. англ. J. Med., 1974, 291:1207.

Peck G.L. et al. Продължителни ремисии на кистозно акне с 13-цис-ретиноева киселина. - Н. англ. J. Med, 1979, 300:329

Кожата има две важни функции:
- обхващане на всички вътрешни органи и системи;
- защита.

Външната повърхност на кожата редовно е изложена на агресивни влияния на околната среда. Кожата участва в процеса на изпаряване на влагата, предотвратява прегряването и запазва топлината. Кожата е орган на допир. Той е в състояние да се свива, разтяга, да издържа на механични удари. Чрез кожата тялото премахва вредните и токсични вещества.

Структура на кожата

Кожата е изградена от няколко слоя. Епидермисът на човек (горният външен слой на кожата) със средно телосложение и височина тежи половин килограм и има средна площ от 1,5-2 m2. На границата с атмосферата е първият външен слой на епидермиса - преградният (рогов). Роговият слой на кожата е първият, който е изложен на външни влияния. Състои се от клетки, пълни до такава степен с кератохиалин (вещество с протеинова природа), че стават подобни на ламеларна рогова скала. Роговите клетки прилягат много плътно една към друга и имат специални израстъци на външната част на черупката, с помощта на които са свързани. Повечето микроорганизми, замърсители, вируси не могат да проникнат отвъд роговия слой. Увреждането или отстраняването на роговия слой значително увеличава пропускливостта му за патогенни микроорганизми, течности, дразнители. Клетките на роговия слой са в непрекъснат процес на износване и обновяване.

Под епидермиса има слой кожа, наречен дерма. Съдържа лимфни и кръвоносни съдове. С тяхна помощ има постоянно подхранване на цялата кожа.

Увреждане на кожата

Най-честите причини за увреждане на кожата са битови наранявания, в резултат на които човек може да получи прободни или порезни рани, натъртвания, раздразнения и изгаряния. Различните видове рани изискват различни подходи за лечение. Ако раната е дълбока, може да се наложи операция. В този случай ръбовете на раната се зашиват. На негово място след заздравяване може да остане белег.

Абразиите са повърхностни кожни лезии. Те са обширни и болезнени, но почти никога не оставят белези след заздравяване.Порязванията са по-дълбоко увреждане на кожата. Те засягат освен епидермиса и дермата, в която има много малки кръвоносни съдове, които предизвикват обилно кървене.

Раните от ухапвания не са много дълбоки, но почти винаги са разкъсани и са изпълнени с риск от бактериална и вирусна инфекция. Такива рани изискват специално лечение и медицински съвет.

Прободните и дълбоко врязани рани се отличават с факта, че дупката на повърхността на кожата почти винаги е по-малка от дълбочината на лезията. Прободните рани могат да доведат до сериозно увреждане на тъканите и подлежащите вътрешни органи.

Лекарства за лечение на кожни лезии

Добре познатите калиев перманганат (калиев перманганат) и водороден прекис в концентрация 3% принадлежат към подгрупата на окислителите в линията на антисептиците.

Голяма група антисептици, предназначени за локална външна употреба, са представени от лекарствени форми на основата на редица метали (цинк, олово, бисмут). Металните съединения в различни концентрации унищожават микроорганизмите, имат стягащ ефект, намаляват тежестта на възпалителните процеси и създават филм от албуминати върху повърхността на раната поради денатурация на протеина.

Местните дезинфектанти включват:
- анионни дезинфекционни детергенти (сапун);
- етилов алкохол (медицински);
- киселини (салицилова, азелаинова, борна);
- феноли (резорцин);
- алкали (тетраборат);
- алдехиди (цидипол);
- багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо);
- билкови лекарства (лайка, невен, градински чай).

Основната цел на този урок е да се проучат основните причини, които увреждат човешката кожа, последствията от тези ефекти и мерките за тяхното предотвратяване. Това резюме използва метода на казуса, индивидуална и групова работа, съставяне на синхрон и образователни филми.

Изтегли:

Преглед:

ТЕМА: УВРЕЖДАНЕ НА КОЖАТА.

8 КЛАС.

Учител: Соколова Г.В. , учител от първа категория, MBOU на град Мурманска гимназия № 8.

Цел: Да се ​​проучат основните причини, които увреждат човешката кожа, последиците от тези ефекти и мерките за тяхното предотвратяване.

Здравейте момчета, срещаме ви за първи път, много се радвам да ви видя. Много гости дойдоха на нашия урок днес и вие като мен вероятно сте притеснени. Ето защо, преди да започнем урока, нека направим акупресура, която ще помогне за облекчаване на напрежението и ще ви помогне да се настроите към урока.

1. Масаж на върха на малкия пръст
2. Масаж на ухото
3. Масаж на моста на носа в областта на третото око

Готов ли си? Тогава да започваме. Ако някой си мисли, че биологията е суха, точна наука, лъже се. Във всяка наука, вкл. и биологията има хормони, което означава, че има поезия, така че ще започнем нашия урок с поезия.

АКТУАЛИЗИРАНЕ НА ЗНАНИЯТА

слайд 1

АКРОСТИХ

ДА СЕ иска да бъде расов, добре поддържан.

ОТНОСНО защитава тялото ни.

И да живеем без него - за нас е невъзможно -

А Това означава, че трябва да го пазите в безопасност.

Кой позна за какво тяло ще говорим днес?

КОЖА

Вече сте говорили за този орган в минали уроци, но някои интересни факти може да са убягнали от вниманието ви.

слайд 2

Квадрат кожата при възрастен е 2 m 2. Тегло -2,7 кг. ( 15% от общата човешка маса).Дебелина от 0,4 до 4 мм.Цвят поради пигмента меланин. През нейната повърхностповече от 80% от топлината се губи, Доставя се 2% кислород. За 1 см2 повърхността на този органдо 100 рецептора,възприемане на температура, натиск, болка, допир.

в тази връзка кой ще се опита да обясни как акупресурата ни е помогнала да се настроим на работа и да се освободим от напрежението?

ПРОВЕРКА НА ЗНАНИЯТА

Нека си припомним ключовите точки от предишните уроци, защото те ще бъдат основата за изучаване на нов материал. За да направите това, поставете помощните бележки пред себе си и изпълнете първата задача.

слайд 3

Нека си припомним функциите, които изпълнява кожата. От предложените функции изберете тези, които са специфични за кожата. Запишете ги в общ план и ги опишете много накратко устно.

слайд 4

1. Защитен
2. Осигурява чувствителност
3. транспорт
4. терморегулация
5. отделителна
6. поддържа
7. Мотор
8. дихателна
9. размножаване
10. Контрактилен
11. Секреторна
12. Разграждане на веществата
13. Амортизация

Един човек отива до дъската, разпределя подготвените листове върху магнити. По пътя ученици от мястото обясняват функциите.

1. защитни свойства. Кожата предпазва тялото от физически наранявания и бактериални инфекции. Външната повърхност на епидермиса е покрита с тънък слой себум, който има водоотблъскващи свойства. Този филм се образува чрез емулгиране с пот и продукти от разграждане на роговия слой и има леко киселинно ниво (рН до 5,5). Този слой е устойчив на температурни промени, леки физически наранявания и вредни химикали.
2. Чувствителен. С помощта на чувствителни нервни окончания кожата реагира на топлина, студ, допир, натиск, болка.
3. Терморегулаторни. Кожата предпазва тялото от термичните въздействия на околната среда. Здравото тяло поддържа постоянна температура. Ако температурата на околната среда се повиши, кръвта и потните жлези започват да функционират, така че тялото се охлажда.
4. отделителна. Потта се изхвърля от потните жлези през кожата. Влагата, загубена по време на изпотяване, носи соли и други химикали със себе си.
5. дихателна.
6. Секреторна. Себумът е резултат от секрецията на мастните жлези. Омазнява кожата, правейки я мека и еластична.

За отделителната функция:
2. Защо палмарните повърхности на ръката се оказват мокри по време на вълнение, а задните не са?

АКТУАЛИЗИРАНЕ

Щом кожата е от толкова голямо и важно значение, значи трябва да се пази, трябва да се знае от какво и как да се предпазва

трябва да знаете причините за увреждане на кожата, до какви последствия може да доведе и каква помощ трябва да бъде предоставена

За какво мислите, че ще говорим днес? посочете темата на днешния урок

слайд 5 Тема

целта на урока:

Да се ​​изследват основните причини, които увреждат човешката кожа, последиците от тези ефекти и мерките за тяхното предотвратяване.

ИЗУЧЕТЕ НОВ МАТЕРИАЛ

Създаване на мотивация, лична значимост

Смятате ли, че тази тема ще ви бъде полезна и защо?

Всички причини за увреждане на кожата могат да бъдат разделени на две групи: външни и вътрешни.

слайд 6

Нека да разгледаме нашата базова линия. Там имаме речник, който изброява новите термини, които ще срещнем днес в урока.

Ще водим допълнителни бележки за разпространението на нашия основен абстракт. В края на урока ще си взема някои бележки за преглед.

Добре може бивътрешни причини за кожни заболявания?

Докато обяснявате, вие попълвате диаграмата.

1. недостиг на витамини V. слайд 7 Подозирайте липса на едно или друговитамин А Можете и ... да се гледате в огледалото.

Какви витамини познавате?

Оказва се, че липсата на един или друг витамин веднага се отразява на кожата.

Отворете учебника на стр. 165 и дайте примери как липсата на витамини може да повлияе на кожата ни.

Така, с липса на витамин А, - кожата започва да се отлепва, става груба.

Недостиг на витамин Впроявява се от огнища на малки възпаления:пъпки и лющенезачервяване също"ечемик", херпес, циреи.

Ако липсватевитамин Ц , кожата изглежда уморена, възрастовите петна могат да се появят по лицето.

Витамин Е се обявява за увисване и повишена сухота на кожата.

фолиева киселина(B 9) трябва да „добавите“, ако всеки ден бледо същество с торбички и синини под очите ви гледа от огледалото.

1. Нарушаване на хуморалната регулацияслайд 8 особено в юношеска възраст често водят до появата на възпаления, черни точки, акне (черни точки) РЕЧНИК
2. Неправилно храненеслайд 9 Използването на бързо хранене, газирани напитки, храни, богати на въглехидрати (кифлички, сладкиши и др.), Т.е. това, което често се оказва любимо, но вредно средство води и до нарушаване на мастните жлези, поява на акне, дерматит
3. Дисфункция на червата, заболявания на стомашно-чревния тракт могат да доведат до същите последствия
4. Лоши навицислайд 10 Пиенето на алкохол води до подпухналост, обезцветяване на лицето, подпухналост. Пушенето провокира появата на бръчки, сухота, сивкав оттенък
5. Действие на алергенаслайд 11 дерматит, дразнене, зачервяване, екзема, диатеза

Моля, формулирайте и запишете тези, разделени със запетаи: какви превантивни мерки трябва да се спазват, за да се сведат до минимум последствията от вътрешни причини за увреждане на кожата.

Обсъдихме вътрешните причини, сега нека поговорим за външните. причини за кожни заболявания. Продължаваме да работим в основните бележки. Пишем примери за външни щети в хода на разговора.

1. гъбични заболяванияслайд 12

Има много причинители на гъбични заболявания. Най-благоприятната среда за гъбична инфекция е повишена влажност на кожата, микропукнатини, наличие на пустуларни лезии по кожата, крехкост на нокътните плочи.Има много прояви на гъбични заболявания: от леко лющене на кожата до обширни обриви по кожата , придружен от сърбеж, а понякога и неприятна миризма. За съвет относно лечението на гъбични заболявания трябва да се консултирате с миколог.

дерматомикоза, (трихофития) носители на причинителите на това заболяване са деца и животни, докато заболяването, причинено от инфекция от животни, е по-тежко. Заразяването става при директен контакт с болния, при използване на общи шапки, дрехи и други предмети. Заболяването се проявява под формата на първо единични, а впоследствие множество огнища, които са червени или розови петна, по кожата се наблюдава лющене. Такива огнища могат да се появят на скалпа, тялото, ноктите ...

Смята се, че пърхотът също е заразно гъбично заболяване и се предава предимно чрез предмети за грижа за косата - гребени, четки за глава, както и чрез шапки и др.

1. вирусен

Херпес . Херпес симплекс, често наричан "треска", се причинява от вируса на херпес симплекс и се среща по-често при възрастни. За много хора този вирус живее в тялото в латентно състояние и се проявява само с фебрилни заболявания (ОРИ, грип, пневмония и др.) или след тях, както и под въздействието на други провокиращи фактори - хипотермия, стрес, и т.н.

Брадавици . Заболяването се предава чрез директен контакт и чрез предмети от бита, включително играчки. Допринасят за инфекция с вирусни брадавици микротравми и разхлабване на роговия слой при продължително овлажняване на кожата, например в резултат на прекомерно изпотяване на краката при носене на гумирани обувки.

краста е инфекциозно заболяване, причинено от краста. Оплодената женска пробива чесотков проход в горните слоеве на епидермиса, където снася яйцата си. Инфекцията възниква при директен близък контакт на болния със здрави хора или се предава чрез общо спално бельо (калъфки за възглавници, чаршафи, одеяла) и бельо, връхни дрехи, ръкавици.
Педикулоза - Причинява се от въшки, които снасят яйцата си в скалпа или слабините.как става инфекцията?

Формулирайте и запишете, моля, тези, разделени със запетаи: какви превантивни мерки трябва да се спазват, за да се сведат до минимум последствията от вътрешни причини за увреждане на кожата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ако си спомним, превантивни мерки, за вътрешни и външни причини, и отново формулираме основните превантивни мерки:

!. Балансирана диета

2. Храната трябва да бъде обогатена с витамини

3. Отказ от лоши навици

4. Внимателно използвайте нови непознати храни и козметика

5. Не използвайте чужди гребени, ръкавици и други предмети и хигиенни средства.

6. при поява на обрив се обърнете към специалист

ПО-НАТАТЪШНА РАБОТА В ГРУПИ

Продължавайки разговора за външните причини за увреждане на кожата, ще се докоснем до битовите наранявания, които могат да се случат на всеки от нас.

Самостоятелна работа в групи

Нуждаете се според наличната доп. информация за попълване на таблицата, както и на отдела имаме мед. комплект за първа помощ, изберете необходимото оборудване за първа помощ.

1 група- термични изгаряния

2 група- химически изгаряния

група 3 - измръзване

Три групи работят за 5-7 минути, след което изпълняват, като четат данните от таблицата, останалите си водят бележкислайдове 14, 15.16, 17.18,

Вече знаете много за тези видове наранявания, но може би не всичко. След като изгледах фрагмента, ще попитам какво ново научихте от този филм?

ПРОВЕРКА СЕ ИЗВЪРШВА И НА ФРАГМЕНТА ОТ ФИЛМА.

Заключение:

изгаряния

Охладете, изплакнете с вода, смажете специално. Средства или нанесете стерилна превръзка и в болницата.

При химическа обработка с разтвор на оцет или сода

Измръзване

Отстранете всички метални предмети, загрейте в топла вода, нанесете топлоизолационни превръзки, топла напитка

В допълнение към домашните наранявания, човек съзнателно причинява известно увреждане на кожата.

РЕШАВАНЕ НА ТВОРЧЕСКИ ПРОБЛЕМИ (МЕТОД НА КАЗУСИ)

Всички искаме да сме красиви, като другите, това е естественото желание на всеки. И в това желание има желание да подобрят външния си вид по всички възможни начини. Искам да ви предложа житейски ситуации, с които всеки от вас може да се сблъска, освен това, малко теоретична информация по този проблем. ЗА 5 МИНУТИ ОБСЪДЕТЕ В ГРУПА ПРЕДЛОЖЕНИТЕ СИТУАЦИИ И ОПИТАЙТЕ ДА НАМЕРИТЕ ОПТИМАЛНОТО РЕШЕНИЕ ИЛИ НЯКОЛКО

1 група Татуировкислайд 19

ЗАДАЧА

Коля и Варвара са приятели от началното училище. Към 8-ми клас детските им приятелства постепенно прерастват в любов. И за да докажат любовта си един на друг и на всички около тях, тийнейджърите си направиха татуировки с декларации за взаимна любов. Родителите не одобряваха подобни прояви на чувства и бяха много разстроени. Какво мислиш за това? Дайте аргументи за и против. Какво решение бихте взели?

Група 2 Пиърсинг слайд 20

ЗАДАЧА

Юлия Бредова наскоро се премести в друг град и се премести в ново училище. И за да спечели авторитет, Юлия реши да направи нещо оригинално, нещо, което да я отличава от околната среда. И момичето отиде в салона, който се намираше в мазето на къщата си. След ваканцията момичето се върна в клас с нова визия: нови бижута се перчеха на лицето й. Юлия си направи пиърсинг на веждата, устната и езика. Беше болезнено, необичайно, но момичето се смяташе за много „готино“, модерно и модерно. Няколко дни по-късно веждата на Юлия се възпали и започна да боли, речта й стана неразбираема, често я питаха отново и дори се смееха. Какво мислите, че се случи с момичето, каква грешка направи. Какъв съвет бихте й дали?

Група 3 Боядисване на косаслайд 21

ЗАДАЧА

Кристина Василиева, ученичка от 8 клас, посети концерт на любимата си група „Конфетки". И, впечатлена от видяното, в същия ден боядиса косата си точно в същия ярко розов цвят като тази на солистката на групата. На следващия ден след втория урок главният учител се обади на момичето, изразявайки неодобрението си, тя обеща да не пусне Кристина на училище, докато не се пребоядиса. Разстроеното момиче било принудено да се пребоядиса. След известно време момичето забеляза, че косата й започна да пада, да се чупи и да се разресва лошо. Какво стана с косата на Кристина? Какъв съвет бихте й дали? Какво бихте направили в тази ситуация?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ, РАЗМЪРТ

Както видяхме днес, има много причини, които могат да причинят увреждане на кожата.

Какъв може да бъде изводът днес? Помислете за минута и отговорете на въпросите:

Какво ме изненада днес в урока, какви изводи направихте за себе си? Какво ново ще се появи (или промени) в живота ми сега?

ПОПРАВЯНЕ

Ако не успея, тогава се прибирай

Съставете синкайн за терминакожена пързалка 24

Cinquain е стихотворение, което изисква синтез на информация и материал накратко, което ви позволява да опишете или отразявате всеки повод.

Структурата на syncwine, правилата за писането му:
Първият ред е темата на поредицата, той съдържа една дума (обикновено съществително или местоимение), която обозначава обекта или предмета, който ще бъде обсъден.
Вторият ред е две думи (най-често прилагателни или причастия), те описват характеристиките и свойствата на обекта или обекта, избран в синквин.
Третият ред се формира от три глагола или герундии, описващи характерните действия на обекта.
Четвъртият ред е фраза от четири думи, изразяваща личното отношение на автора на синхрона към описания обект или предмет.
Петият ред е една обобщаваща дума, характеризираща същността на субекта или обекта.
Не е необходимо стриктно спазване на правилата за писане на syncwine. Например, за да подобрите текста в четвъртия ред, можете да използвате три или пет думи, а в петия ред - две думи.

Моят синкуен за вас:

Биология
Жив, многостранен
Обучава, развива, напътства
Помага ви да знаете всичко за себе си
Науката!

Кои линии предизвикаха най-много трудности?

Последното, защото това са обобщаващи линии и освен способността за обобщаване, те предполагат наличието на житейски опит. Много възрастни, когато предложих да композирам подобен синхрон за тях, нарекоха живота последния ред. И са прави....

В края на краищата знанията, които получихме днес в урока, могат да ни бъдат полезни не само в тестове, GIA или Единен държавен изпит, ние се нуждаем преди всичко от тези знания в ежедневието, защото от способността да оказваме първа помощ при изгаряния и измръзване , предпазвайте от кожни заболявания, помислете сто пъти, претеглете плюсовете и минусите, преди да си направите татуировка или пиърсинг, от това зависи здравето ни, а може би дори и живота. Грижи се за нея.

РЕЗЮМЕ НА УРОКА.

ДОМАШНА РАБОТА

§42, направете тест за типа кожа и създайте програма за грижа за кожата за себе сислайд 25

Благодаря Ви за съдействието

Преглед:

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ТЕРМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ

Термичен . Възниква в резултат на излагане на високи температури. Фактори на увреждане:

1. Пламък.
2. Течност.
3. Пара.
4. горещи предмети.

Първа степен . Най-горният слой е повреденкератинизиращ епител

Втора специалност

Трета степен дерма.

четвърта степенмускули, кости

В случай на термично изгаряне е необходимо да се премахне контактът на жертвата с източника на изгаряне и да се охлади засегнатата повърхност (под хладка течаща вода за най-малко 15-20 минути (само ако целостта на кожата не е нарушена). счупени.На този етапне използвайте мехлеми на маслена основаи други съдържащи мазнинипродукти.

ЧЕ. Първа помощ при термични изгаряния.

Отстранете изгореното място от дрехите, изсипете студена вода.

При изгаряния от I и II степен третирайте изгореното място със специален мехлем.

При изгаряния от III и IV степен нанесете стерилна превръзка и изпратете пострадалия в медицинско заведение.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ

химически . Възникват в резултат на излагане на химически активни вещества:

1. киселини. Изгарянията са относително плитки;крастакоето предотвратява по-нататъшното проникване.
2. алкали. Алкалите, действащи върху тъканите, проникват доста дълбоко, протеинова бариера, както в случая на киселина, не се образува.
3. сол тежки метали. Изгарянията обикновено са повърхностни, на външен вид и клиника подобни лезии приличат на киселинни изгаряния.

Първа степен . Най-горният слой е повреденкератинизиращ епител. Проявява се със зачервяване на кожата, лек оток и болка

Втора специалност . Кератинизиращият епител е увреден до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание.

Трета степен . Всички слоеве на епидермиса са засегнатидерма.

четвърта степен. Разрушаване на подлежащите тъкани, овъгляванемускули, кости, подкожна мазнина.

Първа помощ при химически изгаряния - кожни лезии с химикали (киселина или основа).

Първо трябва да изплакнете кожата със студена вода в продължение на 15 минути.

Ако изгарянето е причинено от киселина, тогава третирайте засегнатата област с разтвор на сода за хляб.

Ако изгарянето е причинено от алкали, измийте изгореното място с 1% разтвор на оцетна или лимонена киселина.

Първата медицинска помощ на място или в спешното отделение на болницата се състои в анестезия, обработка и превръзка на изгорената повърхност. След това пациентът се подготвя за транспортиране до болницата.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Измръзване

измръзване - Увреждане на тъканите поради излагане на ниски температури. Причините за измръзване са различни и при подходящи условия (продължително излагане на студ, вятър, висока влажност, тесни или мокри обувки, обездвижване, влошено общо състояние на пострадалия – заболяване, изтощение, алкохолно опиянение, кръвозагуба и др.) дистално. части са по-податливи на измръзване крайници, уши, нос. При измръзване отначало има усещане за студ, след което се заменя с изтръпване, при което първо изчезва болката, а след това и цялата чувствителност.
Измръзване I степен характеризиращ се с кожни лезии под формата на обратими нарушения на кръвообращението. Кожата на жертвата е бледа на цвят, леко едематозна, чувствителността й е рязко намалена или напълно отсъства.

Измръзване II степен проявява се с некроза на повърхностните слоеве на кожата. При затопляне бледата кожа на жертвата придобива лилаво-син цвят, отокът на тъканите се развива бързо. В зоната на измръзване се образуват мехури, пълни с бистра или бяла течност.

С измръзване III степен нарушение на кръвоснабдяването (тромбоза на кръвоносните съдове) води до некроза на всички слоеве на кожата и меките тъкани на различна дълбочина.
Измръзване IV степен характеризиращ се с некроза на всички слоеве тъкан, включително кост. При дадена дълбочина на увреждане не е възможно да се затопли увредената част от тялото, тя остава студена и абсолютно нечувствителна. Кожата бързо се покрива с мехури, пълни с черна течност.

Първа помощ. От голямо значение при оказването на първа помощ са мерките за общо затопляне на жертвата (топло кафе, чай, мляко). Най-бързото доставяне на жертвата до медицинско заведение също е мярка за първа помощ. Когато жертвата бъде въведена в отопляема стая, преохладените части на тялото, често ръцете или краката, трябва да бъдат защитени от топлина чрез прилагане на топлоизолационни превръзки (памучно-марлени, вълнени и др.)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

СИТУАЦИЯ 1

татуировка (татуировка, грим) - процесът на прилагане на постоянен (постоянен) модел върху тялото чрез локална травма на кожата с въвеждане на оцветяващ пигмент в подкожната тъкан. По правило татуировката и външният й вид се определят от самия клиент или от условията на живот и обществото. Татуировката има характерни отличителни черти, подразделени на видове, стилове и методи на производство. Отнася се за декоративни модификации на тялото.

Последствия

Татуировката не може да бъде премахната без следа. При премахване на татуировкалазерили по друг начин оставатбелези, чийто размер ще бъде по-голям от размера на редуцируемата татуировка, поради разрушаване на кожата. Това се дължи на факта, че пигментът на имплантираната татуировка се намира в подкожната мазнина, под обновените слоеве на кожата. Всъщност намаляването на татуировка означава загуба на фрагмент от татуираната кожа. Ето защо е необходимо да се претеглят плюсовете и минусите, преди да се татуирате.

След процедурата по отстраняване, коятотрябва да се направи от професионалист, последвано от продължително и качествено лечение. Поради сложността на премахването най-често татуировката е покрита с различен модел.

Страстта към татуировките може да доведе допристрастяване към татуировки.

При наличие на татуировки, направени с бои, съдържащи метални съединения, е противопоказаноМагнитен резонанс.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

СИТУАЦИЯ 2

Какво е пиърсинг?

пиърсинг - пробиване на кожата на лицето и различни части на тялото за украса с обеци - е известно от много векове. Така че сред древните египтяни пробиването на пъпа е знак за принадлежност към благородно семейство. В края на 20-ти век пиърсингът получи прераждане благодарение на хипитата и други неформални младежки асоциации.

От медицинска гледна точка процедурата по пиърсинг е технически доста лесна. Естествено - ако изпълнителят има съответните знания и умения. Но дори и най-опитният специалист по пиърсинг не е имунизиран от усложнения по време на самата процедура. Всеки клиент има уникални анатомични особености на кръвообращението и затова е почти невъзможно да се предвиди колко вероятно е опасно кървенето - особено когато става въпрос за пробиване на област, "богата" на кръвоносни съдове.
Още повече "клопки" се крият в имунологичната реактивност на клиентите. Възпалението, отокът, алергичните и параалергичните реакции в "постоперативния" период могат да достигнат значителни степени - понякога създавайки заплаха за живота.
Дефекти в дикцията, способността да се "счупят" зъбите върху "декорацията", вероятността последните да попаднат в дихателните пътища - всичко това, съчетано с горните точки, предизвика сериозни критики към пиърсинга.
Що се отнася до проблемите, свързани с пиърсинга, не може да се избегне опасността от заразяване с ХИВ инфекция и вирусен хепатит. Тази ситуация е съвсем реална.Дори леко отклонение от технологията - и всички гаранции за сигурност се изпаряват буквално пред очите ни.
И, разбира се, не забравяйте, че ако изведнъж нещо не върви съвсем гладко или дори не гладко, трябва да посетите лекар. По-добре е да направите това възможно най-рано - в тази ситуация дори един - един час може да бъде важен.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

СИТУАЦИЯ 3

Оцветяване косаможе да доведе до сериозни последствия. Днес все повече момичета и жени страдат от страничните ефекти на радикалното боядисване на косата. На първо място, това се отнася до появата на алергични реакции.

Парафенилдиаминът и някои други химически агенти, които могат да причинят алергии, се намират в много бои за коса на пазара.

Парафенилдиаминът може да доведе до развитие на дерматит (кожен обрив) и не само по кожата на главата, но и по лицето и шията. Някои жени изпитват подуване и подуване на лицето след боядисване на косата.

Както установиха учените преди десет години, има пряка връзка между честото използване на боя за коса и развитието на онкологична патология.

В допълнение към алергичните реакции, причинени от парафенилдиамин, стандартната формула за боя за коса, като правило, съдържа още два компонента, които са вредни за здравето: водороден прекис и амоняк. Последното причинява увреждане на горния слой на косъма. Що се отнася до водородния прекис, той изсушава косата, прави я скучна, чуплива и безжизнена.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

СИТУАЦИЯ 4

Ако сте привърженик на красивия тен и постоянно довеждате тялото си до румена кора на плажа или в солариума, вероятно сте чували много слухове, че ефектите от солариума могат да бъдат много опасни за здравето. От друга страна, често можете да чуете, че тенът е полезен за кожата и подобрява настроението. За да сте сигурни, че е възможно да правите слънчеви бани в солариум, нека се вслушаме в съветите на експертите.

Професионалните козметолози са уверени, че тенът (както на слънце, така и в солариум) ефективно помага да се отървете от акнето, помага при лечението на псориазис, екзема, атопичен дерматит и невродермит. От естетическа гледна точка бронзовият тен на кожата е много модерен и привлекателен в сравнение с бледия, избелял цвят на кожата след зимата.

Друг съществен плюс е, че ултравиолетовите лъчи допринасят за производството на витамин D в тялото ни и хормона на радостта - серотонин. Пълната безопасност на солариума обаче е гарантирана само за абсолютно здрави хора, при спазване направила за тен в солариум.

Слънчевите бани в солариума са вредни по време на обостряне на хронични заболявания, чернодробни заболявания и др. Освен това приемането на определени лекарства може да бъде противопоказание за вас за тен - някои лекарства повишават чувствителността на кожата към тен, което може да причини алергии, изгаряния, старчески петна. За хора с голям брой бенки, особено ако има белег по рождение с диаметър над 15 mm, лекарите препоръчват ограничаване на времето за тен. Но ако наистина искате да получите красив тен на кожата, по време на тен, големите бенки трябва да бъдат запечатани с мазилка. Не забравяйте слънцезащитен крем! Имате голям риск под въздействието на ултравиолетовото лъчение бенките да се превърнат в раков тумор. През летния сезон трябва да наблюдавате бенките и ако започнат бързо да се увеличават, да се възпалят, да кървят, незабавно се консултирайте с лекар.

Хората с много светла кожа и много лунички не трябва да правят слънчеви бани в солариум. Кожата ви е по-вероятно да се зачерви и да изгори, отколкото да придобие тен. Ако все пак решите да почернявате, внимателно защитете кожата си с лосион за тен и сведете времето за придобиване на тен до минимум. Шоколадов цвят на кожата може да се получи с помощта надъбене

Някои жени след слънчево изгаряне могат да открият тъмни петна по кожата си - хлоазма. Този проблем е свързан с хормонални нарушения в организма. Хлоазмата много често се появява на лицето на бременни жени. Може да има много причини за това - приемане на хормонални лекарства, чернодробно заболяване, женски заболявания, глисти.

Има случаи, когато отслабеното тяло реагира неадекватно на слънчевите лъчи: кожата започва да сърби, след солариум се появява обрив. Алергията към слънцето е признак на неправилно функциониране на вътрешните органи: черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза и др.