Антитела к хгч когда сдавать. Анализ на антитела к ХГЧ: Функции, Анализ, Показания, Отклонения, Расшифровка, Лечение

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который начинает вырабатываться в момент зачатия и играет огромную роль в процессах развития и вынашивания малыша. Именно это вещество не позволяет плодному яйцу отторгнуться от стенки матки, способствует поддержанию правильного гормонального фона на ранних сроках беременности, а также стимулирует процесс формирования репродуктивной системы у зародышей мужского пола. В тех случаях, когда содержание ХГЧ в крови женщины уменьшается, появляется угроза преждевременного прерывания беременности. Одной из причин падения уровня гормона является выработка организмом антител к ХГЧ.

Почему развивается аутоиммунный ответ на ХГЧ?

По мнению специалистов, причиной болезненной реакции на появление в крови хорионического гонадотропина может быть то, что это вещество не является в полной мере родным для организма женщины. На ранних стадиях вынашивания ХГЧ вырабатывается плодным яйцом, а начиная с 7-8 недели – плацентой. В норме иммунный ответ на этот белок не возникает, но бывает, что организм беременной принимает его за «чужака» и начинает продуцировать вещества, блокирующие действие гормона. Выделение антител к ХГЧ является следствием:

Дефекта функционирования иммунной системы, возникшего из-за перенесенных вирусных заболеваний или имеющего генетические причины;
Проведения процедуры стимулирования процесса овуляции, обычно предшествующей ЭКО. В этом случае в кровь женщины заранее вводятся препараты, содержащие ХГЧ, а затем организм дает негативную реакцию на успешное зачатие.

В любом случае появление в организме антител к ХГЧ свидетельствует о риске преждевременного прерывания беременности или остановки развития плода.

Исследование на антитела к ХГЧ

Врачи нечасто назначают анализ на антитела к ХГЧ, хотя его следовало бы делать каждой женщине, которая перенесла самопроизвольный аборт (особенно на ранних сроках), неудачно закончившуюся процедуру ЭКО либо в течение долгого времени не может забеременеть. Возможно, это дало бы ответы на многие вопросы в тех случаях, когда не удается установить причину бесплодия. К сожалению, такие исследования проводятся далеко не во всех медицинских учреждениях. Кроме того, реактивы, необходимые для анализа, промышленным способом не производятся. Каждая лаборатория, делающая подобный тест, самостоятельно разрабатывает методику определения уровня аутоантител и интерпретирует полученные данные. Поэтому результаты анализов могут быть разными и не всегда корректными.

Количество антител к ХГЧ в норме не должно быть больше 0-25 Ед/мл (для IgG-антител) и 0-30 Ед/мл (для IgМ-антител). Превышение этих значений свидетельствует о неполадках в работе иммунной системы и является поводом для проведения тщательного обследования. Впрочем, такая ситуация хорошо поддается коррекции.

Способы снижения уровня антител к ХГЧ

При высоком содержании антител к ХГЧ лечение выбирается в зависимости от иммунного статуса женщины, поскольку эта патология нередко проявляется в комплексе с другими системными заболеваниями. Обычно назначаются лекарственные препараты, снижающие интенсивность нежелательных реакций. Кроме того, врач может порекомендовать провести лечебный плазмаферез, чтобы очистить кровь от антител. Процедура безболезненна, проводится в комфортных условиях и показана как в период подготовки к зачатию, так и во время вынашивания ребенка.

Повышенное содержание антител к хорионическому гонадотропину в крови не является приговором. Вовремя обратившись к гинекологу, иммунологу, гематологу и ревматологу, женщина может решить проблему, грамотно спланировать беременность, выносить и родить здорового малыша.

Анализ на антитела к ХГЧ проводится в рамках пренатального скрининга с целью определения предпосылок к самопроизвольному прерыванию беременности. Хорионический гонадотропин – гормон, который вырабатывается плодом и отвечает за его рост и развитие. Если уровень ХГЧ в крови снижается, угроза выкидыша возрастает.

В лаборатории Медицинского женского центра создана методика для определения уровня антител класса IgG и IgM, которая позволяет получить максимально корректные результаты при выявлении патологических состояний при вынашивании беременности. Стоимость анализа – 1 000 рублей.

Срок изготовления:

Биоматериал:

Кровь из вены

Синонимы:

Антитела к хорионическому гонадотропину человека

График приема:

С 8:00 до 12:00 с понедельника по субботу

Пациенты:

С 18 лет (взрослые)

Цены на анализ антител к хорионическому гонадотропину*

Что показывает анализ крови на ХГЧ

Анализ на антитела к ХГЧ обычно назначается при повторной беременности, когда первая закончилась самопроизвольным выкидышем. Так же он показан здоровым мужчинам и небеременным женщинам при подозрении на рак. Исследование лучше проводить сразу по двум направлениям: на антитела к ХГЧ и АФП.

Специалисты

Как сдавать анализ на антитела к ХГЧ

Назначение на анализ выписывает врач-гинеколог. Уровень антител к ХГЧ покажет, насколько высока вероятность потери плода, как развивается ребёнок.

Результаты будут готовы в течение одного-двух дней. Для корректной расшифровки доктор оценивает анализы на ХГЧ и АФП.

П одготовка к анализу

Перед исследованием пациентка проходит гинекологический осмотр. День для сдачи анализа назначает лечащий врач. Чтобы получить достоверные результаты, за 7-10 дней женщине необходимо скорректировать питание, образ жизни, исключив жирную пищу, тяжёлые физические нагрузки и алкоголь.

Особенности исследования

При обследовании беременных женщин старше 35 лет, имеющих близких родственников с отклонениями развития, при подозрении на развитие патологии плода в начальный период беременности (первый триместр) обращается внимание на наличие свободных частиц бета-ХГЧ.

Для определения антител к ХГЧ в лаборатории МЖЦ используется иммуноферментный анализ: в кровь добавляется реагент, который специфически связывается только с антителами, при этом окрашивается. По интенсивности окраски определяется их количество.

Где сдать анализ на антитела к ХГЧ в Москве

О достоверности анализа крови на ХГЧ можно судить только тогда, когда лабораторные исследования и их расшифровка проходят в одном медицинском учреждении. Мы проводим иммуноферментный анализ, который позволяет комплексно оценить защитные функции организма.

Специалисты МЖЦ более 15 лет успешно решают проблемы бесплодия. В центре открыта собственная лаборатория, ведётся научная деятельность, оказываются медицинские услуги для профилактики и лечения женских патологий.

Запишитесь на приём к врачу-гинекологу. После изучения медицинской истории, гинекологического осмотра, вам назначат комплекс анализов, в том числе на анти-ХГЧ. Результаты станут известны в течение 1-2 дней.

Хорионический гонадотропин человека, или другими словами ХГЧ, представляет собой особый гормон, выработка которого происходит в период зачатия ребенка. Он имеет важное значение в развитии и вынашивании ребенка.

Данный гормон не позволяет плодному яйцу открепиться от маточной стенки, а так же нормализует гормональный фон в первом триместре беременности, и отвечает за формирование репродуктивной системы у малышей мужского пола. Если уровень гормона начинает падать, то возрастает вероятность прерывания беременности раньше срока. Самой частой причиной уменьшения уровня данного гормона считается формирование антител к ХГЧ. Для предотвращения прерывания беременности, женщинам необходимо сдавать анализ крови на антитела к ХГЧ.

Гормон выполняет в женском организме ряд главных процессов:

ХГЧ, формирующийся в первые недели, останавливает процесс отслаивания эндометрии и несвоевременное прерывание беременности;
Формирует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, гормон, требуемый для полноценного развития малыша;
Стимулирует синтез тестостерона, который отвечает за мужские половые функции у будущего ребенка.

За ключевые процессы гормона ХГЧ отвечает плацента, именно она контролирует нормальное протекание беременности.

Когда требуется сдать анализ на антитела к хорионическому гонадотропину человека, что это такое подробно рассказывает лечащий врач. Формирование анти ХГЧ является аутоиммунным фактором, которой вызывает прерывание беременности. Такие тела вмешиваются в процесс слияния гормона и желтого тела, и повреждают клетки плода.

Анализ

Женщинам необходимо проводить анализ на антитела к ХГЧ в следующих случаях:

во время осуществления обследования на всех сроках беременности;
при проверке на внематочную беременность;
после произведенного искусственного аборта;
при определении характера протекания беременности;
во время формирования опухолевых процессов;
при установлении пороков развития малыша в первые месяцы беременности.

У мужчин анализ на антитела ХГЧ производится в момент проведения обследований на определение опухолей простаты.

Многие задаются вопросом, анализ на антитела к ХГЧ, где сдать? Сдается анализ в лабораториях по сдаче крови из вены. Но сдать его сложно, так как не каждая лаборатория оснащена необходимым для этого оборудованием.

Показания

В составе гормона содержатся альфа и бета частицы. Особым значением обладает бета ХГЧ.

Анализ на антитела к бета хорионическому гонадотропину производится в определенных случаях, таких как:

Во время проведения обследования в первые месяцы беременности;
При поздней беременности, после 36 лет;
Если имеются сильные проблемы со здоровьем у ближайших родственников будущей мамы.

Будущих мам интересует, анализ антитела к ХГЧ, что показывает? Он определяет количество анти в крови. Их норма составляет в пределах 0-30 ед/мл. Если же эти значения увеличиваются, то это означает, что у женщины имеются серьезные отклонения в работе иммунной системы. Превышение допустимых показателей требует подробного обследования женщины.

Отклонения

Если показатели анализа повышены у мужчины или женщины, которая не беременна, то они означают:

Опухоль семенника у мужчины;
Опухоль в ЖКТ;
Опухоль в других внутренних органах.

Увеличение гормона может происходить после прерывания беременности искусственно. А так же наблюдаться во время многоплодной беременности или токсикоза.

Сильное увеличение может происходить при сахарном диабете у беременных и при нарушении развития малыша.

Пониженный уровень гормона может предупреждать о:

не совершившейся имплантации плода;
внематочной беременности;
замирании плода;
задержке развития малыша.

Полное отсутствие гормона говорит о ранней сдаче анализа или о внематочной беременности.

Расшифровка

Анализ на антитела к ХГЧ Igm и Igg, расшифровка которых очень важна, имеет в себе важные значения.

Igm антитела к ХГЧ повышаются почти сразу после заболевания, и определить их можно уже на 5 сутки, а максимальных значений достигают ближе к 4 неделям. После чего начинают снижаться до низких показателей. Снижение может происходить без лечения в течение 2-3 месяцев.Для постановки точного диагноза определения только этих антител недостаточно.
Igg антитела к ХГЧ играют основную роль в защите организма от вирусов. Вырабатываются они очень медленно, а сохраняются намного дольше. Повышение их уровня происходит только на 20 день после начала болезни, но длительное время остаются в повышенном состоянии, поэтому определить заболевание гораздо легче.

Для выявления полной картины необходимо определять сразу 2 антитела одновременно.

Антитела

Формирование антител к ХГЧ может осуществляться по разным причинам, к ним относятся:

В работе иммунитета произошли сбои из-за вируса или генетических отклонений;
В момент осуществления стимуляции процесса овуляции у женщины перед ЭКО, так как в это время в организм осуществляется введение гормона ХГЧ, а восприятие этих гормонов как инородных приводит к выработке антител.
Если у женщины появились антитела к ХГЧ при беременности, то возрастает вероятность естественного выкидыша.

Лечение

Если анализ на антитела к хорионическому гонадотропину показал наличие антител, то лечебные мероприятия назначаются в зависимости от иммунитета женщины, так как наличие такого отклонения связано с другими серьезными болезнями. Чем лечить антитела к ХГЧ выбирает врач каждому индивидуально. Как правило, применяются лекарственные препараты, которые снижают риск формирования отрицательных реакций иммунной системы.

Кроме лекарств женщине может назначаться курс плазмафереза, то есть очищение крови от ненужных антител. Процедура полностью безопасная и может проводиться в момент беременности. Наличие антител в крови не является приговором для беременной, своевременное снижение показателей помогает сохранить малыша.

Анализ на антитела желательно сдавать каждой женщине еще на этапе планирования беременности, он позволяет выявить все нарушения и провести полную подготовку организма к вынашиванию малыша.

У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону. После второй сдана куча анализов, в т.ч. и антитела к хорионическому гонадотропину (ХГ/ХГЧ). К беременности ей надо подготовиться. А Метипред как раз снижает антитела к ХГЧ. У меня они тоже были. После ЗБ сдавала опять анализ на них, уже не было ничего.

Очень надеюсь на Ваше внимание к моему вопросу. Но поскольку у Вас нет показаний к такому исследованию, то целесообразность его сомнительна. У меня это присутствует, пока обратное не подтверждено повторным анализом. Повода обследования у гематолога нет. С тромбоэластографией — это как раз тот случай, когда выполнение анализа без показаний может вести к ненужным и бессмысленным исследованиям.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Мне кажется, месяца не достаточно, чтобы снизить антитела, если их на много больше, чем надо. В любом случае надо будет опять сдавать анализ и смотреть как снизились эти антитела. Вопрос к тем, кто сталкивался с таким лично, либо родственники/подруги/знакомые, — как боролись, где и у кого лечили, каковы результаты?

Замершая беременность

Буду благодарна всем, кто откликнется и выскажет свое мнение относительно результатов анализов и назначенного лечения. Слышала, что на ВА анализ надо сдавать минимум два раза с интервалом в 6-8 недель. Стоит ли повторять анализ на ВА через 6-8 недель или с учетом анамнеза в АФС нет сомнений?

Мы принимаем женщин со всей России и зарубежья

Утверждать, что ВА обнаружен можно только если он будет обнаружен в повторном анализе. Лечение чего? Плазмаферез, иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности. Обнаружение ВА не приведет к подтверждению/опровержению какого-либо диагноза. Видимо, в ЦИиР или в ЦАГиП на Опарина другого мнения.

Про тромбоэластографию можно почитать здесь: Все очень доходчиво и понятно. Из того, что мне удалось прочитать про АФС, у больных выявляют волчаночный коагулянт и гипокоагуляцию. Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже — косвенно говорят о возможной гемофилии.

Нет, при АФС выявляют волчаночный АНТИкоагулянт и ГИПЕРкоагуляцию, чего у Вас нет. Гемофилия у женщин настолько редка, что каждый случай описывается в литературе. Способов изменить ситуацию к лучшему множество, так давайте искать их вместе. Значение имеют антитела класса М или рост титра антител класса G. Т.е. однократный анализ, в котором выявлены положительные антитела класса G не имеет диагностической ценности. При обследовании после 2х замерших делали этот анализ – уровень антител превышал норму в 10 раз и рос. Наблюдал по этому поводу гинеколог (собственно и направивший).

Предоставляем трансфер, проживание и отчетные документы

Пиявки делают нашу кровь значительно лучше и чище. Есть еще таблетки на основе пиявок: пиявит называются. Их 15 штук, но что с ними со всеми делать врачи не знают. Поэтому надо сдать 4 основых и этого будет досаточно.

ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

31 год ни разу не было Б, даже и не верю что когда либо это случиться! Мне врач по невынашиванию сказала, что в европе давно их не лечат, что это не явл причиной неудач а просто показывает что уже были беременности. Затем уже в протоколе ставила 5 раз октагам капельницы по 20 мл (иммуноглобулин человеческий) он очень хорошо оттягивает на себя антитела. Я аллергик и в роду была бронхиальная астма, может быть анафилактический шок(сразу противопоказание.

А вообще спорные эти анти хгч… многие врачи в т ч и на западе говорят, это нормальная реакция организма после аборта или выкидыша и потом они сами исчезают! Год назад был выкидыш на 6 неделе, причину так и не смогли установаить….Сейчас планирую новую беременность, сменила врача…Сегодня получила результаты анти-ХГЧ-резкоположительный,57.0. Ну, если совсем простенько, то это густая кровь. Из-за этого образуются тромбы в сосудах (и в сосудах плаценты тоже), из-за этого малыш не получает питания и может погибнуть.

Прогноз (перспективы лечения)

Возможно и вовремя беременности придется пить Метипред. Спасибо за информацию.асчет фемостона посоветуюсь с врачом лучше, боюсь принимать самостоятельно…Хочу еще перездать анти-ХГЧ, так. гемостаз и фосфолипиды в норме…

Вывод: значит, антитела присутствуют. К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител.

Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром». У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.

Есть определенные, очень узкие, показания к иммуноглобулинам. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. И если анти-ХГЧ-это иммунологичеакий фактор, как его можно вылечить метипредом?

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.
Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

· При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

· При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.

Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Эпидемиология

По данным американских авторов, частота АФС в популяции достигает 5%, а среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6, 9% - тромбоз мозговых сосудов. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Их доля среди всех тромботических осложнений, обусловленных повышением коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии, достигает 24%.

Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром».

У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных АТ исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное
обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.
Лечение

Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса.

Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез.

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту в дозе 81–100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.

· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.

· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 МЕ в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).

· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

Основные антикоагулянтные препараты, используемые в акушерской практике, приведены ниже.

· Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20–40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением
суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).

· Далтепарин натрий по 2500–5000 МЕ 1–2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.

· Надропарин кальций в дозе 0, 3–0, 6 мл (2850–5700 ME) 1–2 раза в сутки, в лечебной дозе 0, 01 мл (95 МЕ)/кг массы тела 2 раза в сутки.

Вместе с тем необходимо отметить, что назначение антикоагулянтов с целью антитромботической профилактики досрочного прерывания беременности у женщин с тромбофилиями и осложнённой беременностью не находит единодушного признания ведущих специалистов мира (S.Middeldorp.Antitrombotic prophylaxis for women with thrombophilia and pre- nancy complications-No // Journal of tombosis and haemostasis.- 2003.- Vol. 1(10).- p. 2073– 2074.). Отсутствие единой точки зрения на возможность профилактики осложнений беременности у женщин с приобретёнными тромбофилиями не позволяет однозначно рекомендовать их длительное введение.

Благодаря ряду специфических эффектов (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам) плазмафереза при его проведении вне беременности можно снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать гемостазиологические нарушения перед периодом гестации.

Показания к проведению плазмафереза во время беременности приведены ниже.

· Высокая активность аутоиммунного процесса.

· Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными средствами.

· Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.

· Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначении глюкокортикоидов.

· Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикоидов или прекратить иммуносупрессивную терапию.

Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600– 900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1, 2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).

Ведение беременности у женщин с АФС представлено ниже.

· С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.

· При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.

· По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3–4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.

· Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.

· УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

· КТГ с 33–34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.

· В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

· Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.

· Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой лекарственных средств.

· Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000–15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Информация для пациентки

Если у пациентки диагностирован АФС, то она должна быть проинформирована о необходимости лечения во время беременности и мониторинга состояния плода, а также срочного обращения к врачу при появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног (покраснения, отёк, болезненность по ходу вен).

Дальнейшее ведение больной

При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематологов, сосудистых хирургов и ревматологов.
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ

У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону.

При наличии аутоантител к прогестерону, как правило, определяют недостаточность лютеиновой фазы, концентрация прогестерона бывает равна нижней границе нормы, отмечают «тонкий» эндометрий в сроки «окна имплантации». При беременности нередко формируется первичная плацентарная недостаточность.

При выявлении АТ к прогестерону в лечение включают микронизированный прогестерон или дидрогестерон, а при высоком уровне аутоантител целесообразно назначение преднизолона в дозе 5–10 мг/сут со 2-й фазы менструального цикла.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ХОРИОНИЧЕСКОМУ ГОНАДОТРОПИНУ

К аллоиммунным факторам привычного выкидыша относят наличие АТ к ХГЧ.

В крови 26, 7% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживают АТ к ХГЧ, которые, обладая высокой аффинностью, блокируют биологический эффект, и в некоторых случаях приводят к снижению концентрации ХГЧ. Механизм действия АТ, вероятно, состоит не только в предупреждении связывания ХГЧ с рецепторами жёлтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. АТ к ХГЧ при проведении ИФА перекрестно реагируют с ЛГ и ФСГ, что связано с наличием общих антигенных детерминант. Подобные гормональные и аллоиммунные нарушения ведут к раннему развитию ДВС- синдрома (с 3–8 нед беременности) и, как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта.

Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов в дозе 5–15 мг/сут в расчёте на преднизолон. Лечение следует начинать в I триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ развивается в первые недели беременности.
ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

К другим аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят наличие у супругов повышенного количества (более 3) общих Аг системы главного комплекса гистосовместимости (часто бывает при родственных браках), низкий уровень блокирующих факторов в крови матери, повышенное содержание NK-клеток (CD56+16+) в эндометрии и крови матери как вне, так и во время беременности, высокие уровни в эндометрии и крови беременной ряда цитокинов, в частности - -интерферона, фактора некроза опухолиa, ИЛ-1, ИЛ-2. В настоящее время данные аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции вышеуказанных состояний находятся в стадии изучения. Нет единого мнения о методах терапии. По данным одних исследователей активная иммунизация лимфоцитами донора не даёт значимого эффекта, другие авторы описывают значимый положительный эффект при использовании лимфоцитоиммунотерапии и терапии иммуноглобулинами.

В настоящее время одним из иммуномодулирующих средств на ранних этапах беременности служит прогестерон. В исследованиях доказана роль дидрогестерона в суточной дозе 20 мг у женщин с привычным выкидышем в I триместре беременности при повышенном уровне CD56+16+ клеток в эндометрии.
ПРОФИЛАКТИКА

Женщинам, в анамнезе у которых были 2 и более выкидышей или преждевременные роды, необходимо рекомендовать обследование до наступления следующей беременности для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности.
ПРОГНОЗ

По данным многоцентровых рандомизированных исследований в соответствии в принципами доказательной медицины, в настоящее время нет достоверных данных о повышении числа рождённых детей у женщин с привычным невынашиванием при назначении предгравидарной подготовки, длительного постельного режима, прогестерона и его аналогов, дексаметазона, низкомолекулярного гепарина и др. Даже без лечения частота рождения ребенка достигает 86%. Однако отказывться от широко распространённой методики лечения нецелесообразно. При выявлении причин, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием беременности достигает 95–97%